盆腔脓肿治疗方法与治疗时间

盆腔脓肿治疗方法与治疗时间

【导读】盆腔脓肿是女性比较常见的一种妇科炎症疾病，指的是内生殖器和其他临近的盆腔器官组织发生急性炎症，并进一步发展形成了脓肿，包括输卵管、卵巢、盆腔腹膜炎等这些器官引起的脓肿，最好的治疗方式就是切开引流。盆腔脓肿也是相较于其他疾病较为严重的盆腔疾病，主要是因为下生殖道感染和其它原因造成的感染引发，如果不及时治疗很有可能会造成严重后果，那么盆腔脓肿治疗时间是多久呢？

盆腔脓肿治疗时间

有很多不同的病原体都可以引起盆腔脓肿的发生，在早期时一般选择药物治疗，如果在药物治疗后，仍有较大的遗留包块，那么就需要进行手术切除，来避免可能会发生的包块破裂。一旦破裂，脓液流入盆腔，就会危及生命，所以盆腔脓肿治疗时间要越快越好。而引起疾病的病原体可以从不同的途径到达盆腔生殖器官和组织内。

1、盆腔结核有很多经过血液传播的感染，肺和其他器官之中的

结合灶是比较容易传染这种致病的结核菌的，而血液也是一个比较主要的途径。卵巢疾病也会因为比较少见的流行性腮腺病毒而导致，这也是有血液来传播的，尤其其中血行感染而导致的坏结果，是因为血吸虫的幼卵沉积在人体的输卵管中导致的。

2、经淋巴传播：如果患者患有宫颈炎症，或者有更加严重的宫

颈癌，那么就很有可能通过淋巴来感染到盆腔结缔组织。如果是因为因为宫颈和阴道损伤而引起了炎症反应，也会造成盆腔结缔组织的感染。

3、直接蔓延：这类感染是指由盆腔及腹腔器官的炎症而直接引起的，比如弥漫性腹膜炎、急性肠息室炎和阑尾炎等。如果经历了妇科手术后，有可能造成结肠损伤从而引起感染，也会引起比较严重的盆腔感染。

盆腔脓肿治疗方法

盆腔脓肿虽然一种比较严重的感染性炎症疾病，但是也有很多的对症治疗方法。目前最常见的治疗方法如下：

1、支持疗法

要给予患者以高蛋白高热量的饮食，并且还要补充维生素，进食要以流食为主，并且注意补充液体，以纠正电解质紊乱和恢复酸碱平衡。当患者出现高热症状时候要进行物理降温，如果出现了腹胀要及时进行胃肠减压。

2、抗生素治疗

炎症疾病的治疗中主要以抗生素治疗为主，也是最为普遍和有效的治疗方法，抗生素的治疗原则有几点，包括：及时给药、个体化、经验性和广谱。要进行药敏试验，并且根据试验结果来选用适合的抗生素，但是在获得实验室结果前也要及时给药治疗，所以通常会在初级治疗时通过经验来选择抗生素。并且要注意要联合用药。

3、手术治疗

如果抗生素使用之后效果不好，则可以选择进行手术处理，手术指征有：

盆腔脓肿的原因

盆腔脓肿的原因 文章目录*一、盆腔脓肿的简介*二、盆腔脓肿的原因*三、盆腔脓肿的危害*四、盆腔脓肿的高发人群*五、盆腔脓肿的预防方法盆腔脓肿的简介盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到 及时的治疗,化脓形成盆腔脓肿,这种脓肿可局限于子宫的一侧 或双侧,脓液流入于盆腔深部。 盆腔脓肿的原因盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为 主,70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。 盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等,而以厌氧菌为主,在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌,近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体,且与宫内避孕器 的安放有关,这种病原体不易培养,故用一般方法培养未能培养 出病原体,并不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。 盆腔脓肿的危害1、败血症及脓毒血症:败血症患者常伴有寒战,高热,脉搏快而且细弱,皮肤、黏膜出现多发性的出血点,脾大,

严重的会神志不清甚至昏迷。脓毒败血症是化脓菌进入血液有屁不放,憋坏心脏;没屁硬挤,锻炼身体;我要放屁,大家注意,屁声 一响,大家鼓掌!,随血液循环,在身体的其他部位发生继发性脓肿。 2、肾病:如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗,炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官,引起盆腔脓肿,还可以向上蔓延,导致肾周围脓肿。 3、弥漫性腹膜炎:炎症的发展和蔓延可以扩散到子宫最外层的浆膜层,浆膜层是子宫与盆腔其他器官相联的吃饭要吃多一点,才有劲减肥啊!部分。炎症可以导致盆腔腹膜炎,继续发展会形成弥漫性盆腔腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心。 4、感染性休克:在严重感染的情况下,病原体在体内迅速繁殖,这些细菌会分泌大量的内毒素,内毒素在血液中随血液循环 到全身各处,迅速引起机体的反应,这也是急症感染性休克的发 生原因之一。 盆腔脓肿的高发人群性活跃期女性多见. 盆腔脓肿的预防方法1、盆腔脓肿主要是腹膜炎或盆腔感染后脓液积聚而成,是腹膜炎后的并发症。因此,预防本病的关键是积极治疗腹膜炎,增强抵抗力。

一例阑尾炎手术护理查房

一例阑尾炎手术护理查房 时间：2015.3.17 08:00 地点:门诊手术室护士办公室 参加人员:严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞 主讲人:毕海霞 病史简介:患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（—），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。腹部B 超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。 一 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠 相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 二 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命 三 病因

