胃癌的癌前病变有哪些
胃癌的癌前病变有哪些
癌前病变，是指从正常组织到发生癌变的中间阶段。可以说，癌前病变离癌症只有一步之遥了。因此，在癌症的预防当中，癌前病变是格外需要我们关注的。预防胃癌的癌前病变可以服用人参皂苷Rh2（护命素）含量为16.2%的今幸胶囊来控制病情发展，抑制癌细胞的生长增殖，防止肿瘤扩散转移。那么，胃癌的癌前病变到底有哪些呢？
慢性萎缩性胃炎
从我国胃癌高发地区的人群调查显示，胃癌死亡率与慢性萎缩性胃炎患病率水平之间呈等级正相关。高发区慢性萎缩性胃炎程度越重，肠上皮化生检出率就越高。国内资料显示，慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为4～7.1%；而国外资料报道为8.6～10%。
胃息肉
胃息肉癌变的癌变率与有无不典型增生有很大的关系。腺瘤性息肉有不同程度的不典型增生，其有三种病理类型：管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。而增生性息肉属于腺体增生延长，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%。
残胃
残胃作为一种癌前状态，它与胃癌的关系也一直受到重视。残胃癌的定义尚不统一。一般主张，因良性病变做胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。残胃患者胃癌的发生率是健康人2-12倍，而比服药治疗胃病者高2-4倍。
恶性贫血
贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的，也是就说贫血本就伴有铁缺乏。而铁元素缺乏，易导致舌、食管、胃和小肠黏膜慢性萎缩，使胃酸过低或缺乏。其后果是大量细菌在胃内聚集、繁殖，并且使摄入体内的硝酸盐与胃内胺类物质合成强致癌物亚硝胺，进而导致了胃癌的发生。因此，恶性贫血被列为胃癌癌前病变的一种。
胃溃疡
当胃溃疡反复发作时，胃黏膜反复受到破损刺激，就可能会恶变，发生胃癌。据《新英格兰医学杂志》报道，造成胃溃疡的细菌是引发几乎所有胃癌病例的元凶。因此，我们可以看到，在“溃疡家族”中，胃溃疡离癌症最近，恶变率约为2%—5%。
胃黏膜异型增生
胃粘膜上皮异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。异型增生是介于单纯性增生及肿瘤性增生两者之间的交界性病变，是真正的癌前期病变。
残胃癌致病因素分析及预防对策
残胃癌致病因素分析及预防对策 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 作者：唐毓林，叶海洪，李振洪，张涌泉，甘雨，许景洪，李立志，黄文文，黄正锋 【摘要】目的探讨残胃癌发病原因及其预防措施。方法对30例残胃癌的临床病理资料及化验结果进行回顾性分析。结果残胃癌以腺癌为主，多见于胃空肠吻合口，距第一次手术时间平均为16.8年; 原行Billroth- H式胃手术25例；残胃过大23例；不吸收缝线残存及异物反应19例；幽门螺杆菌（HP）感染20例。结论残胃癌的发生与十二指肠胃返流、胃内细菌过度生长、胃粘膜细胞营养环境改变、HP感染、残胃过大、不吸收缝线残存及距第一次手术时间长等因素有关。针对病因进行预防可望减少残胃癌的发病。 【关键词】肿瘤，残余；胃肿瘤；病因；预防；腺瘤；胃切除术 胃部分切除术后易发生残胃病变，残胃癌是主要病变之一，已成为胃外科的新课题。1922年由Balfour首先描述，国内陈寿康于1974年首次报道。近年来大量资料显示］1,2］，胃切除使残胃癌发病
呈增高趋势，其发生率为0.6%?21.4%。现将1986?2006年我院收治的30例残胃癌资料，结合国内外文献作回顾性分析，探讨影响残胃癌发病的可能因素及其预防措施。 1资料与方法 1.1临床资料本组30例残胃癌患者，其中男23例，女7例。年龄41?79岁，平均56岁。手术原发病均是溃疡病患者。原溃疡位于十二指肠球部21例，胃窦部4例，胃体部2例，复合溃疡3例。残胃癌发生距第一次手术时间：5?10年2例，11?15年7例，16?20年16例，21?25年5例，平均16.8年。 1.2手术探查结果①原手术方式：原行Billroth- H式胃手术25 例，Billroth- I式胃手术4例，Billroth- I式加胃迷走神经切断术1例。 ②残胃大小：按术中所见的解剖标志及残胃容积判断，残胃50%占23例，残胃50%占7例。③残胃癌发生部位：胃空肠吻合口23 例, 其中6例累及输入袢，5例累及输出袢；胃十二指肠吻合口1例，近贲门小弯侧1例，胃体2例，全残胃2例，贲门部1例。④不吸收缝线残存及异物反应：本组有19例残胃癌组织中发现不吸收缝线残存，残存缝线的周围有明显的炎症反应，组织增生、水肿明显。镜下可见粘膜充血、水肿，部分呈萎缩性炎症改变。⑤残胃癌病理类型及临床分期：高、中分化腺癌5例，低分子腺癌18例，粘液腺癌4例, 印戒细胞癌3例。根据国际TNM分期标准，I期2例，H期8例，皿期12例，W期8例。 1.3幽门螺杆菌（HP）检测结果术前行13C尿素呼气试验，阳
内科学第六章--胃癌
第六章胃癌 胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2／3胃病例分布在发展中国家。地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，55 - 70岁为高发年龄段。全国平均年死亡率约为16/10万（男性21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。 【病因和发病机制】 在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因子、转化生长因子-a等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动稠亡信号，逐渐进展为胃癌。 （一）环境和饮食因素
