第八章 换药
第八章换药
下列哪种药液不宜接触创面
A．0．1％雷佛奴尔
B．含氯石灰硼酸(优琐)溶液
C．70％乙醇
D．0．1％氯己定
E．3％过氧化氢
C.
掌握
正确的拆线方法是
A．在线结下剪断缝线向伤口方向拉出线头B．在线结下剪断缝线反伤口方向拉出线头C．线结上剪断缝线向伤口方向拉出线头
D．在线结上剪断线头反伤口方向拉出线头E．将线结剪除拉出线头
A.
掌握
创面脓液稠厚、坏死组织多宜选用哪种溶液湿敷A．0．9％氯化钠
B．0．1％雷佛奴尔
C．0．1％氯己定
D．3％过氧化氢
E．含氯石灰硼酸(优琐)溶液
E.
掌握
为防止交叉感染，下列哪类伤口应首先换药A．急性阑尾炎术后拆线
B．小腿慢性溃疡
C．斜疝修补术后拆线
D．急性乳房炎切开引流
E．急性胆囊炎缝合伤口换药
C.
掌握
换药的基本操作下列哪项不正确
A．外层敷料可用手揭除
B．内层敷料应用镊子揭除
C．拿双镊的目的是便于污染后更换
D．敷料与伤口粘连宜浸湿后再揭除
E．根据伤口情况选择湿敷药液
C.
掌握
一般伤口换药用过的器械物品处理应
A．先清洗后灭菌
B．先浸泡后清洗
C．先清洗后浸泡再灭菌
D．先浸泡后清洗再灭菌
E．先灭菌后清洗再浸泡
D.
掌握
绷带包扎的方法下列哪项有错
A．被包扎的肢体应保持功能位
B．潮湿绷带不宜使用
C．包扎一般从近心端开始
D．每包扎一周应压住前周1／3
E．包扎完毕固定打结在肢体的外侧
C.
掌握
有关换药的次数哪项不妥
A．一期缝合伤口拆线时再换药
B．肉芽组织生长良好的伤口隔日换药一次
C．浅表感染伤口每日换药一次
D．脓腔引流伤口每日换药一次
E．脓性分泌物多的伤口每日换药2—3次。
A.
掌握
宜用5％氯化钠溶液做湿敷的创面是
A．浅平、干净创面
B．肉芽组织水肿创面
C．脓液分泌物较多的创面
D．绿脓杆菌感染的创面
E．慢性顽固性溃疡创面
B.
掌握
青状年病人上腹、胸部手术切口，如无感染，其拆线时间为A．3～5日
B．5～7日
C．7～10日
D．10～12日
E．14日以上
C.
掌握
哪一种卷轴带包扎法适用于肩、肘、膝、踝关节的包扎
A．蛇形
B．螺旋形
C．8字形
D．螺旋返折形
E．回反形
C.
掌握
创面肉芽水肿应使用的湿敷溶液是
A．5％氯化钠
B．0.9％氯化钠
C．0.5％PVP－碘
D．0.1％氯已定
E．5％葡萄糖
A.
掌握
一位成年男性，行胃大部切除术后，伤口轻度红肿，伴有少量浅黄色液体渗出，经换药等处理后已完全吸收，今日拆线，应记录
A．工／乙
B．Ⅱ／甲
C．Ⅱ／乙
D．Ⅱ／丙
E．Ⅲ／乙
C.
掌握
刘女士，左小腿有10cm×5 cm的肉芽组织水肿伤面，换药时，选用的湿敷药液是A．等渗盐水
B．0.02％呋喃西林
C．0.1％雷佛奴尔
D．优锁溶液
E．5％～10％盐水
E.
掌握
女性，21岁，行阑尾切除术后3天，体温正常，换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀。
(1)此时伤口情况是
A．缝线反应
B．伤口浅层感染
C．伤口深层感染
D．脓肿形成可能
E．伤口裂开可能
(2)正确的处理方法是
A．应拆除有关缝线
B．70％醇湿敷
C．拆除缝线敞开引流
D．10％一20％鱼石脂外敷
E．0．1％雷佛奴尔湿敷
(1)A.(2)B.
