偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定

目的/意义

采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。

适应证

中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。

禁忌症

意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。

设备与用具

矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。

操作方法与步骤

（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）

（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。

BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、

2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如

下（表2-1至2-2）

（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom

的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加

积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活

动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2

分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡

14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer 评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）

（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd 运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr 和Shepherd 等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd 运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）

表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级

表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)

。

9 坐位

分离运动 上肢上举，肘弯曲不超过20。，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°

不充分 O 一85°

90-125° 充分 130-155°

160-175° 180°

10

坐 位

分离运动 付伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手掌向上)，肘弯曲

不超过20°，肩关节屈曲超过60° 不充分

不能向前方上提 前

能保持中立位 旋后5-45° 充分 旋后50-85° 旋后90° 11

坐

位 速度检查 指尖触肩做快速上举动作，测量反复lO 次所需时间。上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定：患侧所需时间为健侧

的1.5倍以下为充分

需时

间

健测 患侧 不充

分

健侧2倍以上 健侧1.5-2倍

充分

健侧1.5倍以下

表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表(上田敏式)

续表

(

的动作，

次，

表3-1、上肢运动功能评测（Fugl－Meyer评测法）

部位运动功能评测评分标准

上肢Ⅰ上肢反射活动

（坐位） A 肱二头肌腱反射0分：不能引出反射活动

B 肱三头肌腱反射2分：能够引出反射活动

Ⅱ屈肌共同运动

肩关节上提0分：完全不能进行

肩关节后缩

外展（至少90度）1分：部分完成

外旋

肘关节屈曲

前臂旋后2分：无停顿充分完成

Ⅲ伸肌共同运动

肩关节内收/内旋0分：完全不能进行

肘关节伸展1分：部分完成

前臂旋前2分：无停顿充分完成

Ⅳ伴有共同运动的活动

A 手触腰椎0分：没有明显活动

1分：手必须通过髂前上棘

2分：能顺利进行

B 肩关节屈曲90度0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲

（肘关节位0度时）1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间

2分：能顺利充分完成

C 在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动

0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能

保持90度和完全不能完成该动作

1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动

完成该活动

2分：完全旋前，旋后活动自如

Ⅴ分离运动

A 肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前

0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能

旋前

1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节

屈曲或前臂不能旋前

2分：顺利完成

B 肩关节屈曲90度～180度，肘于0度位时前臂旋前旋后

0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生

1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展

2分：顺利完成

C 在肩关节屈曲30度～90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后

0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正

确

1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后

2分：顺利完成

Ⅵ a 正常反射活动该阶段若得2分，病人在第Ⅴ阶段必须得6分肱二头肌肌腱反射0分：至少2~3个位相性反射明显亢进

指屈肌反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃

肱三头肌反射2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进

Ⅶ腕稳定性

A 肘关节90度0分：患者不能背屈腕关节达15度

肩关节0度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻

2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈

B 肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸

0分：不能随意运动

1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节

2分：能平滑地不停顿地进行

C 肘关节0度，肩关节30度评分同A项

D 肘关节0度，肩关节30度屈伸腕

评分同B项

E 环行运动0分：不能进行

1分：活动费力或不完全

2分：正常完成

Ⅶ A 手指共同屈曲0分：不能屈曲

1分：能屈曲但不充分

2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲

B 手指共同伸展0分：不能伸展

1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌）

2分：能充分的主动伸展

C 握力1：掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力

0分：不能保持要求位置

1分：握力微弱

2分：能够抵抗相当大的阻力抓握

D 握力2：所有关节于0位时，拇指内收

0分：不能进行

1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力

2分：可牢牢捏住纸

E 握力3：患者拇食指可挟住一只铅笔

评分方法同握力2

F 握力4：患者能握住一个圆筒物体

评分方法同握力2、3

G 握力5：查握球形物体，如网球

评分方法同握力2、3和4

Ⅸ协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）

A 震颤0分：明显震颤

1分：轻度震颤

2分：无震颤

B 辨距不良0分：明显的或不规则辨距障碍

1分：轻度的或规则的辨距障碍

2分：无辨距障碍

C 速度0分：较健侧长6秒

1分：较健侧长2～5秒

2分：两侧差别少于2秒

上肢总记分：66

表3-2下肢运动功能评测（Fugl-meyer评测法）

体位运动功能检测评分标准

仰卧位Ⅰ反射活动

跟腱反射0分：无反射活动

(髌)膝腱反射2分：反射活动

Ⅱ A 屈肌共同运动

髋关节屈曲0分：不能进行

膝关节屈曲1分：部分进行

踝关节2分：几乎与对侧相同

B 伸肌共同运动(抗阻运动)

