输尿管镜下气压弹道碎石术治疗138例上尿路结石的疗效观察
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 一、术前护理护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 二、术后护理 1、生命体征的观察术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2、引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。 ③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。 3、术后并发症的预防与护理 （1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J 管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。 （2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于 250ml。 三、出院指导 1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 二、术后护理 1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2、引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。 （3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，防止管腔活动时不得高于造瘘口平面，引流袋位置不得高于床平面，
受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。 3、术后并发症的预防与护理 （1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。 （2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。 三、出院指导 1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。 2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，保持大便通畅。 月在膀胱镜下拔除。1-3、出院后交代3．
输尿管镜直视下气压弹道碎石术
输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合 输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,［1］具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法［3］。我院自2007年8月至2008年2月,应用该技术处理输尿管结石58例,疗效满意,现报告如下： 资料与方法 1资料与方法 1.1 临床资料：本组患者男40例,女18例,年龄16 ～ 75岁,平均年龄40±1岁。单侧结石55例，双侧结石3例,其中上段结石2例,中段结石4例,下段结石52例。病程10 d～ 6个月。结石最大为 2.0 cm×1.5 cm ×1.0 cm ,最小为0.6 cm ×0.4 cm ×0. 3 cm。术前均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查。尿路感染者予抗感染治疗.手术在30 ～ 90min左右（平均60min）,结石基本取出,无并发症。 1. 2 治疗方法：应用F8 /9. 8硬性输尿管镜(URS) 气压弹道碎石机（德国STORZ公司生产）、液压灌注泵及电视监视系统。患者均采用腰－硬联合麻醉、截石位、URS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息
肉等情况,然后拨除导丝。结石处理法:结石直径< 0.5 cm, 直接用取石钳取石；结石直径≥0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入F0. 6～2.0气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上, 启动气压(2.5par)，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出,过多的进出取石易引起输尿管损伤。碎石结束后常规放置双J 管并保留2～4 周,留置导尿管, 3d后拔除。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。 术前准备 2术前准备 2.1 物品器械的准备:①电视摄像系统1套; ②器械:输尿管镜,手柄导丝一般用超滑导丝, 扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械;③ 辅助器械: 取石钳; ④ 碎石设备: STORZ气压弹道碎石机; ⑤压力灌注泵; ⑥其他器械用品: 常规器械, 输尿管导管、双J管、导尿管, 20ml针筒2副, 3升袋, 3L- 漏斗集液袋 ⑦ 灌注液: 注射用生理盐水; ⑧截石位的体位架及体位垫。 2.2 心理护理: 由于输尿管镜直视下气压弹道碎石术是一项 全新的技术, 患者普遍存在怀疑和恐惧心理, 手术前日巡回护士应 到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境, 增强患者信心, 解除患者的疑虑, 对其进行心理护理, 介绍 输尿管镜直视下气压弹道碎石术的技术方法、适应证及其优越性。通
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管石结185例