（一）阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） （二）细菌感染 （三）胃肠功能紊乱 四病理类型 （一）急性单纯性阑尾 （二）急性化脓性阑尾炎 （三）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （四）阑尾周围脓肿 五急性阑尾炎的转归 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 六临床表现 症状： 1、腹痛－为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 体征： 1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

盆腔炎护理常规

盆腔炎护理常规

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类别护理常规??生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期２01０．４ 题目急性盆腔炎护理常规页 数 1／２ 主任签名:赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎发展可引起弥慢性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。 二、病因 １、产后或流产后感染：分娩后或流产后产道损伤、组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎 2、宫腔内手术操作后感染:如刮宫术、输卵管通液术、子宫镜检查等。长期放置宫内节育器后也有继发感染形成慢性炎症急性发作的可能,以及慢性盆腔急性发作。 3、经期卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等,均可以引起病原体侵入而导致炎症。 4、感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频可致性传播疾病的病原体入侵,引起炎症。 5、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。 三、临床表现 1、因炎症及范围大小二有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。病人呈急性面容,体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 ２、妇科检查阴道可充血，并有大量脓性分泌物从宫颈口外流，穹窿有明显触痛,宫颈充血、水肿、举痛明显，宫体增大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，若有脓肿形成则可触及包块且压痛明显。 四、主要病情观察 1、主要观察病人下腹疼痛情况，有无寒战、高热。 2、病人全身情况，如面容、体温、心率、腹部及肠鸣音等情况。 3、观察病人心理状况。 五、处理原则 采用支持疗法、药物治疗、中药治疗和手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。 六、主要护理问题及相关因素 1、疼痛:与生殖器官及周围结缔组织炎症有关有关。

阑尾脓肿的诊断和治疗

阑尾脓肿的诊断和治疗 【摘要】目的：探讨阑尾脓肿的患者的临床诊断和治疗方式的优势。方法：对30例临床采用CT扫描机确诊的阑尾脓肿患者进行诊端和治疗，通过清除病灶和残留阑尾的脓腔大网膜片进行反复的冲洗，并且加大抗生素使用的力度进行治疗。结果：在科学的术后护理之下，30例患者在一期痊愈的有22例，二期痊愈的有8例，并且没有发现一例患者有出现腹腔脓肿或者是肠瘘的情况。结论:利用CT扫描机对阑尾脓肿进行诊断的准确率高。在手术进行的时候进行细致的操作，通过彻底的对病灶进行清除；以及在手术之后进行强度足够大但是适宜的剂量的抗生素的使用来进行抗菌的治疗对不同程度的阑尾脓肿进行治疗都具有很好的疗效。 【关键词】阑尾脓肿；诊断；治疗 急性阑尾炎是临床比较常见的疾病，在后期的话经常会出现阑尾脓肿的情况。对阑尾脓肿进行诊断的主要方式是通过医学中的CT影响进行诊断，一般的阑尾脓肿主要CT征象表现为腹腔的右下区的回盲区出现大量混合性的肿块；或者是腰大肌前部外方出现混合密度的肿块。一般的临床上采取的治疗阑尾脓肿的方式比较倾向与保守的方式，但是这种保守的治疗方式会出现很多不好的副作用，比如在后期的时候，患者的愈合时间比较久，病程延长，甚至还有可能出现由于脓肿破裂而出现的腹膜炎并发症，这些都在不同的程度危机患者的健康，严重的还会危机患者的生命安全。研究主要的内容是对30例阑尾脓肿的患者进行诊断和回顾性的治疗分析的体会。 1.资料和方法 1.1临床一般资料 对2012年3月至2013年3月在我院入住的30例男性20例，女性10例临床经过CT 诊断为阑尾脓肿的患者进行实验分析。患者的平均年龄为42岁，其中最大的82岁，最小的14岁。平均的病程为10天，所有的患者经过CT影响分析都出现了右下腹的疼痛和反跳痛的症状，并且出现了混合性的肿块。对CT影像进行分析，一般的脓腔直径为4.5-8厘米，并且边界清晰可见。 1.2诊断方法 在检查之前需要用常规的方式对患者的肠道进行清洗，之后让其口服肠道的对比剂。采用GE2000A型号并且可以对全身进行扫描的CT扫描机。一般的层厚度和层距离为10mm，在平行的扫描之后于静脉内团注增强扫描影响的液体。可以是250mgl/ml的优维显或者是60%的泛影葡胺[1]。 1.3治疗方法 利用手术治疗和不是保守治疗的方式对患者进行治疗。治疗的过程为首先对连续的硬膜进行外麻醉的处理，其次用麦式切口或者是对右腹的直肌采用外缘切口的方式进行。切口的大小要适度，以便于后期的操作和脓肿的显示。再次进行手术，进入腹部以后要用纱布垫对周围的脏器器官进行保护对这些器官进行钝性分离的方式先清理已经坏死的结缔组织并吸取脓液，再找到阑尾的所在并且切除，对残端进行8字或者是荷包的包埋处理。最后对大网膜篇的残端进行覆盖，并且利用MDZ浓度为0.5%的洗剂进行冲洗。最后在手术结束，加大抗生素的使用力度，用喹诺酮类或者是头孢三代来进行抗菌处理[2]。 2.结果 经过CT影像扫描的处理，全部的患者都是确诊为阑尾脓肿的病症。并且在利用手术进行治疗之后，30例的患者在第一期痊愈的例数为22例，第二期痊愈的例数为8例，一期的时间规定为一个月；二期的时间规定为两个月。手术中没有出现一例患者出现腹腔脓肿或者是肠瘘的情况。具体的治疗结果如下：

