脊椎骨折试题
脊椎骨折
(总分：26.00，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：16，分数：16.00)
1.最常见的脊柱骨折是______
（分数：1.00）
A.屈曲型损伤√
B.伸直型损伤
C.屈曲旋转型损伤
D.伸直旋转型损伤
E.垂直压缩型损伤
解析：
2.下列哪项是稳定性脊柱骨折______
（分数：1.00）
A.椎体压缩超过原椎体高度1/3的单纯性骨折
B.椎体压缩不超过原椎体高度1/3的单纯性骨折√
C.椎体粉碎性骨折
D.椎体骨折并脱位
E.第1颈椎前脱位或半脱位
解析：
3.脊柱骨折的临床表现，下列哪项是错误的______
（分数：1.00）
A.局部疼痛、肿胀
B.脊柱活动受限
C.骨折处棘突有明显压痛和叩击痛
D.胸腰椎骨折常有前突畸形√
E.合并截瘫
解析：
4.关于脊髓损伤的描述中哪项不对______
（分数：1.00）
A.是脊柱骨折、脱位最严重的并发症
B.多发生在颈椎下段和腰椎
C.损伤平面以下的感觉和运动障碍
D.胸髓损伤会出现“四瘫”√
E.脊髓休克后功能可全部恢复
解析：
5.脊髓受到强烈的震荡后出现的临床表现不包括______
（分数：1.00）
A.暂时性传到障碍
B.出现痉挛性瘫痪√
C.受伤平面以下感觉、运动完全性或不完全性丧失
D.受伤平面以下放射、括约肌功能完全性或不完全性丧失
E.数小时或数日后完全恢复
解析：
6.脊髓半切征的病人损伤平面以下对侧肢体的______
（分数：1.00）
A.痛觉和温觉丧失√
B.深感觉和温觉丧失
C.运动和痛觉丧失
D.运动和温觉丧失
E.运动和深感觉丧失
解析：
7.当第1腰椎骨折损伤脊髓圆锥，临床表现中不对的是 ______ （分数：1.00）
A.会阴部感觉消失√
B.括约肌功能丧失
C.大小便不能控制
D.性功能障碍
E.双下肢感觉和运动功能正常
解析：
8.颈椎下段颈髓损伤表现是______
（分数：1.00）
A.截瘫
B.四肢瘫
C.四肢痉挛性瘫痪
D.上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪√
E.上肢痉挛性瘫痪，下肢弛缓性瘫痪
解析：
9.关于截瘫指数叙述错误的是______
（分数：1.00）
A.根据患者运动、感觉、大便的功能障碍情况√
B.“0”表示功能正常或接近正常
C.“1”表示功能部分丧失
D.“2”表示功能完全或接近完全丧失
E.三种功能完全丧失，截瘫指数为“6”
解析：
10.脊髓损伤最严重的并发症是______
（分数：1.00）
A.大便失禁
B.尿潴留
C.呼吸衰竭√
D.肺部感染
E.压疮
解析：
11.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的______ （分数：1.00）
A.用软担架搬运
B.三人平板放在硬板搬运√
C.二人抱持搬运
D.一人抱持搬运
E.一人背负搬运
解析：
12.怀疑颈椎骨折搬运时应注意，除外______
（分数：1.00）
A.三人搬运法√
B.专人牵引固定头部
C.将病人平放在木板上
D.颈部两侧用沙袋固定
E.严禁肩扛、背驮
解析：
13.椎体压缩未超过1/5的腰椎稳定性骨折的治疗中哪项不对______
（分数：1.00）
A.仰卧于硬板床上
B.骨折部位垫厚枕垫
C.3日后进行腰背肌功能锻炼
D.3月后骨折基本愈合√
E.3个月可稍下床活动
解析：
14.脊髓功能恢复的关键是______
（分数：1.00）
A.尽早解除脊髓压迫√
B.选择合适的固定方法
C.减轻脊髓水肿
D.减轻继发性损害
E.保护脊髓衰神经细胞
解析：
15.护理胸腰椎轻度压缩骨折的患者，下列哪项方法是错误的______
（分数：1.00）
A.平卧硬板床
B.骨折部垫一枕头
C.脊柱后伸
D.局部疼痛消失，开始腰背肌锻炼
E.2周后下床活动√
解析：
16.对截瘫病人的泌尿系护理，以下哪项错误______
（分数：1.00）
A.无菌操作下导尿
B.留置导尿2周后改定期开启引流
C.多饮水增加排尿
D.开放引流时间以每次4～6h为宜
E.导尿管每2周更换1次√
解析：
二、A2题型(总题数：5，分数：5.00)
17.某女，29岁，不慎从5m高楼上跌下，双下肢活动障碍，第3腰椎棘突处后凸畸形，压痛明显，搬运病人时错误的是______
（分数：1.00）
A.三人协同搬运，以平托法或滚动法轻放于平板上
B.忌脊柱扭曲
C.翻身时上下身同时旋转
D.始终保持脊柱中立位
E.如确无休克，可用背负方法运送√
解析：
18.某男，车祸致腰4椎体骨折，行切开复位内固定手术后时，应采取下列哪种手术体位______
（分数：1.00）
A.仰卧位
B.截石位
C.俯卧位√
D.侧卧位
E.膝胸位
解析：
19.某男，18岁，车祸致高位截瘫，双下肢肌力消失，感觉减退，尿失禁，大便可以控制，此时截瘫指数为______
（分数：1.00）
A.1
B.2
C.3
D.4 √
E.5
解析：
20.某男，45岁，车祸致颈椎骨折，行枕颌带牵引，其牵引重量一般不超过______
（分数：1.00）
A.2～3kg
B.4～5kg √
C.6～7kg
D.8～9kg
E.10～11kg
解析：
21.某女，23岁，车祸致颈5椎体骨折并高位截瘫。护理时足用支架的目的是______
（分数：1.00）
A.防止畸形√
B.防止关节僵直
C.防止下肢水肿
D.预防肌萎缩
E.病人舒适
解析：
三、A3题型(总题数：1，分数：5.00)
某男，24岁，车祸致颈部疼痛、呼吸困难4小时，护理查体：颈部压痛，棘突高低不平，C4处肿胀，四肢肌力丧失，肌张力消失，有痰鸣。拍X线片提示C4骨折并脱位。（分数：5.00）
(1).对此病人应首先采取下列哪种护理措施______（分数：1.00）
A.吸高浓度氧
B.雾化吸痰
C.气管切开√
D.手法复位
E.手术复位固定
解析：
(2).给次患者进行颅骨牵引，护士巡回病房时发现，针孔处分泌物增多，有异味，可能是感染，此时应采取的护理措施是______（分数：1.00）
A.每日用生理盐水冲洗针孔
B.针孔处涂抹抗生素软膏
C.静脉输注抗生素
D.观察针孔处皮肤是否破溃√
E.更换位置进行牵引
解析：
