老年早期心力衰竭的52例诊治分析

·诊治分析·

老年早期心力衰竭的52例诊治分析

韦汉松

作者单位：530800广西大化县人民医院

【摘要】

目的

分析老年早期心力衰竭的诊断与治疗。方法

选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老

年心衰患者，分析治疗方法，指导临床实践。结果经综合诊治，52例早期老年心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能

均好于治疗前。结论针对老年心力衰竭的特殊病情，早期发现，及时规范的综合治疗可明显改善患者临床症状，控

制和延缓心衰发展。

【关键词】

心力衰竭；老年人；治疗

【中图分类号】R 541.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674－3296（2013）01－0102－02

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经－体液活动失常，出现动脉系统灌注不足、肺和（或）体循环静脉淤血的各种症状与体征

［1］

。而随着老龄化社会的加快，

加上老年人特殊的身体体质，老年人心力衰竭患者逐日增多。老年人心力衰竭在临床发病中相对比较隐匿，尤其是早期症状更需要接诊医生耐心检查，综合各方面表现确诊，老年人心力衰竭诱因很多，诸如呼吸道感染、心律失常、摄盐过多、精神压力及情绪激动等都可促发病情加重［2］

。本研究就我院对该

病的早期症状发现及治疗报告如下。1资料与方法1.1

一般资料

选取我院2008年1月—2010年12月52例

早期老年心衰患者。其中男30例，女22例；年龄60 76岁，平均68岁。合并高血压21例，冠状动脉粥样硬化14例，肺动脉高压7例，糖尿病5例。所有病例按NYHA 分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。1.2临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难，部分患者有少尿、水肿表现，个别患者可出现情绪和精神异常。1.3

NYHA 分级

Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起

过度乏力、呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于失常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状。1.4社区诊治方法1.4.1一般治疗充分休息，控制体力活动，避免精神刺激，

降低心脏负荷，积极吸氧、适当镇静

［3］

。

1.4.2

药物治疗

对于收缩性心衰使用利尿剂氢氯噻嗪12.5

25.0mg ，1 2次/d ，如合并肾衰，使用袢利尿剂呋塞米；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）卡托普利6.25mg ，2 3次/d ，或依那普利25mg ，1次/d ，依临床反应逐步增量，密切观察血压和心律变化，β受体阻断剂比索洛尔从1.25mg /d ，美托洛尔从6.25mg /d 开始

［4－5］

。对于舒张性心衰应用β受体

阻滞剂和钙拮抗剂，使心率维持在允许范围

［6］

，并可使用静

脉扩张剂和作用缓和利尿剂以降低前负荷。1.4.3生活饮食干预

控制钠盐摄入，保证睡眠，适量锻炼，

禁烟酒，并给予一定的情志调护及康复指导。

2

结果

经综合诊治，52例早期老年人心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能均好于治疗前。3

讨论

老年人发生心力衰竭时心输出量明显降低，由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等圆容易出现低氧血症，而且对负荷的心律反应低下，这些都不同于中青年患者

［7］

。

在实践中我们体会到，老年人心力衰竭早期症状易忽视，也不易察觉，有着以下几个临床特点，由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病以及视力减退，可以不出现劳力性呼吸困难，因肺血管代偿性变化可以不产生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，因此，老年心衰早期常表现为慢性干咳、疲乏、虚弱、不愿意行走等症状，某些精神异常、消化道症状及味觉异常也是早期心衰表现。

在对老年人心力衰竭早期症状的临床治疗实践中，我们体会是，在明确诊断后首先对于原发基础疾病进行控制，如高血压、动脉硬化等，去除诱因对控制老年心衰有重要作用，不能忽视，老年人的轻度心衰可有明显的低氧血症，应积极吸氧（2 4L /min ）。在用药的选择上，我们针对不同的心衰区别用药，呋塞米可降低前负荷，由于老年人体液总量和体钾比中青年人少，过急过猛的利尿易引起失水及电解质紊乱，因此，剂量选择口服利尿剂，而且用量比中青年人要小，应用保钾利尿剂或（或）补钾，可以出现高钾血症，最好联合使用排钾与保钾利尿剂。此外，使用利尿剂后，尽管浮肿仍存在，都容易发生血管内失水，故对脑动脉硬化、房颤、重度心衰者应加强抗凝治疗，如肠溶阿司匹林80mg ，1次/d ，噻氯匹啶0.125 0.25g ，1次/d 以防血栓形成。ACEI 类药是心衰治疗的基石，能环缓解慢性充血性心力衰竭症状，降低死亡率和改善预后，预防或延缓临床心力衰竭的发生。国外学者也证实，心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI 而且须无限期的终生应用。治疗宜从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受量和耙剂量，而不按症状的改善与否

