心身疾病

心身疾病

心身疾病对人类健康构成严重威胁，是造成死亡率升高的主要原因，日益受到医学界的重视。“心身的”（psychosomatisch或psychosomatik）一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch（1922）提出。而“心身疾病”提出应归功于Halliday，特别是Alexander的大力提倡。

目录

一、心身疾病

1、概念的发展

2、狭义和广义两种理解

3、临床上表现

4、心身疾病的范围及发病率

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

6、心身疾病的分类

二、心身疾病的发病学机制

1、导言

2、心理动力理论

3、心理生物学理论

4、学习理论

三、心身疾病患者的特点

四、心身疾病的诊断与防治原则

1、诊断原则

2、心身疾病的治疗原则

3、心身疾病的预防

五、心身疾病与身心疾病的关系

六、案例

展开

一、心身疾病

1、概念的发展

2、狭义和广义两种理解

3、临床上表现

4、心身疾病的范围及发病率

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

6、心身疾病的分类

二、心身疾病的发病学机制

1、导言

2、心理动力理论

3、心理生物学理论

4、学习理论

三、心身疾病患者的特点

四、心身疾病的诊断与防治原则

1、诊断原则

2、心身疾病的治疗原则

3、心身疾病的预防

五、心身疾病与身心疾病的关系

六、案例

展开

编辑本段一、心身疾病

1、概念的发展

“心身的”（psychosomatisch 或psychosomatik）

心身疾病定位示意图

一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomatic medicine)是由Deutsch（1922）提出。而“心身疾病”提出应归功于Halliday，特别是Alexander的大力提倡。长期以来，心身疾病对人类健康构成严重威胁，是造成死亡率升高的主要原因，日益受到医学界的重视。

心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。

2、狭义和广义两种理解

目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic disorders)，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。本书基本上采用这种广义的概念。为帮助理解，作为一种直观的思维方式，图7一l列出了心身疾病概念的相关关系，仅供参考。

顺便指出，心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用。心身疾病和心身障得之间本身也存在交叉和重叠。一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。对此读者不必深究。

3、临床上表现

心身疾病的概念在临床上一直有所变化，从权威的美国精神性疾病诊断治疗手册（DSM）来看，DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”一类；DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。诊断标准为：①有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；②躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）；③不符合躯体疾病及神经症的诊断。

4、心身疾病的范围及发病率

Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，

心身疾病的发病机制

溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。Qurbas则认为冲突是非特异性的，而人格类型则有重要发病意义。现在则认为心理社会因素在各种疾病发生中均有作用。

心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。各家的归纳不一，用现代心身医学观点来看，更难概括完全。本章以下各节所述是各科各系统中常见的心身疾病。

关于心身疾病的发病率，由于界定的范围不同，所以报道数据差异甚大，国外调查人群中为10-60%；国内的门诊与住院调查，约为1/3左右。

5、身心反应──躯体疾病的心理后果

在心身疾病的研究中，往往比较注重“心－身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着身心反应的问题。这些心理反应不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。

⑴躯体疾病对病人感知的影响：其影响程度除了疾病的性质、轻重

相关书籍《心身疾病的诊断与治疗》

及病程等因素外；病人的个性特征、年龄、社会角色等也均影响其感知。

⑵躯体疾病引起病人的心理反应包括：①自我意识转变；②对疾病的理智反应；③情绪反应。（参见第八章）

⑶躯体疾病对病人的心理社会影响分为两种：①原发性心理障碍，是指机能障碍引起的心理后果，如视力或听力或运动机能的丧失，任何机能障碍都可对个体心理带来限制，有人以“投石入水”譬喻，石头入水溅起的水花是机体障碍后的功能丧失，水面的层层涟漪则是一系列心理问题；②继发性社会后果，是指患病后社会关系改变引起的后果，如患病后与家人的关系，对学习工作的影响等。

⑷不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。如脑血管意外或心脏并引起的脑缺氧；电解质代谢紊乱导致的心理障碍，如高血钾可致意识障碍和知觉异常；高血钙可致淡漠、幻觉等。

本章后面各节在讨论“心－身”问题的同时，对临床上一些常见或重要的“身－心”问题也作必要的介绍。

6、心身疾病的分类

1、循环系统：原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性早搏、原发性青光眼。

2、呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽。

3、消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食。

4、神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、植物神经功能紊乱。

5、内分泌系统：糖尿病、甲状腺机能亢进、肥胖症。

6、泌尿系统：夜尿症、神经性尿频。

7、皮肤：神经性皮炎、搔痒症、过敏性皮炎、荨麻症、湿疹、多汗症。

8、耳鼻喉：美尼耳病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车。

9、生殖系统：月经期不正、无月经症、痛经、更年期综合征、阳萎、早泄、阴痹、不孕症。

10、骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎、全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈腕综合征、面部痉挛。

11、恶性肿瘤：在有的心身疾病分类中，未将恶性肿瘤列入，但据许多临床体会，恶性肿瘤的发生与心理社会因素有密切关系。有人曾对245例癌症住院病人作过调查，66.9%的病例在病前有负性情绪，而对照组仅有15.5%。格瑞等对30例乳癌病例进行研究后指出，癌症的发生与刺激性生活事件有明显联系。艾勒希德在其名著《心身医学》中，将癌症列入心身疾病。恶性肿瘤的发生，与社会因素也有关系，吸烟、环境污染等都能致癌[1]。

编辑本段二、心身疾病的发病学机制

1、导言

心身疾病的发病学机制是目前医学心理学领域亟待深入研究的中心课题之一。就目前的水平而言，有多种理论对此做出自己的解释。这里介绍主要的三种。

2、心理动力理论

这一理论始终重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。

早期，Alexander 认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引

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起特定的心身疾病。例如, 哮喘的发作被解释成是试图消除被压抑的矛盾情绪(如与母亲隔离引起的焦虑)或避开危险物，此时病人不是以意识的行为，而是以躯体症状灶哮喘来表达；溃疡病是由于病人企图得到他人喂食与款待的潜意识欲望被压抑；原发性高血压是由于病人对自己的攻击性决断的潜意识压抑等等。

后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。例如心理冲突在迷走神经功能亢进的基础上可造成哮喘、溃疡病等，在交感神经亢进基础上可造成原发性高血压、甲状腺机能亢进等。因而他们认为只要查明致病的潜意识心理冲突即可弄清发病机制。

心理动力理论发病机制的不足是夸大了潜意识的作用。

3、心理生物学理论

心理生物学发病机制的研究重点包括：有哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。近几十年有关这方面的研究相当活跃，积累的资料也非常丰富，但由于机制的复杂性，至今尚无法完全阐明心理生物学详细发病机制。

