脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过
持续床旁血液滤过的护理
第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，
连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理 摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。 方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。 结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。 结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。 关键词：血液滤过静脉导管护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02 连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾
脏替代疗法[1]。血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。对发生并发症病例资料回顾。①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。 1.2 主要临床表现及处理结果。11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。 2 预防护理 2.1 合理选择穿刺部位和导管。发生导管相关性感染的
脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展
脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展 【摘要】脉波指示剂连续心排血量作为一种新的心排血量监测技术，近年来刚刚步入临床应用。此技术在临床应用过程中的监测与护理还在逐步成熟和完善阶段。就此，对相关文献进行综述，希望对临床危重症护理人员在应用此技术时有辅助意义。【关键词】心排血量脉波指示剂连续心排血量监测护理 PiCCO nurse development in ICU monitor LU Mei-shan，ZHANG Xin.Department of Medical Intensive Care Unit，Peking Union Medical College Hospital.Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China ［Abstract］As a new cardiac output monitor technique,PiCCO have just entered into clinical application in recently years.It will be completed and perfected when monitoring and nursing come into mature in process of clinical application.And thus summarize the relative literature.We hope it can be helpful to staff who nurse critical cases in clinical in using this technique. ［Key words］cardiac output；pulse indicator continuous cardiac output monitoring；nursing 对危重病人进行心排血量（cardiac output,CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，目前CO监测的金标准是通过肺动脉漂浮导管的热稀释法进行的，但该方法不仅操作复杂、费用昂贵，而且操作本身会使病人产生许多严重的并发症［1，2］。近年来有研究显示，应用肺动脉导管进行血流动力学监测的病人病死率较未使用组高出39%［2］。因此临床医师一直在努力寻找能够反映血流动力学指标的良好监测方法，既要准确同时还要创伤小。脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO）监测技术在临床的初步研究显示，它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低，而且在连续监测CO、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景［3］。 1 重要监测指标 PiCCO监测仪是一种新的容量监测设备，采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量（intrathoracic blood volume,ITBV）、血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）、肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index,PVPI）、全心舒张末期容积（global end-diastolic volume,GEDV）、每搏量变异（stroke volume variation,SVV）、脉压变异（pulse pressure variation,PPV）、全心射血分数（global ejection fraction,GEF）、心脏功能指数（cardiac function index）、外周血管阻力（SVR）等参数。