脑瘤转移的诊断及治疗
2015 年NCCN 脑转移瘤诊断治疗指南
2015-07-09 19:04 来源：丁香园作者：蒋爱军郑侠
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10 倍。8%-10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。尸检报道的结果甚至比这个概率更高。随着诊断和治疗技术的进步，很多病人得到了合适的治疗，最终并非死于脑转移。
尽管文献报道恶性黑色素瘤脑转移的概率最高，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。乳腺癌患者因治疗手段的进步，患者诊断中枢神经系统受侵犯的发生率越来越高。80% 的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。
MRI 检查显示脑转移以多发为主，脑转移瘤的临床症状与体征与其他颅内占位性病变相似，主要包括颅内压增高如头痛、恶心、呕吐以及神经系统定位体征等。
治疗概述
1. 外科治疗
随着外科手术技术的进步，手术的死亡率已经从1988-1990 年的 4.6% 下降到1997-2000 的2.3%，手术切除+ 全脑放疗（WBRT）是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗之一。但是手术的效果和医院的规模以及手术医生的技术熟练程度相关。
Patchel 将95 例单发脑转移瘤患者随机分为手术组和手术+WBRT 组。结果术后行WBRT 明显减少了局部复发率（18% 比70%，p<0.001）及神经相关死亡率(14% 比44%，p=0.003)，两组总生存期无显著性差异。
对于多发脑转移瘤来说，外科的作用仅限于获取病理或者减轻占位效应及颅高压症状。然而也有证据显示对一些预后较好的1-3 个转移瘤患者手术切除可以延长生存期。
2. 立体定向放射外科（SRS）
和外科手术相比，SRS 微创，无手术相关死亡，水肿及放射性坏死等晚期并发症少见。越来越多的证据显示总的肿瘤体积比转移灶个数更能预测脑转移瘤患者SRS 治疗后的生存期。
1 项对205 例行SRS 的脑多发转移（4 个或更多）患者的多重回归分析显示总体积是最重要的预后因素，而转移灶个数对预后无明显影响。同一个研究另外一项分析提示总体积小于7cc 且转移灶小于7 个的患者亚群预后更好，这些患者生存期明显延长（13 个月比6 个月，p<0.0005）。
另一项随机对照研究提示脑转移瘤总的治疗体积<5cc 或者5-10cc 的患者生存期明显长于大于10cc 的患者，单发与多发脑转移患者生存期无明显差异。
Chang 等根据转移灶个数将患者分组，发现各组间生存期及局部控制率都无明显差别。然而15 个病灶以上的患者更容易出现新的转移灶及远处肿瘤进展。
总的来说，总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合行SRS。另外，预后好的病理类型（如乳腺癌）以及原发肿瘤得到控制的患者不论转移灶的多少更能从SRS 治疗中获益。对一些放疗抗拒的病理类型如恶性黑色素瘤及肾癌，SRS 也取得了较好的局部控制。其他SRS 的预后因素包括年龄、PS 评分以及原发肿瘤控制情况等。
日本学者将直径小于 3 cm、病灶数1-4 个的132 例脑转移瘤患者随机分为两组：SRS 组和SRS+WBRT 组。SRS 后行WBRT 降低了1 年局部复发率（47% 比 76%，p<0.01），但是并没有延长中位生存期（7.5 个月比 8 个月）。
另一项随机对照研究因SRS+WBRT 组相比SRS 组出现了严重的认知功能下降（52% 比24%），入组了58 例患者而提前终止。数据分析提示SRS+WBRT 组1 年无复发生存率高于SRS 组（73% 比27%）。
EORTC 22952-26001 研究入组了359 例1-3 个脑转移瘤的患者，这些患者先行手术或者SRS 治疗，然后根据是否行WBRT 将患者分为两组，WBRT 组颅内复发率及神经相关死亡
率下降，但是总生存期相似。
另1 项meta 分析结果也显示SRS 后行WBRT 并不能带来总生存的获益。
回顾性分析显示SRS+WBRT 与手术+WBRT 相比总生存期相似或者更好。SRS+WBRT 组局部控制率也更高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转移瘤。
1 项回顾性研究纳入了行SRS 治疗的1194 例脑转移患者，发现2-4 个脑转移灶的患者与5-10 个脑转移灶的患者总生存期无明显差别。SRS 与外科切除+WBRT 的随机对照研究因为入组太慢而中止，最终对64 例实体转移瘤患者进行了分析，单独SRS 组创伤更小，总生存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更高一些。
另外，多项研究数据显示PS 评分高以及原发肿瘤稳定的脑转移瘤患者WBRT 后复发行SRS 仍能取得70% 以上的局部控制率。
3. 全脑放疗（WBRT）
多年来WBRT 一直是脑转移瘤患者的主要治疗方法。即使是现在，WBRT 在脑转移瘤的治疗中也起着非常重要的作用。比如外科切除或者SRS 不可行（如多发脑转移瘤）、联合SRS 或手术预防复发以及作为复发患者的挽救治疗。
3 个随机对照研究比较了WBRT 和外科手术+WBRT 的临床治疗效果。Patchel 报道了48 例患者，外科手术后行WBRT 延长了总生存期（40 周比 15 周，p<0.01）和生活自理时间（38 周比8 周，p<0.05），降低了局部复发率（20% 比52%，p<0.02）。
Vecht 和其同事也得出相似的结论（n = 61），原发肿瘤稳定的患者两组间中位生存时间及生活自理时间差别最大：中位生存时间分别是12 个月和7 个月，生活自理时间分别是9 个月和4 个月。另一个研究入组了84 例患者，两种治疗方案的生存期无明显差异，可能是因为全身广泛转移和体力状态比较差的患者未被排除在入组标准之外，这部分患者行外科切除的预后较差。
两个随机对照研究评估了WBRT 后行SRS 推量的效果。RTOG9508 研究将333 例1-3 个脑转移瘤的患者随机分为WBRT 组和WBRT+SRS 组。尽管没有排除一些不适合SRS 治疗的大体积转移瘤患者（3-4 cm），作者仍然发现单发脑转移瘤患者联合治疗组有显著的生存获益（6.5 个月和4.9 个月，p=0.04），但是2-3 个转移瘤患者并没有从联合治疗中获得生存期的延长。
