二十二,外科急腹症

A2型题

1．男性，32岁，突发性上腹剧痛4h，伴有恶心呕吐，吐出蛔虫1条，既往无溃疡病史。体格检查：全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶250索氏单位。初步诊为A．急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎

B．胆道蛔虫病

C．急性绞窄性肠梗阻

D．急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎

E．急性出血性胰腺炎

2．患者，男性，52岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后6d，右上腹突发剧痛，并出现腹膜刺激征，应考虑

A．胃出血B．十二指肠残端破裂C．吻合口梗阻

D．吻合口近侧空肠梗阻E．吻合口远侧窄肠段梗阻

3．男性患者，35岁，门静脉高压征患者，行脾切除术后5d，出现腹痛、腹胀、血便，体温38. 2℃，应首先考虑

A．肠系膜静脉血栓形成B．盆腔脓肿C．腹膜炎

D．阑尾炎E．肠问脓肿

4．女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流涕症状有所好转，但有咳嗽，昨起体温升高到39. 5℃，伴恶心、呕吐，腹痛呈持续性。体检：神志清，两肺呼吸音粗，全腹膨隆、压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数升高，中性粒细胞0. 90。考虑最可能的诊断为

A．肺炎B．肠道蛔虫症C．原发性腹膜炎

D．肠系膜淋巴结炎E．急性机械性肠梗阻

5．患者，女性，60岁，体重51kg，因慢性胆石症发作，呕吐多次，目前生命体征稳定，尚无明显缺水征象，以下哪项护理诊断比较确切

A．体液不足B．组织灌注流量改变C．有体液不足的危险D．心排血量减少E．组织耗氧量增加

6．患者，男性，22岁，参加同学生日聚会后突发上腹部疼痛，查体右下腹有压痛，该患者可能诊断为

A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胃溃疡穿孔D．急性胆囊炎E．急性腹膜炎

7．某患者因腹部外伤疼痛难忍，伴恶心呕吐，提示有腹腔内脏损伤的主要体征是

A．腹式呼吸减弱B．腹膜刺激征C，移动性浊音可疑D．肠呜音减弱E．肝浊音界缩小8．患者，男性，16岁。腹部跌伤，腹痛8h。体检：一般情况好，

血压16/12kPa，脉搏100/min，腹平坦，局部腹壁肿胀，有擦伤痕

迹，在肿胀部位腹部压痛明显，伴肌紧张，但无反跳痛。此时的

处理原则

A．腹壁局部涂外用药B．入院急诊行剖腹探查

C．给予度冷丁镇痛D．禁食，输液并留院观察

E．应用抗生素

9．男性，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30min后来诊，

查BP 110/80mmHg，P 100/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和

肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠

鸣音消失，血Hb 91g/dl，WBC 7.0 x109/L，尿淀粉酶128U/L。进

一步有意义的首选检查

A．腹部CT B．腹部立位X线片C．腹部B超

D．腹腔灌洗E．生化检查

A3/A4型题

（10-12题共用题干）

男性，30岁，工人，餐后th突发上腹部剧痛，很快扩散至

右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3h后来院

就诊。体检：血压16/9kPa ( 120/70mmHg)，腹平，全腹压痛、反

跳痛、肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音

微弱。

10．患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑何诊断

A．胆囊穿孔B．乙状结肠穿孔C．肝破裂

D．结肠肝曲肿瘤破裂E．胃十二指肠溃疡穿孔

11．腹痛原因是

A，细菌性腹膜炎B．化学性腹膜炎C．肠道梗阻

D．消化性溃疡E．肠麻痹

12.首先治疗方案为

A．镇静，止痛B．支持治疗C．穿刺引流

D．胃肠减压，补液观察E．即行剖腹探查术

（13-15题共用题干）

张小姐，撞伤腹部4h，患者面色苍白，四肢厥冷，血压

75/53mmHg，脉率140/min，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，腹

部透视无异常。

13.应考虑

A．胃破裂B．肝脾破裂C．十二指肠破裂

D．严重腹壁软组织挫伤E．腹膜后血肿

14.以下处理哪项是错误的

A．给氧B．避免活动

C．给予流质或半流质饮食D．注意腹部症状和体征的变化

E．观察生命体征

15．在观察期间应禁用

A．青霉素B．甲硝唑C．吗啡

D．多巴胺E，酚磺乙胺（止血敏）

（16-19题共用题干）

男性，40岁，3h前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体

发现全腹胀，全腹有压痛、反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最

明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。

16．初步考虑

A．急性阑尾炎B．急性胃十二指肠溃疡穿孔

C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胰腺炎

17.此时最具诊断价值的检查方法是

A．右上腹部B超B．右下腹部B超

C．腹部X线平片D．腹腔穿刺，涂片检查

E．血、尿淀粉酶测定

18.如上述检查结果为阳性，最合适的处理是

A．选择有针对性的抗菌药物B．给予解痉止痛药物

C．给予抑制胃酸分泌药物D．观察病情的变化

