残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

发表时间：2012-10-09T10:48:07.890Z 来源：《医药前沿》2012年第13稿作者：张祖琼[导读] 一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。

张祖琼（湖北省建始县人民医院妇产科湖北建始 445300）

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0287-01 1 病例报告

患者，女，29岁。因停经31周+5阴道少许血性分泌物1天于2012年1月6日入院，平素月经规则，末次月经2011.3.26行经3天干净，孕期无腹痛及其他不适，未作产检及孕前检查，于2011年11月5日1时左右出现阴道少许血性分泌物，无腹痛及阴道流水，在我院门诊彩超提示：盆腔内见羊膜腔，其周边未见明显子宫肌层，内见单胎，胎头位于上腹部，羊膜腔右侧，宫颈前方见一非均质性回声区，边界较清，与宫颈分界不清，胎儿大小相当于28周+2左右，胎儿存活，臀位，胎盘二级，羊水正常，前置胎盘及腹腔妊娠可能。患者既往无特殊病史记载，20岁结婚，2002年4月自然流产1次，自然流产以后至2007年未避孕，夫妻生活正常，未孕，曾在广州某医院检查未发现子宫发育异常，2008年12月自然生产1次，健存。入院检查：血压140/90毫米汞柱，心肺未闻及异常，下腹稍隆起，水肿（+），产检：腹围86cm 宫高28cm，腹壁硬，胎位触及不清，胎心音150次/分，常规消毒后窥开阴道，见内有少许血液，色暗红。

入院初步诊断：1.孕3产1孕31周+5先兆早产 2.妊娠期高血压疾病3.腹腔妊娠？4.残角子宫妊娠？入院后完善相关检查，血液分析结果提示：HGB140g/L,各值无异常，肝肾功能、尿液分析、电解质均无异常，密切观察病情，与患者及家属沟通病情时，患者腹腔内有异常声音发出，立即听胎心音，未闻及，检查腹部情况，较入院时有明显差别，可触及子宫轮廓，于耻上三指，腹软，叩诊呈移动性浊音，立即申请床边B超，结果提示：盆腔内羊膜腔消失，于右下腹可见胎盘回声，呈团状改变，胎儿结构显示不清，肝肾间隙见18cm,液性暗区，羊膜腔破裂？立即向患者及家属交代病情后，行剖腹取胎术，打开腹腔，见腹腔内有血性液体流出，边吸边探查，见腹腔内有一胎盘，胎儿位于上腹部，在臀牵引下助勉一活女婴，新生儿阿氏评分一分钟2分，经吸痰，正压给氧后5分钟评分8分，10分钟评分9分，新生儿体重1.5kg,新生儿转儿科。继续探查腹腔，见子宫左侧有一残角子宫，已破裂，创缘无活动性出血，破口长约15cm,立即用卵圆钳夹创缘，胎盘附于残角子宫内，人工剥离胎盘后切除残角子宫，检查创面无出血，子宫后壁及双侧输卵管有散在炎性颗粒，双侧输卵管形态无异常，双侧卵巢无异常，手术顺利。术中出血约400ml,清除腹腔内血液约500ml，术中、术后血压正常，术后检查胎盘 15cmx14cmx1.5cm大小，脐带长40cm。患者术后恢复好，术后第6天出院，复查血液分析无异常。术后定期随访，半年后彩超检查结果提示：子宫大小形态正常，行上环术，术后无不适。

2 讨论

残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的宫腔不相通，受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。在孕早期往往出现流产症状，结合彩超检查常可以确诊，胚胎大多死亡，如胚胎继续生长发育，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂，致严重内出血以及休克症状，重者危及生命，即使孕足月，临产后胎儿常死亡。但本例患者未出现严重内出血，且胎儿成活，极为罕见。通过本例患者有如下体会：①对于不明原因流产及不孕应警惕生殖器官发育异常可能；②重视婚检及产前检查的重要性，及早发现生殖器官发育异常；③本例患者也做过一些妇科检查，但未发现子宫发育异常，说明我们医务工作者要加强理论知识学习；④本例患者虽没有出现大出血情况，但属罕见，在术前必须做好输血及其他急救准备，术中术后必须注意子宫收缩情况，是极易出现子宫收缩乏力性出血的；⑤一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。