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用。此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。 流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄人食盐，可增加危险性。长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。老年人因泌酸腺体萎缩常有胃酸分泌不足，有利于细菌生长。胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜将导致癌变。 （二）感染因素 Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群Hp感染率高；Hp抗体阳性人群发出胃癌的危险性高于阴性人群。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原。此外，EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。 （三）遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2 -3倍。这可
胃癌癌前病变的分级与诊断标准
胃癌癌前病变的分级与诊断标准 为了解决癌前病变的一些术语如异型增生、不典型增生、原位癌和上皮内非浸润性肿瘤等在使用上的混乱，世界卫生组织(WHO)工作小组采用了“上皮内瘤变”这一术语来表述上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括组织结构和细胞形态两方面的异常：结构异常指上皮排列紊乱、细胞极性消失；细胞形态异常指细胞核不规则、染色质深染、核质比增高以及核分裂活性增加等。上皮内瘤变是多种基因发生改变的结果，具有进展为浸润性癌和转移癌的可能。异型增生、上皮内瘤变和上皮内非浸润性肿瘤可视为同义词，它们均指一种存在于上皮细胞明确的非浸润性、肿瘤性改变，目前均应用于病理学诊断。 ★西安国医肿瘤医院★专家解释说：上皮内瘤变形态学诊断标准受主观因素影响较大，长期以来难以形成一个统一的标准。为了解决这一问题，WHO工作小组参考了胃黏膜上皮异型增生的Padova和Vienna国际分类，制定了胃上皮内瘤变的病理形态学分级标准，以指导临床和基础研究工作。 （一）不确定的上皮内瘤变（Indefinite IN） 有时，某些病例特别是胃镜活检标本难以确定是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，这类病变发生的重要原因，是NSAID导致的黏膜损伤或胃酸引起的表浅糜烂／溃疡后的再生修复。此时，一部分病例可以通过深切、再取材或消除可能导致细胞增殖的刺激因素后得到确诊，但的确存在一部分诊断为上皮内瘤变依据不够充分但又有怀疑的病例。这类病变可归人“不确定的上皮内瘤变”。 不确定的上皮内瘤变分为两类：小凹增生（foveolar hyperproliferation）和增生性肠化（hyperproliferative intestinal mctaplasia）。小凹增生表现为腺体扭曲、形状不规则，上皮细胞黏液分泌减少、核质比增高以及细胞核极性的消失；细胞核增大，圆形或卵圆形，染色质深染并可见分裂象。这些形态学上类似上皮内瘤变的细胞通常位于腺颈部，而表面的上皮细胞正常。增生性肠化病灶腺体密集，细胞核增大、深染、呈圆形或高柱状，常位于细胞基底部，有时可见到核仁。这种改变局限于黏膜深部腺体，而黏膜表面则为形态正常的肠化腺体。以上两种病灶形态学异常由黏膜深部到表面逐渐减轻的现象称为“上皮的梯度成熟”，是“不确定的上皮内瘤变”的诊断要点。 对存在“不确定的上皮内瘤变”的患者，进行定期的随访即可，反应性增生
内科学题库胃癌
内科学题库胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热
（标答：C） 4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结
E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌
（标答：B） 填空题 1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗内镜下治疗，） 2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。 （标答：腺癌印戒细胞癌） 4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。
胃癌的癌前病变有哪些
胃癌的癌前病变有哪些 癌前病变，是指从正常组织到发生癌变的中间阶段。可以说，癌前病变离癌症只有一步之遥了。因此，在癌症的预防当中，癌前病变是格外需要我们关注的。预防胃癌的癌前病变可以服用人参皂苷Rh2（护命素）含量为%的今幸胶囊来控制病情发展，抑制癌细胞的生长增殖，防止肿瘤扩散转移。那么，胃癌的癌前病变到底有哪些呢 慢性萎缩性胃炎 从我国胃癌高发地区的人群调查显示，胃癌死亡率与慢性萎缩性胃炎患病率水平之间呈等级正相关。高发区慢性萎缩性胃炎程度越重，肠上皮化生检出率就越高。国内资料显示，慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为4～%；而国外资料报道为～10%。 胃息肉 胃息肉癌变的癌变率与有无不典型增生有很大的关系。腺瘤性息肉有不同程度的不典型增生，其有三种病理类型：管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。而增生性息肉属于腺体增生延长，绝大多数无不典型增生，癌变率只有%。 残胃 残胃作为一种癌前状态，它与胃癌的关系也一直受到重视。残胃癌的定义尚不统一。一般主张，因良性病变做胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。残胃患者胃癌的发生率是健康人2-12倍，而比服药治疗胃病者高2-4倍。 恶性贫血 贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的，也是就说贫血本就伴有铁缺乏。而铁元素缺乏，易导致舌、食管、胃和小肠黏膜慢性萎缩，使胃酸过低或缺乏。其后果是大量细菌在胃内聚集、繁殖，并且使摄入体内的硝酸盐与胃内胺类物质合成强致癌物亚硝胺，进而导致了胃癌的发生。因此，恶性贫血被列为胃癌癌前病变的一种。 胃溃疡 当胃溃疡反复发作时，胃黏膜反复受到破损刺激，就可能会恶变，发生胃癌。据《新英