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管石结185例 目的探讨治疗输尿管结石的有效手术新方法的临床疗效。方法选取2010年12月~2012年12月收治的输尿管上段45例，输尿管中段68例，输尿管下段72例，所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，分析其临床疗效及并发症的治疗。结果一次性碎石取石成功率为93.3%，上段，中段，下段输尿管结石的治疗成功率分别为50.2%，91.2%，95.6%差异有显著性意义(P＜0.05)。结论治疗输尿管结实采用输尿管镜下气压弹道碎石术具有安全，排石容易，有效可靠，排石率高创伤小，术后恢复快等优点。尤其是治疗输尿管中下段结实的首选方法。 Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the new method is effective in the treatment of ureteral calculi by operation.Methods45 cases of upper ureteral selected from 2010 December to 2012 December were treated, middle ureter in 68 cases, lower ureter in 72 cases, all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment, analysis the clinical curative effect and complications.ResultsThe success rate of one-time lithotripsy for upper, middle, 93.3%, treatment of lower ureteral calculi success rates were 50.2%, 91.2%, there was significant difference (P＜0.05) 95.6%.ConclusionTreatment of ureteral filling with ureteroscopic pneumatic lithotripsy is safe, effective and reliable, easy row of stone, the stone expulsion rate high small trauma, quick recovery after operation. Especially for middle and lower ureteral strong preferred method. Key words：Ureteral filling; Ureteroscope;Pneumatic lithotripsy 20世纪90年代，输尿管镜下气压弹道碎石术作为新技术被应用于临床的泌尿系结石的治疗[1]。自其术在临床是应用以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。输尿管镜下气压弹道碎石术的原理是在压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体呈脉冲式来回高速运动幢击碎石针，碎石针再冲击结石，达到粉碎结石的目的。气压弹道碎石的机械能主要集中在结石上，能力转换不产生热能，所以效力强，前后振幅不超过2mm，冲击幅度小，对输尿管壁不产生热损失，对黏膜产生的创伤轻微且短暂，无长期不良影响[2]。2008年5月~2013年1月我院治疗输尿管结石的185例患者均应用输尿管镜下气压弹道碎石术，效果佳，无并发症。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年5月~2013年1月收治的185例输尿管结石患者，其中男性121例，女性64例，年龄18～63岁。平均年龄41，均患有腰部不适胀痛或侧肾绞痛,且有不同程度的肾积水，左侧108例，右侧77例;输尿管上段45例;中段68例;下段72例。结石大小为0.5×0.8cm~1.1×1.9cm。病龄为15d~2年平均4.3个月，术前均经KUB,B超，静脉肾盂造影及CT等检查，诊断为输尿管结石。
经皮肾镜气压弹道碎石技术
经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL） 肾结石为泌尿外科常见病。经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm 直径皮肤到肾盂的通道。碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。 一、适应症： 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症 1．大于 2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。 2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。 3．胱氨酸结石、 ESWL 无效的草酸钙结石。 4．ESWL 术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。 5．各种梗阻及不明原因肾积水 6．术后上尿路梗阻、感染积脓 二、禁忌症： 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 三、建立经皮肾镜通道技术： 经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。需要手术医师熟练掌握B 超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。 四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题： 任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。 １、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。术后应用抗生素治疗。 ２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。 ３、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。 4、肠道损伤（肠梗阻，粪瘘，尿瘘）损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免 5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。
输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理