·201·Clinical Rational Drug Use ，January 2013，Vol.6No.1C

老年慢性心力衰竭诊治体会

老年慢性心力衰竭诊治体会 发表时间：2012-03-23T16:25:31.897Z 来源：《中外健康文摘》2011年41期作者：陈小莉[导读] 探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。 辽矿集团总医院梅河医院内科135019 陈小莉【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。方法采用回顾性方法对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析。结果慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型。结论病因多，合并症多，症状不典型往往是老年心力衰竭患者的主要特点,应引起足够重视，避免误诊误治。【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，已经成为我国的重要公共卫生问题。该病具有预后差、病死率高及临床疗效欠佳的特点[1-4]。该病的患病率为0.50%～1.61%[5-7]，其中，男性为0.70～0.95%,女性为1.00～2.28%[5-6]。该病发生后，不仅患者本人及患者的家庭的生活质量明显下降,而且也导致患者家庭和国家的经济及精神负担明显加重[]。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析，旨在探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点等，现将诊治体会总结如下。 1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合欧洲心脏病学会 2005 年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准[8]。其中,男性89例,女性83例；年龄65～93岁,平均年龄(78.63±6.82)岁。 1.2 研究方法收集并且分析2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。 2 结果 2.1 老年慢性心力衰竭诱因特点老年慢性心力衰竭多有明显诱因，在172例老年慢性心力衰竭中有157例（91.28%）患者有明显诱因，55例（31.98%）为感染，41例（2 3.84%）为心律失常，33例（19.19%）心肌缺血，19例（11.05%）电解质紊乱，12例（6.98%）输液过速或者过量，9例（5.23%）贫血，3例（1.74%）因劳累和情绪激动诱发。 2.2 伴发疾病50例（29.07%）患者患有冠心病，43例（25.00%）患者伴发高血压，36例（20.93%）患者伴发糖尿病，27例（15.70%）患者伴发肺心病，13例（7.56%）患者伴发风心病，3例（1.74%）患者伴发心肌病。 2.3 临床表现 156例(90.70%)患者出现疲劳、乏力,98例(56.98%)患者出现咳嗽、气急,86例(50.00%)患者出现心律失常,61例(35.47%)患者出现胸闷、心悸及气短,52例(30.23%)患者出现夜尿多及体重增加,35例(20.35%)患者出现下肢水肿,31例(18.02%)患者出现恶心及食欲减退,27例(15.70%)患者出现夜间阵发性呼吸困难,21例(12.21%)患者出现神经精神症状。 2.3 辅助检查 34例(19.77%)患者有贫血；45例(26.12%)患者血白细胞异常；47例(27.33%)患者血钠102～126mmol/L；49例(28.49%)患者血钾2.1～ 3.5mmol/L；X线胸片结果:98例(56.98%)患者肺纹理增多；46例(26.74%)患者心影增大；43例(25.00%)患者肺淤血；41例(23.84%)胸腔积液；39例(22.67%)患者肺炎；心电图检查结果:97例(56.40%)患者ST-T改变；76例(4 4.19%)患者心律失常,多表现为窦性心动过速或心房纤颤；心脏彩超结果:69例(40.12%)左室舒张功能减退,61例(3 5.47%)患者心脏射血分数降低(EF<0.5),21例(12.21%)患者单个或多个瓣膜狭窄和(或者)关闭不全,19例(11.05%)患者心包积液。 2.4 治疗及转归老年慢性心力衰竭患者入院后常规卧床休息,制动,低流量持续吸氧,针对性的积极治疗老年慢性心力衰竭患者的原发病，同时根据患者的具体情况给予抗感染、降血压、降血糖、降血脂、扩张血管,纠正水电解质及酸碱紊乱及对症支持治疗。确诊慢性心力衰竭急性发作后,给予地高辛0.125mg/次，1次/日,氢氯噻嗪25mg/次，1次/日,安体舒通20mg/次，1次/日,依那普利2.5mg/次，1次/日,倍他乐克6.25mg/次，2次/日,为起始剂量,根据患者的反应逐渐调整剂量至靶剂量,同时辅以基础治疗。经过治疗15～25天积极治疗,146例患者病情缓解出院,17例患者抢救无效死亡,9例患者家属放弃治疗。 3 讨论 慢性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病之一。老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症，在老年人中常得不到积极治疗，这些因素导致老年人心衰发病率高，有效治愈率低。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对非老年人无关紧要的负荷，就可使老年人发生心衰。因此，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，结果发现：慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型，造成误诊误治。这结果与以往研究结果一致[9-10] 老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难，老年人心衰不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，因此，对于老年慢性心力衰竭患者,在临床工作中，既要注意心力衰竭的典型表现,更要注意心力衰竭易被忽视的不典型症状,重视老年慢性心力衰竭患者多病因,多诱因,多种并发症共存的特点,尽早发现被其他疾病所掩盖的心力衰竭征象,减少误诊或漏诊,并及时治疗，改善患者的预后。

