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过敏性休克(一)

过敏性休克(一)
过敏性休克(一)

过敏性休克

河北中医肝病医院李学

概念

过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围

循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外,常伴有喉头水肿,气

管痉挛,肺水肿等,如不紧急处理,常导致死亡。

学习目标

1.病因与机制

2.临床表现

3.早期诊断

4.救治的观察和处理

发病机理

典型I型变态反应:抗原物质(血制品、药物、异体蛋白、动植物)进入人体与相应抗体

相互作用,IgE介导激发引起。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时,通过免疫机制组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等,毛细血管扩

张和通透性增加,血浆渗到组织间隙,循环血量急剧下降,累及多器官,危及生命。

过敏性休克发病机理

过敏原刺激机体产生抗体吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞过敏原再次刺激释放组织胺等

物质导致毛细血管抗张,血管通透性增加平滑肌收缩,腺体分泌增加全身过敏反应(过敏性休克)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎,支气管哮喘)消化道过敏反应(食物

过敏性胃肠炎)皮肤过敏性反应(荨麻疹,湿疹,血管性水肿)

休克的病理生理

缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期器官功能衰竭期

临床表现

休克的临床表现:血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷

与过敏相关的症状:

①皮肤粘膜表现:是最早出现的征兆皮肤发红,瘙痒,广泛的荨麻疹,血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑

②呼吸道梗阻:是最常见的表现,最主要的死因,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿

③循环衰竭:面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。

④消化道症状:腹痛,腹泻,呕吐严重的可出现血性腹泻

⑤中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。

⑥血液系统. 血液浓缩,弥漫性血管内凝血(DIC)。

诊断

1.过敏性休克是临床诊断,需立即治疗,没有实验室检查帮助确诊,一般接触抗原后数分钟即发生多个系统全身过敏反应即能确诊。

2.本病应与迷走血管性虚脱相鉴别:后者发生于注射后,无呼吸困难和瘙痒及皮疹,平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。

输液反应是包括发热反应,系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。那药物过敏输液反应就是由注射药物引起的。

临床表现

1、过敏性休克

首先面色苍白,四肢厥冷,烦燥不安,冷汗、心悸,接着胸闷,心律失常,脉搏细速,血压迅速下降甚至神志不清,深度休克。同时可皮肤潮红、瘙痒,风团样皮疹或一过性血管性水肿等。

2、药物输液反应

突然发冷、面色苍白,脉搏细数,四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急,严重者喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐等。

两者产生的主要原因

1、过敏性休克

由于人体过敏体质对药物过敏,和药物本身没有关系。

2、输液反应

(1)输入液体与加入药物质量(2)输液器具

(3)配药加药中的污染(4)静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染

(5)联合药物过多及药物配伍不当

(6)输液速度过快(7)环境空气的污染

抢救程序

1.立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量1—2ml。

2.脱离过敏原;

3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5~10mg静注,继之以氢化可的松200—400mg静滴。

5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。

6.抗休克治疗:吸氧、快速输液、使用血管活性药物,强心等。

7.头高脚底位,维持呼吸道通畅。

抢救强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。

苯海拉明对抗组胺或减轻组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌作用,镇静作用明显,但不及异丙嗪。适用于皮肤黏膜过敏性疾病,对支气管哮喘疗效较差。可通过血脑屏障,对中枢神经系统有较强抑制作用。

异丙嗪又名非那根,为H1受体拮抗药,其化学结构属吩噻嗪类。抗组胺作用较苯海拉明持久。降温镇静止吐效果好,对胃肠型荨麻疹可首选此药。有明显中枢安定作用,但比氯丙嗪弱,对皮质下中枢亦有广泛的抑制,能增强麻醉药、镇静催眠药和镇痛药的作用。

病例讨论-过敏性休克导致心肌缺血

病例讨论 山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科周金锋

病例简介 ?患者,男,52岁,76kg,身高177cm,术前诊断“上颌骨骨样骨瘤”。拟全身麻醉下行上颌骨肿瘤切除术。 ?既往史:患者自诉偶有劳累时发作性胸闷,发作不规律,数分钟后可自行缓解,病程超过一年,具体不详,未进一步诊治,近3月内未再发; ?心功能I级,日常活动未受限; ?否认高血压、糖尿病、肾病、肝病等病史; ?心电图、胸片、心超、肺功能等辅助检查及血常规、凝血谱、血生化、两便常规等实验室检查均正常; ?麻醉术前评估ASAI-II级。

? ?是否需要进一步完善术前检查??术中监测? ?有无特殊注意事项?

