老年重症肺炎的早期集束化治疗

老年重症肺炎的早期集束化治疗

毛旻,桑建,张钰,隋利军,朱峰

(江苏省无锡市第九人民医院呼吸内科,江苏无锡,214062)关键词:老年重症肺炎;集束化治疗;病死率;住院好转出院时间

中图分类号:R563.1文献标志码:A文章编号:1672-2353(2011)19-0145-02

作者收集了本院5年间93例符合重症肺炎患者,诊断标准符合美国感染疾病学会/美国胸科学会(I D SA/ATS)2007年发表的成人CAP处理的共识指南。在重症肺炎确诊后早期立即成立多科治疗小组,并在短期内(6~24h)迅速完成的治疗措施[1]。集束化治疗的目的是在规范临床重症肺炎治疗行为的基础上,探讨个体化的治疗措施,最后达到降低病死率的目的,现分析如下。

1临床资料

本组93例均为无锡市第九人民医院2005年7月到2010年7月收治的重症肺炎患者,其中男53例,女40例,年龄50~85岁,平均(74.54?

18.35)岁。诊断标准符合美国感染疾病学会/美国胸科学会(I DSA/ATS)2007年发表的成人CAP 处理的共识指南。

根据治疗策略不同分为:未完成集束化治疗组(A组),为2005年7月~2008年8月的档案病例,46例,男27例,女19例,平均(73.21?

19.31)岁;完成集束化治疗组(B组),为2008年9月~2010年7月的档案病例,共47例,男26例,女21例,平均(74.62?18.56)岁。2组患者年龄与APAC H Eò评分及死亡风险率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2组患者均给予以下治疗:1积极控制感染:早期采用降阶梯策略控制感染。o脏器支持:急性脑功能障碍者给予营养脑细胞、脱水降颅压治疗;急性心肌损害者给予营养心肌、改善心功能治疗;急性肝功能障碍者给予保肝治疗;消化道应激性溃疡出血患者给予止血、抑酸、保护黏膜等治疗。完成集束化治疗组患者在上述治疗上再给予以下治疗:1呼吸支持;o血液净化治疗;?正规营养支持;?胰岛素强化治疗,控制血糖[7.5mm ol/L,并避免低血糖发生;?早期目标性血流动力学支持治疗,6h内达到复苏目标:中心静脉压达到8~12mm H g;平均动脉压> 65mmH g;尿量>0.5mL/(kg#h)[2]。

结果:2组患者住院病死率、住院时间的比较:B组住院病死率16.17%明显低于A组34.35%,P<0.05。B组患者住院时间(18.37?

2.89)d与A组(17.85?

3.25)d,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2讨论

2.1集束化治疗的措施

2.1.1呼吸支持:B组患者动脉血氧分压在80%以下,均予无创辅助通气,另外,严重酸中毒迅速纠酸,快速滴入碳酸氢钠,短时间内使血p H 值上升到7.0;考虑机械通气可提高患者的动脉血氧分压,增加组织氧供,改善呼吸衰竭,并可减少乳酸的产生,加速乳酸的代谢,改善疗效,促进病情恢复。但有文献提到,快速补充碳酸氢钠可能会造成体内CO2的产生增多,同时,也抑制了过快的呼吸,从而使Pa CO2升高,加重神经系统的损害[3];机械通气可促进因快速输入大量碳酸氢钠所产生过多CO2的排出,维持酸碱平衡,改善患者的预后。

2.1.2监测及清除乳酸:重症肺炎患者组织低灌注与缺氧在血流动力学监测指标改变之前已经存在,乳酸水平已经升高。研究表明,血乳酸持续升高与AP AC HEò评分密切相关,感染性休克患者如血乳酸>4mm o l/L,病死率达80%,因此乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一,有利于严重感染和感染性休克的及早治疗。本研究发现B组老年重症肺炎的患者有31%存在高乳酸血症,及时干预高乳酸血症,对病情的控制非常