E．立即手术

19．如选择手术，可选择

A．胆囊切除术B．胃十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C．阑尾切除术+腹腔引流术D．胃大部切除+迷走神经干切除

E．单纯腹腔引流术

(20-22题共用题干)

患者，男性，15岁，于3h前车祸撞伤右侧腹部，因腹部剧

烈疼痛来院就诊。体检：脉搏115/min，血压70/40mmHg。全腹

腹压痛反跳痛，以右上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

20.为确诊，最有意义的检查是

A．胸部X线片B．腹腔穿刺C．静脉肾盂造影

D．测定肌酐、尿素氮E．心电图

21.根据病史，体格检查及腹腔穿刺抽出不凝血拟诊断为

A．脾破裂B．小肠破裂C．肠系膜血肿

D．肝破裂E，结肠破裂

22．首先考虑采取的措施是

A．静脉输注血管收缩药物B．胸腔穿刺减压

C．滴注利尿剂改善肾功能D．大剂量联合应用抗生素E．剖腹探查

参考答案

1. D

2. B

3. A

4. C

5. C

6. A

7. B

8. D

9. B 10. E

11.B 12.D 13.B 14. C 15. C 16. B 17. C 18. E 19.

B 20. B 21. D 22. E

普外科试题三说课讲解

普外科试题三 1.下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.腹膜刺激征 D.腹泻 2.急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A.宿食，不含胆汁 B.咖啡色或草绿色 C.褐色混浊物 D.粪水样 3.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A.腹腔穿刺 B.直肠指检 C.X线 D.大便检查 4.腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46～47小时 5.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的：( B ) A.少食多餐 B.低脂肪饮食 C.控制甜食 D.餐后平卧10～20分钟 6.肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A.平卧位 B.头低足高位 C.端坐卧位 D.低半卧位 7.肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A.维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8.直肠癌最常见的症状是： ( C ) A.里急后重 B.腹痛 C.血便 D.尿频 9.直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B超 B.大便潜血实验 C.直肠指检 D.直肠镜取活组织检查 10.急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A.转移性右下腹痛 B.恶心、呕吐 C.右下腹固定压痛 D.肠鸣音减弱或消失 11.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A.开放灌洗一吸引一停止灌洗 B.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D.吸引一关闭吸引器 12.肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A.密切观察病情 B.给吗啡止痛 C.保持有效胃肠减压 D.纠正水电解质紊乱 13.腹外疝病人手术后离床活动的时间一般为： ( C )

普外科进修总结

我于2015－1至2015－7在江油市第二人民医院普外科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。在进修学习期间，我严格遵守各项规章制度，向各位老师虚心请教，学习了各种普外科常见疾病的常规治疗,外科手术的理论和操作技术。 我进修的单位是江油市第二人民医院外二科（普外、腔镜外科），科室包括普通外科（甲状腺，乳腺，血管、疝等）、胃肠外科、肝胆外科，技术力量雄厚、人才梯队合理、仪器设备先进、诊疗技术规范，拥有一支业务娴熟、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗护理队伍，（拥有绵阳市普通外科医学专业委员会委员一名，享受国务院津贴专家一名）。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周大查房1次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是二

医院高诊疗水平的重要因素之一。 通过进修，我很有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。熟悉外科基本操作以后，在上级医生的指导下参加了手术，掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。并在上级医生的指导下做各种常见手术的助手，熟悉手术的操作步骤。 在普外科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。我所在的六个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各种普外科疾病手术治疗和并发症处置。使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在带教老师的指导和自己的努力下我掌握了一定的临床诊疗技术。 在江油市第二人民医院普外科学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习

外科急腹症PBL病例教师版.