髋关节伸展0分：没有运动

髋关节内收1分：微弱运动

膝关节内收2分：几乎与对侧相同

踝关节趾屈

坐位Ⅲ联合的共同运动

A 膝关节屈曲大于90度0分：无自主活动

1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90度

2分：膝关节屈曲大于过90度

B 踝背屈0分：不能主动背屈

1分：不完全背屈

2分：正常背屈

站位Ⅳ分离运动（髋关节0度）

A 膝关节屈曲0分：在髋关节伸展位不能屈膝

1分：髋关节不屈，膝能屈曲但不能过到90度

或在进行时髋关节屈曲

2分：能自如运动

B 踝背屈0分：不能主动活动

1分：能部分背屈

2分：能充分背屈

坐位Ⅴ正常反射

膝部屈肌0分：2～3个明显亢进

膝腱反射1分：1个反射亢进或2个反射活跃

跟腱反射2分：不超过1个反射活跃

仰卧位Ⅵ协调/速度

跟膝胫试验（连续重复5）次

A 震颤0分：明显震颤

1分：轻度震颤

2分：无震颤

B 辨距障碍0分：明显的不规则的辨距障碍

1分：轻度的规则的辨距障碍

2分：无辨距障碍

C 速度0分：比健侧长6秒

1分：比健侧长2～5秒

2分：两侧相差少于2秒

注：下肢总积分：34分

表3-3 平衡功能评测（Fugl－Meyer评测法）

测试评分标准

平衡 1.无支撑坐位0分：不能保持坐位

1分：能坐但不多于5分钟

2分：能坚持以上坐位5分钟

2.健侧“展翅”反应0分：肩部无外展，肘关节无伸展

1分：反应减弱

2分：正常反应

3.患侧“展翅”反应评分同第2项

4.支撑站位0分：不能站立

1分：他人最大的支撑时可站立

1分：一个人稍给支撑时能站立1分钟

5.无正常站立0分：不能站立

1分：不能站立1分钟或身体摇晃

2分：能平衡站立1分钟以上

6.健侧站立0分：功能维持1～2秒

1分：平衡站稳达4～9秒

2分：平衡站立超过10秒

7.患侧站立评分同第6项

注：最大平衡积分14分

表3-4四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）

感觉测试评分标准

Ⅰ.轻触觉 A 上臂0分：麻木，无感觉

1分：感觉过敏或感觉减退

2分：正常

B 手掌

C 股部

D 足底

Ⅱ.本体感觉 A 肩部0分：没感觉

B 肘1分：4次问答中有3次是正确的，

C 腕但与健侧比仍有相当的差别

D 拇指

E 髋关节

F 膝关节2分：所有问答正确，两侧无差别

G 踝关节

H 趾关节

注：最大感觉积分：24分

表3-5 关节活动度评测（Fugl-meyer评测法）

部位

运动疼痛

肩关节屈曲运动积分

外展90度0分：只有几度活动度

外旋1分：被动关节活动受限

内旋2分：正常被动关节活动度肘关节屈曲

伸展

腕关节屈曲

伸展疼痛积分

指关节屈曲0分：在关节活动范围内或伸展整个活动过程中疼痛前臂旋前1分：有些疼痛

旋后2分：无疼痛

髋关节屈曲

外展

外旋

内旋

膝关节屈曲

伸展

踝关节背屈

伸展

足外翻

内翻

注：最大关节活动度和疼痛积分：88分

表3-6 积分总表（Fugl-Meyer评测法）

入院日期出院日期最大积分运动

上肢36

腕和手30

上肢总积分66

下肢总积分34

总运动积分100

平衡总积分14

感觉总积分24

关节活动度

关节活动度积分44

疼痛总积分44

总Fugl－Meyer积分226

表3-7 Fugl-Meyer评测各项积分及其所占的百分比

项目积分占百分比运动功能肩――臂36 44.2

腕――手24

下肢30

上肢/四肢协调 6

下肢/四肢协调 4

平衡14 6.2

感觉（触觉和关节位置觉）24 10.6

关节活动44 19.5

关节疼痛44 19.5

总积分226 100.0

表3-8 简化Fugl-Meyer运动功能评测表

上肢手

Ⅰ.前臂共同屈曲反射活动屈肌共同伸展

伸肌钩形相握

Ⅱ. A 肩胛带上提侧捏

后缩对指捏肩关节外展简状握

外旋球形握肘关节屈曲手――鼻

前臂旋后震颤

Ⅱ. B 肩关节内收/内旋辨距障碍

伸展时间前臂旋前

Ⅲ.手触腰椎下肢

肩关节屈曲0～90度Ⅰ.反射活动

肘关节（90度）旋前、旋后屈肌

Ⅳ.肩关节外展0～90度伸肌

伸展90～180度Ⅱ.A 髋关节屈曲肘关节（0度）旋前、旋后膝关节屈曲Ⅴ.反射活动正常踝关节背屈腕Ⅱ. B 髋关节伸展肘90度时稳定于功能位内收

屈曲、伸展膝关节伸展肘0度时稳定于功能位踝关节跖展

屈曲、伸展Ⅲ. 膝关节屈曲

环行运动踝关节背屈

Ⅳ. 膝关节伸展

踝关节背屈

Ⅴ. 反射活动正常

跟膝胫试验

震颤

辨距障碍

时间

表3-9 运动功能积分的临床意义

运动积分分级临床意义

<50分Ⅰ患肢严重运动障碍几乎无运动

50－84分Ⅱ患肢明显运动障碍

85－95分Ⅲ患肢中等度运动障碍手功能障碍96－99分Ⅳ患肢轻度运动障碍

表4、Carr—shepherd运动功能评定内容评分标准

（一）从仰卧到健侧卧0分：完全依赖

1分：自己牵拉侧卧（起始位必须仰卧，不屈膝。病人自己用健侧手牵拉向健侧卧，用健腿帮助患腿移动）

2分：下肢主动横移，且下半身随之移动（起始位同上，上肢留在后面）3分：用健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动（起始位同上）

4分：患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动（起始位同上）5分：移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）

6分：在3s内翻身侧卧（起始位同上，不用手）

（二）从仰卧到床边坐

0分：完全依赖

1分：侧卧，头侧抬起，但不能坐起（帮助病人侧卧）

2分：从侧卧到床边坐（治疗师帮助病人移动，整个过程病人能控制头部姿势）

3分：从侧卧到床边坐（治疗师准备随时帮助将病人的下肢移动到床边）4分：从侧卧到床边坐（不需要帮助）

5分：从仰卧到床边坐（不需要帮助）

6分：在10s内从仰卧到床边坐（不需要帮助）

（

三

）

坐

位

平衡0分：不能坐

1分：必须有支持才能坐（治疗师要帮助病人坐起）

2分：无支持能坐10s（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）3分：无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀（体重在双髋处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）

4分：无支持能坐并可转动头及躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移到椅座上）

5分：无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许病人抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm 的地面）

6分：无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位（要求姿势同上，但病人必须向侧位而不是向前方触摸）