收稿日期:2011-08-24

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2011年第15卷第19期

实用临床医药杂志Journal ofC li n i calM ed i ci n e i n Practice

重要,在档案病例中,老年重症肺炎患者均未查血乳酸,可能在死亡的老年重症肺炎患者中间,高乳酸血症也起到了致命因素。

2.1.3血液净化治疗:在早期集束化治疗组中,有23例及时的给予了血液净化,同时根据患者当时的血流动力学和病情程度,选择进行C RRT或常规血液透析等治疗,根据目前国内外报道,血液净化技术已广泛应用于多学科、多系统急危重症患者的抢救治疗,获得满意效果[4-5]。作者考虑, 23例重症肺炎中有18例为不同程度的高乳酸血症,通过血液净化,均在短时间中纠正了酸中毒,因为乳酸为小分子物质,相对分子量<90,易通过血滤器,血液净化治疗特别是持续血液净化治疗能模仿肾小球原理,利用血泵进行体外循环[6],既能缓慢纠正酸中毒也能很好地纠正电解质紊乱,清除炎症递质和双胍类药物,同时控制血糖水平,对于补液量也能很好掌握,不至于因补液而引起心力衰竭,从而更利于病情恢复。

2.1.4营养治疗:应激后的代谢改变使危重患者能量消耗与营养丢失明显增加,如不及早处理,很快会出现负氮平衡,并进行性加重,后期难以纠正,不仅延长住院时间,增加医疗费用,且营养不良本身已成为预测危重患者预后不良的风险因素,影响危重症患者并发症的发生率和死亡率;B 组患者均在早期进行肠内、肠外营养,百普力、鱼油脂肪乳等;考虑Om ega-3脂肪酸是饮食中多不饱和脂肪酸,是前列腺素合成抑制剂,可使血小板凝栓质A2(TXA2)作用减弱。从而减弱了前列腺素样物质在内毒素致病的病理生理过程中的作用,调控重症患者的免疫炎症反应。在实践中我们感到针对老年重症肺炎的患者,及时给予营养治疗对疾病的恢复和降低死亡率上起到了重要作用。

2.1.5强化胰岛素治疗:B组患者均把血糖根据病情控制在6~7.5mm o l/L,血糖升高已成为一独立因素直接影响此类患者的预后。多项前瞻性与回顾性临床研究表明,严格控制血糖可改善此类患者的预后[7-9],且可以降低医院内获得性肾损害的发生率,缩短机械通气时间和住院天数。因此,积极控制血糖对此类患者具有重要临床意义。严格控制血糖作为一项简单、易推广应用的临床措施,严格控制血糖在重症肺炎患者中仍推荐应用。

2.2集束化治疗的依从性

作者认为,完成集束治疗的患者病死率明显低于未完成集束治疗患者,说明提高集束治疗的依从性能够达到巴塞罗那宣言中提出的用5年时间将感染性休克病死率降低25%[10]的目标。分析依从性低的原因可能与一些传统治疗观念仍然影响医护人员有关,另一方面也与患者老龄、高龄等年龄因素或经济费用家属放弃积极治疗有关。

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儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床护理体会 摘要】目的：评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用效果。方法：从以往我院收治的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿作为 研究对象，患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，据不同模式的应用将 其划分为两组，对照组30 例接受常规护理，干预组30 例在此基础上采取护理干预，对比两组患儿临床疗效与对护理工作满意度的差异。结果：干预组的临床疗 效观察指标均优于对照组，而对护理工作的满意率则显著高于对照组，差异显著 均在统计学范畴内（P ＜ 0.05）。结论：对儿童重症肺炎支原体肺炎施以临床护 理干预有助于提升临床治疗效果，改善患儿预后，并获得较高的患者满意度，临 床应用价值较高。 【关键词】重症肺炎；支原体肺炎；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0045-02Clinical nursing of severe pneumonia mycoplasma pneumonia in childrenSubject Lu Jinghua (shangqiu first people's hospital Henan shangqiu, 476100)【 abstract 】 objective: to evaluate the clinical nursing intervention in the application of severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children. Methods: from previous cases in our hospital data of 60 cases of children with severe pneumonia mycoplasmapneumonia in children as the research object, the children are receiving glucocorticoids or bronchoalveolar lavage treatment, accordingto the different mode of application can be divided into two groups, control group 30 cases accepted conventional care, interventiongroup 30 cases take nursing intervention on the basis of this, compared two groups of clinical curative effect and difference ofnursing job satisfaction. Results: the clinical effect of the treatment of intervention group are better than the control group, and tothe satisfaction of nursing work were significantly higher than that of control group, significant difference in statistical category(P < 0.05). Conclusion: for severe pneumonia mycoplasma pneumonia in children with clinical nursing intervention is helpful to improvethe clinical therapeutic effect and improve the prognosis of children, and get higher patient satisfaction, higher clinical value.【 key words 】 severe pneumonia; Mycoplasma pneumonia; children 肺炎支原体肺炎属于儿童社区获得性肺炎中最为常见的病原体之一，此病临 床症状相对较轻，且多有自限性，对大环内酯类抗生素敏感，患儿预后良好[1]。 而据不完全统计，近年来由本病进展为重症肺炎的病例不在少数，重症支原体肺 炎可能遗留支气管扩张、肺不张或闭塞性细支气管炎等不良后果，甚至可能因多 器官功能衰竭而死亡[2]。由于儿童这一特殊群体，在治疗过程中配合积极护理干 预十分关键。本次研究旨在评价临床护理干预在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应 用效果，成绩喜人。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料从以往我院于 2011 年01 月-2013 年01 月的病例资料中抽取60 例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》的相关诊断标准[3]，①高热温度在38.5℃持续10d 以上，经常规大环内酯类抗生素治疗无效，② X 线片提示双侧肺叶受累或合并胸 腔积液；③合并全身炎症反应综合征；研究经患儿家属知情同意，且申报医院伦理委员会批准。其中男33 例，女27 例，年龄范围1-13岁之间，年龄均值 （5.6±1.3）岁。据不同模式的应用将其划分为各30 例的两组，对照组与干预组，两组患者的上述基线特征运用SPSS 软件分析P ＞ 0.05，具可比性。 1.2 方法患儿均接受糖皮质激素或支气管肺泡灌洗治疗，对照组在此基础上

