住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术

住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术

住院医师规范化培训

临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术

方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科

一培训计划与安排

1、培训对象（规模）：100人

2、培训与考核教官组：

（1）总教官：呼吸内科卢健聪

（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。

3、教官培训：

地点：门诊5楼临床技能培训中心

时间：4月1日～4月4日下午 14：30～17：30

内容：

4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）

4月2日：教官技能操作与训练

4月3日：教官技能操作考核

4月4日：教官技能操作评分培训与考核

4、学员培训：

地点：门诊5楼临床技能培训中心

时间：4月8日～4月12日下午 14：30～17：30

内容：

二 胸膜腔穿刺术培训标准流程

步骤

主刀

助手

注意事项

操作

口述

评估

“根据患者病史及胸片，X 侧胸腔积液诊断明确，患者心

率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾向等禁忌症”

准备好相关资料

备物

检查穿刺包有效期

“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用

品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范围内。”

准备好物品 5类物品，注意有效期 告知

“xx 您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给

您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的”

体位

“请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂” “不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部” 带领患者到胸穿操作室 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 定位

胸部叩诊（两侧对称），

患侧肩胛线第X 肋间（结合B 超定位处）

“穿刺定位于叩诊实音最明显处，一般选肩胛线或腋后线第

7-8肋间，或者腋中线第6-7肋

间，腋前线第5肋间”

3个定位点

消毒

碘伏消毒两次，范围

15cm ，第二次小于第一次 “以穿刺点为中心，自内向外，

消毒范围15cm ，消毒两次”

棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留下空白。

戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）

主刀忘了就帮忙开外层（三面） 无菌：袖口

开包检查器具 铺巾

开第四面，开里层，试管架，针管接穿刺针抽推、铺巾 “穿刺包物品齐全，穿刺针通畅、无漏气”

提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌

铺巾手势

麻醉

核对安瓿，准备5ml 注射器，

助手开安瓿后吸麻药，纱布排气。

下一肋上缘，针尖向上，先斜进打皮丘5mm ，再垂直边回抽边打。若回抽到胸水，则针稍后退，全打光。

“xx 给您打麻药了，有不舒服的话请告诉我。”

“先打皮丘，再逐层麻

醉，先回抽无血后再推注。” 核对安瓿（对比白袖子），砂轮刮，

棉签消毒一次，开，

字朝上。

穿刺

右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助手吸瘪胶管后关闭，关二。

戴手套，拿注射器，吸瘪胶管

小指勾住穿刺针尾部 左手拿纱布，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，“xx 给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的话请告诉我”

直到胶皮管复张或抵抗感消失

左手固定穿刺针，助手接上注射器后右手开二，助手吸时问病人“xx您有什么不舒服

吗？没有，好的”“缓

慢匀速抽液，首次小于

600ml，以后每次少于

1000ml，留置标本时弃

去血性污染标本。”

主刀穿好后，接上

注射器，主刀开二

后吸，主刀关二后

拔，打入试管中，

废弃胸水装盐水

瓶。

可按照诊断性抽

液，只抽取

50-100ml液体。

缓慢、匀速，注意

无菌。

吸完后关二，助手拔针，纱布按

压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套帮忙消毒、贴胶布

拿走铺巾时注意无

菌

术后处理脱手套/整理物品。“xx已经做完了，请卧

床休息2-4小时，伤口

不要碰水，有不舒服的

话请随时找我”

