文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 胆道解剖

胆道解剖

胆道解剖
胆道解剖

胆道解剖与生理

一、胆道系统的应用解剖

胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,

后开口于十二指肠乳头。

肝内胆道:包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管;

肝外胆道:包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管(图

1、肝内胆道解剖

肝内胆管起自肝内的毛细胆管,继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、右肝管。其终末端与胰管汇合

46-1 )。

肝叶胆管和肝内左、

肝内胆道肝内左、右肝管

肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致,三者均为一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包绕(图)。

肝脏的Glisson系统

肝脏Glisson鞘

肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘Glisson 鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名,左、右肝管为一级支,左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支,各肝段胆管为三级支。

2、肝外胆道解剖

肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

(1)左、右肝管和肝总管

肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。右肝管位于肝门横沟的右侧,位置较深,深入肝的后上方,较为粗短,长约2?3cm,由右前叶和右后叶胆管汇合而成,并接

受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管,其与肝总管之间的夹角约为150。。左肝管位于肝门

横沟左侧,多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成,还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁,左肝管较为细长,

部位较浅,长约2.5?4cm,其与肝总管之间形成约90。的夹角。肝管的变异较多,有时还可见到副肝管,尤其是右侧副肝管较为多见,由肝门右侧出肝,可汇入肝管、胆囊管或胆总管。

?胆衣底O胆it体Q胆製颈

O胆欧管O左肝馆?右肝管

O肝思營O胆总管十二描腸上段

O 制超管十二拒肠后段? 朋总管展内段

?月址总管十二描肠壁向段融十二曲肠和头

在肝门部,肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切,一般前方是左、右肝管,中间是肝左、右动脉,后方是门静脉左、右分支;肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉,其分叉点最低,门静脉分为肝左、右支的分叉点略高,而左、右肝管汇合点的位置最高。肝总管全长约2?4cm,直径约0.4?0.6cm,位于肝十二指肠韧带内的右前方,其下方与胆囊管汇合而成胆总管(上图)。

(2)胆囊

呈梨形,为囊性器官,壁薄,位于肝脏脏面的胆囊窝内,标志着肝正中裂的位置,亦即左、右半肝的分界线。长8?12cm,直径3?5cm,容积40?60ml,分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三部(下图)。

胆囊底圆钝,为盲端,底部一般游离,其向左后延伸形成胆囊体部,体部附着于肝脏的胆囊窝,向后上弯曲变窄形成胆囊颈部,但三者之间无明确的界限。胆囊颈与胆囊管连接处

呈囊性扩大,称为胆囊颈的壶腹部(Hartmann 袋),胆囊结石很容易嵌顿于此处而引起梗

阻和急性胆囊炎。

?胆童体 ?胆总管 0右肝管

(i >肝右动脉

胆囊解剖

胆囊三角(Calot 三角)

(3)胆囊管 胆囊管由胆囊颈延伸而成,

长约2?3cm ,直径约0.3cm 。胆囊管近胆囊颈一端的内壁 黏膜形成螺旋状黏膜皱襞,称为 Heister 瓣,其有调节胆汁进出胆囊和防止胆囊管扭曲的

作用,而近肝总管一端的内壁较光滑。当胆道炎症而引起

Heister 瓣水肿,或因较大结石 嵌顿于此时,会导致胆囊积液。

胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 。(但常有变异,可经肝总管前方或后方与其左侧壁汇

合,或汇入右肝管或左肝管,或与肝总管平行行走一段后再汇入)

。 月虫囊底 胆囊

管 左肝管 肝左

动脉 Calot 三竜 ?胆袁颈 o 肝总管

胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角(Calot三角), 其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过,此区域在胆道手术时易发生损伤,应引起注意(上图)。

(4)胆总管

由胆囊管和肝总管汇合而成,长约7?9cm,直径0.6?0.8cm 。

根据胆总管的行程和毗邻关系,可将其分为四段(图):

(1)十二指肠上段:自肝总管与胆囊管汇合处开始,止于十二指肠上缘。此段在门静

脉的前方,肝固有动脉的右侧,沿肝十二指肠韧带右缘下行。这段胆总管较易于显露,胆总

管切开探查、引流、取石和胆肠吻合术等,常在这一段进行。

(2 )十二指肠后段:位于十二指肠第一段的后方,其后方为下腔静脉,左侧为门静脉

和胃十二指肠动脉。

(3 )胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或胰腺实质内下行,上起胰头的上缘,下至十二

指肠壁,手术中此段的显露较为困难,须切开十二指肠外侧的后腹膜,将十二指肠和胰头予

以游离并向内侧翻开才能显露此段。

(4)十二指肠壁内段:是胆总管穿过十二指肠降部中段后内侧壁的部分,长约 1.5?2cm , 85%的人在此段穿过十二指肠壁内时,与主胰管汇合形成一共同的通道,并膨大而

