口腔粘膜病学重点总结材料
口腔黏膜病学
第一章概论
⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。
⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。
（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；
（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；
（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；
（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；
更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；
（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；
（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意
·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。
1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。
2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
常见疾病为扁平苔藓。
斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，
大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开
来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，
称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮
肤病等。
4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病
5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。
6．溃疡
．．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡
则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。
7．糜烂
．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。
大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。
8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色
从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。
10．肿瘤（cancer ）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。 11．萎缩（atrophy ）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表 面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹 陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。
12．皲裂（rhagades ）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成， 常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。
13．假膜．．（pseudomembrane ）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱， 溃疡表面常有假膜形成。
14．痂（crust ）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则
成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
15．鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。 16．坏死和坏疽：坏死（necrosis ），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene ），
较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。
第二章 口腔黏膜感染性疾病
·临床表现：（以簇集性小水疱为特征） 1． 原发性疱疹性口炎：
为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：
⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下 和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。 ⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。 ⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。 ⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。 2． 复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：
⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。
⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。 ·鉴别诊断：
2． 三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复
发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）
3． 手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。 4． 疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。
·临床表现：
1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。
2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越
过中线。
3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。
4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。·治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）
1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），
2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），
3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗
①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。
②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。
4、局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：氧化锌+丁香油+碘仿。）
1．潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。
2．发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。
口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。
·临床表现：
1．念珠菌性口炎
⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、
颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大
小，不久即融合为白色丝绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧
病损充血减退，白色斑片带淡黄色。附着不紧密，可擦掉
．．．。患儿烦躁啼哭。
⑵急性红斑型：又称萎缩型。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时
舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多
见于女性。粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念
珠菌菌丝和孢子。
⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位
于口角内侧三角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高。
2．念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。
3．念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、
身体衰弱的病人和血液病患者。
4．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。
5．艾滋病相关性白色念珠菌病。
·治疗：(抗真菌治疗原则)
1．局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液
⑵制霉菌素
⑶氯已定
⑷西地碘又名华素片
⑸咪康唑又名达克宁
2．全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。
3．支持治疗：增强机体免疫力
4．手术治疗
1．结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。
2．结核性溃疡：最常见的继发损害，可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色
桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。
3．寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围
皮肤苍白色
球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。
临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻微。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
allergic medicamentosus stomatitis）
1、病因：Ⅰ型变态反应。通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。严重程度与药物性质有关，与数量无关。
2、临床表现：
①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。
②有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。
③面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。
④易出血，局部淋巴结肿大，压痛。
⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。
⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。（固定药疹：药疹再次发
作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。）
⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内
脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。
3、治疗：（抗过敏治疗原则※）
①找出可以致敏药物，立即停用。
②给予抗组胺药，减少敏感症状。
③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。
④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。
⑤严重时皮下注射肾上腺素。
⑥预防继发感染
⑦中药。
⑧口腔局部对症及全身支持治疗。
contacted stomatitis）：是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生
变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，Ⅳ型）
1．好发部位：头面部疏松结缔组织。
2．患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。水肿迅速，有发紧膨胀感，界限不明显。
任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。
1．轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。疱很快破溃，
故最常见的病变为大面积糜烂，有厚假膜形成。有时渗出物过多，形成胶冻
状团块而影响张闭口。易出血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开始
为淡红色，后中央部位转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红
斑。
2．重型⑴严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重，这
种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征。
3．有自限性和复发性
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
RAU）
·临床表现：
1. 一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红
晕带，中央凹陷，疼痛明显。根据临床特征分为三种类型。
2. 轻型阿弗他溃疡：常见，溃疡直径5~10mm，圆形或椭圆形,界清,数目3～5个,
散在分布。唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显。病程10~14天，有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕
3.重型阿弗他溃疡：溃疡大而深，似“弹坑”。直径＞10mm，周围组织红肿微隆起，基
底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。有自限性，但病程较长（1~2月或更长）。愈合后留疤痕
4.疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。发病
后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.