脱手套，整理物品，

带患者回病房

备注：

1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。

2、及格分数

（1）住院医师A类：70分

包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科

（2）住院医师B类：60分

其他住院医师

三考核标准

胸腔穿刺术评分标准

项目内容满分扣分实得分

术前准备（口述完成）10 分1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等

4 2.备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期

3 3.告知：向患者说明穿刺必要性，签署手术同意书 3

选择体位（口述完成）5分1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前

臂上

2.5 2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 2.5

穿刺点定位10分胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第

7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间，或根

据超声检查确定。

10

穿刺60分1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍 5

2.戴无菌手套 4

3.铺消毒洞巾 3

4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）8

5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）

6.穿刺及抽液（25分）（每项5分）

（1）穿刺方向、方法正确

（2）演示抽液一管（50ml）

主刀固定胸穿针，助手抽液

抽液过程中口述抽液注意事项：

速度、抽液量、标本留置注意事项

（3）术中观察病人反应

（4）严格无菌操作

（5）操作中要防止空气进入胸腔

30

7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分）

8.术后注意事项（5分）

口述：伤口忌水、平卧、不适告知医务人员、监护生命体征、标本送检、垃圾处理等。

10

人文关怀整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、

10分语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查。

质量

操作熟练程度，互相配合协作能力 5

5分

总分100

评分人：时间：

临床医师实践技能培训存在的问题与对策

临床医师实践技能培训存在的问题与对策 发表时间：2011-08-31T15:46:58.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：殷积芳辛晓文刘娜 [导读] 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。 殷积芳辛晓文刘娜（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0292-01 【摘要】实践技能操作是临床医师将所学的医学理论知识实践于临床的最基本的技能，是提高医疗质量、保障医疗安全、提高患者满意率的基本元素。目前由于诸多因素的影响，致使医师实践技能操作存在较多问题，值得总结和思索。 【关键词】临床医师实践技能操作问题对策 随着“医院管理年”活动的纵深发展，各级医院充分意识到了加强医务人员“三基三严”培训的重要性，制定计划、扎实落实、力求培训实效。但由于诸多因素的影响，在临床医师队伍中基础技能操作的提高存在较多障碍。如何改进和提高，值得总结和思索。 1 存在的问题 1.1 医师队伍普遍对提高基础操作技能意识淡薄 部分医师认为他们在医学院校已经完成了基础知识、基本技能的学习，目前的主要任务是掌握病种的诊断、治疗、完善医嘱，而无需关注基本操作的流程是否完美；从思想上忽视诊疗操作的程序、淡漠无菌观点，实践操作中不仔细、不扎实；不能杜绝潜在医疗隐患的发生，不能积极有效地与病人进行沟通，操作前不能履行100%告知义务。 1.2 年轻医师“眼高手低”，理论与实践崩离 近几年随着医院人力资源梯队建设的需要，招聘医师多为研究生以上学历，理论知识大都学有专攻，毕业后参与临床诊疗工作中，思想上轻视基础技能操作，实践流程紊乱、动作不熟练，造成了真正意义的理论与实践的崩裂现象。 1.3 临床医师队伍人力资源紧张 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。因为时间、精力被临床日常诊疗牢牢拴住，客观上造成了一线临床以及行政主管部门的系统培训的步伐滞后。 1.4 监管力度不够，缺乏有效的支撑系统 虽然有较完善的操作考核标准，但实际临床上级指导医师监管不到位，医务科在组织培训中往往注重流程，缺乏培训期后对日常诊疗的实践监督。而且大多医院缺乏完善的医师技能培训的硬件支撑体系。因此，医师可以用各种变通的方法来达到培训期间的达标，而松懈了临床实际应用中的持之以恒。从而整体使临床医师基础技能操作水平下降。 2 对策 2.1 转变思想提高对基础操作的重视程度 采取多层次、多渠道形式开展医师职业素质和医德教育。树立以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重结果、轻流程”的观念，夯实基本技能，完善服务细节，保证医疗安全，杜绝医疗隐患。 2.2 完善医师技能操作培训系统 医院应建立功能完备、设施齐全的医师技能操作培训基地，从物资、设备及管理人员各方面进行装备、不断充实，使医师操作培训有一个完善的硬件系统作支撑，为今后考核的常态化、持续化提供必要的基础。 2.3 加强对新分配医师的教育和培训 对新分配医师进行岗前培训，经过严格的考核，达标者方能上岗；对毕业三年内医师制定“三基三严”考核方案，实施理论与实践交叉月考的制度，直接与绩效工资挂钩。加强临床一线带教上级医师的责任感，实际工作的日考核由科室主任带头负责完成，并将此项作为科室“月质量考评”的一部分。 2.4 改变“三基三严”考核管理办法 重点要求基本实践技能操作标准化、具体化到临床实践工作中，将其渗透、贯穿、落实到每一个操作的全程中，科室建立考评小组，实施痕迹记录；院级考核则侧重动手能力高于理论。实行科室质控员、科主任、医务科层层考核，建立绩效考核制度，将医师完成基础操作的质量、数量、患者满意度等，作为评优、晋职的硬条件。 总之，医师基本实践技能操作是临床最基础的服务之一，是涉及“病人安全”的重要工作。在“医院管理年”活动中，只有不断改革，夯实基础，促进医患和谐，才能将医疗隐患降到最低。