残角子宫妊娠的治疗

残角子宫妊娠的治疗 大家知道，残角子宫是属于苗勒管侧方融合障碍的一种女性子宫发育畸形，与之相对应的就是“单角子宫”。单角子宫妊娠在临床上是比较常见的，大多数可以到达足月妊娠而获得满意的妊娠结局，而残角子宫可分为两种情况：一是无功能性残角子宫，这种子宫没有宫腔，没有任何功能，当然也就不能妊娠；二是有功能性残角子宫，这种子宫有宫腔，是可以有妊娠功能的。 另外，根据残角子宫宫腔是否与单角子宫宫腔相通，又分为交通性与非交通性两类。残角子宫最严重的并发症就是残角子宫妊娠（RHP），其发生率是很低的，甚至是低于腹腔妊娠的发生率。但一旦是出现残角子宫妊娠，也是比较危险的，最严重的就是子宫破裂，可以造成严重的失血性休克及DIC等；另外，通常情况下，残角子宫妊娠是难以达到足月妊娠分娩的。现谈一下残角子宫妊娠的治疗问题： 一、治疗原则： 由于残角子宫妊娠的严重危险性，原则上在临床上一旦确诊，必须尽快必须人为干预，而不应该盲目等待或者是保胎治疗，以免出现子宫破裂的严重并发种。 二、治疗办法： 分为保守治疗及手术治疗两种。 1、保守治疗：如果确诊残角子宫妊娠时的孕周较小，患者一般情况好，可以使用与输卵管妊娠时类似剂量的MTX保守治疗，但目前这种治疗办法并没有得到广泛认可。个人认为，除非是在孕周很小的情况下，如不超过孕10周（胎儿较

小、未完全发育成熟），可以考虑药物保守治疗，另外，还需要考虑选择手术治疗可能会影响患者的生育功能，实施保守治疗前需要与患者及其家属充分沟通后再决定。另外，有一种比较特殊的情况，就是在保守治疗前，患者可能会自行流产了，需要注意做鉴别诊断。 2、手术治疗：目前认为，手术治疗仍然是治疗残角子宫妊娠的首选。手术中可以一并切除残角子宫及其妊娠内容物，所以，手术本身既是为了明确诊断又是为了进一步治疗。手术过程四比较简单的，目前也可以采取腹腔镜的办法，但个人认为，还需要注意以下几个问题： （1）对于年轻患者或者是有生育要求者，在切除残角子宫的同时，尽量保留患侧的卵巢功能。至于是否保留输卵管，目前的说法并不统一，但个人认为可以保留一部分比较合适，以防手术后卵巢功能迅速下降。 （2）对于交通性残角子宫，切除时尽量保留足够多的正常的子宫壁肌层，确保单角子宫不受影响，为以后可能的生育问题创造条件。 （3）术后需要注意避孕问题，至少避孕半年以上再考虑怀孕比较合适。 总之，RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。 【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术 残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。 1 临床资料 例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。 例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛;子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。 例3，患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15天，血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及5 cm×5 cm

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报 告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫;异位妊娠 1 病例资料 患者，女，20岁，未婚。有性生活史。主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血β-HCG 27485mIU/ml，妇科超声提示：子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，BP 105/70mmHg，建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。 入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形

态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7～8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4～5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。沿破口纵向剖开囊壁，可见封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查：宫颈形态正常，探宫腔深7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。术中诊断：右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，2009年10月14日复查血β-HCG 13400mIU/ml，恢复良好，2009年10月18日出院。出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无痛经，经量正常，2010年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，现宫内孕单胎孕2+月。 2 讨论

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。 【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断 doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/b62296821.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在

异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，纳入标准：（1）行手术者；（2）签署同意书者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神疾病者；（3）不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20～41岁，平均（29.4±6.2）岁；13例为初次妊娠，30例妊娠次数≥2次；均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。