（四）从坐到站0分：不能站

1分：需要别人帮助站起（任何方法）

2分：可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）

3分：可站起（不允许体重分布不均，用手扶持）

4分：可站起，并伸直髋和膝维持5s（不允许体重分布不均）

5分：坐—站—坐不需要别人随时帮助（不允许体重分配不均，完全伸直髋和膝）

6分：坐—站—坐不需要别人随时帮助，并在10s内重复3次（不允许体重分配不均）

（五）步行0分：不能行走

1分：能用患腿站，另一腿向前迈步（负重的髋关节必须伸展，治疗师可准备随时给予帮助）

2分：在一个人准备随时给予帮助下能走

3分：不需要帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3m

4分：不用辅助器具15s内能独立行走5m

5分：不用辅助器具25s内能独立行走10m，然后转身，拾起地上一个小沙袋（可用任何一只手），并且走回原地

6分：35s上下四级台阶3次（不用或用辅助器具，但不能扶杆）

（六）上

肢

功

能0分：上肢不能动

1分：卧位，上举上肢以伸展肩带（治疗师将臂置于所要求的位置并给予支持，使肘伸直）

2分：卧位，保持上举伸直的上肢2s（治疗师应将上肢置于所要求的位置，病人必须使上肢稍外旋，肘必须伸直20°以内）

3分：上肢位置同2分，屈伸肘部使手掌触及和离开前额（治疗师可帮助前臂旋后）

4分：坐位，使上肢伸直前屈90°（保持上肢稍外旋及伸肘，不允许过分耸肩）保持2s

5分：坐位，病人举臂同4分，前屈90°并维持10s然后还原（病人必须保持上肢外旋，不允许内旋）

6分：站立，手抵墙，当身体转向墙时要维持上肢的位置（上肢外展90°手掌平压在墙上）

（七）手部运动0分：手不能动

1分：坐位，伸腕（让病人坐在桌旁，前臂置于桌上，把圆柱体物放在病人掌中，要求病人伸腕，将手中的物体举离桌面,不允许屈肘）

2分：坐位,腕部桡侧偏移（将病人前臂尺侧靠放，处在旋前旋后的中位，拇指与前臂成一直线，伸腕，手握圆柱体，然后要求病人将手抬离桌面，不允许肘关节屈曲或者旋前）

3分：坐位，肘置身旁，旋前和旋后（肘不要支持，并处直角位，3/4的范围即可）

4分：手前伸，用双手捡起一直径14㎝的大球，并把它放入（球应放于桌上距离较远的位置，使病人完全伸直双臂，才能拿到球，肩必须前伸，双肘伸直，腕中位或者伸直，双掌要接触球）

5分：从桌子拿起一个塑料杯，并把它放在身体另一侧的桌上（不能改变杯子的形状）

6分：连续用拇指和每一个手指对指，10s内做14次以上（从食指开始，每个手指依次碰拇指，不许拇指从一个手指滑向另一个手指或向回碰）

（八）手精细运

动0分：手指不能动

1分：捡起一个钢笔帽，再放下（病人向前伸臂，捡起钢笔帽放在靠近身体的桌面上）

2分：从杯子里捡出一颗糖豆，然后放在另一个杯子里（茶杯里有8粒糖豆，两个杯子必须要放在上肢能伸到处，左手拿右侧杯里的豆放进左侧杯里）

3分：画几条水平线止于垂直线上。20s内画10次（至少要有5条碰到及终止于垂直线上）

4分：用一只铅笔在纸上连续快速地点点（病人至少每秒点两点儿，连续5s，病人不需要帮助能捡起及拿好铅笔，必须像写字一样拿笔，点点不是敲）

5分：把一匙液体放入口中（不许低头去迎就匙，不许液体溢出）

6分：用梳子梳头后部的头发

（九）全身肌张力0分：病人处于昏迷状态

1分：弛缓无力。移动身体部分时无阻力

2分：移动身体部分时可感觉到一些反应

3分：变化不定。有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高4分：持续正常状态

5分：50%时间肌张力高

6分：肌张力持续性增高

运动障碍轻33分以上、中（17～32分）、重（0～16分）

注意事项

1、评定时要使患者完全清醒及在安静的环境中进行。

2、给予患者以简明、清晰地指导，用言语或示范均可。评定前，先指导患者用

健侧完成所要求的动作。

3、熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安

全，避免发生意外。

参考文献

[1] 康复评定技术（2012年版)

偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)(知识资料)

上田敏偏瘫上肢功能评价记录表姓名性别年龄科室床号住院号诊断 序号体 位 项 目 开始肢位及检查动作判定 ____侧 检查日期Brunnstrom 分期对应 1 仰 卧 位 联 合 反 应 （ 胸 大 肌 ） 开始肢位：患肢的指 尖放于近耳处（屈肌 共同运动型）。检查 动作：使健肢从屈肘 位伸展以对抗徒手 阻力，此时，触知患 侧胸大肌是否收缩 不充分（无） Ⅰ （ ） 充分（有） Ⅱ （ 1 2 ） 2 随 意 收 缩 ( 胸 大 肌 ） 开始肢位：同1。检 查动作：口令“将患 侧手伸到对侧腰 部”，触知胸大肌收 缩 不充分（无） 充分（有） 3 伸 肌 共 同 运 动 开始肢位：同1。检 查动作：用与2相同 的动作，观察手指尖 移动到的部位（伸肌 共同运动） 不可能 Ⅲ （ 3 4 5 6 ） 可 能 不 充 分 耳-乳头 乳头-脐 充 分 脐以下 完全伸展 4 坐 位 屈 肌 共 同 运 动 开始肢位：将手放于 健侧腰部（使肘尽量 伸展，前臂旋前，伸 肌共同运动型）。检 查动作：口令“将患 侧手拿到耳边”，观 察指尖到达的部位 不可能 可 能 不 充 分 0-脐 脐-乳头 充 分 乳头以上 与耳同高 5 坐 位部 分 分 离 运 动 将手转于背后，观察 手是否达到背部脊 柱正中线附近5cm以 内，注意躯干不要有 大的移动 不可能 Ⅳ （ 7 8 ） 可 能 不 充 分 达到体侧 过体侧但不 充分 充 分 距脊柱5cm 以内 6 坐 位 部 分 分 离 运 动 上肢向前方水平上 举（注意屈肘不超过 20°，肩关节的水平 内收，外展保持在± 10°以内） 不可能 可 能 不 充 分 5－25° 30－55° 充 分 60－90°