住院医师临床技能培训考核计划

住院医师临床技能培训考核计划 一、培训对象 培训对象：2010年6月30日以前参加工作的住院医师和主治医师（名单及时间安排见后） 二、培训时间及地点 培训时间：从2010年6月21日~2010年7月20日 上课时间为每周二、周四的晚上7:00~9:00 培训地点：长江大学附属第一医院综合楼3楼 三、培训内容 （一）公共部分（手术科室和非手术科室住院医师均参加） 1、体格检查 2、心肺复苏 （二）非手术科室住院医师 1、腰椎穿刺 2、骨髓穿刺 3、腹腔穿刺 4、胸腔穿刺 （三）手术科室住院医师 1、洗手 2、穿手术衣 3、戴无菌手套 4、消毒铺巾 5、切开 6、止血 7、打结 8、缝合 9、拆线 10、换药

11、固定术 四、培训方式 （一）模拟演示 由临床医学院老师现场模型示范演示，实行一课两讲，以便所有医师都能够培训，按时间安排，如果当天上夜班，则自动参加另外一次培训。 （二）医师自学 将各种操作PPT放在内网上，各医师下载自学 六、教师 公共部分和非手术科室项目由胡承明老师模拟演示 手术科室项目由吴明灿老师模拟演示 七、考核 培训完后，在临床技能培训中心进行考核，考核方式为随机抽考项目，三个专家考核评分，住院医师人人过关。 八、培训课表及培训人员时间安排 培训课表

培训时间及人员名单 2010年6月22日晚上7：00-9：00 宋诩儿科二病区朱勇波门诊耳鼻喉科王建磊儿科二病区杨明明耳鼻咽喉科高山儿科一病区张亚产科 可成名呼吸内科候欣肝胆二区 张岚呼吸内科张波涛肝胆二区 曾晓霞呼吸内科盛波肝胆一区 王磊2 急救中心冯勇军肝胆一区 陕大艳康复科骆华松骨科二病区

上海住院医师公共科目-循证医学与临床思维(精选试题)

上海住院医师公共科目-循证医学与临床思维 1、常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种（） A.病史资料不完整、不确切 B.观察不细致或检验结果误差 C.先人为主、主观臆断 D.医学知识不足、缺乏临床经验 E.疾病的临床表现不同 2、综合的临床诊断应包括（） A.病因诊断 B.病理解剖诊断 C.病理生理诊断 D.疾病的分型与分期 E.并发症及伴发疾病诊断 3、临床思维的两大要素是（）、（）。 4、常用的诊断方法有（）、（）、（）。 5、最佳证据应具备的特性（）、（）、（）。

6、成本－效果分析的表示方法包括（）比或（）。 7、可作为常用的效用评价指标是（）和（）。 8、根据不良反应与（）的关系，将药物不良反应分为A型和B型。 9、获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征（）、（）、（）、盲法。 10、治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95%可信区间（95%CI，confidenceinterval）来表示，可信区间越小，则可信度就越（）真值。 11、卫生技术评估的内容包括：（）、（）、（）、（）。 12、最常见的识别发表偏倚的方法为（）。 13、病因与危险因素研究的主要方法有（），（），（），（）。 14、循证医学中诊断性试验常用的指标：（）、（）、（）、（）。 15、临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推

理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。 16、诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断3个步骤。 17、疾病诊断过程中，临床思维时应坚持”多元论”原则。 18、请简述影响预后研究质量的因素 19、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性 20、请简述决策树分析的步骤。 21、应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？ 22、系统评价与叙述性文献综述的区别

江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案

江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案 （试行）

1.内科（165分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎， 胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。

【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。 二、建议选用的操作项目： 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。 2.外科（130分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种： 【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂） *乳腺癌结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎*急性肠梗阻消化道出血 【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症

【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤 【胸科】*肺癌 *食管癌胸部损伤 二、建议选用的技能操作项目： 接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。

3.妇产科（120分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种（*为首选）： 【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便） 【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难） 【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难） 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套 四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）