掌握
女，23岁，左小腿挫裂伤一周，创面约15×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药(1)上述创面应选用下列哪项溶液湿敷
A．优锁溶液
B．5％氯化钠
C．0.1％雷佛奴尔
D．0.02％呋喃西林
E．3％过氧化氢
(2)给此病人换药，下列哪项操作是错误的
A．外层敷料可用手揭除
B．内层敷料用镊子揭去
C．双镊操作，一把接触伤口
D．盐水棉球拭去伤口内脓液
E．粘贴胶布应与肢体纵轴平行
(3)用卷轴带给该病人固定敷料，包扎方法应选用
A．环形
B．蛇形
C．螺旋形
D．8字形
E．回反形
(1)A.(2)E.(3)D.
掌握
女性，32岁，坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后6天，体温降至正常后又升高，切口疼痛；查体发现切口红肿，中间明显隆起，有波动感；白细胞升高。
(1)目前病人切口的情况是
A．缝线反应
B．针眼脓疱
C．切口感染
D．切口裂开
E．切口脓肿
(2)导致病人切口问题的根本原因是
A．术前未使用抗生素
B．病人机体抵抗力弱
C．手术中切口感染
D．术后换药不及时
E．术后抗感染不得力
(3)正确的处理方法是
A．拆除隆起处缝线，放置引流
B．70％乙醇湿敷
C．给予大剂量抗生素
D．红外线灯烤照
E．20％鱼石脂软膏外敷
(1)E.(2)C.(3)A.
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名词解释
沾染切口即沾有细菌，但未发生感染的伤口。
掌握
乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有红肿、积液、积血等，但以后吸收，未化脓。
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双手执镊操作法是指换药时右手镊子接触伤口，左手镊子用以从换药碗中夹取无菌物品，递给右手，两镊不可相碰。
掌握
健康肉芽组织创面为鲜红色，呈颗粒状，分泌物少，触之易出血，用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。
掌握
简答题
换药的目的是什么?
①观察伤口情况；②保持伤口清洁及引流通畅；③控制感染；④保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合；⑤拆除伤口缝线等。
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绷带包扎有哪些用途?
保护伤口、敷料固定、加压包扎止血等，骨与关节损伤急救时可暂时固定患肢夹板。
掌握
说明橡皮止血带结扎的恰当部位及注意事项。
①部位：上肢出血在上臂的上1/3，下肢出血在股中部。②注意事项：止血带要松紧适宜，以刚好止住动脉出血为合适。绑扎止血带后要记录使用时间，一般每隔1小时放松止血带2～3分钟，秋冬季节或环境气温较低时可1.5小时放松止血带一次，避免绑扎过久造成肢体缺血坏死。在止血带松解期间作局部压迫止血。
掌握
说明切口缝线反应与切口感染的区别。
①缝线反应：表现为针眼处红肿。处理：应以70％乙醇湿敷。②切口感染：表现为切口红肿、硬结、压痛处理：加强换药，局部伤口理疗，如已化脓可拆除部分伤口缝线，分开伤口并放置引流。
掌握
请说出一般伤口换药时需准备的物品。
和生理盐水棉球若干，分别放在一只治疗碗的两侧，不可混淆；纱布块若干。根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针之类。另一只治疗碗应盖在盛有物品的治疗碗上。另备胶布、绷带、棉签等物。一只弯盘盛放污染敷料。
掌握
换药前环境与病人准备包括哪些内容。
环境准备：换药操作原则上应安排在换药室内进行；如需在病房内换药，换药前半小时内不可铺床、扫地，因此换药时间应安排在晨间护理之前为宜。病人准备：做好解释工作，清除顾虑，取得合作。病人姿势舒适，伤口能充分暴露，便于操作为宜。对于剧烈疼痛的伤口可给予止痛剂。
掌握
绷带包扎时应注意哪些事项。
①病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，保持功能位置。②皮肤皱褶处先涂滑石粉，再以棉垫间隔。骨隆突处用衬垫保护。③选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。④包扎四肢从远心端开始，指（趾）尽量外露。⑤包扎用力均匀，松紧适度、动作轻快。要求牢固、舒适、整齐、美观。⑥每包扎一周应压住前周的1/3～1/2，包扎开始与终了时均需环绕两周。包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧，避免打在伤口及骨隆处。
换药及拆线术试题
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（） 。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、0.9%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线 D、四肢伤口10—12天 拆线E、减张切口14一16天拆线
换药室感染管理制度
换药室感染管理制度 一、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域有标识。 二、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合《手卫生规范》要求。 三、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。药前应洗手配戴口罩。 四、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用应重新灭菌（一次性使用的无菌物品除外）。 五、一次性物品去除中包装分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。 六、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。 七、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。 八、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。使用中的碘酒、酒精应密封保存、容器每周更换2次灭菌；使用碘伏棉签开瓶后应注明开启时间，使用期限7天；500ml酒精、碘酒、碘伏开启频率较多的，使用期限建议不超过两周；500ml生理盐水开启后使用期限24小时。 九、用无抗菌能力包装的无菌物品，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。如：常用的无菌敷料罐、无菌储槽中的灭菌物品（纱布、棉球等）应每天更换并灭菌。 十、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测有效浓度有监测记录。 十一、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时，遇有污染时应随时进行消毒。 十二、各区域有专用洁具，有标记，做到洁污分开。