(3).此病人呼吸困难的主要原因是______（分数：1.00）
A.呼吸肌麻痹√
B.颅内水肿压迫
C.痰液堵塞气道
D.气管受压
E.腹胀压迫
解析：
(4).要了解此病人脊髓损伤程度，医生开据CT检查单，在送往病人到CT室时，应采用下列哪种搬运方法______（分数：1.00）
A.单人抱起病人放在推车上
B.单人背起搬动
C.双人搬动，一人抬起上身，一人抬起腿
D.三人搬动，保持平稳
E.四人搬动，一人固定头，三人平托到推车上√
解析：
(5).治疗3天后，发现痰液黏稠，为防止痰液堵塞，发生肺不张和坠积性肺炎，下列措施中哪项不妥______（分数：1.00）
A.翻身拍背
B.及时吸痰
C.使用镇咳剂√
D.雾化吸入
E.协助排痰
解析：
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
胸腰椎压缩性骨折患者的护理
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
脊柱骨折分型
B. Distraction injuries of the anterior and posterior elements (tensile forces) (5_-B) BONE: SPINE (5)Location: Cervical (51)Types: A. Compression injuries of the body (compressive forces)(5_-A) S PINE Location: Thoracic (52) Location: Lumbar (53) C. Multidirectional injuries with translation affecting the anterior and posterior ele-ments (axial torque causing rotation injuries) (5_-C)
BONE: SPINE (5) Groups: Vertebral body compression type (5_-A) 1. Impaction fractures(5_-A1) 2. Split fractures(5_-A2) 3. Burst fractures(5_-A3) Subgroups and Qualifications: Vertebral body compression fractures, impaction injury (5_-A1) 1. End plate impaction(5_-A1.1) 2. Wedge impaction(5_-A1.2) 3. Vertebral body collapse(5_-A1.3) Vertebral body compression fractures, split (5_-A2) 1. Sagittal(5_-A 2.1) 2. Coronal(5_-A2.2) 3.Pincer(5_-A2.3) Vertebral body compression burst fractures (5_-A3) 1. Incomplete burst(5_-A3.1) 2. Burst-split(5_-A 3.2) 3. Complete burst (5_-A3.3) Types: A. Compression injuries of the body (compressive forces) (5_-A)
脊柱骨折及护理
脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第
单纯性腰椎骨折护理
单纯性腰椎骨折护理 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 1.体位病人必须绝对平卧，睡硬板床，不要枕枕头，不允许坐起，去枕以保持脊柱平直，避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身。 2.腰背枕的使用在伤椎后凸畸形处垫枕头，逐日增高，使之逐渐伸展，有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时病人不适应，可能出现腹痛腹胀，要向病人说明，以取得病人的合作。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 3.便秘和腹胀的处理卧床后容易出现便秘和腹胀，护理者应给予腹部顺时针和逆时针交替的按摩，促进肠管蠕动。饮食上除钙剂的补充之外给予高纤维素、易消化的食物。忌辛辣刺激性食物，且多饮水。对腹胀造成排尿困难者可热敷、听流水声、针灸等方法。严重时在医生指导下口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时可给予灌肠、导尿。 4要做好皮肤护理，预防并发症骨折后患者要长期平卧硬板床上，生活不能自理。护士应帮助指导患者定期翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成自然内固定夹板。一般每2~3小时一次。应保持皮肤清洁，做好皮肤护理。背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 5.功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小
腰椎骨折的护理
