危重病人的中医护理常规
危重病人护理常规
一、危重病人基础护理常规
二、昏迷（神昏）患者护理常规
三、休克（脱证）患者护理常规
四、脑疝护理常规
五、喘息性支气管炎（肺炎喘嗽）护理常规
六、气管切开患者护理常规
七、气管插管患者护理常规
八、使用呼吸机患者护理常规
九、深静脉置管患者护理常规
十、胸腔闭式引流护理常规
十一、（血）气胸护理常规
十二、腹部外伤性多脏器损伤护理常规
十三、癫痫（巅疾）持续状态护理常规
十四、上消化道大出血（吐血证）护理常规十五、呼吸衰竭（肺胀）护理常规
十六、心力衰竭（心衰病）护理常规
十七、急性肾衰竭（虚劳）护理常规
一、危重病人基础护理常规
⒈热情接待病人：将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，根据病证性质，调节病室内温、湿度；介绍主管医师、护士，介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍休息时间及相关制度。
⒉及时评估：
包括基本情况、主要症（征）状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用
氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等
⒋卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠
床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
（1）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，缉私报告给医师
（2）保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。
（3）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
（4）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施
⒍遵医嘱给药：实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌
肠。
8.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予
以外周静脉营养。
9.基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手
足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
10.情志护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人
信任、家属的配合和理解。
二、昏迷（神昏）患者护理常规
因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神志不清、不省人事为主要临床表现神昏不使一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
5.心理社会状况
6.辩证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证
㈡护理要点
⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
⒉建立并保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰延。
⒊中暑昏迷患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；
4.抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。
5.四肢厥冷者，注意肢体的保暖，防止冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身
6.保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量,注意治疗效果及药物不良反应等，。
7.保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促
进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清
洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、
脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。
⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋
时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。
⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
（三）情志护理
1.患者若清醒时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，
2.应为患者创造一个安静舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激
（四）临证（症）施护
1.气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给与吸氧，随时吸出气道的分泌物
2.神昏高热者，遵医嘱给与针刺治疗
3.脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖
4。突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴
5.谵语狂躁者、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠
6.尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术
（五）健康教育
⒈根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼，取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意
识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信
心。
3.避免各种诱发因素，平素起居有常，作息定时，避免过劳
4.注意饮食调整，做到饮食有节，进食清淡，营养丰富，易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、
烟酒之品。保持大便通畅
5.之际防治有关的感染性疾病；加强原发性如高血压、动脉粥样化症、糖尿病等的治疗；避免药
物中毒，预防中暑、烫伤等意外。
三、休克（脱证）患者护理常规
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝未主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、
心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。
⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。注意保暖患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。
⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化，
准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭着应及时报告医师
⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他
重要脏器的功能。
⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
㈡护理要点
⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。
⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性
药物后血压不升时作好配血、输血准备。
⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉
穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。
⒌保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺
血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。
6.严格按医嘱用药，中药汤剂宜温服
7.留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。
8.保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。
9.做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
10.病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。
11.做好患者及家属的心理疏导。
12.严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、
特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。
㈢饮食护理
1饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质
2病情好转后，选择营养丰富，以消化的流食或半流食
（四）情志护理
1患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养
2做好患者家属的权威工作，关心患者
（五）临证（症）施护
1.四肢不温，汗出者，可与四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱给与参附汤或艾灸
2.高热，遵医嘱给与十宣放血或针刺退热
3.喉中痰鸣，喘促痰厥者，即使吸痰，遵医嘱立即吸氧
（六）健康指导
1注意保持心情舒畅，避免情志过激
2根据自身情况适当参加体育锻炼
3久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证
4养成良好的饮食习惯，忌食生冷、油腻之品，饮食有节，忌暴饮暴食
5积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
四、脑疝护理常规
在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
㈠观察要点
⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及
患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝
发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
㈡护理要点
⒈急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱
水作用。
⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
⑶消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎
等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救
措施的落实；
④高热、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加
重颅内压增高。。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；
药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
⒉术后护理
⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记
录，了解手术经过。
⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位
1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
⑷呼吸道护理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染；
④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
⑤人工气道护理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；
⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引
流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组
织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能
明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。
⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行
胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
3.大便护理：长期卧床、进流食者易致便秘。多喂水；腹部顺时针环形按摩每日2次，以促进肠蠕动；3日以上未解大便者，可适当口服缓泻剂，如番泻叶或使用开塞露，或用肥皂液灌肠。
4.情志护理：消除患者紧张心理及急躁情绪，使之气血平和，心绪宁静。
5.做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。
㈢健康指导
1、保证充足的休息，避免过度的脑力活动。
2、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
3、一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
4、加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
5、避免剧烈咳嗽及用力排便。保持大便畅畅，防止用力大便引起颅内压增高，多食蔬菜、水果、
蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
6、有肢体活动障碍者，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
7.对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
8、保持良好心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
五、喘息性支气管炎（肺炎喘嗽）护理常规
肺炎喘嗽是因外邪范肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致，以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现。病位在肺，涉及心、肝。
（一）病情观察
1.观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、胸痛、腹泻、腹胀、汗出等情况。
2.出现面色晦暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医生，并配合处理。
3.出现体温骤降或超高热，心率超过140次＼分或间歇脉时，报告医生，并配合处理。
（二）护理措施
1.一般护理：
（1）保持病室整洁、安静、室内空气新鲜、光线充足、温湿度适宜。
（2）发热、咳喘期应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。（3）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排除。
2.辩证施护
（1）风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。
（2）痰热闭肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，及时吸氧。
（3）痰液粘稠不宜咳出者，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。
（4）出现呼吸困难、面唇发绀者，及时吸氧。
3.用药护理：
（1）风寒闭肺者，中药宜温服或频服，要后可给予热粥、热汤以助热性，使微汗出。
（2）风热和痰热闭肺者，中药宜温凉频服。
4.饮食护理：
（1）饮食宜清淡、易消化的半流食，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。（2）风寒闭肺者，进食宜温热，忌食凉菜及寒凉的瓜果。
（3）风热和痰热闭肺者，饮食宜清淡可口，鼓励多饮水及梨汁。
（4）阴虚肺热者，饮食宜凉润、清淡，适合患儿口味，鼓励多饮西瓜汁、橘汁。
（5）肺脾气虚者，可服太子参与白术炖鸡汤、薏苡仁等，宜少食多餐。
5.情志护理：稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。
（三）健康教育
1.冬春季节呼吸道传染病流行时，小儿避免到公共场所，防止感受外邪。
2.注意环境及个人卫生，保持室内空气流通，温湿度适宜。
3.加强对小儿合理喂养及饮食调整，适当体育锻炼及户外活动，以增强体质。
4.讲解出院带药的服用方法及注意事项，定期门诊随访。
㈠观察要点
⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。
⒉观察气管分泌物的量及性状。
⒊观察缺氧症状有无改善
⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
㈡护理要点
⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。
⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
⒊正确吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼
吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。
⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一
部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。
⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时
约10ml，可在每次吸痰前后给予。
⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并
注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调
节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，
右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。
⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。
⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。
㈢指导要点
⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。
⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：
⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。
⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切
开术迟发性并发症的症状和体征。
㈠观察要点
⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。
⒉注意观察导管插入的深度。
⒊观察气管分泌物的性质、颜色。
⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，
呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。
㈡护理要点
⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。
⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导
管插入的深度及插管与头颈部的角度。
⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。
⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、
鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。
⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。
⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发
症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。
⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。
⒐经鼻或经口插管拔管方法：
⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；
⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；
⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下
呼吸道；
⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；
⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物
被误吸；
⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；
⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。
⒑拔管后的护理：
⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；
⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；
⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；
⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。
㈢指导要点
⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。
⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。
⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）*或最小闭合
容积技术（MOV）*。
⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。
⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。
*最小漏气技术：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。
*最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。
八、使用呼吸机患者护理常规
㈠观察要点
⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；
⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。
⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、
碱中毒时，及时对症处理。
⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
㈡护理要点
⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～
8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。
⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并
妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。
⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。
⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。
⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内
或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。
⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。
⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或
接头松脱。
⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。
⒒胸部物理治疗每4小时一次。
⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。
⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。
⒕心理护理
⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交
流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。
⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方