十三、严格按照医疗废物分类目录做到医疗垃圾分类收集处理，建立医疗废弃物回收交接记录本，资料保存3年备查。 十四、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。 十五、每日清换药室桌面、地面，地面湿式清扫，保持空气清洁。每月做治疗室空气培养一次，，细菌菌落＜500cfu/cm2，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措施并复检培养。
外科换药与拆线
外科换药与拆线 一、适应症 1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者 2、伤口放置引流，需松动或拔除者 3、伤口又渗出、出血征者 4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者 5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者 6、需要观察检查局部情况者 二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用 换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床者一律在换药室换药 （2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜 3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露 4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组 织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次 5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、 棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带 6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿， 先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm 7、拆线时间：面颈部4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀 部7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天
换药的标准操作规程
外科换药SOP 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟 前停止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒 剂消毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。 4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、 快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。（二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处臵。 2.观察伤口。
（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。 （2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤。 （1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定。 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。 5.安臵病人处理用物。 （1）分类放臵医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。 （2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。 （3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 6.操作者处理。 摘去口罩及帽子臵于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 四、注意事项 1.在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无 菌技术操作和手卫生规范。 2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然
换药室管理制度
换药室管理规定 （初稿） 一、基本要求 1、室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。 2、进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。 3、室内每日清洁，湿式清扫，拖把、抹布（有标志）固定使用，悬挂晾干。 4、每日通风2次，紫外线照射1次，每次不少于30min，每季度空气细菌培养、每半年强度照射监测1次，有记录。 5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。 6、止血带一人一用一消毒。 7、医疗垃圾按分类规范分装处置。 二、换药室消毒隔离措施
1、换药室应备有换药台、换药器具、空气消毒装置、各种消毒液、流动水洗手装置。进入病室的换药车应备有快速手消毒剂。 2、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。 3、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，遵守换药原则及操作程序，每次换药前必须洗手。操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。轻症病人的换药工作应在换药室进行，重症以及特殊感染的隔离伤口换药应在患者床旁进行。当天有手术的医生术前不应换感染伤口及隔离伤口。 4、换药物品保持无菌，注明灭菌日期，有取放标识，超过有效期需重新灭菌。 5、禁用无盖和生锈的容器盛放无菌持物钳（镊）等，运用干罐保存灭菌持物钳时，应注明启封时间，4小时更换。 6、灭菌物品应在有效期内使用，夏季7d，冬季为14d。 7、可重复使用的医疗器械、物品用后湿式存放，集中送供应室处置。 8、气性坏疽、炭疽、破伤风等患者应床旁换药，用后的器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后送供应室处置。被朊毒体污染的一次性诊疗器械、器具和物品，用后应进行双层密闭封装焚烧处理，
换药的标准操作规程
换药的标准操作规程文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