此技术之所以得到临床医师的重视与推荐，不仅因为它是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测CO的技术，而更主要是它所提供的一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高，同时也适用于危重病新生儿和婴儿［4］。 1.1 心脏前负荷指标 1.1.1 ITBV和GEDV 临床上反映心脏前负荷的常用参数包括：中心静脉压力（CVP）、肺动脉嵌顿压力（PAWP）、左心室舒张末期压（LVEDP）等，都是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响［5］。就心脏前负荷的严格定义［6］“心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正确指标［7］。 GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况［8］。已有大量文献证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强［9～11］。冠脉搭桥和肺移植手术中都有应用PiCCO监测心脏前负荷的报道，结果均是ITBV比CVP和PAWP 能更可靠地反映心脏前负荷变化［12，13］。最主要的优点是它们在分别给血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给出准确的前负荷变化［14～17］。 1.1.2 SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数，也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数［18～20］。一些临床研究显示，SVV是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标［21］。
持续血液滤过操作考题
重症医学科持续血液滤过操作考题 一、填空题 1.我科的三种血滤机机型 BM25 ，贝朗， Aquarius 。 2.血液滤过的置换方式前置换，后置换。血浆置换选择前置换。 3.滤器下降压计算公式：滤器下降压= 滤器压 - 静脉压 4.上机时血流速度 80ml/min ，置换液流速 3000ml/h ，下机时血流速度80ml/min,置换液流速 3000ml/h 。 5.静脉压测量位置滤器之后压力值范围 50-150mmHg 。 6.动脉压监测位置血泵之前压力值范围 -50至-150 mmHg 。 7.滤器压监测位置血泵之后滤器之前，压力值范围100―250mmHg。 8.跨膜压计算公式：跨膜压= （滤器压+静脉压）/2 - 废液压 9.持续床旁血滤过程中，常见的报警动脉压低，静脉压高， 静脉压低，空气报警，漏血报警，平衡报警，跨膜压高。10.我科持续床旁血滤上机后管床护士应填写CRRT治疗记录，血滤上机小时数登记两张表格，每小时记录 CRRT床旁记录单 二、单项选择题 1.净超滤量等于（B ） A、废液量-置换液量 B、超滤量-碳酸氢钠量 C、置换液量-废液量 D、超滤量+碳酸氢钠量 2.一患者外周入液量为120ml/h，碳酸氢钠每小时165ml/h.要求给予患者平衡率，那么超滤率应该设置多少？（ A ） A、285ml/h B、300ml/h C、45ml/h D、165ml
3.置换液成分为“血液滤过置换基础液4000ml+10%氯化钾12ml，碳酸氢钠240ml”，置换流速为3000ml/h，那么碳酸氢钠速度为每小时（D ） A、165ml/h B、170ml/h C、175ml/h D、180ml/h 4.血滤管路扭曲或打折，机器会报警（A ） A、动脉压高 B、废液压高 C、动脉压低 D、静脉压低 5.血滤管路于导管未连接或脱开，或上机时血流缓慢，机器会报警（D ） A、动脉压高 B、静脉压高 C、动脉压低 D、静脉压低 6.下列哪项不是动脉压低和静脉压高报警的共同原因（D ） A、管路扭曲或打折 B、血泵流速过快 C、穿刺针头阻塞或穿刺位置不对 D、静脉壶凝血 7.下列哪项不是机器报漏血报警的原因（D ） A、滤器破膜 B、废液浑浊 C、黄疸 D、静脉壶中有空气 8.跨膜压高的原因不包括（C ） A、超滤液夹子夹闭 B、滤器凝血 C、置换液袋子晃动 D、血流速度过快 9.采用枸橼酸抗凝时，应选择那种置换方式（A ） A、前置换 B、后置换 C、前后置换同时进行 10.采用低分子肝素间断推注抗凝时，从哪里注入合适？(A) A、动脉端肝素帽处 B、静脉端肝素帽处 C、经大静脉导管处 D、皮下注射 三、简答题 1.简答血滤上机程序？ 答：（1）用物准备（2）开机自检（3）安装管路（4）预冲，排气（5）浸
心排量讲义
无创心排量讲义 1、现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的 状态下来检测血流动力学的设备。 2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。英文名称： Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。 通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、 精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。在国 内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13 个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要 3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。