无痛麻醉术后注意事项
无痛麻醉术后注意事项
治疗检查后因为麻醉药作用未完全消除，病人及家属需要做到以下几点：
1、病人麻醉恢复后需继续观察2小时以上并经医生同意后方能离开医院；
2、离开医院必须有家属的陪同；
3、检查治疗后24小时内不得从事如高空作业、驾车、游泳等高风险活动；
4、麻醉恢复后3小时内不宜进食；哺乳期麻醉后6小时不得哺乳；
5、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人宫流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛；
6、如有紧急情况可拔打我们的求助电话。
手术室麻醉: 门诊妇科:
全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范 一麻醉科接到手术通知单后 由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备： 术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。 三麻醉前准备： 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管 器具、吸引器等器具准备。 2、药品：诱导药（略）肌肉松弛药（略）吸入麻醉药（略）^ 静脉麻醉药（略）急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧 饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6.查对： ①.由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住 院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等 ②.药品查对：名称、剂量等
③．麻醉机等器械的再次检查。 （ 四麻醉诱导： 以经口明视插管为例，按以下顺序进行： 1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。 2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道 通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。 3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药， 继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶 持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直 至病人呼吸停止，肌松完善。 4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自 病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕 部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。 5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即 可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声 门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步 确定导管在气管内。 ） 7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉 机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在 挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑
臂丛解剖和麻醉操作常规
臂丛解剖及阻滞操作常规
臂丛阻滞麻醉： 适应证：上肢及肩关节手术。 禁忌证：1、局麻药过敏； 2、穿刺部位感染。 操作前准备： 1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。 2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。 操作程序： 1、锁骨上法： （1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。 （2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。 （3）回吸无血，无气即可注药。 （4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。 2、腋路法： （1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。 （2）常规消毒皮肤，铺无菌单。 （3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。 （4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。 （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 3、肌间沟法： （1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。 （3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。 （4）回吸无血、无脑脊液即可注药。 （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 注意事项： 1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。 2、注药勿过快。 3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。 4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。 临床意义： 1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。 2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。 3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。 4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。
全麻术后的注意事项