输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理 摘要：目的探究输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及预防处理措施。方法选 取我院泌尿外科收治的输尿管结石患者242例，排除气压弹道碎石禁忌症后对所 有患者实行输尿管镜下气压弹道碎石手术，观察患者手术情况及术后并发症，总 结其并发症的预防处理措施。结果242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹 道碎石术中成功完成手术229例，成功率高达94.63%，6例（2.48%）患者术中 发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜 撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患 者发生结石逆流入肾盂；术后发生血流37例（15.29%），11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），13例（5.37%）患者发生不同程度 的尿路狭窄。结论该术式有效率较高，但仍存在一定的并发症风险，提高操作者 技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键 关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；并发症的预防处理随着科技的发展及外科手术提倡微创，各个系统的外科手术均逐渐向微创外科靠拢，在 保证手术效果的基础上，尽可能实现手术创伤最小化，提高手术成功率及治疗效果[1]。输尿 管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石常用的手术方式之一，随着设备及技术的不但 更新，该术式已具备较高的安全性及有效性，但临床中往往出现某些术后并发症，导致手术 失败[2]。本研究通过对242例输尿管结石患者进行气压弹道碎石的手术研究，进一步了解其 手术并发症及预防处理措施，先将其报告与下文。 1.一般资料和方法 1.1 临床资料 选取我院泌尿外科在2010年—2013年间收治的需行输尿管镜下气压弹道随时患者242例，其中男性156例，女性86例，年龄22—43岁，平均36.54±7.25岁；242例患者均具有 不同程度的单侧或双侧腰部绞痛、排尿困难、尿路刺激征等典型临床症状，经泌尿系统彩色 超声+腹部X片检查提示输尿管上段结石51例，中段68例，下段117例，多发性结石6例，结石直径0.45—2.12cm，平均0.84±0.29cm；所有患者均合并有不同程度的肾积水，排除气压弹道碎石绝对禁忌症，且自愿接受输尿管镜下气压弹道碎石术，并签署相关知情同意书。 1.2 手术方法 术前对所有患者进行检查结果再次确认或二次复查，明确患者是否已存在感染，若有感染应给予相应抗生素治疗。除存在腰硬膜外麻醉禁忌症患者应使用全麻，其余患者均采用硬 膜外麻醉后取膀胱截石位，使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，启用液 压灌注泵，经尿道输尿管肾镜液体灌注泵扩张发直接入镜，使用瑞士进口气压弹道碎石机及 随时手柄，给予单脉冲或连续脉冲随时，将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。术后1周进行泌尿系统 彩超复查，确保结石完全排除。 1.3 观察及评价 观察手术情况，统计术中及术后并发症发生情况，主要并发症包括输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、结石残留、结石逆流、术后血尿、感染、尿道狭窄（术后随访6个月）等。 2.结果 242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿 管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发 生结石逆流入肾盂，经过二次体外冲击波碎石后结石完全排出；术后发生血流37例 （15.29%），均给予止血药物治疗，其中9例（3.72%）血尿较为严重，经电凝止血后血尿 消失；11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），经尿路细菌培养 后使用相应抗生素治疗后感染得以控制，体温恢复正常；对所有患者进行术后随访6个月，
泌尿外科指南-输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术 【适应证】 1．中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做KUB和IVU。检査，必要时做逆行造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前1d肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 3．体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4．手术步骤 （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免
推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进人输尿管后，尽量减低灌,注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钛激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，小结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3～7d后拔除。留置导尿管，3～7d后拔除。 【术后处理】 1．术中应用抗生素，术后继续应用3～5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检査有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7d后拔除。 【并发症和处理】 1．输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析 发表时间：2013-05-10T17:11:54.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：曾明祥[导读] 根据结石粉碎情况、有无输尿管损伤及程度、结石部位有无继发病理改变等决定双J管留置时间[6]。 曾明祥 (宜宾市长宁县人民医院外三科 644300) 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0207-02【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法对我院2009年10月至2011年12月76例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石76例中。一次性成功碎石的有73例(96.1％)，2例因液压灌注压力高被冲至肾盂内，术后行体外冲击波碎石术(ESWL)后碎石成功，1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法通过转开放手术。结论输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效确切，成功率高、并发症少的特点，是输尿管中段，下段结石的有效方法。