青霉属

实验从土壤中筛选得到一产酸性a一淀粉酶的野生菌株，命名为AAI，根据

其菌体形态显微观察的结果鉴定该菌株为青霉属。

菌种的筛选及保藏

2.2.2.1菌种的筛选:

(l)在酸性的和含淀粉的环境中采集土壤样品和水样品。

(2)土壤样品109溶于50mL无菌水中，水样品smL溶于45mL无菌水中。

(3)分别用无菌水稀释1X103，1XI小，l只105，1X106，l只10，，1x108倍。

文产酸性份淀粉酶菌株的筛选及其酶学的性质研究

(4)分别涂布于筛选培养基表面。

(4)30℃培养72h，用灭过菌的牙签挑选单菌落影印2一3皿，同时用签字笔

对各单菌落标号。

(5)影印过的培养皿30℃培养72h，取其中一皿喷洒稀碘液记录有水解圈的单

菌落。

(6)多次划线分离该单菌落得纯种。

2.2.2.2菌种的保藏

划线分离得到的产酸性a一淀粉酶菌株采用斜面穿刺保藏和甘油密封保藏两种

方式，一试三份分别放在三个不同的冰箱中。

2.2.3菌种的形态观察及初步鉴定

AAI划线培养，待培养基表面长出肉眼可见的少量淡绿色抱子粉进行显微观

测，此时可观察到分生抱子头形态。

筛选培养基:KHZpo;0.05%，MgSO;0.03%，FeSO;0.01%，MllSO;0.01%，

CaC120.02%，蛋白陈0.2%，麦芽糖0.1%，可溶性淀粉0.05%，琼脂2%，灭菌

后用HCI调pH为4.0。

种子培养基:KHZPO;0.05%，MgSO;0.03%，FeSO;0.01%，MnSO40.01%，

CaCI:0.02%，蛋白膝0.2%，麦芽糖0.1%，可溶性淀粉0.25%，灭菌后用HCI

调PH为4.0。

。

2

.

2

.

1.1筛选培养基的配制

称取K壬IZpO;0.19、Mgso40.069、FeSO40.029、MnSO;0.029、CaCI:0.049、

琼脂4g、可溶性淀粉0.19、蛋白陈0.49、麦芽糖029，用去离子水定容至200 mL，电炉加热至溶液溶解，用适量去离子水补足蒸发的水分，重新定容到200mL，高压灭菌锅内121℃灭菌20而n，灭菌后稍微冷却，用HCI调pH到4.0，缓缓倒

入已灭过菌的培养皿中，每个平皿约倒0.scm厚度的培养基，冷却凝固后于冰箱

中倒置存放。

2.2.1.2种子培养基的配制

按照配方计算并称量各组分制备种子培养基，灭菌后用HCI调pH到4.0，放

入冰箱储藏。

2.2.1.4培养基配制过程中有无杂菌的检验

将制备好的筛选培养基平皿放入恒温培养箱中，33℃倒置培养3天，观察培

养基表面有无杂菌生长。

将制备好的种子培养基放入气浴恒温震荡器，33℃、180r/min培养3天，观察该培养基中有无杂菌生长。

..

在配制筛选培养基时采用先灭菌后调pH的方法，配制后的筛选培养基凝固情况好，碘液与培养基显蓝色，说明其中琼脂、淀粉水解较少;

第11章答案

第十一章 醛、酮和醌 (一) 写出丙醛与下列各试剂反应时生成产物的构造式。 (1) NaBH 4,NaOH 水溶液 (2) C 2H 5MgBr ，然后加H 2O (3) LiAlH 4 , 然后加H 2O (4) NaHSO 3 (5) NaHSO 3 , 然后加NaCN (6) OH - , H 2O (7) OH - , H 2O , 然后加热 (8) HOCH 2CH 2OH , H + (9) Ag(NH 3)2OH (10) NH 2OH 解： (1)、CH 3CH 2CH 2OH (2)、CH 3CH 2C C 2H 5OH (3)、CH 3CH 2CH 2OH (4)、 CH 3CH 2CH SO 3Na OH (5)、CH 3CH 2CH CN OH (6)、CH 3CH 2CHCHO CH 3OH (7)、CH 3CH 2CH=CCHO CH 3 (8)、O CH 3CH 2C O H (9)、CH 3CH 2COO - + Ag (10)、CH 3CH 2CH=NOH (二) 写出苯甲醛与上题各试剂反应时生成产物的构造式，若不反应请注明。 (1)、C 6H 5CH 2OH (2)、C 6H 5C 2H 5OH (3)、C 6H 5CH 2OH (4)、C 6H 53Na OH (5)、C 6H 5OH (6)、不反应 (7)、不反应 (8)、O C O C 6H 5 H (9)、C 6H 5COO - (10)、C 6H 5C=NOH (三) 将下列各组化合物按其羰基的活性排列成序。 (1) CH 3O ，CH 3O ， CH 32CH 3O ，(CH 3)33)3O (2) CH 3CCCl 3O C 2H 5CCH 3O , 解：(1) CH 3CHO CH 3O CH 32CH 3O (CH 3 )3 3)3O