形成Vater壶腹,向十二指肠腔内突出,使十二指肠黏膜隆起,形成十二指肠乳头,开口

于十二指肠降部的后内侧壁。在此出口处附近,包括Vater壶腹、胆总管和胰管的末端均

有括约肌环绕,统称Oddi括约肌。十二指肠乳头直径一般为2mm,高度约3mm,宽度约4mm,位于十二指肠降部的中1/3或下1/3。另有15%?20%的人,胆总管和主胰管分别开口于十二指肠的降段。Oddi括约肌是调节胆道系统内压力的重要结构,它对控制和调节胆总管和胰管开口和防止十二指肠内容物的胆道反流起重要作用(图)。

?胆囊底O胆度依O胆甄?胆啸管O左肝管?右肝管?肝趙管O 览总管十二指暢上段

O 胆总囊十二拒肠后段?肿总管胰内段

?胆思淫十二描肠壁内段?十二扌旨肠扎头

胆总管解剖图将胆总管分为四段(图)

胆总管壶腰部解剖

胆总管十二指肠壁内段

肝十二指肠韧带内的主要结构有胆总管、肝固有动脉和门静脉,胆总管位于肝十二指肠

韧带的右前方,肝动脉位于左前方,门静脉则位于其后方。

胆囊的血液供应来自胆囊动脉,约85 %的胆囊动脉起自肝右动脉,大部分于Calot 三角内发出,但是,胆囊动脉的变异较多,它可起自肠系膜上动脉的代替肝右动脉、胃十二指

肠动脉、肝左动脉、肝中动脉或肝固有动脉等。胆囊的静脉汇合于门静脉干或门静脉右支。

此外,还有小静脉直接经过肝床而进人肝实质,注入肝静脉。肝管、胆囊管和胆总管上部,

由胆囊动脉的分支供应。肝固有动脉右支的分支供给胆总管的中部,而胆总管的下部,则由

胃十二指肠动脉和胰十二指肠上后动脉的分支供给,上述动脉的分支,在各段胆管的管壁上

构成血管网而相互吻合成丛状,在相当于胆总管壁“3点”和“ 9点”处连接成两条轴向血

管供应胆总管(轴向性分布)。各段胆管的静脉直接汇入门静脉或肝方叶。

胆囊的淋巴:主要是汇合于胆囊管与肝总管交汇处的淋巴结,胆管上部的淋巴汇合至胆

囊淋巴结、肝脏的淋巴结和网膜孔淋巴结,胆囊的淋巴和肝脏的淋巴再汇合在一起,引流至十二指肠上胆总管旁的淋巴结,由此再伴随肝动脉至腹腔动脉周围淋巴结。胆管下段的淋巴

引流至胰腺淋巴结群,再沿肝动脉周围引流至腹腔动脉周围的淋巴结。

胆囊和胆管的神经:主要有来自腹腔神经丛的交感神经纤维和迷走神经纤维,两者均随肝动脉的分支经肝丛而分布于胆囊及胆管,副交感神经兴奋可引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张,将胆汁排入十二指肠,而交感神经兴奋的作用则相反。

胆囊壁的构成:

①黏膜层:由柱状细胞组成,具有吸收功能,底部含小管泡状腺体,可分泌黏液。胆

囊黏膜形成许多黏膜皱襞,增加了黏膜浓缩胆汁的能力。

②肌层:内层呈纵形,外层呈环形,两层中间为弹力纤维组织;

③外膜层:为较厚的纤维结缔组织,在游离面还覆以自肝表面延续来的浆膜。

肝外胆管壁的构成:

①黏膜层:含有杯状细胞和其他黏液细胞,具有分泌功能;

②平滑肌和弹力纤维层:刺激可引起肌纤维痉挛性收缩;

③浆膜层:由结缔组织组成,含有丰富的神经纤维和血管。

二、胆道系统的生理功能

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。

1、胆汁的生成、分泌和代谢

(1)胆汁的分泌、成分和功能:

胆汁主要由肝细胞分泌,约占胆汁分泌量的 3 /4,其余约1 /4由胆管分泌。成人每日

由肝细胞和胆管分泌的胆汁约为600?800ml ,其中97 %是水,其有机成分主要有胆汁酸

与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶类等,无机成分有Na +、K +、Ca2 +、

Cl—、HCO3 —和少量的重金属离子如Cu2 +、Zn2 +、Mn2 +等。胆汁的比重约1.011 , pH值为6.0?8.8。胆汁的主要生理功能有:①中和部分胃酸,为多种消化酶发挥作用提供