根据心理生物学研究，从大体角度来看，心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。由于心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、以及不同生物反应过程涉及不同的器官组织，因而不同的疾病可能存在不同的心理生理中介途径。

心理生物学研究也重视不同种类的心理社会因素，如紧张劳动和抑郁情绪，可能产生的的不同心身反应过程。这方面也有许多研究成果，因而不同心身疾病的发生也可能与特定的心理社会因素有关。

心理生物学理论还重视心理社会因素在不同遗传素质个体上的致病性的差异，例如，有证据证明，高胃蛋白酶原血症的个体在心理因素作用下更可能产生消化性溃疡，从而确认个体素质上的易感性在疾病发生中的重要作用。

4、学习理论

行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问《心身医学》题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血压等心身疾病症状的形成，都可以此做出解释。

通俗的讲：在记忆当中，有美好的回忆，也有失败，困难等伤心的回忆。对于美好的回忆，谁都希望重新体会一次。对于不愉快的经历，谁都不想在回忆起来。这种“不想有第二次伤心回忆”的想法，就会使我们防患于未然，成为吸取教训的契机。另一方面，当遭遇类似的情况，就会使我们联想去“之后可能会发生倒霉的事情” 或是“发生了倒霉的事情了吧”这种过度的不安使人总背负着“预期不安”的包袱。另外，忧郁这种不安，总是暗示自己“一定会发生什么不好的事情”。于是，上升为更高层次的不安，便成为精神的紧张，有时甚至引起身体异常的改变。通过进一步的预期不安和暗示引起了身体异常改变，这种体验不断的叠加，像声音，气味，颜色的微小的因素都会成为诱因，导致身体条件反射，引起异常改变。

行为学习理论对疾病发生原理的理解，虽然缺乏更多的微观研究的证据，但对于指导心身疾病的治疗工作已显得越来越有意义。

编辑本段三、心身疾病患者的特点

1、患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷。换句话说，就是这类患者因为自身的特点，造成心理状态不稳定，容易受到外界刺激的影响。

2、存在心理社会紧张刺激的因素。这一点对于心身疾病的诊断尤为重要。在心身疾病的发生发展过程中，一定要有心理社会因素的刺激，而且这种刺激要么在时间上比较长久，要么在强度上比较剧烈，或者两者兼备，它们长期作用，导致患者的心境长期不稳定，最终导致心身疾病。

3、心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间关系。一般来说，应该是先有不良刺激，然后才有心身疾病的发生，不良刺激和发病不可能颠倒过来，那样的话，这个疾病也就不是由心理刺激引起的了，当然不是心身疾病。

4、心身疾病的演变过程与心理社会刺激因素呈现出一种正比例关系。也就是说，刺激因素越强烈，持续的时间越久，那么心身疾病的表现就会越重。

5、如果单纯进行生物医学的治疗措施而不从心理上进行调适，治疗效果较差。

编辑本段四、心身疾病的诊断与防治原则

1、诊断原则

1．心身疾病诊断要点

⑴明确的躯体症状；

⑵寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的时间关系；

⑶排除躯体疾病和神经症的诊断。

2．心身疾病诊断程序

(l)病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。

(2)体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分

相关书籍《心身疾病——心理生理障碍》敏感、拘谨等。

(3)心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为

观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。本书许多章节已就这些心理学方法作过专论，在此不一一赘述。

(4)综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。

2、心身疾病的治疗原则

1．心、身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。

对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。例如对于急性心肌梗塞病人，综合的生物性救助措施是解决问题的关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应的病人实施床前心理指导；又如对于过度换气综合征病人，在症状发作期必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，否则将会使症状进一步恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。

对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。例如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给予适当的药物治疗，应重点作好心理和行为指导等各项工作。

心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。这将在以后各章分别讨论。

2．心理干预目标对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：

(1)消除心理社会刺激因素：

(2)消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。

(3)消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。

3、心身疾病的预防

心身疾病是心理因素和生物因素综合作用的结果，因而心身疾病的预防也应同时兼顾心、身两方面；心理社会因素大多需要相当长的时间作用才会引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理学预防应从早做起。

具体的预防工作包括：★对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；★对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；★对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；★对于那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导。至于某些具有心身疾病遗传倾向如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，则更应注意加强心理预防工作。★★★

总之，心身疾病的心理社会方面的预防工作是多层次、多侧面的，这其实也是心理卫生工作的重要内容

编辑本段五、心身疾病与身心疾病的关系

身心疾病与心身疾病这两个词乍看起来没有多大区别，其实，心身疾病不等于身心疾病。

人类的疾病，就病变实质来讲，有两大类：躯体疾患和精神疾患。躯体疾患又可分为心身疾病和非心身疾病;精神疾病又可分为精神病、非精神病性障碍、精神发育迟滞。

身心疾病与心身疾病是两类不同的疾病，对它的研究、处理应采取不同的方法和手段。

身心疾病是因为人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。这些生理变化而导致的心理、行为的变化与当事人的社会认识无关，也与当事人对自我的认识无关，其心理、行为的变化不受自我意识的控制。

心身疾病的发展过程正好与身心疾病相反，它是由于种种原因(包括恶性事件的不良刺激)，当事人对于发生在自己生活、学习和工作环境中的各类事件的价值观念发生了变化，从而使自我认识发生了改变，导致心理状态失衡。心理状态的不平衡最终影响身体的生理变化，出现了心身变化的转换，导致癔病、心因性阳痿、强迫行为等症。

身心疾病、心身疾病的治疗方法截然不同。按照中医学说，心身疾病为先郁而后病，身心疾病则先病而后郁，二者均可用疏肝解郁法进行治疗。西医治疗心身疾病一般用谷维素、维生素B1或小剂量安定等药物;对身心疾病则以治疗原发病灶为主，同时给以精神、心理上的疏导。由此可见，对身心疾病与心身疾病患者，只有明确诊断，采取对症下药的治疗方法，才能使其早日康复[2]。

编辑本段六、案例

女性男性型脱发：过分坚持不愿意输给男性而不得不努力工作，导致相关书籍《消化系统心身疾病的研究与临床》

女性激素分泌减少

慢性疲劳综合症：非常收欢迎的广播主持人小j ，主持这几个热门节目，因为都放映尖锐，敏感的话题，所以受到听众的广泛支持。由于要承受在节目中不能出现漏洞的精神压力和“既然是尖锐敏感的问题就必须实现作详细的调查和丰富的取材”这种责任感，她从清晨至深夜都在忙碌着。有一天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场的直播，她认为只是轻微的感冒，因此随便吃一些药就坚持上班。然而持续的低热，全身的疲劳感，倦怠感变得越来约严重。她想：“不能在这样休息下去，只好坚持上班”。但症状没有改善，结果诊断为慢性疲劳综合症。（认认真真的完美主义者，对工作有强烈责任感，不是自己做就不能放心，这种性格的人发病较多）