法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
㈢指导要点
⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器
辅助通气。
⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。
九、深静脉置管患者护理常规
㈠观察要点
⒈观察置管的长度、时间，。
⒉观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
⒊观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
㈡护理要点
⒈保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
⒉妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
⒊深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少
用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
⒋及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
⒌血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，
影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。
⒍拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
㈢指导要点
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
十、胸腔闭式引流护理常规
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征的变化。
⒉观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围。
⒊观察引流管处伤口的情况。
⒋拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
㈡护理要点
⒈保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包
盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
⒉体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深
呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
⒊维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何
情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定时挤压引流管，每30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞;水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动4～6cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流
出。
⑵检查引流管是否通畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的
水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
⒋妥善固定：运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
⒌准确记录:每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。
手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要
措施之一。
方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，
协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于
10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
㈢指导要点
⒈做好患者和家属的心理疏导工作，缓解焦虑情绪。
⒉讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
⒊告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。
⒋保证休息，合理活动及营养均衡。
十一、（血）气胸护理常规
㈠观察要点
⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。
⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。
⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。
⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。
⒌观察用药后的反应及副作用。
㈡护理要点
⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。
⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；
⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：
⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；如有
多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
⑵维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情
掌握输液速度，准确记录出入量。
⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气
功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。
⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或
宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。
⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。
⒐预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，
加强肺部理疗，防止肺部并发症。
⒒加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。
⒓病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。
㈢指导要点
⒈嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识
⒉指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟。
⒊注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒。
⒋指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动。
⒌定期复查，出现不适及时就医。
十二、腹部外伤性多脏器损伤护理常规
㈠观察要点
⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。
⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。
⒊观察腹痛的特征、有无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。
⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
㈡护理要点
⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人
工呼吸。
⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴
注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。
⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢
20°～30°）。
⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、配血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。
⒌术后护理：
⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；
⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；
⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；
⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及
量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；
⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；
⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，
密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。
⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。
⒍做好基础护理，预防感染：
⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。
⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。
⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。
⒏情志护理：做好心理疏导，鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。
㈢指导要点
⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。
⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。
⒊告知患者饮食注意事项。
⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。
十三、癫痫（巅疾）持续状态护理常规
癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。属《内经》的“胎病”、“巅疾”、“痫厥”等。又有“痫证”、“癫痫”、“癫癇”、“羊痫风”等别名。
㈠观察要点
⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。
⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。
⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察
呼吸、心跳、血压等情况。
⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。
㈡护理要点
⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。
⒉急性发作期护理
⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：迅速使病人就地平卧，头偏向一侧，解开领扣、裤带，取掉义
齿，置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。
（2）急刺或指掐人中、合谷、涌泉等穴，以醒神开窍。
（3）给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。
（）防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。抽搐停止前，护士应守护床边观察，并保护病人；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。
⑷控制发作：配合医生进行各种药物治疗。如实证者静滴清开灵注射液；虚证者静滴参附注射
液等；或使用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥、麦苏林等。密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。
⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。
⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。
⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，
采取积极措施降温。
（8）发作时禁止喂食、灌水，以防食物和水进入呼吸道引起吸入性肺炎。如24小时不能进食者，应插胃管鼻饲。
（9）发作持续不解者，常可因为呼吸、循环衰竭和电解质紊乱等而危及生命，故应高度重视，积极配合医生抢救。如按医嘱静脉快速滴入脱水剂、给予氧气吸入等。同时密切观察病情变化，加强口腔、皮肤、大小便等基础护理，防止继发感染和发生褥疮。
（三）临证护理
（1）病室内保持安静，物品摆设靠边，光线不宜太亮，保持适宜温度，避免寒热太过。床旁备急救设备和药物。
（2）保证充足睡眠和休息，避免劳累。尤其发作后，应卧床休息至体力完全恢复。卧床时应设床栏保护，防止发作时追床损伤。床垫与枕头不宜过软、过大，防止发作时口鼻被堵和损伤
腰椎。出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。
（3）保持情绪稳定，避免七情所伤。病人因长期反复发作和恐惧、焦虑、悲观、自卑，精神
负担加重，故应加强情志护理，协同家属做好鼓励、疏导、劝说工作，使其消除思想顾虑。（4）向病人及家属介绍本病的有关知识，以使在发作间歇期知道如何避免诱因，减少发作。（5）注意观察病人神志、面色、发作次数、持续时间、发作程度、伴随症状等，详细记录。
痫症发作前有先兆表现，应密切观察，若病人出现眩晕、胸闷、叹息时，应即安置卧床休息，并报告医生处理。
（6）心脾两虚者，便溏时注意肛周皮肤护理。
（7）体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。
（8）服药要求：按时服药，不能间断。
（9）口腔护理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润。（10）留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。
（11）预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。（四）健康教育
（1）患者生活要有规律，按时作息，保证足够的睡眠，保持二便通常，避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素；不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器；外出时，随身携带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。
（2）患者和家属都要正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免恼怒和情志刺激，消除恐惧和自卑心理。
（3）饮食宜清淡、富营养、易消化，多食蔬菜水果。忌生冷、辛辣、肥甘、炙之品，禁烟酒。（4）定期复查。按医嘱坚持长期、按时用药，告知长期服药者按时服药及复查，切勿自行停药或减量。并注意有无药物不良反应，一旦发现，立即就医。
（7）积极治疗各种原因引起的脑部疾病，如先天性脑疾或发育异常、颅脑损伤、产伤、脑膜实质性炎症、脑血循环障碍、寄生虫脑病等。
（8）指导病人适当的参加体力和脑力活动。
十四、上消化道大出血（吐血证）护理常规
吐血系胃络受伤，络伤血溢所致，以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，以夹有食物残渣为主要临床表现。病位在脾、胃。
㈠观察要点
1.根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和检查，并保持适宜体位
2.迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备
3.严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。做好护理记录。
4.做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给与中药液口腔护理
5.评估出血部位、色、质、量及出血诱因和时间；估计出血量：
⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。
6.注意患者神志、面色、唇甲、舌脉及汗出等情况
7.观察生命体征的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医师，并配合抢救
8.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
9.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
㈡临证施护
1.肝火犯胃之呕血多见暴吐如涌，遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理
2.吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁
3.给药护理
服药期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效，
胃火炙盛所致吐血，服药时宜凉服。凡中西药同用者，间隔服用，以利观察
4.饮食护理
（1）大量吐血者暂禁食。血止后宜给半流质饮食，忌辛辣、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养的食物
（2）实热证者，可给与清热、凉血、止血的蔬菜和水果
（3）虚证者，饮食应温热，但出血期仍不宜过热，食物取平性为好，血止后在补益
5情志护理
安慰患者，消除其恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗与护理
（三）出血期的护理
⑴保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床
旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
⑵体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。
⑶遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。
⑷床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压
中医外科护理常规
肛瘘（漏） 一、疾病名称：因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口或因虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛，瘙痒为主证。病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。 二、护理评估： 1、既往病史，病程长短。 2、肛周症状。 3、肛门指检、镜检等检查结果。 4、心里社会状态。 三、辨证分型及临床表现: 1、湿热下注肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热.肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。 2、正虚邪恋肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。 3、阴液亏虚肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。 四、临证施护: 1、可用耳针缓解疼痛。 2、指导施行挂线疗法的患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。 3、指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2~3天控制大便以免刺激伤口。 4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。 五、护理要点: 1、一般护理 1）按中医肛肠科一般护理常规执行。 2）疼痛剧烈时，卧床休息。 2、病情观察，做好护理记录。 1）观察肛周流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛、瘙痒，以及有无发热等。
2）观察肛门功能，有无大小便失禁现象。 3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、托里透脓、养阴清热。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。 4、饮食护理 1）饮食忌辛辣刺激食物。 2）湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之。 3）食疗：鲫鱼豆腐汤健脾宽中、开胃利湿；瘦肉粳米粥补脾养胃、养阴益血。 5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。 6、并发症护理肛门狭窄、肛门失禁 观察术后排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，报告医生早行扩肛治疗；若大便次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。 7、健康指导 1）生活有规律，按时作息，避免劳累。 2）保持肛门清洁，每晚及便后温水坐浴。 3）饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。 痔 一、疾病名称：因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。 二、护理评估: 1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 2、排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。 3．直肠检查结果。 4．心理社会状况。 三、辩证分型及临床表现： 1、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄
常见急危重症护理常规
第三章常见急危重症护理常规 第一节心搏骤停 心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR）. 1.准确、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有 无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。 2.紧急处理措施（1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率 为至少100次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1／3 （婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM）,并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区 1—2次,再行胸外心脏按压. (2)畅通气道人工呼吸:畅通气道是实施人工呼吸的首要条件.面罩球囊控制呼吸,连接氧气 8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每 次吹气量为400—600ml. (3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内 静脉,以便药物尽快起效. (4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏. (5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠 药物、脱水药物及能量合剂等. (6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液. 3.病情观察 (1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),必要时行气管插管和使用人工 呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数. (2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物 的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等; 密切观察皮肤的色泽、温度. (3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾 功能. (4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩 压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现. (5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反 射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,心电图示波屏上呈一条直线. 4.一般护理 (1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等. (2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生. (3)备好各种抢救仪器及药品,防止再次发生心搏骤停.