外科换药S O P 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停 止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消 毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。 4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、 快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。 （二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置。 2.观察伤口。 （1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤。 （1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定。 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。5.安置病人处理用物。 （1）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。 （2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。 （3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 6.操作者处理。 摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 四、注意事项 1.在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无菌技 术操作和手卫生规范。 2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方 可给另一患者换药。
换药室制度
换药室、处置室医院感染管理制度 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品包外标识清楚、准确、项目齐全。 3、设有流动水洗手设施和速干手消毒液。 4、工作人员进入室内时应衣、帽整洁，无菌操作时应戴口罩，操作前后均应洗手，严格执行无菌操作规程。 5、无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用后按规定处理，不得重复使用。 6、无菌容器中的物品或敷料等，一经打开使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间，尽量使用小包装。 7、碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次，并同时更换消毒液，不得添加，使用后随时加盖，有启用日期。 8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 9、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次。 止血带一人一用一消毒。 13、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。 14、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 15、换药时严格执行执行无菌技术操作。 16、换药时严格执行手卫生制度，换药前后洗手或手消毒，必要时带无菌手套。 17、为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应手消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。 19、室内定时通风，每日清洁，湿式清扫，拖布固定使用，物体表面每日用消毒液擦拭。 20、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。
换药拆线
换药 换药： 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长； 换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法； 4.创面及四周皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 伤口基本形态 缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。 凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。 –创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面 –溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡 –窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道 –瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管
换药前预备 1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，非凡用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的非凡引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应具体了解充分预备。 2. 无菌预备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，预备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（假如先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。 换药操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.非凡伤口：乳房术后，3- 5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，天天换，敷酒精纱； 换药的适应症： 术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染
换药操作流程
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套；
换药操作流程