教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。 本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis） 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面： 不同类型腹痛的病理生理特点

炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人） 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习

1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题腹部阵发性绞痛伴镜下血尿，首先考虑___________。参考答案泌尿系统结石 6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有() A．急性胆囊炎 B．卵巢囊肿蒂扭转 C．胃十二指肠溃疡 D．急性阑尾炎 E．胆总管结石 8 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A．胃癌 B．直肠癌 C．急性阑尾炎 D．肠梗阻 E．盆腔脓肿 9 急性腹痛从上腹转移到右下腹应先考虑为() A．急性胃肠炎

(完整版)普外科实习学生出科考试试题

普外科实习学生出科考试试题 A1型题 1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 『正确答案』D 2. 代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除 B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 『正确答案』C 3. 女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。 A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定 『正确答案』C 4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物 『正确答案』E 5. 失血超过多少时应及时输血 A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『正确答案』D 『答案解析』血容量的20%。 6. 输血最严重的并发症

A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病传播 D.溶血反应 E.过敏反应 『正确答案』D 7. 输血最常见的并发症 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 『正确答案』B 『答案解析』审题要细心、冷静！ 输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。 8. 各类型休克共同的特点为 A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 『正确答案』B 9. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液 『正确答案』C 10. 不需要预防性使用抗生素的是（）。 A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。 11. 手术前禁食禁水的时间（）。

普外科试题及答案

普外科试题及答案 一、选择题： 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理

C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D )

外科急腹症

第二十章外科急腹症病人的护理 一、单选题 1．外科急腹症的特点是 A．有停经和阴道流血史 B．卧床休息后腹痛好转 C．腹痛在前，发热、呕吐在后 D．以呕吐、心悸为主要症状 E．腹部压痛一般不明显 1．急腹症在未明确诊断时应对没有休克的病人 A．禁食 B．给用镇痛药 C．按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠 E．取半卧位 1．对急腹症病人最应重视的护理问题是 A．体温过高 B．营养失调 C．潜在并发症：休克 D．潜在的口腔黏膜损伤 E．焦虑 1．下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征 A．刀割样持续剧痛 B．迅速出现腹膜刺激征 C．出现气腹 D．移动性浊音(+) E．肠鸣音亢进 1．外科急腹症的特点是 A．先腹痛，后发热、呕吐 B．排便后腹痛可好转 C．有停经和阴道流血史 D．常伴腹泻、心悸等症状 E．腹部压痛不明显 2．阵发性腹痛常见于 A．急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．机械性肠梗阻 D．肠绞窄 E．脾破裂出血 1．小儿肠套叠大便的特点是 A．血样便 B．果酱样便 C．黏液便 D．柏油样便 E．陶土样便1．急腹症病人未明确诊断前应禁用 A．阿托品 B. 安眠药 C．去痛片 D．哌替啶 E．镇静药 3．急腹症病人的改用手术处理的指征不包括 A．怀疑消化道穿孔 B．有明显内出血表现 C．出现休克表现 D．腹膜刺激征明显 E．腹痛反复发作4小时以上 2．观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A．肠鸣音变化 B．腹膜刺激征的产生 C．腹式呼吸运动的大小D．是否有腹部包块 E．肝浊音界的大小 二、多选题 1．外科急腹症的常见原因有 A．炎症 B．穿孔 C. 出血 D．梗阻 E．缺血 1．急腹症在未明确诊断前应 A．半卧位 B．禁食 C. 疼痛剧烈时使用小剂量吗啡 D．胃肠减压 E．便秘时低压灌肠 1．急腹症中常伴有休克的疾病有 A．绞窄性肠梗阻 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．脾破裂 D．胆道蛔虫症 E．急性化脓性阑尾炎 2．未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应 A．禁食 B.使用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠E．取半卧位 1．外科急腹症的护理诊断有 A．焦虑或恐惧 B．腹痛 C．体液不足 D．电能质失衡