另一个针对2-4 个病灶的小样本临床研究表明WBRT 后行SRS 推量尽管延长了无局部失败时间（36 个月比4 个月，p= 0.005），但是两组间生存期无显著差别。
Meta 分析显示WBRT 组和WBRT+SRS 组生存期无显著差异，但是WBRT+SRS 组局部控制及患者的体力状态明显改善。WBRT 后行SRS 推量延长了单发脑转移瘤患者的生存期（6.5 个月比4.9 个月，p=0.04）。
总的来说，那些体力状态较好的实体转移瘤患者行外科切除+WBRT 或者SRS 比单纯行WBRT 的预后更好。但是很多病人不适合行手术切除，比如肿瘤位于功能区，全身广泛转移或者其他原因。全脑放疗是这些病人的主要治疗措施。
复发患者的治疗选择并没有RCT 数据支持。但是回顾性病例分析提示31%-70% 的患者再程放疗后可获得症状的改善。
4. 系统治疗
系统治疗很少作为脑转移瘤患者的初始治疗措施。有文献报道替莫唑胺（TMZ）能增加患者的无进展生存时间和放疗反应率，但是随机对照研究已经证实卡铂或者TMZ+WBRT 并不能改善患者的总生存期。可能是因为脑转移瘤对化疗不敏感或者之前曾行多次化疗，以及化疗药物很难通过血脑屏障。
尽管如此，当复发患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无计可施时化疗仍然是不得不考虑的最后治疗选择。药物选择取决于原发肿瘤的病理类型。复发患者手术时植入卡莫司汀缓释剂
是一个合理的选择。
化疗药物中，TMZ 对初治恶性黑色素瘤脑转移患者有效。TMZ 联合沙利度胺长疗程方案治疗脑转移瘤曾进行过II 期临床研究，但是治疗毒性大，反应率低导致这个方案不是很合理。大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56% 的疾病控制率。其他药物如铂类和依托泊苷、卡培他滨±拉帕替尼对乳腺癌脑转移也有效。
Ι/II 期临床研究证实托泊替康+WBRT 治疗75 脑转移瘤患者取得了72% 的反应率，但是III 期临床研究因为入组太慢而提前关闭。
恶性黑色素瘤治疗领域的快速进步为转移性恶性黑色素瘤的治疗提供了有效的系统治疗选择。免疫治疗药物（lipilimumab）和BRAF 抑制剂（dabrafenib 和vemurafenib）都对恶性黑色素瘤脑转移有效。
NCCN 推荐
1. 检查
CT 或者MRI 提示颅内单发或者多发脑转移，如果原发肿瘤不明确，需要进行全身检查，这些检查措施包括胸部X 光片或者CT，腹部或者盆腔CT 或者其他检查。
多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者可考虑FDG-PET 检查。如果其他部位活检困难，推荐立体定向或者开颅活检明确诊断。原发肿瘤明确的患者如果对脑转移瘤的诊断有疑问推荐立体定向、开颅活检或者SRT 明确诊断。脑转移瘤治疗模式较多，NCCN 专家委员会推荐治疗前行多学科会诊，制定合理治疗方案。
2. 1-3 个转移瘤的治疗选择
全身肿瘤负荷较小或者有合适的系统治疗方案的脑转移瘤患者强烈推荐积极治疗。可手术患者行手术+WBRT（1 类推荐）或者单发脑转移瘤患者行SRS+WBRT（1 类推荐）。其他治疗选择包括单纯行SRS 或者手术切除后行SRS（2B 类推荐）。
外科手术的目标是镜下全切。选择开颅手术还是SRS 取决于肿瘤大小和位置。有经验的治疗团队、位置深在的小型脑转移瘤SRS 治疗往往能取得最佳的治疗效果。如果肿瘤无法切除，可考虑WBRT 或者SRS。
颅内肿瘤进展预计生存时间小于3 月的患者推荐最佳支持治疗或者WBRT。外科手术也可用来缓解症状。有原发肿瘤且有治疗靶点（如NSCLC 患者EGFR 突变，恶性黑色素瘤患者BRAF 突变）的无症状脑转移瘤患者在放疗前尝试行靶向治疗也是合理的选择。
患者应每2-3 月复查MRI，1 年后根据临床情况决定。特别是单纯行SRS 的患者应每2 月密切随访1 次。影像学上有时候复发会被误诊为SRS 的治疗效应。当高度怀疑复发时应行活检。如果确定肿瘤复发，下一步治疗措施应根据既往治疗史、局部及全身肿瘤的情况作出选择。
术后局部复发的患者，可有如下治疗选择：手术；单次或者分割SRS；WBRT；化疗。先前接受WBRT 的复发患者不应再接受WBRT，因为容易出现放射性脑坏死。
先前接受SRS 的患者如果有效时间持续6 月以上，如果影像学支持肿瘤复发而不是坏死，可考虑再次行SRS。同一部位复发再次行SRS 是一个2B 类的推荐。SRS 后颅内新增转移灶的治疗取决于新增转移灶的数目，可以考虑全脑放疗或者局部/ 系统化疗。1-3 个新增转移灶的患者还可以考虑手术或者再次行SRS。
未行WBRT 的患者是否行WBRT（30-45 Gy，1.8-3.0 Gy/f）取决于患者的PS 评分。局部/ 系统化疗可选择性的应用于多发脑转移瘤术后及SRS 后未控的患者。
如果患者病情进展且体力状态很差无有效治疗选择时姑息治疗或者最佳支持治疗是首选。先前未行放疗的患者可行WBRT。WBRT 后的患者也可以考虑再程放疗，前提是患者初次放疗效果较好。
3. >3 个转移灶患者的治疗选择
所有超过3 个脑转移瘤的患者应该将WBRT 或者SRS 作为初始治疗手段。WBRT 的标准方案为30 Gy/10f 或者37.5 Gy/15f。患者神经功能状态差短疗程放疗方案也可以考虑（20 Gy/5f）。SRS 可用于体力状态好且总的肿瘤体积小的患者。如果肿瘤占位效应重、出血、脑积水危及生命可考虑行姑息手术。
WBRT 或者SRS 后1 年内患者应每3 个月行MRI 增强扫描。如果发现复发，治疗方案选择取决于患者全身肿瘤是否稳定以及是否有有效的全身治疗措施。全身肿瘤进展的患者可考虑姑息治疗、最佳支持治疗或者放疗。全身肿瘤稳定的患者可考虑行手术、放疗或者化疗。
脑膜瘤的诊断依据是什么
脑膜瘤的诊断依据： ①临床表现为不明原因的癫痫发作和持续轻微的头痛。 ②肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现;形态学，即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。 ③其他发现，如颅骨受累、钙化，血管扩张受压，确认供血动脉和引流静脉。因此，对于脑膜瘤的诊断，如下检查至关重要。 1.头颅平片 由于脑膜瘤解剖上与颅骨的密切关系，以及共同的供血途径，极易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%～60%。颅内压增高症在没有CT诊断的情况下可达70%以上。主要表现有： (1)局限性骨质改变：可出现内板增厚、骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。一般认为，肿瘤细胞到达硬脑膜后，通过血管途径进入颅骨，引起周围或骨细胞的增生反应。无论有无肿瘤细胞侵入，颅骨增生部位都提示为肿瘤的中心位置。脑膜瘤引起局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。 (2)颅板的血管压迹增多：可见脑膜动脉沟增粗、扭曲，最常见于脑膜中动脉沟。局部颅板板障静脉异常增多。 2.脑血管造影 各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的。在CT临床应用以前，脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统的重要手段。特别是近年来开展的数字减影技术和超选择血管造影，对了解肿瘤
