2020最新通知范文-病重病危通知书模板

病重病危通知书模板

篇一：病危书模板

病重（危）通知书

亲属：

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为

，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，

医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设

备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重（危）通知书”后立即

告诉我科。

医院科

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

病危病重通知书

病危病重通知书 病危通知书，是医院在病人病情急剧恶化，危及生命的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面WTT小雅给大家带来病危病重通知书，供大家参考! 病危病重通知书范文一 患者姓名性别年龄病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4.弥漫性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师

了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。医师陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。医师签名签署日期年月日时分患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时时行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划√，不同意划 )：□气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤□临时起搏器□心脏按压□其他有创救治措施□药物性治疗对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权委托人或法定监护人签名与患者关系签名 日期年月日时分 病危病重通知书范文二 病重(危)通知书 亲属： 内科_______床住院治疗， 诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化， 随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措

病危通知书模板

病危通知书模板 病危通知书，没有人愿意写，也没有人愿意收到，但有时候命运就是这么无情，那么病危通知书是什么样子的呢？有没有可以参考的病危通知书样本呢？下面本人给大家带来病危通知书模板范文，供大家参考! 病危通知书模板范文一 ________亲属： 患者____性别____年龄____ 床号____ 病案号____ 诊断为____________现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：____ 日期：____年____月____日____时____分 亲属签名：____ 亲属与患者的关系：________ 身份证号码：________ 日期：____年____月____日____时____分 ____________医院 病危通知书模板范文二 ____亲属： 患者____同志(先生、女士)，身份证号码：____，现在我院________科住院治疗，诊断为____________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将

依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：________ 患者家属/监护人签字：________ 与患者关系： ________ 签字时间：____年____月____日____时____分 ________医院________科 病危通知书模板范文三 姓名：________性别：____年龄：____病历号： ________ 尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人： 您好!您的家人________现在我院________科治疗。 目前诊断为： 虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑 梗塞、脑疝;③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;④弥散性血管内凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;⑦其他难以预料的意外情况(如回家后出现突发意外等)。 上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。

病危通知书最新7篇

病危通知书最新7篇 病危通知书是医院发出的，在病人病情趋于恶化，有危及生命可能的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面是小编给大家整理的病危通知书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。感兴趣的朋友可以了解一下。 病危通知书1 床号：__________ 住院号：__________ __________亲属： 患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为： _______________，现在我院住院治疗，目前诊断为 _________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。

此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。 经治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时 病危通知书2 患者姓名性别年龄病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4、弥漫性血管内凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7、其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼

医院病危病重通知书

病重病危通知书 注：病危病重通知书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。 患者姓名: 性别：年龄：病历号： 尊敬的患者或患者家属及患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您或您的家人现在我院住院治疗，现将其基本情况予以告知。 目前诊断为： 因患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症导致严重威胁患者生命：1.急性心肌梗死，严重心律失常、心功能衰竭、肺功能衰竭、心源性猝死、气胸；2.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；3.弥漫性血管内凝血（DIC）；4.多器官功能衰竭；5.肺动脉栓塞；6.脑出血；7.其他。 根据以上情况，我院拟采取以下诊治方式：①、我院建议转上级医院治疗；②、如拒绝转院，则患者家属必须24小时不离人的予以陪护，医护人员将会全力诊治和抢救。根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者采取各种抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段及联系转至上级医院，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的诊治抢救全过程。③、限于目前我院医学技术治疗条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在患者不幸死亡的可能。如非医学差错，我院不予以承担任何责任。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 医师签名：_____________ 签名日期：______年____月____日____时_____分 患者或患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 患者签字：_____________ 联系电话： 患者家属或患者的授权委托人或法定监护人签名：___________与患者关系：________ 电话：签名日期：_______年______月______日_______时_______分

病危通知书参考范文

病危通知书参考范文 病危通知书，是医院发出的，在病人病情急剧恶化，危及生命的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面是学习啦小编整理的病危通知书参考范文，欢迎阅读参考。 病危通知书参考范文篇1 姓名：性别：年龄：床号： (门诊)住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院治疗。 目前诊断为： 目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象; .上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝; .感染中毒休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; .弥漫性血管内凝血(DIC); .多器官功能衰竭; .糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷; .其他。 等疾病或并发症危及生命，建议转上一级医院进一步诊

