患者主索引(EMPI)是医疗信息系统的连接点

患者主索引在医院的作用

随着医院信息化建设的发展，从原有HIS 系统的基础上，逐步发展出LIS 、RIS/PACS 、手术麻醉、病理、心电、重症监护（ICU/CCU ）、ERP 等系统。这些不同的系统可能来自不同的提供商，每个系统的架构、数据格式、编码标准可能不同，致使不同系统的患者信息和临床信息不能实现共享。为了解决这样的问题，一些HIS 厂商托管了患者信息管理的职能，而且加强了对其他系统的开放接口。

尽管目前医院信息系统的架构能够基本满足医疗服务的需求，但也存在着很多问题。一些医院的住院患者是以住院号为轴，贯穿整个住院流程并集成患者诊疗信息。而门诊患者是以当次就诊的就诊号为轴，贯穿整个门诊流程并集成单次门诊的诊疗信息。由于患者每次门诊的就诊号不同，致使患者的门诊就诊记录变为“死档”。另外，由于同一患者的住院号和门诊号不同，致使患者的住院和门诊信息难以整合和共享。

近几年，医疗信息技术的飞速发展给医疗行业带来巨大的变革。为了提高医疗质量和效率，减少差错，降低医疗事故和纠纷，新一代“以患者为中心，以电子病历为核心”的医疗服务系统逐渐被医疗行业所采纳和推崇。在医院内部，通过患者主索引作为唯一的患者身份识别系统，将同一患者分散在不同临床系统中的诊疗信息整合在一起，形成一份完整的患者电子病历，对于强化临床管理，提高医疗质量和水平具有重要意义。

以患者主索引实现患者信息的综合管理，对于集团医院意义尤为明显。由于集团医院大都采用垂直的管理体系，而实现垂直管理的关键是集团内医疗资源和信息的共享，因此患者主索引对集团医院实现共享起着不可或缺的作用。

患者主索引在区域医疗中的作用

对于区域医疗而言，每个地区都拥有多家不同性质的医疗机构，如综合性医院、专科医院、社区卫生中心、疾控中心、公共卫生机构以及医疗保险机构

等等。除此之外，每个机构又都有自己单独的信息系统和患者管理系统。要实现区域内不同机构、不同信息系统之间的信息交换和共享，必须首先解决相同患者在不同机构、不同系统中的身份识别和统一问题。例如在双向转诊业务中，大型综合医院的患者由医院的HIS 系统管理，具有独立的患者ID 。而在基层社区卫生中心，全科医生工作站中又维护着另一套相对独立的患者识别体系。这时，患者主索引系统就会发挥其交叉索引的功能，在既不干扰医院HIS 系统，也不干扰社区医生工作站独立运行的前提下，实现同一患者在两个系统内不同身份识别ID 的映射和统一，以保证转诊业务流程的顺畅、高效运行。因此，患者主索引在区域医疗中也将发挥巨大的作用。

在基于患者主索引的区域医疗系统架构中，患者主索引是信息交互的交叉点，它的存在能确保跨机构、跨部门之间及时、精准的信息调度。它的作用主要体现在以下四个方面：

1. 对患者：使患者拥有自己完整的电子健康和医疗档案，并可以通过索引在各个医疗卫生机构调取自己相关的信息，实现跨地区、跨机构、终生的医疗健康信息共享。

2. 对医疗机构：实现患者统一高效的管理。可以将患者分布在医嘱、检验检查、影像、用药、收费等各个系统中的信息，及时、准确、完整地归并到电子病历系统中。对于了解病情、临床决策、提高医疗质量、以及科学研究具有至关重要的作用。同时，可

患者主索引（EMPI ）是医疗信息系统的连接点

文/

崔泳　金铎

图1 患者主索引的系统结构。

患者主索引（Enterprise Master Patient Index, EMPI ）是二十世纪末出现的医疗信息化专业用语，简单来说，它是患者基本信息检索目录。其主要用途是在一个复杂的医疗体系内，通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起。以实现各个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成，医院集团内资源共享，以及