的血管结构、肿瘤富于血管的程度、主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬脑膜窦的关系、窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞提供了条件。 3.CT头颅扫描 典型的脑膜瘤，平扫表现为一边缘清楚的肿块，圆形或卵圆形，少数为不规则形。多数为高密度，有时为等密度。瘤内可见钙化，表现为肿瘤边缘弧形或瘤内斑点状钙化。增强后可见肿瘤明显增强，CT值常达60Hu以上，少数轻微强化。约15%的脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。 4.磁共振扫描(MRI) 对脑膜瘤定位诊断明显优于CT。通常，脑膜瘤在T1WI和T2WI上大多数信号强度均匀，T1WI为灰质等信号或略低信号。T2WI为等或略高信号。少数则表现为不甚均匀，T1WI上呈等信号、高信号、低信号。增强扫描显示的脑膜尾征对脑膜瘤的诊断特异性高达81%以上。MRI可以非常清楚地显示脑脊液/血管间隙、白质塌陷征、广基与硬脑膜相连、骨质增生或受压变薄膨隆、邻近脑池、脑沟扩大、静脉窦阻塞等脑外占位征象，尤其静脉窦阻塞显示更佳。脑脊液/血管间隙显示为肿瘤与脑组织之间连续或断续T1WI低信号，T2WI高信号环。 5.PET (1)脑平面显像：静态显像时，脑膜瘤病灶呈圆形或椭圆形的放射性高浓聚区，边缘清晰、境界分明，扁平型脑膜瘤病灶部位呈扁平地毯状沿硬脑膜蔓延;动态显像时，脑膜瘤表现为在动脉相早期病灶放射性，即浓聚，并持续不退，即毛细血管相和静脉相仍能见到浓聚区(但静脉相的放射性较动脉相和毛细血管相稍有减少)。 (2)SPECT：脑膜瘤血运极为丰富，因而在不同断面的脑膜瘤病损部位因高度摄取示踪剂99mTc-HMPAO而表现为局灶性均匀的放射性浓聚区;若中间缺血坏死，则呈中间放射性稀疏与缺损，周边放射性浓聚的“月晕征”。
脑肿瘤分类脑肿瘤分级
脑肿瘤分类\脑肿瘤分级 脑瘤分级、脑肿瘤分级 一．星形细胞肿瘤 1、弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ）纤维型星形细胞瘤（Ⅱ）原浆型星形细胞瘤（Ⅱ）肥胖型星形细胞瘤（Ⅱ） 2、间变性星形细胞瘤（Ⅲ） 3、多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ）巨细胞型胶质母细胞瘤（Ⅳ）胶质肉瘤（Ⅳ） 4、毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ） 5、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（Ⅱ） 6、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（Ⅰ） 二．少突胶质细胞的肿瘤 1、少突胶质细胞瘤（Ⅱ） 2、间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ） 三．混合性胶质瘤 1、少突星形细胞瘤（Ⅱ） 2、间变性少突星形细胞瘤（Ⅲ） 四．室管膜肿瘤 1、室管膜瘤（Ⅱ）富细胞型（Ⅱ）乳头状型（Ⅱ）透明细胞型（Ⅱ）伸展细胞型（Ⅱ） 2、间变性室管膜瘤（Ⅲ） 3、粘液乳头状室管膜瘤（Ⅰ） 4、室管膜下瘤（Ⅰ） 五．脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤（Ⅰ） 2、脉络丛癌（Ⅲ） 六．不明起源的神经胶质肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、大脑神经胶质瘤病（Ⅲ） 3、三脑室脊索瘤样胶质瘤（Ⅱ） 七．神经元和混合神经元－胶质肿瘤 1、神经节细胞瘤（Ⅰ） 2、小脑发育不良性神经节细胞瘤（Ⅰ） 3、促纤维增生性幼稚星形细胞瘤/神经节细胞胶质瘤（Ⅰ） 4、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（Ⅰ） 5、神经节细胞胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ） 6、间变性神经节细胞胶质瘤（Ⅲ） 7、中枢性神经细胞瘤（Ⅱ） 8、小脑脂肪神经细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ） 9、终丝副神经节瘤（Ⅰ） 八．成神经细胞肿瘤 1、嗅神经母细胞瘤（感觉神经母细胞瘤） 2、嗅神经上皮瘤 3、肾上腺和交感神经系统神经母细胞瘤 九．松果体实质肿瘤 1、松果体细胞瘤（Ⅱ） 2、松果体母细胞瘤（Ⅳ） 3、中等分化的松果体实质肿瘤（Ⅲ）十．胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤（Ⅳ） 2、室管膜母细胞瘤（Ⅳ） 3、髓母细胞瘤（Ⅳ）促纤维增生型髓母细胞瘤（Ⅳ）大细胞型髓母细胞瘤（Ⅳ）髓母肌母细胞瘤（Ⅳ）黑色素型髓母细胞瘤（Ⅳ） 4、幕上原始神经外胚层肿瘤（PNET）（Ⅳ）神经母细胞瘤（Ⅳ）神经节细胞神经母细胞瘤（Ⅳ） 5、非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤（Ⅳ）
神经外科住陪试题病例分析
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E（easy）表示难度稍低； H （hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤 病例 病史概要：李XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T 37.1 ℃，R 20次/分，P 110次/分，BP 96/7OmmHg 。浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E