肺脓肿的中医中药治疗方案

肺脓肿的中医中药治疗方案 肺脓肿是由于各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而形成脓肿。中医称为“肺痈”。它的特征是高烧、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺脓肿分为吸入性肺脓肿和血源性肺脓肿两种。吸入性肺脓肿是由于扁桃体炎、鼻旁窦炎，齿槽脓溢或龋齿等的脓性分泌物，上呼吸道手术后的血块，齿垢或各种异物，经支气管进入肺内，随着细菌繁殖，引起化脓性炎症，导致肺组织坏死和脓肿形成。血源性肺脓肿是由于皮肤创伤、感染、疖痈和骨髓炎等，病原菌侵入血流，发生脓毒血症。脓毒栓子经血流到肺，形成脓肿。肺脓肿早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白粘或黄粘,约十天左右形成脓肿时，咳出大量脓性有恶臭痰液(似臭鸡蛋样)，放置后可分三层(泡沫，浆液，脓液或破坏的肺组织)，亦可有少量或大量咯血。有以上这些症状，并经叩诊、听诊、血液检查、放射线检查后可以确诊。 肺脓肿的急性阶段若能及时充分冶疗，数周后病情可逐渐好转。若治疗不彻底，或支气管引流不畅，病变可转入慢性，病程就比较长了。 中医认为肺痈系外感风热熏蒸于肺，蓄热内蒸，肺受热灼，气失清前，热壅血瘀，郁结成痛。 中药治疗肺依肿的原则是“有脓必排”,排除脓痰是首要措施。中药桔梗和前胡是强有力的祛痰药，肺脓肿形成后，可用桔

梗15克，前胡15克, 甘草6克，鱼腥草30克，鸭跖草30克，半枝莲30克，以消除肺部炎症。 服上方后，病人可以咯出大量脓痰。当热退、X线上脓腔液平面消失时，可停用桔梗、前胡，加用桃仁10克，冬瓜30克，苡仁30克，以化痰散结。在恢复期可于上述处方中加黄精15克、白芨15克，以助正气恢复。 中医治疗小儿肺脓肿常用的活血化瘀、清热解毒、软坚散结、托里排脓的方法也是效果比较好的。对早期、中期的小儿肺脓肿，可用青黛3克，乳香6克，寒水石10克，紫草10克，牙皂6克，天竺黄10克，水煎服，每日一剂。若高热不退加地骨皮、五倍子，咳甚加瓜蒌、银杏;咳痰脓血多加白芨、五倍子、白芷;胸痛加瓜蒌、枳壳。 小儿肺脓肿后期，热退或低热多汗、食欲差，此时治疗以调气血、扶正祛邪为主。可用:青黛3克，银杏10克, 黄精10克，山楂10克，草蔻10克，儿茶6克(体虚加百合、木瓜)。 对慢性肺脓肿，病灶吸收缓慢，脓血内停，又有出血倾向的病人，用活血化瘀法治疗，常能取得较好效果。处方: 甘草18克，丹参30克，没药10克，生熟蒲黄各15克，三七粉(冲服) 6克，血竭6克，黄芪30克，桔梗15克，浙贝12克。水煎服，每日一剂。一般服15~40剂，可促使病灶吸收。 慢性肺脓肿治疗时间较长，下面介绍几个辅助治疗方法，对缩短疗程很有帮助。