腰椎骨折的护理 一、护理评估 1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2、生命体征变化。 3、皮肤完整性，有无压疮的发生。 4、有无神经受压的相关并发症，腰部疼痛的性质、部位及范围、影响睡眠的情况。 5、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随病情发展而变化，及时发现脊髓损伤征象。 二、护理措施 1、保守治疗：不需手术患者可行保守治疗，平卧硬板床，严格卧床 3 月，禁坐起和下床活动。 2、术前护理 （1）骨科手术前准备。 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 3、术后护理 （1）同骨科术后护理。 （2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。 （4）疼痛时给予镇痛剂。 （5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。翻身时采用轴线翻身法：两护士分别托付患者肩背部和腰腿部翻至侧卧位。侧卧时患者背后从肩到臀用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转，上腿屈髋屈膝而下腿伸直，两腿间垫枕以防髋内收。 （6）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。 （7）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。 （8）术后一周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经跟粘连。 （9）指导患者做腰背肌的锻炼：①挺胸，患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；②五点支撑法（1 周后开始），患者仰卧下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；③三点支撑法（2-3 周开始），让患者双臂置于胸前，用头及双足撑在床上，全身腾空后伸；④背伸法（“小燕子”5-6 周开始），患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床面抬起双腿，即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如“小燕飞”；⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。 三、健康指导要点
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1病情观察，做好护理记录 2.1.1患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2.1.2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 2.1.3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 2.2 给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 2.3 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 2.4 情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 2.5 辩证施护 2.5.1腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2.5.2需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2.5.3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。
2.5.4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 2.5.5便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 3.2.3尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 3.2.4预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 3.2.5预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 3.3 指导并鼓励患者进行功能锻炼。 3.4 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
脊柱骨折教案
教案 课程名称：骨外科学 本课内容：脊柱骨折 授课对象：口腔医学专业本科生授课时间：45分钟 授课教师：李会明
一、教学目的 通过学习脊柱骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及脊柱骨折的常见并发症，使学生重点掌握脊柱骨折的分类；掌握脊柱骨折的临床表现，了解脊柱骨折的诊断及其治疗，并认识到脊柱骨折是骨外科学之中的重点疾病。脊柱骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。 二、教学内容 1.脊柱的应用解剖 2.脊柱骨折的病因与分类 3.脊柱骨折的临床表现 4.脊柱骨折的诊断与治疗 三、教学重点 本节课教学的重点有两个：①脊柱骨折的分类；②脊柱骨折的临床表现。掌握脊柱骨折的病因与分类是理解和学习脊柱骨折基础。为了充分、详尽的阐述脊柱骨折病因与分类，在教材内容的基础上增加对脊柱骨折病因与分类的诠释；对于脊柱骨折的临床表现都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。 四、教学难点 本节课教学的难点是脊柱骨折的分类，脊柱骨折的临床表现以及现场处理是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解脊柱骨折的特点、从基础上理解脊柱骨折。因其具有高度的概括性和抽象性，所以对于每一条特征的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解脊柱骨折的重要特征。 五、教学方式 板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。 六、教学创新模式 1.教学内容