1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。 2.诊断依据： ( l ）外伤病史，有中间清醒期。 ( 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长
出血性脑转移瘤
出血性脑转移瘤 病史： Middle-aged man with no relevant medical history presents with headaches and a possible new onset seizure 中年男性，出现头痛和可能的癫痫发作，既往无相关的临床病史。 影像改变： Noncontrast enhanced CT of the brain reveals multiple high-density brain lesions with surrounding vasogenic edema, suggestive of hemorrhagic metastases (green arrows inFigure 1 and Figure 2). Post-contrast images demonstrate enhancement of several of the lesions (yellow arrows in Figure 1 and Figure 4).平扫CT显示颅内多发性高密度病灶，周围环绕以血管源性水肿，提示出血性脑转移瘤（绿色箭头）。增强扫描，显示数个病灶有明显强化（黄色箭头）
Medialstinal and lung windows from the CT of the chest demonstrate the primary lung carcinoma (red arrows inFigure 5 and Figure 6）胸部CT纵隔及肺窗显示原发性肺癌（红色箭头）
诊断： Multiple hemorrhagic intracranial metastases from primary lung carcinoma 肺癌颅内多发性出血性脑转移 要点： Metastatic lesions are frequently centered at the gray-white junction.转移性肿瘤多见于灰白质交界区。
(完整版)影像诊断学精华试题.docx
影像学试题 1 一、名词解释（每小题2分，共10分） 得分阅卷人 1、空洞 2、肺充血 3、龛影 4、灯泡征 5、骨质疏松 得分阅卷人 二、单选题（每小题1分，共50分） 1、胸膜肥厚最常见的部位是（） A、肺尖部胸膜 B、肋膈角处 C、心膈角处D．纵隔胸膜 2、大量气胸 X 线胸片可见（） A．患侧膈下降B．肋间隙增宽C．纵隔健侧移动D．以上均是 3．胸腔积液可为（） A．血性B．脓性 C．乳糜性D．以上都是 4．鞍区最常见的肿瘤平是（） A．动脉瘤B．垂体瘤C．颅咽管瘤D．脑膜瘤 5．泌尿系检查临床上最常用（） A．静脉尿路造影B．逆行肾盂造影C．膀胱造影 D．腹膜后充气造影 6．正常成人心胸比值一般不超过（） A． 0、45B．0、5C． 0、 55D．0、60 7．肺原性心脏病主要表现是（） A．左心房右心室增大B．右心房右心室肥大C．左心房左心室增大D．右心房左心室增大
8．原发性支气管肺癌常见组织类型（） A．鳞癌B．腺癌 C．未分化癌D．混合癌 9．大叶性肺炎多见于（） A．青壮年B．老年人C．婴幼儿D．青少年 10．肺癌容易发生霍纳综合征是（） A．肺上沟癌B．纵隔型肺癌C．肺段型肺癌D．瘢痕癌 11．自截肾常见于（） A．慢性肾炎B．肾结核C．肾癌D．慢性肾盂肾炎 12．发现尿路阳性结石最常用方法（） A． B 超检查 B．腹部平片C．逆行尿路造影 D．CT 检查 13．肺结核空洞一般可为（） A．薄壁空洞B．厚壁空洞C．虫蚀样空洞D．以上都是 14．肺脓肿急性化脓性炎症阶段，X 线片示（） A、小片状阴影 B、大片状密影 C、空洞 D、胸腔积液 15、血源性肺脓肿以双肺（） A、肺尖较多 B、外围较多 C、肺门周围较多 D、膈上较多 16、“皂泡影”见于（） A、巨细胞瘤 B、软骨瘤 C、骨瘤 D、软骨母细胞瘤 17、肺泡性肺水肿典型X 线征象是（） A、双肺大小不一的弥漫性片状模糊影 B、双肺下野可见柯氏 A 和 B 线 C、肺门阴影轻度大而模糊 D、以肺门为中心的蝶翼状阴影 18、靴形心脏见于（） A、主动脉病变 B、高血压 C、法乐氏四联征 D、以上都是 19、间质性肺水肿可靠征象是（） A、肺纹理增加、模糊 B、肺水肿 C、上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变 D、克氏线 20、肥胖病人心影呈（） A、靴形心 B、横位心 C、滴状心 D、主动脉型心 21、风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏呈（）
脑转移瘤诊疗指南
脑转移瘤诊疗指南 【病史采集】 1．中老年人多见。 2．可有原发恶性肿瘤史。 3．颅内压增高“三主征”明显。 4．根据病变部位出现局部定位体征。 5．可有精神症状及脑膜刺激症状。 【体格检查】 1．颅内高压征。 2．局灶性脑损害征。 【辅助检查】 1．CT、MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织周围水肿及移位情况。 2．实验室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。 3．ECG、胸部Ｘ光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。 【诊断】 1．既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。 2．无恶性肿瘤病史，年龄在40～60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。