盆腔脓肿如何治疗

盆腔脓肿如何治疗 【导读】盆腔脓肿一般是因为急性盆腔组织炎没有很及时的得到治疗，化脓然后形成的脓肿，一般位于子宫的一面或两面，脓肿里的液体流入到盆腔深处。那盆腔脓肿如何治疗？ 如果脓肿不得到及时的治疗，可能会出现急性腹膜炎的情况，必要的话还会动手术。手术效果不好的话，也会容易造成你的盆腔粘连。所以小编建议大家及时治疗。 1.治疗的主要：需要切开引流或者把脓肿切除掉为主。也可选择使用有效的抗生素。 2.药物的治疗：使用广谱抗生素和联合用药，或者根据药敏实验选择抗生素。 3.手术的治疗：手术治疗的主要目的用于抗生素控制不能满意的输卵脓肿或者盆腔脓肿。可以根据情况抉择经腹手术或者腹腔镜手术。 4.日常的护理：（1）一定要注意性生活卫生，在性交之前一定要进行个人卫生的清洗，以免传染疾病。（2）治疗下生殖道感染，可以服用消炎抗菌药品进行治疗。 5.饮食的调理：多吃高营养且容易消化的食物。尽量不要吃生冷辛辣的食物，而且一定要多吃富含维生素和蛋白质的食物，尽量不要吃油炸食品和富含防腐剂比较多的食物。 盆腔脓肿怎么回事 盆腔是处于腹腔最低部位,且腹腔内的炎症渗出物或脓液及容易流入其间，从而形成盆腔脓肿。因为盆腔腹膜的面积较小，吸收的毒素也较少，所以全身中毒症状较轻从而局部症状会相对明显。治疗效果好，具体的临床的表现如下: 1.急性的腹膜炎经治疗后体温又复升高，脉也会快。 2.下腹部会发生坠胀不适或钝痛，大便次数也增多粘液等直肠的刺激症状。 3.可能有尿频、急、痛等等的膀胱刺激症状。出现此类问题时，一定要及时的去医院进行就诊。 4.下腹会有压痛，直肠紧接着会有指检括约肌松弛，且直肠前壁会饱满、会触痛，有波动感。 5.出现的症状：发病的时候，下腹会发热并伴随着疼痛，倘若病情严重，还有可能会有寒战、头疼和高热等，月经期间发病可能会出现经量变多，经期增长。非月经期间发病可能会有白带增多。弥漫性腹膜炎、感染性的休克以及败血症。 盆腔脓肿的病因 知道治疗和护理后，现在了解一下病因是什么。 1.发病的原因：一般造成盆腔脓肿的病原体有需氧菌、支原体、厌氧菌和淋球菌等等，就以厌氧菌来说，在脓液培养之中最常发现的就是类杆菌类的脆弱类杆菌和大肠埃希杆菌，就最近几年发现放线菌类是导致盆腔脓肿最常见的病原体，而且与宫内避孕器的安放有关，可是这种病原体不容易培养，所以用一般方法是不能培养出病原体的，可这不代表病原体不存在。盆腔脓肿经常是急性输卵管炎治疗的延迟或者反复发作以及在应用宫之内节育器等等后发生的。 2.发病的机制：输卵管积脓主要是由急性输卵管炎症发展而成的，每当输卵管的伞形以及峡部因炎症粘合而封闭之后，官腔的脓包液体越积越多，可以形成比较大的，猎肠状块物。卵巢排卵时如果输卵管有急性炎症，并有分泌物则可以经到卵巢裂口处进到卵巢从而形成脓肿。输卵管炎时如果伞端没有封闭，官腔内的炎症和脓性分泌物可流入盆腔以及器管周围，并在期间积累。 如果脓液下沉浸在子宫直肠陷凹之处，或者严重的盆腔腹膜所之渗出的脓液大量流到盆底，即可形成盆底脓肿，而上方可为输卵管、卵巢、肠曲覆盖。其急性盆腔结缔组织炎如果未得到及时治疗也会化脓形成脓肿，而且脓液可流到阴道直肠隔之中形成肿块。

阑尾炎保守治疗的方法

阑尾炎保守治疗的方法 阑尾炎是我们生活中比较常见的疾病，它的发病率是非常高的一种疾病，阑尾炎虽然不会危及到我们的生命安全，但是总是会带给我们很多剧烈的疼痛，我们都知道一旦患有阑尾炎的治疗方法就是手术治疗，这样会给我们的身体带来很大的伤害，下面我们一起了解下阑尾炎保守治疗的方法是怎样的。 阑尾炎保守治疗的方法： 阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，这里主要介绍西医治疗急性阑尾炎的方法： (一)非手术治疗：主要适用于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症 处理等。

2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌 的药物(如灭滴灵)。 (二)手术治疗：主要适用于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1、术前准备：术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可 给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。 2、手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。

3、术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及 抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 我们都知道我身体都有很多的器官组合而成，每个器官对我们的身体都有很大的作用，通过对阑尾炎保守治疗的方法的了解，在患有阑尾炎的时候也不要总是太过于强求治疗方法，要结合自己的身体状况病情进行选择治疗方法。

盆腔炎护理常规

盆腔炎护理常规 病情观察要点 1.观察患者的腹痛，腹胀情况，下腹部有无压痛，反跳痛及肌紧张。 2.观察患者的生命体征情况，发热时的伴随症状。 3.观察患者阴道分泌物的颜色及量。 4.患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1.疼痛：与生殖器官及周围结缔组织炎症有关。 2.体温升高：与盆腔炎症有关。 3.性生活形态改变：与炎症引起性交痛，治疗期间禁止性生活有关。 4.焦虑：与病程长，易反复发作有关。 主要护理问题的护理措施 1.疼痛： ⑴取半坐卧位，使脓液局限于直肠子宫陷凹而使炎症局限。 ⑵治疗期间避免性生活和不必要的妇科检查。 ⑶指导患者运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，如听轻音乐或教患者数数，以转移其对疼痛的注意。疼痛症状明显者，遵医嘱给予止痛药。 ⑷注意询问患者疼痛有无加重，如腹痛突然加重，应通知医生，确定是否脓肿破裂。做好术前准备和术后护理。 ⑸遵医嘱应用抗生素及中草药。 2.体温过高： ⑴每4小时测量一次体温，脉搏，呼吸，体温突然升高或下降时，要随时测量并记录。体温超过38度时给予物理降温，如乙醇擦浴，温水擦浴或头枕冰袋等，物理降温后半小时测体温并记录于体温单上。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 ⑵保持室内空气新鲜，通风3次/天，20-30分/次，室温保持在18-22度，湿度50%-70%。 ⑶卧床休息，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，注意多饮水。 ⑷遵医嘱应用抗生素和退热药，并观察记录降温效果。 3.性生活形态改变： ⑴治疗期间禁止性生活，以免相互感染造成久治不愈。 ⑵与患者丈夫交谈，鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。 ⑶告知患者治愈后可进行正常性生活，取得其丈夫的理解与支持。 ⑷指导性生活卫生，减少传播性疾病。 4.焦虑： ⑴向患者介绍环境，同室室友，主管医生及主管护士，减轻患者的陌生感。 ⑵关心患者的疾病，耐心倾听其的诉说，鼓励其表达焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情，消除其紧张和顾虑，增强对治疗的信心，使其能积极配合治疗和得到充分的休息。 ⑷和患者及家属共同探讨适合于个人的治疗，护理方案，取得家人的理解和帮助。减轻患者的心理压力。 健康指导 1.向患者介绍女性生殖自然防御系统的相关知识，知道其做好经期，孕期，产前，产后及 流产后的卫生，预防感染发生。