宫角妊娠

宫角妊娠的超声诊断知识汇总 宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。 宫角部妊娠和间质部妊娠的主要鉴别： 角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。 宫角妊娠：妊娠囊位于宫角处，妊娠囊远离宫腔，妊娠囊与宫腔间的肌层很厚，妊娠囊周围的子宫肌层则很薄 我想说说关于宫角妊娠和间质妊娠的一些观点！ 1、宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。 但在有些资料上却错误的将这两个概念等同起来。超友们读到这类书时，不可被误导，如：陈铁福等翻译的《妇产科超声图谱》。 2、间质妊娠属于宫外孕，宫角妊娠属于宫内孕。两者同属于异位妊娠。 所以平时下诊断时，遇到宫角妊娠不要下宫外孕这个诊断！ 3、宫角妊娠生长方式分为两种： 第一种是向宫腔内生长。这种情况下，胎儿一般会正常生长直至分娩，孕妇一般没有生命危险！ 第二种是向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层会逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以孕妇可能有生命危险！ 4、宫角妊娠和间质妊娠的鉴别诊断很重要！（liuyuan1527已经提过了）主要是看肌肉层是否完全包绕孕囊。 5、遇到上述第二种情况的宫角妊娠，一定要谨慎处理，定期复查，随着孕囊的长大，要定期测量肌肉层的厚度，随时提醒妇产科，让他们考虑如何处理。（具体厚度多少可能会破裂，我没有查阅到，还请哪位高人指点！！我想是不是可以借鉴剖宫产再怀孕后的宫颈前壁的测量方法。） 1.宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时，可将妊娠囊或妊娠样囊不均质包块包裹；而间质妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，逐渐消失，即形成“盲端”或“”鼠尾征。 2.宫角妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块周围尤其是外上方有较厚的肌层覆盖；而间质妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块外周尤其外上方所覆盖的肌层较薄； 3.质妊娠妊娠囊或妊娠样囊不均质包块的子宫侧多可探及较为明显而丰富的血流信号，妊娠天数偏长这种现象更加明显。 宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别 主要是观察妊娠囊或妊娠囊样不均质包块周边肌层回声，若3面有肌层包绕则为宫角妊娠，仅一面有肌层回声则为间质部妊娠 腹超诊断宫角妊娠不准确，曾经遇到好几个腹超看是宫角妊娠的解小便阴超一看，位置差很多哈，所以最好再阴超看看；还有即使现在

一例单角子宫残角妊娠病例讨论

一例单角子宫残角妊娠病例讨论 病情简介: 患者，21岁，女性。G2 A1,因“妊娠18周时，常规产前超声检查提示宫内死胎”入院。患者无腹痛或阴道出血病史，无明显既往史或手术史。月经周期正常，无痛经史。一个半月前自发性流产，之后没有接受手术处理。截止目前，第二次妊娠情况无异常。 入院时，患者情况良好，生命体征正常。腹部检查显示，触诊子宫（脐部）松散，无痛。经腹部超声检查显示存在单个，不可存活的宫内胎儿，胎儿参数与妊娠18周时的参数一致。羊水正常，胎盘前置。诊断为胎儿宫内死亡，决定引产处理。患者的全血细胞计数和凝血正常。 阴性抗体筛查显示，血型为AB阳性。TORC感染（弓形虫病，其他［梅毒，水痘-带状疱疹，以及细小病毒B19］），风疹，巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查显示免疫球蛋白M抗体阴性。 图1：左侧为胎儿娩出后的残角子宫。输卵管充盈。右侧为右侧为单角子宫。 尝试使用米索前列醇引产-- 每4小时经阴道给药米索前列醇，共5个剂量，400ug，患者全程无反应。由于子宫受到刺激，阴道出现最少出血量，但无宫颈改变。48 小时后，重复给药米索前列醇（第二个疗程），没有成功。腹部妊娠鉴别诊断疑似子宫残角妊娠。 经横向耻骨上切口，患者接受剖腹探查术。结果显示，子宫和卵巢正常，输卵

管位于右侧。妊娠部位位于左侧子宫残角，与输卵管连接，卵巢正常。 单角于宫颈上方，经厚纤维带与子宫相连。在妊娠角处切一小口，经 此切口娩出女性死胎（重约180g）。之后将妊娠角和左侧输卵管切除。保留左侧卵巢，患者失血150ml。 术后情况良好，患者于手术后第四天出院。术后超声检查显示存在两个肾脏。建议患者 6 周后复查静脉尿路造影，但是患者没有复诊。 讨论 胚胎发育过程中，副中肾管完全融合失败，导致子宫异常。1669年，