在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。 在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。 2.教学方式 采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、教学图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。 七、教学进程 （一）脊柱应用解剖（了解，3分钟） 脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成 脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮；腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。 （二）脊柱骨折的病因与分类（重点掌握，7分钟。PPT结合板书） 脊柱骨折的病因有各种外力引起，按暴力的方向分为X、Y、Z三个轴。 1、胸腰椎骨折的分类 ①、椎体单纯性楔形压缩骨折 ②、椎体稳定性爆裂骨折 ③、椎体不稳定性爆裂骨折 ④、Chance 骨折 ⑤、屈曲-牵拉性骨折 ⑥、脊椎骨折脱位
脊柱骨折病人的急救护理
脊柱骨折病人的急救护理 一、概念 脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位 图2 异常脊柱侧位片
三、病例简介 患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院 专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。 4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物 按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运
脊柱骨折病人的护理
模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形；
合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强
脊柱骨折的处理原则
培训时间： 参加人员： 培训人： 培训地点： 培训内容：———脊柱骨折的处理 概述 : 脊柱俗称“脊梁骨”，它保护着脊髓、胸、腹腔脏器，参与构成胸廓、骨盆和承载体重，可谓生命的支柱。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱一旦发生骨折轻则留下腰背酸痛等后遗症，重则导致截瘫，甚至危及生命。 颈椎骨折的预防和治疗。开车或乘坐高速汽车时应系好安全带。高空作业时要做好防护工作，万一坠落，避免头颈部先着地。游泳爱好者高台跳水时，要事先做好颈部放松，掌握动作要领，以免颈椎骨折脱位。胸、腰椎骨折的预防和治疗。胸、腰椎是脊柱活动范围大的部分，脊柱骨折易发生在这一区域。除了各种暴力引起胸、腰椎骨折外，老年人由于骨质疏松致使骨密度下降，摔伤后易引起胸、腰椎的压缩性骨折。 临床表现 : 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。 2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便
障碍等。 诊断依据 1.有外伤； 2.局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3.Ｘ线摄片有骨折。 4. CT、MRI了解脊髓神经累及情况 治疗原则 : 1.单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。 2.不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。 3.并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。用药原则 : 1.无脊髓、神经损伤及不需手术病人，对症治疗。止痛、补充钙剂及维生素。 2.手术病人，除以上外，用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。部分病人要输血。 3.有脊髓、神经损伤者：早期可用脱水剂，激素５-７天。应用神经保护及营养剂如甲强龙、施捷因等。 4.瘫痪病人：可补充人体白蛋白，复方氨基酸，脂肪乳等。提示 : 脊柱骨折必须高度重视。急救、运送或治疗不正确均可加重脊髓损伤。甚至引起脊髓完全断裂。导致终身残废。遇到这种病人，必须让病人脊柱保持正常生理曲线，用滚动法将病人移到担架上，或由三人用手同时平直托置担架上，妥善固定好才送到医院找骨科大夫诊治。切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免增加或导致脊髓损伤。 脊柱骨折伴截瘫的后期护理和治疗。在截瘫治疗和康复期间，由于疗效慢、疗程长，病人常忧患重重，悲观失望。病人应发挥与病魔
腰椎骨折病人的护理
L1压缩性骨折护理查房 患者刘小毛性别男年龄51 诊断L1压缩性骨折 主诉 7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤，不能活动 现病史 患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示：L1压缩性骨折，了解其他损伤情况，为进一步治疗收治入院。 病因 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损 伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或 因弹击伤。 3、病理性骨折等。 临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛 增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平 面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术 术前护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或 CT检查。 术后护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点 监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血， 有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别
