CT导引下的骶髂关节造影及其临床意义初探

①　100037　北京解放军304医院骨科

②　放射科

CT 导引下的骶髂关节造影及其临床意义初探

于　红①　侯树勋　吴闻文　周宝康②

[摘要]　目的　探讨CT 导引下的骶髂关节造影术及其临床意义。方法　对5例骶髂关节病变患者和15例腰腿痛的志愿者进行CT 导引下的骶髂关节造影,造影后行CT 扫描、X 线拍片并填写疼痛图。结果　骶髂关节CT 扫描显影良好,X 线片影像欠清晰。2例有骶髂关节病变患者的CT 扫描发现有造影剂外溢及隐窝。本组共14例感造影后穿刺侧臀部及大腿后上方酸痛,5例骶髂关节病变患者诉造影术引发的疼痛与术前疼痛部位相同。结论　CT 导引下的骶髂关节造影术与传统的造影方法相比,即避免了过多接触X 线照射引起的伤害,又提高了工作效率,为临床诊断和开展相关研究提供了有意义的影像学信息。

[关键词]　骶髂关节 关节造影术 CT

C T Guided Arthrography of Sacroiliac Joint and It 's Clinical Evaluation

Y u Hong ,Hou Shuxun ,Wu Wenwen ,et al

Department of Orthopaedic S urgery ,304th Ho spital (Beijing 100037)

[Abstract ]　Purpose To study clinical importance of CT guided ar throg raphy of sacroiliac joint .M ethods 5patients with sacroiliac joint dysfunction and 15patients w ith lo w back and leg pain underwent CT guided arthro graphy of sacroiliac joint .O rdinary X -ray and pain drawing w ere examined in every one .Results Inferior recess and diverticula w ere show in 2patients w ith sacroiliac joint dy sfunctio n .14patients feel dull pain in hip and posterio r thig h of injectio n side .5patients with sacroiliac joint dysfunction fell the pain in same position befo re and after joint injection .Conclusion CT guided ar throg ra -phy of sacroiliac joint provider impor tant imag eological information fo r both diagnosis and study of sacroiliac joint pain .T his method can not only av oiding harm by X -ray radia tio n but improv e w orking effect .

[Key words ]　Sacroiliac joint A rthrog raphy Computed tomog raphy

骶髂关节病变是引起下腰痛的重要原因之一。随着骶髂关节功能解剖、生物力学及临床研究的深入,近年对骶髂关节病变,尤其是骶髂关节功能紊乱(sacroiliac joint dysfunc -tio n ;SI JD )的临床症状、疼痛定位、临床物理检查以及X 线造影、CT 扫描等方面的研究都取得一定进展[1-5]。我们参考国外在X 线透视下对骶髂关节穿刺造影的诊断技术,在总结我们以往的临床治疗经验的基础上[6],首次采用CT 导引下的骶髂关节穿刺造影术开展对骶髂关节部位病变的研究。该技术不仅避免了术者过多地接触射线而引起的伤害,而且提高了穿刺的成功率,为临床的诊断和治疗提供了重要依据。1　材料与方法

本组20例,均因为腰腿痛而住院并自愿接受骶髂关节穿刺造影术的患者,其中男11例,女9例。平均年龄37.4岁(19～68岁)。所有患者在行造影检查前均行与骶髂关节有关的物理检查,并在造影前、后画出疼痛图。本组在造影前拟诊骶髂关节部位有病变者5例。

CT 导引下的骶髂关节造影技术:①患者俯卧位平躺在CT 机检查床上,对骶髂关节进行连扫,以选择最佳的穿刺平

面(通常在骶髂关节的中、下1/3处关节面较为平直,利于穿刺针进入)。②选择了穿刺平面以后,在CT 监视仪上计算出穿刺进针点距中线的距离、进针的角度和深度。③利用CT 机定位灯在患者皮肤上投照的光线,找到进针点,做皮肤表面标记。常规消毒、铺无菌单后,用9号长针头穿刺针沿冠状平面(使穿刺针与定位灯光线,即CT 扫描层面保持平Fig 1　A needle inserted into the sacroil iac joint