全麻术后的注意事项 1、顾客去枕平卧，头偏向一侧，视病人清醒程度决定是否接心电监护和吸氧。 2、一般情况下顾客在回到病房大约30到90分钟会完全苏醒，视其对麻药的敏感和耐受程度不同，时间可能会略有差异。药品进入血液以后,会被肝脏代谢,代谢产物通过肾脏最终排出体外,全麻药的品种目前常用的只有三四种,一般在12小时内基本上90%都排泄掉了,24小时以后100%全部排泄完毕。但全麻药的作用势必会影响到顾客术后的神志、精神和反应能力，对于顾客术后要求离院者，须尽到术后不能开车，不能进行一些需要反应能力的操作的告知义务，若顾客坚持开车离院，须签字为据。 3、作为手术后的常见并发症，恶心呕吐是由很多因素综合作用的结果。首先是性别因素，女性发生率为男性的3倍多。并且与女性的月经周期相关，可能是由于激素水平的波动所致。年龄因素，有研究认为青年人容易发生手术后恶心呕吐，50岁以上患者发生率降低。平时就容易晕车晕船的患者以及有糖尿病的患者也容易发生手术后恶心呕吐。麻醉中所用的药物也是造成手术后恶心呕吐的重要因素之一。 很多全麻药都可以引起恶心呕吐，其中阿片类镇痛药可直接作用于大脑呕吐中枢，并且可以降低胃肠蠕动能力。所以全麻引起的恶心呕吐远远多于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉和局麻。除麻
醉药物外，麻醉期间采用面罩给氧致使气体进人胃肠腔使其扩张、胀气等也有关系。随着手术的时间延长，恶心呕吐的发生率也相应增加，可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。手术后的低血压以及胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。防治手术后恶心呕吐涉及许多方面，如减少手术麻醉方面的高发因素，药物和非药物防治等，目前用来预防和治疗的药物也有很多。对患者进行高发因素评估并根据评估结果对术前有明显发生恶心呕吐倾向的患者应用抗吐药物可减少手术后恶心呕吐的发生。常用的止吐药物包括胃复安和昂丹斯琼等。 4、造成顾客术后寒战的原因很多，除了麻醉和手术本身的因素外，因为在手术中用的消毒液是冷的,病人穿的也很少,有的手术需要在手术的体腔内输入大量的冷的液体,会带走大量的热量,还有空气中蒸发的,术中输入的冷的液体都会让体温降低。在全麻的时候,人体的这些反应是被抑制住的,因为有全麻药的作用年,等到麻药的药力消失,病人醒来,这些反应又恢复了,就会出现冷,不由自主的寒颤(就是打冷颤),浑身的肌肉都会抽动起来,而且不能自己控制。对于较严重的寒战患者，可静推杜冷丁25mg进行对抗。 5、舌后坠，原因：全麻或昏迷时，舌凭重力下坠并贴向 咽后壁，致使呼吸不畅，发出鼾声，严重时可导致呼吸道完全梗阻。处理方法：双手前托两个下颌角，让下颌前伸，达到一个下齿咬上齿的状态即可解决。
臂丛麻醉操作要点及注意事项
臂丛麻醉操作要点及注意事项 【臂丛神经阻滞麻醉法】 【禁忌症】 双上肢同时进行手术。 【解剖】 （一）臂丛神经 由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到 达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉 的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经 等分布于上肢。 （二）前斜角肌 起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。锁骨下动脉则在 本肌肉止点的内侧。 （三）中斜角肌 起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。 （四）锁骨下动脉 由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。 锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处： 1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。 2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。 3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。 4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。 这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予 以上述命名。 【局麻药】 见下表。可根据手术时间长短选用其一。麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。 表臂丛神经麻醉的常用麻药 局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时） 2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h 2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h 1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h 0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h 【操作方法】 一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】 （一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出 现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。 （二）在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外测0.5 cm、上1 cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1 ml 注射器的22号注射针，刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无
麻醉科技术操作规范标准[详]
市龙岗区人民医院技术操作规 （麻醉科） （2017年10月修订）
目录 第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (3) 第一节蛛网膜下腔阻滞 (3) 第二节硬膜外阻滞 (5) 第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (8) 第四节气管插管 (10) 第二章有创监测技术操作规 (16) 第一节桡动脉穿刺置管技术操作规 (16) 第二节中心静脉穿刺置管技术操作规 (18)