建立居民健康档案实现区域医疗共享的必要条件。

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2010年12月┃e-Healthcare ┃

万方数据

以实现区域内不同医疗机构、不同应用系统之间的患者映射，而无需顾及系统之间物理上的部署关系，确保了信息交换的准确性和一致性。

3. 对社保机构：可以通过患者主索引查阅患者的健康档案，从而准确地了解患者完整的医疗信息，为医疗保险提供确切的证明。同时确保患者身份的唯一性，避免错误、重复和遗漏。

4. 对卫生行政部门：通过患者主索引可以对同一个人在不同系统中，以不同识别ID 记录的信息进行采集、汇总，跟踪和分析，确保信息的准确性和完整性。使卫生行政管理部门在公共卫生、疾病控制等方面获得真实可靠的信息、以支持决策制定。

患者主索引的关键技术点

患者主索引不是一个复杂的概念，但在实施和使用过程中，却需要考虑到很多技术难点:

1. 人员的唯一标识：尽管很多诸如医保卡、身份证、诊疗卡等唯一性强的“卡”，都可以作为重要的信息来辅助判断人员的唯一性，但一个成熟系统内部唯一的识别标识，一定不能与其他业务关联的“卡”进行绑定，以避免未来系统维护升级或与其他系统集成时，由于“卡”信息的变更带来潜在问题。

2. 新老系统集成：医疗机构内部的信息系统都是分阶段建设起来的，缺乏完整的、科学的体系架构支撑。因此，患者主索引系统即要适应原有的应用，又要顾及到未来新接入的系统。

3. 数据的实时性：当主索引系统把多个数据源和系统关联在一起时，需要有一种合理的机制，来保证任何患者信息的变更，都能被准确地捕获并实时传递到系统的上下游，以维护信息的一致性和准确性。

4. 数据的安全：信息共享过程中，最核心、最被关注的问题就是数据的安全和个人隐私问题。在实现患者信息的交换与共享时，需要有一套机制来确保数据的安全，同时也要对任何浏览数据信息的消费者进行监管和审计，以维护患者的隐私。

患者主索引系统的特点

1. 灵活性：

灵活的架构：能够适应B/S 和 C/S 架构，同时又

统，提供灵活机智的患者查询和比对方法。 4. 完整性： 患者主索引并不只是一个简单的概念，而应该是一套完整的解决方案。 它包含着数据清洗、标准化、比对、上下游系统消息发布、数据安全监管等很多主数据管理的核心技术应用。

有了社保卡，患者主索引是否还必要

答案是必要的。因为以社保卡做为在复杂医疗体系内识别患者的唯一身份的工具，仍存在着很多问题。

首先，社保卡覆盖范围有限，在很长一段时间内，社保卡都无法覆盖到全部人口。医疗服务提供方在就医结算过程中，无法通过社保卡对自费患者、商业保险患者等进行有效的管理。 另外，为保证居民健康档案的完整性，需要在不同的医疗机构采集数据，而目前的疾病中心等机构并没有被列入社保覆盖范围内。其次，社保卡的发放方式还是以市县级区域为单位，这就导致流动人口信息管理、异地结算等困难的存在。第三，在目前的社保系统中，城镇职工社保、城镇居民社保、新农合社保还没完全实现互联互通，就诊患者的地域和身份的变动，会给过分依赖社保卡的系统带来很大的挑战。

从实现意义上，患者主索引的最终目标是实现医疗机构系统之间的互联互通和资源共享，而患者身份统一识别只是实现这一目标的一个重要手段。而且社保卡自身仍存在诸多局限性，因此，社保卡可以作为主索引中辅助识别患者身份的一个重要工具，但决不能代替患者主索引。

结束语

无论是在医院内部，集团医院相互之间，还是区域范围内、跨层级的医疗机构之间， 患者主索引都将发挥巨大的作用。合理的创建和使用患者主索引，有利于优化同一个医疗体系内互操作的流程，提升整体医疗服务的质量。而且能够实现医疗资源共享，降低医疗成本和消耗。它清晰地梳理了复杂的医疗体系相互之间的关系，为医疗卫生系统提供了一套实时、准确、完整的患者视图。

图2 基于患者主索引的区域医疗系统架构。

责任编辑：崔泳　cui_yong@https://www.wendangku.net/doc/b97838606.html,

（ 金铎：IBM 信息管理高级工程师）

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┃e-Healthcare ┃2010年12月

万方数据

患者主索引(EMPI)是医疗信息系统的连接点

作者：崔泳， 金铎

作者单位：

刊名：

中国信息界-e医疗

英文刊名：E-HEALTHCARE

年，卷(期)：2010(12)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/b97838606.html,/Periodical_zgxxj-exl201012021.aspx