行)按已计算出的角度和深度穿刺,直达骶髂关节(图1)。若有偏差可在CT 扫描仪的监视下做适当调整,直到穿刺成功。④注入76%泛影葡胺和2%利多卡因的混合液1～2ml ,同时嘱患者仔细体会注入造影剂后的任何疼痛或不适的性

·412·China JM IT June 1999　Vol 15　No 6

质、部位及程度。⑤用西门子Somaton CR 全身CT 机行骶髂关节扫描,然后行骨盆正位、骶髂关节双斜位X 线拍片。2　结果

由于骶髂关节是一个微动关节,其内充满了关节软骨和坚强的韧带,关节内间隙及其容量极小,所以骶髂关节造影时所能注入的造影剂较少,再加上造影剂被局麻药物稀释,因此骶髂关节造影后的X 线片仅能看到关节的轮廓,多数情况下显影欠清晰(如图2、3所示)。CT 断层扫描能够清楚地反映造影剂在骶髂关节内的分布及外溢情况。与其它关节造影的影像不同,要了解骶髂关节关节囊是否有撕裂和其它病变,主要是通过观察造影剂在关节囊周围形成的隐窝、憩室及外溢情况而定的

。

Fig 2　Contrast m edium was full up in sacroiliac joint show n in anterior -posterior S 1arthrogram

Fig 3　Outline of sacroil iac joint was show ed uncl ear in en -face S 1arth rogram

2例有临床症状患者的造影CT 片显示在关节前方有造影剂外溢并形成关节囊前下方隐窝(如图4)。为了解骶髂关节病变情况并验证某些特殊手法检查可以“活动”骶髂关节的学说,这2例患者均在造影成功后即刻在CT 检查床上行“前臂交叉”试验(即“骶骨冲击”试验[3]),期望能够通过“活动”骶髂关节来影响造影剂的分布,但手法推拿后再次进行

CT 扫描,未见影像有明显变化。

Fig 4　Axial view of C T s can s how n ven tral tear and diverticula

所有患者在完成造影后,均详细填写疼痛图。其中14例诉推入造影剂后感穿刺侧臀部、大腿后上方酸、胀、痛感,1例出现到小腿部位的放散疼,1例出现会阴部轻微热胀感,其余4例仅出现局部轻微热感。所有不适症状均于造影术后数小时至次日消失。5例有骶髂关节症状的患者均诉造影中诱发的疼痛部位与术前的疼痛部位相同,但疼痛及不适的性质和程度不同。3　讨论

对于象SI JD 这种普通影像学检查阴性的骶髂关节疾病

的诊断,以往通常是根据病史和使用一些特殊的物理检查方法来实现的。但骶髂关节病变疼痛部位的变异性和模糊性以及医生实施手法检查的差异性和经验的不同,给明确诊断带来了极大的困难。Drey fuss 等人研究了12种有关骶髂关节的物理检查方法,结果发现没有一种能够单独使用即能明确诊断的检查方法[1]。

为了更好的研究骶髂关节部位的病变,很多学者开始使用造影的方法来了解其形态变化与病损的关系,并且结合疼痛图、特殊手法检查等方法综合分析骶髂关节的病情[1,2,4,5]。但是人们普遍采用的是传统的在X 线透视指引下的穿刺造影方法[1,2,4,5]。这种方法不但难度大而且术者和患者受到大量的放射线照射。我们对传统的X 线导引造影的方法进行了改良,使用CT 导引的方法进行造影,在临床实践中我们发现CT 导引的造影方法有如下的优点:①避免了在X 线照射下的操作,使医生和患者免遭因过多接触射线给身体带来的损害。②以往穿刺进针点均选在关节的下极[1,2,4,5],我们认为该区域并非是进针的最佳部位。骶髂关节是一个非平坦的耳状关节面,斜位X 线投照出的大部分关节间隙阴影虽然较为宽大,但X 线无法识别是否有髂骨遮挡所以不能选作穿刺点。人们只能选择狭窄、相对平坦的下极进行穿刺。另外下方窄条状的关节间隙影实际是弧形关节面,X 线透视无法导引垂直关节面方向的进针。以上这些因素均给穿刺造成了困难。选用CT 断层扫描可以清晰地在监视器上显示骶髂关节的每一个层面,为医生选择最佳的穿