马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗

马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗 摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。 关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗 1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学 1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染 1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。 2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念 2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。 2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。此菌在自然界中广泛存在。 3、马尔尼菲青霉菌形态结构 3.1：一般青霉菌，间有性生殖阶段。菌丝为多细胞分枝。无性繁殖时，菌丝发生直立的多细胞分生孢子梗。梗的顶端不膨大，但具有可继续再分的指状分枝，每枝顶端有2-3个瓶状细胞，其上各生一串灰绿色分生孢子。分生孢子脱落后，在适宜的条件下萌发产生新个体。有性生殖极少见。常见于腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣履上，多呈灰绿色。 3.2：马尔尼菲青霉菌在30℃时呈现为菌丝型态，而在37℃时则为酵母型态。前者在培养基中可形成红色素，后者没有。只有酵母型态才有致病性。此外，马尔尼菲青霉菌在两者之间转换的时间长短不一，从酵母型态变为菌丝型态较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素；而后者转变为前者需要3个星期以上，会经过一个短棒状或畸形的过渡期，所以无法在早期就判断是单型态青霉菌。

2019年《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》科内培训试题带答案

《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》培训试题 2019年07月12日 科室：姓名：成绩： 一、选择题（每题4分，共7题28分） 1、碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广、抗菌活性强，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌均有较强的作用，但此类药品也有其局限性，以下细菌对该类抗菌药物耐药的是（）。 A．MRS(耐甲氧西林葡萄球菌) B．屎肠球菌 C．嗜麦芽窄食单胞菌 D．黄杆菌属 2、碳青霉烯类抗菌药物主要用于哪些感染（） A．多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染 B. 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 C．病原菌尚未查明的免疫缺陷重症感染患者的经验性治疗 D. 个别品种尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者 3、在FDA孕妇用药安全性分类中，以下属于妊娠B类的是：( ) A.亚胺培南西司他丁钠 B.美罗培南 C.帕尼培南倍他米隆 D.厄他培南 E.比阿培南 4、以下品种中，可用于中枢神经系统感染的有：( ) A.亚胺培南西司他丁钠 B.美罗培南 C.帕尼培南倍他米隆 D.厄他培南 E.比阿培南 5．碳青霉烯类抗菌药物对下列哪些β-内酰胺酶不稳定（）。 A．ESBLs B．AmpC酶 C．NDM-1 D．KPC酶

6、碳青霉烯类抗菌药物不建议与以下哪些药物联合使用（） A．更昔洛韦 B．丙戊酸 C．丙磺舒 D．阿昔洛韦 7、碳青霉烯类抗菌药物临床使用中注意事项有哪些（）。A．不宜用于治疗轻症感染 B．原有癫痫等中枢神经系统疾病患者应慎用 C．应有美罗培南治疗中枢神经系统感染时仍需严密观察抽搐等严重不良反应 D．肾功能不全及老年患者应用时应根据肾功减退程度减量用药 二、填空题（每空2分，共22分） 1、碳青霉烯类抗菌药物中，( )抗菌谱相对较窄，对非发酵菌作用差，其( )长，可一天一次给药，不得使用含有( )的液体作为溶媒。 2、亚胺培南大剂量可引起( )、（）等严重的中枢神经系统不良反应。因此中枢神经系统感染和( )以下的小儿不宜使用。 3、碳青霉烯类抗菌药物在抗菌药物分级管理中，属于（）级，部分地区( )在分级管理目录中属于( )级。 4、比阿培南成人每次300mg每12小时1次静滴，重症患者可适当增加剂量，每日最大剂量( )g。 5、美罗培南肠道外给药时，其DDD值是( )g。 附赠答案： 一、1、ABCD 2、ABCD 3、BD 4、BC 5、CD 6、AB 7、ABCD 二、1、厄他培南半衰期葡萄糖 2、惊厥意识障碍 3个月 3、特殊使用级厄他培南限制使用级 4、1.2g 5、3.0g