积极心理治疗简介

简介 1968年由诺斯拉特?佩塞斯基安（Nossrat Peseschkian）教授/医学博士/哲学博士在德国创立，是德国医保系统认可的少数几个心理治疗疗法之一，也是目前德国乃至整个欧洲运用范围最广的心理治疗方法之一。 它以跨文化研究为基础，以冲突的研究和解决为核心，以资源为取向，从态度、理论到工具均有革命性的创造。它深入研究了心理治疗的过程，在其创立的―五阶段治疗‖的平台上，其他疗法和工具可以根据来访者的具体情况得到整合地运用和实施。 目前，积极心理治疗在心理治疗、心身医学继续教育培训、企业EAP、教育系统、政府警察及军队、心理健康辅导等方面都取得了杰出的成绩，其创始人因专业成就和为人类的贡献而获得德国总统颁发的―杰出荣誉‖十字勋章，并获得诺贝尔医学奖的提名。 背景 三大国际组织共同认可： 世界心理治疗联盟（IFP-International Federation of Psychotherapy ） 欧洲心理治疗协会（EAP-European Association for Psychotherapy） 世界心理治疗大会(WCP-World Conference of Psychotherapy) 德国卫生部、教育部、劳动部三重认可 唯一获得德国卫生部质量保证奖的疗法– Richard Merten奖

唯一获得卫生部的教育奖的疗法– Ernst Von BergmannPlakette奖 其创始人是唯一获得德国总统颁发的―杰出荣誉‖十字勋章的心理治疗专家-Order of Merit Cross是少数进入德国医保体系的疗法之一 基本理论 积极心理治疗基本理论简介 积极一词源自于拉丁语positum，含有实际的、潜在的、真实的、完整的和与给定的多种含义。 积极的概念：一种行为、一种疾病或一种症状，会得出不同的含义。和把治疗症状作为目标的传统心理治疗比较，积极心理治疗既看到了紊乱的一面，也考虑到人们所具有的能力。 积极心理治疗的基本能力是：每个人均具备两种基本能力，即爱的能力（情感力）和认知的能力（理智力）。

心身疾病的治疗

心身疾病的治疗 心身疾病是由心理原因发病的躯体疾病，治疗上需要并用躯体和心理两方面的治疗，或者把两者结合起来，进行综合治疗。 一、心身疾病的治疗原则 （一）心理干预目标，对心身疾病实施治疗主要围绕以下三种目标： （1）消除心理社会刺激因素：例如本病例中医师首先应该通过询问调查患者的工作生活中可能引起头痛、失眠的症状还有高血压的因素，通过一些列的治疗消除这些因素后方可使疾病缓解，这属于治本，相对较容易。 （2）消除心理因素：例如本病例中对患者在其病情基本稳定的情况下知道他对高血压的危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式改变工作生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理学因素。逆转心身疾病的心理过程，使之向健康方面发展，这也属于治本，但不容易。 （3）消除生物学症状：主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如本病例中可采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗患者的高血压。 （二）心身同治：心身疾病的症状表现在躯体方面，而在病因方面都有心理因素，因此，有必要同时再给予心理方面的治疗。若能脱离掉躯体方面的药物疗法就更为理想。心身疾病可以由心理病因产生躯体症状，同时也可以因躯体症状而产生或加剧精神症状。所以躯体方面的对症疗法对心身疾病的治疗有着重要的意义。 一般认为接受心理治疗的病人一定要有接受心理治疗的强烈动机。有治疗欲望者则容易治疗，抑郁状态明显者疗效差。接受心理治疗的病人应该能充分理解医护人员的治疗要求，并能遵照执行。智力很差的人，理解能力和注意集中力差以及有性格障碍的人都不宜作为治疗对象。对慢性强迫性神经症，性倒错等，除行为治疗外，其它心理治疗不易奏效。 “心病要用心药医”，这是过去科学技术不发达，对心理障碍缺少有效药物时的提法。而现在，随着对心理障碍的机制认识日益清楚，抗焦虑药，抗抑郁药的不断更新，完全可以在心理治疗同时进行药物治疗。一般说，应该以药物控制症状，同时也树立病人的信心，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。 心身疾病的治疗主要有： (1)简易性心理治疗。简易精神疗法与传统的精神分析疗法不同，是一般临床医生日常

中医心理学

1.中医心理学：是继承中国古代哲学对心理现象的认识，运用中医基础理论和实践经验， 与现代心理学相互渗透和交叉，研究心理现象发生、发展规律及心理因素在防病治病过程中的作用及其规律的一门学科。特点是：整体性、实践性、边缘性、辩证性 2.（论述）：中医心理学的两大理论特点？ 答：（1）整体观：中医心理学具有在中医整体观的指导下认识心理活动活动规律的特点，从而把人的心理与生理、心理与社会、心理与自然环境、，以及心理活动本身都处于整体联系中。（2）形神合一观：是整体恒动观的重要组成部分，强调形与神的统一性，为中医心理学生理心理统一观奠定了理论基础。 3.《内经》对中医心理学的贡献？ 答：（1）奠定了中医心理学的基础理论。（2）九气、五志理论为后世学说的发展奠定了基础。（3）加深了人们对心理现象和规律的认识（4）丰富并发展了中医心理学的临床实践。 4.中医最早的心理疗法——祝由：祝，告也，由，病之所以初也。即通过解说分析疾病的 起因，然后加以明言开导和行为诱导，来解除病患的心理压力，调节情绪和精神活动，以达到治疗疾患的目的。特点：原始朴素、治以祝由。 5.历代医家的贡献？ 答：先秦：《左传》、《五十二偏方》、《内经》 （1）东汉：张仲景《伤寒杂病论》，确立了中医临床辨证体系，首提脏躁，首创甘麦大枣汤治疗之。 （2）晋·皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》注重针灸的心理效应， 晋·王叔和编撰的《脉经》—脉学专著介绍了情志变化在脉象上的反映。 王冰：《黄帝内经素问》对中医心理学思想进行系统整理，体现在调节情志养神对五志的阐述 （3）隋代巢元方《诸病源候论》---第一部病因病机、症候学专著，记载心理症状。 （4）唐代孙思邈《备急千金方》中具体介绍了运用“内视法”、“调气法”、“呼音法”等气功养性方法来疏通气机，调畅情志。 （5）宋代陈无择所著的《三因极一病证方论》中，将各种致病因素归结为内因、外因、不内外因，统称为“三因”。陈氏在论述三因致病时，特别突出了情志因素的致病作用，所创立的“七气汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸’’等方剂，为中医诊治情志病作出了贡献。 宋代刘完素以倡“火热论”著称。他提出“五志化热”的著名理论，因而提出一套降心火、益肾水为主的治疗火热病的方法，并注重调理情欲。 宋代李杲认为“百病皆由脾胃衰而生”，情志因素常为脾胃受损先导，在治疗上他重视情志因素的作用，主张服用“补中益气汤”时，必须“宁心绝思，药必神效”。 宋代张从正《儒门事亲》，多次强调由于社会因素的不同，心理状态对疾病的影响也不同。他对情志过度所导致的疾病有着独特的见解，提出情志相胜疗法。 （6）明清：张介宾在《类经·会通》中专列情志疾病29条。《景岳全书》中对痴呆、癫、狂、痫、郁、诈病等与精神因素密切相关的病证论述颇详，还特别指出“以情病者，非情不解”，“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效”。 缪希雍在《本草经疏》写到：“以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也。”这个时期，心理治疗运用广泛，具体方法丰富多样，像情志相胜疗法、两极情绪疗法、激情刺激疗法、暗示疗法、说理开导疗法、移精变气疗法等。 王清任《医林改错》“灵思在脑不在心”的论述是古人又一次对精神意识思维发生器官的认识和思考。 第一章理论基础