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理规 定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

基本医疗保险基金管理制度加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险 制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

七大系统五大主索引四大数据中心构筑数字化医院

七大系统五大主索引四大数据中心构筑数字化医院 以往的医院信息化建设都是以管理和业务系统为中心，如今在“新医改”及公立医院改革的宏观背景下，医院信息化建设必须要以人为本、以病人为中心，本文作者为您描述了一张以人为本的智能型数字化医院的IT全景图。 十多年来，我国医院数字化建设有了很大发展。以福州总医院为例，首先是实施了功能齐全的管理信息系统，特别是基于一卡通预交金、门诊后台及自动摆药系统的就诊模式，彻底改变了传统的就医流程，病人的就医流程得到优化; 其次是建成了完整的临床信息系统，譬如: 临床医生工作站、移动医护工作站、LIS、PACS、心电、手术麻醉和重症监护等，为医护人员提供了非常便利的工作平台; 再次，辅助决策和全成本核算系统的推行全面提升了医院的管理水平。 与发达国家和地区先进的医院信息系统相比，我国数字化医院建设在人性化、精细化和标准化方面还有一定的差距。近来与业内一些德高望重的老前辈以及权威人士交流，大家普遍认为，我国医院信息化经过十多年的发展，已经积聚了一定的力量，正酝琅着从“量变”到“质变”的飞跃。 现在面临的情况就是如何构建导致“质变”的智能型数字化医院，它有什么特点？它的体系架构是什么，它包含哪些系统和内容？ 建设理念 建设理念要从“以管理为中心”转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平”。 首先医院的主旨就是保障人民群众的身心健康，因此医院数字化建设的主要目的就是要提高为患者医疗和服务的质量; 其次医院业务人员是医院的主体，医院数字化建设只有充分满足他们的需求，提高他们的工作效率，降低他们的劳动强度，让他们觉得好用并且爱用，系统才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系统只有深入业务第一线，真正帮助解决患者及业务人员的实际问题，管理层才能收集到真实而准确的数据，并改变管理模式，从末端管理转变为过程管理，才能真正提高管理和决策水平。 基本特征 1. 全方位 从业务领域上看，数字化医院应能够对医院所有的业务领域进行数字化处理和管理，包括临床、财经、资产、办公、人力资源、医政、科研训练、图书和管理决策等。 从管理对象上看，应包括病人、工作人员、资产、科室、成果、论文等所有对象。 2. 全过程 数字化要贯穿医院业务的每一环节，能够实现全程追溯和管控。首先是以病人为中心，对病人实现全程关怀服务，从诊前、诊中到诊后每一环节都能实现数字化的服务和提醒、提示; 第二，以医嘱为核心，实现