外科换药操作流程 目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4. 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 操作方法 1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌棉纱敷料。无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；无菌5ml或20ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布。 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套； 3.处理伤口 3.1左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。 3.2交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。 3.3去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。
换药与拆线
换药与拆线 【目的】 换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。 拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。【操作前准备】 l.物品准备 (1)换药包内含无菌治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。 (2)2％碘酊、碘伏或75％酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布、棉签等。 2.患者准备 告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1.闭合伤口(缝合伤口)换药 (1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。 (2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等 引流物，需用一把镊子夹出。 (3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。 (4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。 (5)擦拭伤口：75％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。 (6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。 (7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。 (8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。 2.开放伤口换药 不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 (1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。 (3)水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。 (4)感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此 类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。 (5)慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉
换药及拆线术试题
换药及拆线术试题 The manuscript was revised on the evening of 2021
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（ ）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（ ）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7 天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（ ）。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（ ）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（ ）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（ ）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（ ）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50 分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。
换药术操作流程
换药术操作流程 2017年山东省春季高考技能考试医药类专业试题 （总分230分） 项目名称：换药技术 患者张某，腹部有一清洁伤口，请在换药室内对该患者的伤口进行换药操作。 1．项目技术要求 （1）能正确表述无菌操作的环境要求，并准备用物。 （2）能使用手消毒液进行六步洗手法洗手。 （3）能在无菌原则下正确进行换药技术操作。 （4）考生操作准确、熟练，无菌观念强，动作大方得体。 2．考核资源 （1）环境准备：环境整洁、舒适，室温、光线适宜。 （2）仪器设备：治疗床、示教人、操作台、治疗车、无菌换药包（弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把）、医用胶布、无菌罐2个（一个内盛碘伏棉球、一个内盛敷料）、镊杯、持物钳、手消毒液、一次性治疗巾、垃圾桶。 3．操作规范要求 （1）操作前用物准备符合要求，无遗漏。 （2）修剪指甲，洗手，戴口罩，着装、发型符合要求。 页脚内容1
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页脚内容3 四、操作步骤 盘。 ② 胶布时动作轻柔。用手移去外层敷料,将污染敷料内面向上,放在弯盘内。用镊子沿伤口方向轻轻揭去内层敷料。将揭下的胶布、辅料放入弯盘内。描述切口情况：“切口无红肿，对合良好”。 ③消毒、清洁伤口：（六步洗手法再洗手后），双手各持镊子一把，一把镊子用于接触伤口,另一把镊子专门用于传递换药碗中的物品。两把镊子不能混用。用碘伏棉球由内向外消毒伤口周围皮肤（消毒范围要超过伤口周围5厘米），（第2遍不超过第1遍范围），共消毒3遍。 ④无菌敷料覆盖伤口：敷料覆盖范围达伤口外3cm 左右，注意内层敷料光滑面朝下，外层敷料光滑面朝上。操作完毕镊子放于弯盘内。
⑤贴胶布,固定敷料。贴胶布方向应与躯干长轴垂直。（贴胶布，先中间再两边，两边要尽量靠近纱布边缘贴。） ⑥整理物品：将换药污物（揭下的辅料、用过的一次性治疗巾等）放人医疗废弃物桶内,其他物品放到治疗车下层送消毒供应中心处理。 ⑦整理床面，协助病人取舒适卧位。“先生您好，我已经帮您换好药了，这样舒适吗？请您多休息，如果发现切口疼痛加剧或者有出血等情况请及时跟我们医护人员沟通，谢谢您的配合。” 六、向考官报告：“操作完毕，谢谢老师，您辛苦了”。 温馨提示： 1、换药时态度要和蔼，动作要轻柔、迅速，关心体贴病人，体现爱伤观念和人文关怀！！！ 2、严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。全部过程都要注意镊子是持笔式，镊子头保持向下。 3、要熟练，12分钟完成不了会被要求退场。 页脚内容4