重症肺炎的诊断规范标准及治疗

重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频

60例老年重症肺炎的诊治体会

60例老年重症肺炎的诊治体会 发表时间：2016-10-10T09:26:20.633Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：范风江 [导读] 对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度。 南阳市第一人民医院 473000 【摘要】目的：探讨重症肺炎的老年患者的临床特点及诊治方法。方法：回顾分析综合ICU2009年-2015年期间患重症肺炎的老年患者60例的临床资料。结果：55例行气管插管机械通气治疗，治疗有效的患者有35例，即治疗有效率58.33%，其中治愈患者有18例，占30%，治疗好转者有17例，另有因治疗无效死亡的患者有20例，5例放弃治疗。结论：对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度，可提高老年肺炎治愈率，降低死亡率，改善老年患者的生活质量。 【关键词】老年重症肺炎；治疗；临床分析 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-203-02 目前世界人口死因中感染性疾病仍占1/3，肺炎居首位，其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康。随着社会的发展，人民的生活水平的增高，目前进入老龄化社会，多种疾病共同存在一个人身上。由于老年患者多存在慢性基础疾病，机体免疫功能低下，诱发因素多，发病率较高，起病隐匿，症状不典型，病情进展较快，病死率高，治疗难度大，易并发呼吸衰竭、感染性休克、和多脏器功能衰竭，危及生命。本文就此问题对于重症肺炎的老年患者的临床特点进行分析。 一、临床资料 1.一般资料抽取2009年-2015年期间于我院住院确诊为重症肺炎的并转入ICU老年患者60例。年龄段在65岁-103岁之间，平均年龄为（76±5.8）岁，其中男性患者为35例，占58.33%，女性患者有25例，占41.67%。其中继发于糖尿病的患者17例，慢性阻塞性肺疾病患者有15例，心衰及冠状动脉粥样硬化心脏病患者10例，脑血管疾病患者11例，恶性肿瘤患者7例。其中有48例患者同时存在2种或以上慢性基础疾病。55例需行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，另外5例需无创呼吸机辅助呼吸。 2．临床表现36出现腹胀、纳差，1例出现腹痛，咳嗽、咳痰15例，意识障碍者30例，休克患者37例，不同程度发热者20例。50例均出现肺部啰音。仅有1例以夜间尿床现象为首发表现。 3．实验室检查及影像学表现白细胞升高患者仅25例，中性粒细胞升高者40例，血沉升高者20例，前降钙素原均升高，电解质紊乱现象：低钾血症患者有15例，占25%。酸碱失衡者25例，血气分析示二氧化碳分压升高者40例。低钠血症患者有21例，占35%。低蛋白血症患者有28例，占46.67%。化验肝肾功能异常患者37例，占61.67%，其中3例出现无尿，需行CRRT治疗，占5%。化验凝血功能异常患者13例，需输注血浆，占21.67%。患者经双肺CT或胸部X线检查，表现为双肺多发的斑片状阴影，其中边界模糊的浸润阴影的范围达到2叶以上的患者有20例，占33.33%。60例均进行痰培养、血培养，48例为革兰阴性杆菌感染，发生率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，15例为革兰阳性球菌，其中8例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，11例为真菌感染。 