·

413·中国医学影像技术　1999年　第15卷　第6期

刺进针点提供了详细的影像学资料,明显增加了关节穿刺部位。我们认为在关节内软骨和韧带交接处的中部和关节下方是进针的最佳部位。③使用CT 导引的穿刺技术,可以让术者在不同的CT 断层图像上选择最理想的穿刺平面,然后由放射科技师利用计算机的图像处理技术先在监视器屏幕上计算出最佳进针点、进针角度和深度,再利用CT 机的光标做皮肤定位。术者根据CT 提供的数据进行穿刺,这样可以大大提高成功率和工作效率。④骶髂关节与其它关节不同,形态变异很大。在做骶髂关节扫描时常常发现关节边缘常有增生的小骨棘正好挡在关节的入口处,或在下极处看见肥大的髂后下棘影响针的进入,因此应避开在该处穿刺而选择其它更合适的部位。这种影像学的资料是X 线透视机无法提供的。

最后应该指出,由于骶髂关节特殊的解剖学形态、功能、生物力学特性,给人们在其发病机制、病理生理等方面的研究带来不少的困难,尤其是在与临床相关的诊断、治疗方面更是缺少突破性的进展。我院对骶髂关节疾病诊治方面的

研究尚处在起步阶段,需要更多的经验积累。综上所述可以看出,骶髂关节造影技术的使用为今后开展相关课题的研究提供了一个很好的方法。

参

考

文

献

1　Dreyfuss P ,M ichaelsen M ,Pauza K ,et al .The value of medical and

phys ical examination in diagnosisng sacroil iac joint pain .Spine ,1996,21:2594

2　Schwarzer AC ,Aprill CN ,Bogduk N .The sacroil iac joint in ch ronic

low back pain .Spine ,1995,20:31

3　Laslett M ,Williams M .The reliability of sel ected pain provocation

test for sacroil iac j oint pathology .Spine ,1994,19:1243

4　Fortin JD ,Dw yer AP ,W est S ,et al .Sacroiliac join t :pain referral

maps upon applying a new injetion /arthrography technique .Part I :Asymptomatic volunteers .Spine ,1994,19:1475

5　Fortin JD ,Ap rill CN ,Ponthieux B ,et al .S acroil iac j oint :pain referral

maps upon applying a new injection /arthrography technique .Part Ⅱ:Clinical evaluation .S pine ,1994,19:1483

(收稿日期:1998-11-19)

①　710038　第四军医大学唐都医院超声诊断科

彩色多普勒血流显像诊断骨肿瘤

杨一林①

　段云友　曹铁生

[摘要]　目的　探讨CDF I 技术检查在骨肿瘤的应用价值,旨在对CDF I 诊断良、恶性骨肿瘤作出客观评估。方法　对42例骨肿瘤患者行彩色多普勒血流显像研究,测量肿瘤周边及中心部血流参数。结果　肿瘤周边部血流速度高于中心部血流,而RI 、PI 周边部低于中心部。恶性骨肿瘤血流速度高于良性骨肿瘤,而RI 、PI 前者低于后者,其对良、恶性骨肿瘤诊断的灵敏度94.29%、特异度85.71%、准确度92.86%。结论　表明彩色多普勒血流显像是一种简便有效的辅助检查方法。

[关键词]　骨肿瘤 彩色多普勒血流显像

Diagnosis of Bone Tumor with Colo r Doppler Flow Imaging

Y ang Y ilin ,Duan Y unyou ,Cao T iesheng

Tangdu Hospital ,the Fourth Military Medical University (Xi 'an 710038)

[Abstract ]　Purpose To distinguish diagnostic value of CDFI in bone tumor .Methods 42patients were ex amined by CDFI and confirmed by pathology .Results T he flow velocity in the periphery of the lesion w as hig her than that in the centry of the lesio n .T he resistance index (RI )and the pulsa tility index (PI )in the periphery were lower than those in the centry .T he peak flow velocity in maliguant w as higher than that in benign .But the resistance index (RI )and the pulsatility index (P I )in malig uant w ere lo wer than tho se in benign .Sensitivity 94.29%,specificity 85.71%and accuracy 92.86%.C onclusion T he color Doppler flow imaging is a useful ,specifical and helpful method in the diag nosis of bone tumors .