颈椎病中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。
（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
危重病人的护理常规
急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查 所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。 6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切 开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积 水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。 13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病 人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切， 记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上 签字。
肱骨外科颈骨折中医护理常规
骨伤科中医护理方案 肱骨外科颈骨折中医护理方案 一、常见症候要点 1．血瘀气滞证伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。 2. 瘀血凝滞证伤后2～4周。瘀血未尽，筋骨未复。 3．肝肾不足证骨折＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软， 二、常见症状/症候施护 （一）上肢疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。 2.体位护理：只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30～40度位较为舒适。 3.遵医嘱给予中药汤剂，中药熏洗，局部外敷药物治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。 4.给予手法复位，手法复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。 5.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常用穴位：神门，交感，皮质下等。 （二）上肢活动受限 1.评估患者上肢肌力，做好安全防护措施。 2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 3.遵医嘱给予物理治疗，中药熏蒸，外敷药物，耳穴压豆。 三．中医特色治疗护理
（一）手法复位外固定后的护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。 3. 平卧位时，应在患侧胸壁垫宜软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。 4. 伤后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。 （二）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。 （3）为患者选择合适的前臂悬吊带，指导正确佩戴方法。 （4）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验等。 2.术后护理 （1）根据不同麻醉方式，正确指导患者进食。 （2）注意观察患者生命体征变化，查患肢末梢血液循环情况。 （3）观察伤口敷料渗出情况，患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。 （4）可进行早期的功能锻炼，防止关节粘连。 （三）药物治疗 1、中药汤剂内服。 2、中药涂擦。 3、中成药内服。 （四）特色技术
骨科中医护理常规【修订】
一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病证性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。 4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。 5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。 五、每日记录大小便次数1次。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好病情观察。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。 6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做
好药物相关知识宣教。 十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。 十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十二、给予或协助做好生活护理。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。 3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。 4、备皮 （1）备皮范围 手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。 肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。 小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。 大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。 （2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤
中医外科护理常规(常见病)
中医护理常规技术操作规程 外科 胁痛 一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上比较多见的一种自觉症状。 二、临床表现 １．肝郁气滞 胁肋胀痛,走窜不定,甚则引起胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。 2.肝郁脾虚 胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄,大便溏薄，纳食减少,身困乏力，口淡乏味，脘腹痞胀，苔白,脉弦。 3.肝胆湿热 胁胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻，脉弦滑数。 4、瘀血阻络 胁肋刺痛，痛有定处,痛处拒按，入夜痛甚,胁肋下或见有癥块面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。 5、肝阴不足 胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重,口干咽燥,心中烦热，头晕目眩,或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。 三、一般护理
１、按痛证的一般护理常规。 ２、卧床休息,病室宜安静,病情缓解后可逐渐恢复正常活动。 3、（1）密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞;刺痛剧 有定处,多属血瘀;隐痛不已,多属肝阴不足;阵发性绞痛,多为胆 石症状。 (2)观察体温、肤色等变化,若寒战高热,上腹剧痛，腹肌紧张，呈板状腹，呕吐,便秘等症,提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症,立即报告医生，做好抢救或手术前准备工作。 四、临证护理 1、高热者给予物理降温,或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。 2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量,炒热熨胁痛区,用于气郁胁痛。 3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉;或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵陈、虎杖煎汤代茶饮。 ４、大便燥结可用大黄汤灌肠。 5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。 6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖,防止复感风寒邪。
危重病人护理常规流程及操作流程
危重病人护理常规、操作流程 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程：
危重患者护理常规
危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告
中医外科护理常1
中医外科护理常规 1.1病室环境 1．1．1 病室环境清洁舒适、安静，保持室内空气新鲜。1．I．2根据病涎昝质，室内锯湿度适宜。 1，2 根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。 1，3 人院介绍 1，3，1 介绍主管医师、护士，并通知医师。 1，3．2 介绍病区环境及设施的使用方法。 1．3，3 介绍作息时间、相关制度。 1. 4生命体征监测，做好护理记录 1，4．1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 1. 4. 2 新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 1. 4. 3 若体温37.5摄氏度以上者，每日测量体温、脉搏、呼吸4次 1. 4. 4 若体温39'C以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 1. 4. 5 体温正常313后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 1. 4. 6 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 1，5 每日记录大便次数1次。