基本医疗保险管理自查报告

2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

病人主索引平台

病人主索引平台 新闻分类：数字医疗新闻来源：发布时间：2012-5-10 以往的医院信息化建设都是以管理和业务系统为中心，如今在“新医改”及公立医院改革的宏观背景下，医院信息化建设必须要以人为本、以病人为中心，本文作者为您描述了一张以人为本的智能型数字化医院的IT全景图。十多年来，我国医院数字化建设有了很大发展。以福州总医院为例，首先是实施了功能齐全的管理信息系统，特别是基于一卡通预交金、门诊后台及自动摆药系统的就诊模式，彻底改变了传统的就医流程，病人的就医流程得到优化; 其次是建成了完整的临床信息系统，譬如: 临床医生工作站、移动医护工作站、LIS、PACS、心电、手术麻醉和重症监护等，为医护人员提供了非常便利的工作平台; 再次，辅助决策和全成本核算系统的推行全面提升了医院的管理水平。 与发达国家和地区先进的医院信息系统相比，我国数字化医院建设在人性化、精细化和标准化方面还有一定的差距。近来与业内一些德高望重的老前辈以及权威人士交流，大家普遍认为，我国医院信息化经过十多年的发展，已经积聚了一定的力量，正酝琅着从“量变”到“质变”的飞跃。 现在面临的情况就是如何构建导致“质变”的智能型数字化医院，它有什么特点？它的体系架构是什么，它包含哪些系统和内容？ 建设理念 建设理念要从“以管理为中心”转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升决策、管理和诊疗水平”。 首先医院的主旨就是保障人民群众的身心健康，因此医院数字化建设的主要目的就是要提高为患者医疗和服务的质量; 其次医院业务人员是医院的主体，医院数字化建设只有充分满足他们的需求，提高他们的工作效率，降低他们的劳动强度，让他们觉得好用并且爱用，系统才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系统只有深入业务第一线，真正帮助解决患者及业务人员的实际问题，管理层才能收集到真实而准确的数据，并改变管理模式，从末端管理转变为过程管理，才能真正提高管理和决策水平。 基本特征 1. 全方位 从业务领域上看，数字化医院应能够对医院所有的业务领域进行数字化处理和管理，包括临床、财经、资产、办公、人力资源、医政、科研训练、图书和管理决策等。 从管理对象上看，应包括病人、工作人员、资产、科室、成果、论文等所有对象。 2. 全过程 数字化要贯穿医院业务的每一环节，能够实现全程追溯和管控。首先是以病人为中心，对病人实现全程关怀服务，从诊前、诊中到诊后每一环节都能实现数字化的服务和提醒、提示; 第二，以医嘱为核心，实现闭环医嘱功能，对诊疗实现全过程的数字化处理; 第三，对费用、资产、人力、科研和成果等所有对象都能够实现全过程的数字化管理。 3. 可管理 可管理体现在两个方面，首先要有主索引的概念，建立包括病人、工作人员、资产、医嘱等所有对象的主索引; 其次，要有数据中心的概念，以主索引为纽带，把分散在不同业务系统中的数据

上海基本医疗保险管理办法.doc

上海基本医疗保险管理办法 上海基本医疗保险管理办法 更新：2018-11-28 09:11:44 有关上海基本医疗保险的管理办法您知道吗?不知道的伙伴们快来看一下吧! 上海市基本医疗保险管理办法如下： 第一条(目的) 为了保障参保基本医疗保险管理办法人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。 第二条(适用范围) 基本医疗保险管理办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。 基本医疗保险管理办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。 第三条(医疗保险监督管理部门) 市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。 市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具

体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。 发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。 第四条(医疗保险相关信息系统) 市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。 定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。 第五条(内部管理) 定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。 第六条(医疗保险费用管理) 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。 第七条(重新确定定点资格的情形) 定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医