各种作物病害一览表

果树病害 梨树病害 1、果实病害 梨黑星病、梨炭疽病、梨轮纹病、梨疫霉病、梨红粉病、梨黑斑病、梨叶斑病、梨侧腐病、梨叶疫病、梨软腐病、梨霉污病、梨蝇粪病、梨褐腐病、梨柄基腐病、梨烂果病、梨牛眼烂果病、梨青霉病、梨锈环病、梨石痘病、梨同心环纹病、梨裂果病、梨锈斑病、梨黑皮病、梨红顶病、梨釉皮果病、梨心腐病、梨顶腐病、梨黑心病 2、枝干病害 梨树腐烂病、梨树轮纹病、梨于枯病、洋梨干枯病、梨树木腐病、灰色膏药病、褐色膏药病、梨锈水病、梨红癌病、梨疤状溃疡病、梨干腐病、梨树衰退病、梨疱溃疡病、梨树疫病、梨火疫病、日本菟丝子 3、根部病害 紫纹羽病、白纹羽病、白绢病、根朽病、根癌病、根结线虫病、根腐线虫病 4、叶部病害 梨锈病、梨白粉病、梨褐斑病、梨灰斑病、梨斑纹病、梨细菌性花腐病、梨环纹花叶病、梨脉黄化病、梨红色斑驳病、梨叶斑点病、梨萎缩病、梨叶灼病 苹果病害 一、真菌性病害 1、果实病害 苹果轮纹病、苹果炭疽病、苹果黑星病、苹果干腐病、苹果煤污病、苹果蝇粪病、苹果疫腐病、苹果黑痘病、苹果黑点病、苹果X斑点病、苹果褐腐病、苹果白腐病、苹果黑腐病、苹果菌核病、苹果干眼烂果病 2、叶部病害 苹果锈病、苹果白粉病、苹果环纹叶枯病、苹果褐斑病、苹果轮纹斑病、苹果斑点落叶病、苹果灰斑病、苹果圆斑病、苹果花腐病、苹果银叶病 3、枝干病害 苹果树腐烂病、苹果树烂皮病、苹果树干腐病、苹果树枝溃疡病、苹果树疫腐病、苹果树赤衣病、苹果树泡性溃疡病、苹果星盘孢枝腐病、苹果炭疽溃疡病、苹果干枯病、灰色膏药病、褐色膏药病、苹果树枝枯病、苹果树木腐病、苹果树地衣病、日本兔丝子、槲寄生 4、根部病害 苹果树白纹羽病、苹果树根朽病、苹果树紫纹羽病、苹果树根腐烂病、苹果树白绢病、苹果白根腐病、苹果圆斑根腐病、苹果苗立枯病 二、细菌性病害 苹果根癌病、苹果毛根病、苹果泡斑病、苹果疮皮病、苹果火疫病 三、病毒类病害 1、果实病害 苹果锈果病、苹果锈环斑病、苹果星裂果病、苹果环斑果病、苹果柚果病、苹果小果病、苹果粗皮果病、苹果绿皱果病、苹果疤皮病 2、叶部病害 苹果花叶病、苹果半边黄花叶病、苹果褪绿叶斑病、苹果皱叶病 3、枝干病害

碳青霉烯类抗菌药物介绍 试题答案

项目名称：2019年兵团《抗菌药物临床应用与管理》、《医疗纠纷预防和处理条例》全员培训 碳青霉烯类抗菌药物介绍试题答案 1、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（c ） A、对绝大多数G+与G-、需氧菌与厌氧菌均具有良好的抗菌作用 B、产ESBL 菌株所致严重感染的首选药 C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢他啶 D、对于沙雷菌属、不动杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌等的抗菌作用大多优于头孢他啶 E、各种厌氧菌包括脆弱类杆菌的作用优于甲硝唑、克林霉素和氯霉素 1、下列关于药物的构效关系描述错误的是（b ） A、亚胺培南——肾毒性大，易代谢，需与酶抑制剂联用；R位碱性强，易导致神经毒性 B、美罗培南——肾毒性低，酶稳定；R位碱性降低，抗G-菌的活性增高、神经毒性降低 C、厄他培南——肾毒性低，酶稳定；R位提高蛋白结合率，半衰期延长；神经毒性降低

D、厄他培南——肾毒性低，酶稳定；R位碱性降低，抗G-菌的活性增高、神经毒性降低 E、比阿培南——肾毒性低，酶稳定；几乎无神经毒性 关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（b ） A、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，其中亚胺培南发生率较高，而美罗培南、厄他培南和比阿培南发生率较低，故亚胺培南不适用于中枢神经系统的感染 B、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为10 %-30% C、较严重的不良反应是神经系统毒性，如头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等 D、可导致皮疹、瘙痒、发热、休克等过敏反应，因此过敏体质者应慎用 E、主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应以及血液学方面的嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白试验阳性，转氨酶升高，血胆红素或碱性磷酸酶升高，但一般能为患者所耐受 窗体底端 2、下列哪种酶（c ）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因 A、KPC酶 B、A类酶

青霉菌

青霉菌、青霉素 一.青霉菌 1.简介 青霉真菌的一种。属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。间有性生殖阶段。菌丝为多细胞分枝。无性繁殖时，菌丝发生直立的多细胞分生孢子梗。梗的顶端不膨大，但具有可继续再分的指状分枝，每枝顶端有2-3个瓶状细胞，其上各生一串灰绿色分生孢子。分生孢子脱落后，再适宜的条件下萌发产生新个体。有性生殖极少见。常见于腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣履上，多呈灰绿色。亦能引起柑橘的青霉病。有些种类如点青霉（P.notatum）和黄青霉（P.chrysogenum）等可提取青霉素，药用青霉素又称盘尼西林。灰黄青霉（P.griseofulvum）等可提取灰黄霉素。 2.代谢类型 异养需氧型 青霉菌属于丛梗孢科。菌丝体由多数具有横隔的菌丝所组成，通常以产生分生孢子进行繁殖，产生孢子时，菌丝体顶端产生多细胞的分生孢子梗，梗的顶端分枝2—3次，每枝的末端细胞分裂成串的分生孢子，形成扫帚状。分生孢子一般呈蓝绿色，成熟后随风飞散，遇适宜环境，萌发成菌丝。青霉菌的种类很多，通常生于柑桔类水果上。蔬菜、粮食、肉类、皮革和食物上也常有分布。如产黄青霉Penicillium chrysogenum Thom、特异青霉 P. notatum Westling均能产生青霉素。黄绿青霉 P. citreo-viride Biourge、桔青霉P．citrinum Thom和岛青霉P．islandicum Sopp 能引起大米霉变，产生“黄变米”，它们产生的毒素如黄绿青霉素(citre—oViridin)对动物神经系统有损害，桔青霉素(citrinin)能损害肾，岛青霉产生的黄天精、环氯素和岛青霉素均为肝脏毒。 3.形态结构 青霉菌属多细胞，营养菌丝体无色、淡色或具鲜明颜色。菌丝有横隔，分生孢子梗亦有横隔，光滑或粗糙。基部无足细胞，顶端不形成膨大的顶囊，其分生孢子梗经过多次分枝，产生几轮对称或不对称的小梗，形如扫帚，称为帚状体。分生孢子球形、椭圆形或短柱形，光滑或粗糙，大部分生长时呈蓝绿色。有少数种产生闭囊壳，内形成子囊和子囊孢子，亦有少数菌种产生菌核。 二.青霉素 1.简介 青霉素（Benzylpenicillin / Penicillin）又被称为青霉素G、peillin G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。 2.发现 世纪40年代以前，人类一直未能掌握一种能高效治疗细菌性感染且副作用小的药物。当时若某人患了肺结核，那么就意味着此人不久就会离开人世。为了改变这种

碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定

碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求，制定本管理流程。 一、严格控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用 碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包括：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严控制，患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素，应具备严格临床用药指征或确凿依据。 1．有药敏支持； 2．经科室讨论和有关专家会诊同意； 3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具。 临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用。 二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定 1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等。 2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。 3．使用过程中，严密观察患者用药反应，对于出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。 4．紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》，报临

碳青霉烯类药物对比

《医院药学高级教程》 近来病历抽查发现头孢西丁和拉氧头孢这两种药，使用比例上升趋势增长较快。随着该药品的使用增多，临床疗效反应有所下降，为防止耐药菌的产生，建议临床根据药敏结果合理选择抗菌药物，并注意： 头孢西丁属头霉素类，抗菌谱类似第二代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强，对厌氧菌有效及对β-内酰胺酶稳定，比较适用于需氧菌和厌氧菌的混合感染，但头霉素类药物对革兰阳性菌的作用不及第一代头孢菌素。静脉给药可发生血栓性静脉炎、过敏性皮炎等不良反应，对于高血压患者症状加重等。孕妇应该仅在必需的情况下才使用，对于哺乳期妇女头孢西丁可低浓度分泌进入乳汁，使用的时候应该给予警告。（妇产科使用比例最高）拉氧头孢为半合成氧头孢烯类，其抗菌活性与头孢三代类似，对革兰阳性球菌和阴性球菌的作用与头孢他啶相同，对铜铝假单胞菌的作用不及头孢他啶，对厌氧菌的的抗菌作用明显强于第1,2,3代头孢菌素类，常见的不良反应有皮疹，药物热等过敏反应，青霉素过敏者、孕妇、哺乳期妇女慎用。老年人缺乏维生素K，使用拉氧头孢增加出血倾向，用药期间可适当补充维生素B，维生素K预防。（儿科使用比例最高）

头霉素、氧头孢烯类：相似抗菌，区别应用 基层医院 2013年7月15日D11版 文张永信(复旦大学附属华山医院传染病科教授) β-内酰胺类抗生素除了青霉素类与头孢菌素类外，还有一大组其他β-内酰胺类抗生素，包括β-内酰胺酶抑制剂（复合剂）、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类和单环类，其分子结构中均含有β-内酰胺环。其中头霉素类与氧头孢烯类的抗菌谱和临床适应证有不少相似之处。 抗菌特点：性似头孢、同中存异 头霉素类和氧头孢烯类所含的品种，其药名中都有“头孢”两字，原因是该两类药分别具有第二代和第三代头孢菌素类似的分子结构和抗菌谱，但抗菌作用均较头孢菌素弱。头霉素类对革兰阴性杆菌（包括大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属、肺炎克雷伯菌、产气杆菌等）、革兰阴性球菌（包括卡他莫拉菌、淋球菌、脑膜炎球菌等）和革兰阳性菌（包括甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等）均有良好的抗菌作用。而氧头孢烯类对肠杆菌科细菌作用强，对绿脓杆菌、沙雷菌属等其他革兰阴性菌和葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌也有一定作用。 头霉素类与氧头孢烯类对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌均有良好的抗菌活性(后者的作用更优)，这是与头孢菌素的不同点之一。而且，这两类抗生素对细菌产的β-内酰胺酶，包括对部分超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）很稳定，其稳定性优于多数头孢菌素，因此可用于产酶菌、耐药菌感染。 1.头霉素类 国内主要应用的品种为头孢西丁和头孢美唑。两者相比，头孢美唑除了对脆弱类杆菌的作用稍次于头孢西丁外，对需氧革兰阳性菌与阴性菌及其他厌氧菌的作用均优于头孢西丁，且对酶的稳定性也较头孢西丁强。以相同的剂量给药后，头孢美唑的血药浓度明显高于头孢西丁。总体上，头孢美唑效果较优，但难以透过血脑屏障。