损伤与疾病的法医鉴定

损伤与疾病的法医鉴定 （主编：范利华，吴军等） 第一章总论 在人身伤害的医学鉴定中，有时被鉴定人可能在受伤前已患有某种疾病而在受伤后寸显示或加重了临床症状；或受伤前表面上是健康的或不自觉有病，在受伤后诱发疾病；也可在受伤后发生与损伤有直接联系的全身性损伤病。此时，鉴定人需解诀损伤与疾病的因果关系。这涉及到在刑事诉讼案件中的定罪量刑，在民事诉讼案件中的损害赔偿。 第一节损伤 人体受各种致伤因素作用后，发生组织断裂、损害以及功能障碍，称为损伤，又可称外伤。 一、损伤的类型 （一）根据引起损伤致伤因素的不同，损伤可分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤和精神性损伤5类。 （二）根据损伤以后人体皮肤完整的情况，损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤2类。 （三）根据损伤发生的原因与发生的地点，损伤可分为战伤、工业伤、农业伤、交通事故伤、体育运动伤和B常生活伤6类。 （四）根据损伤时间，损伤可分为生前伤、濒死伤和死后伤3类。根据损伤对人体危害的程度，损伤可分为致命伤和非致命伤2类。非致命伤又可分为重伤、轻伤和轻微伤3种。 （五）根据案件性质，损伤可分为自杀伤、他杀伤（他伤）、自伤伪称他伤、他伤伪称自伤、诈伤、灾害伤（自然灾害伤和人为灾害伤）等。 二、致伤因素 （一）机械性致伤因素即各种力的作用，引起机械性损伤。 机械性损伤根据致伤物的种类，分为钝器伤、锐器伤和火器伤等。根据损伤性状，可分为摔伤（表皮剥脱）、挫伤、挫裂创、护伤、骨折拥位、割创、砍创、刺创、剪创、枪弹创、爆炸伤、内脏损伤、肢体离断等。各种机械性损伤的共同点是组织连续性破坏。组织破坏的情况诀定于（1）打击力的大小；（2）受伤的部位、着力面积和致伤物运动方向；（3）受伤组织可塑性（包括弹性顺应性等）、能量在组织内传导。 （二）物理性致伤因素是指高温、低温、电流、放射线、激光等，引起烧伤、栋伤、电击伤、放射线损伤或疾病等。 （三）化学性致伤因素是指强酸、强碱、磷、军用毒与以及人体所分泌的生理或病理产物（胃液、胆汁、尿等），引起组织的损害和功能障碍。 （四）生物性致伤因素是指虫螫、蛇咬、兽咬等，引起一定的机械性损伤，且可带入毒素如蛇毒、峰毒；带入病原微生物如狂犬病病毒、破伤风杆菌等。 （五）精神性致伤因素是指环境变化通过心理机制，引起神经症、心因性精神病等精神障碍，以及心身疾病。 三、损伤的转归 大多数损伤，不论治疗与否，经历若干阶段和一定时间后，终将趋于结束，这就是损伤的转归。例如，人体受锐器砍伤，血管破裂出血，人体通过神经和体液调节，动员

七种经典心身疾病的临床症状及心理影响因素

七种经典心身疾病的临床症状及心理影响因素 20世纪30年代，心身医学研究的先驱者之一亚历山大（Alexander）把十二指肠溃疡，原发性高血压，甲状腺功能亢进症，溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，神经性皮炎和支气管哮喘七种疾病称为心身疾病，即七种经典心身疾病。1980年，美国的心身医学所研究的心身疾病定义为：由环境心理应激引起或加重躯体病变的疾病称为心身疾病。 一、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡主要是指发生在十二指肠的慢性溃疡，以慢性，反复发作，节律性的胃脘部疼痛为典型表现。1.临床症状：以长期性，周期性，季节性和节律性的上腹部疼痛为典型临床表现。常伴有上腹胀满，食欲不振，恶心，呕吐，泛酸，嗳气，烧心等症状。且症状的轻重与患者的情绪变化有密切联系。当病人因负性心理应激时间导致情绪压抑，心理冲突，精神焦虑时，临床症状加重，反之当病人情绪趋于平静，心情愉快时，症状就减轻或消失。 2.心理影响因素：①负性生活事件，生活事件作为紧张刺激物，当其强度和发生频率达到一定程度时即可成为致病因素；②个性特征，患者有显著的依赖、神经质人格变异和高度的焦虑，抑郁等反应。他们对生活事件的刺激有着过度的反应，容易接受和积累刺激，并通过负性情绪反应使刺激损害定向到胃肠器官；③负性情绪，患者常存在情绪障碍，十二指肠溃疡的溃疡面积，病程，严重程度与抑郁情绪呈正相关。 二、原发性高血压 原发性高血压指以高血压（收缩压≥21.3315kPa及舒张压≥12.6656kPa）作为主要临床表现而病因表现不明者称原发性高血压。1.临床症状：病人常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想，幻觉等较严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降呈平行关系。2.心理影响因素：①负性情绪，焦虑紧张愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素；②人格特征，患者常表现为A型行为特征（较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神、争强好胜、不耐烦、有时间紧迫感等）；③慢性应激，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉，听觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。 三、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症指甲状腺呈高功能状态，有甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统功能失调等特征，是精神应激诱发垂体甲状腺轴功能紊乱的自身免疫反应性疾病，是一种多系统综合征。1.临床症状：怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。2.心理影响因素：①负性生活事件，负性生活事件可作为心理应激源，引起负性情绪体验，使机体处于应激状态，抑制机体免疫而使机体处于疾病的易感状态；②个性特征，甲亢患者可能有焦虑、抑郁或倾向“A”型行为等性格特征；③负性情绪及精神障碍，甲亢的发生与长期的精神创伤、过度悲哀、紧张和愤怒等心理变化及精神障碍的关系比较密切。 四、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。1.临床症状:①腹泻、便秘，

