5种不同情况的原发性高血压的治疗
临床报道
中外健康文摘临床报道 2008年6月第5卷第6期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l
急性脑血管病早期血糖升高的分析
■杨春江
(黑龙江省七煤集团医疗中心 154600)
【摘要】急性脑血管病(AC VD ),又称脑血管意外、脑卒中或中风,是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。【关键词】急性脑血管病;血糖升高【中图分类号】R 596.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0074-01
临床证明,ACV D 早期往往伴有血糖的升高,且出血性脑血
管病较缺血性脑血管病早期血糖升高更为显著[1]。
1 ACVD 早期血糖升高的机制
ACVD 早期血糖升高是机体强烈应激反应的一个组成部分。其机制可能是:ACV D 早期由于出血、梗塞、水肿,致急性颅内压升高,直接或间接地损伤了下丘脑-垂体-靶腺轴的结构及其功能,使体内胰高血糖素和胰岛素的平衡遭受破坏,导致
血糖升高[1]
。另有报道,ACVD 早期血糖升高的原因是应激反应使交感-肾上腺和垂体-肾上腺系统活化,胰岛功能不足而致[2]
。
2 ACVD 早期血糖升高的影响
ACVD 早期的血糖值与神经功能缺损评分呈正相关,并且
血糖升高与脑卒中加重有明显的相关性[2]
。高血糖能加重脑水肿,造成脑卒中,使其致残率增加,康复过程延迟。刘东玲等报道,ACV D 早期血糖高于8.6mmol/L 时,脑局部代谢明显降
低,血糖愈高,病情愈严重[1]
。因此,入院时测定血糖水平更能准确地反映出AC VD 的严重程度,对判断病情及评价预后有一定价值。
3 ACVD 早期血糖升高的治疗
ACVD 患者早期应用胰岛素可有效地控制应激性高血糖状态,保护脑组织,提高疗效,降低致残率。高立功报道,脑梗塞急性期使用胰岛素,将血糖控制于3.3～4.7mmol/L,可有效地遏制病情恶化,缩短恢复时间[3]。胰岛素的作用除与直接降低血糖水平有关外,可能与下列机制有关[3]:①兴奋垂体-肾上腺轴,促进肾上腺皮质激素的分泌,后者可消除自由基;②早期阻断高血糖对脑组织的损害;③减轻兴奋性氨基酸递质损害,胰岛素既可抑制缺血后谷氨酸等兴奋性递质介导的神经原损伤,又可通过提高儿茶酚胺浓度,调控兴奋性神经介质的毒性;④与血小板胰岛素受体结合,使局部T XA2浓度降低,从而改善半暗带的供血状态;⑤胰岛素直接与脑细胞相应受体结合,减少脑细胞内葡萄糖的储存,阻滞乳酸产生的底物,在血糖无明显降低情况下可减轻乳酸的积聚;⑥胰岛素具有直接刺激神经细胞生长的作用。实践证明,胰岛素对AC VD 急性期确有一定疗效,可提高存活者的生存质量,加速神经功能的恢复。笔者体会到,ACV D 伴血糖升高患者治疗中应该注意:①ACVD 往往伴有颅内压增高,此时需脱水降低颅内压,宜用边补边脱的方法。甘露醇虽有甜味,但因几乎不被代谢利用,仍可为首选药物。如遇低蛋白血症者可加或改用白蛋白,效果较佳。②因胰岛素与脱水药均可降低血钾,并用时更应加强补钾,以免引起低钾血症。③部分患者血压较高,即使应用甘露醇降低颅内压后,血压下降也不明显,可应用降血压药物,但应避免心得安与胰岛素联用,以防出现不易觉察的低血糖症。④据资料统计,约有20%的脑血管病患者同时患有糖尿病。此类患者可出现酮症酸中毒。发生后治疗主要注重治疗诱因,给予补液及注射胰岛素,尽量不补或仅少量谨慎地补碱,以免加重脑组织缺氧水肿。
参考文献:
[1]刘东玲,刘炳业.急性脑血管病早期血糖变化对近期预后的
影响[J ].山东医药,2000,40(17):37.
