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妊娠期高血压

妊娠期高血压
妊娠期高血压

妊娠期高血压护理查房

主查人:沈如明学校:宁波卫生职业技术学院

指导老师:项丽清实习时间2014.12.26——2015.01.18

查房题目:妊娠期高血压

查房目标:了解妊娠期高血压治疗和护理

重点分析:妊娠期高血压治疗及护理措施

拟题问题:妊娠期高血压定义?

简要病史:女,28岁,孕1产0,末次月经2014.6.5 停经1+月测尿妊娠试验阳性。停经3+月建围产期保健卡,定期产检,停经4+月自觉胎动并持续至今无异常。一周前当地医院产检时发现血压升高,最高至156/95mmHg,尿蛋白阴性,诊断为“妊娠期高血压”,未用药,门诊随访监测血压。今日本院检查,查血压157/81mmHg,急诊尿蛋白+,无头痛头晕及视物不清症状,无胸闷心悸等不适。自觉胎动如常,胎心142次/分,门诊拟“孕1产0孕30+周LOA待产,子痫前期”入院。

护理问题:1.潜在并发症—子痫

2.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关

3.体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关

4.有外伤的危险:妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关

5.有胎儿受伤的危险:与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关

6.疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关

7.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

8. 有药物中毒的危险:与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。

护理措施:

(一)一般护理:

1卧床休息,左侧卧位,将患者安排于安静的光线较暗的病室,尽量集中进行医护活动,避免因外部刺激诱发抽搐。睡眠效果不好者可遵医嘱服少量镇静剂,如定定、苯巴比妥。

2给予间断吸氧或每天吸氧3次,每次半小时,注意数胎动。

3饮食:高钙低盐饮食。

(二)健康指导和心理支持:给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说,对患者及其家属进行适当的安慰,告诉患者只要积极配合治疗与护理,此病的预后是比较理想的;在治疗护理过程中给予患者适当的信息,如病情得到控制,血压稳定,胎心音正常等,使其对病情有所了解,以增加患者的安全感。

(三)病情观察

测体重;记24h出入水量;正确留取尿标本(晨尿、24h尿),监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;监测血压变化及水肿减轻的程度;注意询问患者的主诉,如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重,则应提高警惕,防止子痫的发生,并准备下列物品:呼叫器,置于患者随手可及之处;放好床栏,防止患者坠床、受伤;急救车、吸引器、压舌板、开口器等,以备随时使用;急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等;约束带;并予以患者氧气吸入,定时听胎心音,加强胎儿监护,注意产兆,在观察过程中发现异常及时通知医师,并协助尽快处理。

(四)用药护理:

1硫酸镁用药护理

在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。毒性作用首先表现为膝腱反射消失,随浓度的增加

进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制,严重时心跳停止,所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标:膝腱反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml,尿少则提示肾排泄功能受到抑制,镁离子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液,以便在出现不良反应时及时予以解毒。

2降压药的用药护理

静脉使用降压药应严密观察血压变化情况,根据血压调整药液滴数,以维持舒张压90~100mmHg,若降压药是硝普钠,还应避光处理以防药物见光分解降低降压作用及效果。

3血压的观察

使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化,医学教育`网搜集整理尤其是静脉注射时应嘱患者必须卧床,以免起立后发生直立性低血压,摔倒而发生意外,密切监测胎儿宫内情况。4利尿药用药护理

用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应,发现异常及时与医师联系,并予以纠正。

5 .扩容药的用药护理

扩容时需在解痉的基础上进行,扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量,防止发生肺水肿和心力衰竭。

治疗措施:

(一)一般治疗

应注意休息,并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

(二)降压治疗

血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗;血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降,且不应低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注。

常用口服降压药物有:拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想,可使用静脉用药,常用有:拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。难治性高血压:亚宁定。(三)硫酸镁防治子痫

硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。

1.用法:

(1)控制子痫:负荷剂量硫酸镁2.5~5g,溶于10%GS 20ml静推(15~20分钟),或者5%GS 100ml快速静滴,继而1~2g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量25~30g,疗程24~48小时。

(2)预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后):负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定,一般每天静滴6~12小时,24小时总量不超过25g。