[Key words ]　Bone tumor CDFI

资料表明,依据CDFI 检查显示肿瘤内血管血流分布及血流动力学信息可鉴别肿瘤的性质[1,2]

。本研究探讨CDFI

技术检查在骨肿瘤的应用价值,旨在对CDFI 诊断良、恶性骨

肿瘤作出客观评估。

1　资料与方法

自1996年5月至1997年6月期间,在我院住院患者中疑为骨肿瘤病人42例,其中男24例,女18例,年龄11～65岁。全部病例均行彩色多普勒血流显像(CDFI )检查,并经手术病理确诊。使用仪器为Acuson 128XP /10彩色多普勒电脑超声诊断仪,探头为L738,C544,分别采用直接扫查法或

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414·China JM IT June 1999　Vol 15　No 6

如何正确诊断骶髂关节炎

如何正确诊断骶髂关节炎 正常情况下，由于人的左、右两侧骶髂关节保持平衡，所以腰骶椎着力均匀分布，不会引起骶髂关节的受损。但在分娩或外伤后，引起了耻骨联合的分离，使左、右两侧受力不均，即使是很轻的压力，也容易引起骶髂关节扭伤，从而产生骶髂关节炎。 【查体及检查】 1.Piedallu征患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低;腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 2.对抗性髋外展试验阳性。 3.退变性骶髂关节炎X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 【与强直性脊柱炎鉴别】 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少放射到膝以下。 强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。 强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。 骶髂关节的影像学检查首选X线平片。阅读X线平片须避免主观臆测，应采用上述ASAS发布的评分系统，如明确有SpA骶髂关节炎，则无须行其他影像学检查。对于早期X线平片阴性的患者，如确诊为SpA会影响其治疗药物的选择，则应行MRI检查，骶髂关节骨髓水肿是在MRI结果中唯一有诊断意义的SpA特征。

骶髂关节炎诊断

脊柱关节炎：骶髂关节的影像学诊断 全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：孙国民(访问人次：1242) SpA诊断：重视骶髂关节影像学检查 1961～1991年期间，脊柱关节炎（SpA）分类标准多次更新，但其敏感性和特异性均不能满足临床诊断, 仅可用于研究。2009年，国际SpA评估工作组（ASAS）发布的中轴型SpA分类标准不同于既往标准。根据该标准，诊断SpA首先须满足发病年龄＜45岁和背痛病程≥3个月，对符合条件者应进一步考虑是否满足以下4点：①背痛有炎性特征，②人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，③ C反应蛋白水平升高，④非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗有效。符合上述条件者可确诊为SpA，对不符合全部条件者应行骶髂关节影像学检查以判断是否有炎性改变。对于诊断SpA，在影像学检查中仅骶髂关节检查最具价值，而脊柱及其他部位检查暂不作推荐。在SpA诊断指标中，影像学检查特异性最高，但敏感性较低，因此不推荐为筛查方法。根据影像学检查结果正确判定骶髂关节炎是风湿科医师应掌握的方 法。 影像学检查的选择原则 骶髂关节炎对诊断中轴型和外周型SpA均有重要作用。目前可用于骶髂关节检查的方法包括X线平片、磁共振成像（MRI）和CT，其中X线平片为首选。在缺少X线平片结果时，不应行CT和MRI检查。如根据X线不能确诊，须考虑确诊为SpA是否对药物选择有重要影响，否则为确诊SpA而行其他检查只会增加患者经济负担；如明确诊断为SpA会影响治疗药物选择，且X线平片不能确诊，2009年ASAS在分类标准中推荐MRI为第二位检查方法。仅在有MRI检查禁忌证时才推荐CT检查。因为CT有2个重要缺点：放射线辐射使癌症风险升高；骶髂关节CT尚无统一阅片标准，不同阅片者对同一CT结果的判定常有 显著差异。 骶髂关节放射学检查 X线检查 对骶髂关节的X线检查仅须拍摄含髋关节的骨盆X线平片。前后位X线平片为判断Sp A骶髂关节病变程度的重要方法。风湿科医师应对双侧骶髂关节分别进行评价。 根据以下分级，每个骶髂关节评分为0～4分。 0级：正常（图1）。 1级：有可疑病变，但不能完全确定是否正常（图2 ，左侧骶髂关节）。 2级：有明确病变，局部轻微糜烂或硬化，关节间隙无明显增宽（图 2，右侧骶髂关节）。 3级：有明确病变，中度或重度骶髂关节炎症，伴侵蚀、硬化、增宽（或狭窄）中一项 改变，部分强直（图3）。 4级：关节改变严重，骶髂关节完全强直（图4）。