残胃癌外科治疗原则
文章编号：1005-2208（2009）10-0814-02 残胃癌外科治疗原则 季加孚 【摘要】残胃癌在临床上属少见病，但其发病率并未下降、今后仍会不时遇到此类病人。鉴于残胃癌早期诊断率低，预后不佳，了解其治疗原则是很重要的。残胃癌的外科治疗须行残全胃切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。而残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同，例如报道中常见空肠系膜和下纵隔处淋巴结转移。因此残胃癌需要清扫包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。在进行了根治性的治疗后，残胃癌的预后与原发近端胃癌并无区别。 【关键词】残胃癌；消化道重建;淋巴结清扫 中图分类号:R6文献标志码:A Principles of surgical treatment of gastric stump carcino?ma JI Jia-fu.Department of Surgical,Peking Vniersity School of Oncology,Beijing Institute for Cancer Research,Bei?jing100142,China Abstract Gastric stump carcinoma(GSC)is an uncommon tumour;however,the incidence is not declining,so the tumour entity will be encountered in the years to come.Due to low di?agnosis rate of early stage,GSC still has a poor prognosis.It is important for us to understand treatment principle.The treat?ment of choice for GSC should be the total removal of the gas?tric remnant including at least D2lymphadenectomy.The pat?tern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric carcinoma,as lymph node metastases have been report?ed in the jejunal mesentery and the lower mediastinum.There?fore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gas?trectomy,GSC has a prognosis not different from primary prox?imal gastric carcinoma. Keywords gastric stump carcinoma;digestive tract recon?struction；lymph node dissection 残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）指胃因良性病变施行胃大部分切除术至少5年以上及因胃癌进行部分胃切除后至少10年以上所发生的残胃原发性癌。 1GSC病因 20世纪80年代前胃大部切除是胃、十二指肠溃疡主要的治疗手段，病人在20年后发生GSC的风险则会显著增加；胃十二指肠反流及部分胃的去神经化均会增加GSC的发生率。十二指肠溃疡术后发生GSC的风险要低于胃溃疡者，因后者在初次手术治疗时胃可能已有慢性炎症的病理改变。GSC报道中有些幽门螺杆菌的感染率是较高的，但胃十二指肠反流会影响幽门螺杆菌的生长。因此，与原发胃癌不同、幽门螺杆菌并非GSC的主要风险因素。数十年来溃疡病药物治疗的优异疗效已使绝大多数溃疡病病人免于手术治疗，另一方面胃癌病人多数高龄，目前的疗效使术后生存10年上者仅占少数，故近来相关的文献报道有所减少；但GSC常见发生时间距离首次胃切除术通常为20～30年，其发病率并未明显下降，它仍将会是我们近些年来工作中经常遇到的一类疾病，GSC常因其广泛的淋巴结转移和邻近脏器的侵犯而使预后颇差，切除率低（38%～40%）。文献［1-2］报道的总体5年存活率7%～20%，对于其诊治方面的特点须予以重视。 2GSC诊断 部分胃切除后一些病人常常会误认为他们出现的消化道症状是原来的溃疡病复发所致，从而忽略了残胃癌的症状。许多病人的起始症状为体重下降和非特异性的腹痛。肿瘤位于胃食管交界部上1/3者常伴吞咽不适，而位于吻合口处者会有恶心及呕吐。内镜检查是诊断GSC的有效手段，特别是对于早期GSC，即使肉眼看不到肿瘤，自残胃不同部位取材活检也是很重要的［3-4］。超声胃镜对于肿瘤浸润胃壁程度及周围脏器的判断准确率可达85%,但对于淋巴结转移的诊断就困难一些，准确率为65%～87%（N站别）。CT检查对于残胃内肿瘤的证实是不必须的，但有助于精确评估已发现肿瘤的播散和转移情况［3］。尚无较为敏感的肿瘤标记物用于监测GSC，因胃癌本就未发现特异的标记物［5］。 