左边这张图片是 enduro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的 方式和无创的方式。有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水 平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以 有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。半有创的这 种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉 内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。这种方法同样是要求比较高。 我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。这种方 法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要 求患者不需要成单任何风险，检查成本低。对操作人员要求不 高。他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据 相关度在85%以上。我们继续看一下熊阻抗法的原理 4、刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说 精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。 临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治 疗。 5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通 过fick[fik]氏法测量到的数据的相关度可以达到85%，后面有 相关论文，enduro相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者
心排血量
常用血流动力学测定参数 心排血量（CO）5~6L/min 中心静脉压（CVP）5~12 cmH2O 射血分数（EF）>0.50 心脏排血指数（CI） 2.5~4.5L/(min*m2) 左房压（LAP）5~14mmHg 左室舒张末容量（LVEDV）70ml/m2 左室每搏功指数（LVSWI）51~61gm/m2 肺动脉舒张压（PADP）5~14mmHg 肺动脉收缩15~30 mmHg 肺动脉楔压（PAWP）5~14mmHg 肺毛细血管楔压（PASP）压（PCWP）5~14mmHg 左室每搏功指数（RVSWI）8~12gm/m2 血气分析各参数正常值 血浆酸碱度PH 7.4+-0.05 血氧饱和度SO2 SaO2(动脉血) 0.9~1.0 SvO2（静脉血）0.64~0.88 动脉血氧分压PaO2 80~100 mmHg 二氧化碳分压PaCO2 成人男性35~48 mmHg，女性32~45 mmHg 儿童27~41 mmHg 二氧化碳总量TCO2 成人2.3~31mmol/L 儿童20~28 mmol/L 标准碳酸氢盐SB 成人25+-3 mmol/L，儿童21+-25 mmol/L 缓冲碱BB 45~55 mmol/L 碱剩余BE 成人-3~+-3 mmol/L 儿童-4~+-2 mmol/L
心外科常用药物剂量及用法参考表 抗生素 药名参考剂量用法 青霉素钠轻症3~5万u/（kg*d），分2~3次静脉或肌肉注射 青霉素钾重症20~40万u/（kg*d），分2~3次 力百丁成人0.625~1.0g，2次/d 口服 儿童80mg/（kg*次）3次/d 羟氨苄青霉素50~100mg/（kg*d），分3~4次/d 口服 头孢氨苄（先锋霉素IV）成人0.25~0.5g/次，3~4次/d 口服 儿童25~50mg/（kg*d），分3~4次 头孢拉定成人1~2g/d，分3~4次口服 2~4g/d，分3~4次静脉滴注 头孢克洛成人0.25g/次，3~4次/d 口服 儿童20~40mg/（kg*d），分3次 头孢曲松成人1~2g/d，1次/d 静脉滴注 儿童20~80 mg/（kg*d），1次/d 头孢他定成人1~ 2g/d，分2~3次静脉滴注 儿童30~100mg/（kg*d），分2~3次 3代，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用，口服不吸收，体内不代谢，主要以原形从尿中排泄。不良反应：小剂量对肝、肾、造血系统毒性极小，大剂量可偶见血清转氨酶、尿素氮等暂时上升，局部反应为肌注部位疼痛，静注过快可致静脉炎等。 头孢吡扝成人1~2g/d，分2次静脉滴注 儿童30~50 mg/（kg*次），3次/d 庆大霉素成人80mg/次，2~3次/d 口服 儿童10~15mg/（kg*d），分3次口服 2~5 mg/（kg*d），分3次静脉滴注 成人或儿童每日3~5mg/kg，分1~2次肌注或静滴 血药浓度高峰在0.5~1h到达，半衰期约2小时，肾功能不全者要减量。不良反应：1、发生率较多的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）；2、血尿，排尿次数显著减少或尿量减少；3、食欲减退、极度口渴（肾毒性）；4、步履不稳，眩晕（影响前庭）；5、发生率较低者有呼吸困难、哮喘，极度软弱无力；6、过敏。禁忌症：过敏的，肾功能严重不良或听力严重下降的病人不宜选用。 奈替米星成人100mg/次，2次/d 静脉滴注 儿童6~7.5mg/（kg*d），分2~3次 红霉素成人1~2g/d，分3次口服 儿童20~40mg/（kg*d），分2~3次静脉滴注 罗红霉素成人150mg/次，2次/d 口服 儿童2.5~5 mg/（kg*次），2次/d 克拉霉素成人250mg，2次/d 口服 儿童7.5 mg/（kg*次），2次/d 万古霉素成人1g/次，2次/d 静脉滴注 儿童40mg/(kg*d)，分2次