?入室后常规监护,II导联心电监护提示窦性心律,心率78次/min;血压149/91mmHg,血氧饱和度98%。 ?开放外周静脉通路,抗生素静滴后,予以乳酸林格氏液静滴维持。 ?麻醉诱导:丙泊酚(静安)120mg(约1.5mg/Kg)、舒芬太尼40ug、顺式阿曲库铵15mg(约0.2mg/Kg)缓慢静注,4min后气管插管控制通气。 ?插管后VT500ml,f 12bpm,气道压力33-35cmH2O,PetCO247mmHg,听诊双肺上叶哮鸣音,以右上肺为著,未闻及湿罗音。液体通畅,但输液肢体略肿胀,SPO2最低降至65%。心率102次/min,测血压为76/36mmHg。

? ?怎么了? ?首先要处理的问题??药物?

?5min内心率渐升高至152次/min,袖带血压测不出; ?立即纯氧通气,给予沙丁胺醇气雾剂(万托林)气管内喷雾3次,去甲肾上腺素5ug iv,胺碘酮150mg (稀释至20ml,40ml/h)快速泵注;?同时再次确定导管无扭曲或阻塞,位置无误,但听诊发现双肺底有明显湿罗音; ?约10min后心率降至121次/min,血压 77/35mmHg。测体温36.8℃; ?快速建立有创压力监测,测ABP约75-80/35-40mmHg,CVP 11mmHg。

过敏性休克

过敏性休克 一、定义:由特异性过敏原作用于机体,导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发 性变态反应。 二、引起过敏性休克的抗原(多种多样): 药物抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物蝎、蜂、毒蛇等 三、发病机制:绝大多数是以免疫球蛋白E(IgE)为介导的Ⅰ型变态反应 抗原进入机体蛋白结合全抗原刺激机体免疫系统IgE 皮肤、气管、血管 再次接触 组织胺缓激肽5-羟色胺 四、病理生理:

五、临 床 表 现 1、呼吸道阻塞症状:(由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起)表现为胸闷、气促、 哮喘、 呼吸困难。 2、循环衰竭症状: (由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足)表 现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下烦躁不安等 。 3 中枢神经系统症状 :(因脑组织缺血缺氧所致)表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意 识丧失、抽搐或大小便失禁等。儿童可表现为疲乏、无力。 4、其它过敏反应:皮肤粘膜表现是最早出现的征兆。皮肤发红,瘙痒,广泛的寻麻疹, 血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是 本病的早期表现。 六、实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性升高,嗜酸性粒细胞可升高

●尿常规可出现蛋白 ●血清电解质、血气可出现失衡 ●血清IgE升高 ●皮肤敏感试验可出现阳性反应 ●心电图可有ST-T改变或心律失常 ●胸部X线片可出现休克肺 注意:实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件,不要为了检查延误了抢救!! 七、诊断 凡在接受某种抗原性物质或药物(尤其是注射)后立即发生全身反应,而又难以用药物本身的药理作用来解释,均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征(哮鸣音、皮疹或荨麻疹) 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻,要高度怀疑过敏。 可疑:试验治疗肾上腺素0.3mg iH 1. 急发型: 占80-90%,发生于0.5H内; 诱因(多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入)+突发性休克; 来势凶猛,预后差。 2.缓发型: 占10-20%,休克出现于接触过敏原0.5H以上,可迟至24H以上; 多为服药过敏、食物或接触物过敏; 相对轻,预后较好。 八、鉴别诊断

过敏性休克的急救措施

过敏性休克的急救措施 定义:过敏性休克是外界某些抗原性物资进入已致敏的机体后。通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度,与机体的反应性、抗原性进入量与途径有很大区别。通常突然发生且剧烈。若不及时处理,常可危及生命。 一.病因:作为过敏源引起本病的抗原性物质有:异种蛋白、多糖类药物。 二.病理:因本病猝死的主要病理表现有:急性肺淤血,气管、支气管痙挛、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与充血。 三.临床表现:大多数猝然发生,约50%患者在接受抗原后5分钟内发生症状,仅10%患者半小时后出现症状,极少数患者在连续用药的过程中出现症状。 过敏性休克有两大特点 (一).短时间内有休克表现即血压急骤下降至80/50mmHg。病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。 (二).在休克出现之前或同时常出现一些与过敏性休克相差的症状: 1.皮肤粘膜表现:往往是过敏性休克最早而且是最常见出现的症状。包括皮肤潮红、瘙痒,继而出现荨麻疹或血管神经性水肿,也可能出现呼吸道症状粘膜症状,如打喷嚏,流清鼻涕,声音嘶哑…..甚至影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状:是本病最常见的表现,也是最主要的死因。患者出现喉头梗阻感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀以致窒息而死亡。 3.循环衰竭表现:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失,继而血压测不到,最终导致死亡。 4.意识方面的改变:往往先出现恐惧感、烦躁不安、头晕,随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失,还可能出现抽搐、肢体强直。 5.其他症状:比较常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后出现大小便失禁。 五.休克诊断标准: 1.有诱发休克的诱因。 2.意识异常。 3.心率>100次/分。