偏瘫患者的功能锻炼[1]

偏瘫患者的功能锻炼 偏瘫为脑血管病常见的症状，它给病人带来了直接的危害，也给家庭和社会带来了种种负担。由于一侧肢体瘫痪，饮食、大小便等一切日常生活处处需要别人的照顾和护理，病人感到十分痛苦;由于长期卧床，病人抵抗力下降，容易发生各种并发症;且约6%～10%的病人治疗不当导致终身残废。因此，偏瘫肢体的功能恢复就成为偏瘫病人采取的一项至关重要的治疗护理措施。 1 功能锻炼的目的 偏瘫的功能锻炼的目的是加快肢体功能恢复的速度，改善偏瘫肢体功能恢复的程度，预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。 2 功能锻炼的时间及方法 2.1 功能锻炼的时间早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。根据病情，可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复，因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的4～6周。 2.2 功能锻炼的方法一般分为3个阶段。

2.2.1 第一阶段卧床期病人尚处于急性期或恢复早期，卧床不起。这时候，护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义，其目的主要是防止肌肉萎缩，并临床示范，教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。对病人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动，可以避免因关节长期不用所产生的僵硬，并起到放松肌肉，牵伸挛缩的肌肉和韧带，促进神经功能的恢复。随着病情的好转，可间断辅助病人在床上练习坐起，以过渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上练习提腿，伸膝活动。最好在足和踝关节处做一个足托，以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。 2.2.2 第二阶段离床期病人处于恢复期，患肢虽开始有活动的动作，但仍没有力量完成主动运动时，可有护理人员及患者家属帮助。开始由坐学会站立，先是扶物起立，原地踏步，轮流将两腿抬高，离开地面，在家人的保护下双手扶住椅背或床架向前移动脚步，或一手持拐杖，练习走路，足尽量不要外翻。此时上肢仍多处于瘫痪状态，可以在练习步行时，用宽布将患肢臂肘部吊在胸前，以保持肩关节的功能位。上肢的功能锻炼也应早期进行，通常上肢的恢复要比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有关。最初可以将患肢抬高，做上举动作，能改善上肢的血液循环，在平卧时可以由旁人将上臂放在离身的位置，然后病人自己将上臂移向身体，来回地移动练习，也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活动。对手的功能锻炼除早期采取按摩和被动运动外，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。可用一些滚铁蛋的训练

偏瘫上肢功能七级评估分级表(修订版)精选.doc

新版 精心整理 偏瘫上肢功能七级评估分级表（香港职业治疗师协会—中风研究小组.2002） 姓名性别年龄床号入院日期住院 临床诊断 上肢患侧：左右利手非利手 七个级别 第一级：肩关节、手肘及手部没有随意活动能力。 第二级：肩关节及手肘有少许随意活动能力。 第三级：肩关节有共同屈曲模式成30～60度，及手肘成60～100度；手部能持松弛抓握有达3～5磅负重。 第四级：肩关节有>60度共同屈曲，及手肘成>100度；有少许手肘外展；及有3～5磅手部松弛抓握，并由少许侧面捏握达1/2至3磅。 第五级：开始有联合强力的共同屈曲及外展；>5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握及能随意放松。 第六级：有肩胛、手肘及手腕的个别控制；肩关节、手肘、手腕及手指有完全的外展能力；>5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握；但协调动作比较差。 第七级：上肢各肌肉有很好的个别操控及协调。 评测内容（请在通过或不通过下面括号内打√） 日期（年月日）初期（）中期（）末期（） 级别项目通过不通 过 通过不通 过 通过不通 过 1 没有反应（）（）（）（）（）（） 2 A、联合反应 B、患手放在大腿上 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 3 C、健手将患侧衣服塞入裤 里时，提患侧手臂 D、提着1公斤重袋子（持 续15秒） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 4 E、稳定瓶盖子（用健手打 开瓶盖，患手抓住杯子） F、患手固定毛巾一端，将 湿毛巾拧干（健手扭两圈） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 5 G、拿起并搬移小木块 H、用匙子进食 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 6 I、提举盒子 J、用胶杯喝水 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 7 K、用钥匙开锁头 L1、操控筷子（强手） L2、操控夹子（非强手） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（）总体级别第（）级第（）级第（）级治疗师签名

2020年偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程(课件)

2020年偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程（课件） 偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程 操作流程 目的:(1）维持关节活动度 （２）预防关节僵硬、粘连和挛缩。 (3促进血液循环,有利于关节营养的供给 （4）恢复关节功能 （5）维持肌张力 评估:病人病情，生命体征,心理反应，理解程度,讲解操作目的 （1）xx，你好,我是你的床位护士。我叫xxx，现在遵医嘱准备对你进行肢体功能锻炼，促进肢体 功能的恢复，保持功能位，请你配合一下,好 吗？ （2）观察关节无肿胀，关节活动范围受限,右侧肢体肌力0级，脑梗死第三天，测Ｔ 36.5℃，，P８０次∕分,R18次∕分，BＰ１30 ∕80。根据医嘱你现在适合功能锻炼。我去准 备一下,马上就来。 准备:环境准备:病室安静,空气清新，温湿度适宜