第一章各种麻醉方法和技术操作常规 第一节蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。 【适应证】 下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。 【禁忌证】 1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。 2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。 3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。 4．各种原因引起的休克。 5．不能合作的小儿、精神病病人。 6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹高压者等为相对禁忌证。【操作方法】 1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。 2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。 3．穿刺方法 (1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。 (2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将
针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。 (3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。 (4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。 【常用药物】 1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。 2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。 【并发症及处理】 1．低血压 (1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩，回心血量减少。 (2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐 (1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。 (2)处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。 3，头痛 (1)原因：脑脊液漏出引起的颅低压，化学性刺激等。
全身麻醉注意事项
全身麻醉注意事項 一.什麼是全身麻醉： 經由靜脈注射麻醉藥物，或從面罩、氣管內管的途徑吸入麻醉氣體，使患者 在沒有知覺、記憶及疼痛的狀況下進行手術;並在停止給藥後，意識逐漸恢復。 二.注意事項： 手術前： 1.麻醉前評估單：請詳實填寫，以便讓麻醉科醫師瞭解您的身體狀況，來決定最 適合您的麻醉方式。 2.禁食8小時(嬰、幼兒視情況禁食4-8小時)：不可進食任何食物、飲料、水及 嚼食檳榔(但可以刷牙)，以免因胃排空不足，造成致命性的吸入性肺炎；若有 高血壓、心臟病、癲癇等慢性疾病，早上用藥請於當天0600配少量開水(< 30 c.c.) 繼續服用(降血糖藥物則不可服用)。 3.請勿化妝或擦指甲油，以免影響正常膚色之觀察。 4.請脫去髮夾、(隱形)眼鏡、假牙、齒托、耳環、項鍊、戒子、手鐲等贅物。 麻醉時： 1.由靜脈注射麻醉藥物，請配合做深呼吸的動作，您很快就會完全熟睡。 2.手術結束後，麻醉人員會喚醒您，並請您睜眼、深呼吸或作舉手等動作；此時，身上會有些導管，如：呼吸管、尿管、點滴管、引流管等，切勿自行拔除。等待情況合適時，麻醉人員會先為您去除氣管內管。 手術後： 1.醫護人員會送您至麻醉恢復室觀察0.5-1小時，家屬可在手術室外的等候區 稍候，並從電視螢幕上了解您的動向。 2.在麻醉恢復室時，我們會給予適當的保暖。
3.全身麻醉過程中，若使用氣管內插管，可能會有喉嚨痛、聲音沙啞等不舒服的 感覺，約2-3天後會逐漸緩解。 4.全身麻醉後可能有頭暈、噁心、嘔吐的情形，症狀會隨麻醉藥效消退而逐漸消失，醫護人員會視情況給予止吐藥物;若持續有頭暈或無力感，請勿自行下床活動，以防止跌倒等意外發生。 5.手術後請常做深呼吸、咳嗽運動，並適時將痰咳出，減少術後併發症的產生。 6.麻醉藥效消退後，若有疼痛情形，請告訴醫護人員或自費使用自控式止痛裝置。 7.手術後，經醫師同意才可進食。 國軍高雄總醫院麻醉科祝您早日康復！
臂丛麻醉方法
臂丛神经阻滞麻醉相关知识 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。 禁忌症 穿刺部位有炎症或感染。 操作方法 根据穿刺部位不同可分为以下三种方法： ①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。 ②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露
腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。 ③锁骨上法：患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。 常用局麻药 1)1％利多卡因。 2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。 3)2％普鲁卡因。 4）0.5%罗哌卡因。 以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。 主要意外与并发症及注意事项 ①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。 ②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
麻醉后注意事项知识分享
麻醉后注意事项
精品文档 常见麻醉方式术后病房交接要点 椎管内麻醉 1、体位要求：腰麻(又称脊麻、蛛网膜下腔麻醉或SA)、腰-硬联合麻醉（即CSEA）病人术后要求平卧6－8小时，以减轻脊髓腔压力，减少脑脊液外漏，可基本避免腰麻后头痛的发生。单纯性硬膜外麻醉(即CEA)可不要求去枕平卧。 2、术后饮食：病人术后如感口渴可用棉签滋润蘸水滋润一下口唇，非腹部手术 6小时后可进食少量流质饮食，逐渐加量，逐步过渡到正常饮食，之后如病房医生有特殊要求的按照病房医生要求执行。 3、观察要点：神志、面唇肤色、呼吸情况及下肢肌力恢复情况，注意呕吐误吸。装有镇痛泵的病友，翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道，避免管道脱出。 全麻术后注意事项 1、体位要求：去枕平卧及头偏向一侧2-3小时，待病人呼吸通畅、肌力恢复良好，无明显咳嗽、无声音嘶哑、无恶心呕吐，无心慌、胸闷不适及生命体征平稳的情况下，采取早期半卧位或头颈部垫枕自由卧位，可减轻患者术后不适，预防颈肩痛和腰肌酸痛，缓解紧张情绪，增加患者舒适度，促进患者康复。 2、术后饮食：全麻病人术后如感口渴可用棉签滋润蘸水滋润一下口唇，非腹部手术6小时后可进食少量流质饮食，逐渐加量，逐步过渡到正常饮食，之后如病房医生有特殊要求的按照病房医生要求执行。 3、观察要点：神志、面唇肤色、呼吸情况及肌力恢复情况，注意呕吐误吸，注意吸氧，注意麻醉药残留导致的呼吸抑制，舌根后坠导致或痰液导致呼吸道梗阻，注意疼痛烦躁导致坠床或针脱出等。装有镇痛泵的病友，翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道，避免管道脱出。 小儿麻醉（全麻）手术后注意事项 1、术后体位：术后宝宝尽量平卧，不要垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道最通畅。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