1．6 每周测体重1次，或遵医嘱执行。 1，7 协助医师完成各项检查。 1．8 遵医嘱执行分级护理。 1. 9 定时巡视病房，做好护理记录。 1. 9. 1 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。1．9. 2 保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。 1．9. 3 保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换 1次，遵守无菌技术原则。 1. 9. 4 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 1．9．5 急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。1. 9. 6手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。 1. 10 遵医嘱准确给药服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 1．11 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 1. 12 加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。1. 13 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，
危重病人护理常规及技术规范
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上， 给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导 尿管。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排 输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡 视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。 认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物， 意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼 吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、 受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做 好记录。 7、确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理 使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止 舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营 养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和
水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃 肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉 血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便 或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案： 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，
股骨干骨折中医护理常规
股骨干骨折护理常规 股骨干骨折是指局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位的骨折。 一、护理评估 （一）受伤史、暴力性质。 （二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 （三）生活自理能力和心理社会状况。 （四）X线摄片及CT等检查结果。 二、护理要点 （一）一般护理 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 3.病情观察,做好护理记录。 （1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 （2）外固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医师,及时调整。 （3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动足趾时的反应等。 （二）用药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。 （三）饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。 （四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。 （五）临症护理 1.患肢功能位保持:髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲踝关节背伸90°、足尖向上位。 2.肿胀甚者,遵医嘱行中药外敷。
3.协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。 （六）并发症护理 1.出血 （1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 （2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。 2.神经损伤 （1）观察患肢的感觉,足、足趾的活动情况。 （2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。如发现异常,及时汇报医生。 3.感染 （1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液,体温,血象变化。 （2）及时换药，每日2次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。 4.肺栓塞 （1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力,可出现抽搐、皮肤有出血斑肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 （2）骨折部位给予外固定、制动,操作手法轻柔,小心搬运,患肢抬高位放置,预防感染和预防休克,纠正酸中毒,给氧。 （3）如有严重骨折创伤要注意观察有无低氧血症表现。 （4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法；头部降温；脱水疗法；镇静剂；溶栓疗法、溦素、抑肽酶、利尿剂,严格控制晶体液量,加强抗感染等。 5.下肢深静脉血栓形成 （1）注意观察静脉血栓形成的早期征象,如发现肢体肿胀、麻木疼痛等情况及时报告医生。 （2）预防:加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝溶栓治疗。 （3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉、足三里以活血通络、止痛。
伤筋的中医护理常规
伤筋 伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。 一、辨证分型 1、初期：损伤后2～3天，肿痛剧烈。 2、中期：疼痛剧烈，局部迅速肿胀，功能障碍 3、后期：常兼夹风寒外邪、肿胀可消退、局部疼痛乏力，活动功能障碍 二、护理要点 （一）一般护理 1、按骨伤科一般护理常规进行。 2、注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 3、在受伤24小时内，局部可用冷敷，禁热敷。 4、病情观察：观察并记录损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 （二）临证（症）施护 1、气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 2、遵医嘱刺络、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。 3、临床常用金黄散、活血止痛散等外敷，用以消瘀退肿止痛。敷药时的绷带固定，如红热较明显者，可用以上散剂加醋调配。肿胀者，可用米酒调配。 4、瘀血较重或初起的应慎用按摩，但可以在伤部周围或上下端施以推压、弹筋拨络等手法，促使肿胀消退，解除痉挛。
5、针灸治疗可取阿是穴或邻近部位，以泻法为主，留针时间以5~10分钟为宜。 6、固定脊柱、四肢关节发生的较严重的损伤，应以用绢片包扎，作相对固定，必要时应严格卧床。 （三）专科用药护理 1、疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 2、中药汤剂温服。 （四）饮食护理 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 （五）情志护理 患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 （六）健康指导 1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。 2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。 ?