马尔尼菲青霉病

马尔尼菲青霉病 马尔尼菲青霉病属地方流行病,好发于各种原因引起的免疫抑制患者,是我国南方和东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染之一,误诊率极高。 1病因学 马尔尼菲青霉菌是青霉属中唯一的双相型真菌,即在25℃和37℃下表现为菌丝型和酵母型两种不同的形态。在25℃时该菌生长为菌丝相,具有青霉所特有的帚状枝及孢子链。在沙氏培养基中眼观呈典型的丝状菌落,表面丝绒状,可形成放射状皱褶,颜色从淡绿渐变为灰色。该菌在25℃时生长快,2～3天即产生特征性的可溶性葡萄酒红色素,从菌落底部逐渐弥散至整个培养基中。在37℃培养时为酵母相，无色素产生。约48ｈ,菌落大小1～2ｍｍ,呈灰白色,表面光滑。72ｈ后菌落明显增大,扁平膜样、有脑回状皱褶。 真菌学培养鉴定，在沙氏培养基上25℃培养呈菌丝相并分泌红色色素，镜下菌丝呈双轮生青霉帚状枝，有4-5个梗基，每个梗基上有表面光滑的分生孢子链; 在37℃培养呈酵母相，镜下见有许多圆形、椭圆型酵母样孢子，分裂繁殖，中央可见一横隔。 诱因分析：HIV为最主要的诱因。对于非HIV阳性患者，有肺部基础疾病患者最多见，其他可能的诱因有糖尿病、长期使用激素、长期使用广谱抗生素、长期使用抗结核药物、与病原体有密切接触史等。 2发病机制 人类自然感染马尔尼菲青霉的途径尚不十分明确。流行病学调查表明该菌在自然界的分布主要在土壤,其孢子易随风播散。因此可以经呼吸道感染可能性很大，该菌也可以在水中长期存活,故不能除外消化道首发感染的可能。当马尔尼菲青霉菌的分生孢子进入宿主体内,可被宿主巨噬细胞吞噬,如果巨噬细胞内的马尔尼菲青霉菌最终不能被清除,则可导致马尔尼菲青霉菌病。巨噬细胞呈递真菌抗原至致敏Ｔ淋巴细胞,后者通过释放淋巴因子,活化巨噬细胞的酶系统,达到杀菌作用,但巨噬细胞释放的细胞因子等也可以同时造成局部组织的坏死。 该菌是一种条件致病菌，发生于免疫力低下患者，可为局限型或散播型，马尔尼菲青霉菌通常最先侵犯肺部,随后通过血液循环播散到皮肤、皮下软组织、淋巴结、脾、小肠等器官。侵犯呼吸系统时表现为咳嗽、咳痰、气紧、胸闷。侵犯消化系统时可有腹痛腹泻大便潜血阳性。皮肤损害是散播型的临床特征，皮损常见于面部、躯干上部及上肢，皮损种类多。侵犯淋巴系统引起淋巴结肿大，肝脾肿大。侵犯骨质系统引起溶骨质性变。 3病理学 机体的免疫系统功能状态决定了病变的基本表现形式:①在成年非艾滋病患者,或ＨＩＶ感染初期以及ＡＩＤＳ早期,机体的免疫状态基本正常或轻度低下时,病变以慢性化脓性炎和化脓性肉芽肿性炎为主,但血管反应、中性粒细胞及液体渗出较细菌性脓肿为轻,类似寒性脓肿。病灶中央组织液化形成脓液,周边有巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞浸润,有时出现上皮样细胞和多核巨细胞。淀粉酶消化后ＰＡＳ染色或Ｇｏｍｏｒｉ氏六胺银染色在脓液和脓肿壁中可以检出少量酵母型真菌。病变部位包括肺、皮肤及皮下软组织、骨和关节等。 皮损的组织病理学改变主要分为肉芽肿性病变和坏死性病变，在肉芽肿性病变基础上可以出现化脓性病变。 组织病理特征如下: （1）肉芽肿性病变( 结节、脓肿或溃疡边缘取材的标本) : 表皮轻度或中度增生，棘层肥厚，真皮浅深层淋巴细胞、组织细胞呈结节状浸润，多核巨噬细胞易见，可见中性粒细胞聚集形成脓肿。PAS染色可见组织细胞或多核巨噬细胞内吞噬椭圆形或腊肠形孢子，部分孢子可见

弧菌属

第11章弧菌属（Vibrio） 弧菌属：菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌。广泛分布于自然界，以水表面最多。 一、霍乱弧菌（V ibrio cholerae） （一）生物学性状 1. 形态与染色：G－，弧型或逗点状，单鞭毛；液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；涂 片中，排列整齐，呈鱼群状。人工培养后呈杆状。 2. 培养特性：耐碱不耐酸，在pH8.8～9.0的碱性蛋白胨水、碱性琼脂平板上生长良好－－ 增菌。能在无盐培养基中生长（区别其它弧菌）在TCBS培养基上生长。 过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性，能发酵常见的单糖、双糖和醇糖，产酸不产气。 3. 抗原构造与分型：根据O抗原不同，现已有155个血清群，其中O1群、O139群引起霍乱，两者在抗原性方面无交叉。 △根据表型差异，O1群霍乱弧菌可分为两个生物型：古典生物型和El T or生物型。 4.抵抗力：El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌，在外环境中的生存力较古典型为强。 对热和一般消毒剂敏感。 （1）不耐干——干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传播，水性爆发） （2）不耐酸——正常胃酸4min （3）不耐热——100℃，1-2min （4）对氯敏感 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 1.霍乱肠毒素：已知最强致泻毒素 （1）A亚单位（1个）——使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3－和水， 导致严重的腹泻与呕吐。 （2）B亚单位（5个）——与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单 位进入细胞。 2. 鞭毛：鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞。 菌毛：是细菌定居于小肠所必须的因子。 （二）所致疾病 1. 霍乱：烈性肠道传染病，甲类法定传染病。在自然情况下，人类是霍乱弧菌的唯一易感者。 传染源：患者及无症状感染者。 传播途径：粪-口途径，通过污染的水源或食物如海产品（贝壳类） 正常胃酸条件下，10*8细菌方能引起感染。 2. 临床表现：剧烈的腹泻和呕吐（米泔水样腹泻），大量水分和电解质丧失（1L/H），代谢 性酸中毒、低碱血症、低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60％）。 3. 临床分期： 1)潜伏期：2-3天 2)吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天 3)脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡 4. 表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”， 脱水貌：眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等 5. 恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为3-7天

碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则

附件2 碳青霉烯类抗菌药物临床应用 评价细则 一、评价细则说明 1?本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。 2?所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗 培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。 3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表 在临床应用中权重分数低的部分不重要。 4?评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。 5?每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。根据不合理情况，予以扣分。 6?评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。

、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则

注释:

[1] 适用于MIC W 8卩g/m的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32卩g/m）, 使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。 [2] 推荐剂量（见附录） [3] 部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。

附录 碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量 1. 亚胺培南（剂量以亚胺培南计算） 一般为静脉滴注给药，亦可肌内注射给药，严禁静脉注射给药。 （1）静脉给药 ①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日2?3g每6?8 小时给药1次；每日最大剂量不得超过50mg/kg或4g,且无资料显示剂量超过4g可提高疗效。 ②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率50?90ml/min者每次0.25? 0.5g，每6?8小时给药1次；内生肌酐清除率10?50ml/min者每次0.25，每6?12小时给药1 次；内生肌酐清除率6?9ml/min者每次0.125?0.25g，每12小时给药1次。血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD ）患者剂量与内生肌酐清除率＜ 10ml/min者同，连 续肾脏替代疗法（CRRT）每次0.5?1g,每日2次。内生肌酐清除率＜ 20ml/min者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。 ③新生儿：＜7天新生儿，一次20mg/kg，每12小时1次；7-21天新生儿，一次20mg/kg，每8 小时1次；21-28天新生儿，一次20mg/kg，每6小时1次。 ④儿童：1-3个月婴儿，一次20mg/kg，每6小时1次；3个月-18岁或者体重＜40kg儿童，一次 15mg/kg （最大剂量500mg）,每6小时1次；体重＞40kg儿童，一次250-500mg ,每6小时1次。 ⑤对肾功能损害的儿童（血清肌酐＞2mg/dl）,尚无足够的临床资料作为推荐依据。 （2）肌内注射 剂量为每次0.5?0.75g，每12小时给药1次。本品0.5g和0.75g应分别溶解于1%利多卡因溶液2ml和 3ml中供肌肉注射。 2. 美罗培南 ①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重等而定，常用量为每次 0.5?1g,每8?12小时给药1次；细菌性脑膜炎患者可增至每次2g,每8小时给药1次；每日 最大剂量不得超过6g。 ②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率＞50?90ml/min者每次1g,每 8小时给药1次；内生肌酐清除率26?50ml/min者每次1g,每12小时给药1次；内生肌酐清除率10?25ml/min者每次0.5g，每12小时给药1次；内生肌酐清除率＜10ml/min者每次0.5g，每24小时给药1次。血液透析患者剂量为每次0.5g,每24小时给药1次，每次透析结束后应补充 0.5g。CAPD患者剂量与内生肌酐清除率＜10ml/min者同。 ③老年人内生肌酐清除率＞50ml/min者不需调整剂量，＜50ml/min者按肾功能来调整剂量。 ④新生儿：＜7天新生儿，一次20mg/kg，每12小时1次；7-28天新生儿，一次20mg/kg，每8 小时1次。治疗脑膜炎时：＜7天新生儿，一次40mg/kg，每12小时1次；7-28天新生儿，一次40mg/kg，每8小时1次。 ⑤儿童：1个月-12岁或者体重＜50kg儿童，一次10mg/kg ,每8小时1次；12-18岁或者体重＞50kg 儿童，一次500mg，每8小时1次。治疗院内感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒细胞缺乏 的感染时，剂量可加倍。治疗脑膜炎时：1个月-12岁或者体重＜50kg儿童，一次40mg/kg，每8 小时1次；12-18岁或者体重＞50kg儿童，一次2g，每8小时1次。 ⑥对肾功能损害患者，如果肌酐清除率每分钟25-50ml/1.73m2,正常剂量每12小时1次；如果肌酐清除

