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肌电图运动诱发试验对周期性麻痹的诊断价值

收稿日期:2007210231;修订日期:2007211214

作者简介:丁则昱(19752),女,辽宁省人,在读博士。主要从事神经内科临床和神经电生理学研究。

崔丽英(19562),女,辽宁省人,主任医师,博士生导师,主要从事神经病学和临床神经电生理学。通讯地址:中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科,北京100730。联系电话:133********。E 2mail :pumchcly @http://www.wendangku.net/doc/ba48b73ce009581b6bd9ebe3.html 。(通讯作者)

肌电图运动诱发试验对周期性麻痹的诊断价值

丁则昱,崔丽英

(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科,北京100730)

关键词:肌电图;运动诱发实验;周期性麻痹

中图分类号:R7411044;R74613 文献标识码:C  文章编号:100622963(2008)0120069203

  周期性麻痹在缓解期诊断非常困难,患者就诊时无力症状大多已经完全缓解,查体亦无特殊发现,且既无血清钾水平异常又无家族史,即使临床高度怀疑,诊断也缺乏客观依据。值得注意的是,周期性麻痹发作期可见肌电图异常,即复合肌肉动作电位(CMA P )波幅减低或消失[1]。以这一发现为基础,1986年McManis 等[2]设计了运动诱发试验(exercise test ,ET )。此后,许多研究证实ET 能够为周期性麻痹的临床诊断提供支持[328]。ET 操作简单,普通肌电图仪即可完成检查,临床应用方便,有必要在国内推广应用。

1 适用证和注意事项 

111 适用对象 具有急性或发作性肢体无力,无

力持续几小时或几天,发作间期完全正常等特点的临床疑诊或确诊的周期性麻痹患者。肢体无力发作时血清钾水平异常且有家族史的患者对诊断的支持率更高。112 注意事项 (1)记录患者的无力发作时间、发作次数、病程及家族史。(2)完善血清钾、肌酶水平,血清甲状腺功能,血气分析和尿常规等检查,并测量血压。(3)患者发作期和非发作期检测对结果无影响。

2 方法学 

211 原则 此检查反映了肌肉在劳累诱发后的

一种慢性无力状况,本质是由骨骼肌细胞膜上离子通道功能异常所致,故单纯检测手部肌肉也可反映全身情况。其目的是了解患者在剧烈运动后CMA P 的动态变化过程,故CMA P 测定一定要准确,尽可能排除人为干扰因素。检测时患者需卧床,受检肢体尽量静止不动,以免影响结果。212 检测步骤 

21211 测定方法:按照CMA P 标准测定方法,选

取右侧尺神经进行检测。将表面电极置于小指展肌远端肌腹和肌腱;刺激电极置于距腕横纹2~3cm ,尺侧腕屈肌腱内侧或外侧。找到最佳刺激点,

逐渐增加刺激强度,引出最大CMA P 后,再增加20%~30%强度(超强刺激)。测量时保持电极片位置固定,试验过程中如发现波幅明显减低,一定要明确并除外干扰因素。21212 试验程序:(1)基础波幅记录:运动前测量波幅的基础水平。2次测定间隔最少30s ,连续5~8次,直到波幅水平趋于稳定。(2)运动:患者平卧后,令患者尽力外展小指,同时给予阻力,使小指展肌剧烈、快速收缩。运动持续5min ,为避免过度运动所致局部缺血每运动50s 可休息5~10s 。运动后患者继续卧床并放松手部肌肉。(3)监测CMA P 波幅:运动后即刻测量波幅,此后每10min 记录1次波幅,监测至少60min 。21213 测量和计算方法:测量负相波波幅。计算运动前后波幅的变化率。波幅降低率=(运动前波幅-运动后波幅)/运动前波幅×100%。213 检查技巧和注意事项 (1)检测中表面电极位置需固定,黏性的贴片电极效果会更好,如贴片粘性减低应及时更换。(2)如刺激电极的位置不适合固定,应采用超强刺激以保证测量的波幅稳定。(3)小指展肌的运动应尽量剧烈,检测者给予阻力可督促患者用力。(4)监测过程中发现波幅减低时要注意检查有否电极片与刺激电极的位置不当以及患者是否放松等干扰因素并及时予以排除。(5)如果波幅减低持续不缓解但减低幅度在临界值时可适当延长监测时间。

3 结果分析 

96・中国神经免疫学和神经病学杂志2008年1月第15卷第1期 Chin J Neuroimmunol &Neurol 2008,Vol.15,No.

肌电图运动诱发试验对周期性麻痹的诊断价值

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