强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析

作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。 强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析 骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2 (1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科) [摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。 [关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像 [中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03 The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Sacroilitis for Ankylosing Spondylitis L UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al (Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China) [Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T * 1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。但骶髂关节解剖结构复杂,变异多,研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分,后上1/3为韧带部分。X 线平片及CT 能确诊AS 级及其以上病变,对部分 级及 级骶髂关节炎X 线却无能为力(依照1984年制定的纽约修订标准X 线骶髂关节炎分级)。目前国内外对A S 骶髂关节炎的M R 影像学特征报道较少。本研究旨在提高对早期AS 骶髂关节炎的M R 影像特征的认识。1 资料与方法 收集临床诊断符合1984von der L iden 纽约修订标准的15例AS 患者,男11例,女4例,年龄15~37岁,平均27 1岁。逐一完成骶髂关节加角度平片、CT 及M R I 斜冠状位扫描。另选8名健康志愿者,男7例,女1例,年龄21~37岁,经双侧骶髂关节M R 斜冠状位扫描。 CT 检查:使用P icker CT T win(原ELscint)扫描机,扫描架角度19 7 ~22 ,双侧骶髂关节斜冠状面,3mm 层厚连续扫描,骨窗摄片观察。 M R 检查:采用GE G yrex 2.0T (原Elscint)高场强扫描机,参照CT 扫描定位线,行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描(图1),层厚4mm 。扫描序列为:自旋回波序列(SE)T 1WI ,T R500/T E15 2,二次采集,矩阵180 256;快速自旋回波(FSE)T 2WI,T R3000/T E126,四次采集,矩阵256 256;梯度回波的准T 1WIT R400、T E6 1翻转角70 ,四次采集,矩阵192 256。上述AS 患者及志愿者扫描序列、参数相同。2 结果 A S 骶髂关节炎M RI 所见:M RI 可显示骶髂关节的关节软骨异常,骨髓信号增高,脂肪沉积等改变。X 线平片及CT 所示的骨质侵蚀、骨质硬化M R 也能很好地观察到(表1)。AS 的 ~ 级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。 表1 15例AS 骶髂关节分级 X 线CT M R 0级331 级543 级447 级 3 4 4 152 China JM IT Feb 2000 Vol 16 No 2

致密性骶髂关节炎

骶髂关节致密性骨炎 一、临床表现与体征 患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧骶髂关节致密性骨炎臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。 二、治疗原则 1. 轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。 2. 重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。 3. 各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。 4. 谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。 三、治疗方法 骶髂关节致密性骨炎 关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11%［1］。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合中国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。 1、资料与方法 1.1、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。经统计学处理，治疗