弱碱性环境。②乳化脂肪,在肠道内,胆盐与食物中的脂肪结合后使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠黏膜吸收,胆盐可激活和刺激胰脂肪酶的分泌,水解吸收食物中的脂类,促使胆

固醇和各种脂溶性维生素的吸收;③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成;④刺激肠蠕动。

(2)胆汁分泌的调节:

胆汁分泌受神经内分泌调节。当迷走神经兴奋时,胆汁的分泌增加,交感神经兴奋时,

胆汁的分泌则减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素等可促进胆汁的分泌,生长抑素则抑制胆

汁的分泌。胃内容物进入十二指肠后,可刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素

(CCK),两者均可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛,从而可使胆汁的分泌增加。

(3)胆汁的代谢:

胆汁中的主要成分是胆固醇、胆汁酸(盐)、胆色素、磷脂酰胆碱,他们的代谢及其含量

的变化对胆石的形成有重要意义。胆汁中胆固醇的助溶方式主要有混合微胶粒(Mixed micelle) 和泡(Vesicle)两种方式。胆汁中的胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷酯所组成的微胶粒中,从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度,呈溶解状态而不被析出。60-70分子的胆汁酸和20?30分子的磷脂酰胆碱可溶解10分子的胆固醇,当胆盐与磷脂酰胆碱的比例为

2?3:1时,胆固醇的溶解度最大。Admirand 和Small用等边三角形座标来代表这三种成分的最高溶解度,后来经过Holzbach 等的修改,这三种成分的任何浓度比例的聚合点(P),

均可在三角座标范围内标记出(图)。正常胆汁中的三种成分聚合点均落在胆固醇饱和曲线

(ABC曲线)内,此时胆固醇在胆汁中呈溶解状态而不易析出。如胆汁中三种成分聚合点落

在ABC曲线范围外,胆固醇则呈过饱和状态,可沉淀析出结晶,这种胆汁称为致石性胆汁。Somjen 和Gilat于1983年发现胆汁中还存在着一种由磷脂酰胆碱和胆固醇按同等比例组

成的球泡(亦称胆固醇磷脂泡),其中无胆盐,球泡溶解胆固醇的能力比微胶粒大10?20 倍,可溶解70 %?80 %的肝胆汁内的胆固醇,而仅有少于30 %的胆固醇是以微胶粒形式溶

解的。但球泡的数量随胆盐浓度的增加而减少,当胆汁中胆盐浓度超过40mmol /L时,球

泡消失,泡在胆管内运输中遇到胆盐时,若胆盐的含量高于临界微胶粒浓度,则泡转变成微

胶粒;当胆固醇含量超出“微胶粒”的溶解限度时,过量的胆固醇便与卵磷脂重新形成

“泡”。胆汁中球泡愈少,胆固醇愈不稳定,易于析出形成结石。当胆盐浓度增高时,胆固

醇以微胶粒的形式溶解;当胆盐浓度降低时,胆固醇则以球泡的形式溶解。“微胶粒”和

“泡”可同时存在,处于动态平衡中。此外,胆汁中(Zeta)电位降低,粘蛋白增加,可促

使胆固醇析出而形成结石。

正常胆汁中99%的胆红素是与葡萄糖醛酸结合的水溶性结合性胆红素,非结合性胆红素只占总量的1%左右,结合性胆红素使胆汁呈黄绿色。胆道感染时大肠杆菌分泌大量3- 葡萄糖醛酸苷酶(3 -Glucuronidase , 3 -G ),可将结合胆红素水解为游离胆红素,再与

胆汁中的钙结合形成不溶于水的胆红素钙,是胆色素结石形成的主要原因。

胆汁酸在肠道的重吸收主要有两种方式:一是结合型胆汁酸在回盲部被主动重吸收:另一种是游离型胆汁酸在小肠各部和大肠通过弥散作用而被动重吸收。胆汁酸的重吸收主要依

靠主动重吸收,由肠道吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏,被肝细胞摄取并再转化为结合型胆

汁酸,并同重吸收以及新合成的结合胆汁酸一起分泌入胆道,进而到达肠道,这就是胆汁酸

的肠肝循环(图46-4)。胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩,当胆盐的肠肝循环被破坏,胆汁中胆盐减少,或胆固醇增加,则胆固醇易于析出形成结石。