职业性肺疾病汇总

职业性肺疾病 概述 与生产环境中吸入物质直接有关的肺疾病. 吸入物质的作用取决于多种因素,即其物理和化学的特性,接触者的易感性,在支气管树中的沉积部位和剂量(表75-1). 物理特征包括吸入物的状态.吸入物可以是颗粒物质(固体),雾状物质(液体),蒸气(正常情况下为液体物质的气体形式)或气体(没有固定体积的物质).有时,吸入颗粒在肺内沉积并停留下来,如果为可溶性的,它可由血液吸收.大部分情况下机体防御机制可排除不溶性颗粒和雾气. 个体间存在易感性差异.例如有些人粘液纤毛从死腔内排除颗粒的速度较另一些人快.此清除率由遗传决定.易感性也受免疫状态的影响. 颗粒的沉积部位决定着肺组织的反应(表75-2).颗粒沉积于呼吸道主要通过三种物理过程：沉降,惯性撞击和扩散.介于6~25μm的较大颗粒,通过沉降和惯性撞击而在鼻腔内沉积,少部分在传导性气道内沉积.介于0.5~6μm的颗粒,通过惯性撞击,最易沉积在肺的气体交换部分.介于1~3μm的颗粒与肺尘埃沉着病关系最大.＜0.1μm的颗粒大多由扩散而沉积于肺实质,但不少被呼出体外.细小的石棉纤维的穿透性极大,能移至胸膜产生良性病损或恶性间皮瘤. 颗粒沉积于鼻腔内可致鼻炎,枯草热(可认为与农业工人的职业有关),鼻中隔穿孔见于铬工人,鼻癌见于家具工人. 颗粒沉积于气管和支气管可引起三种反应：(1)由抗原-抗体反应引起支气管收缩,如某些职业性哮喘；在棉屑沉着病时,颗粒的沉积(通过药理机制)可使气道的肥大细胞产生支气管收缩物,如组胺和过敏性慢反应物质(白三烯C4 , D 4 和E4 )；或因Sulfites刺激而反射性引起.(2)长期颗粒沉积可致粘液腺肥大或支气管炎,有时引起慢性轻度气道阻塞.(3)石棉纤维或吸附有氡子体的粉尘沉积可致肺癌发生. 如沉积在肺实质内的颗粒是有机物并具抗原性,它们可引起过敏性肺炎(外源性过敏性肺泡炎),一种累及肺泡和呼吸细支气管的急性肉芽肿病变(参见第76节).如颗粒为无机物,纤维变性反应可以是病灶性和结节性,如典型的硅沉着病,或者可以是弥漫性和普遍性的,如石棉沉着病及铍中毒.如颗粒无致病活性(如氧化锡),可发生良性肺尘病不伴有纤维变性.吸入某些气体和蒸气(如汞,镉,二氧化氮)可引起急性肺水肿,急性肺泡炎和闭塞性细支气管炎. 无机粉尘引起的疾病 尘肺,指由于长期慢性吸入无机(矿物)粉尘所致的肺实质病变.所指的无机粉尘多具有致纤维化性,如含有硅,煤,石棉或铍的粉尘.偶尔,硬金属和铅可导致弥漫性肺纤维化；临床症状,X线及生理学的改变与因吸入粉尘所致的疾病相似,均以弥漫性肺纤维化为特征. 一些无害粉尘,如氧化铁,钡和锡是非致纤维性粉尘,可分别导致铁尘肺,钡尘肺和锡尘肺.其X线胸片上的异常表现只反映物质沉积部位的X线密度改变,并不表明疾病的存在,因为没有临床症状或功能性损害.

什么是心身疾病

什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的

生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统

消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整

心身疾病

心身疾病 Psychosomatic Disease
第三军医大学心理学院 汪 涛
医学心理学
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Medical Psychololgy

Main Contents
p 心身疾病的概念与分类
p 心身疾病的特点 p 心身疾病的发病机制 p 心身疾病的致病因素 p 心身疾病的诊断、预防与治疗
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Case Study
A先生今年46岁，有5年的时间他经常感到胸闷胸痛。几年 来，吃了多种治疗冠心病的药物。为了治好病，他都是吃 最好最贵的药，但效果并不好，相反症状越来越重，发作 越来越频繁。有好几次，医生劝他作冠状动脉造影检查， 可他总是下不了决心，想想这么年轻就在心脏上放支架， 心里总觉着不是滋味。最后医生说实在不行先作个64排螺 旋CT看看心脏的血管狭窄到什么程度了，然后再放支架。 螺旋CT结果显示：冠状动脉只有轻度狭窄，不能解释他那 么重的心脏病。A先生带着忐忑不安的心情，决定到北京看 看，咨询北京专家的意见。 结合本案例，谈谈如何鉴别心身疾病与心理疾病，并提 出防治心身疾病的策略？
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心身疾病 Psychosomatic Disease
是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体 症状表现为主的疾病，多有器质性病理生理功能改变。
l 有广义和狭义之分。
强调器质性 躯体疾病
心身交互作用 PSYCH
SOMA
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职业病的范围(九大分类)