·治疗原则：
①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
②优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。重症及复发频繁者，局
部和全身联合用药。
③加强心理疏导，缓解紧张情绪。
BD）
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫
异常有关。其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，
几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征
1．常见症状⑴口腔：类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。
⑵生殖器：溃疡反复发作
⑶皮肤：①结节红斑：高出皮肤表面、板样硬、有触痛
②针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或
静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7天内消退。
③痤疮样皮疹
④多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性
游走性血栓性静脉炎等
⑷眼炎：本症致残的主要原因。最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损
害的特征性表现。前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
2．少见症状⑴关节：大关节有肿痛
⑵血管损害：多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓
⑶消化系统：腹痛、恶心、呕吐等
⑷神经系统：脑膜炎
⑸肺部损害：发热、胸痛、咳嗽、咳血
⑹肾脏、心脏等其他损害：肾炎
临床诊断：复发性口腔溃疡＋以下任意两项：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视
网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性治疗：肾上腺皮质激素首选
（一）分类
1. 寻常型天疱疮pemphigus vulgaris
2. 增殖性天疱疮pemphigus vegetans
3. 落叶型天疱疮pemphigus foliaceous
4. 红斑型天疱疮pemphigus erythematous
（二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）
1．寻常性天疱疮：⑴口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现
不规则的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。若将疱
壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕
去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性
．．．．．．。糜烂面边缘处将
探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，
对诊断有意义，称为边缘扩展现象
．．．．．．。
⑵皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外
观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其
在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的
粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼氏征
．．．。
⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2．增殖性天疱疮：⑴口腔：同寻常型，只是唇红常有明显增殖
⑵皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。
⑶其他黏膜：鼻、生殖器等
3．落叶性天疱疮：⑴口腔：完全正常或微红肿
⑵皮肤：类似剥脱性皮炎
⑶其他部位：眼结膜及外阴黏膜
4．红斑性天疱疮：⑴口腔：较少累及
⑵皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂
（三）治疗
1.一般治疗：支持疗法
2.局部用药：口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用0.25％四
环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。
3. 全身药物：①糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、减量、维持四
个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d。
起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减，每次减量5mg比较安全稳妥，1到2
周减一次，直至10到15mg为维持量。联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的
