儿童语言能力评估表(新)

珠海市妇幼保健院儿童心理科

儿童语言能力评估表

姓名：性别：出生年月：病历号：

语言理解能力约：

语言表达能力约：

机能操作水平约：

构音器官检查：

交流态度：良好过渡不良

语言障碍类型：1语言发育迟缓2构音障碍3其他

其他表现：

建议：1、语言训练2、智力测试3、听力检查4、预约心理行为专科门诊

家长签名：康复治疗师签名：

评估日期：

珠海市妇幼保健院儿童心理科

儿童语言能力评估表

姓名：性别：出生年月：联系电话：0756－2313179 语言理解能力约：

语言表达能力约：

机能操作水平约：

构音器官检查：

交流态度：良好过渡不良

语言障碍类型：1语言发育迟缓2构音障碍3其他

其他表现：

建议：1、语言训练2、智力测试3、听力检查4、预约心理行为专科门诊

康复治疗师签名：

评估日期：