普外科试题三

普外科试题三 1. 下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 腹膜刺激征 D. 腹泻 2. 急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A. 宿食，不含胆汁 B. 咖啡色或草绿色 C. 褐色混浊物 D. 粪水样 3. 急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A. 腹腔穿刺 B. 直肠指检 C.X 线 D. 大便检查 4. 腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46?47小时 5. 一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B ) A. 少食多餐 B. 低脂肪饮食 C. 控制甜食 D. 餐后平卧10?20分钟 6. 肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A. 平卧位 B. 头低足高位 C. 端坐卧位 D. 低半卧位 7. 肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A. 维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8. 直肠癌最常见的症状是： ( C ) A. 里急后重 B. 腹痛 C. 血便 D. 尿频 9. 直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B 超 B. 大便潜血实验 C. 直肠指检 D. 直肠镜取活组织检查 10. 急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A. 转移性右下腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 右下腹固定压痛 D. 肠鸣音减弱或消失 11. 持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A. 开放灌洗一吸引一停止灌洗 B. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D. 吸引一关闭吸引器 12. 肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A. 密切观察病情 B. 给吗啡止痛 C. 保持有效胃肠减压 D. 纠正水电解质紊乱

外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症

普外科习题二

普外科试题二 1.低钾血症时静脉补钾的速度应限制在： ( B ) A.0.50～0.75g/h B.0.75～1.50g/h C.1.50～1.75g/h D.1.75～2.50g/h 2.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C ) A.20 mmol／L B.30 mmol／L C.40 mmol／L D.50 mmol／L 3.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A.呼吸浅而慢 B.呼吸深而快，伴有酮味 C.腱反射减弱或消失 D.心率加快，血压降低 4.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( C ) A.密切观察呼吸频率和深度的变化 B.仔细记录24小时出入液量及体重的改变 C.应快速、足量补碱 D.注意神志改变 5.下列哪项不是休克抑制期的临床表现： ( A ) A.各精神兴奋 B.血压下降 C.脉搏细速 D.尿量减少 6.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A.减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B.抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C.镇静，缓解焦虑 D.提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 7.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A.催眠药 B.安定镇静药 C.抗胆碱药 D.镇痛药 8.全身麻醉是指病人的： ( D ) A.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 B.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 C.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 D.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 9.造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( D ) A.不习惯床上排尿 B.下腹部或会阴部手术后伤口疼痛

临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断

临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断 (总分：19.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00) 1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是 （分数：1.00） A.诊断性穿刺√ B.腹部平片 C.B超 D.CT E.腹腔灌洗 解析： 2.腹部闭合性损伤，休克，抽吸可见胆汁，最好的处理办法是 （分数：1.00） A.立即手术治疗 B.抗休克治疗 C.抗休克的同时，抗感染治疗 D.抗休克治疗同时，手术治疗√ E.抗休克治疗好转后，手术治疗 解析： 3.消化性溃疡穿孔，典型的特点中，下列不正确的是 （分数：1.00） A.有时可引起右下腹痛，类似“转移性腹痛” B.腹部平片可见膈下新月形透亮影 C.确诊后需要手术 D.多有季节性，周期性发作特点 E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大√ 解析： 4.胰腺炎的腹痛，最初常见于 （分数：1.00） A.右上腹向右肩部放射 B.上腹部向腰背部放射√ C.左上腹向腰背部放射 D.剑突下向左肩部放射 E.上腹部向右肩部放射 解析： 5.急腹症难以确诊时，可采取 （分数：1.00） A.可给予缓泻剂，或灌肠治疗 B.若疼痛难忍，可给予吗啡或哌替啶止痛 C.疼痛加重，出现腹膜刺激征，可以急诊手术剖腹探查√ D.出现腹膜刺激征，诊断不明，不能剖腹探查 E.疼痛加重，出现腹膜刺激征时，应加大抗生素用量 解析： 6.转移性右下腹痛应首先考虑 （分数：1.00） A.消化性溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹 B.急性阑尾炎√

C.急性胰腺炎 D.急性肠炎 E.右输尿管结石沿管径下行 解析： 7.急性胰腺炎疼痛加剧，并出现休克征象，应该考虑 （分数：1.00） A.出现胰腺脓肿 B.出现假性囊肿 C.转变为出血坏死型√ D.为胆源性胰腺炎 E.慢性胰腺炎复发 解析： 8.10岁男孩，右下腹持续性痛，阵发加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查：体温38．8℃，脉搏100次／分，腹稍胀，未见肠型，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性，白细胞18×109／L，中性80％，应诊断为 （分数：1.00） A.肠套叠 B.肠结核 C.蛔虫团肠梗阻 D.阑尾周围脓肿√ E.盲肠癌 解析： 9.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时人院，腹腔诊断性穿刺(一)。诊断为腹壁挫伤，伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑 （分数：1.00） A.胃破裂，弥漫性腹膜炎√ B.腹壁挫伤 C.肝破裂 D.脾破裂 E.胰腺损伤 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：3.00) (1～3题共用题干) 男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。（分数：3.00） (1).应考虑为（分数：1.00） A.急性胆囊穿孔腹膜炎 B.消化性溃疡穿孔腹膜炎√ C.急性阑尾穿孔腹膜炎 D.重症胰腺炎并感染 E.急性肠扭转 解析： (2).上述患者最适合的处理是（分数：1.00） A.胃肠减压，使用抗生素 B.补充血容量 C.穿刺引流 D.急诊手术√ E.观察4～8小时病情不见好转再手术 解析： (3).如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜（分数：1.00）