疗效。长期大剂量使用激素，要注意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松
等②免疫抑制剂③其他④中医治疗
第六章口腔斑纹类疾病
可单独或同时发生于皮肤和粘膜，二者临床表现不同,病理表现相似。长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。
·临床表现
1．口腔黏膜病损
（1）基本病损：
①病损以珠光白色条纹为主要特征。
②可发生在口腔粘膜任何部位，以颊粘膜最多见，其次为舌、口底、唇、牙龈等处。
③多数左右对称，平伏，粘膜柔软，弹性正常。有粗糙不适感，牵拉口角及进刺激性
食物时轻微疼痛.一般无明显自觉症状。
④病损可同时多部位、多形态出现，也可相互重叠和相互转变
（2）分类：
①颊扁平苔藓：多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟。自后向前蔓延，严重时，可从口
角区至磨牙后区（包括移行沟），遍布密集白色网状条纹。平伏，条纹密集区易
发生充血、形成上皮下疱，疱破后形成浅表糜烂而出现自发痛.经治疗，糜烂面愈
合，白色条纹可重新出现。
②舌扁平苔藓：多发生在舌前2／3区域。A.舌背病损：多为单个(或几个)、大小不一
的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面，质软或稍硬，丝状
及菌状乳头局限性萎缩。B.舌腹病损：呈网状、线条状的斑纹，可同时有充血、
糜烂，单侧或左右对称发生。
③唇扁平苔藓：下唇多见，多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，易糜烂、结痂。
④龈扁平苔藓：附着龈充血，接近前庭沟处见白色花纹，牙龈表面呈剥脱性龈炎表现
⑤腭扁平苔藓：少见，常位于腭侧龈线附近，中央萎缩发红，边缘色白隆起
（3）形态分类：网状型；环状型；条纹型；斑块型；丘疹型；水疱型（水疱易破裂，可在一昼夜间重复出现）；糜烂型；萎缩型
2．皮肤病损：多发生于四肢。扁平而有光泽的紫红色多角形丘疹。边界清楚，质地坚硬干燥，瘙痒。愈合后留有褐色色素沉着
3．指趾甲病损：甲板萎缩变薄或增厚（拇指）
·鉴别：1、盘状红斑狼疮
2、口腔白斑
3、口腔红斑病
4 、天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
5、苔藓样反应
6、多形性红斑
7、迷脂症（VS丘疹型）：是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表
现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
是口腔黏膜上白色斑块或斑片，以白色病损为主，不具有其他任何可定义的损害特征，属于癌前病变或潜在恶性疾病。有些早期活检并未发现上皮异常增生的口腔白斑也有可能发生癌变，损害的大小与癌变的可能性不成正比。
·病理：上皮增生，过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。上皮单纯增生为良性病变。上皮异常增生表现为：上皮组织分
层不规则，排列紊乱；上皮钉突呈滴状或藕节状；细胞多核性,异形性;细胞间粘着力
下降；核有丝分裂增加；核浆比率增加；核染色质增加，核浓染；核仁增大；基底细
胞极性消失；基底层增生，出现多层基底细胞；棘层内出现单个或成团角化细胞。·临床表现：分为均质型（1、2）、非均质型两大类（3、4、5）。非均质型易发生恶变1．斑块状：多见于舌背部。为白色、灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，平伏或略高出粘膜表面，无明显自觉症状。损害的大小与癌变的可能性不成正比。
2．皱纹纸状：多发于口底或舌腹，女性多见。损害呈灰白色或白色损害。表面粗糙，边界清楚，基底软，周围粘膜正常。除粗糙不适感外，一般无自觉症状。恶变率低3．颗粒状：多发生在口角区内侧粘膜。损害呈三角形，底边为口角。在充血的粘膜上点缀着白色颗粒状突起，表面不平，可伴有糜烂或刺激痛。多数可查到白色念球菌
感染。恶变率高，可达50%以上。
4．疣状：多发生于牙龈、唇、上腭、口底等部位。损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，粗糙，质微硬。
5．溃疡状：在增厚的白色斑块上，发生溃疡，疼痛。癌前损害已有了进一步发展的标志·癌变倾向：
1．病理上皮异常增生
2．类型疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HIV感染者
3．部位舌缘、舌腹、口底及口角部位者
4．时间病程较长者
5．吸烟不吸烟患者
6．性别女性，特别是不吸烟的年轻女性患者
7. 面积病损面积大于200mm2的患者
8. 年龄: 60岁以上人群
指口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。属于癌前病变，临床分三型：1．均质型红斑2．间杂型红斑3、颗粒型红斑
·临床表现：
1、好发部位：下唇唇红最多见。
2、损害特征：可向皮肤蔓延，至粘膜-皮肤界限模糊不清。
3、下唇损害：初起为暗红色丘疹或斑块，界限清晰，逐渐融合成片状。损害中央色红、萎缩、
微凹；边缘色暗红、隆起，呈盘状。上覆细小鳞屑，周围粘膜充血，易糜烂，渗血，
形成血痂。有继发感染时，可形成脓痂。病史较长者，唇红及口周皮肤有色素沉着或
类似“白癫风”的脱色斑。
D LE在糜烂发生前与愈合初期，常出现有诊断价值的三种现象：