2、胆管的生理功能

胆管是输送肝胆汁至胆囊和胆囊内胆汁进入十二指肠的通道,胆管黏膜上皮的杯状细胞

和黏液细胞还具有分泌胆汁的作用。空腹时,Oddi括约肌处于收缩状态,胆总管内压力可

升高至2.94kPa(30cmH20) 左右,与胆囊收缩时排出胆汁的压力相当,可使胆汁贮存于胆囊内。进餐后,Oddi 括约肌松弛,胆总管内压下降至0.98kPa(10cmH20) ,胆汁随即通

过胆总管而排入十二指肠。

3、胆囊的生理功能

(1)浓缩和储存胆汁:

胆囊容积为40?60ml ,而24小时肝脏分泌的胆汁为600?800ml ,胆囊黏膜具有很强的吸收功能,可从肝胆汁中选择性吸收大部分的水(约90% )和电解质,使胆囊内胆汁

浓缩5?10倍并储存在胆囊内。

(2)排出胆汁:

肝细胞和胆管黏膜上皮持续不断地分泌胆汁,而胆汁的排出则受体液因素和神经因素的

调节。胆道系统的平滑肌组织中有丰富的交感和副交感神经纤维分布,迷走神经兴奋可引起

胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛,促使胆汁排出。交感神经兴奋纤维也参与对胆囊和Oddi括约肌张力的调节。体液因素对胆汁的排泄起重要的调节作用,CCK是引起胆囊收

缩作用最强的胃肠道激素,它在引起胆囊强烈收缩的同时,降低Oddi括约肌的紧张性,可

促使大量胆汁排入十二指肠。胰泌素作用于胆管系统,促进胆汁分泌,他还能加强CCK收

缩胆囊的作用。胃泌素也可通过促进胃酸分泌而引起胰泌素释放增加,进而促进胆汁分泌和

排泄。生长抑素能抑制胆汁的生成和进餐后胆汁的分泌,增加胆汁中胆固醇的饱和度。胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用,肠肝循环中胆盐的再循环量越大,胆汁的分泌也越多。每个排胆

时相可排出胆囊内约85 %的胆汁。

(3)分泌功能:

胆囊黏膜每天约分泌20ml黏液性物质,主要是粘蛋白,这种黏液可保护和润滑胆囊黏膜免受胆汁的损伤,并使胆汁容易通过胆囊管。当胆囊管因某些病理情况(如结石嵌顿)而

引起梗阻时,此黏液积存在胆囊内,而胆汁中的胆色素被吸收, 液体,称

此胆囊内积存的无色透明状

为“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称为胆囊积液。

胆道解剖

胆道解剖与生理 一、胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。 肝内胆道:包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管; 肝外胆道:包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管(图46-1)。 1、肝内胆道解剖 肝内胆管起自肝内的毛细胆管,继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。

肝内胆道肝内左、右肝管 肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致,三者均为一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包绕(图)。

肝脏Glisson鞘 肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘 肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名,左、右肝管为一级支,左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支,各肝段胆管为三级支。 2、肝外胆道解剖 肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 (1)左、右肝管和肝总管 肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。右肝管位于肝门横沟的右侧,位置

较深,深入肝的后上方,较为粗短,长约2~3cm,由右前叶和右后叶胆管汇合而成,并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管,其与肝总管之间的夹角约为150o。左肝管位于肝门横沟左侧,多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成,还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁,左肝管较为细长,部位较浅,长约2.5~4cm,其与肝总管之间形成约90o的夹角。肝管的变异较多,有时还可见到副肝管,尤其是右侧副肝管较为多见,由肝门右侧出肝,可汇入肝管、胆囊管或胆总管。 肝外胆道图(总示意图)左右肝管肝总管胆囊胆总管

最新人体结构解剖图---颈、气管、食道

人体结构解剖图---颈、气管、食道 颈部的上界为头部的下界,下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界,分为前方的固有颈部和后方的项部;固有颈部以胸锁乳突肌为界,区分为颈前区,颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角,被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角,该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。 颈部层次 颈部由浅入深(由前向后)层次结构十分明确,分别为:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层,在浅、中层与深层间形成的鞘内,容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。 一、皮肤:皮肤薄,移动性大,皮纹横向。 二、浅筋膜:浅筋膜疏松,内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。 1、皮肌:皮肌为颈阔肌 platysma,薄且覆盖广泛。上至面部,下至第二肋平面,越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长,颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面,该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。 2、皮静脉与淋巴结:皮静脉有颈前浅静脉 anterior jugular vein 和颈外浅静脉 externa jugularis vein,其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙,即胸骨上间隙和锁骨上间隙,并有横行的吻合支。