治，家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会继续在本院治疗，发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我同意继续在本院进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属(签名) 与患者关系签名时间年月日时分 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员(签名)：签名时间年月日时分 病危通知书参考范文篇2 亲属： 患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重(危)通知书”后立即告诉我科。

医院病危通知书

医院病危通知书 医院病危通知书 尊敬的患者家属： 您的亲属，患者：____性不：女年龄：____住院号：________ 在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房____床住院治疗中，诊断为________________________，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，假如患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，假如您有特别要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。 经治/值班医师：________ ____年____月____日 医师已向我们详细讲明了目前病人的危重病情，家属了解并情愿配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。 家属签字：____________与患者关系：________ ____年____月____日 注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。 医院病危通知书（2） ________亲属： 您好!患者________同志（先生、女士）现在我院________科住院治疗，诊断为________________，虽经积极治疗但目前病情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到病危（重）通知书后立即告诉我科。 医师签名：________日期：______________ 亲属/监护人签名：________日期：______________ 亲属与患者关系：________ 身份证号：________________ （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 医院病危通知书（3） 病危病重通知书 患者姓名 性不 年龄 病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人： 您好！您的家人__________现在我院______________科住院治疗。 目前诊断为___________________。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，同时病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象； 1、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝； 2、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

病危通知书格式

病危通知书格式 病危通知书格式1 _________亲属： 患者__________同志(先生、女士)，身份证号码：__________，现在我院_____科住院治疗，诊断为_______________，患者目前病情危重。 我们会积极救治但病情可能会出现治疗效果欠佳、病情恶化，甚至危及生命。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外，院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时_____分 __________科 病危通知书格式2

床号：__________住院号：__________ __________亲属： 患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：_______________，现在我院住院治疗，目前诊断为_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的’同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。 此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。 经治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时 病危通知书格式3 亲属：

医院常用表格知情同意书大全

病程记录 姓名：王明科别：内科床号： 1 住院号：A00000 2014-05-17 13:47:23 首次病程记录（诊断分析记录） 姓名：王明性别：男年龄：费别：住院号：A00000 入院日期：2014-05-17 13:47 病例特点： 初步诊断： 诊断依据： 诊断分析： 诊疗计划： 经治医生：/// 手签： 2013-00-00 00:00:00 首次上级医师查房记录（用药分析记录） 范宗义科主任查房记录 上级医师：/// 2013-00-00 00:00:00 手签： 经治医生：/// 手签： 2013-00-00 00:00:00 上级医师查房记录 李咸固副主任医师查房记录 上级医师：/// 2013-00-00 00:00:00 手签： 经治医生：/// 手签： 2013-00-00 00:00:00 病程记录 经治医生：/// 手签： 第1页

医患沟通知情同意书 患者姓名：王明年龄：科室：内科床号：1 住院号：A00000 尊敬的患者家属： 欢迎您将患者送我院住院治疗，我们将尽心尽力地帮助患者早日恢复健康，为了使您的亲人得到更好的治疗和护理，为了保证病区的正常医疗次序，患者及其家属应当自觉遵守医院和病区的陪护或探视等相关制度，特向您做出以下说明，希望得到您的支持、合作和谅解。 患者目前的病情： 初步诊断： 治疗措施： 经过住院治疗，多数患者病情能够好转，然而，也有部分患者由于自身因素、疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生： 1、虽然积极治疗，疗效仍可能不理想。 2、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。 3、 4、 5、 医护人员已反复向我（或亲属）交待病情，并告知我确认本次住院属于：□1.城镇职工基本医疗保险；□2.城镇居民基本医疗保险；□3.新农合；□4.异地医保，需2天内到院医保办或合管科办理有关手续并享受有关政策待遇，若超过2天，依照有关政策无法再办理。以上情况我已知情，并在2天内办理手续，超时自负。以上内容，本人作为承担医疗看护职责的监护人已了解清楚，同意医院按此进行各项诊疗工作，并愿履行各项要求。 1、患者本人签名： 2、代理人签名 3、与患者关系 3、单位负责人签名：职务工作单位 医师签名：/ 日期：2014-05-17