利用二代身份证读卡技术快速建立病人主索引

利用二代身份证读卡技术快速建立病人主索引 李春林①刘建辉①周根鸿①张文体① ①武警湖南总队医院信息科，410006，湖南省长沙市枫林一路222号 摘要目的：探讨利用身份证读卡技术，快速建立病人主索引。方法：利用二代身份证读卡器实现对身份内信息的读取，通过编写接口程序，使病人基本信息写入数据库。结果：挂号处采集患者信息时做到了数据项目采集全面、准确、快速，减少了排队现象。提高了建立患者主索引的采集效率及准确率。结论：采用二代身份证读卡技术，有利于快速建立病人主索引。 关键词二代身份证射频识别医院信息系统 患者来医院就诊，其基本信息的采集必不可少。挂号时需要填写患者相关项目信息，为后续科室提供基本数据准备，但由于我院医院信息系统挂号时需要在录入界面上逐项录入病人的相关项目，加上操作员操作熟练程度或者患者提供信息时表述不准确等原因，登记病人基本信息时存在录入时间长、录入不完整、出错率高等缺点，经常出现录错患者姓名、出生日期、身份证号和地址等错误的现象，在办理医保、新农合、保险理赔等业务过程中，给记帐、数据上传、报销带来很多问题，同时也给患者和医院都带来很多麻烦，甚至造成一些不必要的医疗纠纷。身份证作为公民的法定证件，具有覆盖范围广、持有使用率高、个人信息记录准确的特点。患者主索引的建立在医院信息系统中是个重要环节，如果在医院的就诊挂号环节中通过使用身份证读卡器读取身份证中的内容，写入医院后台数据库，从而为患者建立主索引，既能避免差错，还能做到快速准确，节省病人排队等待时间，随着军队数字化卫勤和数字化医院建设的推进，研制更适合现代化医院管理需要的信息技术显得非常重要[1-2]。 1 身份证读卡技术简要介绍 1.1身份证读卡器原理身份证读卡技术主要是通过射频识别（Radio Frequency Identification，简称RFID）技术来实现的。RFID技术利用无线射频方式在阅读器和射频卡之间进行非接触双向数据传输，以达到目标识别和数据交换的目的。与传统的条型码、磁卡及IC卡相比，射频卡具有非接触、阅读速度快、无磨损、不受环境影响、寿命长、便于使用的特点和具有防冲突功能，能同时处理多张卡片[3]。最基本的RFID系统由阅读器、电子标签(即射频卡) 和天线三部分组成。系统的基本工作原理是：阅读器通过发射天线发送一定频率的射频信号，当射频卡进入发射天线工作区域时产生感应电流，射频卡获得能量被激活；射频卡将自身编码等信息通过卡内置发送天线发送出去；系统接收天线接收到从射频卡发送来的载波信号，经天线调节器传送到阅读器，阅读器对接收的信号进行解调和解码然后送到后台主系统进行相关处理。二代身份使用非接触式IC卡芯片作为存储器。芯片存储容量大，写入的信息可划分安全等级，分区存储，按照管理需要授权读写，也可以将变动信息（如住址变动）追加写入，芯片使用特定的逻辑加密算法，芯片和电路线圈在证卡内封装，能够保证证件在各种环境下正常使用，寿命在10年以上，被公认为本世纪十大重要技术之一[4]。其正常阅读距离不小于5cm，平均无故障时间不小于5000h[5]。我国规

基本医疗保险法规与政策模拟题

[模拟] 基本医疗保险法规与政策 单项选择题 第1题： 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( )。 A.用人单位缴费率控制在职工工资总额的5%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的1.5% B.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% C.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2.5% D.用人单位缴费率控制在职工工资总额的8%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% 参考答案：B 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 第2题： 关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( )。 A.个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费 B.个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承 C.个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用 D.个人账户的管理由医院负责 参考答案：D A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。 第3题： 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( )。 A.国有企业职工 B.机关事业单位人员 C.私人企业雇员

基本医疗保险管理规章制度

医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、

基本医疗保险基金管理制度

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必 要条件 因此我卫生站积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

第 3 部分 建立居民主索引系统实现主数据管理

区域医疗 SOA 解决方案 第 3 部分: 建立居民主索引系统实现主数据管理 在新医改推行的区域医疗中，病人/ 居民在社区建有健康档案，在多家医院就诊，并与相关公卫机构有关系。而每个机构都有各自的身份标识，如何关联这些标识，为每个人建立完整的信息视图，这是搭建电子健康档案系统的基础。Enterprise Master Person Index 支持采用IHE PIX/PDQ 标准化方式，接收并管理人员信息和身份标识、提供查询和索引功能。InfoSphere Master Data Management Server 可以用来管理人员/ 组织主数据，拥有丰富的内置模型和管理服务，并提供灵活的扩展框架，这为构造EMPI 提供了基础平台。文章将介绍病人信息的交互场景、HL7 和IHE 相关标准、MDM Server 功能和扩展框架，EMPI 体系结构以及开发过程。 业务场景 随着中国新医改的推进，医疗卫生行业正受到前所未有的重视，医疗信息化建设逐渐成为 IT 市场的热点之一。实现以人为本的医疗服务体系，是新医改方案明确提出的目标。而发展区域卫生信息化，建立电子健康档案，整合医疗卫生信息资源，是实现目标的关键工作。 新医改要建立以人为中心的健康档案，人员是开展各项医疗活动的基础，有效管理居民 / 病人信息对于建立电子健康档案起着基础作用。为了有效利用医疗资源，鼓励“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的就诊模式，病人会在社区、专科医院、综合医院形成的区域中发生检查、就诊、治疗等各种医疗活动，这就要求正确标识病人的身份，并与现有系统中的病案号、就诊号关联。在各医院共享病人的医疗文档时，来自不同医院的文档需要对应到同一个病人，这时需要提供唯一的身份标识，而不仅是各自医院的内部 ID。在建立和查阅电子健康档案中，查询居民信息、进而提供完整一致的个人信息是必不可少的功能需求。 这里举一个例子，一名儿童既在其居住社区中建立了健康档案，同时接受计划免疫。于是他在社区管理系统和儿童计划免疫系统中就会进行重复登记。这对于单个系统而言问题不大，带来的影响就是要求该人员多次登记自己的信息。而对于包含多个系统的区域数据中心而言，在数据的统计分析、整理利用等方面就会带来较大的问题，如数据冗余、数据不一致、难以建立用户的统一视图、无法为用户关联多个应用等。 即使在一个系统内部，如社区管理系统，由于信息收集分散在各个社区，在系统内汇总数据的时候同样需要进行这样的数据清洗和匹配操作。而医院内的问题更加明显，病人多次到医院就诊，因为忘记携带就诊卡，可能重复注册多次；而且由于院内系统单独建立，病人信息会在电子病例系统、检验科、放射科中存