2.注意事项:

使用硫酸镁必备条件:①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥25ml/时或≥600ml/天;④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5~10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等,则硫酸镁应慎用或减量使用。

(四)镇静药物的应用

可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状,改善睡眠,预防并控制子痫。药物有:

1.地西泮(安定):口服

2.5~5.0mg,2~3次/天,或者睡前服用。地西泮10mg肌注或静

脉注射(>2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。

2. 2.苯巴比妥:镇静时口服剂量为30mg/次,3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。

3.冬眠合剂:冬眠合剂由氯丙嗪(50mg),哌替啶(杜冷丁,100mg)和异丙嗪(50mg)组成,有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3~1/2量肌注,仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

(五)促胎肺成熟

孕周<34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。孕周不足34周,预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗。

用法:地塞米松5mg,肌内注射,每12小时1次,连续2天;或倍他米松12mg,肌内注射,每天1次,连续2天;或羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次。不推荐反复、多疗程产前给药。

(六)分娩时机子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

终止妊娠时机:

小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。

孕26~28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。

孕28~34周的重度子痫前期,如病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。

孕34周后的重度子痫前期患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠。

孕34~36周的轻度子痫前期患者,期待治疗的益处尚无定论。

孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。

小结:1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险,与医务人员合作良好

2.孕妇住院期间生命体征平稳,血压控制在143-158/91-100mmHg,无其他并发症发生。

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版。本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病()的临床诊治。 (1)证据等级:Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验;Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究;Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究;Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 (2)推荐等级:A:证据适合推荐应用于临床预防;B:证据较适合推荐应用于临床预防;C:现有的证据间不一致;D:有一定证据不推荐用于临床预防;E:有相当证据建议不推荐用于临床预防;Ⅰ:没有足够的证据。 1分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况,也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化。 (一)妊娠期高血压() 妊娠20 周后首次出现高血压,收缩压≥140(1 0.133 )和(或)舒张压≥90,于产后12 周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 和(或)舒张压≥110 为重度妊娠期高血压。 (二)子痫前期-子痫() 1 子痫前期():妊娠20 周后出现收缩压≥140 和(或)舒张压≥90 ,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3 24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(): (1)血压持续升高:收缩压≥160 和(或)舒张压≥110 ;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶()或天冬氨酸

妊娠期高血压病诊治指南

妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南 摘要 目的:指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据,并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。 证据:所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。 第一章:诊断和分类 建议:血压的测量 1、测量血压时患者应当取坐位,并保持上臂与心脏处于同一水平。 2、选择型号合适的袖带(袖带的长度应该是上臂围的1.5倍)。 3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。 4、如果一侧手臂测出的血压始终较高,应当固定这侧手臂测量血压。 5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。 6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低,最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。 7、动态血压检测(24小时家庭测量)可以检测单发性诊所(白大衣)高血压。 8、如果患者打算在家监测血压,应当告知其正确的血压测量方法。 [Point=100] 建议:高血压的诊断: 1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。 2、妊娠期高血压的定义是,相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。 3、收缩压≥140mmHg的孕妇,应密切随访其舒张压有无增高趋势。 4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。 5、对于非重度高血压,诊断前应有持续血压测量值的记录。 6、对于重度高血压,应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。 7、单发性诊所高血压定义为:在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg,而家中自测血压<135/85mmHg。 建议:蛋白尿的测定: 1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。 2、在子痫前期低风险人群中,可用尿试纸筛查蛋白尿。 3、如果疑诊子痫前期,无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常,都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查:如尿蛋白:肌酐比值或24小时尿蛋白测定。 建议:显著蛋白尿的临床诊断: 1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2+时应强烈怀疑蛋白尿。 2、蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。 3、有关尿白蛋白:肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。