3、皮神经:皮神经为颈丛皮支,有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行,其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升,提起枕小神经即可钩出副神经,是寻找副神经的标志,而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行,但位于其下方。 三、颈深筋膜:颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续,由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli:颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构,筑成了颈部诸器官活动的基本环境,成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和颌下腺,形成两个腺体筋膜鞘,在胸骨和锁骨上分为二层,形成两个间隙。 2、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli (颈内脏筋膜):颈内脏筋膜分两部分,一部分包绕颈部大血管及神经,即形成颈动脉鞘 carotid sheath 。另一部分包绕气管、食管和甲状腺,形成一个内脏鞘总鞘即第二封套,筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间,分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli:颈深筋膜深层亦称椎前筋膜,即颈部椎前肌的肌外衣,该筋膜由颅底一直达第三胸椎。 四、颈部筋膜间隙:筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。 1、胸骨上间隙 suprasternal space:位于胸骨柄上缘,由封套筋膜一分为二层形成,内含颈前静脉弓。 2、锁骨上间隙 supraclavicular space:位于锁骨上缘,由封套筋膜一分为二层形成,内含颈前浅静脉和颈外静脉。 3、气管前间隙 pretracheal space:位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间,内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺,是颈部最危险局部区域。 4、咽后间隙 retropharyngeal space:位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间,此间隙感染可蔓延至后纵隔。 5、椎前间隙 prevertebral space:位于椎前筋膜与颈、胸椎之间,上达颅底,下至第三胸椎,该间隙感染除局限于此范围外,还可向两侧蔓延至颈外侧区。 五、颈白线:由颈深筋膜的浅层于正中线形成,该局部层次简单,是进入颈部的最佳入路。 功能 颈部的作用就是把头部和躯干部联系起来。而所谓砍头就是在颈部将头部和躯干部分开。 由于颈部的联系作用,脑发出的各种指令得以传输到躯干和四肢,身体感受到的各种刺激以神经冲动的方式也可以传送到脑。在颈部,神经活动的传输通道是脊髓。

胆道系统解剖

胆道系统解剖 胆道系统包括肝内、外胆管、胆囊和胆总管末端及Oddi括约肌,起始于肝内毛细胆管,终止于十二指肠乳头。 左、右肝管和肝总管左、右肝管为一级分支,左内、外叶,右前、后叶胆管为二级分支,各肝段胆管为三级分支。左肝管较细长(2~4cm),右肝管略为短粗(1~3cm)。左、右肝管出肝门后在肝门部会合形成肝总管(长2~4cm,直径0.4~0.6cm),其下端与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊管长约3cm,粗约0.3cm。胆囊管大多呈锐角开口于胆总管之右侧,但常有变异,可开口于肝总管前方和后方或左侧壁;甚至于与肝总管并行向下开口于十二指肠后段或直接单独开口在十二指肠;胆囊管也可很短或缺如。胆囊管内的粘膜有5~7个螺旋状的皱襞,称为Heister 瓣,有节制胆汁出入的功能,可使胆汁贮藏在胆囊内被浓缩,胆囊不至于胀满或过于萎缩。 胆总管长7~9cm,直径0.6~0.8cm,当胆总管下端有阻塞现象时,其直径可有明显的扩张,慢性炎症者偶尔也可变得异常狭窄。胆总管在解剖上可以分为四段: 1.十二指肠上段起自肝总管与胆囊管汇合处,止于十二指肠上缘。其后方为门静脉,左侧是肝固有动脉。 2.十二指肠后段紧贴十二指肠球部的后面下行。其后方为腔静脉,左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。