老人心衰去世前有什么症状

老人心衰去世前有什么症状 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《老人心衰去世前有什么症状》的内容，具体内容：老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。老人心衰去世前...老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。 老人心衰去世前的症状 1、老人心衰去世前的症状 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。心衰的诊断是预防的前提所以即使发现可以少很多的麻烦。根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 2、什么是老人心衰 心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症,通常,这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下,

心室射血量降低主要临床表现为一个大的,扩张的心脏和降低的射血分数,较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。 3、老人心衰的症状 3.1、呼吸困难:是左心衰竭较早出现的主要症状:劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时,休息时可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来,感到严重的窒息感到和恐怖感,并迅速坐起,需 30min或更长时间后方缓解,通常伴有两肺哮啼音,神经张力增高,肺小支 气管痉挛及卧位时隔肌抬高,肺活量减少等因素有关。 3.2、咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进人肺泡,可有粉红色 泡沫样痰。 老年人心衰的主要特点 1、精神症状突出：心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 2、心衰症状易被掩盖：老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。应关注老年人的心率与呼吸情况,如果出现心率过快或心律不齐,以及呈现阵发性呼吸困难时,就要虑及心衰,及时去看医生。 3、夜尿增多：夜尿增多是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床

老年人心力衰竭如何鉴别诊断

老年人心力衰竭如何鉴别诊断？ 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别： 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效；肺部以哮鸣音为主，可有细，中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象，心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊，此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似，本症常有明显的上呼吸道感染史，肺部啰音散在且以干性啰音为主，无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别亦多见于老年人，起病急骤，呼吸窘迫，口唇发绀，肺底湿啰音等，本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症；抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正；有过度换气征象，血气分析PaO2，PaCO2均降低，起病早期往往有显著增快的呼吸（>28次/min）和心率（>120次/min），有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病，肝硬化的鉴别这些病变均可出现双下肢水肿，腹水，肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别，但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别，右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征，上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无，心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭，同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要，缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉，