4.治疗原则采用个体化综合治疗，具体为：1、合理应用抗菌药物；2、加强气道护理，促进痰液排出；3、维持机体内环境稳定；4、维持生命体征稳定，必要时及时行呼吸机辅助呼吸、CRRT及循环支持治疗；5、营养支持治疗；6、原发病及并发症的治疗； 5.结果 在对重症肺炎的老年患者进行治疗后，死亡的主要原因是呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭，治疗有效的患者有35例，有效率占58.33%，其中治愈的患者有18例，治疗病情好转的患者有17例，详细数据见表。 二、讨论 老年肺炎的诊断标准：年龄在65岁以上，根据病史、临床表现、X线胸片上的影像资料，排除肺部其他炎症性疾病，可诊断为老年肺炎。在肺炎基础上，符合目前我国对重症肺炎制定的新定义：（1）意识障碍；（2）呼吸频率＞30次/分；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需进行机械通气治疗；（4）血压＜90/60mmHg；（5）胸片显示两侧或多侧肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量＜20ml/h或4h尿量＜80ml，或者肾功能衰竭患者需要透析治疗。符合以上1-2项者可诊断重症肺炎。由于老年患者体质虚弱，且多合并多种基础疾病，常缺乏典型的临床症状(呼吸道症状)，容易造成漏诊、误诊。通过对本组60例老年重症肺炎的临床资料做回顾性的分析，可以看到老年重症肺炎患者有以下临床特点：（1）起病隐匿，临床表现不典型，特别是呼吸道症状不典型。如本组60例老年重症肺炎出现发热、咳嗽表现者仅15例，占25%。这可能与老年人生理、免疫、防御功能低下有关。（2）临床症状多种多样，体征不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性肺部感染表现，而以意识障碍、嗜睡、淡漠、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等神经系统、消化系统的症状为主要表现，60例患者有1例出现夜间尿床现象为表现诊断为老年肺炎。常因基础疾病及并发症、合并症的存在而掩盖肺炎的症状体征，容易造成漏诊、误诊，从本组病例可以看到无论其怎样表现不典型，所有老年重症肺炎的病人均有不同程度的呼吸困难。（3）实验室检查，血白细胞可正常或升高不明显，中性粒细胞可升高，PCT、C反应蛋白多升高。多有电解质紊乱：低钠血症、低钾血症。（4）、预后差。老年重症肺炎患者多存在慢性基础性疾病，脏器功能减退，药物使用有限，且老年人咳嗽无力，排痰不畅，感染控制不理想，易出现呼吸衰竭、感染性休克及MODS。一旦出现MODS，病情急剧恶化，一衰多衰，最终死亡。 在对重症肺炎老年患者进行治疗的过程中，应采取以下综合治疗措施：（1）对抗生素的正确选择是对老年患者治疗过程中的关键因素之一。一旦对患者确诊后，应尽早并且足量的应用抗生素，在治疗开始时可对患者进行经验性的治疗，同时应避免应用肝、肾毒性药较大的药物。在结合药效动力学以及药代动力学的基础上，慎重选择合适的抗生素，结合当地医院微生物谱，从而制定更为合理的治疗方案。（2）对化痰和平喘药物的应用一定程度上可以促进排痰，解除支气管痉挛以及稀释痰液的作用。同时尽量避免对强效镇咳剂的使用，防止咳嗽中枢受到抑制，导致痰液不能有效的咳出，从而使感染加重和气管阻塞。（3）重症患者由于抗利尿激素分泌异常，并且患者的消化功能紊乱、摄入不足而导致患者出现腹泻、呕吐、恶心等症状，并且由于细胞通透性增强等原因使患者电解质紊乱，尤其是出现低钠低