中医外科护理常规
第三部分 中医外科护理常规 一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病症性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征监测,做好护理记录。 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸、3次，连续3日。 3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 4、若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 五、每日记录大便次数1次。 六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。 七、协助医师完成各项检查。 八、遵医嘱执行分级护理。 九、定时巡视病房，做好护理记录。 1、严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌苔、二便等变化，发
现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。 3、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。 6、手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。 十、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关的宣教。 十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 十二、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 十三、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、 严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 外科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。 3、结合疾病做好健康教育。 4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。 5、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。
内科急危重症护理常规
内科急危重症护理常规 内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对这些急危重症的护理常规和重点. 一、昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理. （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。
神经内科危重症护理常规(icu)
第一节神经内科危重症常见疾病护理常规 一、重症脑出血护理常规 （一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。 （二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。
最新版危重症护理常规
一、危重症患者护理常规 1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度·湿度 适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。 2.备好急救药品·物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。 4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血 压不稳时不能随时搬动。 5.保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止 舌后坠。必要时给予氧气吸入。 6.专人看护，及时监测神志·瞳孔·生命体征·尿量，注意心电监 护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。 7.保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落·扭曲·堵塞，同时注 意无菌技术操作，防止逆行感染。 8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐 （惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。对昏迷·神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身·叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 10.建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水 电解质平衡。 11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患 者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。 12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱 布覆盖。 13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质， 便秘者给予缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色及性状。 14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。 15.心理护理：勤巡视，多于患者沟通交流，消除患者恐惧、焦虑等 不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
中医科护理常规doc资料
中医科护理常规 第一节中医内科一般护理常规 中医内科护理学是运用中医理论，阐述内科所属疾病的概念、病因病机、辨证论治、预防调护的一门临床护理学科。 1．入院护理病人入院时责任护士应热情主动迎接，准备好病床单位，做好入院宣教，建立住院信息，并通知管床医生。 2．饮食护理辨证施食，合理调配，五味不偏，注意饮食禁忌。 3．分级护理根据病情和自理能力，按医嘱给予分级护理。 4．病情观察 (l)生命体征观察：测量体温、脉搏、呼吸，每天测1次。体温超过37.5℃者每天测量4次，体温超过39℃者，每4小时测量1次，正常后连测3次，改为每天1次。入院时测量体重、血压并记录在体温单上。 (2)密切观察病情变化，包括神色、精神、睡眠、饮食、主证、舌象和脉象，发现异常及时处理。 5．药物应用正确指导服药，观察服药后反应和治疗效果，尤其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察和记录。 6．心理护理保持心态平和，做好情志的转化和调护，避免情志内伤。 7．起居护理顺应四时，起居有常，劳逸结合。 8．排便护理落实排便护理，观察其形状、色泽、气味、量。便秘3天以上者，报告医生，遵医嘱给予缓泻药或灌肠处理。 9．健康指导讲解治病防病及科学养生知识，养成良好生活习惯，戒烟酒，多运动，增强机体正气。 第二节不同病证护理常规
一、咳嗽 咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆作声，咳吐痰液的病变。咳嗽的病因有外感、内伤两大类。 咳嗽病变有虚实之分。外感咳嗽属邪实，有风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证；内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证。 1．按中医内科病人一般护理常规。 2．环境：病室内空气新鲜，绝对禁止吸烟，防止刺激性气味。 3．饮食护理：进高热量、富含蛋白质的流食或半流食，风寒咳嗽忌食生冷瓜果及肥甘滋腻之品；风热咳嗽忌辛辣、肥甘、厚味，可食梨、枇杷等水果；风燥咳嗽可食用川贝、百合、银耳、梨子等；痰湿蕴肺咳嗽可食用薏米、赤豆、山药，忌食黏甜食品及肥厚油腻之品。 鼓励病人多饮水。 4．病情观察：观察咳嗽的频率、声音及痰液的性质、颜色、气味，咳嗽的伴随症状，准确留取标本并及时送检。5．呼吸道护理 (1)痰液黏稠者，行雾化稀释痰液。 (2)咳痰无力者应协助排痰，必要时吸痰。 (3)咳嗽剧烈时遵医嘱给予化痰镇咳药，慎用作用强的镇咳药，配合针刺肺俞、列缺等穴。 6．口腔护理：保持口腔清洁，鼓励病人咳痰、排痰和饭前、饭后均应充分漱口。 7．健康指导：指导病人加强锻炼，正确的养生指导，合理膳食，戒烟戒酒。 二、哮病