阑尾炎治疗方法

阑尾炎治疗方法 慢性阑尾炎的治疗方法 一、慢性阑尾炎的治疗： 1.手术治疗 (1)慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾， 特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或 有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。 (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑 尾后的实际效果。预后慢性阑尾炎的患者早期手术治疗后效果良好。 2.非手术治疗 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 如术前症状仍然存在，必须进一步检查以明确腹痛的病因。 急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指 阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术 操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困 难且术后并发症会显著增加。 一、急性阑尾炎手术治疗 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 1、急性单纯性阑尾炎

行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。 3、穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。 4、阑尾周围脓肿 二、急性阑尾炎非手术治疗 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术 治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也 应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎 性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术 治疗，一边观察其病情改变。 温馨提示：急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或 伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 分类：阑尾炎的分类有很多种，依据病程长短分，分类包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可能开始就呈慢性经过。临床上右下腹疼痛，症状不明显，常反复发作。 急性阑尾炎发病的症状：

肺脓肿吃七种食物可以清肺排脓

肺脓肿吃七种食物可以清肺排脓 *导读：肺脓肿是一种由很多病原菌所导致的肺部组织化脓性病变，在刚开始的时候，就会出现化脓性肺炎，然后就会慢慢的形成脓肿和空洞，这…… 肺脓肿是一种由很多病原菌所导致的肺部组织化脓性病变，在刚开始的时候，就会出现化脓性肺炎，然后就会慢慢的形成脓肿和空洞，这种病在中医学里面叫做肺痈，认为肺脓肿乃邪热壅肺，酿生痰瘀所致。 *1、薏仁米 能清热排脓。古代《梅师集验方》、《范汪方》、《济生方》等文献中均有用于治疗肺痈吐脓血的记载。 *2、鱼腥草 对肺痈有特效。《食物中药与便方》中就介绍：肺痈吐脓痰：鲜草洗净，炒作菜吃。每天用鱼腥草50～100克，先用冷水浸泡一段时间，煎沸后即饮汤，经5例肺痈患者服用，最短者1周，脓疡即吸收，一般均于2周完全吸收，发热于服用后2～8天下降至正常。 *3、芥菜 有宣肺豁痰利气排脓作用，芥菜卤也适宜肺脓疡患者食用，民间多有此经验。《食物中药与便方》中记载：治肺痈（肺脓疡，肺坏疽）：陈芥菜卤（腌芥菜的咸菜卤，埋在地下陈久者）炖温

服，每次30～60克。有显著效果。民间还有用陈腌芥菜卤水煮鸡蛋或花生仁食用的方法，亦颇有效。 *4、茼蒿 能润肺消痰。《得配本草》称它能通血脉，除膈中臭气。肺脓疡热咳痰浓，宜用鲜茼蒿90克，水煎去渣，加冰糖适量溶化后，分2次饮服。 *5、紫菜 性寒，味咸，能清肺热，化浓痰，肺痈者宜食。《国药的药理学》中记载：干嚼之，治肺坏疽的起始吐臭痰者。《食物中药与便方》亦介绍：咳嗽咯吐臭痰（包括肺脓疡、支气管扩张等）：紫菜研细末，炼蜜和为丸，每用6克，1日2～3次，饭后服。民间还有用紫菜50克，猪肺200克，先将猪肺洗净切条，和紫菜加水同煮熟后，放食盐少许食用，每天分2～3次食完，连吃1星期。 *6、鲜芦根 性寒，味甘，有清肺热作用。古方多用以治疗肺痈证，如苇茎汤，即是前人治肺痈的名方，其组成即是芦根30克，薏米仁12克，桃仁10克，冬瓜子12克，煎汤，1日2次分服。活水芦根（鲜晶）60克，冬瓜子15克，栝楼仁12克，鱼腥草15克，水煎，1日2～3次代茶饮。 *7、冬瓜仁 即冬瓜子。性凉，味甘，能润肺、化痰、消痈，适宜内脏脓

肺脓肿诊治

肺脓肿 一、概述 肺脓肿是多种病原菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。 二、临床表现： 1. 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒发热，体温可高达39-40℃。伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，痰症波及胸膜可引起胸痛。病变范围较大者，可出现气急。此外还可有精神不振、乏力、纳差等。7-10日后，咳嗽加剧，肺脓疡破溃于支气管，随之咳出大量浓臭痰。每日可达300-500ml，体温即下降。由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。有时痰中带血或中等量咳血。慢性肺脓疡患者可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咳血、继发感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。 2. 血源性肺脓肿：早期多表现为畏寒、发热等脓毒血症状，继后逐渐出现咳嗽，痰量不多，恶臭少，但为脓性，并痰中带血。 3.慢性肺脓肿：经常咳嗽、咳痰，反复咳血，不规则发热，贫血、消瘦，病情迁徙不愈。 三、体征 早期如病变部位不大，位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿性罗音。病变较大者可出现空瓮间，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。 四、入院常规检查 1. 血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。 2. 影像学检查 （1）胸部X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状密度阴影，分布在一个或整个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其外周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增厚及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。并发脓胸时，患侧胸部呈大片密度阴影，若伴发气胸则可见到液平面。侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于做体位引流和外科手术治疗。血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。炎症吸收后，亦可能有据造型纤维化或小气囊后遗阴影。 （2）胸部CT：常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。肺脓肿时纵膈和气管不发生移位，而脓胸时则相反。与形成分隔的脓胸不同，肺脓肿位于肺实质内，二者在胸片上可能不易区分，CT则较易鉴别。 3. 病原学诊断痰细菌培养+药敏实验 4. 纤维光束支气管镜检查：用于经治疗病情无改善或高度怀疑支气管内膜癌或存在异物时。 五、诊断常规

