临床执业医师实践技能考核要点归纳

临床执业医师实践技能考核要点归纳

第一考站：病史采集+病例分析（考核方式：纸笔考试）；

第二考站：体格检查+基本操作技能（考核方式：操作+考官提问）；

第三考站：心肺听诊+影像诊断（X线、CT等）+心电图诊断+医德医风（考核方式：计算机作答）；

一、职业素质

医德医风、沟通能力、人文关怀

二、病史采集

发热；皮肤黏膜出血；疼痛（头痛、胸痛、腹痛、肩颈痛、关节痛、腰痛）；咳嗽咳痰；咯血；呼吸困难；心悸；水肿；恶心呕吐；呕血便血；腹泻便秘；黄疸；消瘦；无尿少尿与多尿；尿频尿急尿痛；血尿；痫性发作与惊厥；眩晕；意识障碍。

三、体格检查

（一）一般检查

1、全身状况：生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）；发育（包括身高、体重、头围等）；体型；营养状况；意识状态；面容；体位；姿势；步态。

2、皮肤。

3、浅表淋巴结。

（二）头颈部

1、眼:外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）；瞳孔的大小与形状；对光反射（直、间接）；集合反射。

2、口:咽部、扁桃体。

3、颈部:甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1、胸部视诊:①胸部的体表标志（包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限）；②胸壁、胸廓和胸围；③呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

2、胸部触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3、胸部叩诊:叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊。

4、胸部听诊:听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5、乳房检查:视诊、触诊。

6、心脏视诊:心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7、心脏触诊:心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8、心脏叩诊:心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9、心脏听诊:心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

10、外周血管检查:①脉搏、脉率、脉律；②血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）；

③周围血管征。

（四）腹部

1、腹部视诊:①腹部的体表标志及分区；②腹部外形、腹围；③呼吸运动；④腹壁静脉；⑤胃肠型和蠕动波。

2、腹部听诊:①肠鸣音；②血管杂音。

3、腹部叩诊:①腹部叩诊音；②肝浊音界；③移动性浊音；④肋脊角叩击痛；⑤膀胱叩诊。

4、腹部触诊:①腹壁紧张度；②压痛及反跳痛；③肝脾触诊及测量方法；④腹部包块；⑤液波震颤；⑥振水音。

（五）脊柱四肢肛门

1、脊柱检查:①脊柱弯曲度；②脊柱活动度；③脊柱压痛与叩击痛。

2、四肢关节检查。

3、直肠指检。

（六）神经

1、神经反射:①深反射（跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射）；②浅反射（腹壁反射）。

2、脑膜刺激征:颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

3、病理反射:Babinski征。

四、基本技能操作

（1）手术区消毒铺巾；（2）手术刷手法；（3）穿脱手术衣；（4）戴无菌手套；（5）手术基本操作:切开、缝合、结扎、止血；（6）清创术；（7）开放性伤口的止血包扎；（8）脓肿切开术；（9）换药与拆线；（10）吸氧术；（11）吸痰术；（12）胃管置入术；（13）三腔二囊管止血法；（14）导尿术；（15）动静脉穿刺术；（16）胸腔穿刺术；（17）腹腔穿刺术；（18）腰椎穿刺术；（19）骨髓穿刺术；（20）脊柱损伤的搬运；（21）四肢骨折现场急救外固定技术；（22）心肺复苏；（23）简易呼吸器的使用；（24）穿脱隔离衣。

五、辅助检查

1、心电图检查:（1）正常心电图；（2）窦性心动过速；（3）窦性心动过缓；（4）房性期前收缩；（5）心房颤动；（6）阵发性室上性心动过速；（7）室性期前收缩；（8）室性心动过速；（9）心室颤动；（10）房室传导阻滞；（11）左右束支传导阻滞；（12）左右心室肥厚；（13）急性心肌梗死。

2、X线平片影像诊断:（1）正常胸片；（2）肺炎；（3）浸润性肺结核；（4）肺癌；（5）心脏增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）；（6）气胸；（7）胸腔积液；（8）正常腹平片；（9）消化道穿孔；（10）肠梗阻；（11）泌尿系统结石；（12）长骨骨折；（13）肋骨骨折。