MRI在骶髂关节炎诊断的临床应用

MRI在骶髂关节炎诊断的临床应用 发表时间：2016-09-12T14:11:44.477Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：李登发 [导读] 骶髂关节炎是一种复合型疾病，它可由多种致病因和疾病诱发。 (常州市第一人民医院江苏常州 213003) 【摘要】目的：研究MRI在临床诊断骶髂关节炎的应用问题，围绕现实病案资料，分析判断MRI的临床价值及影响。方法：使用西门子Verio3.0T仪器对某院2011年2月～2015年3月收治的40例骶髂关节炎患者进行检查，根据检测报告，确定骶髂关节炎的临床表现和特点，得出有效结论。结果：MRI检测结果显示，滑膜软骨异常13例，骨髓水肿9例，骨质侵蚀10例，脂肪沉积8例，检测报告中的资料信息存在差异。结论：MRI诊断骶髂关节炎的临床应用优势明显，其操作步骤简单、诊断说明内容丰富、依据性强，可以被引入临床骶髂关节炎诊断服务中，深入推广。 【关键词】 MRI；骶髂关节炎；诊断；临床应用 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0191-02 The clinical application of MRI in sacroiliac arthritis diagnosis Li Dengfa (The First People's Hospital of Changzhou, jiangsu 213003) 【Abstract】Objective To study the application of MRI in the clinical diagnosis of sacroiliac arthritis problem, around the reality of medical record data, analyse and judge the clinical value of MRI and the influence. Methods Using Siemens Verio3.0 T instrument to a hospital in February 2011 ~ March 2015, 40 patients with sacroiliac arthritis to check according to the test report, to determine the clinical manifestations of the sacroiliac arthritis and characteristics of effective conclusions. Results MRI examination, according to the results of 13 cases of synovium cartilage abnormalities, 9 cases of bone marrow edema and bone erosion in 10 cases, 8 fatty deposits, the differences between the data information in the test report. Conclusion Te clinical application of MRI in the diagnosis of sacroiliac arthritis, obvious advantages, its simple operation steps, diagnosis, rich in content, on the basis of sex is strong, can be introduced into clinical sacroiliac arthritis diagnosis service, further promotion. 【Key words】MRI; Sacroiliac arthritis; Diagnosis; Clinical application of 骶髂关节炎是一种复合型疾病，它可由多种致病因和疾病诱发，主要表现为关节软骨细胞活性下降、髋部肌肉等组织支持力量减弱、软骨退行性病变等，为了提高骶髂关节炎临床诊断的效率与质量，临床引入了很多先进的医疗检测技术，其中MRI技术以其显著的服务优势，被广大医疗工作者和患者认可[1]。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究使用西门子Verio3.0T仪器对某院2011年2月～2015年3月收治的40例骶髂关节炎患者进行检查，男性患者21例，女性患者19例，年龄范围在21～57岁之间，平均年龄（42.13±3.16）岁。 1.2 研究方法 对40例骶髂关节炎进行MRI扫描，参照常规操作方法，对特殊病人开展特殊服务，具体内容如下：一是，选定仪器，本文所有患者均选用西门子Verio3.0T仪器，扫描前检验仪器正常使用频率，一般选用150～200HZ。二是，患者体位纠正，要求患者以仰卧姿势平躺于仪器床正中矢向位置，与中线保持水平、一致。三是，脉冲序列及扫描参数:采用常规SE序列、短时反转恢复(STIR)序列等信息数据，评价判断不同患者患病情况，SE序列扫描参数TR500ms、TE10～15ms，STIR序列扫描参数TR3000ms、TE40ms、TI100～180ms，对比各类骶髂关节炎病症的数据差异，得出初诊断结论[2]。四是，观察内容，MRI扫描图像形成后，关注患者骶髂部位的关节软骨、骨质，以及脂肪层、骨髓等生理组织形态的变化，围绕SE序列、STTR序列的数值变化和信号差异，判断病情具体情况内容，如：序列数值正常，则可根据具体图像表现骨皮质有改变趋势；观察到骨质髓变化，则说明骨髓有水肿表现；位于关节周围的髓腔内，高低信号产生矛盾序列，则说明骶髂关节有脂肪抑制表现；位于关节周围骨髓内的信号数值均居高不下，则说明存在脂肪沉积现实等等。围绕各患者的检测报告，确定骶髂关节炎的临床表现和特点，得出最终诊断结论。 1.3 检测评价标准 ①滑膜软骨异常:表现为SE-T1WI上正常软骨区线形中等信号变成不规则增粗或扭曲样的中等信号，在FSE-T2WI上异常关节软骨信号强度增加。②骨髓水肿:表现为关节周围的骨髓在T1WI上为低信号，在T2WI和STIR序列上为高信号。③骨质侵蚀:表现为低信号的关节面不规则凹陷，且可在FSE-T2WI上见凹陷内出现混杂信号。④脂肪沉积:表现为位于关节周围骨髓内，T1WI、T2WI均为高信号，STIR上为低或等信号[3]。 1.4 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 MRI检测结果显示，滑膜软骨异常13例，骨髓水肿9例，骨质侵蚀10例，脂肪沉积8例，检测报告中的资料信息存在差异，具体数据见表。 3.讨论 本组研究证明，骶髂关节炎病症是可以通过患者MRI检测结果展示或分类的，但患者骶髂关节出现病变或生理功能问题时，患者会诱发一系列类似于活动障碍、关节疼痛、肢体水肿等临床反应，随即到医院就医。资料中，40例有骶髂关节炎疾病的患者均接受了MRI检