麻醉药的应用及注意事项
麻醉药的应用及注意事项 王刚林2014-3-28 麻醉药：分为局麻药（包括表面麻醉药如：丁卡因等）和全身麻醉药一、局麻药：是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周 围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，可使局部痛觉等感觉暂时消失，同时对各类组织无损伤性影响，可分为： 1、酯类：普鲁卡因、丁卡因等 2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等 二、全身麻醉药：是一类作用于中枢神经系统能可逆性地引起意识、感觉（特别是痛觉）和反射消失的药物，临床上用于消除疼痛和松弛骨骼肌，辅助进行外科手术，可分为： 1、吸入性全麻药：安氟醚、异氟醚、七氟醚等（护理人员不应用不多讲了） 2、静脉全麻药：硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚r-羟丁酸钠等 下面就我们常用的一些药物讲一下： （一）、丙泊酚（异丙酚）：具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，起效快，静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡，维持时间仅为3-10分钟，停药后苏醒快而完全。 作用：可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，但对肝肾功能无明显
影响。 临床应用：用于全麻诱导及维持 用量：全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重，维持4-12mg/kg体重，每10秒钟约给药40mg，年老体弱者、ASA三级、四级的病人，给药速度应更慢，每10秒钟约20mg。维持时只能用5%葡萄糖稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）一般用原液泵入。 禁忌：对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。 注意事项：1、必须受过训练的麻醉师才能使用本 2、3岁以下小儿不建议使用。 3、注意监测呼吸、脉搏、血压。 总结：1、本品可控性强，于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。 2、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。 3、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。 4、不可用于3岁以下小儿。 （二）依托咪酯：与丙泊酚作用相似，其区别是心血管系统影响很小，不增加心肌耗氧量，并有轻度冠状动脉扩张作用。 三、全麻辅助药： 1、镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。 2、肌松药：分去极化和非去极化 （1）去极化肌松药：如琥珀胆碱，特点是作用快，肌松完全。 （2）非去极化肌松药：箭毒、万可松，特点是作用时间长，可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵，明显的优点是代谢特殊，不经过肝肾，可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是，肌松药注射速度都要快。
常见外科手术术前及术后注意事项
常见外科手术术前及术后注意事项 1、术前有什么注意事项？ 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 2、病人在手术前应该作哪些准备？ 1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。 2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下 3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。 3、手术前为什么不能吃饭、喝水？ 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
臂丛麻醉操作常规及意外与并发症处理预案
臂丛麻醉(臂丛神经阻滞麻醉) ⑴适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用腋路及肌间沟阻滞法。对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。 ⑵操作常规：①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g。②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（^成年人）。不宜同时进行两侧阻滞。⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左
手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。。注意事项同颈丛神经阻滞。 ⑶主要意外与并发症：①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
麻醉注意事项
太和友好医院 麻醉和/或镇静麻醉知情同意书 患者性别年龄民族身份证号码 科室床位住院日期住院号手术日期 术前诊断与合并疾病： 手术名称： 根据病情和手术需要，您需进行镇静麻醉、□全麻气管插管、□椎管内麻醉、□神经阻滞麻醉、□局麻+基础、□低温麻醉、□控制性降压。 麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。 现告知如下，包括但不限于： □1.根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类麻醉药后，病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。 □2.全麻时，特别是对急症饱腹病人，麻醉前采取力所能及的预防措施，但仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息死亡。 □3.在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定剂量麻醉，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽然积极抢救，仍发生不良后果。 □4.全身麻醉引起喉或支气管痉挛。 □5.肌肉松弛药敏感引起呼吸延迟恢复或不恢复，积极抢救后仍发生不良后果。 □6.某些麻醉药可引起恶性高热、神经异常。 □7.不同麻醉可能引起的并发症： (1).