老年心衰病人的自我保养

老年心衰病人的自我保养 心衰是心力衰竭的简称，是心血管病的一种重症并发症。冠心病、心肌炎或心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能在病情进展到一定阶段时发生心衰。 心衰，必需要药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想防预病情复发，延年益寿，最主要的则是进步对心衰的熟悉，积极开展自我保养。 (1)心理调整：眼前已明确心血管病的发生与进展，包涵预后都与心理、情绪及社会刺激起因有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，进步生活质量。因此，病人要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事琐屑较量。特殊是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病痊愈。 (2)培养良好生活手段：良好生活手段包涵起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠病人的自觉性来培养。 对于老年人心衰病人来说，培养良好生活手段极为重要，是维持病情稳定和进步生活质量的保证。当然做起来并不轻易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年病人不受工作和另外意想不到事情的干扰，做起来也相对轻易些。 (3)遵照医嘱服药：心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家施用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特殊是强心甙类药物，不按时或乱服用轻易产生毒性作用，对健康伤害很大，甚至有生命危险。故而病人必需遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及减轻期间应按期去医院复查和接受医生指导。 (4)防预诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道被传染、劳累过分、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些状况可称之为心衰引发起因或危险起因。据估量，约有80％～90％心血管疾病病人的心衰发生，是由于上述起因而引发的。如果能了解这些引发起因并认真控制，对预防心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。 依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段（表1）。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 表1心衰发生发展的各阶段 阶段定义患病人群 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有常，也无心衰的症状和（或）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家 族史者等 B（前临床心袁阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 状和（或）体征 D（难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休因心衰需反复住院，且不能安全汁j院者；需长期静脉用衰阶段）息时仍有症状，且需特殊干预药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物及非药物治疗。 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供依

老人心衰临死前的症状

老人心衰临死前的症状 老人心衰临死前的症状1、老人心衰临死前有哪些症状 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。它可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。 2、老人心衰如何急救 镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。 减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 吸氧:加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

强心药:用洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙k等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 3、老人心衰的症状 出现消化道症状。心衰往往伴有内脏瘀血,使患者出现不同程度的消化道症状,通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等,严重者可致胃肠道出血,表现为呕血、黑便等。 精神症状突出。心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 夜尿增多。这是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床休息,回心血量相对增加,心输出量增多,从而引起夜尿增多,成为心功能不全的标志之一。 出现肺部体征。如果患者出现可疑症状;可贴近老人的胸部听听。如果听见明显的哮鸣音或湿罗音,表明老人已有心功能不全,必须立即送医院就诊。 心衰症状易被掩盖。老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。 老人心衰的原因感染性疾病尤其是呼吸道感染,占诱因的首位,患肺炎的老年人97%死于心衰。 心律失常尤其是快速性心律失常,如室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动等可增加心室率,减少心室充盈时间,增加心肌耗氧量等,快速性心律失常是心衰的重要诱因之一。

(完整版)老年人心力衰竭的特点

老年人心力衰竭的特点 随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。 1.老年心力衰竭的常见病因 常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。 2.老年心力衰竭的病理生理特点 2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。 2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织

的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。这与中青年不同。 3.老年心力衰竭的表现 老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点： 3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。 3.2非特异性症状 （1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。 （2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。 （3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。 （4）粉红色泡沫痰少见老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。 （5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺

心衰治疗指南

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗 心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗 （guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应用

IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

心力衰竭现状

xx慢性心力衰竭流行病学和治疗现状 xx 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。 一、xx和xx心力衰竭流行病学资料 就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4％—2％(ESC 2005Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是74岁。与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。其中心力衰竭病人至少为1000万。另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。 心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。 每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。 2001年大约5.3万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年

老年心衰的综合诊治及优化管理(完整版)

老年心衰的综合诊治及优化管理（完整版） 心衰是65岁以上老年人群中常见的患病、住院和死亡原因，并随着人口老龄化日益成为世界范围内引起广泛关注的公众健康问题[1]。下面就老年心衰的特殊性做以概括总结。 一、老年心衰的特点 心衰有多种分类方法。2016年5月心衰年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利的佛罗伦萨召开，本次年会推出了《ESC2016：急性与慢性心衰诊疗指南》。该指南根据左心室射血分数（LVEF）将心衰分为射血分数降低心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）三个类型[2] （具体分类标准见下图）。在我国，根据中国心衰注册登记（China Heart Failure Registry Study (China-HF)汇总来自国内132家医院的数据显示，截止到2015年，39.7%的老年住院病人被诊断为心力衰竭HFrEF, 36.0%被诊断为HFpEF[3] 。