个人准备;洗手，戴口罩 病人准备:餐后２小时；协助排空大小便,取平卧位；更换宽松舒适衣物 流程:（1）功能锻炼前进行肌肉按摩,从下向上,3～5次∕分，促进血液循环,然后从肩关节开始活动（2)活动肩关：一手扶住肩关节，一手扶住上臂,完成前屈后伸，内收，外展，旋内旋外和环转运动。每个动作做5—1０次 (3)活动肘关节，完成屈，伸，旋内,旋外运动。内收, 外展，环转运动 （４）活动腕关节,屈,伸，内收，外展,环转运动 （5)自行活动各手指，屈,伸运动 （6)活动下肢,先按摩下肢肌肉，从下向上按摩3－５次，促进血液循环 （7)活动髋关节，完成屈，伸，内收，外展，旋内，旋外，环转运动。活动时操作者一手放置膝下，一手稳住足跟进行活动，做5-10次 (８）活动膝关节，做屈，伸运动5-10次 (９）活动踝关节，做趾屈（伸）,背伸（屈）运动，５—1０次 （１0)完成趾关节屈，伸运动５－10次 （11）运动结束后，测量生命体征,协助患者采取舒适

Brunnstrom偏瘫运动功能评价

Brunnstrom技术 一、概述 二、成人偏瘫患者的运动模式 三、评定方法 四、治疗技术及临床应用 一、概述 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 分级： 完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(Brunnstr omⅥ级) 特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应： 是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）（二）共同运动： 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。 1．上肢共同运动 (1)上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 2．下肢共同运动 (1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。 (2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。 (三)原始反射

偏瘫手功能分级及评估

I. 实用手 右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉 左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗 II.辅助手 运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放 III.不完全残废手 达不到上述两者水平，但有下述可能 i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等 ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间 iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住 IV.完全残废手 自动、被动动作完全无效

五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。 I 残废手：不能做5个级别中的任何工作； II辅助手C：只能做5个级别中的一个动作； III辅助手B：只能做5个级别中的两个动作； IV辅助手A：能做5个级别中的三个动作； V 实用手B：能做5个级别中的四个动作； VI实用手A：能做5个级别中的所有动作。

功能级与评定级的对应

手功能的评价 1 肌肉痉挛 手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表 Ashworth痉挛评定量表 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范 围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动 III 肌张力严重增高：被动运动困难 IV 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动 2 感觉功能的检查 （1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉 （2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则

康复评定量表的选择

康复评定量表的选择 来源：作者：点击:1525次时间：2013-04-07 康复评定量表的选择 目前有关的康复评定量表非常多，我作过统计，单单偏瘫患者的运动功能评定量表就有二、三十种之多，而且有争议。 从科学的角度来看，我们康复领域急需制订和应用统一的康复评定量表。但实际上很难协调统一。因此，我们应根据实际情况选择有效的评定量表。 评定量表的选择标准 你需要什么功能水平的评定量表？（损伤、活动受限、社会参与局限水平）； 关于什么类型的问题？（如，神经病学、骨骼肌肉、截肢等）； 在什么环境中？（如，医院、社区等）。 我们应尽可能选择： 有效（应有效反映患者功能的差异）； 可*（可重复性，误差小）； 变化敏感性（能敏感地反映患者功能的变化）； 临床实用性（操作、时间、设备）； 在所处环境中的可行性； 其中一个容易判断的指标为该量表是否被广泛应用。 1 根据专科特点选择评定量表 小儿康复与成年人康复，中枢性损伤康复与周围性损伤康复，骨关节损伤康复与运动损伤康复，呼吸系统康复与循环系统康复等专科康复各有着不同的专科特点，应根椐各专科特点选择相应的评定量表。如骨伤需要选择肢体形态、肢体长度、肢体周径、关节活动度、肌力和生活能力等方面的评定量表；而中枢性损伤一般不需要进行肌力、肢体长度、肢体形态方面的评定，而常选择肢体功能、认知、语言、感觉、步态等方面的评定量表。 某一障碍形式虽相同，但专科不同，所选择的评定量表则不同。如小儿脑瘫与成人偏瘫都同属中枢性瘫痪，应选择运动功能评定。但小儿脑瘫运动功能评定则选择以神经反射和运动发育为特点的运动功能评定量表，而与成人偏瘫运动功能评定量表则有很大的不同。又如，小儿脑瘫与成人偏瘫都同属有生活自理障碍，应选择日常生活活动能力评定量表。但小儿脑瘫则应选择具有小儿发育和生活特点的日常生活活动能力评定量表，而与成人偏瘫等中枢性瘫痪的日常生活活动能力评价量表有很大的不同。再如，同为成人生活自理障碍，截肢、骨伤、烧伤者则选用可适用于多种伤病，以躯体能力为主的、修订的Barthel评定量表（MBI）；而中枢神经损伤者则选用含有言语、认知和社会功能的独立功能评定量表（FI M）。 同一专科，同一障碍，但损伤的平面不同，选择的评定量表也应不同。如同为脊髓损伤引起的生活自理障碍，截瘫患者则应选用修订的Barthel（MBI）评定量表；而四肢瘫患者则应选用四肢瘫功能指数法（quadeiplegic index of function,QIF）评定量表。

偏瘫病人康复评定内容及实用标准

偏瘫病人康复评定表 一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活

动围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌力的增加 I 肌力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动 （ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌力轻度增加：在ROM<50%围出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌力较明显地增加：在>50%ROM围，肌力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上

