340例白内障术后角膜内皮水肿治疗体会
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期胸内吻合者，发生率差异不大，但应用器械吻合者，术后恢复快，愈合好，死亡率低，白应用弯管形带中心杆活动关节吻合器，对病变范围切除高度明显优于手工吻合者，随及切除切缘阳性率明显下降，我们有l例残缘癌浸润发生于手工吻合组，相对比较，术后并发症发生率，瘘、狭窄、伤口感染，器械应用，较手工吻合有差异，更为明显的是手术时间缩短。
3讨论
本地区食管癌发病率和死亡率仍较高，可行手术的食管癌术后5年生存率仍为30％左右，原冈是切缘残留和远期易复发问题，因此目前对胸上段及胸中段食管癌患者，越多采用左胸、左颈食管次全切除，经食管床胃一食管颈部吻合术。由于器械改进，吻合器短小，弯管形，中，t i'杆头有活动240度关节，更加方便和安全，逐渐替代手工吻合繁杂操作，取得较好的疗效，值得推广。
本组两种吻合方法对比，器械吻合的并发症，明显低于手工方法，其优、劣因素见以下几点体会：①颈部吻合操作污染是直接影响吻合口愈合原因之一，手工操作中，回旋余地小，相对手术时问长，污染机会多，瘘或狭窄发生多于器械方法。②器械吻合优点是：切割整齐，粘膜肌层对位好，双排针距均匀，口径一致，吻合一次成功，无需包埋加强。胃前镀荷包线内切口，放置好胃管、营养管，收拢荷包线闭合切口，在胃壁和食管牵拉刺激较小，不会影响吻合口血运，尽可能减少了张力，降低了吻合口瘘和狭窄的机率。③器械吻合方法适合肿瘤根治手术原则，切除范围广，针对食管癌有多点起源和沿纵轴生长的特点，切缘要大于5cm或次全食管切除距离，尽可扩大食管癌切除范围。④次全食管切除、胃经食管床左颈部器械吻合术后．重建的胃代食管符合生理解剖的要求，胃充填食管床空间，即压迫了创面出血点，不会影响呼吸循环功能，主动脉弓后胃体收缩可有效预防胃溶物返流作用。⑤次全食管切除，胃一食管颈部吻合术后，上纵隔胸膜己关闭，即使发生吻合口瘘或狭窄，处理也相对简单，死亡率低，我们有两例术后7天和9天发生瘘，畅通引流，有效抗生素，愈合也快，对狭窄患者，术后2个月即可扩张，扩张直径1．6c m～1．8cm，吻合口上下呈直线，扩张效果好。⑥本组有I例返喉神经损伤，其原因局部淋巴结增大，粘连较重，而误伤。如紧贴食管外膜分离，损伤机率很小，但要注意甲状腺中静脉分离结扎后，牵拉要适度。封闭胸廓口，上方胃壁与颈深筋膜同定2～3针，下方胸内胃壁与上纵隔胸膜固定扣3针。是预防吻合口缩回胸腔之关键。⑦我们体会，左胸左颈人径路手术．对食管，胃的暴露，游离较右胸径路满意，胃经食管床，左颈部吻合，有效限制胃的扩张，较适合生理状态，并有预防食物返流作用，惟对奇静脉处理较为困难。对主动脉弓后食管或上段食管分离困难，也可将遮挡的主动脉弓牵开，直视下分离食管。
综上所述，次全食管切除，左胸左颈，胃经食管床颈部器械吻合术，较符合肿瘤切除原则。对预防残端阳性及术后复发有关键的作用，胃经食管床符合生理特点，径路最短，对术后心肺功能影响小，减轻了胃张力，保障胃端血供。自使用颈部吻合器械以来，更简便快捷，虽有一些并发症，但处理简单、安全、死亡率低、愈合快、生存质量高，器械的改进逐步替代手工的吻合方法。
参考文献
[1]谭家驹，李辉主编，现代食管外科学[M]，北京；人民军医
出版社2004。331～332．
[2]马炎炎，邱志钧，丁悌等，砬用消化道吻合器在食管胃颈部
吻合的体会[M]．中华胸心血管外科杂志1997。
13．(3)159-160．
[3]赵锡江，张熙曾，王风明，主编，食管癌诊断与治疗[M]，
天津科技翻译出版公司1999。l～3．
340例白内障术后角膜内皮水肿治疗体会
吉阿吾聪
【摘要】目的：探讨白内障术后角膜内皮水肿治疗方法。方法：对已经确诊治疗的340例白内障患者的临床资料进行回顾性分析。结果：340例白内障术后角膜内皮水肿经积极治疗后水肿均消退。结论：采用超声乳化术治疗白内障，术后出现角膜内皮水肿术后积极治疗视力提高，安全有效。
【关键词】自内障；角膜内皮水肿；治疗体会
340c at a r a ct aft er ope r at i on t he s ki n dr ops y t r e at m ent i nsi de t he C O I T I e a r eal i ze
[A bs tr act]O bj ect i ve：I nq ui r y i nt o t he c at ar a ct af k。r oper at i on t he s kin dr o psy t r eat m ent m et hod i n s i d e t he cor nea．M ethods：C ar r y o n l ooki n g bac k t he SeX anal y si st ow ar d st he cl i ni c a l dat aof340ca t ar a ct suf f er er st ha t have al r e adym a ke adi agn osi s andgi ve t r eat m ent i ndee d．R es ul t：340cat ar act af t er operat i on t he s k i n dr ops y i n s i d e t he cor nea t hr ough aggr es s i ve t r eat m ent t he dr op sy al l f ades aw a y．C o ncl us i on：A dopt t he super voi c e em u l s i f ies t he s ur gi cal oper at i on t r eatm ent cat ar act，appear i ng t he s kin dr o psy i n s i d e t he cor nea af t er oper at i on a ft e r oper at i on t he s ight exal t at i on，t he s af e ty i s val i&
【key w or ds J C at ar act；Sk i n dr ops y i nsi de t he c onl e a；The t r e at m ent r eal i ze
中图分类号：R736文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0258-02
白内障足指眼品状体的混浊。角膜内皮水肿是白内障术后并发症之一，严重时可导致角膜雾状混浊，影响视力…。自2007年1月～2008年1月，我院采用超声乳化术治疗白内障，术后出现角膜内皮水肿患者340例，经积极治疗后水肿均消退，术后视力提四川省布拖县人民医院(616350)