1．老年心衰的特点 和其他年龄层心衰人群相比，老年心衰具有如下特点： 1) 女性多见 老年心衰患者女性多见，且HFpEF型心衰居多[4]。相对于男性，女性老年心衰患者心血管疾病和其他相应危险因素较低，而非心血管疾病因素和舒张功能障碍比例则较高。 2) 多合并心脏及非心脏疾病（多病共存），特别是HFpEF； 老年心衰多合并心脏及非心脏疾病（多病共存），特别是HFpEF型心衰。老年女性心衰患者最常见合并病因为冠心病，高血压和糖尿病，吸烟则是老年男性心衰患者中成为更为常见的危险因素[5] 3) 老年失代偿心衰常出现急性肺水肿和高血压； 与成年人不同，老年失代偿心衰常伴有急性肺水肿和高血压[6]

老年早期心力衰竭的52例诊治分析

·诊治分析· 老年早期心力衰竭的52例诊治分析 韦汉松 作者单位：530800广西大化县人民医院 【摘要】 目的 分析老年早期心力衰竭的诊断与治疗。方法 选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老 年心衰患者，分析治疗方法，指导临床实践。结果经综合诊治，52例早期老年心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能 均好于治疗前。结论针对老年心力衰竭的特殊病情，早期发现，及时规范的综合治疗可明显改善患者临床症状，控 制和延缓心衰发展。 【关键词】 心力衰竭；老年人；治疗 【中图分类号】R 541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674－3296（2013）01－0102－02 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经－体液活动失常，出现动脉系统灌注不足、肺和（或）体循环静脉淤血的各种症状与体征 ［1］ 。而随着老龄化社会的加快， 加上老年人特殊的身体体质，老年人心力衰竭患者逐日增多。老年人心力衰竭在临床发病中相对比较隐匿，尤其是早期症状更需要接诊医生耐心检查，综合各方面表现确诊，老年人心力衰竭诱因很多，诸如呼吸道感染、心律失常、摄盐过多、精神压力及情绪激动等都可促发病情加重［2］ 。本研究就我院对该 病的早期症状发现及治疗报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2008年1月—2010年12月52例 早期老年心衰患者。其中男30例，女22例；年龄60 76岁，平均68岁。合并高血压21例，冠状动脉粥样硬化14例，肺动脉高压7例，糖尿病5例。所有病例按NYHA 分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。1.2临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难，部分患者有少尿、水肿表现，个别患者可出现情绪和精神异常。1.3 NYHA 分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起 过度乏力、呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于失常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状。1.4社区诊治方法1.4.1一般治疗充分休息，控制体力活动，避免精神刺激， 降低心脏负荷，积极吸氧、适当镇静 ［3］ 。 1.4.2 药物治疗 对于收缩性心衰使用利尿剂氢氯噻嗪12.5 25.0mg ，1 2次/d ，如合并肾衰，使用袢利尿剂呋塞米；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）卡托普利6.25mg ，2 3次/d ，或依那普利25mg ，1次/d ，依临床反应逐步增量，密切观察血压和心律变化，β受体阻断剂比索洛尔从1.25mg /d ，美托洛尔从6.25mg /d 开始 ［4－5］ 。对于舒张性心衰应用β受体 阻滞剂和钙拮抗剂，使心率维持在允许范围 ［6］ ，并可使用静 脉扩张剂和作用缓和利尿剂以降低前负荷。1.4.3生活饮食干预 控制钠盐摄入，保证睡眠，适量锻炼， 禁烟酒，并给予一定的情志调护及康复指导。 2 结果 经综合诊治，52例早期老年人心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能均好于治疗前。3 讨论 老年人发生心力衰竭时心输出量明显降低，由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等圆容易出现低氧血症，而且对负荷的心律反应低下，这些都不同于中青年患者 ［7］ 。 在实践中我们体会到，老年人心力衰竭早期症状易忽视，也不易察觉，有着以下几个临床特点，由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病以及视力减退，可以不出现劳力性呼吸困难，因肺血管代偿性变化可以不产生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，因此，老年心衰早期常表现为慢性干咳、疲乏、虚弱、不愿意行走等症状，某些精神异常、消化道症状及味觉异常也是早期心衰表现。 在对老年人心力衰竭早期症状的临床治疗实践中，我们体会是，在明确诊断后首先对于原发基础疾病进行控制，如高血压、动脉硬化等，去除诱因对控制老年心衰有重要作用，不能忽视，老年人的轻度心衰可有明显的低氧血症，应积极吸氧（2 4L /min ）。在用药的选择上，我们针对不同的心衰区别用药，呋塞米可降低前负荷，由于老年人体液总量和体钾比中青年人少，过急过猛的利尿易引起失水及电解质紊乱，因此，剂量选择口服利尿剂，而且用量比中青年人要小，应用保钾利尿剂或（或）补钾，可以出现高钾血症，最好联合使用排钾与保钾利尿剂。此外，使用利尿剂后，尽管浮肿仍存在，都容易发生血管内失水，故对脑动脉硬化、房颤、重度心衰者应加强抗凝治疗，如肠溶阿司匹林80mg ，1次/d ，噻氯匹啶0.125 0.25g ，1次/d 以防血栓形成。ACEI 类药是心衰治疗的基石，能环缓解慢性充血性心力衰竭症状，降低死亡率和改善预后，预防或延缓临床心力衰竭的发生。国外学者也证实，心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI 而且须无限期的终生应用。治疗宜从小剂量开始，逐渐增加至最大耐受量和耙剂量，而不按症状的改善与否 ·201·Clinical Rational Drug Use ，January 2013，Vol.6No.1C