对住院医师临床思维能力培养的思考_林振浪

○临床教学 对住院医师临床思维能力培养的思考 林振浪1,时亚平1,林　锦2＊ (1.温州医学院附属第二医院,育英儿童医院,浙江温州325027;2.纽约大学西奈山医学院,美国纽约10029) [摘要]　住院医师临床上遇到的疾病大多处于病情的最初阶段,此时科学的临床思维尤显重要。文章就如何在住院医师培训阶段培养其临床思维能力进行初步探讨,提出应从多方面加强住院医师临床思维能力的培养和训练,完成其从顺式思维到逆向思维的转变,树立遵循循证医学的理念,在实践基础之上形成科学而缜密的思维方式。 [关键词]　住院医师;临床思维;培养 [中图分类号]　G642 [文献标识码]　A [文章编号]　1002-1701(2009)05-0089-02 科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础,运用医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。住院医师临床上遇到的疾病大多处于最初阶段,症状和体征往往不典型,检查资料也不完整,此时科学的临床思维尤显重要。它是医师临床能力的核心,决定着医生诊断和治疗水平的高低。以下就如何在住院医师培训阶段培养其临床思维能力进行初步探讨。 住院医师培训是医学院校毕业生医学教育的一个重要组成部分,是一个医生成长不可或缺的阶段。在这个阶段,培养和建立临床住院医师科学的临床思维,需从以下几个不同切入点入手。 一、明确医师的职业特点和心理定位 很多住院医师具有较高的学历和文凭,但住院医师的主要职责是完成基本医疗工作,包括收治病人、记录病程、进行某些临床操作等,是对病人进行全程诊治的一线医生,同时需接受上级医生的指导与监督。由于工作中缺乏挑战和职业成就感,部分住院医生职业和心理定位不稳定。因此,在住院医师的培养过程中,首先要让他们明确定位。要想成为一名优秀的医生,需要经过一定时间和接受多方面能力的培养,这个过程是必需的也是漫长的。 二、巩固住院医师的基础知识 临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想、空洞理论,它的科学与否与医生本人具备的基础知识密切相关。因此在住院医师的培训中,应注重拓展住院医师的知识面,巩固住院医师在解剖、组织、生理、生化等方面的基础医学知识。此外,还应了解更多的社会科学知识、生活知识和社会经验,这些都有助于医生在诊疗过程和与病人交流过程中拓宽思路、驾御全局[1]。 三、加强住院医师的基本技能训练 从患者直接获得的第一手资料,是医生进行临床思维的根据[2]。因此,加强住院医师基本技能训练是训练临床思维必不可少的重要方式。 1.收集病史技巧的培训。医生收集病史,本质上是一种探索的过程。因此,应指导住院医师在收集病史的过程充分运用所有知识,调动感知能力,高度集中地从患者的生理、心理和社会支持环境等诸多方面筛取有意义的资料,并进行综合分析和思考。 2.查体技巧的培训。通过收集病史,医生对病情已有初步了解,进一步通过查体寻找阳性或阴性体征,可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体,要既全面又有重点。它是对初步疾病诊断的寻找证据过程,也是对需要鉴别诊断疾病的排除过程。 3.加强临床思维规律的学习和训练。疾病的发生发展是一个整体动态的过程,遵循临床思维规律是进行正确诊疗的前提[3]。住院医师最初在临床中遇到一些疾病时往往对仅有的临床征象无从下手。因此,应训练他们遵循一定的规律进行分析和判断,如:先考虑疾病的性质、系统和定位,然后考虑最可能是什么疾病(定性),以及疾病的程度如何等等。将看似纷乱复杂的疾病通过归纳、类比、逐层排除、使思路逐渐缩小、跨入正确的诊断范围,要避免见到病人就立刻认为是某种疾病的惯性思维习惯。 四、利用病例讨论、查房和专题学术讲座培养和训练住院医师的临床思维能力 1.通过病例讨论培养住院医师的临床思维和分析能力,丰富理论知识和临床经验。要求住院医师在病例讨论前,对病例特点、诊断、鉴别诊断、进一步辅助检查等作好书面准备,讨论时提出自己的见解。反复多次参加事先有准备的病例讨论后,住院医师的临床思维能力会逐步提高,当在临床上真正遇到复杂的病例时,处理起来就会有条不紊、得心应手。 2.必须建立规范的三级查房制度。查房作为一项理论紧密联系实际的教学活动,既可以使住院医师从不同上级医师身上吸取经验,从不同的侧面了解和掌握知识,也可以使他们从不同的思维方式和方法中受到启迪,有利于开阔视野,拓宽思路。住院医师应积极主动参与,不应该是被动的跟从者,在查房前需要对病人的病情变化情况、辅助检查结果和目前还存在的问题等等有充分的了解,带者问题查房。(下转第100页) ＊通讯作者

浅析如何培养临床医学生临床思维能力

浅析如何培养临床医学生临床思维能力 素质教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论知识与临床实践充分结合，临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，对医学生临床思维能力培养加强，对其逻辑思维进行强化训练，以此促进临床思维能力提升，是医学生综合素质提升的关键。本研究以临床医学生临床思维能力培养为分析主题，分析内容报道如下。 1 临床思维能力培养存在的问题 临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行。在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有： 1.1 片面性 有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。甚至有的医学生直接对诊