【关键词】输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术 Clinical experience of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi 【Abstract】 Objective To probe the clinical effects of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the treatment of ureteral calculi．Methods To the 76 patients who got ureteral calculus and treated in our hospital，by the using of rigid Ureteroscopic Pneumatic lithotripsy to process lithotripsy．Results In tiffs group which includes 76 patients，73 cascs were healed,the success rate were 96．1％．Conclusions Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy was highly effective and safety for the treatment of ureteral calculus．【Key words】 Ureteroscope Pneumatic lithotripsy Uretmal calculus 随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管镜下气压弹道碎石术已成为输尿中下段结石的标准治疗方法，而传统的输尿管切开取石术在非保守治疗中比重逐渐减少[1]。我院2009年10月至2011年12月共对76例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组76例患者，其中男40例，女36例，年龄15～73岁，平均41± 2.5岁。患者的结石直径（0.40cm×0.50cm）～（1.30 cm×2.50 cm）。其中有32例患者为左侧结石，40例患者为右侧结石。有4例患者为双侧输尿管结石。有5例患者为上段结石，30例患者为中段结石，41例患者为下段结石。有12例患者合并明显梗阻致肾脏中到重度积水，7例患者合并输尿管息肉、结石嵌顿。3例患者是由于体外震波碎石后形成的输尿管石阶。3例患者合并急、慢肾功能不全。 1.2 治疗方法采用持续硬膜外麻醉，取截石位。将患侧下肢外展，以便于输尿管镜的插入。采用Wolf F 8／9.8输尿管镜，于直视下将输尿管镜置入膀胱，仔细寻找到患侧输尿管口，从输尿管工作通道内插入斑马导丝入患侧输尿管内，在导丝引导下，小心进镜入患侧输尿管并向上进镜，利用液压扩张输尿管口及壁间段．液压泵辅助进镜。看到管腔后即将镜体旋回原位，同时调整液压及灌注量，以能保持视野清楚为宜，避免结石被冲回肾盂。在导管的引导下．将输尿管镜缓慢推进到结石部位，仔细观察输尿管黏膜情况，结石大小．活动度及有无息肉等，将结石压在管壁上，拔出导丝，置入碎石探针，采用单次冲击式或连续脉冲式将结石击碎。应将结石粉碎至2mm以下，对于有输尿管息肉及少量较大结石可以用取石钳取出。待碎石，取石完毕之后，进镜入肾盂，检查视野范围内有无结石残留及其他病变。术后常规留置尿管，视患者术后情况一般于术后3—5d拔出，内支架管采用内置双J管1月。若结石被冲到肾盂内，1周后择期行ESWL，双J管根据排石情况3月内拔除。术后给予常规抗生素治疗。 2 结果 本组76例患者，碎石时间30-100min，平均45±3.2min，73例患者一次性碎石成功 (96.1％)，2例患者因液压灌注压力高被冲至肾盂内，术后1周行体外冲击波碎石术(ESWL)后碎石成功，1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法通过转开放手术。所有患者术后均有不同程度的镜下或肉眼血尿，62术后有腹痛，10例术后发热，给予对症处理后均获好转或缓解，无1例患者发生输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。 3 讨论 在20世纪90年代初，气压弹道碎石技术开始逐渐被应用于临床，其通过压缩气体所产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体产生脉冲式冲击，通过碎石探针将结石击碎，这种脉冲式冲击的效力是超声碎石的25倍左右[2]。气压弹道碎石的时间短，效力强，操作较简便，而且在能量传递当中不会产生热力，许多医院目前将输尿管镜气压弹道碎石术作为输尿管中下段结石治疗的首选方法，在临床上开始广泛应用[3]。 我院开展输尿管镜气压弹道碎石术以来，笔者认为，输尿管镜的顺利插入是手术成功的关键，由于输尿管的生理弯曲，术中应在视野范围内看到输尿管腔或导丝的情况下，调整进镜的方向，缓慢轻柔地沿输尿管腔向前推进，切忌在视野不清的情况下盲目进镜，否则将损伤输尿管，或遇输尿管开口狭窄经扩张后仍不能进镜者，不可勉强，否则可能造成输尿管开口撕裂出血，加重狭窄。遇到扭曲输尿管要弄清扭曲的部位、成角大小、扭曲原因。如为输尿管收缩引起者，待收缩蠕动波过后再推镜；扭曲为呼吸引起者，让患者减慢呼吸，助手在台下用手上托肾脏再进镜；肾积水引起者，先插导管到肾盂，放出积水再进镜。通常患者采用头低脚低位，健侧大腿放低更利于操作。入镜后，在保持视野清晰情况下，调整液压及灌注量，以防结石上移。进镜技巧与操作者熟练程度密切相关，建议初学者选择女性输尿管下段结石开始为宜[4]。 经输尿管镜下气压弹道碎石术后，需常规放置双J管，其具有内支撑引流以及促进碎石排出的作用。由于双J管有许多侧孔，其可以持续引流尿液，减轻患者的术后腰痛症状；同时预防了碎石堆积引起梗阻以及继发感染的可能[5]。根据结石粉碎情况、有无输尿管损伤及程度、结石部位有无继发病理改变等决定双J管留置时间[6]。 本研究证明输尿管镜下气压弹道碎石术的成功率高、创伤小而且并发症少，且可以同时处理双侧输尿管结石，输尿管镜下气压弹道碎石术具有疗效确切，成功率高、并发症少的特点，是治疗输尿管中段，下段结石的有效方法。参考文献 [1] 郭环宇,穆柯晓,宋飞,等.输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石:附226例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):955. [2] 黄健,李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:258.