3、X线胃肠道造影影像诊断:①食管静脉曲张；②食管癌；③消化道溃疡；④胃癌；⑤结肠癌。

4、实验室检查:（1）PT；（2）APTT；（3）血浆纤维蛋白原测定；（4）D-二聚体；

（5）痰液病原学检查；（6）脑脊液常规及生化检查；（7）胸水常规及生化检查；（8）腹水常规及生化检查；（9）肝功能；（10）肾功能；（11）血清电解质；（12）血糖及糖化血红蛋白；（13）血脂；（14）心肌损伤标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）；（15）血尿淀粉酶；（16）血清铁、铁蛋白、总铁结合力；（17）甲状腺功能；（18）乙肝病毒免疫标志物；（19）自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）；（20）血气分析；（21）肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）；（22）血尿HCG检测。

六、病例分析

1、呼吸系统：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）支气管哮喘；（3）支气管扩张；（4）肺炎；（5）肺结核；（6）肺栓塞；（7）肺癌；（8）呼吸衰竭；（9）胸腔积液（恶性、结核性）；（10）血胸和气胸；（11）脓胸；（12）肋骨骨折。

2、心血管系统:（1）心力衰竭；（2）心律失常；（3）冠状动脉性心脏病；（4）高血压；（5）心脏瓣膜病；（6）结核性心包炎。

3、消化系统:（1）胃食管反流病；（2）食管癌；（3）胃炎；（4）消化性溃疡；（5）消化道穿孔；（6）消化道出血；（7）胃癌；（8）肝硬化；（9）非酒精性脂肪性肝病；（10）肝癌；（11）胆石症、胆道感染；（12）急性胰腺炎；（13）溃疡性结肠炎；（14）克罗恩病；（15）肠梗阻；（16）结直肠癌；（17）肠结核；（18）结核性腹膜炎；（19）急性阑尾炎；（20）肛管直肠良性病变；（21）腹外疝；（22）腹部闭合性损伤；（23）肝脾肠肾损伤。

4、泌尿系统（含男性生殖系统）:（1）急性肾小球肾炎；（2）慢性肾小球肾炎；（3）尿路感染；（4）尿路结石；（5）良性前列腺增生症；（6）慢性肾脏病（慢性肾衰竭）。

5、女性生殖系统:（1）异位妊娠；（2）盆腔炎性疾病；（3）子宫颈癌；（4）子宫肌瘤；（5）卵巢癌；（6）卵巢囊肿蒂扭转或破裂；（7）前置胎盘；（8）胎盘早

剥；（9）妊娠期高血压疾病；（10）自然流产；（11）子宫内膜癌；（12）产后出血；（13）子宫内膜异位症。

6、血液系统:（1）缺铁性贫血；（2）再生障碍性贫血；（3）急性白血病；（4）淋巴瘤；（5）特发性血小板减少性紫癜。

7、代谢、内分泌系统:（1）甲状腺功能亢进症；（2）甲状腺功能减退症；（3）糖尿病。

8、神经系统:（1）脑出血；（2）脑梗死；（3）蛛网膜下腔出血；（4）急性硬膜外血肿；（5）颅骨骨折。

9、运动系统:（1）四肢长管状骨骨折；（2）大关节脱位；（3）颈椎病；（4）腰椎间盘突出症。

10、风湿免疫性疾病:（1）系统性红斑狼疮；（2）类风湿关节炎。

11、儿科疾病:（1）肺炎；（2）腹泻；（3）维生素D缺乏性佝偻病；（4）小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）；（5）小儿惊厥；（6）新生儿黄疸。

12、传染病:（1）病毒性肝炎；（2）细菌性痢疾；（3）流行性脑脊髓膜炎；（4）肾综合征出血热；（5）艾滋病。

13、其他:（1）软组织急性化脓性感染；（2）急性乳腺炎；（3）乳腺癌；（4）一氧化碳中毒；（5）急性有机磷农药中毒；（6）镇静催眠药中毒。