盆腔脓肿的治疗

盆腔脓肿的治疗 【导读】盆腔脓肿实际上就是严重的盆腔炎，主要是厌氧菌在作怪，很多女性患者在得知自己患此病时就很害怕，因为此病很容易复发，于是寝食难安，也不知道该如何治疗。那么，盆腔脓肿的治疗有哪些方法呢？还有盆腔脓肿是怎么引起的呢？我们一起去了解一下。 盆腔脓肿主要是厌氧菌的原因，包含多种卵巢脓肿、盆腔脓肿等，对于不同的脓肿有不同治疗方法，主要有以下三种： 1、抗生素治疗 治疗盆腔脓肿最有效、最直接的办法就是注射抗生素进行治疗，根据药敏测试，治疗盆腔脓肿抗生素是效果不错的，还可联合别的药物进行辅助治疗，治疗机率也会大大提升，但抗生素有一定的局限性，针对脓肿还未严重、还未破裂的情况，也就是脓肿还未太严重的时候。 2、手术治疗 手术治疗即指宫腹腔镜手术治疗，宫、腹腔镜手术现在已经是治疗盆腔脓肿等病症的重要方法之一，因为它能直接清晰地观察子宫腔内的病理变化，且手术创伤小、副作用少，安全快捷。但此法主要是针对抗生素治疗没效果的患者，或者治疗但是持续存在、复发的患者及脓肿破裂各项症状加重并有其他比如发热、恶心、呕吐等并发症的患者，但是手术的效果是很直观的。 3、保守治疗 保守治疗是一种针对早期炎症的方法，患者需要卧床休息，但是要是半卧位，这样有利于脓积液聚集到直肠，而子宫凹陷这样炎症不会扩散，且有利于积液排出，还需要多补充些高热量、高蛋白、易消化的食物，高热时可以进行物理降温，配合对应的药物食用，此法疗效比较缓慢，避免传统方法带来的创伤，是治疗盆腔脓肿的一种保守方法。 盆腔脓肿是怎么引起的 盆腔脓肿不止发生在一个部位，可能发生在多个部位，多发于结婚后的女性，由于个人体质不同、生活习惯不同，盆腔脓肿的发病原因也有所不同，主要有以下几种： 1、不注意个人卫生 作为一名女性，一定要注意私处的卫生，因为稍不注意就会引发各种妇科病，继而感染引发盆腔炎，治疗不当或者继续恶化就会演变成盆腔脓肿了，所以女性朋友一定要注意个人卫生。另外月经期也要特别注意，女性月经期器抗力更差，稍不注意卫生，就会引发各种妇科病，继而也可能引起盆腔脓肿。 2、邻近器官炎症蔓延 我们身体各器官都是紧密相连的，可能因为邻近的某个器官有炎症，长久不治，或者没治好，就会感染其他器官，比如阑尾炎、腹膜炎等都是会继而引发盆腔炎的，进一步恶化后就演变成盆腔脓肿了。 3、宫腔手术操作不严格 宫腔内可能做过一些手术，比如人工流产、宫内节育环的取放手术、宫腔镜手术、刮宫术等等，操作不当或者术后护理不当引发感染，进一步就会引发盆腔脓肿的形成。另外生产后也要注意术后护理，护理不当则可能引发感染，继而引发盆腔脓肿产生。 盆腔脓肿四大早期症状 盆腔脓肿治疗刻不容缓，但是可能刚开始出现一些腹痛之类的症状，女性朋友们都认为是正常的，不会太过于注意，进而病情严重，肿瘤变大。其实盆腔脓肿早期是有四大症状可以辨识的。 1、异常出血

肺脓肿试题

精品文档肺脓肿试题 一．填空题（14 分，每题0.5 分）1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和 口腔定植菌，包括（），（）和（）。2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3. 吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4. 肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5. 急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的 （）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6. 肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓 肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2 分，共16 分）肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿：胸膜反应：体位引流：

精品文档继发性肺脓肿： 厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第 1 题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是( A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第 2 题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第 3 题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10 天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8 周 第 4 题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)C) (C)