断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。 1.2 被动性 因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性。在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。 1.3 混乱性 有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。在病史询问的过程中，照本宣科情况严重，提问无规律，遗漏情况经常发生，条理性缺乏。在诊断中感觉很多疾病都有可能，无法准确诊断出疾病。 2 临床思维能力培养影响因素 针对以上对医学生临床思维能力培养中存在的问题，究其影响因素有很多，主要为主观因素和客观因素2个方面，其中主观方面主要为，医学生不够重视临床思维能力，很多医学生意识存在局限性，认为只要足够掌握先进设备仪器就可对疾病进行有效诊疗，不够重视临床思维能力，对临床思维能力培养造成影响。同时分析方法缺乏，问题切入点很难找到，自主学习能力也较为缺乏，只是依据教师的安排。实习时精力不够集中，思考能力弱，对临床思维能力培养造成一定的影

医学生临床思维方法的培养

医学生临床思维方法的培养 [摘要]医学生临床思维方法的掌握与否，对医学生是否能够成为人格健全的高素质医生起着决定性的作用，该文着重强调了临床思维的重要性以及详细的阐明了培养医学生的临床思维能力的方法和措施。 [关键词]医学生思维方法思维模式 思维方法，是人在一定的世界观和方法论基础上所形成的认识事物、研究问题和处理问题的思维模式，影响和引导人们的认识活动和实践活动。医学思维方法，是作为医学主体的工作人员，在某一时期内认识医学对象，研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。在人类数千年的历史中，医学思维方法经历了从农业经济时代的感性直观的综合思维到工业经济时代的还原分析为主的思维方法的变化。在当今信息爆炸的时代，知识更新加速的局面使以知识传授为主的医学教育转变为终身化学习；医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会的现代医学模式；技术主导的医疗服务暴露出越来越多的弊端；疾病谱的演变与社会的进步，对医疗保健的模式提出了新的要求。以知识为基础的经济时代的种种挑战，使得21世纪的医学思维方法面临重大的转变，也对医学生思维方法的培养提出了新的问题和思考。 著名医学家吴阶平教授说：“疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，往往要经历难-易-难-易的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物辩证法来指导临床思维，我们在医、教、研工作中能获得成功往往是临床思维比较符合客观规律，相反，则失败。”作为医学教育工作者肩负的严峻使命不仅是传授知识和技能，更重要的是培养医学生正确的临床思维方法。医学生接触临床之后面对着众多的病人和复杂的疾病，要对疾病及病人进行深入细致地调查研究、要对各种资料进行客观全面的分析判断，尤其需要唯物主义辩证法来去伪存真，由表及里，从复杂的现象中抓住疾病的本质，从众多的矛盾中抓住主要矛盾。培养医学生正确的临床思维方法，必须坚持实践第一的观点、全面整体的观点、动态发展的观点以及一分为二的观点，才能提供给医学生一个正确分析认识事物的锐利武器，使医学生在诊治病人中避免片面的、孤立的、静止的去看问题，从而能早期诊断治疗病人。培养医学生以唯物主义辩证法为原则的思维方法，能使以学生在临床实践中头脑更敏捷、分析更深刻、决策更正确，提高工作的效率和质量。以唯物主义辩证法为原则的思维方法应贯彻于临床诊断、治疗及科学研究的全程。 一、诊断思维方法的培养

临床执业医师资格考试基本操作技能

［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

临床思维学习心得【精品】

临床思维，人文社会科学和行为科学知识。临床大夫由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。下面是带来的，欢迎大家阅读。 篇一：临床思维学习心得 在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么这样做。如在对患者进行饮食指导时首先让护生详细了解患者病情，复习相关知识，让护生先采用通俗易懂方法试讲，然后带教老师补充和完善。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习操作程序，然后看自己操作，最后指导护生操作，在临床实践中做到放手不放眼。请护生参与科室护理质量分析及安全，鼓励护生对科室质量管理及护理安全讨论会议防范工作提己的想法，护士长和带教老师及时给予肯定和讲评。另外，带教老师从生活上应多关心护生，多送温暖，帮助其解决生活中的实际困难，热情邀请护生参加科室组织的各项活动，使护生对科室产生归宿感。 5加强护生心理素质培养由于护生大多为独生子女，加之患者对护生操作不信任，会造成护生紧张焦虑、依赖、缺乏自信的心理。 作为带教老师应具有乐观开朗、耐心细致、敏感而富有同情心的心理品质，做到“带思想、带作风、带技术”，强化“以病人为中心”的服务意识。应尊重护生，“请”字当头，“谢”字当尾，少批评，多鼓励，协调好护生与患者之间的关系，帮助护生勇敢面对，改变以自我为中心的思维方式，而应以服务对象的需求为重心，学会设身处地为病人着想，虚心向同学、老师及周围的人学习。 总之，实习学生的培训是护理人力管理中非常重要的一部分，在从事专业的早期给予有计划、有针对性的培训指导，有利于他们尽快适应临床环境，有利于从学生到专业人员的角色转变，有利于他们的专业成长和发展，有利于护理人才的选拔和培养。因此应引起护理管理者及护理带教者的重视，适应专业的发展，不断改进并完善实习生的培训，以促进护理队伍的整体建设。 篇二：临床思维学习心得 通过对李春昌教授《临床思维》络视频的观看和学习，使我了解了什么是临床思维,临床思维有什么用,如何在实践工作去养成并运用临床思维。 一、什么是临床思维，临床思维有什么用我们知道，思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。而临床思维是思维中特有的一种思维方式和过程，就是医务人员在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的主体是医护人员，客体是病人。 临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。它贯穿于整个的临床治疗护理的过程。临床思维的作用就是让我们对于一个疾病的诊治，作出最正确最科学的判断的治疗。 也就是说正确的科学的思维方式可能让我们达事半功倍的效果，少走不必要的弯路，是