换药与拆线
换药与拆线 换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。 一、操作前准备： 1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手； 2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位 以上步骤在考场中可以向考官进行口述。 3.物品准备： 换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。 另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。 考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。 二、关键步骤讲解 1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。 三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例） 换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意， 敷料的放置方法。 一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。 拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容： ①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。 口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复清洗。 在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口。 最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。 四、注意事项： 1.在拿治疗碗时，双手只能接触碗的外侧面，不能触碰到治疗碗的内侧面； 2.考试中，要看清题干给出的条件，区别换药的伤口类型，是清洁伤口，普通感染伤口、还是特异性感染伤口；如果是清洁伤口，消毒、清洗后不需要再安放引流条；如果是感染伤口，在清洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布固定；若试题给出的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣； ②使用碘伏棉球消毒时，是由外向内进行；③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全暴露创面；④清创后，
换药术详细流程
换药术 1、报告：老师您好，某某组成员某某换药术准备完毕，请指示。 2、戴好口罩帽子，穿好工作服，查看病人病历，了解病人基本情况， 3、沟通：先生您好，我是您的主管医生，现在为了了解您切口恢复的情况，以及更好的促 进您伤口的恢复，避免感染，需要给您进行一次换药，请您配合 4、请您先给我看看切口的情况（暴露切口位置，）进行描述：切口为腹正中切口，长度约 为10厘米，经初步检查未发现明显化脓及出血，以及其他渗出物。（帮病人整理衣物）5、准备物品：换药包一个，无菌纱布若干，无菌棉球若干，75%酒精，胶布（各物品均在 有效期内），无菌长镊，检查手套，黄色垃圾桶 6、在车上打开换药包，用无菌长镊将碗盘及止血钳，镊子摆好（将碗放在弯盘上面），然 后再用无菌长镊夹取至少3个棉球放于碗里面，用无菌长镊夹取纱布若干放于弯盘内（如果是一次性的已包装的纱布要先撕开包装后用无菌长镊去将纱布夹到弯盘中），之后将无菌长镊放到镊子筒里面（注意无菌操作） 7、再次核对酒精信息：酒精浓度为75%，在有效期内。打开酒精，倒适量酒精到碗中（注 意酒精标签要面向掌心来拿，然后打开以及关闭酒精塞子的方法也要注意，而且要在换药包区域外面操作，倒酒精要垂直倒，距离桌面大约10厘米。 8、将换药包按包装的顺序重新将布遮盖住包里面的东西，一手拎着换药包，一手将小车推 到病人右侧头部，再次跟病人说：先生您好，现在马上给您进行换药，我动作会尽量轻柔，也请您不要紧张，要是特别痛的话就跟我说。现在我帮您暴露切口位置，然后开始换药 9、将换药包打开，将换药包里面的物品摆好（可用里面的镊子操作或者隔着布操作），戴 好手套 10、先将贴着皮肤的胶布撕掉后，然后用手将外层敷料去除，扔到黄色垃圾袋（若没有 就放在弯盘里面）,再用止血钳夹取内层敷料（夹边角，注意有没有粘连，操作要轻柔），然后将污染面朝上放在弯盘中。描述切口：切口无红肿，对合良好 11、消毒：用镊子夹取酒精棉球在弯盘上面将棉球递给止血钳，同时转动拧干棉球，右 手持止血钳先轻点消毒一下切口处，然后再从内到外打圈消毒，消毒范围大约直径15厘米，消毒3遍至切口没有血迹和污物。 12、贴敷料：敷料先在换药包上铺好，然后再转移到伤口上，注意内层敷料光滑面朝下， 外层敷料光滑面朝上，切口为甲级愈合，敷料至少覆盖切口三厘米以外，以八层为佳。 13、贴胶布，先中间再两边，然后两边要尽量靠近纱布边缘贴，胶布的方向要与皮肤纹 理相平行。 14、帮病人整理衣物，先生您好，已经帮您换好药了，请您多休息，如果发现切口疼痛 加剧或者有出血等情况要及时跟我们医护人员沟通，谢谢您的配合 15、整理物品，感染的敷料放到黄色垃圾袋，其他物品物品放到相应的回收处。 16、报告老师，换药术演示完毕，请指示 全部过程都要注意镊子是持笔式，镊子跟止血钳都是头向下，注意保护自己，避免直接皮肤碰到污物 红色部分为要口述内容 大家看看有什么需要改进的地方
实习讲解伤口、换药和拆线
伤口 伤口本身污染的程度与以后是否发生感染有很大的关系，一种广为接受的伤口分类的方法如下：1.清洁伤口（Clean-Wounds）无发炎现象未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤 口；若有引流，则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口。 2 .清洁污染伤口（Clean-Contaminated Wounds）进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染。 3.污染伤口（Contaminated Wounds）开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。 4.感染伤口（Dirty or Infected Wounds）有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。己有感染的伤口。 各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为：1、止血：可根据具体情况及时止血。 