医疗保险管理系统 设计说明

北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________

目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)

1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。

基本医疗保险基金管理规定

基本医疗保险基金管理 规定 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。

职工基本医疗保险个人账户管理办法【最新版】

职工基本医疗保险个人账户管理办法 第一条为加强和规范本市职工基本医疗保险个人账户（以下简称“个人账户”）的管理，根据国家、省有关规定和《市社会医疗保险办法》，制定本办法。 第二条个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户，用于记录、存储个人账户资金。 第三条个人账户金的支付范围： （一）本人或其直系亲属在我市定点医疗机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用。 （二）本人或其委托人在我市定点零售药店刷卡消费符合规定的费用： 1、药准字类药品； 2、中药饮片（需提供医师开具的处方单）； 3、计划生育用品（包括药品和避孕工具）；

4、消毒用品（卫消字类）； 5、一次性医用材料和医疗器械（食药监械字、药监械字）； 6、国食健字类保健食品； 7、其他经社会保险经办机构审核纳入的与医疗健康有关的产品。 （三）本人或其直系亲属参加本市社会医疗保险和补充医疗保险应由个人负担的费用。 第四条个人账户记入标准按《青岛市社会医疗保险办法》第十六条规定执行。社会保险经办机构每月月底前将个人账户金记入参保人员个人账户。 第五条个人账户金归参保人个人所有，滚存积累，超支不补，可以按照法律规定继承。 第六条社会保险经办机构对个人账户金按以下标准计息：当年记入部分，按结息日银行活期存款利率计息；上年结转的个人账户金本息（当年个人账户日均余额必须大于或等于该账户上年结转的账户

余额本息），按结息日银行3个月整存整取存款利率计息。个人账户结息日为每年12月31日。 第七条参保单位或参保人员欠缴基本医疗保险费期间，个人账户暂停记入，单位和个人按规定补缴基本医疗保险费用后予以补记个人账户本金。 第八条参保人员因重复缴费等原因须办理社会保险费退收的，退收期间已划入个人账户的金额应予以冲减。因终止保险关系等原因无法冲减的，参保人员须到社会保险经办机构退回应冲减金额。 第九条参保人员调离青岛市行政区域时，个人账户金余额随同社会保险关系一并转移。无法转移的，可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户；无法转入的，可划入本人指定的银行结算账户。 第十条异地安置退休人员、长期驻外工作人员以及出国（境）定居存续社会保险关系人员的个人账户金，由本人提出申请，经社会保险经办机构审核确认后，按规定将其个人账户金划入其本人社会保障卡金融账户，或经市社会保险经办机构审核同意，划入本人指定的银行结算账户。

医疗保险信息系统用例图描述

用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人

扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销

基本医疗保险知识问答

基本医疗保险知识问答 一、基本医疗保险如何缴费 基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。 员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 二、参加医保后如何看病就医 1、在北京市看病就医时 需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。 结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。 本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付

所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。 2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括： ①医保手册记载的本人定点医疗机构； ②北京市定点中医医院； ③北京市定点专科医院； ④北京市A类医院（19家）。 北京市定点中医医院、定点专科医院的有关信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（https://www.wendangku.net/doc/b97838606.html,/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。 北京市A类医院名单

3、在异地医院看病就医时 员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意： ①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担； ②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担； ③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 4、急诊就医时 出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。 三、手工报销的起付线是多少 1、门诊费用 门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部

深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)

深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)

深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现 深圳市社会保险基金管理局梁炳球 一、引言 深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。 为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。 二、系统网络结构和软件平台

1.