（1）损害的粘膜侧出现白色弧形围线，由一排1-2mm的短条纹组成，呈放射状或平行排列。（2）损害的皮肤侧出现黑色围线(色素沉着)。有时在损害区可见散在、针尖状的白色小点。（3）在一次急性发作之后，充血、白射纹、白色小点与黑色围线逐渐减退或消失，但桃红色与隐约可见的盘状形态及模糊的皮肤-粘膜界限仍可辨认。
4、头面部皮肤：常为两颧与跨越鼻梁而形成的“蝶形”损害。耳廓病损似冻疮。皮肤病损由
丘疹和红斑构成：中央萎缩微凹，边缘角化微隆起，边界清楚，呈“盘状”，表面粗
糙，可见扩张的毛细血管，角化明显时，有鳞屑覆盖，揭之底面可见角质拴，状似“图
钉。陈旧性损害：中央逐渐萎缩呈盘状、色素减退，周围色素沉着。对日光敏感。
若因寒冷使手（趾）出现阵发性紫红色，或由于末梢微循环障碍，患冻疮、关节疼痛
等，称雷诺现象。
5、口腔黏膜病损：在颊黏膜，舌腹、牙龈等部位。呈圆形、椭圆型、半圆型、花瓣型红斑，
周围可伴有少量白色条纹或浅表溃疡
6、全身症状：不规则发热，关节痛等
七、防治原则
1．尽量避免和减少日光刺激寒冷刺激
2．下唇有血痂：去痂外用金霉素
3、曲安奈德局部封闭，每周一次。
4．唇红或口腔黏膜内病损外用抗生素软膏
4．羟氯奎0.25%分次服用
5．雷公藤与昆明山海棠
6.肾上腺皮质激素
第八章唇舌疾病
一、唇炎
按病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎。
1chronic cheilitis）
·临床表现：以干燥脱屑、发痒、灼痛、皲裂渗出、薄痂鳞屑为主。好发于下唇唇红部，有淡黄色干痂伴鳞屑充血
·治疗；避免刺激因素；抗生素软膏；有皲裂、渗出、结痂时先湿敷愈合后在涂布软膏；局部注射曲安奈德
2
·临床表现：唇腺肿大增生，可扪及大小不等的小结节，可见唇腺导管口，挤压口唇有稀薄淡黄色液体流出。睡眠时上下唇红粘连，清醒时粘结成浅白色薄痂。病程久者可形成巨唇，极少数可癌变。
3
·临床表现：好发在下唇唇红部，多局限于1CM以内。临床表现似慢性糜烂性唇炎或腺性唇炎。唇部损害初为干燥、脱屑或无皮，继之产生糜烂，淡黄色痂皮覆盖，局部有阵发性剧烈瘙
·临床表现：以唇部弥漫性肿胀为特征。局部柔韧、无痛、无瘙痒，压之无凹陷性水肿。病初肿胀可能完全消退，但多次复发后则消退不完全或不消退。可形成巨唇，出现左右对称的瓦楞装纵行裂沟。
5
以复发性面部肿胀，复发性面瘫，裂舌三联征为临床特征，肉芽肿性唇炎是其表现之一
6
·临床表现：（1）急性光化性唇炎，又称湿疹糜烂性唇炎，唇红广泛水肿，充血糜烂，表面覆以黄棕色血痂或形成溃疡，灼热感明显，伴有剧烈瘙痒。
（2）慢性光化性唇炎：又称脱屑性唇炎，干燥，不断出现白色细小秕糠样鳞屑。
反复发作，唇皲裂。长期不愈者，可出现光化性白斑病，最终发展成疣状结节，易演变成鳞癌。因用舌舔唇，引起口周1~2㎝宽的口周带状皮炎，致使口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀。
7
·临床表现：（1）唇血管神经性水肿：上唇多见，肿胀区弥散，周界不清。（2）接触性唇炎：迟发型变态反应，无唇外部位肿胀。
1、口角炎的病因有哪些？
包括营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎和创伤性口角炎。
①营养不良性：由于营养缺乏或B族维生素缺乏造成，或有糖尿病、贫血、免疫功能异常
等全身因素造成。
②感染性：由于细菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如无牙颌由于垂直距离过短，造成
两侧口角唾液浸润，褶皱加深，引起的真菌感染。
③接触性：接触过敏原、毒性物质而造成，因此也称为过敏性或毒性口角炎。
④创伤性：急性的创伤或严重的物理刺激造成。如搏击创伤等
三、舌疾病
geographic glossitis）：是一种浅表性非感染性的舌部炎症，类似地图中的国界，故名。
1、发病因素及治疗
（1）贫血：铁质缺乏造成的小细胞低色素性贫血、叶酸或维生素B6、B12缺乏造成的大
细胞性贫血、再生障碍性贫血，失血性贫血如慢性系统性疾病等。治疗上除再障外，均采用
对因治疗的方式，补充相应的微量元素。
（2）烟酸缺乏：补充烟酸。
（3）干燥综合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制剂全身服用加局部治疗的方法。
（4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治疗，口服氟康唑等
2、鉴别：
⑴舌扁平苔藓：病区周围有珠光白色损害
⑵红斑：黏膜变薄光滑
⑶慢性萎缩性念珠菌病：边界不清的红斑
1、临床表现：丝状乳头炎，表现为萎缩性；菌状乳头炎；轮廓乳头炎；叶状乳头炎
1、定义：舌背丝状乳头过度伸长和延迟脱落形成的毛发状损害。呈黑，褐，白，黄等色。
与口腔环境状况不好有关。
2、临床表现：毛舌好发于舌背前2/3正中部，丝状乳头增生身长呈毛发状，伸长显著者会发生倒伏。
1、定义：是以舌为主要病发部位，以烧灼疼痛为主要表现的一组综合征。
2、病因：残根残冠；系统因素；精神因素。
3、临床表现：舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，也可表现为麻木感，刺激痛，味觉迟钝，注意力分散时疼痛不加重或疼痛减轻甚至消失。临床检查无明显阳性体征，临床症状与体征明显不协调。
4、治疗：对因处理，祛除刺激因素；对症处理；心理治疗。
第九章性传播疾病的口腔表征
1、病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体。抵抗力极弱，耐寒，人是唯一传染源，通过性接触传染、胎盘传感、输血或接触带有病毒的器物而间接感染。