残角子宫妊娠破裂1例

残角子宫妊娠破裂1例 发表时间：2009-07-16T17:29:41.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩静娟（辽宁省康平县人民医院妇产科辽宁康平 1105 [导读] 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。【中图分类号】R714.22+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0118-02 典型病例 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。末次月经2006年5月20日，停经后有恶心、呕吐反应。于停经50天在外院行人工流产术，术后至今未来月经。三天前无诱因开始下腹部疼痛、呈持续性，恶心、呕吐。二小时前下腹疼痛加剧，渐及全腹，恶心、呕吐数次胃内容物。门诊以“异位妊娠、失血性休克”收入院。查体：T：35℃，P：120次/分，R：24次/分，Bp：10/6Kpa。神清，面色苍白，急性痛苦病容，心率快，律整，双肺听诊正常。下腹部膨隆，于下腹部可触及一手拳大小包块，全腹均有压痛，反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：经产型外阴，阴道畅，宫颈紫蓝着色，宫颈举痛，后窟窿触痛明显，于盆腔可触及上述包块，与子宫界限不清。后穹穿刺抽出不凝血5ml，血化验：WBC:10.2×109/L, N：0.82,L:60g/L,彩超示：“双子宫合并妊娠破裂。”入院后在氯胺酮分离麻木五行剖腹探查术，术中见腹腔不凝血及血块2500ml，子宫正常大小，于子宫右上方有一残角子宫，右侧角有正常输卵管、卵巢。残角子宫妊娠二个月大小，宫底见一长约3cm破裂口，活动出血，有部分胎盘外露。一身长10cm胎盘包裹于羊腊囊内游离于腹腔。行残角子宫切除术。术中输血800ml，输液2500ml，术后抗生素预防感染，纠正贫血，第七天拆线。刀口I期愈合，痊愈出院。术后标本送病理。结果：残角子宫妊娠破破裂（病理号95426）。讨论 异位妊娠是妇科常见疾病，但残角子宫妊娠非常少见，由于残角子宫肌层发育不全，残角子宫妊娠常于妊娠3-5个月自然破裂，患者出现严重的内出血症状和体征，很难与异位妊娠相区别。对待患者应详细了解病史，认真查体，及时行彩超。后穹窿穿刺等辅助检查，尽早明确诊断，尽早手术。减少腹腔内出血，挽救病人生命。

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征 【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。5例监测到胎心，3例未监测到胎心。残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。 【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠 残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。目前临床诊断残角子宫妊娠最常用的影像学检查手段就是超声技术，其具有经济性好、可重复性好、组织分辨率高等优点，下文将重点探讨残角子宫妊娠的超声图像表现，为临床准确诊断残角子宫妊娠提供一定的理论依据，报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 研究对象为我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者，年龄20~37岁，平均（28.2±5.1）岁，患者均有停经史，停经时间12~22周，平均（18.9±1.3）周。阴道流血伴下腹痛4例，仅腹痛无出血2例，另外2例无特殊症状。所有患者在确诊后均行残角子宫切除术，术后经病理检查均证实为残角子宫妊娠。 1.2 方法 1.2.1 检查仪器 PHILIPS公司生产的HD 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz（腹部探头）、4.0~8.0MHz（阴道探头）。 1.2.2 检查方法 （1）经腹超声检查：检查前，嘱患者适量饮水，以充盈膀胱。患者取平卧位，在下腹部及探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，对盆腔做多切面扫查。注意观察正常子宫的形态、大小，以及盆腔区域、附件区域的相关情况，粗略了解妊娠囊的位置、大小及残角子宫的肌层厚度。 （2）经阴道超声检查：患者在检查前需排空膀胱，取膀胱截石位。将套有安全套的阴道探头插入患者阴道后穹窿处，转动探头，进一步观察残角子宫肌层厚度，胎儿的大小、位置，明确正常宫腔形态，妊娠囊与正常子宫及残角子宫的位置关系，残角子宫与宫颈管有无

残角子宫妊娠破裂大出血1例

残角子宫妊娠破裂大出血1例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫妊娠破裂大出血 残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。 1 临床资料 患者26岁，G1P0。因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。患者平素月经规律，无痛经史。末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG 阳性，未做B超。初步诊断为早孕。停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。入院前2天感下腹隐胀痛。1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。 妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。

立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约 4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。 2 讨论 残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗。一般残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者妊娠5月余更为罕见。【参考文献】 [1] 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集\[C\].沈阳：沈阳出版社，1994：15-26.