神经外科住院医师规培临床实践技能复习指导

神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书

麻醉住院医师培训临床技能考核

、患者女性24 岁，身高163cm，体重67kg，宫内孕38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。 相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症本题难易程度：一般难度 本题分值：15 分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2 分）局部麻醉药的准备（1 分） 穿刺体位的摆放（1 分） 穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分）相关问答答案：穿刺步骤： 皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空” 感觉（2 分） 继续推进常有第二个“落空” 感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙（2 分） 术后常见并发症： A 头痛（1 分） B 尿储留（1 分） C 神经并发症（1 分）（包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、 马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给1 分） 、患者女性40 岁，身高160cm，体重48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。 相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理本题难易程度：中等难度 本题分值：20 分 本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。 评分标准： 戴口罩、帽子（1 分） 病人体位与穿刺定位（2 分）

局部麻醉药的准备（1 分） 戴手套、消毒及铺单（1 分） 相关问答答案： 腋路臂丛阻滞成功的标志： A 针随腋动脉搏动而摆动（2 分） B 回抽无血（2 分） C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1 分） D 患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1 分） E 皮肤表面血管出现扩张（1 分）局麻药毒性反应的处理： A 立即停止给药（2 分） B面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2 分） C轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1 分） D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1 分） E 出现循环抑制时补充血容量（1 分） F 发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1 分） 、患者女性，55 岁，身高160cm，体重54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。 相关问答：拔管的指征包括拔管后常见并发症包括本题难易程度：中等难度本题分值：20 分 本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）吸引用具及吸引管的检查（1 分）麻醉机电源、气源检查（1 分）气管插管用具和药品的检查（2 分）通气道、听诊器等准备（1 分）监测仪器的检查（1 分）相关问答答案：拔管的指征包括： A 病人完全清醒，呼之能应（2 分） B 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2 分）

2016年住院医师规范化培训计划

*******医院 2016年住院医师规范化培训工作计划 住院医师培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高我院住院医师培训工作质量，完善制度，加强管理，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，特结合我院实施住院医师培训工作以来的实践，制定我院住院医师培训计划。 一、指导思想 鼓励青年医师勤奋学习，刻苦钻研，认真实践，尽早成才；加强理论和实践的结合，提高临床技能和诊治水平；学习新理论、新技术、新方法，拓宽知识面，为今后发展打下扎实基础；重视医德医风培养，培养良好的职业道德。通过系统培训，使其在政治思想、职业道德、临床专业技术、医学理论、科研、教学及组织管理能力方面得到提高，成为医德高尚，技术过硬，理论扎实的专业技术骨干。 二、培训对象 1、新入院的临床医学专业毕业生，从事医院临床医疗工作人员。 2、新入院的从事医院临床医疗工作人员，若无工作经验，直接纳入住院医师规范化培养；若有部分工作经验者，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。 3、外单位调入的住院医师，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。

三、培训目标 住院医师经过培训，使其全面具备临床住院医师岗位工作的要求，达到临床医疗专业技术人员任职条件所规定的主治医师水平。 具体要求如下： 1、坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。 2、熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。 3、具有较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。 4、基本掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）。 四、培训阶段 培训分二个阶段。 第一阶段：在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第一阶段为轮转培训阶段。旨在通过临床实践，使在医学院校所学知识尽快转化为独立分析、解决临床实际问题的能力。该阶段突出基础理论、基本知识、基本技能训练。 第二阶段：进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识。第二阶段的培训，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。 五、培训内容