2、临床表现
(1)分期分类(先天；后天，一期、二期、三期)。
·获得性梅毒：
1）一期梅毒：主要表现为硬下疳。潜伏期1周~2个月，平均2~4周。好发部位主要在外生殖器。生殖器外的好发部位有唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房等。硬
下疳形成圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径0.3~3CM，边缘清晰，周边堤状隆起，
基底平坦，触之有软骨感或硬币样，呈肉红色，表面少量浆液分泌物，内含大量梅
毒螺旋体，周围炎性红晕，3~8W可不治而愈。硬下疳发生1~2周后，患处附近淋
巴结肿大。无全身症状。
2）二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底。常发生于硬下疳消退后3-4周。
皮损为主要表现，梅毒疹常泛发对称，最常见的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性
梅毒疹。斑疹性为无瘙痒的红棕色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；丘
疹型形态似玫瑰疹，坚实。黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现
为黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，易
糜烂。
3）三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3-4年，皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。树胶肿为三期梅毒标志，初起为皮下无痛性
的结节，逐渐增大，表面呈暗红色的浸润斑块，之后中央逐渐软化、破溃呈穿凿状
溃疡，边界清晰，基底暗红，表面有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯胶，故
名。口腔黏膜损害主要为三期梅毒舌炎、舌白斑、树胶肿。
·先天梅毒：哈钦森牙、桑葚牙
哈钦森三联症：哈钦森牙，神经性耳聋，间质性角膜炎合称
3、诊断
（1）实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查
（2）诊断依据
①一期：不洁性交史+潜伏期3周左右+典型症状+实验室检查，查出梅毒螺旋体、血清
试验早期阴性，后期阳性
②二期：不洁性交史或下疳史+病程2年内+症状+病毒（+）、血清（++）
③三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表现+非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，可
阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性、病理肉芽肿样损害、脑脊液VDRL（+）。
4、治疗：首选青霉素，过敏者用红霉素，原则为：诊断正确，治疗及时，计量足够，疗程
正规，治疗后定期追踪观察。
1、病原体：淋病奈瑟菌，不耐干热，消毒剂敏感。人是唯一自然宿主，感染途径同上。
2、临床表现：
（1）潜伏期一般1~10日，平均3~5日。男性主要为尿道炎，女性常为宫颈内膜、尿道受累，症状较轻
（2）淋菌性口炎和咽炎：见于口交者，全口黏膜充血发红，可有糜烂或浅表溃疡，覆有黄白色假膜，易于擦去，呈现血性创面。
1、病原体：乳头瘤病毒HPV
2、临床表现：
①好发于外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区，潜伏期1～8月，平均为3个月，初起时为单个或多个散在的淡红色丘疹，逐渐增大融合，形成疣状、菜花状、乳头状，多有蒂，疣体表面呈白色、粉红色或暗灰色，易出血。
②口腔尖锐湿疣好发于舌背、唇、牙龈等，表现同上。
第十章艾滋病
一、病因：传染源为艾滋病患者及HIV携带者，传播途径是性接触传播、血液传播，母婴传播。
二、临床表现：
1、急性感染期：感染后1~4周内出现，症状轻微，以发热最常见
2、无症状感染期：持续时间一般为6~8年
3、艾滋病期：感染HIV后的最终阶段。持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，持续性全身淋
巴结肿大。出现条件性感染及肿瘤。
口腔表现为：①真菌感染：口腔念珠菌病，表现为急性假膜型、萎缩型、增生型和
口角炎。假膜型最常见，表现为黏膜上的白色膜状物，可擦去。
②病毒感染：毛状白斑，全身免疫严重抑制的征象之一，好发于舌缘，
白色或灰白色斑块，呈垂直褶皱外观，过度增生则呈毛茸状，不能
被擦去。
③卡波西肉瘤：HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床
诊断指证之一。呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节，指压不退
色，周围可有黄褐色瘀斑。初期病变平伏，逐渐发展高出黏膜，可
有分叶、溃烂或出血。
④HIV相关性牙周病：牙龈线性红斑、急性坏死性溃疡性牙龈炎
⑤其他：坏死性口炎，溃疡性损害，唾液腺疾病，非霍奇金淋巴瘤等三、口腔医护人员的防护（发挥）
高度责任心，良好职业习惯，注意自我保护。尽量使用一次性用品，重复使用的严格消毒。避免锐器刺伤，如有意外暴露，立即清洗，尽快进行预防性治疗。
扁平苔藓、白色角化症、白斑病、红斑病、盘状红斑狼疮、白色海绵状斑痣、口腔粘膜下纤维性变、白色念珠菌感染等