3．CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。 4．对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部Ｘ光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。 【鉴别诊断】 1．胶质瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。 2．脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。 3．脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。 【治疗原则】 1．病情危重不能耐受手术者，首选药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情稳定后再采取其它治疗方法。 2．多发性转移瘤，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。 3．单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。 4．对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。 5．化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。 6．放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。
神经外科题库
单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角正确答案：C 5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降正确答案：E 7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍 正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为气管切开颅内压监护亚低温治疗激素开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震
荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影 C.脑干诱发电位 D.腰椎穿刺 E.气脑造影正确答案：E 12.颅骨骨折形成的过程是 A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂 C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理 D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形正确答案：C 13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括 A.头低位 B.使用强力脱水剂 C.卧向患侧 D.多饮水 E.补充低渗液体正确答案：B 14.硬膜外血肿的好发部位是 A.额顶部 B.枕顶部 C.颞部 D.矢状窦旁 E.额极部正确答案：C 15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是 A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状 B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多 C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点 D.偶有癫痫发作 E.都有轻微头外伤史正确答案：E 16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是 A.星形细胞瘤 B.髓母细胞瘤 C.室管膜瘤 D.胶质母细胞瘤 E.颅咽管瘤正确答案：D 17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是 A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见正
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断 一、病因学 任何脑膜细胞均有能力产生脑膜瘤，绝大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞（arachnoid cap cell），少数者来源于硬脑膜的成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。染色体22在脑膜瘤发生上起重要作用，单一染色体见于72%病例，长臂缺失也较为多见。神经纤维瘤病Ⅱ型系遗传性病变，易发生脑膜瘤。脑膜瘤发生还可能与性激素有关，肿瘤易发生于女性，孕期增大，许多脑膜瘤中发现有孕激素、雌激素或雄激素受体。放射治疗可能也是脑膜瘤诱发因素之一。 二、病理学 脑膜瘤常有完整包膜，多属脑外肿瘤，大体形态有两种，即球形、分叶状肿块或为扁平状，后者易见于颅底部位。肿瘤可浸润硬脑膜及骨质。脑膜瘤的硬脑膜附着处常为宽基底，少数者狭窄而呈有柄肿瘤。通常，肿瘤与相邻脑质有明确分界，其间有裂隙状蛛网膜下腔并有陷入的CSF和血管。脑膜瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支，肿瘤周边部位可有软脑膜血管参与供血，侧脑室内脑膜瘤血供来自脉络膜动脉。肿瘤质地可较软，也可较硬，取决于瘤内纤维组织和钙化量。瘤内常可见到坏死和出血灶，然大量出血者少见，有
时瘤内也可发现囊变或黄色瘤样变。瘤周硬脑膜常有环状反应性增厚。 根据脑膜瘤细胞学表现，可将其分为合体细胞型、纤维型、过渡型、成血管细胞型和间变型，此外还有多个亚型。目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占88~94%；不典型脑膜瘤，占5~7%；间变型即恶性脑膜瘤，仅占1~2%。 三、部位 脑膜瘤易发生在静脉窦附近、颅缝封合处和有蛛网膜粒部位。 幕上者占90%，常见的部位是矢状窦旁(25%)和大脑突面(20%)，两者之和几乎占全部脑膜瘤的1/2。矢旁区脑膜瘤多起于上矢状窦中1/3，易侵犯和闭塞上矢状窦。突面者起于大脑表面硬膜，常发生在冠状缝附近。幕上第三个常见位置是蝶骨嵴(15~20%)，其中1/3起于蝶骨嵴内1/3，常侵犯视神经管。发生在鞍区及嗅沟、前额凹底的脑膜瘤各占5~10%。 后颅凹脑膜瘤约占10%，岩骨后缘、斜坡及小脑幕是常见的部位。 约2%脑膜瘤不与硬脑膜相连，通常位于侧脑室三角区，起于脉络丛间质细胞或脉络丛组织。其它少见部位是视神经鞘和松果体区。 发生在中枢神经系统硬脑膜之外的脑膜瘤罕见，仅占