2018年临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛

规培医师临床思维能力培养的讨论

浅谈规培医师临床思维能力的培养 【摘要】临床医师规范化培训是医学生从课堂到临床的过渡过程，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节。临床医学是一门经验与理论并重的学科,作为一名规培医师想要能胜任临床工作，除了学习掌握书本知识，还要在临床学习中学会正确的临床思维方法，这样才能全面地观察问题、分析问题、解决问题，提高在实践中逻辑推理和综合分析的能力，对疾病进行正确的诊断，从而选择有效的治疗方案。所以规培医师临床思维能力的建立，不仅是培养高等医学人才的需要，也是提高医疗卫生服务质量的需要。 【关键词】规培医师，临床思维能力，培养 临床医学是一门实践科学, 是一门多学科相互交叉、相互联系的学科，它的复杂性要求临床医师具备较强的临床思维能力，能对疾病的潜在规律有着深刻的认识和掌握，这样才能对疾病做出正确诊断，选择有效的治疗方案，有效地提高临床工作能力和疾病诊治水平〔1〕。因此，临床思维能力培养是医学教育的一个重要方面，对于刚进入临床的规培医师而言，养成正确的临床思维可以在临床上避免或少走弯路，适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。 1 临床思维能力 临床思维[2]是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程，因此临床思维不仅是诊断过程中的一种基本方法, 也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动不可缺少的逻辑思维方法[ 3]。 现代医学，虽然已经分化出各种亚学科，但是其实人体是一个统一的有机整体，各种

住院医师规范化培训临床技能考核办法

附件2 2014年全科/住院医师规范化培训临床技能考核办法 一、考核目的 通过阶段性的临床技能考核”刚介参加规范化培训人员掌握本专业基本理论、基本知识、基本技能的状况，了解他们的临床知识技能应用能力，评估住院医师阶段规范化培训的实际效果，检验各培训基地的临床带教质量，从而进一步增强各级医疗机构对住院医师阶段临床技能培养重要性的认识，提高参加规培人员加强临床技能训练的自觉性和主动性，正确引导全科医生、住院医师规范化培训工作的开展。 二、报考条件 参加考核的考生应具备以下条件： (1)按照我省全科医生规范化培训细则和住院医师规范化培训方案的要求，完成规定的临床实践和临床能力训练。 (2 )通过2014年江苏省住院医师规范化培训相应的阶段理论统考,成绩合格。 (3)往年通过江苏省全科医生或住院医师规范化培训相应的阶段理论统考，成绩合格,但未参加临床技能考核或考核成绩不合格者。 三、考核形式与时间安排 今年的临床技能考核继续实行统一考核模式、统一考核方案、统一考核 时段、统一评分要求。全科医生与住院医师的规范化培训临床技能考核工作同步进行。命题及考务工作由各市卫生局组织实施。厅直属医院，参加我省规范化培训的部、省属医院

（含在宁单位）,驻苏部队医院及民营、学校、厂矿等系统外医院，均 按属地管理的要求,由所在省辖市卫生局统一组织考核。 本次考核采用多站式的客观结构化考核形式。为强化对规培学员临床知识技能应用能力的培养和考核，检验各培训基地的临床带教水平，各市卫生局在考核过程中应倡导并推行真实场景和床边考核的测评方法。根据不同的专业特点和考核内容，各考点 也可借助模拟教具、多媒体教学系统、动物实验或标准化病人等辅助考核手段。 请各市卫生局于6月28日至7月13日期间完成临床技能考核工作,全科医生与住院医师的考核成绩于7月］8日前分别报省全科医学培训中心和省毕业后医学教育研究室（附表一\ 四、考核内容与考核方案 （-）依据卫生部《专科医师培养标准》中要求的普通专科培训内 容和《全科医师规范化培养标准》中要求的全科培训内容。住院医师培 训阶段临床技能考核侧重于考察本二级临床专科重点疾病诊疗技术的掌 握情况和应用能力。专科医师培训阶段临床技能考核的考核项目及内容 参照第一阶段，命题范围以本三级临床专科为主，适当提高考题难度， 侧重临床思维的考核。 （二）住院医师培训阶段考核方案按照我厅委托江苏省毕业后医 学教育研究室修订的《江苏省全科/住院医师阶段规范化培训临床技能 考核方案（2014版）》执行（详见附件丄 内科、夕卜科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、耳鼻咽喉科、 眼科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案为九个 站点，主要内容如下： 第一站:影像学检查判读。根据各专业特点选择相应影像学检查， 包括X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料，利用