过敏性休克抢救要点

过敏性休克抢救要点 严重过敏反应可能会导致过敏性休克,一旦发生,如不迅速抢救,则可导致患者死亡。 因此,抢救必须争分夺秒,快速有效! 过敏性休克首选肾上腺素,其次扩容、激素治疗。正确而及时地应用肾上腺素和激素,关系着患者的生命。 过敏性休克,正确应用肾上腺素是关键 1. 过敏性休克早期给予肾上腺素 2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:建议使用肾上腺素应对过敏反应,通常会给有过敏性休克风险的人开具处方并建议携带肾上腺素自动注射器。 对于成人和 30 kg 以上的儿童,肾上腺素的推荐剂量为 0.3 mg,对于 15 至 30 kg 的儿童,肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。 若患者对第1剂无反应,而高级生命支持要5~10 min后才能到达的前提下,给予第2剂肾上腺素 2. 严重过敏反应首选肌内注射 在大多数严重过敏反应情况下,肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重,肌内注射没有使症状缓解,可以考虑静脉途径给药。 为什么不皮下注射呢? 分析:按照休克的血流动力学变化,皮下供血肯定是不足的,因此皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉给药,但静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注,或者放到液体点滴。 只要不是复苏,严禁肾上腺素原液静脉推注。过敏性低血压 / 休克中或者稀释 10倍,或者放到液体中静脉点滴。 3. 肾上腺素是把双刃剑指征掌握要正确 一旦决定给予肾上腺素,无论是肌内注射还是静脉注射,均要充分考虑给药的风险。包括过量和不足量应用肾上腺素,都是过敏性休克抢救的常见错误。

当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时,可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT,甚至 VF 而死亡。 有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时,可能会导致治疗不足,加重休克和呼吸困难等。 因此,在抢救重症过敏反应,尤其是过敏性休克时,肾上腺素是一把双刃剑。 4. 给药方式:剂量、浓度要搞清 肌注:浓度 1:1000(即 1 mg/mL),一次性肌注量为0.2 ~0.5 mg,也就是0.2~0.5 mL。 静脉:浓度 1:10000(即 0.1 mg/mL),对于无心脏骤停的过敏性休克可以用 0.05 ~ 0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。 即每次用0.5~1 mg 加生理盐水稀释到 10 mL,缓慢静注 5 分钟以上,有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。 另外,指南还提供了一种0.1~0.5mcg/min/kg 的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用。 提醒:切不可将肌注药物直接静脉用药。如果进行静脉用药,要有持续心电监护防止高血压危象和室颤,因此应用过程中建议血液动力学检测。 另外,及时给予肾上腺素后,激素的抗炎抗休克也是必不可少的。 但是,激素药种类较多,过敏性休克的患者,是选用甲强龙还是地塞米松呢? 过敏性休克,正确应用肾上腺素是关键 糖皮质激素因为起效慢,所以在过敏性休克中是次选药物。胡大一主编的《循证内科学》里面提到这样使用:氢化可的松 200~400 mg 或者地塞米松10~20 mg 静脉滴注。 为什么不推荐甲强龙呢?氢化可的松和地塞米松的使用,又有什么不同呢? 其关于过敏性休克,激素用药选什么,如何用,是个见仁见智的问题,不同的临床情境的选择也有所不同。总结了以下几个观点:

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时,需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等,及时进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见,给药途径则以静脉用药发生率最高,约占78.22% 当发生过敏性休克时,立即除去过敏原。如患者为静脉用药时,停止输液,换掉输液器和管道,不要拔针,保留静脉通路。 2、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊,第一时间注射肾上腺素。 2.1肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品:1:1000肾上腺素注射液(规格:1ml:1mg);剂量:按0.01mg/kg计算,成人最大剂量为0.5ml(0.5mg)。 儿童给药方案各异,按年龄的肌注剂量如下: 6个月以下,50ug(0.05ml); 6个月~6岁,120ug(0.12ml); 6~12岁,250ug(0.25ml) 肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5分钟,直到患者的状况稳定。 特别提醒:肾上腺素皮下注射吸收较慢,6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝,希望国内再也见不到这一用法。 2.2静脉注射 极危重患者,如收缩压0~40mmHg,或有严重喉头水肿征象的患者,应该静 脉给予肾上腺素。 药品:1:10000肾上腺素注射液;配制:取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml,用0.9?氯化钠注射液稀释10倍。 剂量:取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml,缓慢静推至少5分钟。或:1ml 肾上腺素注射液(1ml:1mg)+5?糖糖溶液250ml中静脉滴注,滴速为 1~4ug/min。 特别提醒1:静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧,以防发生高血压危象及心室颤动。 特别提醒2:即使在心肺复苏中,由于大剂量肾上腺素不利于长期生存,也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg,即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射,再继续推注生理盐水20ml,然后抬高上肢305。 每3~5min给1次1mg。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者,既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量,肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液,通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内 输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺

(推荐)过敏性休克选择题问答题

选择题 1、过敏性休克的发生时间下列说法正确的是(A B C) A:50%发生在用药后5分钟内, B:80-90%发生在用药后30分钟内 C:10-20%为迟发反应 2、过敏性休克从发病机制来说,属于哪一型变态反应(A) A:1型变态反应 B:2型变态反应 C:3型变态反应 D:4型变态反应 3、过敏性休克时呼吸道梗阻的表现是(A B C) A:呼吸困难 B:紫绀 C:非心源性肺水肿 D:心源性肺水肿 4、过敏性休克时,血压急剧下降到多少会出现意识障碍(A) A:80/50 B:95/60 C:100/50 D:100/60 5、过敏性休克病情进展到循环衰竭时常出现症状与体征(A B C D ) A:面色苍白 B:脉搏细速 C:四肢厥冷 D:神志模糊甚至神志不清 6、过敏性休克病情进展到中枢神经障碍时常出现症状与体征(A B C D )A:烦躁 B:晕厥 C:昏迷 D:抽搐 7、过敏性休克紧急评估包括哪些(A B C ) A:气道 B:呼吸 C:意识 D:过敏源

8、过敏性休克时选用的急救用药有哪些(A C ) A:肾上腺素 B:去甲肾上腺素 C:糖皮质激素 D:利多卡因 9、过敏性休克出现急性呼吸道梗阻时应立即采取哪些措施?(A C D ) A:尝试进行气管插管 B:紧急气管切开 C:紧急行环甲膜穿刺术 D:紧急行环甲膜切开术 10、过敏性休克病情进展阶段的补液治疗,以下正确的是。(A B D ) A:应快速补液,半小时内可补液500~1000ml B:尽可能多开几路静脉补液 C:快速补液原则:先晶后胶,见尿补钾 D:有条件者,在中心静脉压指导下补液 问答题 1、过敏性休克的定义? 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,会出现休克加重,呼吸道梗阻,心肺衰竭而危及生命。 2、过敏性休克的诊断? 诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应,就应考虑本病可能。 3、迷走神经血管性晕厥的临床表现? 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低,脉搏缓慢, 4、过敏性休克时,肾上腺素的用法、途径? 给药途径:皮下、肌肉、静脉注射 剂量:一次0.5~1.0mg,小儿0.01mg/kg/次,最大量0.33(1/3支)ml 。必要时(间隔15~20min)可重复注射,一般不超过3次。 5、过敏性休克救治的简单菜单? 1、体位:平卧体位 2、急救用药:肾上腺素、糖皮质激素 3、快速补液:用生理盐水、平衡液、胶体,不推荐葡萄糖注射液。

过敏性休克诊疗指南

过敏性休克诊疗指南 过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源: 卫生部过敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。 过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。 通常突然发生而且剧烈,若不及时处理,常可危及生命。 一、临床表现本病起病、表现和过程不一,与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。 一般症状开始很快,可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。 大多数患儿以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑,瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。 荨麻疹/血管性水肿是暂时的,一般不超过 24 小时,严重时可出现紫绀。 上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿,其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。 心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。 胃肠道症状少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻,其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等,患儿多疲乏无力。 此外,患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。 上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。 大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。 开始就意识丧失者可在几分钟内死亡,也可发生在几天或几周后,但一般过敏反应的症状开始越晚,反应的程度越轻。 在早期过敏反应消散后4 -8小时,可再次出现。 有些患儿呈双向性表现形式,即发作-缓解-再发作;尽管采取适宜的治疗,仍可再次发作,约 30%病例有再次发作;较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。 二、诊断与鉴别诊断(一)诊断。 1.发病前有接受(尤其是注射后)某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 2.起病急,很快发生上述全身反应,又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能。 (二)鉴别诊断。 应与以下疾病相鉴别: 严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。 三、治疗原则由于死亡可发生于几分钟内,因此迅速处理十分重要。

过敏性休克(一)

过敏性休克 河北中医肝病医院李学 概念 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外,常伴有喉头水肿,气管痉挛,肺水肿等,如不紧急处理,常导致死亡。 学习目标 1.病因与机制 2.临床表现 3.早期诊断 4.救治的观察和处理 发病机理 典型I型变态反应:抗原物质(血制品、药物、异体蛋白、动植物)进入人体与相应抗体相互作用,IgE介导激发引起。发生在已致敏患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时,通过免疫机制组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等,毛细血管扩张和通透性增加,血浆渗到组织间隙,循环血量急剧下降,累及多器官,危及生命。 过敏性休克发病机理 过敏原刺激机体产生抗体吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞过敏原再次刺激释放组织胺等物质导致毛细血管抗张,血管通透性增加平滑肌收缩,腺体分泌增加全身过敏反应(过敏性休克)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎,支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)皮肤过敏性反应(荨麻疹,湿疹,血管性水肿) 休克的病理生理 缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期器官功能衰竭期 临床表现 休克的临床表现:血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷

与过敏相关的症状: ①皮肤粘膜表现:是最早出现的征兆皮肤发红,瘙痒,广泛的荨麻疹,血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑 ②呼吸道梗阻:是最常见的表现,最主要的死因,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿 ③循环衰竭:面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 ④消化道症状:腹痛,腹泻,呕吐严重的可出现血性腹泻 ⑤中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。 ⑥血液系统. 血液浓缩,弥漫性血管内凝血(DIC)。 诊断 1.过敏性休克是临床诊断,需立即治疗,没有实验室检查帮助确诊,一般接触抗原后数分钟即发生多个系统全身过敏反应即能确诊。 2.本病应与迷走血管性虚脱相鉴别:后者发生于注射后,无呼吸困难和瘙痒及皮疹,平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。 输液反应是包括发热反应,系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。那药物过敏输液反应就是由注射药物引起的。 临床表现 1、过敏性休克 首先面色苍白,四肢厥冷,烦燥不安,冷汗、心悸,接着胸闷,心律失常,脉搏细速,血压迅速下降甚至神志不清,深度休克。同时可皮肤潮红、瘙痒,风团样皮疹或一过性血管性水肿等。 2、药物输液反应 突然发冷、面色苍白,脉搏细数,四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急,严重者喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐等。 两者产生的主要原因 1、过敏性休克

典型的病例讨论及答案

某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题: 1、该患者血栓形成的原因是什么 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 参考答案: 1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。 镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 分析题: 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案: 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。 发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

过敏性休克

过敏性休克 [前言]过敏性休克(Anaphylactic shock)是突然发生的,多系统器官损伤的严重过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能,而过敏性休克在此基础上,还包括急性的喉头水肿,气管痉挛,气管卡他样分泌,肺泡内出血,非心源性高渗出性的肺水肿,这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。即时的给予肾上腺素,以及快速的液体复苏是救治的基础,还应强调对呼吸系统的治疗,尤其是维持气道的通畅,充分供氧的处理。 [概念]过敏性休克是严重的过敏或过敏样反应的心血管症状,机体的肥大细胞释放大量的组织胺类的炎性介质,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血容积锐减,静脉回心血量不足,心腔空虚而出现心血管系统的虚脱。在临床工作中人们习惯于用过敏性休克来替代严重的过敏或过敏样反应。 过敏与过敏样反应有着不同的概念. 过敏(Anaphylaxis)是指机体再次暴露于致敏物,由IgE及IgG4介导的抗原抗体复合物,部分由补体参与的反应。 过敏样反应(Anaphylactoid reactions)没有抗原抗体反应,致敏物质直接刺激作用于组织的肥大细胞,血循环的嗜碱性粒细胞,细胞脱颗粒释放组织胺等炎性介质,引起与过敏同样的病理损伤及临床症状。因此,这一概念对临床救治而言并不重要。阿片类药物,放射显影剂,非激素类的抗炎药物(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs.)能引起过敏样反应。长期口服糖皮质激素,可诱发特发性的过敏,其机理不详。 [临床研究]如表1所示,临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂,β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。 1984 致敏因素轻度休克年死亡人数 素%-1% % 400-800 蜂螫% % > 100 显影剂5% % 250-1000 值得注意的是碘显影剂的轻度过敏率高达5%,%的患者发生过敏性休克,年死亡人数与青霉素过敏性休克所造成的死亡人数相当。随着现代影像技术的发展,显影剂的广泛使用,过敏性休克的发病人数将逐年增多。我国的许多医院都能开展放射显影技术,而许多专业技术人员还缺乏对过敏性休克的基本救治知识,并且影像操作室也没有配备急救药品及器械,一旦发生过敏性休克,难以进行快速有效的救治。 β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成,释放,以及靶器官对组织胺的敏感性,还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用,因此,β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严

过敏性休克

过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。 病因学 作为过敏原引起本病的抗原性物质有: (一)异种(性)蛋白内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。 (二)多糖类例如葡聚糖铁。 (三)许多常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官,尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质(某些药物是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体,其中IgE的产量,因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时,就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。 在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中,偶然也可见到速发型的过敏性休克,它们的病因有三:①供血者的特异性IgE与受者正在接受治疗的药物(如青霉素G)起反应。②选择性IgA缺乏者多次输注含IgA血制品后,可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时,有可能发生IgA-抗IgA抗体免疫复合物,发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克。③用于静脉滴注的丙种球蛋白(丙球)制剂中含有高分子量的丙球聚合物,可激活补体,产生C3a、C4a、C5a等过敏毒素;继而