职业病的范围（九大分类） 我国卫生部规定的职业病共分为九大类：1．职业中毒：（1）铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；（2）汞及其化合物中毒；（3）锰及其化合物中毒；（4）镉及其化合物中毒；（5）铍病；（6）铊及其化合物中毒；（7）钒及其化合物中毒；（8）磷及其化合物中毒（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）；（9）砷及其化合物中毒（不包括砷化氢）；（10）砷化氢中毒；（11）氯气中毒；（12）硫化氢中毒；（13）光气中毒；（14）氨中毒；（15）氮氧化合物中毒；（16）一氧化碳中毒；（17）二硫化碳中毒；（18）硫化氢中毒；（19）磷化氢、磷化锌、磷化铅中毒；（20）工业性氟病；（21）氰及腈类化合中毒；（22）四乙基铅中毒；（23）有机锡中毒；（24）羰基镍中毒；（25）苯中毒；（26）甲苯中毒；（27）二甲苯中毒；（28）正乙烷中毒；（29）汽油中毒；（30）有机氯聚合物单体及其热裂解物中毒；（31）二氯乙烷中毒；（32）四氯化碳中毒；（33）氯乙烯中毒；（34）三氯乙烯中毒；（35）氯丙烯中毒；（36）氯丁二烯中毒；（37）苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；（38）三硝基甲苯中毒；（39）甲醇中毒；（40）酚中毒；（41）五氯酚中毒；（42）甲醛中毒；（43）硫酸二甲酯中毒；（44）丙稀酰胺中毒；（45）有机磷农药中毒；（46）溴甲烷中毒；（49）拟除虫菊脂类农药中毒；（50）根据《职业性中毒性肝病诊断标准与处理原则》可以诊断的中毒性肝病；（51）根据《职业急性中毒诊断标准及自理原则总则》可以诊断的其它职业性急性中毒。2．尘肺（1）矽肺；（2）煤工尘肺；（3）石墨

2016年新职业病分类和目录(十类)

2016年新职业病分类和目录（十类）根据《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合组织近日对职业病的分类和目录进行了调整。为了保持与《职业防治法》中关于职业病分类和目录表述一致，将原《职业病目录》修改为《职业病分类和目录》。 目录 一、职业性尘肺病及呼吸疾病 二、职业性皮肤病 三、职业性眼病 四、职业性耳鼻喉口腔疾病 五、职业性化学中毒 六、物理因素所致职业病 七、职业性放射性疾病 八、职业性传染病 九、职业性肿瘤

十、其他职业病 最新增加职业病名单 政策解读 一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病 （二）其他呼吸系统疾病 1.过敏性肺炎 2.棉尘病

4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等） 5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病 6.硬金属肺病 二、职业性皮肤病 1.接触性皮炎 2.光接触性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.溃疡 7.化学性皮肤灼伤 8.白斑 9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病 三、职业性眼病 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障） 四、职业性耳鼻喉口腔疾病 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病

五、职业性化学中毒 1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅） 2.汞及其化合物中毒 3.锰及其化合物中毒 4.镉及其化合物中毒 5.铍病 6.铊及其化合物中毒 7.钡及其化合物中毒 8.钒及其化合物中毒 9.磷及其化合物中毒 10.砷及其化合物中毒 11.铀及其化合物中毒 12.砷化氢中毒 13.氯气中毒 14.二氧化硫中毒 15.光气中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒

入院宣教

住院须知 尊敬的病员、家属您们好： 感谢您选择成都市XX人民医院心身疾病病房住院治疗，感谢您对我们工作的信任和支持。我们全体医护人员将竭诚为您服务，祝您早日康复。为了您尽快了解医院的工作流程，特向您和您的家人介绍有关注意事项： ●本病房为开放式病房，开放时间为06:30-22:00。 ●请自备您的日常生活用品如衣物、洗漱用品等。 ●安全服务防范措施： 1.医院为公共场所，贵重物品请自行保管，随身携带，以免给您造 成不必要的损失； 2.为了多数患者及其家属的健康和安全，请您不要在病区内吸烟， 不要使用电器、明火等，注意防火。 3.患者入院后需要佩戴身份识别腕带，在服药，治疗，检查前要查 对，请勿遗失（成本费1元）。 4.请您注意个人卫生，病房 24小时供应热水。 5.请保持病房安静，整洁，将衣裤晾晒于后电梯走廊晾衣架上，注 意及时收放。 6.病区为公共空间，请将个人物品放置于个人的床头柜内。 7.请勿携带危险用品、药物等进入病区。病员及陪伴带入病房的药 物请交由医务人员统一保管，除医师同意自备的药物，其他所有 药物由医务人员统一发放。

8.住院病员需要24小时留陪伴。 【陪伴须知】 由于本病区为开放式病房，再加上本科疾病的特殊性，病人需要留陪伴，现将陪伴的责任和注意事项向您作仔细说明： ●陪伴必须是病人的法定监护人或是病人法定监护人授权委托人。 ●陪伴必须24小时守护病人身旁，包括吃饭，睡觉，上厕所，主要是监护病人的安全。如果有急事需要暂时离开，须有人替换，并告知值班护士。一个陪伴只能陪护一个病人。一个病人原则上只留一个陪伴，若是病情需要留两个陪伴，请征得医生同意。 ●陪伴不能携带危险物品如刀、剪、玻璃器皿、绳子、铁皮罐头等进入病区。陪伴有义务向前来探视的亲友说明，如确实需要，请随时贴身携带，不可放在病房任何地方，更不能随便到处乱扔，如这些危险物品对您的病员或其他病人造成伤害，将由家属和陪伴来承担全部责任。 ●陪伴不能携带任何药品进入病区，更不能给您的病员或其他病员私自服用任何没有本病区医生医嘱的药物。本病区发给病员的药物，请陪伴配合医务人员督促病员服下，不可随意增加或减少药物，如对药物发放有任何疑问，请立即向发放药物的工作人员提出，在查对无误后再给病员服下，以免服用后无法查对。 ●陪伴如发现病人病情有变化，请及时向医护人员取得联系并配合医护人员处理。例如：病人有自杀、自伤的想法或行为，有冲动言语不能自控，不安心住院有出走行为，拒绝服用药物，走路不稳，有跌伤的危险，