妊娠期高血压疾病培训试卷

妊娠期高血压疾病培训试题 姓名:单位: 得分: 一、填空题 1、妊娠期高血压表现为收缩压≥ mmHg和(或)舒张压≥ mmHg,于产后周内恢复正常,尿蛋白,少数患者可伴有。 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 3、重度子痫前期患者的血压≥,,尿蛋白。 4、正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L,若血清镁离子浓度超过 mmol/L即可发生镁中毒,首先表现为,继之出现全身肌力减弱、呼吸困难、复视、言语不清,严重者可出现呼吸麻痹,甚是呼吸停止,危及生命。 二、选择题 1、患者26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状,查血压180/100mmHg,尿蛋白++,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是() A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 2、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:() A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 3、初孕妇,过去体健,孕37周突发头痛,呕吐,继之抽搐三次(每次约1分钟),入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压150/110mmHg,浮肿++,蛋白尿++,何种疾病可能性最大?() A.妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 4、女,28岁,初孕,孕32周因全身浮肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢浮肿,

查:血压160/110mmHg,尿蛋白+++,浮肿+,下列诊断哪种可能性大? A.重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C.妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 5、妊娠期高血压疾病患者,解痉首选何种药物? A.安密妥钠 B.硫酸镁 C.东莨菪碱 D.654-2 E.冬眠1号 6、孕38周,重度子痫前期,血压150/100mmHg,尿蛋白++,宫底剑突下2横指,左枕前位,先露半固定,胎头位置、骨盆正常,胎心音144次/分,宫口未开,此时首选下列何项处理措施?() A.剖腹产 B.硫酸镁解痉治疗 C.大量利尿药 D.催产素滴注引产 E.大量降压药 三、简答题(20分) 1、妊娠期高血压疾病的分类? 2、硫酸镁使用的注意事项? 3、妊娠期高血压疾病降压治疗的指征、目标血压?

《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》要点

《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》要点 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》的基础上,更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识,参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟(FIGO)、WHO等最新的相关指南,并结合我国国情、临床研究及实践经验,遵循循证医学理念,对有关的治疗方案给出了证据评价。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力,强调早预警、早发现和早干预,进 一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全,是产科常见的并发症,也是孕产妇死亡的重要原因之一,尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前,将妊娠相关高血压疾病概括为4类,包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。 二、妊娠期高血压疾病的分类 (一)妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。 (二)子痫前期-子痫

1. 子痫前期:妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有下列任意1项:尿蛋白定量≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无条件进行蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。 2. 子痫:子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐,可以发生在产前、产时或产后,也可以发生在无临床子痫前期表现时。(三)妊娠合并慢性高血压 孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压,各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一,如:孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压;或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。(四)慢性高血压伴发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24 h或随机尿蛋白≥(+),清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆;或妊娠20周前有蛋白尿,妊娠20周后尿蛋白量明显增加;或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时,临床上均应按重度子痫前期处理。 三、影响子痫前期发病的风险因素 不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素,而且,多数子痫前期见于

妊娠期高血压疾病的处理

1.轻度子痫前期(1)适当减轻工作,保证睡眠,取左侧卧位,休息,必要时住院治疗。(2)饮食:食盐不必限制,长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭,若全身水肿应限制食盐。(3)药物:苯巴比妥0.03~0.06g或地西泮 2.5mg,每日3次口服,保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。(1)解痉药物:硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法:结合肌肉注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%~10%葡萄糖液20ml中,缓慢静推,10~20分钟推完;继之25%硫酸镁60ml 溶于25%葡萄糖液500~1000ml中静滴,滴速以1~2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁1Oml 加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射,每日1~2次;每日总量为25~30g. 毒性反应:硫酸镁中毒首先为膝反射消失,随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。注意事项:用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml. (2)镇静药物地西泮:口服2.5mg,每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。冬眠药物:冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推,余量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。(3)降压药:仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg;舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有:肼屈嗪、卡托普利(可降低胎盘灌注量,应慎用)、硝苯地平(24时总量不超过60mg,)、甲基多巴、硝普钠(缓慢静滴,用药不宜超过72小时,用药期间应监测血压及心率)等。(4)扩容治疗:扩容治疗的指征是血液浓缩(红细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥ 3.6,血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容,扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心衰发生。(5)利尿药:利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有:呋塞米20~40mg缓慢静注;甘露醇:用于肾功能不全,出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml,快速静滴,15~20分钟内滴完。(6)适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。1)终止妊娠指征:重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇,胎龄已超过36周,胎儿已成熟;重度子痫前期孕妇,胎龄虽不足36周,但胎盘功能减退者;子痫控制后6~12小时的孕妇。2)终止妊娠的方式引产:适用于宫颈条件成熟,宫颈柔软、宫颈管已消失,行人工破膜后加用缩宫素静滴,或单用缩宫素静滴引产。剖宫产:适用于有产科指征;宫颈条件不成熟,短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外,还应做到以下几点:(1)控制抽搐:首选硫酸镁,必要时加用强镇静药,血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴,出现肺水肿用呋塞米20~40mg静注。使用抗生素预防感染。(2)护理:应安置于单人暗室,避免声光刺激,绝对安静。治疗与护理操作轻柔,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管),记录出入量,防止受伤;专人护理,加用床挡,防止从床上跌落。应取出假牙,于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板,防止咬伤唇舌。(3)严密观察病情,及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