经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理
经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理 发表时间：2011-06-01T09:04:03.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：丁薇 [导读] 仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。 丁薇（湖北武汉市武昌医院手术室 430063） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0357-01 【关键词】经皮肾穿刺术碎石术肾结石输尿管结石 微创经皮肾穿刺术(PCNL)是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法[1]。经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、操作简单、适应广泛等优点，是治疗肾结石、输尿管结石较好的方法，深受广大患者欢迎。我院从2007年起采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石42例取得了较好效果，手术配合与护理报告如下。 1 临床资料 我院在2007-2009年行经皮肾镜气压弹道碎石术42例，其中男30例，女12例；年龄40-70岁，平均年龄55岁。行PCNL的患者中输尿管合并肾结石2例，肾结石32例，单侧输尿管结石8例。除一例结石较大需行二期取石其余均成功取石，无并发症发生。 2 手术护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视做好心理护理：术前一天到病房访视力患者，在查阅病历了解患者的基本情况后到患者床旁自我介绍，给患者观看仪器、手术体位、手术室的环境等宣传图片，消除患者对手术室陌生的紧张心理。同时指导患者做好手术前的常规准备工作；由于患者在术中分别采取截石位、俯卧位，所以访视时要指导患者练习以上2种体位，消除患者及家属的疑虑，以最佳心态配合手术。 2.1.2 物品准备：①仪器: 电视摄像系统、灌注泵、弹道碎石或钬激光碎石器, C-臂机。.②物品：管类：4-7F 双J管、气囊导尿管、3F-7F输尿管导管、18F肾造瘘管；液体：等渗冲洗液、生理盐水一瓶；体位用物：截石位腿架及俯卧位体位枕3、膝部保护垫2；其他：造影剂；石蜡油；水桶2 。③无菌器械台上需内投的无菌用品：一次性用物：脑外科薄膜、50ml注射器*2、20ml注射器*1、11号刀片、4-0丝线、引流袋、输液器、镜头套*2、输尿管导管；双J管；肾造瘘管；肾镜部件：18号肾穿刺针、8F-18F筋膜扩张器及其配套Peel-away鞘； 0.032或0.035英寸斑马导丝1～2条；输尿管硬镜和取石钳、套石篮、光源线。 2.2 术中护理 2.2.1核对及建立静脉通道：巡回护士常规查对患者姓名、床号、住院号、术前用药、查对B超、CT及静脉肾盂造影片等检查报告，再次确认手术部位，在患者健肾侧建立有效的静脉通道。 2.2.2仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。（此图为右侧入路手术设置，如为左侧入路则按相反方向摆放）。 2.2.3麻醉护理配合：手术前再次与麻醉医生、手术医生核对患者姓名、手术部位。协助患者侧卧配合麻醉师实施腰硬联合麻醉，麻醉成功后搬动患者平卧，注意静脉通道，防止脱出。 2.2.4手术护理配合：（1）协助患者取膀胱截石位，行患侧输尿管逆行插管，插管成功后留置双腔导尿管，再将输尿管尾端用无菌手套套好以便变更体位时保持输尿管的无菌状态。（2）协助医生将患者摆俯卧位，按俯卧位要求摆好体位，腰部对准腰桥并垫体位枕使肾区抬高30°，将手术床头床尾降低15°，体位摆好后，固定好尿袋并打开尿袋，在尿袋下置一盛水桶。确定穿刺点后常规消毒铺巾，手术医生在术野贴脑外科无菌手术膜后，巡回护士此时将另一盛水桶置于脑外科薄膜长袋的下端以利于术中冲洗液和结石的收集，防止冲洗液流至地面污染室间。将无菌袋包裹C-臂机发生器。正确连接好仪器的各种导管后打开并调好各仪器的参数。（3）备稀释后浓度为18%～36%的造影剂，医生用11号手术尖刀切开1cm，将穿刺针经皮进入肾内拔出针芯，见尿或冲洗液自针鞘流出或经输尿管注入造影剂确定，将导丝经穿刺针送入。使扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。扩张后，留置18F操作鞘作通道，开启灌注泵，找到结石后，开启碎石机，将碎石机模式调至连发。碎石过程中密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度和心电监护监测，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤。经常询问患者的自身感觉，如有不适及时处理。碎石后，稍大的结石可用取石钳或套石篮钳出,小的可从peel-away中冲洗出来。最后拔除逆行留置的输尿管导管，将斑马导丝插入输尿管进入膀胱放置双J管，将肾造瘘管沿导丝置入,并拔出导丝及Peel-away 鞘,三角针缝合固定引流管。 2.3 术后护理 2.3.1术毕取出软枕垫等体位用物，将患者改置平卧位，翻身时注意防止坠床，及时观察患者生命体征和自觉症状，擦净患者身体，过床和护送时，应妥善保护好肾造瘘引流管，以防造瘘管脱出，如肾造瘘引流管内引流液颜色较红，应暂时夹管，使肾内压升高压迫止血。护送患者回病房并做好床头交班。 