(完整word版)脊柱骨折分类
脊柱骨折分型分类 三柱结构分类： Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱，由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。 根据损伤病程分类 由于损伤后病程长短不同、处理方式有异，故临床上将其： （1）急性期损伤：在1周以内，损伤病理过程仍处于进行性发展过程，损伤反应在72 h最重，一般持续7天，1周后逐渐缓解并趋于平稳。 （2）早期脊柱损伤：损伤3周以内，此期出血、水肿等组织反应趋于消退，脊髓未丧失的功能开始恢复，瘢痕粘连尚未形成，为损伤修复的最佳时期； （3）陈旧性脊柱损伤：损伤3周以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已获初步愈合，损伤脊髓内瘢痕形成。 根据损伤部位分类 此分类方法较为直观、方便，对治疗有直接指导意义，临床沿用至今。 2．1 胸椎损伤胸椎活动幅度较小，加之有胸廓的保护，胸椎损伤相对少见。但由于胸椎椎管狭窄，关节间活动范围小，容易发生脊髓损伤。根据解剖部位分为：（1）上胸椎损伤：T1～T3；（2）中胸椎损伤：T4～T10；（3）下胸椎损伤：T11～T12。 2．2 腰椎损伤腰椎小关节呈矢状，伸屈活动灵活，但其它活动受到限制，且是身体上部负荷的主要承受者，因而容易损伤。根据解剖部位分为：（1）上腰椎损伤：L1～L3；（2）下腰椎损伤：L4～L5 。 2．3 胸腰椎损伤由于解剖结构上的改变，T11、T12前面无胸骨柄，两侧为游离肋，稳定性也较其它胸椎差；而胸椎是后凸弯曲，腰椎是前凸弯曲，样易使脊柱的受力下传。一般来说，T12～L2骨折占脊柱骨折的60％，T11～L4骨折占脊柱骨折的90％。所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。 按脊柱外伤机制分类 分为四型。 1、屈曲压缩骨折（Bending compression fracture）为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。
脊椎骨折试题
脊椎骨折 (总分：26.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：16，分数：16.00) 1.最常见的脊柱骨折是______ （分数：1.00） A.屈曲型损伤√ B.伸直型损伤 C.屈曲旋转型损伤 D.伸直旋转型损伤 E.垂直压缩型损伤 解析： 2.下列哪项是稳定性脊柱骨折______ （分数：1.00） A.椎体压缩超过原椎体高度1/3的单纯性骨折 B.椎体压缩不超过原椎体高度1/3的单纯性骨折√ C.椎体粉碎性骨折 D.椎体骨折并脱位 E.第1颈椎前脱位或半脱位 解析： 3.脊柱骨折的临床表现，下列哪项是错误的______ （分数：1.00） A.局部疼痛、肿胀 B.脊柱活动受限 C.骨折处棘突有明显压痛和叩击痛 D.胸腰椎骨折常有前突畸形√ E.合并截瘫 解析： 4.关于脊髓损伤的描述中哪项不对______ （分数：1.00） A.是脊柱骨折、脱位最严重的并发症 B.多发生在颈椎下段和腰椎 C.损伤平面以下的感觉和运动障碍 D.胸髓损伤会出现“四瘫”√ E.脊髓休克后功能可全部恢复 解析： 5.脊髓受到强烈的震荡后出现的临床表现不包括______ （分数：1.00） A.暂时性传到障碍 B.出现痉挛性瘫痪√ C.受伤平面以下感觉、运动完全性或不完全性丧失 D.受伤平面以下放射、括约肌功能完全性或不完全性丧失 E.数小时或数日后完全恢复 解析： 6.脊髓半切征的病人损伤平面以下对侧肢体的______ （分数：1.00） A.痛觉和温觉丧失√ B.深感觉和温觉丧失
C.运动和痛觉丧失 D.运动和温觉丧失 E.运动和深感觉丧失 解析： 7.当第1腰椎骨折损伤脊髓圆锥，临床表现中不对的是 ______ （分数：1.00） A.会阴部感觉消失√ B.括约肌功能丧失 C.大小便不能控制 D.性功能障碍 E.双下肢感觉和运动功能正常 解析： 8.颈椎下段颈髓损伤表现是______ （分数：1.00） A.截瘫 B.四肢瘫 C.四肢痉挛性瘫痪 D.上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪√ E.上肢痉挛性瘫痪，下肢弛缓性瘫痪 解析： 9.关于截瘫指数叙述错误的是______ （分数：1.00） A.根据患者运动、感觉、大便的功能障碍情况√ B.“0”表示功能正常或接近正常 C.“1”表示功能部分丧失 D.“2”表示功能完全或接近完全丧失 E.三种功能完全丧失，截瘫指数为“6” 解析： 10.脊髓损伤最严重的并发症是______ （分数：1.00） A.大便失禁 B.尿潴留 C.呼吸衰竭√ D.肺部感染 E.压疮 解析： 11.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的______ （分数：1.00） A.用软担架搬运 B.三人平板放在硬板搬运√ C.二人抱持搬运 D.一人抱持搬运 E.一人背负搬运 解析： 12.怀疑颈椎骨折搬运时应注意，除外______ （分数：1.00） A.三人搬运法√ B.专人牵引固定头部 C.将病人平放在木板上
腰椎骨折病人的护理(护理查房)