妊娠期高血压

妊娠期高血压疾病 一.选择题: 1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是: A.免疫学说 B.子宫-胎盘缺血学说 C.环境学说 D.血管内皮损伤学说 E.遗传学说 答案C 2.具有下列情况的孕妇,不易发生妊娠期高血压疾病的是: A.营养不良 B.体型矮胖 C.子宫张力过高 D.家族中有高血压病史,孕妇母亲有高血压病史 E.体型高瘦 答案E 3.下列关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是: A.前列环素分泌减少 B.血栓素A2分泌减少 C.血管紧张素II敏感性增高 D.胎盘形成不良 E.血管内皮细胞受损 答案:B 4.尿蛋白定量为3.0g/l,相对应的尿蛋白定性试验的(+++) 5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于(16次/分) 6.妊娠期高血压的诊断标准不包括 A.妊娠期首次出现BP≥140/90mmhg B.无蛋白尿 C.血压在产后12周内恢复正常 D.妊娠期即可做出最后诊断 E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等 答案 D 7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的是 A.视网膜小动脉痉挛 B.视网膜水肿 C.视网膜絮状渗出、出血 D.小动脉硬化屈曲、有压迹 E.视网膜脱离 答案D 8.妊娠期高血压疾病孕妇,妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血,最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉

C.前置胎盘 D.子宫破裂 E.DIC 答案A 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一 A.妊娠期急性脂肪肝 B.产后出血 C.妊娠合并心脏病 D.严重的妊娠期高血压疾病 E.产褥感染 答案A 10.孕妇,24岁,停经24周,发现血压升高1周,血压最高145/92mmhg,查体24小时尿蛋白300mg,否认既往不良疾病史,孕妇最恰当的诊断是 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案B 11.孕妇28岁,停经22周,发现血压升高一周,血压最高145/92mmhg,查体尿蛋白(—),血小板100×109 /l,孕妇最恰当的诊断为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案A 12.孕妇,24岁,停经26周,发现血压升高一周,头痛2天,血压最高161/108mmhg,查体24小时尿蛋白3.0g,孕妇解痉治疗首选 A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.硫酸镁 E.哌替啶 答案D 13.33岁,第一胎,孕36周,发现血压升高3周,今晨突然腹痛,诉为持续性,阵发加重,血压150/98mmhg,心率112次/分,尿蛋白(++),阴道少量出血,体格检查最可能发现的子宫体征是 A.子宫有规则阵发收缩,宫缩间期子宫完全放松 B.子宫局部隆起似包块状有压痛 C.子宫上段硬,下段膨隆压痛,交界处有环状凹陷 D.子宫不规则收缩,较硬压痛,宫缩间歇不完全放松 E.子宫柔软,有压痛无宫缩 答案D

(完整版)妊娠期高血压疾病试题及答案

妊娠期高血压疾病试题 一.选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于() A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E.22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,尿量每小时不应少于() A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血,最可能的疾病为() A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者,血压应高于或等于() A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为() A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍,慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状,查血压180/100mmHg,尿蛋白++,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是() A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是:() A.胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E.HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时,最先出现的毒性反应是() A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:() A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++,是指下列哪种情况? A.足部及小腿有轻度水肿,休息后能消退 B.足部及小腿有轻度水肿,休息后不消退 C.水肿延至大腿 D.全身水肿,伴有腹水 11.孕34周,因间断有下肢浮肿来诊,查:血压140/90mmHg,浮肿+,余正常,应诊断为() A.妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇,过去体健,孕37周突发头痛,呕吐,继之抽搐三次(每次约1分钟),入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压150/110mmHg,浮肿++,蛋白尿++,何种疾病可能性最大?() A.妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13.女,28岁,初孕,孕32周因全身浮肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢浮肿,查:血压160/110mmHg,尿蛋白+++,浮肿+,下列诊断哪种可能性大?