探讨重症肺炎患者的临床护理体会

探讨重症肺炎患者的临床护理体会 发表时间：2016-08-25T11:55:51.767Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：高秀梅 [导读] 对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗。 大庆市人民医院 163316 摘要：目的研究分析重症肺炎患者的临床护理方法。方法对29例重症肺炎患者进行研究分析，对其提供临床治疗和护理，探讨护理效果。结果29例重症肺炎患者经积极的救治及护理，28例痊愈出院，抢救成功率为96.5%。结论对重症肺炎患者进行临床护理，有助于改善并发症情况，让患者获得比较可靠有效的抢救治疗，提升生存几率。 关键词：肺炎；表现；治疗；护理 [Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of patients with severe pneumonia. Methods 29 cases of severe pneumonia patients were studied and analyzed to provide clinical treatment and nursing care，to explore the effect of nursing. Results 29 cases of severe pneumonia patients after active treatment and care，28 cases were cured and discharged，the success rate was 96.5%. Conclusion clinical care for patients with severe pneumonia，help to improve the complications，so that patients get more reliable and effective treatment，enhance the survival probability. [Key words] pneumonia；performance；treatment；nursing 肺炎在临床中属于多见呼吸疾病，该疾病发病快，病情变化迅速，患者的生命安全受到的威胁表达，临床中因为肺炎出现呼吸衰竭、窒息的比例比较多，这也是比较多见的并发症，所以患者的生命危险，需要进行抢救，使用护理进行配合，对于抢救成功率有所提升，让患者的生命得到保留，因此具有非常重要的意义。我院为了提升临床肺炎护理质量，对29例重症肺炎患者的护理进行了研究分析，现有如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年至2013年我院共有29例重症肺炎患者接受治疗，其中有9例患者是女性，20例患者是男性，最小患者是62岁，最大患者是71岁。对重症肺炎患者的临床症状进行观察，对病情的程度进行研究，若是已经有了休克、呼吸短浅等症状，表明已经出血了感染性休克。 1.2临床表现29例休克性肺炎患者，起病急，病程进展迅速。23例患者早期临床表现：面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困难等症状。4例患者血压下降伴有四肢湿凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷，尿少或无尿。26例患者出现肺部湿啰音，患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现。5例患者出现水和电解质紊乱，2例患者出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。 1.3治疗 1.3.1根据临床表现和诊断结果迅速判断病情，制订合理的抢救方案，准备好各种抢救器材，以便迅速施救。根据患者血气分析结果，立即给予氧气吸入，维持PaO2﹥60mmHg，改善缺氧状况。 1.3.2积极补充血容量（扩容）这是改善微循环灌注的基础，休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条静脉通道，随时补充血容量，保证组织灌注，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、林格氏液等晶体液及低分子右旋糖酣、血浆白蛋白等胶体液。以维持收缩压90-100mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。 1.3.3抗感染重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体、卡他莫拉菌等为主，根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素及长效广谱强有效的抗生素。原则为早期、足量、联合应用。 1.3.4纠正酸中毒休克时，常出现代谢性酸中毒、心脏收缩力减弱、有效微循环不足，要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应，并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用，首选5%碳酸氢钠100-250ml，1-4h后复查。 1.3.5血管活性药物的应用遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，以保证重要器官血液供应，改善微循环。 2结果 本组患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循环衰竭死亡，治愈率96.5%。 3护理措施 3.1留意患者的病情，护理人员对患者的生命体征进行密切的监护，存在异常情况应该及时的通知医生进行处理，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测。积极的进行各项辅助检查工作，对患者的身体情况有一个比较全面的了解。 3.2以患者的病情为依据来进行吸氧护理，吸氧过程中应该要对患者的吸氧效果进行观察，对吸氧后患者的病情改善情况进行了解，确保吸氧护理对患者的病情起到了帮助，若是无效，则应该准备进行插管和机械通气治疗。 3.3为患者提供舒适的环境，病房应该温暖舒适，干净整洁，保持空气的流通，让温度控制在22摄氏度左右，相对湿度50%左右，促进呼吸和静脉回流。为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干净，进行口腔卫生护理。为患者提供营养丰富的饮食，控制饮食的量，护理的时候应轻柔，不要发出较大的噪音，影响患者的休息。 3.4补液和输液是临床中护理的重要内容，补液和输液是为了改善患者体内的酸碱平衡和电解质平衡，防止休克。护理人员对患者进行补液的时候要记录好尿液的量，注意组织灌注的改善情况，如果尿量小于30毫升每小时，那么应该进行补液。遵医嘱使用抗感染药物，对患者进行感染预防，对使用抗感染药物的效果进行观察和研究。 3.5为患者提供心理护理，让患者消除紧张和恐惧的心理感受，尤其是老年患者，因为存在一些基础疾病，其心理比较担忧，对治疗比较没有信心，因此很容易出现焦虑和恐慌，加上处于经济承受能力的担忧，其心理负担比较大，护理人员需要对患者提供心理护理，让患者可以将积压在内心的担忧说出来，想办法来帮患者解决，关心患者，让患者感受到温暖，能够建立良好的治疗心态，积极的配合治疗。 总之重症肺炎患者病情危急，如果不进行良好的治疗和护理，会有生命危险，为患者提供良好的护理，是为患者的生命安全提供保障，让治疗效果获得提升，因此临床意义重大。