介入试题库
介入放射学题库2一、单选题（每题仅一个最佳答案） 1、应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？（） A、不锈钢圈 B、明胶海绵 C、微球 D、血凝块 E、球囊 2、中效栓塞剂的栓塞时间通常为 （） A、48小时以内 B、48小时～1个月 C、1个月以上 D、2个月以上 E、3个月以 上3、PTA的全称是（）A、经皮经腔血管成形术 B、腔内支架术 C、经皮引流术 D、血管内 化疗术 E、经导管血管内灌注化疗术 4、无水乙醇特点 是（） A、价格昂贵 B、不溶于水 C、有抗原性 D、固体 E、破坏血管内 皮细胞、持久栓塞5、介入放射学依据其诊治途径一般分为 （） A、肿瘤性和非肿瘤性 B、血管性和非血管性 C、诊断性和治疗性 D、神经性 E、非神 经性6、不属于介入导向设备的是（）A、胃镜 B、超声 C、透视 D、CT E、心电图7、介入治疗中，血管内给予尿激酶的意义是 （） A、扩血管 B、抗肿瘤 C、缩 血管，止血 D、溶栓 E、降低血液粘度 8、属于血管介入的是（） A、PTCD术 B、 脾动脉栓塞术 C、经皮腰穿刺术 D、经皮腰 间盘切吸术 E、冠脉搭桥术 9、脑膜瘤术前栓塞最常用的
栓塞物质为 ( ) A、明胶海绵颗粒 B、碘油 C、微粒 D、无水酒精 E、自身血凝块 10、下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是( ) A、超选择插管，微导管给药 B、灌注时间可维持24～48小时 C、对结肠出血，比栓塞法更安全 D、对骨盆外伤性出血疗效好 E、对十二指肠溃疡出血疗效好 11、动脉内穿刺插管，最常见的并发症是 ( ) A、假性动脉瘤 B、暂时性动脉痉挛 C、插管器械折断 D、血管断裂E、皮下血肿12、属中期栓塞物的是( ) A、自体血块B、明胶海绵 C、可脱球囊 D、螺圈E、聚乙烯醇 13、不属于血管介入的是 ( ) A、血管内灌注药物治疗 B、血管腔内成形术 C、血管内导管栓塞术D、血管内血栓抽取术 E、血管造影术 14、动脉DSA血管穿刺最常用的部位是 ( ) A、左腹股沟区股动脉 B、右腹股沟区股动脉 C、左肱动脉 D、右肱动脉 E、颈动脉 15、下腔静脉滤器通常置于 ( ) A、右肾上腺水平B、双肾静脉下方1～2cm C、左肾下极水平D、髂嵴水平 E、左肾上腺水平 16、颈内动脉造影主要用于诊断 ( ) A、小脑病变 B、颈髓病变C、大脑半球和鞍区病变 D、脑干病变 E、四脑室病变17、穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施为
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单选题 1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉 正确答案：B 2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病 正确答案：D 3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别 B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 正确答案：E 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶
C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 正确答案：C 5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症 D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤 正确答案：B 6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高 D.生命体征无变化 E.血压骤降 正确答案：E 7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍
正确答案：B 8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 9.对脑干损伤不适合的治疗措施为 气管切开 颅内压监护 亚低温治疗 激素 开颅探查[提示：正确答案] 10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日 正确答案：B 11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影 C.脑干诱发电位
(完整word版)神经外科试题
试题集（神经外科） 一单选题 1. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 正确答案：A 2. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉 正确答案：B 3. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管 E 给予呼吸兴奋剂 正确答案：C 4. 减速伤常造成 A 脑干损伤 B 弥漫性轴索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现 正确答案：E 5. 常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E 第三、四脑室及其附近的肿瘤 正确答案：E 6. 随意运动障碍考虑有 A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累
正确答案：A 7. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 A 蛛网膜囊肿 B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤 正确答案：C 8. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 A 头颅X线片 B 头颅CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图 正确答案：B 9. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂体瘤 E 生殖细胞瘤 正确答案：C 10. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经 正确答案：D 11. 脑脊液的日分泌量 A 100～200ml B 200～300ml C 300～400ml D 400～500ml E 500～600ml 正确答案：D 12. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是 正确答案：D