60例药物过敏性休克的病例分析

60例药物过敏性休克的病例分析 摘要目的探讨药物过敏性休克的临床表现及抢救措施,为急诊干预提供循证医学依据。方法收集急诊科药物过敏性休克患者60例,回顾性分析患者用药种类、临床表现及治疗措施、患者转归等。结果经医护人员的积极抢救,60例患者中,58例患者临床治愈,抢救时间为3~52 h,患者血压、心率、尿量等均恢复正常,3 d后康复出院,随访后无后遗症发生,2例患者死亡。结论药物过敏性休克一旦发生,应采取积极的抢救措施,避免并发症的发生,为抢救患者赢取最佳时机。 关键词药物过敏性休克;临床表现;病例分析 过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]。当外界抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制累及多脏器症群。药物是引起过敏性休克最常见的原因,凡因人体对药物发生强烈的变态反应,导致急性微循环功能障碍,称为药物过敏性休克[2],由于个人体质存在差异,用药剂量不同,患者过敏性休克的程度亦有不同,本文通过对60例急诊药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨临床对过敏性休克的抢救措施。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般材料收集本院2012年1月~2015年3月急诊科收治的药物过敏性休克患者60例,年龄28~69岁,平均年龄(54.6±10.3)岁。所选患者中,32例患者有家族过敏史,8例有个人过敏史,20例患者病史不详。其中上呼吸道感染患者32例,下呼吸道感染8例,消化道感染12例,妇科感染4例,皮肤感染2例,尿路感染2例。过敏性药物包括:青霉素钠注射液22例,头孢曲松钠注射液16例,头孢呋辛钠注射液10例,庆大霉素注射液12例。60例患者均采用注射剂,42例患者为静脉滴注,8例为静脉注射,6例为肌内注射,4例为皮下注射。 1. 2 抢救措施当患者出现过敏性休克时,应采取以下积极有效的治疗措施:①立即停药:嘱患者仰卧位,抬高下肢15°,解除呼吸道梗阻,皮下注射肾上腺素0.5~1.0 mg,同时静脉注射地塞米松5 mg或氢化可的松200~300 mg,如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5 mg至患者脱离危险。②给予抗组胺药物如异丙嗪、糖皮质激素等,并用生理盐水进行扩容。③对休克症状无缓解者,充分补充血容量,可用10%低分子右旋糖酐100~250 ml静脉注射,同时注射5%~10%葡萄糖注射液200 ml,加去甲肾上腺1~2 mg。当患者发生喉头水肿时立即进行气管切开,以保障呼吸道通畅。④对呼吸骤停者,进行人工呼吸或借助呼吸机,对心脏骤停者进行心脏按压,静脉注射肾上腺素1 mg,必要时进行心内按压。 2 结果

过敏性休克抢救的试题

过敏性休克抢救的试题 科室:姓名:得分: 一、填空。(30分每小题6分) 1、抢救过敏性休克首选药是(),()分钟可重复给药。 2、过敏性休克的抢救体位()。 3、过敏性休克的临床表现()。 4、发生过敏性休克时改善缺氧症状,给予氧气吸入,氧流量是()。 5、经抢救血压仍低者因给予()加入5%GS250ml中静脉点滴,开始每分钟()滴左右,根据血压调整滴速。 二、选择。(共48分每题6分) 1、各种类型休克基本病理变化是( ) A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压减小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 2、休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是() A纠正酸中毒 B心功能正常 C补足血容量 D先用血管收缩药 E 与皮质激素同用 3休克的主要致死原因是() A心功能衰竭 B肺间质水肿 C DIC D肾小管损坏 E 多系统器官衰竭(MSOF) 4、休克病人经积极治疗,每小时尿量大于多少即表明休克纠正() A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml

5、导致过敏性休克时出现面色苍白,发绀、血压下降等症状的原因是 ( ) A 支气管平滑肌痉挛 B 脑组织缺氧 C 腺体分 泌增加 D 有效循环血量减少 E 血管神经性水肿 6、王某,男,25岁,患化脓性扁桃体炎,在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒 危感、血压75/45mmHg,护士首先采取的急救措施是( ) A 给予氧气吸入 B停止注射青霉素,皮下注射盐酸肾上腺素1mg D 给予静脉输液 E报告医师 7、对接受青霉素治疗的病人,如果停药几天以上,必须重新做过敏试验() A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天 8、青霉素迟缓型反应的发生,护士在注射后至少应观察病人() A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 100分钟 三、简答。(22分) 1、过敏性休克的抢救流程。