小儿支原体肺炎的研究新进展

小儿支原体肺炎的研究新进展 发表时间：2016-09-22T15:01:54.617Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：左佳 [导读] 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。四川省三台县人民医院儿科 621100 【摘要】小儿支原体肺炎、原发性不典型肺炎以及支气管炎等疾病最常见的病原体为肺炎支原体。肺炎病原体是一种无细胞壁的原核细胞型生物，并介于病毒与细菌之间。小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，能够使患儿产生头痛、发热、厌食以及咳嗽等症状。目前，对小儿支原体肺炎采用的治疗方法主要为药物治疗。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析。 【关键词】小儿支原体肺炎；研究进展 前言 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。支原体肺炎能够使患儿产生呼吸系统病变，还能导致心肌炎、免疫性溶血性贫血、脑炎以及肾炎等疾病，甚至还会使患儿死亡。支原体肺炎主要通过一定传染源将支原体传播至人体呼吸道中。由于支原体的潜伏期较长，而且支原体肺炎早期产生的症状并不明显，因此极易被患儿家长忽视；若将该疾病放任不管，则患儿会产生消化系统障碍、持续并反复的咽痛、头痛、咳嗽、高热、精神倦怠以及乏力等症状，严重者甚至会产生胸腔积液以及咳血等情况，从而使患儿的生命安全受到了严重地威胁。因此，对小儿支原体肺炎进行研究是极为必要的。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析，为使该病症的认识广度与深度得到扩展。 1 小儿支原体肺炎疾病概述 在临床上，小儿支原体肺炎是一种较为常见的疾病。一旦小儿患有此疾病，则应对其进行及时、有效地治疗，否则会严重影响小儿的成长与身心健康。肺炎支原体能够不依靠细胞进行生存，且该病原体属于柔膜体纲支原体科，支原体属，是世界上最小并能进行自我复制的微生物之一[2]。在该病原体结构的透明腔中，能够看到一个浓厚的核状中心，该核状中心即为粘附与呼吸道上皮细胞的结合点。据报道，肺炎支原体与患儿进行相互作用能够产生尖端结构。当呼吸道中存在肺炎支原体时，上皮细胞的表面受体上会紧紧地粘着尖端特殊结构，使纤毛与黏膜被清除，并使细胞被吞噬，从而引发细胞的毒性作用。由于粘附因子为PI蛋白，能够形成P30-P65、HMWI-HMW3与PI-P90-P40等蛋白复合体，进而在肺炎支原体的终端结构上进行定位，并于呼吸道上皮细胞的表面进行粘附，因此，使肺炎支原体获得良好的繁殖条件。 2 小儿支原体肺炎临床症状与诊断进展 2.1 临床症状 小儿支原体肺炎多发生于年龄为3～14岁的儿童群体，该疾病的主要临床症状为呼吸道不适[3]。然而，患儿的不同年龄段会产生不同的呼吸道不适症状与体征。具体为：年龄层较低的支原体肺炎患儿的呼吸道不适症状通常均为不典型，并常伴有呼吸困难与喘息等症状。年龄层较高的患儿，夜间多发剧烈阵发性干咳为其早期临床症状表现，其正常睡眠会受到严重影响；痰量较多且粘稠、时有血丝为其后期临床症状表现，严重者甚至还会产生喘息现象。另外，小儿支原体肺炎会使患儿肺部受到损害，还会损害部分患儿的组织器官与肺外系统并产生相应症状。 2.2 诊断进展 病原学检测为诊断小儿支原体肺炎的标准，而主要诊断方法为快速液体培养法[4]。但是，快速液体培养法由于诸多因素被制约，其诊断价值也受到一定程度的限制。对支原体肺炎进行诊断时采用的常规实验室检测技术为血清学检测，该检测方法具有价格低廉、检测时间较短的优点，而酶联免疫吸附试验为该检测方法中最常用的试验方法。影像学检测能够诊断支原体肺炎发病早期的患儿，并能够将漏诊的几率进行降低。荧光定量PCR检测具有检测耗时短、特异性强、灵敏度高、定量准确以及重复性好等优点，因此能在分子生物学的检测方式中准确地诊断小儿支原体肺炎；但是，由于该检测方法的技术要求较高，因此难以在基层医院中进行使用与开展。基因检测法虽然检测耗时也较短，特异性也相对较高，但是该检测法价格偏高，所以，广泛普及于临床治疗中尚有难度。 3 小儿支原体肺炎的治疗进展 目前在临床上关于小儿支原体肺炎的治疗方法有以下几种：①中西医结合干预方案。该方案能够针对支原体不断上升的耐药发生率进行相应的治疗。②纤支镜下行支气管肺泡灌洗术。有研究数据证实，该手术治疗小儿支原体肺炎的总有效率大于90%，疗效极为显著。③免疫干预方案。我国有研究者的相关研究表明，支原体肺炎患儿在实施免疫干预后，其抗生素疗程、病程均有所缩短，且复发率显著降低。④激素干预治疗法。短程的激素治疗能够将患儿在进行敏感抗生素治疗基础上的临床症状进行有效地改善，同时还能将其并发生发生率进行降低。⑤抗生素治疗方案。该治疗方案对小儿支原体肺炎具有较为明显的治疗效果。目前，在临床上有着较多种类并能够对抗肺炎支原体的抗生素[5]。在使用抗生素时，医生应将各种抗生素的禁忌症与适应症进行充分地掌握；同时，还应将支原体肺炎患儿所处的年龄层、病情的轻重缓急以及有无并发症等具体信息进行结合，从而使患儿的合理用药得到有效地保障。 结语 小儿支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎。一旦自身免疫力较差的儿童在生活环境中与传染源进行接触，其患上支原体肺炎的可能性将会大大增高。该疾病不仅使患儿产生相应的肺部症状，而且还会引发其他组织器官产生障碍，进而使患儿的生长发育受到影响。因此，医学界应采取相应的检测方法对该疾病进行准确地诊断，并对其合适的治疗方法进行持续地研究与探索，从而达到使支原体肺炎患儿尽早康复的目的。 【参考文献】 [1]林丽莎.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：109. [2]娄兴旺，梁玉巧.小儿肺炎支原体肺炎研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，02（08）：1435. [3]杨光伟.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].健康之路，2016，15（01）：24. [4]王月艳，叶代祥.小儿支原体肺炎抗菌治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3181-3183. [5]余德钊，徐嘉辉，王利.小儿支原体肺炎诊断及中西医治疗研究[J].吉林中医药，2014，34（08）：815-818.