心身疾病

医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病

⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。

《心身医学》读后感1000字

《心身医学》读后感1000字 这篇文章是袁老师的学生徐玮读《心身医学》的感想。《心身医学》是袁老师赠与他的研究生们的一本专业教材。徐玮在读完该书后，从心理学的角度去解读该书所强调的心理因素在心身疾病中的重要影响，并阐述了她对于心身疾病的看法，最后提出了她关于如何避免心身疾病的观点。 《心身医学》读后感 《心身医学》这本书是医药教材，并且该书的编委们多在医学院或者医院工作，但这本书的视角和中心思想"很心理学".（抱歉，我主观上将心理学和医学默认为是两个领域）。我所说的"很心理学"是指，针对某些疾病的治疗，编者主张寻找心理原因并解决心理问题，并不是单纯地"头疼医头，脚疼医脚".这说明，即使从医学的角度也得承认心理因素对某些疾病的影响，甚至可以说有些时候心理因素应该是第一位被考虑的。 对书名的解读是我认为这本书"很心理学"的原因之一。我曾在发言中提过"身心疾病",老师当时提醒我用"心身疾病"更合适，因为这样更能体现心理因素对躯体疾病的影响和重要性。这次看到《心身医学》这本书的名字，又让我想起老师当时对我的提醒。也正是因为曾经有老师的提醒，我看到这本书的名字就知道"心理因素"在这本书的内容中占据了多么重要的位置。 书中还有一些思想也体现了编者对心身疾病的发展过程中心理因素的重视。第一，编者在归纳引发疾病的因素时提到心理、生物和社会因素。进一步阅读作者对社会因素的解释会发现，其实很多社会因素也是需要通过"认知"这一中介变量实现，从本质上说，社会因素只是诱发了疾病，真正导致疾病的还是心理因素。第二 ,编者在介绍诊断程序时，阐明医生需要详细地了解患者的现病史，尽可能查明起病的原因，同时记录患者诉说时的表情、态度以及其他特殊情况。这种对患者的深入了解和对其"知、情、意"的观察也不同于一般门诊时的快速问诊。第三，编者强调在给患者解释疾病或作诊断时，除了关注症状外，还要关注症状本身给患者带来的心理压力，即让患者能够正确认识自身的症状，减少症状带来的焦虑和恐慌。第四，在考虑疾病的影响因素时，编者强调患者的人格特点，尤其是"自我中心"这一特点，这与袁老师说的"绝大多数心理问题背后的核心性格问题是自我中心"不谋而合。第五，编者在讨论治疗原则时，强调治疗对患者人格的完善作用，这与袁老师说的"咨询的最终目的是帮助来访者完善人格"也是不谋而合的。 关于心身疾病，我觉得它可以被看作是机体不恰当的应激反应。关于应激，我在书中了解到"中等度应激可增强免疫应答". 也就是说个体适当地经历中等程度的应激是有益的。这

亚历山大经典心身疾病

阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲

心理咨询的概念

、心理咨询的概念 心理咨询是指咨询者协助来访者解决各类心理问题以维护心理健康。发展个人潜能的过程。 在心理咨询活动中，带着自己的问题向咨询者请教的人称为来访者。 第二节心理咨询的现状 一、心理咨询的基本理论简介 1.心理动力学理论 （1）精神分析理论 精神分析理论是奥地利精神科医生弗洛伊德于１９世纪末２０世纪初创立。精神分析理论是现代心理学的奠基石，它的影响远不是局限于临床心理学领域，对于整个心理科学乃至西方人文科学的各个领域均有深远的影响，它的影响可与达尔文的进化论相提并论。 潜意识决定论。弗洛伊德把人的心理世界分为3个基本层次：潜意识（u nconsciouseness）其内容主要是原始本能及与本能有关的欲望，即“力比多”或性欲。前意识（preconsciousness）前意识介于潜意识与意识之间，其内容课招回到意识中，是可以回忆起来的经验。意识（consciousness），是心理的表面部分，是同外界接触直接感知到的稍纵即逝的心理现象。弗洛伊德认为，潜意识是行为强大的动力，意识在决定人的行为中并不重要。“意识好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而潜意识则是沉在海洋面下看不见的那巨大的部分。” 弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。 自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。 超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。 弗洛伊德的本能理论。弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，最基本的本能包括：性本能和攻击本能。弗洛伊德将人的性心理发展划分为

心身疾病的心理护理

心身疾病的心理护理 随着改革开放与经济发展，市场竞争加剧与生活节奏加速，人们生活方式的变迁，所引起的心理应激反应增加，由此使得高血压、溃疡病、糖尿病等心身疾病逐年增加。心身疾病患者随着病情变化，时喜时悲，紧张、焦虑、忧愁、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。针对慢性病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。针对心身疾病的防治，单纯依赖于药物治疗是片面的，难以完全奏效，必须结合积极有效的行为干预和心理护理，方能提高病人的主观能动性和自我抗病能力，防止不良心理的刺激，改善病情，提高疗效。 心理护理的对象是病人，主体则是医护人员和亲属，是通过他人对病人进行的心理支持和帮助，解决病人心身症结，提高病人的信心和勇气，克服心理障碍来更好地战胜疾病。基于这一认识，在针对心身疾病开展心理护理时，首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心病人，建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系，形成良好氛围；其次要求医护人员及其亲属有一定的心身医学知识和技巧，并了解病人的心理反应。在这样的基础上，着重从以下几个方面实施心理护理。 1建立良好的护患关系 1）通过心身相关的综合分析，可以了解患者的心理状态如有何想法和要求，以便采取必要的相适应的心身护理措施。 2）通过对患者心身反应的深入了解和科学分析，采取行之有效的、针对性较强的护理和预防方法。如：慢性高血压患者在天气变化幅度较大的情况下，感到头晕等身体不适症状，此时应考虑是气温的变化大，由于血管的收缩而引起血压值的波动不平稳所造成；或为某件事引起过大的思想情绪波动，也会造成血压的不稳定，针对这些因素进行积极地防治。 3）建立新型护患关系，尊重患者，关心患者，一切从患者的健康出发。大量的临床实践证明，高度的信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的基本保证。 4）做好护理工作，解除患者的心身症结。护士必须通晓心身医学专业知识和技巧，具备良好的心理素养和品质，同时还需掌握其他临床医学科学知识。 5）科学的精神卫生和全面心身健康概念，是建立在全面的综合—整体的心身健康观点上的。它可以调动患者主观能动性，提高患者自我抗病能力，预防不良心理刺激因素，促进心身健康。 2创造良好的康复环境