盆腔炎的护理查房2

盆腔炎的护理查房2 盆腔炎的护理查房 地点:妇产科护士办公室 时间:2009年05月２1日 参加人员:妇产科全体护士 护士长:今天我们查房的内容是讨论盆腔炎的有关知识和护理。下面由我介绍该病的发病情况及其临床症状。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致,少数无急性炎症病史。主要病变为结缔组织增生或粘连。病变多局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织,常见有慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。临床表现有下腹部隐痛及腰骶部酸痛，白带增多,月经不调,不孕，全身症状有低热、乏力、食欲不振及神经衰弱等症状。妇科检查子宫多呈后位，活动受限。宜采用理疗,中西药物及手术等综合治疗措施.护理方面一定要重视个人卫生,增强体育锻炼，早期发现，早期彻底治疗。下面请吴迎芳护理查体请大家认真观察....感谢聆听... 吴迎芳：患者T3６﹒５℃，P72次/分Ｒ1９次/分BP11０/70m ｍｈg. 神志清，精神可，无贫血外观,头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味.耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中,甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音5次／分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。病人查体合作,心理状态好。...感谢聆听... 护士长：下面由责任护士杜立莉介绍病情. 杜立莉：患者，范红英，女,３５岁，因下腹酸胀感十余天，由门诊拟“盆腔炎,子宫内膜钙化”于2０09年05月18日1０：３0收住入院，入院时神志清，精神可,步入病房，Ｔ36·4℃‘P８４次/分R１9次/分，BP11０/70mｍhg。主诉：

肺脓肿的护理(一)

肺脓肿的护理(一) 【关键词】肺脓肿护理 1.护理评估 (1)病因评估及时评估病史，包括病程持续时间，病人是否有昏迷、酗酒等病史，或伴有疲劳、受寒感冒史，是否存在发生误吸的危险因素。身体其他部位是否存在感染病灶，如皮肤感灶等。肺部是否存在其他感染性疾病，如支气管炎、支气管扩张合并感染等病史。(2)病情评估体温评估：体温波动范围、伴随症状；咳嗽、咳痰评估：24h痰量、痰颜色及气味，是否容易咳出，是否有咯血；评估病变部位；疾病对全身状态的影响，是否有消瘦、乏力、食欲不振、杵状指(趾)及贫血等慢性消耗性体征。 （3）健康行为与心理状态的评估病人对肺脓肿的认知程度，能否有效咳嗽、咳痰，对体位引流方法及注意事项的掌握程度。肺脓肿患者应用抗生素治疗一般需要8～12周，时间较长，患者往往对遵从治疗计划重要性认识不足。部分患者由于口臭害怕与人接近，不愿意出现在有人群的地方。 2.护理诊断 病人可能存在的护理诊断主要有：①清理呼吸道能力低下，与痰液多与无力咳嗽有关；②舒适状态改变，与高热有关；③活动无耐力，与感染、营养不良和体质弱有关；④个人应对无效，与不能掌握有效的应对方式有关。其他少见的护理诊断还有：焦虑，呼吸形态改变，营养不足，摄入低于机体需要量，睡眠形态紊乱，继发感染等。 3.护理目标 （1）病人将显示正常的体温、血象。 （2）病菌表现出有效的咳嗽、排痰。 （3）不出现痰液阻塞呼吸道现象。 （4）病人及其家属能说出加强营养有利于提高机体免疫力，促进康复活。 （5）尽快消除紧张、焦虑情绪。 4.护理措施 （1）休息高热、中毒症状明显者应卧床休息，体温超过39℃应予以物理降温。创造舒适的休息环境，保持病室空气清新，定时开窗通气。 （2）饮食与营养患者应增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。 (3)咳嗽、咳痰训练指导患者进行有效咳嗽，促使痰液咳出。训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。 (4)体位引流根据病灶部位采取有效的体位进行痰液引流。引流时要守护在病人身边，并轻叩背部，帮助排痰。要鼓励病人坚持。 (5)胸腔闭式引流护理对距胸壁较近的肺脓肿应及早行经皮闭式引流治疗。护理要点包括：准确记录每日引流量，观察引流液颜色，引流瓶内液应每天更换无菌蒸馏水或生理盐水，要保持引流管的密闭状态，防止引流液倒流和引流管开放，以防气体进入胸腔，避免脓栓、坏死物等阻塞引流管，定时挤压胸引管，必要时用生理盐水冲冼引流管。 (6)补液鼓励患者增加液体摄入量，既有利于降温及排毒，同时促进体内的水化作用，使脓痰易于咳出。

