Zung氏焦虑抑郁自评量表

Z u n g氏焦虑抑郁自评量

表

Last revision on 21 December 2020

Zung氏焦虑自评量表（SAS）

患者姓名性别年龄病案号第次评定

临床诊断 FD/IBS/FC/其他评定编号日期年月日

填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。

评价焦虑无有轻中重

Zung氏焦虑自评量表（SDS）

填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：偶或无；有时；经常；持续。

评价抑郁无有轻中重

医生签字日期