病危通知书范文

病危通知书范文 篇一：病危通知书模板病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后立即 告诉我科。 医院科 医师签名：日期：xx 年xx月xx日xx时xx分 亲属∕监护人签名：日期：xx 年xx月xx日xx时xx分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇二：病危通知书病危通知书 亲属： 患者性别年龄床号病案号 诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，

如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日 期：年月日时分 亲属签名： 亲属与患者的关系： 身份证号码：日期：年月日时分 医院科 （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇三：病危通知书模板病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后立即 告诉我科。 医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系：

医院下病危通知书

医院下病危通知书 篇一：病危通知书 永济市人民医院 病危通知书 住院号————————————————————————————————————患者姓名性别年龄岁科室病室床号床详细地址：电话：邮编： 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ级；2.高血压病3级(极高危)；3.2型糖尿病。 目前病情：目前患者病情危重，治疗过程易出现：1、恶性心律失常包括（室速室颤、严重缓慢型心律失常）等；2、猝死；3、心脏破裂； 4、急性瓣膜功能不全； 5、左心衰； 6、急性心肌梗死； 7、出血包括消化道大出血及内脏出血如颅内出血等致死亡。 主要治疗措施：1、卧床休息、吸氧、心电监护，监测血压、血糖； 2、完善相关检查如肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶，电解质、脑钠肽等； 3、调糖、降压、抗血小板聚集、抗炎稳定斑块、抗凝、改善循环等对症治疗。 4、上级医院进一步行冠脉造影术及Pci术

————————————————————————————————————————患者病情危重，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救，同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征求您的同意的情况下将依据抢救工作的需要，使用和采取急救所必须的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。————————————————————————————————————————— 1、已经详细了解患者病情危重情况，愿意留院治疗，积极配合。签名 2、因原因，自愿放弃治疗，拒绝抢救，要求出院。签名 3、已经详细了解患者病情危重情况，强烈要求转院治疗，转院过程中的危险医生已经告知。签名是否要求护送。 主治医生签名科主任签名 患者亲属或委托人与患者关系签名 科室盖章 篇二：病危通知书 篇三：病危通知书 XXX人民医院 病危通知书 科室：床号：住院号： (:医院下病危通知书)姓名：性别：年龄：

什么情况签病危通知书

什么情况签病危通知书 什么情况签病危通知书 篇一： 病危通知书模板病重（危）通知书亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知： 为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后立即告诉我科。医院科医师签名： 日期： 201X年X月X日时分亲属∕监护人签名： 日期： 201X年X月X日时分亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）亲属与患者病人的关系： 身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇二： 病危通知书北京协和医院病危（重）通知书病案号姓名： 性别： 年龄： 科室： 一，致患者近亲属代理人因疾病原因无法挽回患者生命的可能。请患者尊敬的患者近亲属代理人： 家属予以理解。您好！您的家人现在我院治疗。 二，医生声明虽经医护人员积极救治，但患者目前病情我已经向患者近亲属代理人告知如下情况： 危重，病情有可能进一步恶化，已经或随时? 目前的病情危重程度会出现以下一种或多种危及患者生命的情? 可能出现的风险和后果况： ? 医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施 ? 肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象； ? 上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝； ? 感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克； ? 弥漫性血管内凝血； ? 多器官功能衰竭； 三，患者近亲属代理人声明 ? 糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、? 我确认本人具备合法资格签署本同意书。高渗性昏迷； ? 医护人员已经向我详细告知如下情况： ? 猝死等其他不可预见情况。 ? 目前的病情危重程度上述情况会严重威胁患者生命，医护人员? 可能出现的风险和后果将会全力抢

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亲属∕监护人签名：日期： 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 年月年月日时日时分分 篇二：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即

病危通知书模板下载

病危通知书模板下载 篇一：病危 通知 书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即告诉我科。 医院科 医师签名：日期： 亲属∕监护人签名：日期： 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 年月年月日时日时分分 篇二：卫生院病危通知书