按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。 (2).臂丛神经阻滞中麻醉药中毒抽搐。 (3).硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫：一过性或永久性下肢神经损伤：腰麻后引起头晕、头痛。 (4).全麻气管插管过程中，虽然常规操作，仍发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心率失常，全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。 (5).椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感染。 (6)因麻醉和手术需要行有创动脉、静脉检测时，发生血气胸或血管损伤。 (7)神经阻滞麻醉导致血肿、血气胸等。 (8).麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰歇。 (9)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。 □8.麻醉手术中输血、输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。 □9.患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害，使相关并发症和麻醉危险性显著增加。 □10.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术或者。 □11.我已详细阅读以上内容，对麻醉师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项麻醉。 我明白在手术中，在不可预见的情况下，可能需要变更麻醉方案或附加其他操作，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 我知道在手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。
07臂丛麻醉技术操作规范-简化版
臂丛神经阻滞麻醉技术操作规范（简记版） 一适应证与禁忌证 上肢、肩关节手术。 对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。 二麻醉前准备 臂丛神经阻滞麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1.适宜的术前用药； 2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4.吸引器正常可用； 5.神经刺激仪功能正常。 三麻醉监测 臂丛神经阻滞麻醉可选择初级或中级监测项目： 1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量； 2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时 出入量。 四操作流程 1肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。 1.穿刺体位：患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。 2.穿刺点定位：在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同 形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。 3.神经刺激仪：检查神经刺激仪状态正常后，粘贴神经刺激仪的负极在同侧上臂 的完整皮肤上，使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位； 4.消毒局麻：常规消毒皮肤、铺无菌巾。再次确定穿刺点后，使用带5号针头注 射器在穿刺点作表浅部位局麻。 5.神经阻滞：左手食指固定皮肤，右手持神经刺激针，在局麻点垂直皮肤刺入此 沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有落空感。调整神经刺激仪
的电流强度在0.8mA以下，若低于0.48mA仍可见到上肢相应部位肌肉出现与 刺激频率相一致的典型收缩反射，则为穿刺成功的可靠标志，若无此征象，应 调整穿刺方向，直至出现可靠的肌缩反射。 6.反复穿刺无相应征象，应检查神经刺激仪的可靠性，或采用传统方法进行麻醉。 如：缓慢进针，以穿刺针达C6横突为成功标志，稍稍退针。 7.回抽无血液，无脑脊液，无气体，即可注入局麻药20～28ml（成人）。若行两 侧肌沟臂丛神经阻滞，应间隔30分钟以上。 2腋路法：适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。 1.穿刺体位及定点：患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠 近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高 点为穿刺点。 2.神经刺激仪：检查神经刺激仪状态正常后，粘贴神经刺激仪的负极在同侧上臂 的完整皮肤上，使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位； 3.消毒局麻：常规消毒皮肤、铺无菌巾。再次确定穿刺点后，使用带5号针头注 射器在穿刺点作表浅部位局麻； 4.左手固定腋动脉，右手持神经刺激针，在局麻点垂直刺入皮肤后，针与动脉夹 角20～30°角斜向腋窝方向度，缓慢进针，直到有筋膜落空感，调整神经刺激 仪的电流强度在0.8mA以下，若低于0.48mA仍可见到上肢相应部位肌肉出现 与刺激频率相一致的典型收缩反射，则为穿刺成功的可靠标志，若无此征象， 应调整穿刺方向，直至出现可靠的肌缩反射。 5.反复穿刺无相应征象，应检查神经刺激仪的可靠性，或采用传统方法进行麻醉。 如：针头随动脉搏动摆动或出现异感； 6.左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～ 30ml（成人）。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩 局部，帮助药物扩散。 五常用局麻药 （多采用长效与短效药、快效与慢效混合使用以发挥互补作用）： 1.2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液（1：1）；
实验动物麻醉方法及注意事项
实验动物麻醉方法及注意事项 麻醉(anesthesia)的基本任务是消除实验过程中所至的疼痛和不适感觉，保障实验动物的安全，使动物在实验中服从操作，确保实验顺利进行。 一、常用的麻醉药 (一)常用局部麻醉剂： 普鲁卡因，此药毒性小，见效快，常用于局部浸润麻醉，用时配成0.5%～1%;利多卡因，此药见效快，组织穿透性好，常用1%～2%溶液作为大动物神经干阻滞麻醉，也可用0.25%～0.5%溶液作局部浸润麻醉。 (二)常用全身麻醉剂： 1.乙醚 乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加;通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。