重症肺炎的急诊治疗策略

重症肺炎的急诊治疗策略 重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。该病多为快速进展性疾病，临床上重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命，病死率为30%~50%.重症肺炎的形成是致病微生物与机体相互作用的结果，机体对致病微生物反应的“过”和“不及”均是形成重症肺炎的基础。临床治疗过程中一方面要强调对致病微生物的制杀灭，另一方面也要注意调节患者的免疫状态，以往的临床治疗常见误区是单纯强调抗感染药等控制感染，不注意免疫支持治疗。因此，综合全面的支持治疗是重症肺炎患者良好预后的重要保证。 1重症肺炎概述 1.1病理生理特点 重症社区获得性肺炎进展快，可以迅速导致器官失代偿、多器官功能障碍及衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS& multiple organfailure,MOF）.其病程经历：局部感染致下呼吸道感染-轻度肺炎；进而肺部扩散引起急性呼吸衰竭；系统性传播相继引起脓毒症、重症脓毒症、感染性休克和MODS或MOF.重症肺炎的基本病理生理机制：①致病微生物侵入肺部造成感染后激活过度炎症介质反应，造成快速进展的肺损害，炎症介质反应及肺损伤所致的低氧进一步造成全身多器官功能受损，严重时发展为MODS或MOF.②对于合并免疫功能低下或缺陷的患者发生重症肺炎的机制是由于致病微 生物不能被局限、杀灭，直接播散入血造成MODS或MOF。