残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例

残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例【关键词】残角子宫 【关键词】残角子宫；异位妊娠；破裂 1临床资料 患者，27岁，因停经5个月，腹痛1d，心慌2h入院。患者平素月经规律，末次月经1999年1月16日，停经40d出现恶心，食欲不振。4+个月时自觉胎动，停经5个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛，无尿血及尿频。2h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。既往体健，否认有传染病史。体格检查：t36℃，P160次/分，R40次/分，BP11/9kPa，青年女性，神志清，贫血貌。产科情况：宫底脐上一指，胎位不清，胎心172次/分。实验室检查：HB108g/L，RBC4.85×1012/L，WBC8.6×109/L，N0.70，L0.30。生化检查：Na+、K+、Cl-、CO2-CP正常，ECG示窦性心动过速。入院后验予吸氧，病人仍心慌胸闷，阴道流少量咖啡样分泌物，腹痛加重，因一天未排气排便以不完全性肠梗阻，转入外科治疗。外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染，肥皂水灌肠腹痛减轻。入院后第3天，阴道排出蜕膜样组织，以难免流产再次转入妇产科，未闻及胎心。血常规：Hb59g/L,RBC2.05×1012/L,WBC35.94×109/L,N0.854,L0.075,M0.069,PLT335×109/L。连续3d静滴催产素5u，输血2000ml，并加米非司酮25mg，2次/日，共用3d。米索前列醇0.1mg每4h一次，共用0.4mg，宫缩无进展，宫口仅容指。入院后第8天复查B超，肝胆脾胰肾正常，盆腔内液性暗区35mm，探及单宫

颈，双子宫，右侧子宫70mm

子宫角部妊娠的超声诊断

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b62296821.html, 子宫角部妊娠的超声诊断 作者：黄碧霞 来源：《中国实用医药》2009年第15期 摘要目的探讨超声检查对子宫角部妊娠的声像图特征。方法对38例临床确诊的子宫角部妊娠病例的超声检查资料进行回顾性分析。结果38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后再经阴道超声检查,4例确诊,确诊率100%。其中胚囊型10例,混合包块型24例。结论超声检查是诊断子宫角部妊娠的常见方法,超声检查能给临床提供较多的诊断信息。 关键词子宫角部妊娠;超声检查 严格的说子宫角妊娠并非异位妊娠,但是胚胎着床在子宫腔内角部,容易引起阴道不规则流血,甚至大出血,临床处理比较紧急特殊。宫角妊娠常需要与输卵管间质部妊娠、宫内正常早孕鉴别,有时甚至要与葡萄胎相鉴别。本文对38例经临床手术、病理确诊的宫角妊娠进行回顾性分析,探讨其超声声像图特征,分析误漏诊原因,旨在提高对子宫角妊娠的早期诊断,为临床提供有力的帮助。 1资料与方法 2000年1月至2008年12月,经我院手术及病理确诊的38例宫角妊娠,年龄18~40岁,平均28.5岁。使用仪器TOSHIBA-240A,LOGIQ-400,LOGIQ-7彩色多普勒仪。探头频率3.5MHz凸阵探头及7MHz腔内探头。患者经阴道超声检查或膀胱适量充盈后经腹部检查,清晰显示妊娠 囊与子宫、双侧卵巢及输卵管的关系。 2结果 38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后