过敏性休克

过敏性休克 过敏反应以免疫球蛋白E(IgE)为介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。 过敏样反应或假性过敏反应是类似的临床综合症,但不是免疫介导的,如放射科造影剂过敏。两者治疗相同。 本症遍布各个角落,凡使用药物的场所均可发生过敏性休克。由于病情发展极为迅速,故必须强调就地及时抢救。 【病因】 常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物(坚果),其中以肠外用药多见,特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应,包括抗过敏药物如糖皮质激素。 【发病机制】 过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后,激发机体产生免疫球蛋白E(IgE),IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后,则与IgE发生特异性结合,结合的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等,它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加,使血浆进入间隙。 过敏反应亦可促使血小板释放血小板活化因子(PAF),它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩。据实验性过敏反应观察,PAF拮抗剂逆转负性肌力和血管扩张作用。因此,对抗组织按治疗无效的过敏反应,PAF可能是一种重要的介质。 【病理】 主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血 IgE 水平增高。 【临床表现】 由于过敏反应涉及全身各个器官,故症状繁多。(见表4-1) 一、发病过程本症突然起病,迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药,特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内;90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者,亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1-2分钟内),病情愈危重,可瞬间呼吸心跳骤停。

过敏性休克病例修订稿

过敏性休克病例 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救 病例: 主诉:“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史:刘**,男,67岁。外形消瘦,自述近感风寒,咳嗽咳痰两天余,咳痰黄稠,胸闷胸痛,咳嗽尤以晚间加重,影响睡眠,不发热,饮食差,睡眠差,大小便可。 初步诊断为:急性支气管感染。 处方:%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠(北京锐康)皮试(-)静脉点滴,20-40滴/分钟。刚扎上针输液不到两分钟,患者自述有点头晕,舌头发麻,手心、脚心发痒。医生立刻意识到过敏,于是立即关掉输液开关,停止输液。保留了静脉通道。也就在关掉输液开关同时。随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白,言语不清,眼球上翻,神智迷糊,脉搏微弱,呼吸困难,咽喉似乎有痰堵,四肢不能动,呈休克貌。医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位,就在她人帮忙平卧患者的同时,医生已配备好了盐酸肾上腺素皮下注射,(医生为什么要使用肾上腺素?)紧接着就是地塞米松10mg入5%葡萄糖100ml

快速滴入,2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。期间从发作到输上液体,很快完成,也就在用药后约分钟后,患者神智渐见苏醒,呼吸渐复,这时已是大汗淋漓,极度疲惫虚弱。观察3分钟后患者自述有些心慌,血压:170/68mmhg,心率:92次/分。(为什么会出现上述症状,是什么原因导致处理措施是什么)经医生及时处理,血压:135/72mmhg,心率:75次/分,心音偏亢,患者自述无其他不适,已不心慌,似如平常。再观察3分钟,血压:121/67mmhg,心率:72次/分,心音及其它未见异常,只是患者仍是比较虚弱疲惫。后经观察1小时后,患者已无任何异常,体力恢复,期间经多次量血压,听心肺都正常,血压心率都正常。

过敏性休克培训试题

过敏性休克培训试题集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)

过敏性休克培训试卷 时间: 一、问答(每题20分) 1、过敏性休克概念是什么? 2、过敏性休克临床表现有两大特点? 二、填空(每空5分) 1、绝大多数的过敏性休克属()型( )反应。外界的 抗原性物质进入体内能刺激免疫系统产生相应的()抗体,其中IgE的()因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的(),能与皮肤、支气管、血管壁等的( )结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时,就能激发广泛的(),其中各种炎性细胞释放的( )等是造成组织器官( )的主要生物活性物质。 2、过敏性休克临床表现有()、()、 ()。 过敏性休克培训试卷(答案) 时间: 一、问答 1、过敏性休克概念是什么? 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品

(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因,某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。 3、过敏性休克临床表现有两大特点? 其一是休克表现,出汗、面色苍白、脉速而弱,四肢湿冷、发绀,烦躁不安、意识不清或完全丧失,血压迅速下降乃至测不出,脉搏消失,最终导致心跳停止; 其二是在休克出现之前或同时,伴有一些过敏相关的症状。 二、填空 1、绝大多数的过敏性休克属(Ⅰ)型(变态)反应。外界的 抗原性 物质进入体内能刺激免疫系统产生相应的(IgE )抗体,其中IgE的(产量)因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的(亲细胞特质),能与皮肤、支气管、血管壁等的(“靶细胞”)结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时,就能激发广泛的(Ⅰ型变态反应),其中各种炎性细胞释放的(组胺、血小板激活因子)等是造成组织器官( 水肿、渗出)的主要生物活性物质。 2、过敏性休克临床表现有(皮肤黏膜表现)、(呼吸道阻塞症 状)、(其他症状)。