世界卫生组织医疗机构耐碳青霉烯的 肠杆菌科细菌铜绿假

·指南解读· 世界卫生组织《医疗机构耐碳青霉烯的 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆菌防控指南》介绍 乔甫1，宗志勇1, 2 1. 四川大学华西医院医院感染管理部（成都 610041） 2. 四川大学华西医院感染性疾病中心（成都 610041） 宗志勇：四川大学华西医院感染性疾病中心教授、博士生导师，四川大学华西医院 医院感染管理部部长。 本科毕业于华西医大临床医学专业，毕业后留华西医院感染性疾病中心工作，历任 住院医师、住院总医师、讲师、副主任医师和教授。2006年获澳大利亚政府全额奖学金 到澳大利亚悉尼大学感染与微生物中心攻读博士，2009年获博士学位回国。现主要从事 重症感染的诊治、细菌耐药性研究和医院感染防控。已发表SCI收录文章80多篇。获国 家自然科学基金优青、英国皇家学会牛顿高级学者。 【摘要】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原体，并在最近几 年内广泛扩散。为预防和控制该耐药菌在医疗机构内传播，2017 年世界卫生组织组织编写了《医疗机构耐碳青 霉烯的肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌防控指南》。该文将从指南编写的背景、编写过程、主要防 控措施、优缺点等方面进行介绍，希望能帮助广大感控从业人员落实指南，切实降低这些多重耐药菌的医院感染。 【关键词】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；世界卫生组 织；防控指南 Interpretation of Guidelines for the Prevention and Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities QIAO Fu1, ZONG Zhiyong1, 2 1. Infection Prevention and Control Department, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China 2. Department of Infectious Diseases, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China Corresponding author: ZONG Zhiyong, Email: zongzhiyong@https://www.wendangku.net/doc/b310865302.html, 【Abstract】 There is a worldwide consensus that urgent action is needed to prevent and control multi-drug resistant organisms in health care settings, especially Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE), Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPsA). In 2017, to focus on this topic, world health organization organized experts worldwide to develop guidelines for the prevention and control of CRE, CRPsA and CRAB. In this paper, we introduced the background, development process, main measures, advantages and disadvantages of the guidelines to help infection prevention and control practitioners take actions properly based on the guidelines. 【Key words】 Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae; Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii; Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa; World Health Organization; Guidelines DOI：10.7507/1002-0179.201803013 通信作者：宗志勇，Email：zongzhiyong@https://www.wendangku.net/doc/b310865302.html,

各种作物病害一览表

各种作物病害（简化）一览表 1、小麦病害：锈病（叶锈、条锈、杆锈）、赤霉病、白粉病、纹枯病、颖枯病、全蚀病、根腐病和基腐病、黑穗病（腥黑穗病、散黑穗病）、病毒性病害（丛矮病、黄矮病） 2、玉米病害：大斑病、小斑病、褐斑病、丝黑穗病、茎腐病、青枯病、粗缩病（病毒病）、锈病、纹枯病、黑粉病 3、棉花病害：猝倒病、立枯病、炭疽病、枯萎病、黄萎病、棉铃疫病、棉铃红腐病 4、水稻病害：恶苗病、稻瘟病（叶瘟、茎瘟、穗茎瘟和稻粒瘟）、稻曲病、纹枯病、叶枯病（条纹叶枯病、白叶枯病）、烂秧病、细菌性病害（细菌性条斑病、细菌性褐斑病）、矮缩病和黄叶病、黑粉病、颖枯病 5、苹果病害：炭疽病、轮纹病、腐烂病、褐斑病、斑点落叶病、干腐病、霉心病、锈病、白粉病、花叶病、黑点病、黑星病、 6、梨树病害：黑星病、轮纹病、腐烂病、锈病、黑斑病、褐斑病、炭疽病、 7、柑桔病害：真菌性（疮痂病、炭疽病、青霉病和绿霉病、黑腐病、干腐病、酸腐病、脚腐病） 细菌性（溃疡病、黄龙病、） 柑橘树脂病（流胶病、褐色蒂腐病、煤烟病） 8、葡萄病害：炭疽病、黑痘病、白粉病、霜霉病、褐斑病、白腐病、灰霉病、酸腐病、病毒病、叶斑病、疫病 9、桃病害：流胶病、疮痂病、缩叶病、白腐病、褐斑穿孔病、细菌性穿孔病、 10、龙眼病害：叶斑病（白星病、灰斑病、褐斑病、藻斑病、叶枯病）、炭疽病、鬼帚病（丛枝病、麻风病）、霜霉病、果腐病（酸腐病、白腐病）、煤烟病、地衣病 11、芒果病害：炭疽病、白粉病、细菌性黑斑病、流胶病、蒂腐病、疮痂病、叶斑病、煤污病、黑腐病、生理性叶枯病 12、香蕉病害：叶斑病（黄叶病、灰纹病、煤纹病）、黑星病、束顶病、花叶心腐病、（黑杆、鞘）腐病、黑疫病、枯萎病、冠腐病 13、白菜类病害：霜霉病、软腐病、病毒病、褐腐病、干烧心病、黑斑病、白斑病、白锈病、根结线虫病、根肿病 14、甘蓝病害：霜霉病、菌核病、黑腐病、软腐病、黑斑病、黑胫病 15、芹菜病害：斑枯病（叶枯病、晚疫病）、软腐病、早疫病（斑点病、叶斑病）、病毒病、菌核病、灰霉病、心腐病、生理性病害（缺钙症） 16、莴笋（生菜）病害：霜霉病、灰霉病、菌核病、软腐病、病毒病、白粉病、花叶病、轮斑病、褐斑病、黑斑病、巨脉病

十种病害

10种植物病害 班级:农学11-2 姓名:牟科学号:20116129 十字花科蔬菜软腐病 病原物：胡萝卜欧文氏菌胡萝卜亚种 [Erwinia carotovora subsp. Carotovora (Jones) Bergey et al.]， 分类地位：变形菌门欧文氏菌属 病征：病部表面有灰白色霉层。 症状：植株街球小，叶柄基部和根茎处心髓组织完全腐烂，并充满灰黄色粘稠物，产生恶臭，易被碰落。

