对妇产科患者术后疼痛护理干预效果
对妇产科患者术后疼痛护理干预效果
发表时间：2013-01-17T11:01:52.327Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：徐梅
[导读] 目的探讨全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的效果。
徐梅 (江苏省海安县人民医院 226600)
【摘要】目的探讨全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的效果。方法将100例妇产科患者随机分为干预组50例，对照组50例。两组患者遵医嘱实施手术前后常规护理的基础上，即干预组实施术前认知行为干预，术后疼痛干预及出院后随访干预为一体的全程个体化护理干预模式；对照组患者按传统式手术前后常规护理，分别观察比较两组干预效果。结果干预组疼痛得分0～2 分和3～6 分者所占比例均较对照组高，6～8 分和＞8 分者所占比例均较对照组低两组术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=12.381，P＜0.05）。干预组术后不同时间段疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组，其中干预组术后72 h VAS评分为(2.01±0.54)分,对照组为(3.21±0.78）分,组间比较差异具有统计学意义(t=4.65,P＜0.05)。结论妇产科患者实施全程个体化护理干预模式，促进了患者早日康复，改善了术后生活质量，提高了手术治疗效果。
【关键词】妇产科术后疼痛护理干预
疼痛是妇科手术后最常见的症状，虽然在术后会给予患者镇痛治疗，但是仍然有很多患者由于镇痛不全等原因难以忍受。而且术后疼痛还会导致机体产生应激反应，不同程度的代谢紊乱，以及患者的情绪反应等给疾病的治疗带来更大的困难。随着患者对护理要求的逐渐提高，我们对患者各种症状的护理干预也越来越深入，通过对外科手术患者疼痛护理干预效果的观察，为研究护理干预在妇科手术中的作用，更好地服务于患者提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2012年1月随机选取100例妇产科手术患者进行观察评估。入选标准：说明目的后愿意参与者；能够配合并且容易沟通者；指导后能熟练应用视觉模拟评分法（VAS）描述疼痛程度者。随机将患者分为观察组和对照组。观察组50例，对照组50例。对象年龄在18～42岁，平均（25±8）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组：进行常规护理方法。
1.2.2 观察组：由经过疼痛护理培训的护士与患者进行沟通并取得患者的同意后进行资料收集和疼痛护理方案的实施。疼痛护理方案：（1）术前：做好术前健康教育，为患者介绍疼痛相关知识，包括疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其他伴随症状等；镇痛药物的作用、对镇痛药物的需求情况、缓解疼痛的方法以及对自身耐受程度的了解等；指导患者术后有效咳嗽的方法；为患者讲解疼痛评分的方法，并解释其作用，取得患者的配合；解答患者所提出的关于术前、术中、术后的各种问题，提高患者对手术的认识。同时记录沟通内容及情况。（2）基础护理：①注意观察伤口有无渗出，出血及感染迹象；顺引流管走势将其妥善固定，减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛，协助病人翻身，背部置靠垫，膝下置软枕，保证舒适，指导病人侧身起床，使肌肉松弛，张力减小，可减轻疼痛。②创造良好的病室氛围。病房温度、光线适宜，尽可能降低噪音，创造整洁、安静、舒适的环境，开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。③指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛，留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区，针灸等)，必要时给予导尿等。分散注意力，采用视觉分散法：电视、读小说，听力分散法：音乐、听故事，触觉分散法：轻轻按摩伤口周围的皮肤。（3）术后：针对不同的患者进行不同的干预。根据所收集有关疼痛的资料和其行为表现，确定该患者的疼痛基线，评估疼痛程度，制定相应的护理措施，包括止痛措施、心理护理、促进舒适（帮助患者维持良好体位，引导患者逐渐学会调整及放松）。不断鼓励患者增强自控能力，合理使用镇痛药，为患者构建一个和谐的康复环境，根据需要及时与医生沟通）等。同时记录患者的疼痛等级、疼痛次数以及沟通情况。
1.2.3 评价方法：采用VAS 来评估患者术后的疼痛程度。标尺为0～10 cm，10 个等级，0 分代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，数值越大代表疼痛强度越大。评估标准分为4级：0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。在术后3d内进行评估，记录患者疼痛时间、次数及程度。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组患者术后疼痛程度比较
两组术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=12.381，P＜0.05）。干预组疼痛得分0～2 分和3～6 分者所占比例均较对照组高，6～8 分和＞8 分者所占比例均较对照组低，见表1。
表1 两组者术后疼痛程度比较
组别例数疼痛得分
0-2分 3-5分 6-8分 >8分
例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
对照组 50 5 10 19 38 24 48 2 4
干预组 50 9 18 33 66 7 14 1 2
2.2 两组术后疼痛程度评分比较
两组患者术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=10.84，P<0.01）。干预组术后2h和术后72h疼痛均比对照度疼痛要轻。见表2。表2 两组术后疼痛程度评分比较
组别例数 VAS评分 72h止痛药使用（例，%）
术后1h 术后2h 术后72h