卫生院病危通知书 姓名：性别：年龄病历号 尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人： 您好！您的家人现在我院科治疗。 目前诊断为： 虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象；②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；④弥散性血管内凝血（DIC）；⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷；⑦其他难以预料的意外情况。 上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。 如果您有需要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问；此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，请家属予以理解。 医师陈述： 我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权委托人详细告知。 医师/士签名：签名日期：年月日时分患者家属或法定监护人、授权委托人的意见： 关于患者目前的危重病情，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我详细告知，我已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行抢救。 对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权委托人自行承担。患者家属/法定监护人/授权委托人签字：与患者关系： 签字日期：年月日时分 注：此通知书为一书两份，家属和医院各持一份。 篇三：病危通知书模板 颍上县朝阳医院

2016关于病危通知书样本

2016关于病危通知书样本 病危通知书是怎样的?有什么内容呢?下面就让我们来了解一下。 病危通知书样本(一) 亲属： 患者性别年龄床号病案号 诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。 尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病 危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日期：年月日时分 亲属签名： 亲属与患者的关系： 身份证号码：日期：年月日时分 医院科 (本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份) 病危通知书样本(二) 床号：__________ 住院号：__________ __________亲属： 患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：_______________，现在我院住院治疗，目 前诊断为_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知 我院。

此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。 经治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时 病危通知书样本(三) _________亲属： 患者__________同志(先生、女士)，身份证号码：__________，现在我院_____科住院治疗，诊断为_______________，患者目前病情危重。 我们会积极救治但病情可能会出现治疗效果欠佳、病情恶化，甚至危及生命。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外，院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时_____分 __________科 (本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

关于下达病危通知书的有关规定

****医院 关于下达病危通知书的有关规定 为了让危重病人在我院能够得到及时有效的救治，防范医患纠纷，根据卫生法律法规和医院相关管理规定，现就医师下达病危、病重通知书作出以下规定，请遵照执行。 第一条病危通知书是患者所患疾病可能危及生命时，由经治医师或值班医师向患者亲属或关系人告知所患疾病及其严重程度和危及生命的风险，由患者亲属或关系人签署知情的医学文书。 第二条病危、病重通知书书写内容包括所患疾病的名称和风险程度、病情变化或发展出现危及生命的原因、通知日期和时间、患者亲属或关系人签名并注明与患者的关系、经治医师或值班医师签名并注明科室。 第三条病危、病重通知书必须由具有执业资格的医师签发，未取得执业医师资格的医师、进修医师和实习医师不得签发。 第四条下达病危、病重通知书时应进行有效沟通，及时告知家属患者所患疾病及其严重程度和危及生命的风险，并在长期医嘱和当日病程记录中记录。 第五条患者所患疾病或病情突然变化随时可能危及生命时，应立即下达病危通知书。 第六条患者所患疾病一般情况、生命体征比较稳定但随时可能发生病情变化时，应下达病重通知书。 第七条病人有如下情形在入院后应立即下达病危通知书，并至少经过72小时后方可撤销病危或改下病重通知书。 1、生命体征不平稳 2、外伤（车祸、爆炸、高处坠落等）致重度颅脑损伤、胸部挫裂伤并内出血 3、肺部感染并伴有高热的婴幼儿 4、各种休克 5、重要脏器出血、弥漫性血管内凝血（DIC） 6、意识障碍 7、脑出血、脑梗塞

8、急性心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常 9、全身多器官功能衰竭 10、中、重度中毒 11、肺栓塞 12、急性、重症胰腺炎 第八条病人如有以下情形入院后应下达病重通知书，并至少经过72小时后方可撤销病重。 1、有心脏病、高血压、冠心病及老慢支等陈旧性疾病并伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级的六十岁以上老年人。 2、80岁以上老年人。 3、长期卧床的病人。 4、恶性肿瘤伴重要脏器转移。 5、各种实验室检查结果超过危急值。 6、轻度中毒病人。 第九条病危病人经治疗生命体征平稳后必须经过48小时以上方可撤销病危或改为病重。 第十条医师可根据患者病情下达病危、病重通知书，但不限于本规定第七条和第八条的病种或症状。 第十一条科主任可根据患者的病情要求经治医师或值班医师下达病危、病重通知书。 第十二条各临床科室可根据本科室实际情况确定入院后，立即下达病危、病重通知书的病种或症状，但不得违反本规定。 第十三条已下达病危通知书的患者，当病情出现恶化时，应及时与家属沟通后再次下达病危通知书。 第十四条病危、病重通知书的下达列入质控考核范围，凡未按本规定下达者，扣减质控分0.2分。 第十五条书写的病危通知书一式两份，一份交患者亲属或关系人保存，一份存放于病历中备查。 第十六条本规定从2019年2月1日起执行。