外科急腹症PBL病例教师版.

教案摘要 51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑 尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epidural anesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis ) 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性

急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程 3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕 朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天 中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无 异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及 急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐 明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题： 1，朱女士的腹痛属于哪一类型？ 2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？ 4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-21)

1 有助诊断的体征是() A．腹部移动性浊音阳性 B．腹式呼吸弱，肠鸣音消失 C．发热，脉快，唇干燥 D．腹膜刺激征最显著部位 E．静卧不敢转动身体 2 急性胆囊炎()急性阑尾炎()急性小肠梗阻()胆总管结石()左肾结石() A．转移性右下腹痛 B．阵发性上腹或右上腹绞痛 C．右上腹痛并向右肩部放射 D．脐周阵发性绞痛 E．左侧腹阵发性绞痛向会阴部放射 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。参考答案 应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结...【查看详解】5.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】6.填空题胆道蛔虫的腹痛特点为_______________。参考答案剑突下阵发性钻顶样绞痛7.填空题持续性钝痛或隐痛多表示_______或_______病变。阵发性腹痛多表示_______脏器发生梗阻或痉挛性病变。持续性腹痛伴阵发性加重多表示和_______并存。参考答案炎症性；出血性；空腔；炎症；梗阻 8 可引起急性腹痛的妇产科疾病有() A．卵巢囊肿蒂扭转 B．急性输卵管炎 C．宫外孕破裂 D．卵巢黄体囊肿破裂 E．痛经 9 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A．胃癌 B．直肠癌 C．急性阑尾炎 D．肠梗阻 E．盆腔脓肿

(完整版)普外科出科考试试题

普外科出科考试试题 A1型题 1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 『正确答案』D 2. 代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除 B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 『正确答案』C 3. 女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。 A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定 『正确答案』C 4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物 『正确答案』E 5. 失血超过多少时应及时输血 A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『正确答案』D 『答案解析』血容量的20%。 6. 输血最严重的并发症

A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病传播 D.溶血反应 E.过敏反应 『正确答案』D 7. 输血最常见的并发症 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 『正确答案』B 『答案解析』审题要细心、冷静！ 输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。 8. 各类型休克共同的特点为 A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 『正确答案』B 9. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液 『正确答案』C 10. 不需要预防性使用抗生素的是（）。 A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。 11. 手术前禁食禁水的时间（）。