偏瘫患者评定量表

天津蓟县海琦医院中医康复科 偏瘫评定表 评 定 内 容 与 标 准

一、基本情况 （一）姓名、性别。。。。 （二）表格部分 1.肌力评定 分级评级标准 5 抗最大阻力达关节最大活动度 5- 抗较大阻力达关节最大活动度 4+ 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度 4 抗中等度阻力达关节最大活动度 4- 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度 3+ 抗重力达关节最大活动度，抗较小阻力时达关节部分活动度 3 抗重力达关节最大活动度 3- 抗重力达关节最大活动度的50%以上 2+ 减重达关节最大活动度，抗重力达关节最大活动度的50%以下 2 减重达关节最大活动度 2- 减重达关节最大活动度的50%以上 1+ 减重达关节最大活动度的50%以下 1 可触及肌肉收缩，但无关节活动 0 没有可以测到的肌肉收缩 2．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最 小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍 能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉， 并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平

偏瘫肢体康复训练方法

偏瘫肢体康复训练方法 一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。 二、完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约１５－３０分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０℃。 三、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。 四、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。 五、饮食护理：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天

５克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。 六、其他：要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。

上田敏偏瘫功能评定

开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌共同运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧 。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”， 。检 相同 的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌可能 开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸 肌共同运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观可能 将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱 内，注意躯干不要有可能 上肢向前方水平上举 °，肩关节的水平内收，外展保持在±可能

屈肘，前臂旋前（手掌向下）。将肘紧靠体侧 （靠不上者不合格），肘屈曲保持在不充分 充分 将上肢向侧方注意上肢水 °，不充分充分 肘弯曲不超尽量从前方上上肢向侧方外展不不充分 充分 肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后（手掌向上）， 肩不充分 充分 次所需时间。上举时，屈 肩关节 °以上（先测量健侧）。判定：患侧 1.5需时间不充分充分 结论:上田敏级

联合反应将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste现象) 随 意 收 缩 令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩 伸肌共同运动开始肢位：屈膝90° 检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随 意动作及伸膝程度 可 能 屈肌共同运动开始肢位：髋伸展（0-20°） 观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随 意动作及其程度 可 能 部分分离运动在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节 屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不 充 分 充 分

膝 检查动作：使脚在地板 °以上，要使髋关节保持 足跟不得 动 背°以上为充分 分 离 运 动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 观察踝关节有无背 屈动作及其程度， °，膝屈曲不 取屈膝位，观察髋 关节内旋角度，髋 °， 使大腿保持水平， 的动作， 取屈膝位，髋关节 次，记录所需时间 上，其他条件与检 ，先测 结论: 上田敏级

偏瘫病人肢体功能锻炼操作流程

偏瘫病人肢体功能锻炼操作 流程 操作流程 目的:（1）维持关节活动度 （2)预防关节僵硬、粘连和挛缩。 （3促进血液循环,有利于关节营养的供给 (４）恢复关节功能 (５）维持肌张力 评估:病人病情，生命体征，心理反应,理解程度,讲解操作目的 （1）xx,你好,我是你的床位护士.我叫ｘｘx，现在遵医嘱准备对你进行肢体功能锻炼，促进肢体 功能的恢复，保持功能位，请你配合一下，好 吗？...文档交流仅供参考... （2）观察关节无肿胀,关节活动范围受限,右侧肢体肌力0级，脑梗死第三天,测 T３６。 5℃，，P８０次∕分，R18次∕分，BＰ13０∕ ８0。根据医嘱你现在适合功能锻炼.我去准备 一下,马上就来。...文档交流仅供参考...准备：环境准备：病室安静,空气清新，温湿度适宜个人准备;洗手，戴口罩

病人准备：餐后2小时；协助排空大小便，取平卧位；更换宽松舒适衣物 流程:（1）功能锻炼前进行肌肉按摩,从下向上，3~5次∕分，促进血液循环,然后从肩关节开始活动（２）活动肩关：一手扶住肩关节，一手扶住上臂，完成前屈后伸，内收,外展，旋内旋外和环转运动。 每个动作做5-１0次...文档交流仅供参考... （3)活动肘关节，完成屈，伸，旋内，旋外运动。内收,外展,环转运动 (4）活动腕关节，屈,伸，内收,外展，环转运动 （5)自行活动各手指，屈，伸运动 （6)活动下肢,先按摩下肢肌肉，从下向上按摩3-5次，促进血液循环 （７)活动髋关节，完成屈,伸，内收，外展，旋内，旋外，环转运动。活动时操作者一手放置膝下，一手稳住足跟进行活动，做5-10次...文档交流仅供参考... (8）活动膝关节,做屈,伸运动5—1０次 （9）活动踝关节，做趾屈（伸)，背伸(屈）运动，5－１0次 （10）完成趾关节屈,伸运动5-1０次 （１1)运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育

偏瘫肢体功能锻炼的健康 教育 Revised final draft November 26, 2020

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育八步操适用于脑卒中肢体偏瘫的早期康复护理，锻炼时遵循由近端到远端、由简到繁、由轻到重、活动范围由小到大、由单一关节到整个肢体、负荷由弱到强、时间由短到长、循序渐进、以患者能耐受为度，患者均为仰卧，呈功能体位，主要包括以下的锻炼步骤：（具体见图） 1、肩关节外展内旋上举式： 2、肘关节屈伸式? 3、腕关节掌屈指屈式? 4、手指关节屈曲伸直式?双手上举训练 5、髋关节屈曲伸直式 6、膝关节屈曲伸直式? 7、内外旋踝式 8、足趾关节外翻内翻法式 以上各动作缓慢尽力，每次重复运动10-15次，每次停3-5秒，收回呈起始位 肩关节：屈曲0°~90°、外展0°~90°、外旋0°~30° 肘关节：屈曲20°~120° 前臂：90°旋后位～中立位 ①上肢的关节活动度训练 A：肩关节的屈曲和外展 治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。 B：肩关节的内旋和外旋 治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。 C：肘关节的屈曲和伸展 治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达0～5度。