老年人心力衰竭88例诊治的临床分析

老年人心力衰竭８８例诊治的临床分析 发表时间：2015-06-25T09:35:57.480Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：遇波 [导读] 心力衰竭在老年人中十分常见，该疾病的发生会对老年人的生活质量带来诸多不利影响。 遇波（大庆市人民医院１６３３１６） 【摘要】目的：结合临床实践经验，分析总结老年人心力衰竭诊治体会，为临床治疗提供科学依据。方法：对我院２０１３年８月～２０１４年８月收纳的８８例心力衰竭老年患者的临床资料进行回顾性分析，结合患者症状与特点，对诊治方法进行分析与总结。结果：经研究发现，冠心病是诱发老年人心力衰竭的主要因素，多数患者并无明显临床症状。结论：针对老年人心力衰竭的诊断与治疗，临床务必充分掌握患者生理特征，慎重对待。 【关键词】心力衰竭；老年患者；诊治体会【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３４７－０２ 心力衰竭在老年人中十分常见，该疾病的发生会对老年人的生活质量带来诸多不利影响。然而，考虑到老年患者本身组织免疫弱化，机体耐受性差且合并其他慢性疾病，因此在治疗方面稍显棘手。本文结合临床实践经验，分析总结老年人心力衰竭诊治体会，为临床治疗提供科学依据。 １资料与方法１ １一般资料对我院２０１３年８月～２０１４年８月收纳的８８例心力衰竭老年患者的临床资料进行回顾性分析，全体患者均已确诊为心力衰竭患者，无误诊。８８例心力衰竭老年患者中，男性患者有４７例，女性患者有４１例；患者年龄范围在５４～７６岁之间，平均年龄（６０ ０±５ ４）岁。其中，左心力衰竭５２例，右心力衰竭２８例，全心力衰竭８例。心功能（ＮＹＨＡ标准）分析结果显示［１］，其中有ＩＩ级患者２７例，ＩＩ级患者４２例；ＩＶ级患者１５例。合并症：冠心病６７例，高血压１０例，肺源性心脏病与风湿性心脏病各５例，心肌病１例。 １ ２方法观察并记录患者临床表现，全体患者均接受心电图检查、血尿素氮、血钾、血钠检测。根据患者临床表现以及合并慢性病情况，制定合理的治疗方式。 ２结果临床观察结果显示，有４３例患者临床有咳嗽咳痰症状，肺部存在湿性音；１５例患者的临床表现为心悸、呼吸障碍、四肢无力；１７例患者有腹胀、恶心症状；１３例患者双下肢及腰骶部有不同程度的浮肿现象。经胸片检查，发现有７例患者胸腔存在积液。实验室检查结果显示，８８例患者中，有８４例患者心电图显示异常，其中窦性心动过速者２７例；心房颤动者１８例；频发室性早搏１１例。 血尿素氮≥９ ２ｍｍｏｌ／Ｌ者５２例，低钾者３２例，低钠者２３例。结合患者临床特点，经对症干预，７１例患者症状完全消失康复出院，占比８０ ７％；１１例患者仍需住院继续接受治疗，占比１２ ５％；６例患者治疗无效死亡，占比６ ８％。 ３讨论３ １老年人心力衰竭的临床特点通过多年临床诊治实践最终发现，相较于普通人群，老年人心力衰竭的临床特点较为明显，其中包括：①易感染。感染是诱发老年人心力衰竭的高危因素，感染的发生还会催化病情，导致病情进一步恶化，其中以呼吸道感染最为常见［２］。本组研究中共有５２例患者存在呼吸道感染现象。②多伴有心率失常。心率失常同样是是老年心衰的常见发病诱因，本次研究通过对８８例患者心电图检测族中发现，有８４例患者心电图显示异常，其中包括房产、室早等。心率越快，发生心力衰竭的风险越高，同时还有可能引起其他严重并发症。③临床无明显表现。心力衰竭老年患者气短、咳嗽等症状并不明显，不过在发病初期，会表现出四肢乏力、食欲下降、腹胀等症状。有研究人员发现，本身患有老年心脏病的患者，心衰的早期症状主要包括：心慌、胸闷、疲惫等。临床诊断期间，发现此类患者在静息状态，脉搏较平常有明显增快迹象，伴有乏力、精神萎靡等情况时，且排除其他疾病的情况下，即可判断为心力衰竭。 ④治疗难度系数大。老年患者本身组织功能严重衰退，机体耐受性差且合并其他慢性疾病，通常会出现体内电解质紊乱、酸碱平衡失调现象。