普外科手术治疗急腹症的临床观察

普外科手术治疗急腹症的临床观察 发表时间：2015-04-30T11:40:10.893Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：卢合寨 [导读] 急腹症发病比较急，患者疼痛感十分明显，需要及时进行紧急处理。 卢合寨 (厦门市翔安区新圩中心卫生院福建厦门 361111) 【摘要】目的探讨普外科手术治疗急腹症的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，将其作为研究对象，并根据治疗方法分为两组，观察组45例，采用针对性的措施进行治疗；对照组45例，采用常规方法进行治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间及临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间等显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。结论对急腹症患者进行临床治疗时，做好术前抢救准备工作，并进行针对性的处理，能够提高手术成功率，且降低并发症发生率，利于患者的恢复，因此可以在临床上进一步推广应用。 【关键词】普外科手术急腹症疗效 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0119-02 急腹症发病比较急，患者疼痛感十分明显，需要及时进行紧急处理。近年来，随着医学技术的不断发展，外科技术、外科医疗器械也得到了较快发展，而外科微创应用也十分广泛，从而为临床治疗提供了有效的方法[1]。由于手术治疗对患者带来的创伤比较大，且有较多并发症，不利于患者的恢复，因此，针对性的手术治疗，可以降低手术带来的创伤。为了探讨普外科手术治疗急腹症的临床疗效，本文选择2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，将其作为研究对象，分为两组，并采用不同方法进行治疗。现将具体情况报道如下。 1、资料及方法 1.1资料 回顾性分析2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的急腹症患者90例，根据治疗方法分为两组，观察组45例，男28例，女17例，年龄最大为70岁，最小为19岁，平均年龄为（38.56±6.25）岁，其中11例为急性胆囊炎，29例为急性阑尾炎，3例为机械性肠梗阻，2例为十二指肠穿孔；对照组45例，男26例，女19例，年龄最大为73岁，最小为22岁，平均年龄为（41.27±5.81）岁，其中8例为急性胆囊炎，25例为急性阑尾炎，6例为机械性肠梗阻，3例为十二指肠穿孔，3例为腹外伤引起的肠破裂。所有患者在手术前均进行实验室检测、B超等检查，82例明确病因，8例在术中得到诊断。两组在年龄、性别、病因等资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 对照组采用常规方法进行治疗；观察组采用针对性措施进行治疗：①做好术前抢救工作，要确保手术室有足够的抢救设备、药物等，并定期检查，及时补充所需物品，有接诊通知时，相关人员要及时做好手术准备工作；②静脉通道的建立。对急腹症患者及时建立静脉通道，能够起到补液的作用；③做好麻醉工作。协助患者选择合适的体位，利于麻醉师进行麻醉诱导工作。④术中。在整个手术期间，要密切监测患者的血压、心电图以及体温等工作，严格监测其呼吸频率、血氧饱和度等指标。手术过程中，受麻醉药物或者手术的影响，患者病情可能发生变化，若出现血压下降的情况，要注意观察血容量情况，并准备麻黄素，如果病人心率下降，则要及时准备应用阿托品。 1.3观察指标及疗效判断标准[2] 记录两组的手术时间、术中出血量、进食时间及住院时间。术后，若患者的临床症状完全消失，经影像学检查无异常情况，则手术成功；若临床症状未完全消失，有异常情况，则为手术失败。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。 2、结果 2.1比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间及住院时间 观察组手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间等显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。具体见表1。 表1比较两组的手术时间、术中出血量、进食时间以及住院时间 2.2比较两组的手术成功率 观察组手术成功43例，成功率高达95.56%（43/45）；对照组手术成功38例，成功率为84.44%（38/45）。观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。具体见表2。 表2比较两组的手术成功率[n（%）] 3、讨论 急腹症作为临床常见的腹部疾病之一，发病比较快，患者疼痛感明显，常规治疗方法则是手术治疗。由于手术治疗对患者带来的创伤比较大，且有较多并发症，不利于患者的恢复，因此，在整个治疗过程中，要做好针对治疗，避免对患者带来不必要的创伤。术前准备工作是否全面，是急腹症手术成功的前提保障。当急腹症患者进入手术室后，要及时为其建立静脉通道，并且配合麻醉师的相关工作，采用

普外科专科知识题库-(1)讲课讲稿

普外一科专科知识题库 一、多选题：共100题。 1、 2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE) A.恐惧 B.体液不足 C.营养失调 D.潜在并发症 E.知识缺乏 3、 4、 5、 6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC) A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、便血 C.腹水 D.腹泻 E.肠梗阻 7、 8、 9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE) A.口服新霉素或甲硝唑 B.食物以高质量蛋白质为主 C.弱酸性溶液灌肠 D.弱碱性溶液灌肠 E.口服硫酸镁等导泻 10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE) A.高蛋白饮食 B.大量放腹水 C.大量输液 D.低血糖 E.麻醉和手术 11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE) A.疼痛 B.知识缺乏 C.有营养失调的危险 D.潜在并发症:出血 E.预感性悲哀 12、 13、 14、 15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE) A.术后卧床24小时 B.鼓励早期下床 C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日 D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维 E.做好腹腔双腔引流管的护理 16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE) A.减轻胆道压力 B.引流胆汁和残余结石 C.支撑胆道 D.减轻术后疼痛 E.经T管造影、溶石 17、Charcot三联征包括：(ABD) A.腹痛 B.寒战高热 C.呕吐 D.黄疸 E.休克 18、 19、ERCP的术后并发症：(ABC) A.出血 B.急性胰腺炎 C.穿孔 D.胆管炎 E.发热 20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE) A.出血 B.穿孔 C.胆漏 D.胰漏 E.感染 21、 22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE) A.引流作用 B.冲洗作用 C.减少胰液对机体的损害 D.减少胰腺坏死组织对机体刺激 E.减少毒素对机体的刺激 23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE) A.妥善固定引流管 B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 C.观察并记录引流液的色、性状和量 D.定时更换引流袋 E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒

第六章 外科急腹症考试重点总结

第六章外科急腹症考试重点总结 一、病因与分类 病因特点 炎症性急腹症病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限 穿孔性急腹症突发持续性剧痛+腹膜刺激征（+）+气腹和腹腔渗出液 梗阻性或绞窄 性急腹症 痛（绞痛）+吐+胀+闭；胆道梗阻时有梗阻性黄疸 脏器扭转性急 腹症 腹痛剧烈（持续性阵发性加重）+伴轻度休克+可扪及有明显疼痛的包块 出血性急腹症脏器、血管自发性或病理性破裂出血；腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻+失血性休克+移动性浊音，腹穿抽出不凝血液 损伤性急腹症空腔脏器损伤——严重腹膜炎 实质性脏器破裂——腹腔内出血+失血性休克 二、病理和病理生理 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有3种：内脏痛、牵涉痛（反射痛或感应痛）和躯体痛。 内脏痛躯体痛定位不明确准确 痛觉刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血敏感敏锐

牵涉痛：指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏 三、诊断 （一）病史 诱因 饮食不当胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔 体位餐后剧烈运动引起小肠扭转 缓急 逐渐加重炎症性病变 突发脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转 部位发病开始部位或疼痛最显著部位与病变一致性质 持续性炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激 阵发性空腔脏器平滑肌痉挛所致（梗阻） 持续+阵发加重空腔脏器炎症与梗阻并存 程度 功能性腹痛比较剧烈，但缺乏器质性体征 组织坏死腹痛反而可以不重 与发热 外科疾病先有腹痛而后有发热、恶心 内科疾病多先有发热、呕吐 （二）体格检查 视诊 全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期 不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转 急性胃扩张上腹部蠕动波 小肠梗阻阶梯样蠕动波 其它咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜刺激征的重要体征触诊 地位腹部最为重要的检查方法 压痛最重提示病变所在之处

外科急腹症

外科急腹症、以急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾患的疾患。 腹膜刺激征、腹腔内脏器损伤可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。 倾倒综合征、指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的症候群。夏柯三联征、指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。 门静脉高压症、一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。 骨筋膜室综合症、由骨、骨间膜和肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列体征。 腰椎间盘突出症、纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 疝囊、是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。 疝环、也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在 腹外疝、是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙想体表突出所致，是最常见的外科疾病之一。 嵌顿性疝、指在腹内压力突然增高的情况下，大量的疝内容物（主要为肠管）通过疝环，经疝囊颈进入疝囊。同时，又因疝环或疝囊颈的收缩，使疝出的内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态。 疝外被盖、是指疝囊以外的各层组织。 绞窄性疝、嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段 疝内容物、是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。 可复性疝、疝内容物易回纳入腹腔。 难复性疝、疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者。 肛裂、是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。 肛瘘、是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 肛裂三联征、肛裂,肛乳头肥大,前哨痔等引起的临床综合征 直肠肛管周围脓肿、是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。 骨折、骨质的完整性和连续性完全或部分中断 关节脱位：组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系 截瘫、多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症所导致的脊髓横贯性损伤。 产瘫、指胎儿分娩时所造成的臂丛神经损伤,是较为常见的新生儿产道伤之一, 病理性骨折、因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 外痔、由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎.肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。 内痔、由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。 混合痔、是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。 静息痛、当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛。 反常呼吸、是指相邻多根多处肋骨骨折后,尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动 纵隔扑动、呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。 张力性气胸、又称高压性气胸，主要原因是较深，较大的肺组织裂口或破裂的气管、支气管形成单项活瓣，吸气时开放，呼气时关闭。 损伤性气胸、主要损伤部位累及胸膜、肺或气管,使空气经胸壁或肺及气管的破口处进入胸腔, 肠梗阻、是指肠内容物由于各种原因不能正常、顺利地通过肠道，是常见的外科急腹症之一，可因多种因素引起。 机械性肠梗阻、各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。