D：腕关节的运动 治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。 E：手指关节 掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展30～45度运动。 ②下肢的关节活动度训练 A：踝关节的被动运动 足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。 B：足趾被动运动 治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。 ③训练的原则 A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2～3天进行。 B：患者应取仰卧位,两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。 C：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 D：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 E：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。F：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90°，否则易引起软组织损伤。

偏瘫功能评定

一、概念： 1.联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌 张力增高或出现运动反应； 2.姿势反射：姿势反射中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改 正身体在空间的姿势。 3.联合运动是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的 完成质量。 4.共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式 是定型的； 5.实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功 能。 6.辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的 能力。 7.废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。 8.关节半脱位：又称不整齐肩，偏瘫患者常见；表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨 头之间出现明显的凹陷； 一、中枢性瘫痪的本质 ●周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反 射，肌萎缩出现早而且明显。 ●中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱 反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。 ●偏瘫是中枢性瘫痪最常见的瘫痪形式。 二、姿势反射分类： 1.静位性反射 2.平衡运动性反射 （一）静位性反射 1.迷路紧张性反射 2.颈紧张性反射； a)紧张性迷路反射 b)紧张性颈反射 c)紧张性腰反射等。 （二）平衡运动性反射 由调整反应、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。 除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。 三、联合反应和运动 （一）联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应； 1.偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到 患侧而引起患侧肌肉的收缩。 2.联合反应伴随患侧肌群肌张力的出现而出现； 3.痉挛程度越高，联合反应越强，越持久； 4.只要痉挛存在，联合反应就不会消失；

偏瘫上肢功能七级评估分级表

作业治疗评估记录表 偏瘫上肢功能七级评估分级表 姓名性别年龄床号入院日期住院 临床诊断 上肢患侧：左右利手非利手 七个级别 第一级：肩关节、手肘及手部没有随意活动能力。 第二级：肩关节及手肘有少许随意活动能力。 第三级：肩关节有共同屈曲模式成30～60度，及手肘成60～100度；手部能持松弛抓握有达3～5磅负重。 第四级：肩关节有>60度共同屈曲，及手肘成>100度；有少许手肘外展；及有3～5磅手部松弛抓握，并由少许侧面捏握达1/2至3磅。 第五级：开始有联合强力的共同屈曲及外展；>5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握及能随意放松。 第六级：有肩胛、手肘及手腕的个别控制；肩关节、手肘、手腕及手指有完全的外展能力；>5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握；但协调动作比较差。 第七级：上肢各肌肉有很好的个别操控及协调。 评测内容（请在通过或不通过下面括号内打√） 日期（年月日）初期（）中期（）末期（）级别项目通过不通过通过不通过通过不通过1 没有反应（）（）（）（）（）（） 2 A、联合反应 B、患手放在大腿上 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 3 C、健手将患侧衣服塞入裤 里时，提患侧手臂 D、提着1公斤重袋子（持 续15秒） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 4 E、稳定瓶盖子（用健手打 开瓶盖，患手抓住杯子） F、患手固定毛巾一端，将 湿毛巾拧干（健手扭两圈） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 5 G、拿起并搬移小木块 H、用匙子进食 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 6 I、提举盒子 J、用胶杯喝水 （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） 7 K、用钥匙开锁头 L1、操控筷子（强手） L2、操控夹子（非强手） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（） （）（）总体级别第（）级第（）级第（）级治疗师签名

偏瘫患者肢体康复方法之被动训练

偏瘫患者肢体康复方法之被动训练 根据瘫痪患者的病情，可分别进行被动运动、按摩运动、助力主动运动、主动运动和抗阻力运种。锻炼目的：增强患者肢体肌肉力量，恢复被损伤的运动功能，心肺功能，促进脑功能的恢复，防止瘫痪肢体的畸形和挛缩。 运动强度：开始运动时，要有医护人员或家属监护，运动时最高心率控制在每分钟100次以下。在恢复后期，根据病情与体能恢复情况，运动时最高心率可达到每分钟100~120 次。 运动种类与练习次数、时间：偏瘫患者的被动运动：一般在疾病急性发作后2周内严格卧床休息，减少活动。疾病急性期之后不再反复，患者肢体完全瘫痪或仅有微弱动作，即可进行被动的医疗体育活动。早期的被动运动是防止严重运动障碍与肌肉萎缩的重要手段。 患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下从大关节到小关节逐一进行上、下肢被动运动。 1.上肢被动运动： a.手指屈伸：帮助者一手握患者手背，另一手握患者手指做屈伸练习。

b.手指摇转：帮助者一手握患者手心，另一手握患者手指做摇转练习 c.上翻、下压手腕：帮助者一手握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕上翻、下压练习。 d.手腕摇转：帮助者握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕左右摇动与转动练习。 e.屈肘：帮助者一手握患者上臂，或上臂压在床上，使臂定位，另一手握患者手腕做肘部伸屈与旋转练习

f.肩部上抬、外展、内收：帮助者一手扶患者肩上（锁骨），一手握患者手腕，做肩部的上抬、外展、内收练习。 2.下肢被动运动： a.患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下进行下肢被动运动。 b.足趾前后与旋转活动：帮助者一手握患者足背，另一手握患者足趾，做足趾前后与旋转活动。

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育八步操适用于脑卒中肢体偏瘫的早期康复护理，锻炼时遵循由近端到远端、由简到繁、由轻到重、活动范围由小到大、由单一关节到整个肢体、负荷由弱到强、时间由短到长、循序渐进、以患者能耐受为度，患者均为仰卧，呈功能体位，主要包括以下的锻炼步骤：（具体见图） 1、肩关节外展内旋上举式： 2、肘关节屈伸式? 3、腕关节掌屈指屈式? 4、手指关节屈曲伸直式?双手上举训练 5、髋关节屈曲伸直式 6、膝关节屈曲伸直式? 7、内外旋踝式 8、足趾关节外翻内翻法式 以上各动作缓慢尽力，每次重复运动10-15次，每次停3-5秒，收回呈起始位 肩关节：屈曲0°~90°、外展0°~90°、外旋0°~30° 肘关节：屈曲20°~120° 前臂：90°旋后位～中立位 ①上肢的关节活动度训练 A：肩关节的屈曲和外展 治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。 B：肩关节的内旋和外旋 治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。 C：肘关节的屈曲和伸展