连续性血液滤过_唐盾
第11卷 第6期华 夏 医 学 Vol.11No.6 1998年8月ACTA M EDICINAE SINICA Aug.1998 连续性血液滤过 唐 盾 何庆忠(审校) (广西桂林医学院附属医院 桂林市 541001) 自血液透析用于治疗(慢性)肾功能衰竭以来,透析技术及透析液不断得到改进,临床应用日益广泛,但某些临床问题如血液动力学不稳定的患者对透析的耐受比较差,血透对中分子物质的清除率相对较低,此外血透需要较复杂的血透机等问题,使得血透仍不能完全满足临床需要。1967年Hender-son首先提出血液滤过技术,其后在临床应用过程中得到不断完善,有效的弥补了血液透析的不足。目前此类技术包括:①缓慢连续超滤(SCUF或slow continuousultra fitration);②连续动静脉血液滤过(CAVH或Continus arteri-venous hemofiltra-tio n);③连续动静脉血液透析(CAV HD或Continuous arterio-v enous hymoly sis);④静-静脉血液滤过(Cintinus veno-venous hemofiltration)。 血液过滤时利用大量置换液达到清除体内中小分子物质。连续性动静脉血液透析术更可提高它的临床效果。它是在连续性超滤的基础上,增加一个逆流透析液以弥补持续性超滤对高血钾和高氮质血症清除不足的缺点[1]。上述不同类型血液滤过的基本原理均以血滤器的膜为基体,利用半透膜将血浆进行过滤,最终达到清除体内过多的水分或体内代谢毒素的作用。因原理相同,操作相似,现在主要围绕连续性血滤及临床改良技术对其作一综述。 1 原理及操作方法 连续性血滤是血液滤过的一种类型,它是用一个通透性高、阻力低的血液滤过器连接在动静脉(或静-静脉)之间,血液流经滤过器时,通过对流、弥散,将水分、体内中小分子毒物及电解质等滤出,而蛋白质等大分子物质则不能透过半透膜。其滤过率主要取决于膜本身的通透性、跨膜压和血流量。在临床上可利用蠕动式输液泵连接滤器,调整泵的速度来控制超滤量,没有输液泵时则可用负压吸引器来代替,再简单一些则可直接调整血滤器与收集器之间的垂直距离来控制负压,达到排出滤液的目的。 具体操作方面包括血液滤过器的准备、建立血管通路和肝素化三个步骤。 第一步:将血滤器及管道用含肝素的生理盐水(1～10u/ ml)反复冲洗并使之充满整个通道。 第二步:建立血管通路。行动脉和静脉穿刺,动脉可选择桡动脉、股动脉、足背动脉,穿刺前需行Allen试验以排除同侧尺动脉阻塞的可能。静脉可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等,新生儿则可选择脐动、静脉,动脉端最好选择稍粗口径的导管。 第三步:是肝素化,首剂以20～50u/kg肝素静推给患者肝素化,在随后的血滤过程中则以维持量5～10μ·kg-1·h-1的速度持续恒定输入,使患者活性凝血时间维持在180～260s之间(正常人120～130s)。以上各项工作完成后,将血本滤器及管道与动-静脉相连,接好肝素输注泵及蠕动式输液泵即可开始持续性超滤。 implantable cardioverter defibrillator.Nippon Kyobu Geka GakkaiZassni 1992,40(8):1279 20 韦世锋,吴文森,陈铭伍,等.心脏不停跳心内直视手术临床应用. 广西医学院学报,1993,10(3):297 21 韦世锋,郑陈光,周华富,等.常温心脏不停跳心内直视手术43例报告.广西医科大学学报,1994,11(2):178 22 曾建业,韦涌初,麦春德,等.常温体外循环心脏不停跳心内直视手术15例报告.广西医学,1995,3:228 23 顾瑞华,于昂,王仲伦,等.体外循环心脏不停跳下心内手术.天津医药,1992,2:105 24 何巍,陈铭伍,吴文森,等.浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术2例.广西医学院学报,1993,10(3):320 25 何巍,周华富,林辉,等.浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能初探.中国胸心血管外科临床杂志,1996,3(1):3226 何巍,林辉,陈铭伍,等.心脏跳动中二尖瓣置换术.附137例报告.中华外科杂志,1996,34(11):678 27 李荣世,王奇,周志坚,等.浅低温体外循环心脏不停跳下二尖瓣置换术7例报告.广西医学论文选编,1995,4:548 28 王奇,李荣世,周志坚,等.浅低温体外循环心脏不停跳法行室间隔缺损修补术.中国胸心血管外科临床杂志,1996,3(1):47 29 何巍,彭青云,周华富,等.浅低温体外循环心脏跳动中的二尖瓣置换术.医学文选,1995,16(2):95 30 王奇,李荣世,周志坚,等.浅低温体外循环心脏跳动中心内手术28例报告.广西医学,1996,18(4):406 31 李荣世,王奇,周志坚,等.45例浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术临床分析.华夏医学,1998,11(2):136 (收稿 199-04-16) · 853 ·
连续性动静脉血液滤过术