宫角妊娠超声诊断要点

宫角妊娠超声诊断要点 【摘要】目的探讨对子宫角妊娠诊断超声价值及鉴别诊断要点。方法分析2010年1月～2012年12月21例超声均诊断子宫角妊娠患者，并且与经宫腔镜和（或）手术病理结果对照。结果随机观察21例提示宫角妊娠病例，17例经手术证实，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。12例宫角妊娠行人流手术，3例间质部妊娠行手术切除。结论超声检查尤其是阴式超声是诊断宫角妊娠的主要方法，它能提供有价值的信息辅助临床正确处理。 【关键词】宫角妊娠；异位；超声检查 宫角妊娠从严格的定义上不属于异位妊娠。宫角妊娠患者一旦肌层破裂，出血量非常多，若诊断延误就可危及患者生命。作者分析3年来超声诊断子宫角妊娠患者的声像图特点及鉴别要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年1月～2012年12月间在本院超声科诊断宫角妊娠并经宫腔镜和（或）手术证实的21例子宫角妊娠患者，年龄17～45岁，平均37岁。其中这21例患者中有明确停经史16例，停经后阴道不规则流血14例，21例患者血、尿HCG检查均为阳性。 1.2 仪器ALoka prosund F75 型彩色超声诊断仪，使用腹部（探头频率3.5～5MHz）并阴道（探头频率5～7MHz）两种方法联合检查。 1.3 超声诊断方法对每一患者均作两步检查：①仰卧位经腹部探查子宫、附件及整个盆腔，尤其注意子宫角是否对称，另外若发现盆腔积液时则进一步检查肝肾间隙等腹腔积液情况。②取截石位，经阴道超声检查子宫及盆腔，仔细观察宫腔、宫角和宫旁有无妊娠囊或包块回声，尤其重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底（纵切面）及紧靠一侧宫角（横切面），妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。CDFI：判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。 2 结果 诊断本组宫角妊娠21例患者中，手术证实间质部妊娠3例，4例动态观察复查转化宫腔内妊娠。超声诊断符合率为66.7%；误诊7例，误诊率为33.3%。 3 讨论 宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生长发育，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]。宫角妊娠可引起各种并发症，其中子宫破裂是最严重的并发症。孕卵种植在子宫内异常部位，

宫角妊娠间质部妊娠超声鉴别

宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断 [目的] 评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点 [方法] 回顾性分析2009-2011年20例提示宫角妊娠超声检查结果,并与临床及病理诊断进行对照 [结果] 随机观察20例提示宫角妊娠病例，15例经手术证实，手术证实间质部妊娠2例，3例动态观察复查转化宫腔内妊娠。14例宫角妊娠行人流手术，2例间质部妊娠行手术切除；1例黑白经阴道超声提示：宫内孕12W，活胎人流失败后复查彩超提示：宫角妊娠子宫肌瘤临床实施宫腹联合手术。 间质部妊娠1 间质部妊娠 2

宫角妊娠12W+ 子宫肌瘤人流失败后声像后行宫腹联合术 [结论]超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法,它能提供有价值的信息,辅助临床正确处理. 仪器GE LOGIQ3PRO 使用腹部探头频率3.5MHZ ；阴道探头频率5-7MHZ 超声诊断方法： 1：经腹（膀胱充盈）或经阴道扫查，除常规观察内容外，重点观察妊囊或妊囊样不均质包块是否紧靠宫底（纵切面）及紧靠一侧宫角（横切面） 2：重点观察妊囊或妊囊样不均质包块与蜕膜化内膜关系。 3：CDFI:判断妊囊或妊囊样包块外周的血流状态及囊内是否有心管搏动。 超声特点： 宫角妊娠和间质部妊娠具有一般异位妊娠所具备的一些共同超声影像特征：子宫体积正常或增大，内膜回声增厚，宫腔内未探及孕囊回声，宫腔外见异常包块，包块回声类型按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。大致分为以下三种:1、包块内见妊娠囊，部分见心管搏动；2、包块呈均质或不均质的实性结构；3、包块呈混合性结构。若病灶出现流产或破裂，大部分可于盆腔内出现液性暗区。除以上所描述的一般影像学特征外，宫角妊娠和间质部妊娠因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征。宫角妊娠：宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层。间质部妊娠：输卵管间质部妊娠：异位的包块位于输卵管近宫角部位，与子宫内膜线不相连续．其周围仅有间断薄肌层围绕。 htmJansen等提出的诊断标准：1：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合宫角妊娠透视观察上述一项者可考虑为宫角妊娠。 超声影像学诊断标准： 一侧宫角偏大或明显凸出，妊囊或不均质包块位置在纵切面时靠近宫底部或正常纵切时宫腔未见妊囊或妊囊样不均质包块，横切时其偏左或偏右侧宫角，蜕膜化内膜向宫底及一侧宫角延伸时可将其包裹而且其周围见完整的肌壁层。

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。 【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术 残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%?0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。 1临床资料 例1，患者，20岁，孕1产0,停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常（内可见多个大小不等的无回声区）。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约 6.7 cm X3.5 cm X3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血 5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约 5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板 1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗, 监测B-HCG 从1 993 mIU/ml 降至3.58 mIU/ml。 例2,患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压 90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛；子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残 角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约 2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。 例3,患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15 天, 血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及 5 cm X5 cm