鉴于早期GSC没有特异性症状，内镜筛查对于GSC的诊断是至关重要的。远端胃大部切除术后10～15年的所有病人均应常规进行。另对于出现消化道症状的病人也应及时进行内镜检查。 3GSC外科治疗 3.1肿瘤切除与原发胃癌一样，外科治疗是GSC获得治愈的惟一方法，这已成共识。GSC手术的目的应是肿瘤的完整切除联合根治性的淋巴结清扫。肿瘤的完整切除意味着要获得阴性切缘，这可以改善病人的预后。切缘的范围取决于肿瘤的生长模式，对于浸润性癌切除范围须多一些，这等同于原发胃癌。由于首次胃部分切除所致解剖位置上的改变，GSC累及邻近脏器是较为常见的。许多病人 作者单位：北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所外科，北京100142 E-mail：jiafuj@https://www.wendangku.net/doc/ba279763.html,
80%的早期胃癌都没有症状
80%的早期胃癌都没有症状 *导读：在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌，肝癌和肠癌居于第四位，是名副其实的“超级杀手”。随着现代工作节奏的加快和人们生活规律的一些紊乱，胃癌发病率正在呈现出一种上升的趋势。为了让大家对胃癌有进一步的了解，真正懂得胃癌的预防，我们采访了北京肿瘤医院的主任医师、胃癌专家季加孚教授。…… 在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌，肝癌和肠癌居于第四位，是名副其实的“超级杀手”。随着现代工作节奏的加快和人们生活规律的一些紊乱，胃癌发病率正在呈现出一种上升的趋势。为了让大家对胃癌有进一步的了解，真正懂得胃癌的预防，我们采访了北京肿瘤医院的主任医师、胃癌专家季加孚教授。 烟客们，小心胃癌！ 人们一般都只会想到：吸烟容易得肺癌。季加孚教授告诉大家，其实吸烟对胃癌的发病也有一定作用。 据美国癌症学会研究，与不吸烟的男性相比，目前正在吸烟和吸雪茄的男性人群，胃癌死亡的几率要高得多；以前曾经吸烟的男性和以前曾经、或目前正在使用一种以上烟草制品的男性，胃癌死亡危险也增加。女性正在吸烟或曾经吸烟者，胃癌死亡危险也显着增加。可见，胃癌是一种烟草相关癌症。 季教授说，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种
致癌或促癌物质，除了直接受到“熏陶”的肺部外，像胃等器官也不可避免地受到影响。同时，这些烟草及其产生的烟雾会对吸烟者及其周围的人造成严重的伤害，所以，戒烟是一件利己利人的好事。 名副其实的隐形杀手 说胃癌是隐形杀手，季教授认为主要体现在两个方面。 第一，早期胃癌患者，80%没有症状，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、早饱、腹部不适等。这极易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。季教授特别提醒大家，千万不要自以为是，简单地根据一些症状来判断自己的病是胃炎或者胃溃疡，自己到药店买药治疗。这是非常不科学的，极有可能影响对胃癌的及时治疗。 第二，以“胃外”表现为主的胃癌，易被忽视而误事。胃癌的“胃外”表现主要有：1、以卵巢转移为首发表现。胃肠道的症状不明显。2、以肝转移为首发表现。据调查，胃癌的肝转移率为45.9%——46.5%。3、以体表淋巴结肿大为首发表现，而后才追查出胃癌。 可别轻视胃癌的遗传性 拿破仑，是法国历代皇帝中最富有传奇色彩的人物之一。据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本人也于1821年死于胃癌。这引起了医学界对胃癌遗传性的关注。作为一种比较严重的肿瘤
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。 胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。 按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。 (1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。 ①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。 A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。 B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。 表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。 表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。 表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。 根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc 等。 ②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)，并将其划在特殊类型中。凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合
胃癌试题(单选、多选)
