经各方确认的货币出资清单

经出资各方确认的货币资金出资清单

(适用内资企业)索引号A1-2页次___1__

上述货币资金出资款已收妥予以确认。

出资者各方签章：

被审验单位盖章：

法定代表人或委托代理人签章：

收款人签章：

确认日期：年月日制单日期：年月日