残角子宫妊娠误诊3次终止妊娠失败1例

残角子宫妊娠误诊3次终止妊娠失败1 例 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】畸形子宫妊娠异位流产人工 残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠，也可见腹腔妊娠等报告，大部分异位妊娠在未破裂前得到正确诊断，获得及时有效处理，终止妊娠本组1例残角子宫妊娠3次终止失败，报告如下： 1 、临床资料 患者，女，25岁，因停经3+月，院外3次终止妊娠失败，下腹疼痛5天入院，患者平素月经正常，末次月经2010年1月1日，停经26感恶心、呕吐等早孕反应，持续2月自行消失，停经46天到县医院行B 超检查提示“宫内孕”，于当天给予行无痛人流术，（具体手术过程不详），术后仍有恶心、呕吐等早孕反应，于术后1月再次到县医院复

诊，行B超检查提示“宫内妊娠”，给予口服米非司酮片及米索前列醇片3天（剂量不详）后未见胚胎组织流出，行清宫术，但手术失败，仍未见胚胎组织，建议到上级医院诊治，患者到省级医院就诊，因经济原因未行治疗回家，于2010年4月15日因下腹疼痛5 天到我院就诊。疼痛呈阵发性，4-30分钟一次，每次持续20秒-7分钟，无阴道流血，流液。入院时查：一般情况差，下腹稍膨隆，宫高8cm子宫压痛，未探及胎心音，阴道畅，阴道内白色粘液样分泌物，宫颈I度糜烂，宫口容1指，子宫增大与停经月份相符，压痛、于增大子宫后方似有一子宫，约7cmx5cmx3cr大小。B超提示宫外孕？残角子宫妊娠，无胎心音。2008年3月份因“胎位不正”在保健院行剖宫产术，术后医生告知患者有“双子宫”（具体情况不详）。 2 、方法 入院后做好术前准备，行剖腹取胎术及残角子宫切除术。打开腹腔，见左侧子宫角有一大小约15cmx15cm勺肿块，表面光滑，呈暗红色，表面可见散在血管，左侧卵巢及输卵管外观正常，且与肿块相连。子宫大小约8cmx5cmx3cm考虑残角子宫妊娠，行残角子宫切除术及左侧输卵管切除术，切除后检查：见残角子宫内有一死胎及附属物，羊水 III混浊，残角子宫宫腔与正常子宫宫腔不相通。 3、讨论 子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道 发表时间：2012-10-09T10:48:07.890Z 来源：《医药前沿》2012年第13稿作者：张祖琼[导读] 一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。 张祖琼（湖北省建始县人民医院妇产科湖北建始 445300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0287-01 1 病例报告 患者，女，29岁。因停经31周+5阴道少许血性分泌物1天于2012年1月6日入院，平素月经规则，末次月经2011.3.26行经3天干净，孕期无腹痛及其他不适，未作产检及孕前检查，于2011年11月5日1时左右出现阴道少许血性分泌物，无腹痛及阴道流水，在我院门诊彩超提示：盆腔内见羊膜腔，其周边未见明显子宫肌层，内见单胎，胎头位于上腹部，羊膜腔右侧，宫颈前方见一非均质性回声区，边界较清，与宫颈分界不清，胎儿大小相当于28周+2左右，胎儿存活，臀位，胎盘二级，羊水正常，前置胎盘及腹腔妊娠可能。患者既往无特殊病史记载，20岁结婚，2002年4月自然流产1次，自然流产以后至2007年未避孕，夫妻生活正常，未孕，曾在广州某医院检查未发现子宫发育异常，2008年12月自然生产1次，健存。入院检查：血压140/90毫米汞柱，心肺未闻及异常，下腹稍隆起，水肿（+），产检：腹围86cm 宫高28cm，腹壁硬，胎位触及不清，胎心音150次/分，常规消毒后窥开阴道，见内有少许血液，色暗红。 入院初步诊断：1.孕3产1孕31周+5先兆早产 2.妊娠期高血压疾病3.腹腔妊娠？4.残角子宫妊娠？入院后完善相关检查，血液分析结果提示：HGB140g/L,各值无异常，肝肾功能、尿液分析、电解质均无异常，密切观察病情，与患者及家属沟通病情时，患者腹腔内有异常声音发出，立即听胎心音，未闻及，检查腹部情况，较入院时有明显差别，可触及子宫轮廓，于耻上三指，腹软，叩诊呈移动性浊音，立即申请床边B超，结果提示：盆腔内羊膜腔消失，于右下腹可见胎盘回声，呈团状改变，胎儿结构显示不清，肝肾间隙见18cm,液性暗区，羊膜腔破裂？立即向患者及家属交代病情后，行剖腹取胎术，打开腹腔，见腹腔内有血性液体流出，边吸边探查，见腹腔内有一胎盘，胎儿位于上腹部，在臀牵引下助勉一活女婴，新生儿阿氏评分一分钟2分，经吸痰，正压给氧后5分钟评分8分，10分钟评分9分，新生儿体重1.5kg,新生儿转儿科。继续探查腹腔，见子宫左侧有一残角子宫，已破裂，创缘无活动性出血，破口长约15cm,立即用卵圆钳夹创缘，胎盘附于残角子宫内，人工剥离胎盘后切除残角子宫，检查创面无出血，子宫后壁及双侧输卵管有散在炎性颗粒，双侧输卵管形态无异常，双侧卵巢无异常，手术顺利。术中出血约400ml,清除腹腔内血液约500ml，术中、术后血压正常，术后检查胎盘 15cmx14cmx1.5cm大小，脐带长40cm。患者术后恢复好，术后第6天出院，复查血液分析无异常。术后定期随访，半年后彩超检查结果提示：子宫大小形态正常，行上环术，术后无不适。 2 讨论 残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的宫腔不相通，受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。在孕早期往往出现流产症状，结合彩超检查常可以确诊，胚胎大多死亡，如胚胎继续生长发育，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂，致严重内出血以及休克症状，重者危及生命，即使孕足月，临产后胎儿常死亡。但本例患者未出现严重内出血，且胎儿成活，极为罕见。通过本例患者有如下体会：①对于不明原因流产及不孕应警惕生殖器官发育异常可能；②重视婚检及产前检查的重要性，及早发现生殖器官发育异常；③本例患者也做过一些妇科检查，但未发现子宫发育异常，说明我们医务工作者要加强理论知识学习；④本例患者虽没有出现大出血情况，但属罕见，在术前必须做好输血及其他急救准备，术中术后必须注意子宫收缩情况，是极易出现子宫收缩乏力性出血的；⑤一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。