单选题 21、某患者因胃癌行胃大部切除术，术后第一天出生命体征外，护理应注意观察护理重点是（） A 神志 B伤口敷料 C肠鸣音 D腹胀 E胃管引流液 22、胃癌的主要并发症除外（） A大出血 B感染 C幽门梗阻 D贲门梗阻 E胃穿孔 23、患者男性48岁，胃癌根治术一个月，今日复诊时自诉进食半小时内出现心悸、出汗、面色苍白和头痛，上腹部饱涨和不适等。对其进行健康教育，不恰当的内容是（） A饮食方面少食多餐 B用餐时间限制饮水喝汤 C用餐后宜活动20分钟后休息 D易进低碳水化合物高蛋白饮食 E避免过甜过浓的流质饮食 24、患者男45岁。因胃癌行胃大部分切除术后13天，痊愈出院，正确的出院指导是（） A进流质饮食 B绝对卧床休息 C经常消毒伤口 D定期回院复查 E定期针灸治疗 25、诊断早期胃癌的有效方法是（） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查 C腹部超声 D螺旋CT E实验室检查 26、胃癌肿瘤破溃血管后可有（） A呕血和黑便 B上腹隐痛 C胸骨后疼痛 D进食后哽咽感 E食欲减退 27、有助于胃癌的诊断和术前临床分期是（） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查 C螺旋CT D腹部超声 E实验室检查 28、患者女性48岁，吞咽困难3个月，现尚能进食半流食饮食。查体：锁骨上
未触及肿大淋巴结患者行部分胃切除术。术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。护士应首先考虑出现的并发症是（）A吻合口瘘 B肺不张 C吻合口狭窄 D胃排空障碍 E感染 29、胃癌的好发部位是（） A胃窦、胃小弯及前后壁 B贲门 C胃体 D胃大弯 E幽门 30、幽门附近的胃癌可有（）的表现。 A呕吐宿食 B嗳气 C反酸 E呃逆 E进行性哽咽感 答案： 21-30 EBBAAACAAA 多选题 6、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为（） A．钡餐检查 B．纤维胃镜 C．胃镜细胞学检查 D．胃液分析 E．B超检查 7、常见的胃窦癌根治术切除范围是（） A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cm B．大弯侧切除点位于脾门下 C．下缘达幽门下2~3cm D．上缘达食道 E．下缘达幽门管 8、溃疡型胃癌X线钡透的特点是：（） A．龛影>2.5cm B．龛影边缘不整齐 C．龛影突出胃腔之外
胃癌癌前病变的诊断和处理
中国实用外科杂志2014年1月第34卷第1期普通外科进展 文章编号：1005-2208（2014）01-0030-04 胃癌癌前病变的诊断和处理 黄昌明，陆俊 【摘要】胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指已具备恶性转化能力的胃黏膜病理改变，目前，胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL。GPL 早期诊断较为困难，内镜检查技术的进步和生物学指标的发现有望提高GPL 诊断率。GPL 的处理原则尚未达成共识，在根除幽门螺杆菌（HP ）的基础上进行药物治疗、内镜治疗或者腹腔镜手术治疗是值得推荐的治疗模式。进一步深入探索GPL 的发生和逆转机制，寻找阻断GPL 发展成为胃癌的有效途径仍是今后研究的方向。【关键词】胃癌；癌前病变中图分类号：R6文献标志码：A Diagnosis and treatment for gastric precancerous lesions HUANG Chang-ming ，LU Jun.Department of Gastric Surgery,Fujian Medical University Union Hospital ，Fuzhou 350001，China Corresponding author ：HUANG Chang-ming ，E-mail ：hcmlr2002@https://www.wendangku.net/doc/ba279763.html, Abstract Gastric Precancerous Lesion （GPL ）is a concept of pathology ，refers to the gastric mucosa pathological changes which have the ability to malignant transformation. Current knowledge indicates that intestinal metaplasia and dysplasia are recognized as GPL.Early effective treatments for this condition are not currently available.The progress of endoscopic examination technology and discovery of new biological indicator are expected to improve the GPL diagnostic rate.The principle of treatment for GPL has not yet reached a consensus.Drug therapy,endoscopic therapy or laparoscopic surgical treatment on the basis of the eradication of helicobacter pylori (HP)are recommended. Further exploring the accurate mechanism and effective pathway of blocking GPL become gastric cancer is still the future research direction.Keywords gastric cancer ；precancerous lesion 1胃癌癌前病变概述 胃癌的发生发展是一个多阶段、多因素、多基因或蛋白参与过程。目前，Correa 等［1］提出的胃黏膜癌变模式得到普遍认可：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指较正常组织或其他病理改变更容易发生癌变的胃黏膜病理改变。胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL，代表肿瘤性生长的起始阶段，属于浸润前阶段，若不及时治疗可能发展为浸润性癌［2-4］。但 是，也有学者认为，胃黏膜异型增生与胃癌发生关系最为密切，癌变率最高,是真正意义上的GPL ［5］。文献［6-7］报 道，轻度异型增生癌变率为0~10%，9%的经内镜活检诊断 为轻度异型增生者最终确诊为重度异型增生或早期癌；而 重度异型增生的癌变率为63%~100%，77.7%内镜活检初始诊断为重度异型增生者最终被证实为胃癌。 2胃癌癌前病变的诊断策略 2.1内镜诊断常规白光内镜检查和随机活检是目前临床上筛查、诊断GPL 最常用、最重要的手段。但是，由于不同地区、不同级别的医师对病灶大体形态的观察水平和活检部位的选择标准存在较大差异，确诊的敏感性仍不尽人意，常可出现因为活检位置不当或取材过浅等原因，导致活检病理与手术病理诊断不符的情况。文献［8-9］报道，包括西方发达国家在内的在许多国家应用常规内镜检查，GPL 诊断率仅为10%~20%；我国GPL 的常规内镜检查漏诊率达5%~19%。近些年来，随着光学新技术成功应用于内镜领域，内镜观察的内容逐渐精细到胃小凹和胃黏膜微血管的水平，甚至能够做到黏膜体层扫描和组织学成像，为及时发现GPL 提供了更加可靠的手段。目前应用于GPL 诊断的内镜光学新技术包括：共聚焦激光显微内镜（CLE ），内镜窄带成像技术（NBI ），窄带成像放大内镜技术（NBI-ME ），乙酸靛胭脂染色胃镜，智能分光比色技术（FICE ），高清智能电子染 色内镜（i-Scan ），自体荧光内镜（AFI ）和放大内镜等［9］。 CLE 将共聚焦激光显微镜与普通白光内镜整合在一 起，能把检测点放大1000倍，达到直接在活体内进行组织 学观察的目的，被称为“光学活检”。最新的一项研究显 示，CLE 与最终病理诊断结果一致率为82.6%（38/46），两者一致性检验Kappa 值为0.720［10］；而常规内镜黏膜活检与最 作者单位：福建医科大学附属协和医院胃外科，福建福州350001通讯作者：黄昌明，Email：hcmlr2002@https://www.wendangku.net/doc/ba279763.html, · ·30
胃痛会不会是胃癌前兆
胃痛会不会是胃癌前兆 文章目录*一、胃痛会不会是胃癌前兆*二、胃癌如何预防*三、胃癌的危害 胃痛会不会是胃癌前兆1、胃痛会不会是胃癌前兆在胃痛的时候,就应该到医院检查是不是还有其他的毛病, 尽管许多人的胃痛知识偶尔不规律的饮食,还有就是一般的胃炎,但是有时候就不是这么的幸运,胃疼可能会是胃癌的前兆。 专家强调指出,在胃疼、胃区不适或消化道不适的时候,应该及时去医院做胃镜、钡透、CT、彩超及脱落细胞、大便潜血等实验室检查,搞清到底是什么原因。尽管许多人的胃疼就是一般性胃炎,但最后发展成胃癌的亦不在少数。 2、胃癌癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 3、胃癌临床表现 早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,难以引起足够的重视。随着肿瘤的生
长,影响胃功能时才出现较为明显的症状,但均缺乏特异性。 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。 胃癌如何预防少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜,提倡冰箱冷藏。 不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质,应尽量少食用。 不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌也有一定的关系,烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收,如果饮酒同时吸烟,其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性,从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。 要养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫,对胃是一个损伤性的刺激,与胃癌的发生有一定的
残胃癌的原因
残胃癌的原因 文章目录*一、残胃癌的简介*二、残胃癌的原因*三、残胃癌的危害*四、残胃癌的高发人群*五、残胃癌的预防方法 残胃癌的简介残胃癌(cancer of gastric remnant)亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口,但亦可弥漫发生于整个残胃。 残胃癌的原因1、胃大部切除或迷走神经切断后,胃呈低酸或无酸状态,加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少,胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜,形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生,乃是残胃癌发生的重要原因。 2、胃手术后胃酸减少,有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物,可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌
物的作用下,胃粘膜可能癌变。 3、胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激,亦可能是残胃癌发生的因素之一。 总之,胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下,当机体免疫功能低下时,残胃癌即可发生。 残胃癌的危害1、上消化道出血 残胃癌局部糜烂渗血,可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血,甚至有出血性休克。 2、贫血 反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。 3、梗阻 当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌变在吻合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,甚至输出口梗阻症状。 4、腹水 少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润,可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。
肿瘤学试题库胃癌
胃癌 A1型题 1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋 巴结，其中最常见为：D（2.1.1） A．胰脾淋巴结 B．肝门淋巴结 C．腹腔淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉淋巴结 2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1） A．局限于胃窦内 B．局限于粘膜及粘膜下层 C．直径在2CM以内 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1） A．多发溃疡 B 复合溃疡 C．胃小弯侧溃疡 D．溃疡>2CM E．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合 4.残胃癌多发生在第1次手术后约： C A．5-10年 B．10-15年 C．20-25年 D．30-35年 E．35-40年 5.提高胃癌治愈的关键在于：A（ 6.1.1） A．早期诊断 B．彻底手术 C．积极放疗 D．早期化疗 E．综合治疗 6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E （8.2.1） A．纤维光束胃镜检查 B．X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查 D．病理切片检查 E．定期系统随诊检查，早期积极治疗 7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2） A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上 B．根治手术是最有效的治疗方法 C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素
D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术 E．如无远处转移，一般争取尽早手术 8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1） A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位 B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见 C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯 D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌 E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见 9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1） A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌 B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌 C．早期胃癌均无淋巴结转移 D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌 E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100 10.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3） A．全胃切除可以明显提高5年生存率 B．切除域应距肿块边缘6cm以上 C．彻底清除胃和区段淋巴结 D．必要时作附近脏器联合切除 E．胃远端切除距幽门口前方5cm 11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1） A．胃息肉 B．胃平滑肌瘤 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃酸缺乏症 E．恶性贫血者 12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1） A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学 B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学 C．游离胃液测定.胃液细胞学 D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜 E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验 13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3) A．1—2cm B．2—4cm C．4--6cm D．6—8cm E．8--10cm 14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1) A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系 B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径 C. 无跳跃式淋巴结转移 D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