2.3.2术后器械的清洗与保养：严格按照腔镜清洗、消毒流程清洗和消毒，清洗前打开各关节和螺丝，将器械拆至最小单位再清洗，因腔镜器械管腔细长，用高压水枪冲洗，然后用超声清洗机加入含酶洗涤剂超声清洗15分钟后再次清水冲净后使用压缩空气吹干，再用水溶性润滑剂润滑绞链及关节部位，以保持良好的备用状态。同时清洗时应轻拿轻放，严防器械损坏。 2.3.3术后回访：指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。并询问对手术护理工作的意见，并做好记录。 3 讨论 通过42例经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理认为充分做好术前准备，术中密切配合及术后的精心护理是保证手术顺利进行的关键。总结如下：(1)做好术前准备。本手术手术设备仪器先进，器械及物品准备较多，因此护士术前必须了解手术步骤，术中用品准备充分，保持各种仪器、器械的性能良好，以便于手术配合；手术时间缩短；也是手术顺利、安全进行的保障。(2)各种手术体位应安放正确，防止发生神经损伤和压疮。由其在俯卧位时手术时间长，在患者胸腹部下方放置软棉垫、棉垫间留一定空间，使胸腹部悬空得呼吸，膝部垫好保护垫，足背垫以软枕，以保持功能位防止足背过伸及受压，约束带固定下肢。(3)备足灌洗液。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石 目的：观察输尿管镜下通过使用气压弹道碎石手术对泌尿系统结石病人实施治疗的临床效果。方法：选取本院收治的103例泌尿系统结石病人作为本次研究主体，所选取的病人均为2014年2月至2017年2月在本院接受治疗，对所选取的病人的临床资料实施回顾性的研究与观察，通过在输尿管镜下使用压弹道碎石手术对病人实施治疗，分析其治疗效果。结果：通过治疗之后，成功率达到了82.52%，有10（9.71%）例病人输尿管还没有达到结石位置，另外有8（7.77%）例病人的大块残石还没有完全进至肾脏，也没有膀胱穿孔以及输尿管穿孔等相关并发症。结论：输尿管镜下通过使用气压弹道碎石手术对泌尿系统结石病人实施治疗的临床效果显著。 标签：输尿管镜下；气压弹道碎石；泌尿系统结石；临床效果 随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，泌尿结石在临床中的发生率呈逐年增长的趋势。泌尿结石是泌尿系统常见的疾病，常见部位为肾、输尿管及尿路等部位，主要是由代谢异常引起的，结石嵌顿会引起患者剧烈的疼痛，并容易出现感染症状，对患者的正常生活造成严重影响。本文以本院收治的泌尿系统结石病人103例作为本次研究主体，分析输尿管镜下通过使用气压弹道碎石手术对泌尿系统结石病人实施治疗的临床效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取本院收治的103例泌尿系统结石病人作为本次研究主体，所选取的病人均为2014年2月至2017年2月在本院接受治疗，所选取的病人中，男性病人36例，女性病人67例，病人年龄最大的为73岁，年龄最小的为31岁，平均年龄（38.6±2.8）岁。所选取的病人全部符合世界卫生组织有关泌尿系统结石的诊断要求。 1.2方法 针对输尿管结石的病人，在手术之前的2小时内对病人腹部进行常规的拍片处理，实施硬膜外麻醉的方法，在成功麻醉之后分析研究患者的生命体征，同时取患者截石体位，通过尿道将输尿管镜直接插入病人膀胱中，之后沿着导丝，以相对较为缓慢的速度把输尿管镜放置病人输尿管位置，在病人结石充分暴露出来后，就可以取病人输尿管镜下操作口把碎石针直接插入，这样就能够使得其和结石的位置实施充分有效的接触，之后再有规律性的将压力提升，在启动气压之后就能够开始入手碎石工作。碎石过程中需要具体问题具体分析，如果碎石的体积相对较小，则能够自行排出，如果体积偏大则需要由套蓝取出，在手术结束之后还需要对病人的输尿管通畅的程度实施必要的检查与分析，之后还需要安置双J 管与导尿管。
输尿管镜弹道碎石取石术
输尿管镜弹道碎石取石术 发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取 石。结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。 2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。分析结果如下： 1临床资料 1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1± 2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。 1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。41例患者中，26例取出结石。 1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。 2讨论 与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。 入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。 输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。 碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。 术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。参考文献 ［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)