常见13种职业病

常见13种作业的职业危害 已有 15 次阅读2014-10-28 08:26|个人分类:行业标准 1.锻造作业有哪些职业危害？ 锻造作业主要职业危害是高温、热辐射。旧式锻炉是敞开式的，温度可达 800～900℃，危害较大。现在广泛使用的加热炉，周围是密闭的，条件较好， 但打开炉门投入或取出锻件时热辐射强度亦大。锻炉也有一氧化碳和二氧化硫 产生，但在通风良好的车间内，浓度一般不高。使用各种锻锤时，都可产生强 烈的噪声和振动。锻造作业易发生设备事故和烫伤，以锤打时铁渣飞溅引起的 外伤多见。 2.热处理作业有哪些职业危害？ 热处理的职业危害是高温，各种加热炉和盐浴槽都是热源。用高频加热时，有 高频电磁场产生。使用氰浴槽时可逸出氰化物蒸气。使用有机溶剂进行气体渗 碳时，可逸出苯、甲苯、甲醇等有机溶剂蒸气。 3.焊接作业有哪些职业危害？ 电弧焊接时，焊条的焊芯、药皮和金属母材在电弧高温下熔化、蒸发、氧化、 凝集，产生大量金属氧化物及其他物质的烟尘，长期吸入可引起焊工尘肺，吸 入烟尘中的金属氧化物还可引起金属烟尘热。氧化锰是电焊烟尘中的重要毒物，长期高浓度吸入可引起慢性锰中毒。焊接时弧区周围还会形成多种有害气体， 可产生臭氧、一氧化碳、氮氧化物，臭氧是氩弧焊和等离子弧焊的主要危害因 素之一，二氧化碳气体保护焊接产生的一氧化碳浓度最高。焊接电弧是一种很 强的光源，能产生中、短波紫外线，可引起电光性眼炎。非熔化极氩弧焊和等 离子弧焊需借助高频振荡器激发引弧，在引弧的瞬间（2～3秒)）有高频电磁 场存在。等离子喷焊可产生90～123分贝的强噪声。非熔化极氩弧焊和等离子 弧焊使用钛钨棒电极，能放出α、β、γ三种射线。 4.蓄电池生产有哪些职业危害？ 主要职业危害是铅烟、铅尘。熔铅、浇铅球和栅板有大量铅烟逸散，球磨制粉（特别在出料、装卸和混料时）可有大量铅尘飞扬，涂板、修板和焊接也可产 生大量铅尘、铅烟。极板化成是将干燥后的铅板放入比重1.05～1.15的硫酸化成槽中充电，有硫酸雾产生。熔铅、浇铸、极板干燥有高温和热辐射。 5.油漆生产有哪些职业危害？ 油漆生产中主要职业危害是吸入各种溶剂蒸气，其中以苯的毒性最大。含铅油 漆生产，在称料、拌料、加料过程有含铅粉尘习气，硬树脂、植物油熬制中， 有刺激性烟雾和有害气体（如酚、醛）产生。生漆、酚醛树脂、环氧树脂及溶剂、油脂都可引起皮炎。 6.磷肥生产有哪些职业危害？

人际沟通重点

一、名词解释 人际沟通：人际沟通是指人们在共同活动中借助共同的符号系统（包括语言符号和非语言符号）获得信息，彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是人类有意识的活动和能力 人际关系：人际关系是指社会活动中，人与人之间通过交往的形式的一种包括认知和情感的心理关系及相应的行为。 语言沟通：语言沟通是指以词语符号实现的沟通，可以分为口头语言沟通和书面语言沟通。 非语言沟通：非语言沟通是指通过身体动作、眼神、面部表情以及发送者和接收者之间的身体距离进行的沟通。 护患关系：是指护士与病人在特定环境中交往互动所形成的一种特殊的人际关系，是护士与病人为达到医疗护理的共同目标而发生的互动过程。 开放式提问：即所问问题的回答没有范围限制，患者可根据自己的感受，观点自由回答，护士从中了解患者的真实想法和感受，特别是心理、精神等方面的信息。封闭式提问：是将问题限制在特定的范围内，患者回答问题的选择性很小，通过简单的“是”“不是”“有”“无”等即可回答。 冲突：是一种对立状态，表现为两个或两个以上的相互关联的主体之间的紧张、不和谐、敌视，甚至争斗关系。 二、填空 1.护理书面语言沟通的作用：信息交流和储存、考核和评价、教学与科研作用、司法凭证作用。 2.在日常生活中，人们进行信息交流中，若能做到会赞美、会听、会说、会读、会写、会看，将极大地提高沟通能力和沟通水平。 3.护士与病人家属的沟通应做到：热情接待、主动介绍、积极协调、正确指导。4通过组织明文规定的渠道进行的信息传递和交流是正式沟通。 5.根据沟通关系形成的基础，沟通关系可以分为不同的种类。一般来说，由共同的事业或志趣联结而成的人际关系是业缘关系。 6.人与人之间的交往需要保持适当的交往空间。据爱德华·霍尔研究，人际交往

职业病危害因素分类目录(2002完整版)

职业病危害因素分类目录（2002完整版） 【颁布单位】卫生部 【发文号】卫法监发[2002]63号 【颁布日期】2002-03-11 【实施日期】2002-03-11 【标题】职业病危害因素分类目录 一、粉尘类 （一）矽尘(游离二氧化硅含量超过10％的无机性粉尘) 1、可能产生的职业病：矽肺 2、行业举例： （1）煤炭采选业：岩巷凿岩、岩巷爆破、岩巷装载、出矸推车、喷浆砌碹、岩巷掘进、煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤运输、井下通风 （2）石油天然气采选业：泥浆配置、地质磨片 （3）黑色金属矿采选业：黑色矿穿孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、浮选、重选、磁选、选矿辅助 （4）有色金属矿采选业：打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助破碎、筛选、研磨、浮选、重选、磁选、电选、选矿辅助 （5）建筑材料及其他非金属矿采选业：土砂石打孔、炮采、机采、装载、运输、破碎、筛选、研磨、转运、开采辅助；河砂吸采、河砂手采、河砂筛选、河砂转运、河砂运输、河砂开采辅助、化学矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、浮选、重选、选矿辅助、非金属矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、选矿辅助（6）工艺美术品制造业：石质工艺品雕刻 （7）电力、蒸汽、热水生产和供应业：水电施工 （8）碱产品制造业：泡化碱制取 （9）无机盐制造业：硅酸钾制取、氟化钠制取 （10）化学肥料制造业：电炉制磷 （11）涂料及颜料制造业：搪瓷色素备料、玻璃色素溶制、玻璃色素成品 （12）催化剂及各种化学助剂制造业：两步共胶 （13）橡胶制品业：胶辊辊芯处理 （14）砖瓦、石灰和轻质建材制造业：砂石装卸、筛选、转运、堆垛、运输、辅助、装卸、筛选、转运、投料、拌和、浇注、辅助、石材切割、雕凿、研磨、整修、辅助、荒料锯切、板材研磨、板材切割（15）玻璃及玻璃制品业：玻璃备料、光学玻璃配料、玻璃喷砂、玻壳备料(灯具、荧屏)、玻璃纤维配料 （16）陶瓷制品业：釉料选择、粉碎、陶瓷烘筛、灌砂 （17）耐火材料制品业：耐材破碎、筛分、配料、混合、成型、耐火砖干燥、耐材烧成、物料输送、耐火材料磨制 （18）矿物纤维及其制品业：玻纤备料 （19）磨具磨料制造业：磨料备料 （20）炼铁业：矿石装卸、转运、堆场、整粒、泥炮制作 （21）炼钢业：炼钢铸模、炼钢砌炉 （22）铁合金冶炼业：硅铁冶炼、铬铁冶炼、钛铁冶炼 （23）重有色金属冶炼：铅锌配布料、铅电解液制备、矿石破碎 （24）金属制品业：金属喷砂、模具喷砂、搪瓷喷花、焊药制备、焊条配粉