骶髂关节肿瘤是怎么回事严重吗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享骶髂关节肿瘤是怎么回事严重吗 导语：骶髂关节疾病的出现，是一种非常难以治愈的疾病症状，发生此类病症后，一般都会通过手术治疗的方法切除肿瘤，才能做到最大限度的根治，而且 骶髂关节疾病的出现，是一种非常难以治愈的疾病症状，发生此类病症后，一般都会通过手术治疗的方法切除肿瘤，才能做到最大限度的根治，而且切除的过程中必须要大面积做好手术工作，术中的护理，否则侵害到血管，非常容易导致手术失败，许多人咨询瘤骶髂关节肿瘤是怎么回事严重吗？跟着专家一起解析！ 骶髂关节肿瘤的治疗以手术为主，如有重要血管受肿瘤侵犯血管需随肿瘤一并切除，则有行血管移植的必要，切除不彻底有较高的局部复发率，文献报道，边缘切除，复发率高达77%。好发肺转移，但淋巴转移也不少见，其发生率20%左右，因此凡引流淋巴结较大者在肿瘤切除的同时必要施行淋巴结清扫术。局部切除不彻底者，可辅加放疗，目前化疗效果尚不肯定滑膜肉瘤也是恶性程度很高的肿瘤，晚期因有远处的转移的情况，所以病情可以表现为轻重不一，但预后相对较差，所以此类疾病还是比较严重的。 药物对骶髂关节炎血管肿瘤本身无明显作用，化疗药物仅用于术后辅助治疗，术后应用抗生素以防感染是必要的。输血及应用人体白蛋白对于体弱病重患者来说，是必要的，不可少的。 髂关节炎疾病的预防保健注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。腋下架双拐减轻负重。加强室内功能锻炼（如内旋、外旋、空蹬等）。预防骨折，防止骨关节面塌陷。 骶髂关节肿瘤会侵袭人体的各大关节，属于一种恶性肿瘤疾病，希望大家可以深入了解骶髂关节肿瘤这种疾病，明确疾病发生的位置、

骶髂关节炎有哪些好的饮食和保健

骶髂关节炎有哪些好的饮食和保健 大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应进一步检查是何种原因引起的。如果是强直性脊柱炎以治疗原发病为主。但是骶髂关节炎一般与坐骨神经不相关。骶髂关节炎的出现，给患者带来了极大的痛苦，甚至影响正常的工作和生活，一定要及时进行治疗。骶髂关节炎的锻炼方法需因人而异，遵循持之以恒、循序渐进的原则。 【危害】 骶髂关节炎的危害是不容忽视的，单纯的锻炼不能抑制病情的发展，更不能根治疾病，关键是要早日到专科医院诊断治疗。我院微创疗法--高新超氧术，是不错的选择，是近年来解决风湿骨病疼痛和炎症*有效的治疗技术，是不添加任何药物的纯天然绿色疗法。可以通过提取高浓度的O3达到氧化、抗炎、镇痛和修复的作用，在整个治疗过程中无需添加任何药物，从而也就确保了治疗中不会产生任何的毒副作用。 【饮食】 1、饮食要根据具体病情而有所选择。患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。 2、饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。 3、海带富含钙和维生素D的食物，有利于疾病恢复和治疗。海带是一种味道可口的食品，既可凉拌，又可做汤。烹制前用清水浸泡2-3小时，中间换几次水。 4、精瘦肉含硫的食物，鸡蛋味甘;性平。归肺;脾;胃经。可以每日早餐食用。煮鸡蛋是最佳的吃法，但要注意细嚼慢咽，否则会影响吸收和消化。 5、草莓富含抗氧化物的食物，草莓味甘、酸，性凉，归肺、脾经。有利于宫颈炎恢复。用自来水不断冲洗，流动的水可避免农药渗入果实中。两餐中间食用。 【锻炼】 1、卧检髋关节锻炼法患者健侧卧位，患胶在上伸直，做前屈、后伸、外展动作(注意;膝关节应伸直)各20一30次。其范围根据具体情况而定。 2、站位髋关节锻炼法患者站立，双手向下按压固定两侧铭前上棘处，前屈