2.统计查询 最新通知，个账消费查询，药品查询，新药品查询，诊疗查询，病种查询，门诊查询， 门诊包干查询，住院查询，病案上传查询，医疗费用月报表，住院指标管理，住院费用超标三倍查询，大病专属药品与诊疗查询，门诊大病就诊记录，个人社康绑定查询， 个人社康绑定历史查询，单位社康绑定历史查询，社康门诊人次查询，财务偿付数据查询，上级医院下属医院月费用一览表，住院月费用明细表，少儿社康绑定明细查询。 3.基本管理 医疗机构管理，大型设备管理，挂钩单位管理，收支服务管理，科室管理，人员管理， 药品管理，诊疗管理，病种管理，套餐管理，个人比例自付管理，个人绑定（农民工、住院、少儿），单位绑定，社康批量绑定，社康批量绑定查询。 6、农民工医疗管理 药品目录查询，报销月报表，转诊（转出）信息登记，急诊（转入）信息登记， 少儿转诊（转出）登记，少儿转诊（转入）登记，转诊信息查询，转入转诊消费查询，费用报销，报销查询与冲账，报销财务确认，单位绑定社康管理，社康绑定住院参保人数统计，急诊住院登记管理，农民工转诊查询。 7、市外转诊 市外转诊登记，转诊转出查询。 三、网上医保记账的特点 网上医保记账可以迅速推广，医疗机构使用成本较低，业务量不大的医疗机构适用。不利情形是医院端不能同时保留医保记账数据，如果需要在医院端保留医保记账数据则工作量加倍。这 是除在医院接口记账方式外提供医疗保险记账的一种补充方式。

全国首部基本医疗保险监督管理地方立法出台!

全国首部基本医疗保险监督管理地方立法出台！ 医保整合后首部地方立法出台了，非常有意义，十分有利于推进医保法制化建设进程，为湖南点赞！ 12月25日，湖南省人民政府省长许达哲主持召开省政府常务会议，审议通过了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》（后简称《办法》）。据悉，这是基本医疗保险制度整合后全国首部基本医疗保险监督管理地方立法。据湖南省人民政府法制办公室社会立法处处长卢建华介绍，近年来，湖南省基本医疗保险改革取得了明显成效，但因《社会保险法》对基本医疗保险服务监督管理的规定过于原则，导致湖南省基本医疗保险工作出现了一系列问题： 一是医疗保险费欠缴较多。部分参保单位瞒报、漏报、少报工资总额和参保人数，故意少缴医疗保险费；有的地方随意减免医疗保险费，造成基本医疗保险基金征缴不到位、入不敷出。 二是医保基金“跑、冒、滴、漏”现象严重。一些医疗机构违规减免医疗费自负部分；一些医疗机构采取冒名住院、虚假检查治疗、不合理医疗等手段套取医保基金。 三是基金支付压力大。2016年，全省城镇职工医疗保险共133个统筹区医保统筹基金累计结余可支付月数低于3个月（含3个月）的统筹区有45个。

2017年上半年，全省城镇职工医疗保险有43个统筹区当期收不抵支。目前，按照2016年平均支付水平，扣除预留保险费和未付医疗费后，全省处于警戒水平线边缘。四是社会保险行政部门的监督职能长期弱化。长期以来，医疗保险经办机构对医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员同时行使经办服务和监督管理职能，既当“运动员”，又当“裁判员”。而社会保险行政部门的监督职能分散在3-4个处（科）室，监督管理力度不大。 为规范社会保险行政部门、医疗保险经办机构和协议医疗机构、协议零售药店的行为，保障基本医疗保险基金安全，维护基本医疗保险参保人员、参保单位合法权益，建立统一的基本医疗保险监督管理机制，湖南省政府法制办审查修改了省人社厅起草的《湖南省基本医疗保险监督管理办法（草案）送审稿》。这次审议通过的《办法》以问题为导向，对湖南省基本医疗保险参保与缴费、协议机构申请与确定、就医与购药及其监督管理等作出了全面规范。针对此前各地在协议机构基本条件、申请资料、评估规则、协议文本、办理时限等方面的操作容易出现混乱的问题，《办法》在全国地方立法中首次对协议机构申请、评估、确认等作出一系列具体明确的规定，大大减少了医疗保险经办机构的裁量权和权利寻租空间。 其中，《办法》第五条规定：“实行医疗保险经办机构与医疗