残角子宫妊娠误诊10例临床分析

残角子宫妊娠误诊10例临床分析 （作者： _______ 单位：____________ 邮编：____________ ） 【关键词】残角子宫妊娠误诊 1临床资料 1.1 一般资料我院于1993^01/2006 ]12共收治残角子宫妊娠10 例，平均年龄28 （22?36）岁，均为已婚妇女.其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，3?4次妊娠史4例；有剖宫史2例. 1.2临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经8?10wk者2例，11?18wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1 例; 腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例.妇科检查可触及子宫旁有包块者3例，另5例因腹痛明显，不能触及包块. 1.3辅助检查入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者. 其余4例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行B超检查.

1.4误诊情况①误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10wk在外院行人工流产术，刮出物未见绒毛?术中出现腹痛，术后2h时患者腹痛加重并伴休克急转我院?入院后，腹穿抽出不凝血2mL，误诊为子宫穿孔急行手术证实?②误诊为先兆流产1例，患者因停经18wk，下腹隐痛，阴道少量流血1d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，入院后给予保胎治疗2d，患者腹痛加重，并出现休克症状，急行手术证实?③误诊为宫内孕合并盆腔包块1例，患者停经13wk时下腹隐痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，经观察治疗2d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手术证实?④误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异位妊娠. 1.5治疗结果均行剖腹探查术，其中,4例术中行残角子宫切除术,4例行残角子宫及同例输卵管切除术，腹腔积血1~ 2L.病检结果均为残角子宫妊娠破裂. 2讨论 残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊]1-3 ] ?容易造成误诊的原因：①对本病认识不够?由于残角子宫肌壁发育不良，大多数在妊娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位妊娠除间质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴道流血?本文10例中，有7例破裂时间为停经12?18wk.②询问病史不够详细，妇科检查不细致?残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块，误诊10例患者中，2例因腹部触及妊娠子宫，未行妇科