妊娠期高血压疾病

第一节妊娠期高血压疾病 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1.妊娠期高血压疾病孕妇,水肿(++)是指 A.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退 B.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后不消退 C.水肿延及大腿,经休息后不消退 D.水肿达外阴部及腹部 E.全身水肿 2.关于子痫的描述正确的是 A.于分娩期发生者占绝大多数 B.与是否定期作产前检查关系不大 C.是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D.先为全身肌肉强烈抽动,随后全身肌肉强直 E.每次抽搐约持续5分钟 3.子痫发作时孕妇的直接死因是 A.心脏病 B.Ⅲ度胎盘早剥 C.脑出血 D.急性重型肝炎 E.急性肾衰竭 4.治疗重度子痛前期孕妇,首选药物应是 A.降压药 B.镇静药 C.解痉药 D.利尿药 E.扩容剂 5.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时,最早出现的中毒反应是 A.血压降低 B.尿量减少 C.呼吸次数减少 D.心率减慢 E.膝反射减弱或消失 6.妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇,恰当处理应是 A.积极治疗,等待产程发动 B.静脉滴注缩宫素引产 C.行人工破膜引产 D.积极治疗24~48小时症状改善后终止妊娠 E.积极治疗至预产期终止妊娠 7.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A.边缘性前置胎盘 B.胎盘早剥 C.子宫破裂 D.宫颈癌 E.脐带帆状附着血管前置破裂 8.不属于重度子痫前期并发症的是 A.急性肾衰竭 B.脑出血 C.弥散性血管内凝血D.HELLP综合征 E.肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 9.27岁重度子痫前期孕妇,估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容 C.测定血丙氨酸转氨酶值D.眼底检查 E.测定尿雌激素/肌酐值 10.25岁初孕妇,妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛,逐渐加重。血压166/112mmHg,尿蛋白(3g/24h),水肿(++),血细胞比容 0.40。此时正确处置应是 A.立即行剖宫产术 B.作头部CT检查 C.呋塞米40mg静注 D.肼屈嗪40mg静脉滴注 E.25%硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 11.26岁初孕妇,妊娠34周,血压150/90mmHg,尿蛋白0.4g/24h,下肢明显水肿,有头痛等自觉症状。既往

妊娠期高血压疾病诊治指南2015

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 制定者:中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 来源:中华妇产科杂志,2015,50 (10):721-728 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版。本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)的临床诊治。 本指南循证证据等级及推荐等级评价: (1)证据等级: Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验; Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验; Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究; Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究; Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 (2)推荐等级: A:证据适合推荐应用于临床预防; B:证据较适合推荐应用于临床预防; C:现有的证据间不一致; D:有一定证据不推荐用于临床预防; E:有相当证据建议不推荐用于临床预防; F:没有足够的证据。

一、分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况,也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化。 (一)妊娠期高血压(gestational hypertension) 妊娠20 周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12 周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 (二)子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia) 1 子痫前期(preeclampsia):妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(severe preeclampsia): (1)血压持续升高:收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg; (2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现; (3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现; (4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高; (5)肾功能受损:尿蛋白>2.0 g/24 h;少尿(24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L; (6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;

妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识

妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6%~10%。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6%-9.4%。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同,其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中,既要适度控制血压,预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生,还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全,因而显著增加了血压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此,近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据,目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理,中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论,充分地分析现有的研究和治疗现状,在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准,将妊娠期高