过敏性休克病例

过敏性休克病例 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救 病例: 主诉:“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史:刘**,男,67岁。外形消瘦,自述近感风寒,咳嗽咳痰两天余,咳痰黄稠,胸闷胸痛,咳嗽尤以晚间加重,影响睡眠,不发热,饮食差,睡眠差,大小便可。? ?? ?? ?? ? 初步诊断为:急性支气管感染。? ?? ?? ?? ?? ? 处方:0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠(北京锐康)皮试(-)4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。刚扎上针输液不到两分钟,患者自述有点头晕,舌头发麻,手心、脚心发痒。医生立刻意识到过敏,于是立即关掉输液开关,停止输液。保留了静脉通道。也就在关掉输液开关同时。随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白,言语不清,眼球上翻,神智迷糊,脉搏微弱,呼吸困难,咽喉似乎有痰堵,四肢不能动,呈休克貌。医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位,就在她人帮忙平卧患者的同时,医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射,(医生为什么要使用肾上腺素)紧接着就是地塞米松10mg入5%葡萄糖100ml快速滴入,2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。期间从发作到输上液体,很快完成,也就在用药后约0.5-1分钟后,患者神智渐见苏醒,呼吸渐复,这时已是大汗淋漓,极度疲惫虚弱。观察3分钟后患者自述有些心慌,血压:170/68mmhg,心率:92次/分。(为什么会出现上述症状,是什么原因导致处理措施是什么)经医生及时处理,血压:

135/72mmhg,心率:75次/分,心音偏亢,患者自述无其他不适,已不心慌,似如平常。再观察3分钟,血压:121/67mmhg,心率:72次/分,心音及其它未见异常,只是患者仍是比较虚弱疲惫。后经观察1小时后,患者已无任何异常,体力恢复,期间经多次量血压,听心肺都正常,血压心率都正常。

药物过敏性休克的试题库

药物致过敏性休克试题 一、单选题 1、氨基糖甙类药物中过敏性休克发生率最高的是(B ) A 庆大霉素 B 链霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素 2、链霉素过敏性休克抢救静脉注射(E ) A 西地兰 B 氢化可的松 C 异丙肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 10%葡萄糖酸钙 3、注射青霉素引起过敏性休克,血压下降,是由血管活性物质引起的生物学效应,这种休克的发生是由哪种效应所致。(E ) A 支气管平滑肌收缩B腺体分泌增加C毛细血管扩张D血管通透性增加E以上全 是 4、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利( C ) A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素(新福利) 5、下列进行破伤风抗毒素脱敏注射,正确的一项是:( D ) A 分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次 B 分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次 C 分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次 D 分4次,剂量由小到大,平均每隔20分钟一次 E 分4次,剂量由大到小,平均每隔20分钟一次 6、休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是( C ) A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用 7、破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征( D ) A硬结小于0.5cm,红晕小于2cm B硬结大于0.5cm,红晕小于4cm C硬结小于1cm,红晕小于4cm D硬结小于1cm,红晕大于2cm E硬结大于1.5cm,红晕大于4cm 8、关于休克护理下列哪项不妥( C ) A平卧位B常规吸氧C给热水袋保暖 D 观察每小时尿量E每15分钟测血压、脉搏

过敏性休克习题及答案

药物致过敏性休克试题 一、单选题(共50题) 1、发生青霉素过敏性休克时临床上最早出现的症状常是() A 烦躁不安、血压下降 B 四肢麻木、头晕眼花 C 腹痛、腹泻 D 发绀、面色苍白 E 皮肤瘙痒、呼吸道症状 2、做破伤风抗毒素脱敏注射时应将1ml抗毒血清烯释至( ) A 2ml B 4ml C 6ml D 10ml E20ml 3、下列药物在使用前需要做过敏试验的是( ) A 细胞色素C B 庆大霉素 C 利多卡因 D 红霉索 E 丁胺卡那 4、破伤风抗毒素脱敏注射时,中间应间隔() A 5分钟 B 10分钟 C 20分钟 D 30分钟 E 60分钟 5、青霉素皮试验观察结果的时间() 6、氨基糖甙类药物中过敏性休克发生率最高的是() A 庆大霉素 B 链霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素 7、链霉素过敏性休克抢救静脉注射()

A 兰 B 氢化可的松 C 异丙肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 10%葡萄糖酸钙 8、注射青霉素引起过敏性休克,血压下降,是由血管活性物质引起的生物学效应,这种休克的发生是由哪种效应所致。() A 支气管平滑肌收缩B腺体分泌增加C毛细血管扩D血管通透性增加E以上全是 9、各种类型休克基本病理变化是( ) A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压减小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 10、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利( ) A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素(新福利) 11、休克病人补液一般首选() A 全血 B 血浆 C 10%葡萄糖液 D 右旋糖苷 E 平衡盐溶液 12、经抢救治疗后,反应补充血容量成功的最好的临床指标是() A 血压回升 B 尿量增加 C 体温回升 D 精神平衡 E 脉压下降 13、青霉素皮试液要求现配现用主要目的是为了防止( )

典型的病例讨论及答案

典型的病例讨论及答案 Revised final draft November 26, 2020

病例摘要: 某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题: 1、该患者的原因是什么? 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点? 参考答案: 1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。 镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。

病例摘要: 一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 分析题: 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案: 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性。②与血栓形成有密切关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。 发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上后易发生出血性梗死。

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