重症肺炎的病理损害主要包括两方面：一方面是致病微生物可引起肺部上皮细胞及间质的结构、功能损害，从而引起呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）甚至呼吸衰竭。另一方面是机体防御反应过度。重症肺炎时机体产生大量炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）、白细胞介素-1（interleukin-1,IL-1）,白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）等，炎症细胞因子作用于肺部和全身器官从而引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,不仅加重ARDS及呼吸衰竭，而且引起MODS。 1.2病原学特点 重症肺炎根据发生地点可分为社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）和医院获得性肺炎（hospitalacquired pneumonia,HAP）.病原可以是单一致病微生物，也可以是混合感染。常见的致病微生物包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血菌等，且革兰阴性杆菌感染的发生率明显增高。然而临床上常用的致病微生物检测方法只能检测出不足一半的致病微生物，我国台湾的研究显示，在所有CAP中，不明原因肺炎占25%.我国自2004年4月开展不明原因肺炎监测以来，截止2009年12月31日各地共上报864例不明原因肺炎，其中36例至今未修正不明原因肺炎诊断。 2重症肺炎的治疗

呼吸科心得体会

呼吸科心得体会 【篇一：呼吸内科实习心得】 护士内科护理实习心得体会 在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐 心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积 极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病 人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰 富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依 法减少医疗事故的发生。 在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不 早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解 到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，医学教.育网搜集整 理配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这 段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，咏最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。 呼吸内科实习小结 在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下： 从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现， 大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、 气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气 管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临 床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成 不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一 临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要 的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎 重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分 为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不

第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)

2016第二季度疑难病例讨论 日期：2016-6- 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1.基本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56岁 2.入院诊断：重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊， 查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO ：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、 2 快糖：5.6mmol/L 。 4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张； Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图：窦性心动过速 2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核； 右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红

蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白：>210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L； 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L;D-D 二聚体：0.87 ug/ml。 6)咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 6.治疗常规 1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 7. 护理措施 1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。 2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。 3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录。 4）保持呼吸道通畅

呼吸科重症肺炎综述

重症肺炎的诊断和治疗研究进展综述 哈医大附属肿瘤医院内科规培于灿 摘要：重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。 关键词：重症肺炎诊断原则治疗方案 肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。 1. 重症肺炎的定义 重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。很大一部分医院获得性肺炎与患者交叉感染及抗生素不合理应用（如长期使用某种单一抗生素）关系密切。 2.重症肺炎的诊断原则 重症肺炎是临床上常见的危急重症，其发展速度快、治疗难度大、患者死亡率高，因此及时正确的诊断重症肺炎对其后续的治疗具有十分积极的意义[7]，根据我国中华医学会

重症肺炎

肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，

小儿肺炎的护理体会

小儿肺炎的护理体会 摘要：目的探讨通过提高对小儿肺炎患儿的护理干预措施，观察其临床护理效果。方案针对2013年1月-2014年4月我科收治的150例确诊肺炎患儿，通过给予合理抗生素治疗、雾化吸入等治疗，加强病情监测等对症治疗等措施，在常规小儿肺炎护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理、吸氧等护理干预措施，提高出入院宣教质量，以提高患儿依从性及家长的信任，进而提高疗效。结果 150例肺炎患儿在合理治疗机良好的护理干预下均完全康复出院，无不良并发症发生，且无不良护理事件发生。结论在合理治疗的基础上，通过给予患儿有效的护理干预措施可以提高肺炎患儿治疗依从性，缓解病情，以提高患儿肺炎治愈率，利于预后，避免不良并发症的发生。 小儿肺炎是由病毒、细菌或肺炎支原体等单独或协同引起的一种常见病、多发病,四季均可发病,但多见于冬春季节和气候骤变时节[1]，临床表现主要为发热、咳嗽，严重的可出现明显的呼吸困难,是导致我国儿童死亡的首要病因。若治疗不彻底易反复发作，严重影响儿童的生长发育和身心健康[2]。患儿入院后，除给予各种对症治疗外，小儿护理对疾病的恢复同样重要。相关研究表明,通过合理而良好的护理干预措施,完全可以提高小儿肺炎的治愈率,并减少其相关并发症[3]，降低护理不良事件。现对我科2013年1月-2014年4月收治150例小儿肺炎临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 2013年1月-2014年4月我科收治小儿肺炎患儿150例，男98例，女52例；年龄3岁±1.9岁；病程5-10天，均表现为咳嗽、咳痰半发热；X片可见肺纹理增粗，片状阴影。 1.2治疗方法根据患儿病情给予解热、止咳化痰、维持水电解质平稳等。同时依据不同病原菌选用适合的抗生素治疗。同时在常规护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理等护理干预措施。 2结果通过正确合理的药物治疗等，同时给予细致综合的综合护理干预措施，并治疗中积极加强病情监测，150例小儿肺炎患儿均康复出院，无并发症发生，无不良护理事件的发生。