神经外科试题及答案
A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B）
6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （E） 8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 E．视放射或枕叶黄斑部损伤 （D） 9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常 B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （A） 10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 （D） 11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
脑瘤转移后还能活多久
脑瘤转移后还能活多久?当提到这种问题到时候，甚至和生命指数产生关联时，所有的患者和患者家属的心情就会额外的沉重起来。但是还是要说的，对于这种脑肿瘤的晚期情况还可以活多久的这个问题，无论是患者还有家属都要引起相当足够的重视。 脑瘤转移的的病因有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。脑肿瘤是比较多见的恶性肿瘤之一，此病所带来的伤害非常大，严重者还会有生命危险。若不及时治疗还会有转移的倾向，因此，病人们对脑瘤的治疗问题非常关注。 脑瘤是一种可以致人于死地的疾病。因为癌细胞的侵犯性还有复发性甚至是转移性都非常的高。但是脑瘤转移这个能活多久的问题还是主要的取决在治疗的方法上是否得当，患者的身体机能的问题。此外患者的家属应当为患者选择一家专业的肿瘤医院进行医治，要多多的和患者的主治医师进行沟通和交流，也应当多了解一些关于脑肿瘤晚期恶性的肿瘤治疗知识。我相信这个对于脑瘤患者的生存期延长还是有很大的帮助的。 对脑瘤转移患者来说，几乎已无手术切除的可能，临床上大多用放化疗及中医进行治疗。放疗是转移脑瘤常用的治疗方法之一，其对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于放疗不可避免的会对正常细胞有
损伤，因此，慎重选择。而化疗需要患者有一定的承受能力，但脑瘤发展至转移后，患者往往都虚弱不堪，根本承受不了化疗治疗。 这一时期的患者不适宜经受到过大的刺激，所以应当对病患采取一些合理的治疗方案。建议还是用药物进行保守的治疗。从减轻化疗药物的毒副作用还有帮助患者提高自身的免疫力着重下手。所以在脑瘤患者的后期阶段，不宜再进行手术治疗了，家属可以采用一些中医的治疗，尽量的减轻一些因为化疗给患者带来的副作用，从而抑制一部分的癌细胞的复制、扩散还有转移。从而改善患者体内部的环境，减轻患者的痛苦来延长脑肿瘤晚期患者的生命。 以上是有关脑瘤转移后还能活多久的相关介绍，希望能帮助到你们。得了这病患者自身也要积极起来，保持良好的心情。首先要接受现实从而面对现实，患者家属和朋友要给予患者心灵关怀，要树立起抗癌的信心和决心。只要可以减少痛苦和防止复发转移这个就是在防止死亡。
脑膜瘤的鉴别诊断及预防
鉴别诊断 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1.颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30%～60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。 2.CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。 3.脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。 此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。
医学影像学试题及答案
医学影像学试卷 单选题,(共25小题,每小题4分) 1、下列哪种方法为颅脑疾病诊断的基本方法:( ) A、脑室造影 B、计算机体层 C、头颅平片 D、磁共振成像 E、脑血管造影 2、形成正位肺门阴影最重要的的解剖结构就是:( ) A、淋巴组织 B、支气管动脉 C、支气管 D、肺动脉 E、肺静脉 3、下列那项不就是成骨肉瘤的X线表现:( ) A、死骨形成 B、骨膜反应 C、软组织肿块 D、溶骨性骨破坏 E、瘤骨形成 4、下述心脏大血管的Ｘ线测量其正常值及意义哪项就是错误的:( ) A、肺动脉段基线大于６cm为异常
B、心脏面积增大百分比小于等于10％无意义 C、右肺下肺动脉的宽径大小１cm为扩张 D、心脏横径与胸廓横径之比,正常不超过0、52 E、心脏横径正常平均11、75±0、93cm 5、肾结核平片征象:( ) A、肾影倒"八字"形 B、肾影不清 C、病侧"肾下垂" D、肾区可见不规则钙化灶 E、肾外形不光整 6、摄胸片,投照条件适当,显影液温度25℃,显影时间５分钟,会造成:( ) A、影像对比度欠佳 B、以上都不就是 C、影像灰雾过高 D、影像层次不清 E、影像模糊 7、摄小儿胸部Ｘ线片时,有如下情况,请您找出错误者:( ) A、不能坐立的婴幼儿,不一定用立位摄影 B、正常胸腺有时会与心脏增大混淆 C、用大毫安、短时间 D、正常也可见气管移位,如头颈的扭转
E、呼气与吸气相摄片无明显差别 8、Ｘ线表现为肺血少,左、右肺门不对称,左侧〉右侧,肺动脉段呈直立样突起,最可靠的诊断就是:( ) A、动脉导管未闭 B、肺动脉狭窄 C、肺心病 D、高血压性心脏病 E、主动脉缩窄 9、急性化脓性骨髓炎的病理变化特点就是:( ) A、以骨质破坏为主,周围伴骨质硬化 B、局部骨质疏松 C、以骨质增生硬化为主 D、以骨质破坏为主,一般没有明显骨质增生硬化 E、早期即有骨质破坏出现 10、乳腺钼靶摄影最佳时间:( ) A、月经期 B、月经中期 C、与经期无关 D、月经干净后一周内 E、月经前期 11、三岁小儿,钡灌肠发现直肠局限性狭窄,近端肠管明显扩张,诊断应考虑为:( )