医疗保险划入个人账户的比例

医疗保险划入个人账户的比例 众所周知，医疗保险是由单位和企业按照不同的比例进行缴纳的。而单位所缴纳的费用是划入到统筹基金医保账户中，而个人缴纳的医疗保险，一般是划入到个人账户中。那么，医疗保险划入个人账户的比例是多少呢？具体我们还是来看下文保险同城网小编带来的简单介绍。 一般情况下，基本医疗保险个人账户是由个人和单位按照不同的比例缴纳医疗保险费，按照不同的比例分别划入到医疗保险基金和个人账户中。其中，根据参保人员在不同年龄阶段确定划入的比例会有所不同。 其中，35周岁（含35周岁）以下的参保人员划入个人账户中的比例为2.5%；36周岁-45周岁的参保人员划入个人账户中的比例为2.8%；46周岁以上（含46周岁）至退休的参保人员划入个人账户中的比例为3.7%；69周岁（含）以下的退休人员的划入个人账户中的比例为5%；70周岁（含）以上建国前参加革命工作老工人和退休人员的划入个人账户中的比例为6%。 另外，退休人员划入个人账户的比例是以本人实际退休费作为划账基数的。一般根据所处年龄阶段不同，其划入到个人账户中的比例也会不同。如50周岁以下（含50周岁）划入到个人账户中的比例为4.6%；51周岁—60周岁划入到个人账户中的比例为5.2%；61周岁—70周岁划入到个人账户中的比例为5.8%；71周岁以上为6.4%。 最后，还需要提醒大家的是，单位职工在单位按时足额缴纳医疗保险的前提下，单位职工的个人账户一般会在单位缴费后的5个工作日内划入到个人账户中；其中，灵活就业人员在按时足额缴纳医疗保险费用的前提下，灵活就业人员的个人账户会在每月月末划入到个人账户中。 综上所述，医疗保险划入个人账户的比例，根据参保人员所处的年龄阶段不同，所确定划入的比例也会有所不同。

患者主索引技术方案

患者主索引 一、背景 随着医院信息化程度的提高，医院拥有的业务系统也越来越多，比如医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、医学影像存档与传输系统（PACS）、心电网络信息系统、手术麻醉、移动护理等。随着业务系统的扩展，医院每天产生的数据量随之剧增。可是，医院在信息化建设之初，由于缺乏统一的标准，导致医院很难将全院的数据形成有效统一的数据仓库。因此无法及时准确地了解患者信息，更限制了产业细化，不能够根据患者的就医记录对患者定制量身定做的服务，也不能开发潜在客户，在如今医院市场化的大环境中无法提高医院的竞争力。 为解决上述问题，可以通过数据挖掘的方法，将各业务系统中的数据进行汇总与整理，从而得到全面、有标准、有条理的数据。患者作为医疗过程中的主体，以患者为主键，对各个业务系统中的患者进行统一主索引、勾对去重、数据整理，这种方法被称为患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）。它利用唯一的患者标识实现医疗信息子系统之间的信息关联，是现代医院信息化建设的必要条件。 二、医院现状 通常情况下，医院的HIS、LIS 和PACS 等系统是各自独立运行的，病人的基本信息在各个系统中是重复存在的，一个病人在多个系统中进行业务处理时，则系统需要重复录入病人的各种信息，而且无法了解其他系统的数据。只有通过模糊匹配才能进行查询，操作效率低、病人满意度也低。即使在HIS 中也存在信息不一致的情况，各个子系统的患者信息不能联通。例如，在门诊系统中，如果复诊患者因为没有携带初诊病历而新开病历，会导致系统为该患者重新分配门诊号。因此，患者主索引系统的需求非常迫切，实施患者主索引系统需要各个系统进行互联。待系统完成后，采用统一的病人主索引，各个系统不再进行冗余数据存放，大大简化系统交换、数据传递的时间和费用。