3.胰腺段起自十二指肠球部下缘,止于十二指肠降部后内侧壁。此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过,另1/3则在胰头部后面的沟内下行。 4.十二指肠壁内段–是胆总管在肠壁内斜行向下的部分,长约 2cm,其中部扩大称为乏特(Vater)壶腹,出口处的括约肌称为奥狄(Oddi)括约肌。Oddi括约肌是调节胆、胰管开放及内压的总括约肌。出口处直径约0.6cm,周围粘膜隆起呈乳头状,称为乏特(Vater)乳头,距幽门约10cm。约70%~85%的胆总管壶腹部是与胰管汇合在一起,共同出口入肠管。但15%~30%主胰管单独注入十二指肠。 控制胆、胰管开放及其内压的括约肌可分三部分:①胆总管括约肌,为胆总管穿过十二肠壁的部分,有时向十二指肠外还延伸2mm。②胰管括约肌,胰管末端部分。③乳头总括约肌(Oddi括约肌)。临床上Oddi 括约肌出现瘢痕狭窄或壶腹部结石嵌顿时,单纯切除Oddi括约肌,保留总管括约肌,一般不会出现肠液反流,即使同时切开部分胆总管括约肌(不超过1.1~1.5cm),也仍有部分控制能力。但胆总管切开长度超过十二指肠壁以外时,胆道会丧失关闭能力,同时也会产生肠内容物的反流和上行感染,甚至因切透肠壁引发胆汁性腹膜炎的危险。 胆囊长8~12cm,宽3~5cm,容积约30~60ml,胆囊可分底、体、颈三部分。底部通常只向下、前方,贴近十二指肠和横结肠,且有时与前腹壁相接。体部漏斗状,紧贴胆囊窝内。颈部在胆囊窝的最深处,常呈S状弯曲,其与胆囊管相接处有一囊状凸出(Hartmann囊),胆囊结石常藏匿此处。

女性生殖系统解剖特点

女性生殖系统解剖特点 女性特有的生殖系统解剖包括骨盆和内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。了解女性生殖器解剖特点,对学习妇科学有很大的帮助。 ◆骨盆的解剖 骨盆是胎儿娩出时必经的通路,其大小、形状对分娩有直接影响。骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成(图1)。连接骨盆各部之间的韧带有骰结节韧带、骶棘韧带,此两韧带在妊娠期松弛,有利分娩时胎儿通过。骨盆的主要关节有骶骼关节、骶尾关节、耻骨联合,这些关节活动在妊娠期稍有增加,也有利于胎儿顺利通过。 ◆外生殖器解剖 外生殖器解剖指生殖器官的外露部分,又称外阴,包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织(图2),由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂等组成。

1.阴阜位于耻骨联合前面隆起的脂肪垫,有阴毛生长,呈尖端向下的三角形。阴毛为女性第二性征之一。 2.大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞,其皮下脂肪层内含丰富的血管、淋巴管和神经,局部受伤易形成血肿。未婚妇女大阴唇自然合拢,经产妇的向两侧分开,绝经后呈萎缩状。 3.小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,表面湿润,色褐、无毛、富于神经末梢,故极敏感。 4.阴蒂为位于小阴唇之间顶端海绵体,有勃起性,阴蒂头富于神经末梢,极为敏感。 5.阴道前庭为小阴唇之间菱形区,前方有尿道口,后方有阴道口。 6.前庭大腺又称巴氏腺。位于大阴唇后部,如黄豆大小,左右各一,腺管开口子小阴唇与处女膜之间的沟内,如果细菌感染可以形成脓肿或囊肿。此外还有尿道口、阴道口及处女膜。 ◆内生殖器解剖 内生殖器解剖包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者又称为附件(图3、图4)。

1.阴道位于真骨盆下部的中央,为性交器官,月经血排出和胎儿娩出的通道。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿,分前、后、左、右四部分。后穹窿较深,其顶端与子宫直肠陷凹贴接,后者为腹腔的最低部分,临床上作后穹窿穿刺术在此进行,对诊断有重要价值,也是手术的途径。阴道上端比下端宽,后壁长约10~12厘米,前壁长约7~9厘米。平时阴道前后壁贴近。阴道有较大的伸展性,又富有静脉丛,故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜受性激素影响,有周期性变化。 2.子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,成年人的子宫重约50克,长约7~8厘米,宽4~5厘米,厚2~3厘米;子宫分子宫体、子宫颈,在子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部。子宫为一空腔器官,腔内覆盖子宫内膜,从青春期到更年期,子宫内膜受卵