因此在治疗方面，应注意控制用药剂量，尽可能避免食用异搏定、奎尼丁一类都会对心脏产生抑制作用的药物［３］。 ３ ２老年人心力衰竭的临床诊治针对心力衰竭老年患者，在治疗方面务必要注重用药的合理性，针对老年患者的生理特征进行充分考量，并结合患者的发病诱因制定相应的治疗方案。例如，针对感染所致的心理衰竭，临床可使用抗生素进行治疗，静脉滴注时，需注意控制盐水摄入量，避免水钠滞留的发生。针对本身存在肾功能障碍者，用药应选择保钾利尿剂，治疗期间需注意监测患者血钾情况，必要时可使用缩血管扩张剂。针对存在挠动脉硬化等心脑血管疾病的患者，治疗期间，可使用血管扩张剂改善系统循环功能，务必要注意监测患者血压，预防重要器官血液灌注不足的发生。同时，心力衰竭患者多伴有全身营养不良、免疫功能下降的现象，因此在治疗期间可适当注射白蛋白等制剂改善心功能，调节患者内环境。 综上所述，考虑到心力衰竭老年患者生理结构特殊，临床诊治务必给予高度重视，结合患者个人病情与个体差异酌情用药，只有这样才能确保获得理想的治疗效果。 参考文献［１］潘鑫辉，张浒，李德昶 ６５岁以上老年心力衰竭１８５例诊治分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，２６（１１）：１５８３－１５８４．［２］李冠亚．老年人心力衰竭４５例临床分析［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，２７（０５）：５６９－５７０．［３］翟明华．老年人心力衰竭６０例临床分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，２２（１０）：１１２

心衰病例分析

病例分析 一般信息 姓名：朱小刚性别：男年龄：４５岁 病例特点 一主诉：胸闷、气促一月余 二现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。 三既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。 四查体： T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分BP 120/84mmHg 神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。 五辅助检查： 心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。 初步诊断：1、扩张型心肌病2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级 诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP等检查。 2、给予强心、利尿、扩管等治疗。 （一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？ （学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理） （二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰20mg + 速尿20mg，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？ （学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生） 急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？ （静脉采血） 1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K+浓度为 2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？