骨科常见功能锻炼
骨科常见功能锻炼
颈椎骨折
?.解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。
?.减轻脊髓水肿
?（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，
维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。
?（2）脱水利尿。
?（3）高压氧治疗
完全性截瘫：
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失
不完全性截瘫：
?是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌
功能不完全丧失,有部分功能存在
预防措施
?保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激
?变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：
掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者
?翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班
?指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力
功能锻炼
伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。
?注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；
在腰腿痛急性发作时应当及时
?息，停止练习，否则可能使原有症状加重。
?骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变
形，缓解疼痛，防止骨折的发生。
?(1)仰卧位锻炼法
?①五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、
双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。
?②三点支撑点：用头部及双足将身体支撑起，使腰背部呈弓形，尽可能后伸。
?③四点支撑点：用双手及双足支撑身体，使头部、背部、腰部呈“拱桥”形状。
?本方法适合年龄较轻、体力较好者。
?(2)俯卧位锻炼法
?①抬头挺胸：俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，掌心朝上，同时抬头挺胸，
使头、胸及双上肢离开床面。
?②下肢抬起：双下肢伸直并尽量使其向上抬起，双下肢可交替抬起，也可同时
抬起。
?③飞燕点水：头、颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅有腹部与床面接触，身体呈
“飞燕点水”姿势
术后护理
?１生命体征的观察
?术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
?２神经系统的观察
?仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录
?３伤口引流的观察
?严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量
?１术后０-７ｄ功能训练及康复
?①教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼．②教会病人进行肘关节及腕关节的训练③深呼吸训练
?④扩胸运动
?２术后７-２０ｄ
?在之前的训练的基础上指导病人进行综合
下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增
?３术后２１ｄ及出院后
?①督促病人继续之前的训练。
?②指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支
撑”法、“小燕飞”
?③指导病人进行腹肌训练
?④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽
量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
出院指导
?1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术
后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
?2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可
下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。
?3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复
查，在医生的指导下生活和工作。
?4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
锁骨骨折术后康复锻炼
1.目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2.功能锻炼的方法：
（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
肱骨干骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分
离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2 功能锻炼的方法：
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图 2、图 3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。
（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。
（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
尺桡骨骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2 功能锻炼的方法：
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。
（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。
股骨颈骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2 功能锻炼方法：
（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3－4 次，每次 10 下。（图 17）。
（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）
（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图 19）
（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）
3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
股骨粗隆间骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2 功能锻炼的方法：
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
股骨干骨折术后康复锻炼
1 目的：
股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
2 功能锻炼方法：
（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
髌骨骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2 功能锻炼的方法：
⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图 17、图 18）
（2）固定后 3－5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 图 23）
（3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动连习，6 － 8周可负重行走。（图 24 ）
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。
胫腓骨骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2 功能锻炼方法：
（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图 17、图 18）
（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）
（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。
（九）肩关节脱位
1目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌
肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2功能锻炼方法：
z即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作重复5－6次，可每天增加抗阻练习和在悬内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。
去除悬吊带后：①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；②肩前屈、内收内旋的练习。
3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，
4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵，或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，
活动幅度和力量要循序渐进，
活动范围
以不引起患肩疼痛为限。
（一）全髋关节置换术后的功能锻炼
1目的:
术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。2功能锻炼的方法:
z
术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。
术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在
患肢下垫一软枕。
对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动，增强肘关节周围肌力。
股骨转子间骨折患者功能锻炼
2、术后护理及功能锻炼
①体位：术后两周内患者两膝之间放梯形垫,保持外展中立位，禁止患肢内收和旋转的动作。
②饮食：术后六小时内禁食水，患者排气后饮食可由流质如藕粉向半流质、软食、普食逐渐过渡，鼓励患者多饮水。初期饮食以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等。
③功能锻炼：一、术后24h，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，,每天三四次,每次5到20分钟,以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。
(踝关节的背伸及趾屈运动）二、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
（平卧在床上收缩大腿肌肉，伸直膝关节，把患肢抬高10～20公分，维持5～10秒钟，重复做，直到感觉疲劳为止。）
三、术后2周-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加活动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。