小麦白粉病 病原物：白粉菌 分类地位：有性态为禾本科布氏白粉菌小麦专化属 [Blumeria graminis (DC. ) Speer f. sp. Tritici Marchal]，子囊菌门布氏白粉菌属成员；无性态为串珠粉孢，无性真菌类粉孢属 病征：病部表面有白色粉层。 病状：病株矮缩，病部出现白色椭圆霉斑，表面有一层粉状层，后期散生黑色 小颗粒。

小麦条锈病 病原物：条形柄锈属小麦专化型 [Puccinia strii formis West.f.sp.tritici Erik.] 分类地位：，担子菌门柄锈菌属 病征：病部表面疱疹突出破裂后散出橘黄色锈粉。 病状：病叶上形成退绿斑点，后逐渐形成隆起的橘黄色疱疹斑，与叶脉平行排 列成整齐的虚线条状。后期寄主表皮破裂，散出鲜红色粉末。

小麦赤霉病 病原物：赤霉菌 分类地位：有性态为玉蜀黍赤霉 [Gibberella zeae (Schw.) Petch]，子囊菌门赤霉菌属成员，无性态为禾谷镰孢，无性真菌类镰孢属 病征：颖壳缝隙处和小穗基部出现砖红色霉层，在高湿条件下，霉层处产生黑色颗粒。 病状：最初在颖壳上呈现水渍状褐色斑，渐蔓延至整个小穗，病小穗随即枯黄而不能结实，或形成干瘪子粒。后期，在颖壳缝隙处和小穗基部出现砖红色胶质霉层。

第11章 弧菌属测试题

第11章弧菌属测试题 一、名词解释： 1. 霍乱肠毒素 2.弧菌属 二、填空题 1.霍乱弧菌有两个生物群即、 ,霍乱弧菌标本直接涂片可见样运动 . 2.完整的霍乱肠毒素由与结合而成 ,其中是其毒性亚单位 . 3.根据霍乱的发病机制 ,治疗霍乱的关键是 ,并同时应用进行治疗. 4.副溶血性弧菌在含 NaCL的培养基上生长良好.可引起人类 . 5. 霍乱弧菌可分为O-1群霍乱弧菌. 和。 6. 霍乱弧菌耐不耐酸，其选择培养基是。 7霍乱肠毒素的A1肽链作用于腺苷环化酶，使不断转化为，引起肠液大量分泌，导致严重呕吐腹泻。 8.霍乱弧菌主要通过污染的或经口传播，致病因素主要是、和。 二.A型选择题 1.关于霍乱弧菌的生物学性状，错误的是 A.碱性蛋白胨水可作为选择增菌培养基； B.霍乱弧菌耐碱不耐酸； B.在霍乱病人粪便悬滴标本中可见“穿梭运动”现象。 D.EL Tor生物型霍乱弧菌抵抗力强，是因为有芽胞形成； E.革兰染色阴性 2.霍乱肠毒素 A.为耐热外毒素； B.为不耐热内毒素； C.B亚单位与肠上皮细胞受体结合后，协助A亚单位进入细胞； D.A2肽链活化后，使肠上皮细胞ATP转化为cAMP，促进肠粘膜细胞的分泌功能； E.A1肽链与B亚单位结合，协助A亚单位进入细胞； 3.关于霍乱，错误的是 A.属于烈性消化道传染病； B.人类是霍乱弧菌的唯一易感者； C.病愈后，少数病人可长期带菌； D.病后的免疫力短暂； E.接种霍乱死疫苗可增强人群的特异性免疫力 4.一男性病人，43岁，剧烈腹泻水样便伴呕吐1天。无腹痛，无里急后重。查体，疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg。应首先进行如下何种检查来进行初步诊

山东省碳青霉烯类抗菌药物临床合理

山东省碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用与管理专家共识（2019年版） 近年来，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛大量使用，导致细菌对其耐药水平持续上升，而新的抗菌药物研发缓慢，耐药菌感染的发病率日益上升，严重威胁人类健康并使治疗费用明显增加。为促进全省碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用与规范管理，根据国家《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2015] 43号）、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕10号）、《关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件的通知》（国卫办医函〔2018〕822号）、《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2019〕12号）等文件精神，山东省药事管理质量控制中心起草编写了本专家共识，由山东省医疗质量控制中心管理办公室与山东省合理用药专家委员会联合发布，旨在为全省各级医疗机构碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用与管理提供参考。 一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用 碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶(AmpC酶)肠杆菌科细菌具有很强的抗菌活性。该类抗菌药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。 目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并无抗菌作用。 二、全国及我省革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药现状 全国细菌耐药监测数据显示，2017年全国碳青霉烯类耐药大肠埃希菌检出率为1.5%，总体耐药率仍处于较低水平。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率平均为9.0%，较2014年上升了2.6个百分点，个别省份检出率最高达到26.9%。老年、儿童和成人患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为10.2%、9.1%和7.8%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌检出率平均为20.7%，个别省份检出率最高达到30.2%。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的检出率持续较高，2017年全国平均检出率为56.1%，个别省份检出率最高达到80.4%。 全省细菌耐药监测数据显示，我省2018年碳青霉烯类耐药大肠埃希菌检出率为1.6%，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率为4.2%。2018年碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌检出率为