血压疾病分为4类(图1)。 1.1慢性高血压 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒压≥90 mm Hg,或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准,收缩压140~179 mm Hg和(或)舒压90~109 mmHg为轻度高血压,收缩压≥180 mm Hg和(或)舒压≥110 mm Hg,特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量,均符合收缩压≥140 mm Hg和(或)舒压≥90 mmHg(取柯氏音第5音读数),且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性,产后12周血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南 摘要 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订,并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中,明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂,尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂,子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上,本指南在强调各种风险因素识别同时,提出应重视妊娠期的临床预警信息,强化产前检查,提高早期识别和早期诊断能力,并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上,注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导,并扩展临床多方面诊治思路。 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[1]的基础上,更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识,参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟(FIGO)、WHO等最新的相关指南[2‐10],并结合我国国情、临床研究及实践经验,遵循循证医学理念,对

有关的治疗方案给出了证据评价[11]。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力,强调早预警、早发现和早干预,进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 本指南的循证证据等级及推荐建议: (1)证据等级:①Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验;②Ⅱ‐1:证据来自设计良好的非随机对照试验;③Ⅱ‐2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究; ④Ⅱ‐3:证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究;⑤Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 (2)推荐建议:①A:证据适合推荐应用于临床预防;②B:证据较适合推荐应用于临床预防;③C:现有的证据间不一致;④D:有一定的证据不推荐用于临床预防;⑤E:有相当证据不推荐用于临床预防;⑥L:没有足够的证据(数量或质量)可以提出建议,但是,其他因素可能会影响决策。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全,是产科常见的并发症,也是孕产妇死亡的重要原因之一,尤其子痫前期‐子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前,将妊

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%~10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%~16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。 1.滋养细胞侵袭异常 可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧,最终导致子痫前期的发生。 2.免疫调节功能异常 母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,是子痫前期病因的重要组成部分。 3.血管内皮损伤 氧化应激、抗血管生成和代谢性因素,以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4.遗传因素

子痫前期是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20%~40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11%~37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22%~47%。但至今为止,其遗传模式尚不清楚。 5.营养因素 缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 临床表现 1.多发群体 孕妇年龄≥40岁,子痫前期病史,抗磷脂抗体阳性,高血压病史,肾脏病史,糖尿病史,初次产检时BMI≥28g/㎡,子痫前期家族史(母亲或姐妹),多胎妊娠,本次妊娠为首次怀孕,妊娠间隔时间≥10年,孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有:易栓症,孕前血甘油三酯升高,社会经济地位低,心血管疾病家族史,药物滥用(可卡因/甲基苯丙胺),妊娠间隔时间7.4L/分,孕妇血尿酸升高等。 2.症状

2019年妊娠期高血压指南

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年妊娠期高血压指南 妊娠期高血压疾病诊治指南(201 2 版)(一)妊娠期高血压: 妊娠期出现高血压,收缩压 140mmHg 和(或)舒张压90mmHg,于产后 12 周恢复正常。 尿蛋白(一) ,产后方可确诊。 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 (二)子痫前期: 轻度: 妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24h。 重度: 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期: ①血压持续升高: 收缩压160mmHg 和(或)舒张压110mmHg;②蛋白尿2.0g/24h 或随机蛋白尿(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状; ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常: 肝酶 ALT 或 AST 水平升高;⑥肾脏功能异常: 1 / 18

少尿(24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml)或血肌酐106mol/L; ⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常: 血小板呈持续性下降并低于 1 00 109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕 34 周以前发病(II-2B)。 (三)子痫: 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 (四)妊娠合并慢性高血压: 妊娠 20 周前收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。 (五)慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100 109/L。 二诊断(一)病史: 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。 (二)高血压的诊断血压的测量: 测前被测者至少安静休息 5 分钟。 取坐位或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适。

妊娠期高血压疾病试题及答案

妊娠期高血压疾病试题 及答案 集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)

妊娠期高血压疾病试题一.选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于() A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E.22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,尿量每小时不应少于() A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血,最可能的疾病为() A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者,血压应高于或等于() A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为() A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍,慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状,查血压 180/100mmHg,尿蛋白++,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是() A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是:() A.胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E.HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时,最先出现的毒性反应是() A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:() A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++,是指下列哪种情况? A.足部及小腿有轻度水肿,休息后能消退 B.足部及小腿有轻度水肿,休息后不消退 C.水肿延至大腿 D.全身水肿,伴有腹水 11.孕34周,因间断有下肢浮肿来诊,查:血压140/90mmHg,浮肿+,余正常,应诊断为() A.妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇,过去体健,孕37周突发头痛,呕吐,继之抽搐三次(每次约1分钟),入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压 150/110mmHg,浮肿++,蛋白尿++,何种疾病可能性最大?() A.妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血