2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。 步骤： 1.清创 2.消毒 3.止血 4.包扎 伤口处理小常识 1.伤口避免阳光直晒导致黑色素沉著,并且避免剧烈活动. 2.受伤后72小时内,伤口周围的皮肤会肿胀,抬高患肢或冰敷以减轻不适. 3.多吃蔬果及高蛋白质类食物,以促进伤口愈合. 换药 【定义】 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，是创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应与适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换辅料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换辅料或上药。 【目的】（提供一个相对无菌的环境、相对利于生长愈合的环境） 1、观察伤口 2、去除坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、促进组织生长 【原则】（无菌、保护创面、促进生长） 1、无菌原则 2、清除失活坏死组织 3、保持、促进肉芽生长 4、促进伤口愈合 【适应证】 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
临床操作之术口换药及拆线
伤口拆线 （一）目的 一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。 （二）适应证 1.各种伤口缝合后一般于术后3 天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况； 2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线; 3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。头、颈、面部伤口4—5 天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7—10 天拆线；双上肢伤口9—10 天拆线；双下肢伤口9—11 天拆线；手足背伤口10—12 天拆线；足底部伤口10—15 天拆线；减张切口14 一16 天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15—18 天拆线。 （三）准备工作 1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理紧张。 2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全麻应在适当的场所由麻醉医师施行。 3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用0.1%新洁尔灭棉球皮肤消毒。先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘在皮肤上。 2.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。 3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12 层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。 （五）注意事项 1.操作中严格遵守无菌术原则； 2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。 （六）禁忌症遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者； 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者； 3.老年患者及幼儿； 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
picc换药操作流程
经外周置入中心静脉导管换药技术 1、核对医嘱:持执行单与核对单双人核对无误后双人签字,护士换药前核对置管维护记录单 2、携软尺至患者床旁评估病人 X老师,您好,请问您叫什么名字,XXX。好的,我核对一下您的腕带信息好不?您今天感觉怎么样？挺好的。今天就是picc导管换药的时间了,先让我瞧一下您导管局部情况好不？好的。我先量一下您置管侧的臂围。嗯,与之前就是一样的,这疼不？不疼。有什么特殊感觉不？没有。好的X老师,您的穿刺点没有渗出,周围皮肤没有红肿,导管没有脱出打折挺好的,为了防止感染一会我给您进行换药好不？换药需要大概15分钟的时间,您需要去趟卫生间不?不用了。好的,您稍等我去准备用物,一会过来给您换药。 3、评估环境:病室环境安静整洁、操作区域宽阔,适宜操作。 4、护士准备:至治疗室,使用皂液加流动水洗手两遍,(同法洗第二遍)戴口罩。 5、用物准备:一次性中央静脉换药包、一次性敷料巾、无菌生理盐水、一次性20ml注射器、 无菌分隔膜接头、速干洗手液、感染性医疗垃圾桶、非感染性医疗垃圾桶。(所有物品均在有效期内,包装无潮湿、漏气、破损,可以使用) 6、再次核对医嘱,携用物至患者床旁 X老师,请问您叫什么名字,XXX。好的,我核对一下您的腕带信息,您准备好了不？我现在给您换药,好的。协助患者舒适卧位,臂下垫治疗巾。撤除胶带,固定好导管,以0度角平行牵拉法,180度角反折法,去除旧有透明敷料,再次评估穿刺点及导管状况。(X老师,穿刺点没有渗出,周围皮肤没有红肿,导管没有脱出打折挺好的) 洗手,打开换药包,使用酒精棉棒清洁皮肤,去除皮脂皮屑及残存胶痕。范围:避开穿刺点周围1厘米,达穿刺点上、下各10厘米,左右达臂缘,顺时针及逆时针交叉进行,共三次,(注意第二根棉棒消毒前翻转导管),充分清洁毛囊根部。 使用碘伏棉棒消毒皮肤,范围:以穿刺点为中心,穿刺点上下各10厘米,左右达臂缘,仍为顺时针及逆时针交叉进行,共三次。(注意第二根棉棒消毒前翻转导管)消毒时注意棉棒角度、力度与方向,并固定好导管,防止导管脱出。 洗手,建立无菌区,打开注射器、生理盐水与正压接头外包装,以无菌操作技术置入无菌区。 戴无菌手套 用无菌注射器抽吸20ml生理盐水,去除正压接头保护帽,预充,排气备用。打开酒精棉片包装,备用 持无菌纱布去除正压接头,使用酒精棉片用力擦拭导管接头后更换正压接头,以脉冲式冲入生理盐水,剩余0、5ml时,正压封管。(X老师,消毒液已经干了,我把贴膜给您贴上) 用第一条免缝胶带固定导管连接器。 以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后,轻捏固定导管,排净敷料下空气,并去除纸质边框时边按压边去除,防止敷料卷边。 第二条免缝胶带蝶形交叉固定导管连接器。 第三条免缝胶带横向加强固定。 摘手套 洗手 摘口罩 在执行单上签时间及姓名,无菌记录胶带上记录换药日期及时间,并粘贴在透明敷料边缘处 撤除治疗巾,协助患者舒适体位,整理床单位,妥善放置呼叫器 做好健康宣教:(XXX,X老师,您这样躺着舒服不？药已经给您换完了,有什么不舒服不？