但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20-30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。 盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用，麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查角膜反射和观察瞳孔大小(如发现角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。万一呼吸停止，必须立即施行人工呼吸。待恢复自动呼吸后再进行操作。 2.苯巴比妥钠
麻醉实习注意事项
细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。 1.麻醉前访视： 术前访视一定要重视，并且要仔细,对患者的病情做到心中有数。择期手术常规提前察看病人，了解病情，在查看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如华法林），管床医生了解的可能有疏漏。拟行全麻者，需评估循环，呼吸情况，插管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱）。 麻醉相关事宜及风险交代，向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所体现。 急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。 2.麻醉前准备： 根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和器材等，如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包或自体血回收机器等。病情危重者，要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器。把工作做在前面，抽药及给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1 ml）,要分开摆放和管理。 进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量，避免误用。检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。 麻醉前查看氧压表。准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者）检查喉镜片是否正常工作。
腋路臂丛麻醉
转贴：【腋路臂丛阻滞—解剖与临床】 复旦大学医学院附属华山医院麻醉科(200032) 车薛华综述梁伟民审校 腋路臂丛阻滞因其操作简便，不良反应发生率低而被广泛地用于肘部以下的手术。它的穿刺点既不象肌间沟臂丛阻滞那样靠近神经中枢，也不象锁骨上入路那样接近肺尖，且术后恶心呕吐的发生率低，病人住院时间短。因此更适合于非住院院病人的麻醉。从定位方法上分为异感法，外周神经刺激器引导法（PNS），透动脉法，扇状封闭法等。从穿刺点的部位又分为常规入路和肱骨中段入路，由于临床上对于臂丛效果的评价标准互不统一，导致其成功率在不同的研究中差异很大。对于解剖的良好认识和理解有助于麻醉医生更好的实施臂丛阻滞，本文旨在对腋路臂丛阻滞的解剖基础和临床应用作一综述。 1 解剖基础 自从Bauham描述了腋鞘的结构后，对于腋部及其周边结构的研究越来越引起麻醉医生的重视。要良好地掌握腋路臂丛神经阻滞需要对腋部的神经血管，腋鞘以及各神经分支的支配区域有一全面的了解。 1.1腋部的神经血管束 腋窝是位于上臂内侧和胸壁外侧之间的一个金字塔样结构。它的组成包括四个壁，一个顶和一个底，其间有脂肪和淋巴结填充。神经血管束上起第一肋外缘，从腋窝顶穿过腋窝下达肘部。内含腋动脉，腋静脉以及臂丛的各主要分支。在胸大肌止点水平(通常的腋路臂丛穿刺点），臂丛的三个束已经形成具体的终末神经，它们是腋神经，肌皮神经，正中神经，尺神经，桡神经，臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。正中神经是所有终末神经中最粗大和最浅表的一支，来自内侧束和外侧束,它在上臂同腋动脉伴行。尺神经是内侧束的延续，它同前臂内侧皮神经一起走行于腋动脉内侧。桡神经是臂丛后束的延续，走行于腋动脉的后方。除了上述三支支配手部的分支外，还有来自后束的腋神经，来自外侧束的肌皮神经，来自第二肋间神经的肋间臂神经和来自内侧束的臂内侧皮神经，它们有时对于一个完善的臂从阻滞尤其是对于防止止血带不适非常重要，其中除腋神经和肌皮神经在较高的位置从臂丛外侧束和后束分出，其余的几支神经均包绕腋动脉分布，而且是越靠近端，离腋动脉越近。因而，在腋路臂丛阻滞中，腋动脉是一极重要的标志。这些神经有各自的感觉支配区域和运动支配,熟悉不同神经的支配范围对PNS引导的臂从神经阻滞十分重要。就感觉支配而言，肌皮神经的终末支前臂外侧皮神经支配前臂外侧的皮肤，如果用电流刺激肌皮神经，可引发屈肘动作；腋神经支配肩部和部分臂后部的皮肤，刺激腋神经引发肩外展；正中神经支配掌心，大鱼际和桡侧三个半手指的掌侧皮肤感觉，刺激它，引起前臂旋前，手腕和桡侧三个手指的屈曲伴拇对掌；尺神经支配尺侧一个半手指以及小鱼际的皮肤，而桡神经则支配上臂和前臂后面部分皮肤的感觉以及手背虎口区及桡侧三个半手指背侧的感觉。刺激尺神经引起第4，5指屈曲，拇内收。刺激桡神经则引起伸腕和伸指。除上述5根混合神经外，腋部尚有3根单纯的感觉神经，它们分别是前臂内侧皮神经—支配前臂内侧的皮肤感觉；臂内侧皮神经和肋间臂神经共同支配上臂内侧的皮肤感觉。 1.2腋鞘 上述的神经血管被一层膜样结构包绕，那便是腋鞘。腋鞘向上同椎前筋膜相延续，向下止于内侧肌间隔。事实上，在胚胎期上肢形成阶段，随着上肢向远端生长，椎前筋膜也同样向远端延伸包绕上肢的血管神经，于是形成了腋鞘。研究表明，腋鞘不仅包围血管神经束，且向内形成许多结缔组织分隔，将各血管和神经分开。两项研究对这种分隔的描述存在分歧。Thompson通过对尸体进行解剖并注入造影剂观察造影剂在腋鞘内的扩散，并且对10位志愿者用布比卡因和造影剂的混合液实施腋路臂丛，再用CT扫描观察，
门诊麻醉工作流程及应急预案
根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制定以下流程规定： 无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。 （二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 （2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定
心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 （3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。