【编号】B1.4.1.3 【名称】连续性动静脉血液滤过术 【别名】CAVH 【适应证】 连续性动静脉血液滤过(CAVH)是血液滤过的一种新型净化方式，它是利用动静脉之间的压力差，直接通过一个脱水性能好的小型滤器，使血液中水分被不断滤过，借以清除体内的水分和尿毒症毒素，以调节水、电解质及酸碱平衡。 其适应证为： 1.急性肾衰伴多脏器功能障碍综合征(MODS)。 2.急性肾衰少尿期需给予静脉营养支持疗法。 3.体液过多，特别是容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿。 4.严重电解质及酸碱平衡紊乱。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，相对禁忌证为未能控制的急性出血；严重动脉硬化者易出现栓塞。 【准备】 1.滤器，如瑞典GambroFH55，66，美国Amicon公司Diafilter20等。 2.动静脉血液管道、滤过液及置换液管道、收集袋。 3.动静脉置管装置，置换液。 【方法】 1.检查滤器及各种管道用品包装是否完整无损，疑有污染者禁用。 2.将血液滤器、血液管道、置换液及滤出液管道正确连接。 3.用等渗盐水500ml冲洗滤器及血液管道，再用肝素盐水预冲滤器及管道，浸泡20min，排尽空气后用血管钳分别夹住动静脉管道及滤出液管道，将滤器固定在床旁与患者心脏同一水平位置，连接滤出液收集袋，并将其悬吊于滤器下方40～50cm处。 4.将动静脉管道分别与动静脉穿刺导管连接，留取血标本送检后，注入肝素首次剂量。将血液引入滤器，依赖动脉与静脉之间的压力差，超滤率可达5～10ml/min，之后血液经静脉端回输到体内，每日可清除体液7～14L左右，在滤
器动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)输入置换液。 5.根据医嘱调整超滤率及置换液输入速度。 6.准确记录每日滤出液量、置换液量及病情变化。 7.结束时先夹住滤出液管道，再拆除输入液装置，用等渗盐水将滤器中血液驱回患者体内。 8.如果患者不需继续治疗，拔除穿刺导管，局部压迫止血。 【结果判断】 【注意事项】 1.肝素化方法 无活动性出血病例，滤器与血液管道应先用肝素等渗盐水预冲，浸泡时间尽可能长些，使肝素渗入空心纤维膜内。首次剂量1000～2000U，维持量5～10U/(kg·h)，以维持凝血时间(试管法)30～45min。有活动性出血患者应控制肝素用量，采用前稀释法补液，可以不用肝素或用低分子肝素。 2.置换液 电解质应接近细胞外液成分，并根据病情需要调整钠和碱基，常用P ort配方：①0.9%N aCl 1000ml加10%CaCl 10ml；②0.9%N aCl 1000ml加50%M g SO 1.6ml；③0.9%N aCl 1000ml；④5%葡萄糖1000ml加5%N aHCO 250ml。本配方N a 147mmol/L，Cl115mmol/L，HCO36mmol/L，Ca 1.2mmol/L，M g 0.7mmol/L，糖200m g/L。本方钠含量偏高，适用于患者全静脉营养治疗；根据患者血清钾的水平决定是否补钾。 3.液体平衡 根据每小时要求超滤量和置换液输入量调节速度，超滤率可通过滤出液管道上的夹子及滤过器的T M P来调节，但滤出液容器不得高于血滤器，以防止滤出液或空气反流。 4.护理 严格无菌操作，确保血滤器及各管道牢固连接，血流通畅。对烦躁不安的患者，应予镇静和制动处理，防止管道滑脱引起大出血。密切观察病情变化，按医嘱留取血标本并送检。若超滤率降低或滤器凝血、漏血，应及时更换血滤器。 5.停止治疗的指标 急性肾衰患者进入多尿期；充血性心衰、急性肺水肿及其他体液超负荷者，应待症状改善、心肺功能稳定、尿量正常时方可停止CAVH。 6.并发症 (1)超滤液过多、血容量不足可引起低血压。
心排血量
心排血量 文章目录*一、心排血量的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心排血量的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心排血量的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心排血量的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、心排血量的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 心排血量的基本信息 1、定义心排血量(CO)是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一,CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量,可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。在麻醉和ICU中,CO常常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测以指导病人的治疗和观察病情进展。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声 4、适用性别男女均适用
5、是否空腹空腹 心排血量的正常值和临床意义 1、正常值正常人在同一时期内抅,左心和右心接受回流的血量大致相等,输出的血量也大致相等,在静息状态下,心室每搏量60-80ml,每分心输量等于每搏量乘以心率,约每min5-6L火罐网。 2、临床意义心力衰竭的主要血流动力学改变是心排血量减低,不能满足组织代谢的需要,其减低程度与心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如监测到心排血量呈进行性下降,常预示心源 性休克将发生。 心排血量的检查过程及注意事项 1、检查过程取大试管1支,加入尿液至2/3试管高度处。斜持试管在酒精灯上加热,待上部尿液煮沸。滴加5%醋酸液2～3滴,轻摇,再加热至沸,立即在黑色背景下观察结果。 2、注意事项心排血量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用空腹和静息时每 一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标: 一般成年 人的体表面积约为1.6-1.7平方米。静息时每分心输出量为5-6升,故其心指数约为3.0-3.5升/分/平方米。在不同生理条件下,
脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在脓毒性休克患者液体复苏中的
脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用 发表时间：2018-03-26T15:08:24.873Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：吴宝珍陈志鹏[导读] 临床医师可以PICCO监测数值更合理、客观地对脓毒性休克患者进行液体复苏，改善患者预后。 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000）【摘要】目的：探讨 PICCO用于脓毒性性休克患者液体复苏临床治疗过程中的意义。方法: 选取在我院外科重症监护病房（SICU）接受治疗的脓毒性休克患者39例，根据患者经济承受能力分为对照组和实验组。对照组19例给予传统液体复苏治疗，实验组20例通过PICCO 监测数值指导治疗，观察两组患者中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、动脉血乳酸水平(Lac)、尿量、MODS发生率及病死率等指标。结果：当复 苏后24h，两组患者Scvo2、Lac、尿量、MODS发生率及病死率比较均有显著差异(P均＜0.05)。结论：PICCO对脓毒性休克患者的液体复苏有着重要的临床指导意义，能避免盲目补液对机体造成损害，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。 【关键词】PICCO；脓毒性休克；液体复苏【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0107-02 脓毒性休克是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍存在组织低灌注，即无法纠正的低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/l，其致病因素主要为毒素或炎症因子对机体的作用，是ICU致死率较高的因素之一。而导致脓毒症休克患者死亡的主要原因是难治性低血压和心血管功能衰竭，组织脏器长时间处于低灌注及缺氧状态，导致后期并发症较多，这亦是临床治疗的难度所在。因此，对于脓毒症休克患者需要准确有效的血流动力学监测指标对体液复苏及血管活性药物应用进行指导。近年出现的PiCCO是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺温度稀释心排量监测联合应用的技术，能精确、连续监测心排量及血流动力学、血管外肺水（EVLW）的变化。我们通过对PICCO监测与传统的血流动力学监测进行比较，探讨PICCO在脓毒性休克患者液体复苏中的意义。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年10月我院SICU收治并确诊为脓毒性休克的患者39例，男18例，女21例，年龄36～75岁，平均51.5岁。分组根据患者经济承受能力，有条件者选择PiCCO 监测。其中对照组19 例，实验组20例。两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。 1.2 方法 1.2.1常规组放置中心静脉导管和动脉导管监测血流动力学，按照严重脓毒症和脓毒症休克国际指南早期复苏目标（EGDT）管理血流动力学，并以此为目标进行补液，使中心静脉压维持在8～12mmHg，平均动脉压≥65mmHg。 1.2.2实验组经股动脉放置PiCCO导管监测血流动力学[1]，主要监测指标：血管外肺水（EVLW）和胸腔内血容量（ITBV）。当EVLW ＜14mL/kg和ITBV＜1000mL/m2时，予积极补液治疗；当血EVLW小于生理指标，而ITBV超过生理指标时，将采取限制补液量，当EVLW 大于生理指标时，则采取控制补液量同时使用利尿药物。 1.3 监测指标 监测两组患者液体复苏后6h、24h Scvo2、Lac、尿量、28dMODS发生率及病死率等指标的变化。 1.4 统计学处理 运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 复苏后6h监测两组Scvo2、Lac及尿量无统计学差异，而复苏后24h有显著性差异（P＜0.05），见表1。实验组28d MODS发生率及病死率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。 表1 复苏24h后两组Scvo2、Lac及尿量比较（x-±s） 3.讨论 脓毒性休克治疗目前仍是临床医师面临的重大难题。液体复苏对于脓毒症休克患者的血流动力学改变起到极其重要的作用，而血流动力学监测对于科学指导液体复苏尤为重要。传统应用中心静脉压和肺毛细血管楔压反映心脏前负荷，易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜反流等因素影响，且过度液体复苏往往会造成患者肺和组织水肿。因此，较准确地监测血流动力学指标，对脓毒性休克患者的液体复苏有积极指导意义。PiCCO可以通过监测全心舒张末期容积（GEDV）、ITBV反映心脏容量状态，并反映机体EVLW情况，EVLW不仅预测感染性休克患者的预后与转归，并能指导其治疗。此三项监测指标能快速、准确地反映患者机体内液体的变化，指导临床更加合理实行液体复苏，防止液体输入过多导致肺水肿、心衰或液体复苏不足时盲目增加血管活性药物用量来维持血压，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。