颈部肌肉解剖基础

精选文档 什么是颈部软组织损伤 发布时间:2008-06-06 16:55:17 来源:发布:上海西郊骨科医院一,骨科学对颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织,系致密的结缔组织,由于该处筋膜的无菌性炎症,可以引起颈部软组织疼痛,现将筋膜的分层简述如下: (一)颈浅筋膜位于皮下组织的深层,包绕全颈,在颈部前方围绕颈闷肌 (二)颈深筋膜可分浅、中、深三层,其中浅层及深层筋膜与颈部软组织疼痛有关连。 1. 浅层:也呈套状包绕颈部,并包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群,形成肌鞘膜。 2? 中层:又称颈内筋膜,包绕颈总动脉,颈内静脉、迷走神经等。 3. 深层:又称椎前筋膜,覆盖椎体及前方肌内的浅层,两侧达横突及斜角肌前面,并包绕臂丛神经。 (三)颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面,盖住头夹肌、头半棘肌表面,向项部各肌之间,伸出肌间隔,构成肌纤维鞘。 二、颈部肌肉层次较多,但构成软组织疼痛症状的为。 (一)胸锁乳突肌起于胸骨柄及锁骨内上缘,斜向上止于乳突。一侧挛缩可形成斜颈。落枕等可引起该肌痉挛性疼痛,并可经筋膜延向附近组织。 (二)颈外侧深肌群前、中,后斜角肌,起于颈椎横突,止于肋骨,有臂丛及锁骨下动脉通过该肌与第一肋骨形成的三角形间隙。锁骨下动脉则通过前斜角肌与肋骨所形成的间隙,收缩时使颈前倾,并协助吸气。 (三)颈内侧深肌群I. 颈长肌:位于颈椎及第I? 3胸椎椎体前面,起于第1? 3 胸椎椎体、及第3? 6 颈椎横突前结节,止于第2~4 颈椎体及寰椎前结节,收缩时使颈前屈。单侧收缩,使颈侧屈。 2. 头长肌:在颈长肌上方,起于第3? 6 颈椎横突前结节,止于枕骨底部,作用同颈长肌。

胆道系统解剖与生理特点

胆道系统解剖和生理特点怎样? (1)胆道:由各级胆管和胆囊组成,具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管,它们相互汇合,逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管,在肝门处汇合成肝总管,胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管(图8-1)。 (1)胆囊:通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处,借结缔组织连接,附着于肝脏的胆囊窝内,长7-9CM,宽2.5-3.5cm,容量约35-40ml,可分为底、体和颈三部。底部突出在肝脏下缘,通常指向前下方,贴近十二指肠和横结肠,与前腹壁相连接。体部呈漏斗状,紧贴在肝脏的胆囊窝内。颈部在胆囊窝的最深处,常呈s状弯曲,与胆囊管相接处有一囊状凸出,称为哈德门氏袋,通常胆囊结石多藏在于此。胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异,并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。 (2)胆管:肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。左、右肝管直径为2毫米,肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布,与相应门静脉伴行。 肝外胆管分为以下几部分:

?肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。长3-4cm,直径0.4-0.6cm。在肝十二指肠韧带内下行,其左为肝动脉,左后方为门静脉。 ?胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成,长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。 ?胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成,长7-9cm,直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维,有一定的舒缩能力,胆总管在肝、十二指肠韧带内下行,位于门静脉之前,肝动脉之右侧,下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后,约2/3的人贯穿胰腺头部,其余1/3在胰腺头部后面的沟内,末端到达十二指肠第二段的后内侧,在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合,构成同一出口,出口处有括约肌围绕,谓之胆道口括约肌,出口的口径约0.9cm. 166.B超胆道检查的适应证有哪些? (1)胆道感染如急、慢性胆囊炎(胆囊萎缩、胆囊积液)。 (2)胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 (3)胆道肿瘤:胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌(高位胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌)及十二指肠乳头癌。 (4)黄疸原因不明,对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 (5)胆道寄生虫病,如胆道蛔虫症。 (6)先天性胆道疾病的胆囊畸形,胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。 (7)其它需排除胆道疾患者。 167.胆道检查前需作哪些准备? (1)禁食8-12小时以上,可减少胆道周围肠腔气体的干扰,使胆囊达到生理性充盈,以致充分显示胆道,一般上午空腹检查。 (2)检查前3天停服利胆药,不吃或少吃易产气食物,24小时内严禁高脂餐。 (3)检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。 (4)肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂,也可两种药配合使用。 168.B超检查胆道系统观察哪些内容? (1)胆囊大小、形态,囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况,有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。