治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达0～5度。 D：腕关节的运动 治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。 E：手指关节 掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展30～45度运动。 ②下肢的关节活动度训练 A：踝关节的被动运动 足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。 B：足趾被动运动 治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。 ③训练的原则 A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2～3天进行。 B：患者应取仰卧位,两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。 C：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 D：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 E：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。 F：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90°，否则易引起软组织损伤。

偏瘫运动功能评定表

天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表 评 定 内 容 与 标 准

一、基本情况 姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断： 主要功能障碍： 二、运动功能评定 1.肌力评定 2.痉挛评定（改良Ashworth法） 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表

3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉 ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫

偏瘫患者的功能锻炼

偏瘫患者的功能锻炼 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

偏瘫患者的功能锻炼 为脑血管病常见的症状，它给病人带来了直接的危害，也给家庭和社会带来了种种负担。由于一侧肢体瘫痪，饮食、大小便等一切日常生活处处需要别人的照顾和护理，病人感到十分痛苦;由于长期卧床，病人抵抗力下降，容易发生各种并发症;且约6%～10%的病人治疗不当导致终身残废。因此，偏瘫肢体的功能恢复就成为偏瘫病人采取的一项至关重要的治疗护理措施。 1 功能的目的 偏瘫的功能锻炼的目的是加快肢体功能恢复的速度，改善偏瘫肢体功能恢复的程度，预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。 2 功能锻炼的时间及方法 2.1 功能锻炼的时间早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。根据病情，可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复，因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的4～6周。 2.2 功能锻炼的方法一般分为3个阶段。 2.2.1 第一阶段卧床期病人尚处于急性期或恢复早期，卧床不起。这时候，护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义，其目的主要是防止，并临床示范，教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。对病

人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动，可以避免因关节长期不用所产生的僵硬，并起到放松肌肉，牵伸挛缩的肌肉和韧带，促进神经功能的恢复。随着病情的好转，可间断辅助病人在床上练习坐起，以过渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上练习提腿，伸膝活动。最好在足和踝关节处做一个足托，以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。2.2.2 第二阶段离床期病人处于恢复期，患肢虽开始有活动的动作，但仍没有力量完成主动运动时，可有护理人员及患者家属帮助。开始由坐学会站立，先是扶物起立，原地踏步，轮流将两腿抬高，离开地面，在家人的保护下双手扶住椅背或床架向前移动脚步，或一手持拐杖，练习走路，足尽量不要外翻。此时上肢仍多处于瘫痪状态，可以在练习步行时，用宽布将患肢臂肘部吊在胸前，以保持肩关节的功能位。上肢的功能锻炼也应早期进行，通常上肢的恢复要比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有关。最初可以将患肢抬高，做上举动作，能改善上肢的血液循环，在平卧时可以由旁人将上臂放在离身的位置，然后病人自己将上臂移向身体，来回地移动练习，也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活动。对手的功能锻炼除早期采取按摩和被动运动外，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。可用一些滚铁蛋的训练方法，如选用小皮球或乒乓球练习手指的屈伸和并拢，也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性，或用手提轻物，练习手腕活动;其他方法如进行绳带打结、解纽扣、拨弄算盘、写字、编制手工艺品等多样化练习，均可促使手指功能的恢复。

偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定 目的/意义 采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。 适应证 中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。 禁忌症 意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。 设备与用具 矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。 操作方法与步骤 （1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1） （2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。 BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、 2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准 如下（表2-1至2-2） （3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom 的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加 积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活 动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2 分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡

中风患者的肢体功能锻炼

中风患者的肢体功能锻炼 （N2、N3级护士） 2020年3月15日主讲人：李莉杰根据个人的能力选择适合的训练方法，尽早开始主动性、预防性的康复训练，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和补偿，以获得最大限度的日常生活活动能力，重新参与家庭及社会活动。一般遵照康复医嘱进行治疗及保健。应该避免错误的训练方法，避免过度用力及紧张。避免疼痛及疲劳。以患者主动训练为主，家人可参与治疗。患者家属要正视问题，面对现实。不要什么事情都包办代替，应鼓励患者尽量去做自己力所能及的一切事情，充分考虑患者的各方面的特殊需要，为他们的正常生活创造条件，让他们参与家庭的一切活动，使他们真正成为家庭中平等的一员。 注意：患有高血压、严重心脏病及其他疾病的中风患者应在专业人员指导下慎重选择训练方法！ 协助者站在患者的患侧予以保护及帮助，可使患者产生安全感并可引起对患侧的注意。在移动患者身体时，避免强拉患侧上肢，否则容易引起肩的疼痛和半脱位。在协助患者穿衣等活动时，避免从手脚开始不正确地将患肢抬起，应保护临近的关节。 一、正确的床上体位 对长期卧床患者一般2－3小时变换一次体位。可以抑制异常运动模式，又可以避免压疮的形成。 1、仰卧位：头偏向患侧，掌心向上，手自然伸开，不能伸开可放一布卷隔开。 2、患侧卧位：患侧肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。 3、健侧卧位：患侧肩向前伸，不能垂下手腕；患侧髋向前，膝微屈。 二、翻身 患者应尽快学会翻身，可以避免压疮形成，同时有利于肢体功能的恢复。 注意：正确的交叉握手姿势！患侧大拇指在上！ 1、从仰卧位翻向患侧卧位：举起交叉手，屈膝，将上肢摆向健侧，再向患侧摆动，依靠惯性翻向患侧。