医院病危通知书样本

医院病危通知书样本 篇一：医院病危通知书 ×××医院病危（重）通知书 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期： 亲属与患者关系： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） ×××医院病危（重）通知书 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期： 亲属与患者关系： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 篇二：病危通知书模板 颍上县朝阳医院 病重（危）通知书 亲属：

内科_______床住院治疗， 诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化， 随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措 施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况 下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段， 请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书” 后立即告诉我科。 颍上协和医院朝阳分院科室：内科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇三：病危通知书模板 农工党医院 病危通知书 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为： ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病危通知书后立即告诉我科（鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负）。 医师签名： 日期：年月日时分

白血病病危通知书

白血病病危通知书 篇一：慢性淋巴细胞白血病(初诊) 慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 （20XX年版） 一、慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性淋巴细胞白血病(cLL)（icd-10:c91.1）。 （二）诊断依据。 根据20XX年cLL国际工作会议（iwcLL）采用的标准（Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchron-iclymphocyticleukemia :areportfromtheinterna-tionalworkshoponchronicLymphocyticLeukemiau p-datingthenationalcancerinstitute-workingGroup1996guidelines.Blood,2 0XX,111:5446-5456）。主要诊断依据有： 1.外周血B淋巴细胞持续≥5×10/L。 2.形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞（典型cLL,后者比例应＜10%，10%–55%时为伴幼稚淋巴细胞增多的cLL，而＞55%时为幼稚淋巴细胞白血病）。 3.免疫分型：膜表面ig弱阳性，呈к或λ单克隆轻链型；cd5、cd19、cd23、cd43阳性；cd20、cd22弱阳性；Fmc7阴性；cd10、cyclind1阴性。根据流式细胞术检测的免疫9

表型积分（见表1），典型慢淋积分在4–5分，0–2分可排除慢淋，而3分者需要排除其他类型淋巴增殖性疾病。 表1：诊断cLL的免疫表型积分系统 积分 标记 1cd5 cd23 Fmc7 sig cd22/cd79b阳性阳性阴性弱阳性弱阳性/阴性0阴性阴性阳性中等/强阳性中等/强阳性 （三）治疗方案的选择。 根据《nccnclinicalPracticeGuidelinesinoncology,nonHodgkin’sLymphomas,V.20XX》。 1.判断治疗指征：早期无症状的患者无需治疗，每2–3个月随访1次；进展期患者需要治疗。治疗指征有（至少满足以下一个条件）：（1）进行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血和/或血小板减少进展或恶化。轻度的贫血或血小板减少而疾病无进展时可以观察。 （2）巨脾(左肋缘下＞6cm)或进行性/有症状的脾肿大。 （3）巨块型淋巴结肿大(最长直径＞10cm)或进行性/有症状的淋巴结肿大。 （4）进行性淋巴细胞增多，如2个月内增多＞50%，或淋巴细胞倍

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（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇二：病危通知书 病危通知书 亲属： 患者性别年龄床号病案号 诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日 期：年月日时分 亲属签名： 亲属与患者的关系： 身份证号码：日期：年月日时分 医院科 （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇三：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，

通知范文-病重病危通知书模板

病重病危通知书模板 篇一：病危书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重（危）通知书”后立即 告诉我科。 医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系：

身份证号码： 信阳华夏医院 篇二：病危通知书模板 颍上县朝阳医院 病重（危）通知书 亲属： 内科_______床住院治疗， 诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化， 随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措 施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况 下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段， 请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书” 后立即告诉我科。 颍上协和医院朝阳分院科室：内科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇三：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重（危）通知书”后立即告诉我科。医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码：