头颈部常用解剖标志

第五章放射治疗常用解剖标志 一、头颈部常用解剖标志 1、垂体的体表投影 位于外眦和外耳孔连线中点上1.5cm处。 图5-1 2、松果体的体表投影 如图5-1所示,松果体位置相当于C点。 先作A(鼻额关节)与B(蝶鞍前与后 床突之中点)的连线,角ABC为135° ~161°,平均150°,做BC连线长约 3.4~5.4cm,平均 4.5cm。或由外耳孔上方 5cm向后1.5~2cm处。 3、听眦线 即外耳孔与同侧眼外眦的连线,其上为蝶窦的底,其下约为鼻咽腔的顶,连线中点向上2cm 为下丘脑水平(图5-2) 图5-2 4、耳屏根部与人体长轴的平行线 其前缘是鼻咽后壁和咽后淋巴结的位置,也是第1颈椎的椎体前缘(图5-2)。面颈联合野照射后缩野时,照射野的后界可以至此线,以避免脊髓受到过量照射。 5、下颌角5-2)。 6、腮腺体表投影 腮腺上界为颧弓,下界为下颌骨的下颌角与舌骨之间,前界为咬肌前缘,后界为乳突前缘(图5-2) 7、颅底诸孔 (1)双下颌关节前缘连线:过破裂孔正中、卵圆孔与棘孔之间。 (2)双外耳孔后缘连线:过枕骨大孔前缘。 (3)双乳突前缘连线:过颈静脉后缘。 (4)双乳突尖连线:过枕骨大孔中心。 (5)双乳突后缘连线:过枕骨大孔后1/3(图)。 图5-3 8、Rouvieve淋巴结 乳突尖与同侧下颌角连线中点的深面(图5-4)。 图5-4 9、颈交感神经节和后四对颅神经走行(腮腺后间隙) 在Rouvieve淋巴结的侧方及侧后方,即中线旁2~3.5cm范围内,体表标志与上述Rouvieve 淋巴结同。 10、舌骨 舌骨的横截面是口咽和下咽的分界线,其前缘是会厌襞和会厌,后缘是颈二腹肌淋巴结和颈动脉的分叉(图-5)。 图5-5 11、甲状切迹 甲状切迹平勺状软骨尖,甲状切迹与环甲沟连线的中点平喉室(图5-5)。 12、颈椎 第7颈椎棘突平第1胸椎(图5-6)。

(完整版)颈部肌群解剖及其作用

颈部肌群解剖及其作用 颈后部肌群分为五层: 第一层,最深层颈回旋肌,起于第1颈椎到第7颈椎横突. 止于各椎板上。颈回旋肌上层是颈多裂肌,起于第4到第7 颈椎关节突,止于第1到第3椎骨高度。都受脊神经支 配。如图(JH001)(JH002) 图(JH001)

图(JH002) 概况:多裂肌和回旋肌是椎骨间深层的小肌肉,存在于脊柱全长。它的制约作用大于运动作用;在较大肌肉使脊柱弯曲时,它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。在颈部的回旋肌是不明显的而且不是每一个人都有。多裂肌跨越2-4个椎关节,只旋转一个或两个 关节。 功能:虽然从理论上讲可使脊柱伸展.侧屈和旋转,实际上它们的功能主要是辅助大的肌肉。这些小肌肉似乎主要参与个别椎骨位置小的调整。 第二层,颈半棘肌,头最长肌如图(JH003),斜角肌如图(JH004) ,肩胛提肌如图 (005)

图(JH003) 概况:颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。因而,它们通常是超负荷使用并常处于紧张状态,并且是头疼主要涉及的肌肉。肌连接: 1.下方,至第1到第6胸椎的横突。 2.上方,颈半棘肌至第2到第5颈椎的棘突;头最长肌恰好至头半棘肌的外侧。 功能:头最长肌:1.伸展头部,向同侧屈曲颈(侧屈)。2.当前倾时支撑头部。 颈半棘肌:1.伸展头部。2.侧屈颈部。3.使头向对侧旋转。 相关部位:1.头最长肌:头侧面带状区域,特别是顳部的前面。2.颈半棘肌:头后面(典 型的紧张性头疼)。

图(JH004) 斜角肌:是因为它容易引起疼痛。虽然它们明显的作用是使头向两侧旋转,我们也用其抬高胸廓,而且在反常的呼吸时还作为不适宜的辅助肌。因而,斜角肌承受很大的张力,大部分人都存在这一肌肉问题。胸廓出口这一词用来指由斜角肌和第一肋骨限定的整个区域,或指在浅斜角肌和中斜角肌之间的通路。液动脉(锁骨下动脉)和臂丛在至上臂的途中经过这两个肌肉之间,然后走行于第一肋和锁骨之间。当前斜角肌和中斜角肌紧张时,它们可能在这一区域的某些点受到挤压。有时很难鉴别是斜角肌引起的疼痛还是臂丛受压引起的疼痛。注意:小斜角肌不是在所有的人都能发现,而且经常仅一侧有。虽然她可能有激发点,但很难用手法使其分开,它可以作为前斜角肌的一部分被治疗。 前斜角肌,起始点:第2~5颈椎横突。止点:第1肋骨。神经支配:颈神经丛(C1-7,T1) 中斜角肌,起始点:第1~6颈椎横突。止点:第1肋骨。神经支配;同上

相关文档