胃癌与癌前病变的关系分析
胃癌与癌前病变的关系分析 为研究肠上皮化生（IM）及不典型增生（ATP）与胃癌的关系，作者分析证实了近10年的病理活检资料，现将研究结果报告如下： 1 材料和方法 本组材料为我院1983年～1993年常规病理活检资料完整、内镜采取的胃粘膜组织及外科手术中胃大部切除标本368例。观察取材部位主要是胃窦部大弯、小弯，胃体部大弯、小弯以及窦部的前壁、后壁，胃体部前壁、后壁等。每例取材1～8块，以体积分数为10福尔马林液固定。石蜡包埋切片，HE常规染色。 2 结果 IM51.9%(189/368),ATP20.2%(79/386)。IM在胃溃疡发病率为55.9%，在胃癌为58.5%，两种疾病之间无统计学差异（P＞0.05），在高分化腺癌和低分化腺癌的发病率分别为67.6%和50.9%,经统计学处理,两者之间差异不显著(P＞0.05)。ATP在胃溃疡病中发生率为17.6%，在胃癌中37.8％，两者的发生率有显著差别（P＜0.01），在高分化胃腺癌和低分化胃腺癌的发生率分别为53％和24.5%，两者之间的差异显著（P＜0.01）。在非癌非溃疡的其它胃部疾病的胃粘膜中，IM占29.6%，ATP占12.2%，其中胃炎中占10.5%，IM，ATP的发生率均明显低于胃溃疡病及胃癌。IM，ATP等胃的良性病变中，男女之比约为5:1。并随年龄增加而检出率亦增高，其发病的高峰年龄组为40岁～59岁，与胃癌发病年龄一致。IM，ATP病变部位的分布，以窦小弯所占比例较大，胃体部病变检出率较低且程度轻。可见，胃的良性病变以胃窦部的检出率最高，病变的程度也最重，尤其是胃窦小弯部，与癌的病变部位分布一致。 3 讨论 近几年来认为，幽门螺杆菌（简称Hp）的感染是慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病及胃癌发生的重要致病因素之一。自1983年Warren和Marshall在胃炎病人胃窦粘膜活检标本中发现并培养出幽门螺杆菌后，引起了国内外学者的重视。人体感染了Hp后，在遭到外界不利因素作用或内环境紊乱时，胃粘膜组织发生了病变。原来桔红色泽丧失，代以灰色灰绿色，粘膜水肿或厚薄不均，缺乏完整性光滑性，出现粘膜表面粗糙或凹凸不平。透镜电镜下发现，慢性萎缩性胃炎病人胃粘膜活检标本的病理变化，粘膜上皮及腺上皮细胞普遍低矮，细胞间隙增宽，排列不整，腺腔扩大，腺管萎缩，分泌颗粒减少，间质水肿伴有淋巴细胞、粒细胞等炎症细胞浸润，少数间质出血等变化。有时局限性组织再生过程占优势，则可发生息肉，病变严重时，胃粘膜形态与小肠相似（肠化）。所以，病理诊断的根据，以胃固有膜腺体萎缩为主，伴有IM，炎细胞浸润，淋巴滤泡形成，粘膜内纤维组织增生或腺体异型增生等。
胃癌病历模板(推荐)
胃癌模板 主诉： 辅助治疗：胃癌术后n周余，第m疗程化疗后第x天 姑息治疗：胃镜发现胃癌n月，化疗m程后x天 （首次应写上腹不适*天；或原发灶、转移灶等的症状+持续时间） 现病史：按时间顺序，原则上篇幅不超过首页 1.起病情况：记录与疾病相关的症状、体征和就诊情况（主要症状包括上腹不 适，疼痛，呕血，黑便） 2.以往检查和治疗情况：在何时、何处进行过何种检查及治疗（如胃镜、影像 检查、淋巴结穿刺术、手术、化疗、放疗、介入包括支架植入等）， 胃镜，淋巴结穿刺等：简明扼要的描述胃镜，胃镜病理及淋巴结穿刺结果，详细结果应当在辅助检查中一一列举 CT等影像检查：忌罗列，应简明扼要，详细结果列于辅助检查中 手术：姑息术/根治术，病理类型，淋巴结情况（详细病理列于辅助检查中）化疗：记录何种方案、何种剂量，多少疗程、疗效、重要毒性 放疗：记录照射部位、何种剂量，疗效、重要毒性 介入治疗情况：次数、药物，疗效，不良反应 3.目前治疗情况：记录目前治疗方案，剂量，疗程数、历次疗效（含影像学评估 及症状改善情况）、重要毒性（含骨髓抑制情况及消化道反应，神经毒性，肝肾毒性）4.一般情况：记录饮食，睡眠，大小便，体重下降等 首次病程录：现病史的概括，原则上篇幅不超过半页 1.起病情况：记录与疾病相关的症状、体征和就诊情况 2.以往治疗情况：只需记录治疗的时间、方案、疗效、转归，不必记录剂量和 毒性（特别是有多线治疗病史的，精炼的概括性描述） 3.本次治疗情况：只需记录本次治疗的时间、方案、疗效，不必记录剂量和毒 性
4.病理和影像学检查：需高度概括记录与本次治疗有关的结果 本科检查：重点为有无贫血，颈部、锁骨上淋巴结、腹部包块，肝脏，可增加其他阳性体检结果 一般情况：贫血与否，皮肤粘膜黄染 全身浅表淋巴结：颈部、锁骨上 腹部：腹块、肝脾大小，腹水征 实验室检查： 病理结果：记录编号、部位、类型、所有免疫组化结果 影像学检查：记录日期、内容，应详细记录与目前治疗有关的，禁止简单拷贝（避免出现只有多线治疗前的影像资料，而无本线治疗相关评价影像资料） PET/CT：记录FDG异常代谢的部位（必要时SUV值） 诊断： 记录病理类型和分期，如胃癌术后T4N1M0，或胃癌肝转移（T X N X M1） 诊疗计划： 首次病程录：完善检查，决定后续治疗 主治查房：接受何种方案治疗或参加何种临床研究 主任查房：目前可选的治疗包括那些，该患者接受何种方案治疗或参加何种临床研究 注意事项： 主治查房：注意治疗后的不良反应 主任查房：注意化疗后的不良反应，特别是该方案的那些特异性毒性 注：上述内容均为提示，指导病史记录