执业医师实践技能培训

执业医师实践技能培训 1雾化吸入术 器材准备 ?器材准备：雾化吸人器一套；氧气装置一套 ?药液：地塞米松、庆大霉素 操作步骤 ?检查雾化吸入器和氧气装置 ?抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器 ?患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔 操作要点 ?打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。 ?用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。 ?告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气 时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。 ?时间：10至15分钟。 2电动吸引器吸痰术 操作前准备 ?电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、 压舌板等。 ?接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 操作要点 ?体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 ?操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸 气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。 ?一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅 吸痰术注意事项 ?严格执行无菌操作，吸痰管每次更换； ?吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况； ?定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 3插胃管术 ?放置胃管时模拟人体位：半卧位或平卧位 操作要点 ?1清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作 吞咽动作逐步插入。 ?2胃管插入深度：45~55c m，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离。 ?3在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。 如何检查胃管已插入胃内? ?检查方法有如下3种： ?1抽吸有胃液引出。 ?2向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。 ?3将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 4留置导尿术（男性） 操作要点 ?体位：模拟人仰卧，两腿屈膝外展。

实习生临床思维能力的培养

实习生临床思维能力的培养 临床实习是医学教育的重要阶段，实习生临床思维能力的培养是医学教育的核心，良好的临床思维能力是成为一名好医生的前提。许多实习生临床思维能力不足，带教过程中要加强实习生思维能力的培养，为以后的临床工作打好基础。 临床实习是医学教育必不可少的一个阶段，在这个阶段，实习生要把理论和实践结合，认识疾病，学习诊断和治疗技术，为成为一名合格医生打好基础。要想成为合格的医生，必需养成良好的临床思维能力。在以往的临床带教中，笔者发现许多实习生的临床思维能力不足，临床思维能力的培养已经成为医学教育的核心[1]，必需加强实习生思维能力的培养，现将带教体会总结如下。 1临床思维的概念 临床思维是指医生把患者的症状和体征与必要的辅助检查结合起来，得出正确诊断和恰当治疗的过程，是分析综合、比较概括等多种思维的结合[2]。临床工作中，不具备良好的临床思维，就不可能成为一名优秀的医生。 2提高思维能力的必要性 临床实习过程中，实习生要把在学校里学习过的理论与临床实践相结合，认识疾病的同时，学习临床经验和诊疗能力，为以后的临床工作打好基础。在实习过程中，临床思维能力的培养是非常重要的[3]。医生要想给患者正确的治疗，必须先做出正确的诊断，所以实习生必需学习正确的诊断方法，而正确的诊断方法来源于正确的临床思维。良好的临床思维体现于一名医生对患者的诊断和治疗过程，还体现在诊疗过程中的总结比较过程中[4]。良好的临床思维是成为一名好医生得必备条件，所以，实习生不仅要学好医学理论，还要在实习中学会正确的临床思维方法。 3促进思维能力的发展 进入临床实习以后，实习生面对各种各样的患者，患者的症状不像书本介绍的那样典型，实习生初入临床，会感觉茫然不知所从，如何获取患者的症状及体征信息，然后得出正确的诊断，是一个反向的思维过程。带教过程中，笔者发现许多实习生思维片面，生搬硬套书本理论，不能正确地分析患者的信息，这就要求带教老师在带教过程中，要重视思维能力的培养，不仅要教会学生询问病史和查体，还要引导他们根据已有的理论知识由浅入深的分析病情，改变思维模式，促进学生从顺向到逆向思维的转变，促进学生思维能力的培养，提高临床分析和鉴别能力，避免工作中产生诊疗错误，为培养优秀临床医生打下良好的基础[5]。 4加强临床实践教学 无临床实践就无临床思维的产生，只有多接触患者，多参加临床实践，不断地增加自己的感性认识，使思维建立在丰富的感性认识之上，才能提高自己的临床思维能力。病房是实习生最好的实践课堂，实习中要让实习生深入病房，去观察病情变化。笔者让学生每人分管3～5张病床，每个学生都要仔细观察病情变化，观察治疗效果，如果发现病情变化，要首先自己做出分析，养成独立思考问题的习惯，以提高实习效果。临床带教老师要加强床边教学，教学查房是培养实习生临床思维能力的最好途径。查房时带教老师要从患者的症状、体征以及辅助检查结果进行分析，引导学生正确地询问病史和查体，帮助他们由浅入深地分析病情，把基础理论同临床病例结合起来，在诊治患者的过程中，培养学生分析和解决问题的临床思维能力。教学中要结合患者症状及体征向学生提问，让学生主