妊娠期高血压疾病习题

1、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于 A.14次/分B.16次/分C.18次/分D.20次/分E.22次/分 本题答案:B 解析:硫酸镁治疗注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/分钟;尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体,从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度。 2、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,尿量每小时不应少于 A.20ml B.25ml C.30ml D.35ml E.40ml 本题答案:B 解析:使用硫酸镁治疗重度子痫时,尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。 3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血,最可能的疾病为A.Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C.宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂

本题答案:A 解析:妊娠高血压疾病时,胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降;胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化,血管皮细胞脂肪变性,管壁坏死,管腔狭窄,易发生不同程度的胎盘梗死;胎盘血管破裂,可导致胎盘早剥。本题依此选A。 4、重度子痫前期患者,血压应高于或等于 A.140/100mmHg B.150/90mmHg C.150/100mmHg D.160/100mmHg E.160/110mmHg 本题答案:E 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为:B A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍,慢性DIC E.患者对血管紧素Ⅱ的敏感性增高 6.26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3 kPa (180/100 mmHg),尿蛋白(++),眼底动静脉比为l:2,视网膜水肿。 本例诊断应是 A.轻度子痫前期

妊娠期高血压疾病(1)

第四节妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为9.4%~10.4%,国外报道7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。 [病因] 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明,但是,在临床工作中确实发现有些因素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关,称之为易发因素。其易发因素及主要病因学说如下: (一)易发因素 依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关:1.初产妇。2.年轻孕产妇(年龄≤20)或高龄孕产妇(年龄≥35岁)者。3.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时。5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良,如贫血、低蛋白血症者7.体型矮胖者,即体重指数[体重(kg)/身高(㎡)]>24者。8.子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)者。9.家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。 (二)病因学说 1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发,认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很

相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。 2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高,影响子宫血液供应,造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。此外,全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况,如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。 3.血管内皮功能障碍研究发现妊娠期高血压疾病者,细胞毒性物质与炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、血栓素A2等含量增高,而前列环素、维生素E、血管内皮素等减少,诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高,病死的导致一系列病理变化。此外,气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查,妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关。妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而孕期补钙可使妊娠期高血压疾病的发生率下降,但其发生机制尚不完全清楚。另外,白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外,其他因素如胰岛素抵抗、遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。 [病理生理] 本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗透,表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。主要病理生理变化简示如下: ↗ 周围小血管阻力增加→血压增高 全身小动脉痉挛↗肾小球通透性增加→蛋白尿

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版) (一)妊 娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压>140mmHg 和(或)舒张压》90mmHg ,于产后12周恢复 正常。尿蛋白(一),产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 (二)子痫前期: 轻度:妊娠20周后出现收缩压》140mmHg 和(或) 舒张压》90mmHg 伴蛋白尿》0.3g/24h。 重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全 或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子 痫前期:①血压持续升高:收缩压》160mmHg 和(或)舒张压》110mmHg ;②蛋白尿》2.0g/24h 或随机蛋白尿》 (++ );③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持 续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能 异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿 (24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml )或血肌酐>106卩mol/L :⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血 小板呈持续性下降并低于100 X109/L ;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过

少;(11)孕34周以前发病(II-2B)。 (三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 (四)妊娠合并慢性高血 压:妊娠20周前收缩压》 140mmHg 和(或)舒张压》90mmHg ,妊娠期无明显加重;或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。 (五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠 前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿》0.3g/24h ;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100 X109/L。 二诊断 (一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。 (二)高血压的诊断血压的测量:测前被测者至少安静休 息5 分钟。取坐位 或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适。通常测右上肢血压, 袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 妊娠期高血压定义:同一手臂至少2次测量的收缩压》140mmHg 和(或)舒张压》90mmHg 。血压较基础血压升高 30/15mmHg ,但低于140/90mmHg 时,不作为诊断依据,但须

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