[2]邹庆玲,赵敏,冯峰.胰岛素在急性脑卒中治疗中的应用
[]山东医药,3,3()[3]高立功胰岛素在脑梗塞急性期治疗中的应用[]山东医药,3,3(5)5种不同情况的原发性高血压的治疗
■邢永凤
(内蒙古阿里河林业局卫生防疫站 165450)
【摘要】在发达国家或比较发达国家,原发性高血压(EH )是最常见的多发病之一,我国患EH 的人数在1980年、1991年、1997年分别为5000万、9000万及1.1亿,平均每年以350万的速度
递增。【关键词】原发性高血压;治疗【中图分类号】R596.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0074-01
防治高血压是十分艰巨的任务,试述五种不同情况的EH 的抗高压治疗。
1 轻中度高血压的治疗
血压<180/110mmHg 的低中危患者,可先行非药物治疗3～12mo,无效者再行药物治疗。血压控制目标值为<140/90mmHg,非药物治疗的具体措施应包括:①减轻体重,体重或体重指数和血压之间有着直接明显的关系。肥胖者高血压的患者是正常体重的2～6倍,越体重更是高血压的独立危险因素。减轻体重不仅能降压,还能减少降压药物的使用剂量。减低体重
的方法:a.限制过量饮食,以低脂肪饮食为宜,并避免进食含胆固醇的食物,肥胖者应限制热量的摄取。b .适当增加运动量。②适当限制盐,增加钾和钙的摄入。饮食中盐与高血压发病有关,美国建议轻中度高血压患者每天摄盐量应控制在4～6g (或限钠在1.5～2.5g )以内,这个标准对于我国高血压患者也是适宜的,限盐的同时增加钾钙的摄入,也是降压的措施。③限制饮酒。过度饮酒可影响血压,不可降低降压药的疗效。④严格戒烟,吸烟可使血压升高。此类EH 患者经3～12mo 的非药物治疗效果不佳者,宜选用药物治疗。
2 EH 合并冠心病的治疗
高血压是冠心病的危险因素之一,EH 合并冠心病时,适宜的舒张压为90mmHg,高于或低于此水平,患者死亡率会增加,降压药物最好选择可降低周围血管阻力,但不影响心搏量的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂,和血管扩张剂。钙拮抗剂能减少冠状动脉痉挛,在降压的同时也能使肥厚的左心室有所逆转,并可通过直接和间接改善左室舒张功能,故适用于冠心病合并心绞痛发作和左室舒张功能减退者。常用的药物如地尔硫卓、硝苯地平。高血压合并冠心病心绞痛时,可选用既能降低血压,又能减少心肌耗氧量,同时增加心肌血流量的药物。如硝酯类:消心痛、硝酸甘油等,硝苯地平对血压较高合并心绞痛患者疗效
较好,β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔,常用于心绞痛发作时血压升高、心率加快者,转换酶抑制剂对心绞痛虽无直接作用,但它能减轻心脏负荷改善心脏舒张功能,故为目前常用药物。
3 EH 合并脑梗死
在我国,EH 的主要并发症是脑卒中,高血压人群脑梗死(C I )发生率较正常人高5～30倍,脑梗死患者缺血,脑组织部分或完全丧失了脑血流的自动调节机制,缺血区的脑血流几乎或完全依赖动脉血压来维持灌注。多数脑梗死发病数小时内血压增高,随着时间的推移,即使未使用降压药,血压也有自动下降的趋势。因此,一般不再使用,降压药物,以避免血压过低造成脑血流灌注减少,加大梗死面积。若血压过高,如舒张压≥120mmHg,可将舒张压降到100mmHg,选择钙拮抗剂或ACE I 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
4 EH 合并脑出血
脑出血急性期血压通常很高,这是颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应,当颅压下降时血压亦随之下降,因此一般也不应使用降压药。若血压长期维持在较高水平容易导致再出血,一般认为收缩压>可能予降压药,通常认为血压应控制在略高于发病前的水平,或维持在5～6～降压药物可选用乌拉地尔、卡托普利、柳胺苄心定、肤喃
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200mmHg 1010/90100mmHg 47