重用独活治疗痹证(骶髂关节炎)

重用独活治疗痹证(骶髂关节炎) 2007-10-10 独活汤治疗骶髂关节炎62例 骶髂关节炎起病缓慢，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者自1996年3月～1997年12月采用清代名医程钟龄的独活汤加减治疗62例，疗效满意。现介绍如下。 临床资料 62例均为门诊患者，其中男41例，女21例。年龄最小18岁，最大47岁，平均33岁。病程最短4个月，最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例，Ⅲ级者23例. 诊断标准：按美国纽约诊断标准分级：Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴有关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼痛为主症，伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧，多数患者天雨加重。 方药组成：独活60g，桑寄生10g，防风10g，秦艽10g，威灵仙30g，川牛夕10g，桂枝10g，细辛5g，甘草10g，当归15g，金毛狗脊15g，蜈蚣3条。加减：肾亏加杜仲10g，枸杞15g 寒湿重加制川乌10g，制草乌10g，苍术15g；痛甚加生白芍30g，玄胡20g，制乳没各10g。水煎服，每日一剂，15天为一疗程. 疗效标准：临床治愈：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能恢复正常，X片显示骨质病变有改善或无发展，1年以上不复发者；显效：受累部位疼痛基本消失，活动范围增大，1年内轻度复发；无效：经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例，2个疗程治愈25例，2个月治愈8例；显效：14例；无效5例，总有效率为91.9%。 病案举例 林某，男，31岁，96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊，见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红，

骶髂关节炎讲解

骶髂关节炎 骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应进一步检查是何种原因引起的。但是骶髂关节炎一般与坐骨神经不相关。 骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类： （一）原发性骶髂关节炎 原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。 （二）继发性骶髂关节炎 继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种。

1．髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。 2．扁平髋、股骨头骨骺滑脱关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。 3．髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。 4．医源性因素如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。 5．股骨头病变股骨头缺血性坏死。 6．髋关节创伤如脱位及股骨颈骨折处理不当。 7．髋关节内结晶病变如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。 8．内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。症状 １、疼痛： 疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时

骶髂关节炎影像学研究

1 临床资料 150例中，强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病86例，骶髂关节结核（TSJ）31例，致密性髂骨炎（IOC）18例，増生性关节炎（HA）15例。 AS骶髂关节病86例：男71例，女15例。年龄9～57岁，平均29.9岁。TSJ 31例：男14例，女17例。年龄15～53岁，平均35.6岁。IOC 18例：均为女性，平均36.5岁。HA 15例：男12例，女3例，平均50.2岁。150例均有腰骶疼痛、活动受限，或下肢神经等症状。 150例分别摄骨盆正位和/或透视下摄双倾斜（10～45°）片，其中14例进行了CT检查。AS 分级按1966年纽约标准分为5级[1]：0级正常；I级可疑（是否有侵蚀、硬化）；Ⅱ级轻度异常，具有明显的侵蚀和硬化，关节间隙改变不明显；Ⅲ级中度异常，有明显的侵蚀，关节面硬化，间隙狭窄或增宽，以及部分强直；Ⅳ级严重异常，大部或完全强直。 2 结果 2.1AS骶髂关节病86例中，右侧11例（13%），左侧4例（5%），双侧71例（82%），其中脊柱或椎小关节改变53例，髋关节改变11例；分级显示0级无，Ⅰ级7例，Ⅱ级28例，Ⅲ级26例，Ⅳ级25例。31例TSJ中，右侧17例（55%），左侧12例（39%），双侧2例（6%），其中伴腰椎结核5例，髋关节结核3例。18例IOC中，右侧2例（11%），左侧1例（6%），双侧15例（83%）。15例HA均为双侧发病。 2.2 X线表现： (1)关节面模糊与增宽：AS骶髂关节病中12例髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常（图1）。31例TSJ中8例关节面模糊、糜烂，其间隙增宽。IOC 和HA关节面清晰及间隙无增宽。 图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节