脑转移瘤的类型
颅内转移瘤常见的转移部位 颅内转移瘤是由一些其他的恶性肿瘤发生转移而形成的，很多人对本病并不是很了解，其实颅内转移瘤还很容易出现多发性转移，这就会给患者的生活带来更多的困扰，所以在 早期发现这种疾病一定要及时的治疗。 1、颅骨和硬脑膜：原发肿瘤一般多为前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤等。从外科角度，可能这些转移不如脑实质转移重要，可是若上矢状窦、 横窦受压或是在颅神经受累的情况下，将引起明显症状。 2、软脑膜和蛛网膜：又称脑膜转移或癌性脑膜炎，虽然所有恶性肿瘤均可发生此种转移，但是它较脑转移少见，尸检发现率为8%。多见于急性白血病、非何杰金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和黑色素瘤。血源是主要播散途径，也可由脑转移(常见乳腺癌)引起脑膜播散。 因此基底池、侧裂池前部为好发部位。表现为蛛网膜增厚、呈灰白色不透明，播散有瘤结 节和点状出血，软脑膜纤维变性、癌细胞和炎症细胞浸润。脉络膜丛和脑室壁上可有肿瘤 沉着。 3、脑实质：为常见的颅内转移途径，发生率为16%～18%。常见原发肿瘤来自肺、绒 毛膜上皮、乳腺、胃肠道、肾和黑色素瘤。可单发或多发。转移灶可分布于脑的任何部位，由于主要通过动脉播散，癌栓易在动脉(特别是大脑中动脉)末梢滞留，因此幕上(5/6)的脑转移瘤较幕下(1/6)的多见。幕上以额、顶和颞叶多见，占70%以上，幕下以小脑半球多见。其他少见部位有基底节、下丘脑、垂体、脑干、脉络膜丛、松果体、第四脑室、半月神经节、视或嗅神经等。 颅内转移瘤者一般水肿较重，常常发现时多有明显脑室受压，中线结构偏移，患者表 现为头痛较明显，伴有恶心、呕吐，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任温馨 提示：患了颅内转移瘤应积极前往相关专科医院进行有效治疗。脑单发转移瘤，一般状况 较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术或原发肿瘤虽未切除但能 切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作肿瘤切除术，待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减 轻症状。
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一. 单选题（每题仅一个最佳答案） 1. Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为( ) A. 气体 . 液体及软组织. 脂肪 . 骨 B. 骨. 脂肪. 液体及软组织. 气体 C. 脂肪. 气体. 液体及软组织. 骨 D. 骨. 液体及软组织 . 脂肪. 气体 E. 气体. 脂肪. 液体及软组织. 骨 答案：E 2.X 线成像因素是( ) A. 密度和厚度 B.T 1 弛豫时间 C.T 2 弛豫时间 D. 流空效应 E. 部分容积效应 答案：A 3. 装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查( ) A.MRI B.CT C.X 线平片 D.SPECT E.PET 答案：A 4. 关于MRI 检查安全性论述，错误的是( ) A. 体内有金属异物. 人工铁磁性关节等不应行MRI 检查 B. 带有心脏起博器患者禁止MRI 检查 C. 幽闭症患者不宜做MRI 检查 D. 正在进行生命监护的危重病人不能进行MRI 检查 E. 早期妊娠妇女接受MRI 检查肯定是安全的 答案：E 5. 哪一项不是MRI 的优点与特点( ) A. 无电离辐射 B. 多切层多参数成像 C. 软组织分辨率高 D. 可显示钙化灶 E. 无需血管造影剂即可显示血管 答案：D 6. 有关MRI 各组织信号特点，说法正确的是( ) A. 水在T 1 WI 中呈高信号 B. 脂肪在T 1 WI 呈低信号 C. 血肿在T 2 WI 呈高信号 D. 骨皮质在T 1 WI 及T 2 WI 中均为高信号 E. 气体在T 1 WI 及T 2 WI 均呈中等信号 答案：C 7. 下列疾病的CT 图像中与脑水肿密度不相同的病变是( ) A. 限局性脑炎 B. 脑出血 C. 脑脓肿 D. 脑挫伤 E. 脑梗死 答案：B 8.MRI 对以下哪种疾病的诊断价值不高( ) A. 脊髓与椎间盘病变 B. 胃肠道疾病 C. 脑脱髓鞘疾病 D. 眶内肿瘤 E. 脑干与幕下区病变 答案：B 9. 小脑桥脑角区最常见的肿瘤为（） A. 胆脂瘤 B. 脑膜瘤 C. 听神经瘤 D. 垂体瘤 E. 畸胎瘤答案：C 10. 下列疾病中，可发生交通性脑积水的是（） A. 桥小脑角肿瘤 B. 先天性中脑导水管狭窄 C. 脑膜炎 D. 松果体瘤 E. 小脑胶质瘤 答案：C 11. 脑梗死是按什么分布的（） A. 脑实质 B. 脑白质 C. 脑叶 D. 脑沟 E. 脑血管分布区答案：E 12. 高血压出血常见的部位是（） A. 壳核出血 B. 丘脑出血 C. 尾状核头出血 D. 内囊出血 E. 基底节出血 答案：E
神经外科试题及详细答案
神经外科试题及详细答案
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A1型题] 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小 B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B）
6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （E） 8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 E．视放射或枕叶黄斑部损伤 （D） 9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常 B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （A） 10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 （D） 11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：