盆腔脓肿的临床诊断与治疗

盆腔脓肿的临床诊断与治疗 发表时间：2010-10-29T15:12:25.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：曹尚英[导读] 盆腔脓肿诊断治疗盆腔脓肿是腹腔手术后最常见的一种残余脓肿，由于半此，形成脓肿。 曹尚英 (黑龙江省伊春市带岭林业实验局职工医院153106） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0121-02 【关键词】盆腔脓肿诊断 治疗盆腔脓肿是腹腔手术后最常见的一种残余脓肿，由于半此，形成脓肿。本病最多见于阑尾穿孔手术后，但上腹部或盆卧位时盆腔是腹腔的最低部位，因此腹内渗液或脓液易积聚于腔手术后也可发生。女性患者脓液多积聚在直肠子宫窝，男性则多在膀胱直肠窝。由于盆腔腹膜的面积较小，且吸收毒素能力较低，因此全身症状往往较轻，而以局部刺激症状为主。1 临床资料 1.1 一般资料选择2007年至2009 年在我院住院盆腔脓肿患者59例，年龄22～4岁,平均34岁,已生育51例，未生育8 例，有盆腔炎史、阴道炎史、阑尾脓肿史。下腹痛52例，阴道出血21例，伴发热25例，妇科检查均有盆腔肿块。 1.2 临床表现盆腔脓肿的临床表现包括全身和局部两个方面。全身症状有发热、乏力、脉快等。由盆腔腹膜的面积小，吸收能力差，所以患者的全身中毒症状多不严重。局部症状主要为下腹部的胀痛不适。膀胱受炎症刺激后，可有尿频、尿急、尿痛等尿路炎症的表现。直肠受炎性刺激则表现为腹泻和里急后重，即有明显便意但便量不多，便后仍有排便不尽感。腹部体征不明显，有时可检出下腹部深在的压痛。如果脓肿靠近前腹壁，压痛比较明显。直肠指检对盆腔脓肿的诊断有重要意义，可扪及突向直肠腔的有压痛的肿块，质软，触之有波动感。女性患者在行阴道指检时在后壁可扪及痛性肿块。 1.3 诊断术后3～5d体温仍不退，或下降后又复上升，同时感到下腹部坠胀不适。由于盆腔炎症刺激直肠和膀胱，可出现排便次数增多、里急后重、黏液便、尿频及排尿困难等。肛门指诊对诊断极有帮助，可见肛门括约肌松弛，肛门口沾染黏液，在前列腺(或子宫颈)上方扪及肿块；肿块向后突出，光滑，有一定硬度，轻触痛，成熟后有波动感。脓肿位置较高或巨大时，甚至可在耻骨联合上方扪及有压痛的肿块。B超、CT对深部盆腔脓肿的诊断可提供可靠的信息。 2 治疗 2.1 非手术治疗术后盆腔感染经治疗多数可以治愈，脓肿可以吸收，少数病例脓肿可向阴道或直肠穿破而自愈，仅少数患者因脓肿向腹腔内穿破而引起弥漫性腹膜炎。因此，病起初期应先采用非手术治疗，应给予积极的全身治疗，包括使用适当的抗生素、局部理疗或热水坐浴、热盐水灌肠和会阴部物理疗法，多可使炎症消退、渗液吸收。治疗期间应密切观察局部情况，出现波动时应及时引流。盆腔脓肿未形成前，表现为盆腔腹膜炎症。此时即便形成小的脓肿，也会逐渐被吸收，不需手术引流。 2.2介入治疗超声、CT引导下经会阴脓肿穿刺引流多能成功，可避免传统的经腹、经直肠或经阴道脓肿引流术。介入超声治疗具有简便、经济、创伤小且并发症少、无须住院等优点，并且能够避免剖腹手术及其带来的毒副作用。运用无水乙醇治疗盆腔脓肿的主要原理是无水乙醇能够使脓肿壁细胞失活变性、减少分泌及渗出且具有消毒杀菌作用，有利于脓腔闭合。 2.3 手术治疗腹部手术后盆腔脓肿多位于盆腔最低位，传统的经直肠(或阴道)手术操作容易、方便，引流效果好，因此仍被广为应用。术前应排空膀胱，以免损伤，选用静脉麻醉或椎管内麻醉。已婚妇女可经阴道后穹窿切开，其他患者均经直肠切开。先行直肠指诊，了解脓肿的位置，在肛门镜直视下穿刺直肠前壁抽出脓液后，用尖刀切一小口，以止血钳扩大切口排脓，然后用手指探查脓腔，分开其内的间隔。最后置放引流管引流。也可不放引流管而在术后每日用手指扩张引流口。以保持引流通畅，术后继续使用抗生素、热水坐浴及理疗等。近年来，由于超声和CT技术的广泛应用，盆腔脓肿的治疗也可应用经直肠或阴道穿刺置管引流。经前腹壁切口进行引流，腹腔、盆腔有多发性脓肿，或合并粘连性肠梗阻时，可用此法。 2.4术后仍需应用抗生素，3～4d后，待脓液排尽后即可拔除引流管，并行温水坐浴。如引流管过早滑脱，上述症状再度出现时，应立即做肛门指诊，如能摸到原来的切口，可用手指扩大，再次引流。 3 讨论 盆腔脓肿未形成前，表现为盆腔腹膜炎症。此时应给予积极的全身治疗，包括使用适当的抗生素、热水坐浴、热盐水灌肠和会阴部物理疗法，多可使炎症消退、渗液吸收。即便形成小的脓肿，也会逐渐被吸收，不需手术引流。但如果形成较大的脓肿，直肠指检肿块有明显的波动感，即应切开引流。患者一般取截石位，穿刺有波动感的直肠前壁，抽得脓液后，在穿刺点处做一个小切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液后放入引流管，术后3～4日拔除。女性患者也可经阴道后穹窿切开引流。由于体位的关系，盆腔脓肿引流后很容易受压闭合，临床治疗效果较好。近年来，有不少人开始采用B超或CT引导穿刺引流技术治疗盆腔脓肿，取得了和手术切开引流相同的疗效，且具有安全，准确，并发症少的特点。所用的穿刺路径可以经直肠、阴道或坐骨切迹。对合并有腹腔脓肿或肠梗阻的盆腔脓肿，应做开腹探查，同时解决腹内其他病变。 参考文献 [1] 常才，主编．经阴道超声诊断学，第1版．北京：科学技术出版社，1999，139～149. [2] 林金芳,冯缵冲,丁爱华,主编. 实用妇科内镜学M. 复旦大学出版社,2001 ,9 :2292235 [3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2005，981. [4] 石美鑫，熊汝成.实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社， 1995.576.

肺脓肿

肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： （一）吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 （二）继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 【病理】 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。 如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 【临床表现】 （一）症状 吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39-400C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。