腰椎骨折病人的护理查房记录 日期：2017-7-25 地点：骨科护办室 主持人：XXX 责任护士：XXX 主查人员：XXX 记录人：XXX 查房主题：腰椎骨折病人的护理 参加人员：（手写签名） XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。 XXX（护士）：胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，此处是脊柱崩裂的好发部位。 它的临床表现是：1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧；2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛；3、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致；4、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情： 患者XXX,男,XX岁。患者系“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限三小时”于2017-7-17 10:05分平车推入病房。摄片示：腰2压缩性骨折，急诊拟“腰2压缩性骨折”收住我科。入院查体:T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:146/76mmHg。神清，气平，营养状况良好，痛苦貌，平车送入病房，查体合作，对答切题。
专科情况：颈椎屈伸活动可，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。摄片示：腰2压缩性骨折。 入院后予止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房，患者给予心电监护及鼻塞吸氧3L/分持续应用中，首测BP:135/76mmHg，P:78次/分，R:23次/分，T:36.5℃，SPO2:99%，观切口敷料外干燥，双下肢运动感觉正常，患者神志清楚，应答切题，遵医嘱予全麻术后护理常规及抗炎、止痛、补液等对症治疗。 患者手术当天下午测体温：37.5℃，嘱患者多饮水，行温水擦浴。 2017-7-22 术后第一天，患者晨测体温：37.2℃，嘱其继续多饮水。 2017-7-23 术后第二天，患者停止床边心电监护及鼻塞吸氧并拔除引流管，切口处给予换药一次，切口敷料外观干燥。 2017-7-24 术后第三天，患者切口敷料外观干燥，双下肢运动感觉正常，可在床上行腰背肌功能锻炼及轴线翻身。 现在我们到病房给患者进行体检。（责任护士携带用物之至病房向患者做好解释后，测量生命体征、以及体检，与患者做简单的沟通、宣教，记录数据及体检结果） 体检结束后，全体回护办室。 XXX（护士长）：现在就该病人入院到现在，存在哪些护理问题以及相对应的护理措施是什么，希望大家踊跃发言。 XXX（护士）：1、（1）有创伤性休克发生的可能： 护理措施：○1严密观察生命体征及尿量，同时注意神志面色的变化。○2休克长时间得不到纠正者，应快速探查止血。 (2)局部疼痛： 护理措施：○1胸腰椎骨折后1-3天，疼痛明显，夜间尤甚，给予患者心理安慰，缓解紧张情绪，分散注意力。○2告知患者饮食忌辛辣、油腻，以免加重疼痛。 XXX（护师）：2、有腹部胀痛、便秘的可能：
脊椎骨折应该怎么做
脊椎骨折 脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱。三个纵轴的稳定性前柱——椎体的前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱——椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱——后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛 一、判断 1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。 2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。 3.暴力直接冲击在脊柱上者。 4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。 6.四肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 二、急救处理 1. 迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4.颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5．脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。 （1）俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。（2）如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。 （3）如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法 6．颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。治疗 有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。 三、胸腰椎骨折的治疗 1．单纯性压缩性骨折的治疗 （1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼。开始时臀部左右移动，接着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。 （2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。在给予镇痛剂或局部麻醉后，用两张桌子，一张较另一张高约25～30cm，桌上横放一软枕。伤员俯卧，头端置高桌侧，两手抓住桌边，两大腿放在低桌上。注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出（图65-10）。