血吸虫病的粪便检查
血吸虫病的粪便检查
血吸虫病的诊断，一般可分为临床诊断和实验诊断。临床诊断是根据病史、症状和体征作出初步诊断，但不能确诊病人。实验诊断包括病原学诊断和免疫学诊断。血吸虫病的病原学诊断有粪便检查和活组织检查两种，若在受检者的粪便或活组织中查见虫卵或毛蚴，即可诊断为血吸虫病人。血吸虫病的粪便检查有镜检法检查虫卵，孵化法检查毛蚴，也有孵化结合沉渣镜检。由于孵化法取用的粪便量多，在粪内只要有少数活虫卵就能查见，检出率比较高。孵化后的沉渣镜检，能检出部分孵化检漏的病人，能进一步提高检出率，孵化结合镜检是目前血吸虫病粪便检查的主要方法。
一、病原学诊断的理论基础
寄生在血管里的血吸虫为何能在粪便中查到虫卵?先从血吸虫产卵及虫卵分布讲起。雌雄合抱的成虫寄生在人或哺乳动物的肠系膜静脉内产卵，雌虫在寄生期间的排卵能力可有变化。如小鼠感染日本血吸虫（大陆株）后26～33d，每条雌虫日平均产卵150个，34d为664个，44d为时达2092个，58d为929个，68d为370个卵。雌虫产出的虫卵大部分沉积在肠和肝等组织，仅小部分卵可随粪便排出体外。如小鼠感染大陆株日本血吸虫44d产卵最多时（2092个/日）分布于大肠、肝、小肠、自粪便排出和其它组织虫卵的比例为50.5%、22.5%、18.3%、7.7%及1%。又如用山梨株日本血吸虫尾蚴感染dd y小鼠4～15w k观察，平均每条雌虫每天产卵2100个。到15wk时，从粪便排出的累计虫卵数占总产卵的28.2%；组织内虫卵以小肠为主，占沉积虫卵数83.2%，而肝内为15.5%。表明，同一种血吸虫的不同地域株和不同宿主，雌虫产出的虫卵在组织内的分布及排出体外的数量不尽相同。
刚从雌虫产出的虫卵为单细胞卵，含1个受精卵和20个（16～30个）卵黄细胞，在组织内经10～11d发育成熟（含毛蚴卵），成熟卵在组织内成活时间约为11d。因此，日本血吸虫卵自产出、发育成熟到死亡约经21～22d。
血吸虫卵从血管中通过肠壁（日本、曼氏血吸虫）或膀胱（埃及血吸虫）等组织释放到肠腔或膀胱腔中，然后随粪便或尿液排出，我们即可取粪便或尿液作病原学检查。但其机理尚未很好了解，一般认为涉及很多因素：虫卵的刺、血流的压力、肠蠕动以及毛蚴分泌的蛋白质酶等。其实，首要的应是随着虫卵中毛蚴的发育成熟，在虫卵周围形成病变，这是必要条件。所以排至外界的虫卵大多是含活动毛蚴的成熟卵。成熟卵在合适的条件下可脱壳而出。因此，从粪便内检查毛蚴，即毛蚴孵化法为日本血吸虫特有的诊断技术。
二、尼龙绢袋集卵孵化法
曾采用的孵化法有量杯烧瓶沉淀孵化法、塑料杯顶管孵化法、尼龙绢袋集卵孵化法等。尼龙绢袋集卵孵化法有下列优点：（1）毛蚴计数高；（2）用水量少，可减少劳动力；（3）由于不需换水，可缩短操作时间，2—3min即可入瓶孵化；（4）器材轻巧，携带方便。为此，我们确定采用尼龙绢袋集卵孵化法。
（一）毛蚴孵化的条件
成熟的血吸虫卵有机会落入自然界水体中，条件适合时，卵内毛蚴活动增强，在卵内不停地转动，最终破壳而出，在水体中游动，这一过程称孵化。毛蚴从卵内逸出的时间非常迅速，仅0.1～0.3s。日本血吸虫卵孵化时卵壳大多数呈纵裂，毛蚴迅速从纵向裂口逸出。
1、渗透压
一般认为介质的低渗透压作用是血吸虫卵孵化的主要因素。成熟血吸虫卵在血液、肠内容物或尿液中是不能孵化的，仅被淡水稀释之后才能孵出毛蚴。粪便中的日本血吸虫卵需待粪液被稀释至一定混浊度以下始能孵化。研究证明，在0.7～0.9%氯化钠溶液中，大多数日本血吸虫卵的孵化被抑制，1.2%及其以上浓度全部虫卵不能孵化。0.8%氯化钠溶液的渗透压相当于4.0大气压（表1）。
表1 日本血吸虫卵在氯化钠溶液中一天的孵化力（温度20℃）
氯化钠溶液浓度（%）未孵化
虫卵数
孵化
虫卵数
孵化率
（%）
渗透压
（大气压）
1.0 84 3 3.4 4.1
0.8 87 1 1.1 3.3
0.6 76 20 20.8 2.5
0.4 34 45 57.0 1.7
0.2 30 46 60.5 0.8
对照19 116 85.9 —
（okamoto，1962）
若以清水中的虫卵孵化率为100%，而在0.2%氯化钠溶液中虫卵的孵化率不减，在0.5%溶液中孵化率降为60%，在0.8%中降至7.5%，在1.0%中降至1.8%，未孵出毛蚴的虫卵在当时看来还是活的。
2、温度
温度是促使毛蚴孵化的必要条件，25℃左右是血吸虫毛蚴孵化的适宜温度，低于10℃或高于37℃，大多数虫卵的孵化受抑制。一般是温度愈高，孵化愈快，毛蚴寿命也愈短（表2）
表2 不同月份平均温度下日本血吸虫毛蚴孵化起讫时间
月份
气温
（℃）
水温
（℃）
开始孵化时间（h）毛蚴最多时间（h）毛蚴消失时间（h）
1 3.0 5—944 55—70 92
2 5.0 8—1437 51—70103
3 10.0 6—2519 40—56 65
4 12.0 9—1719 25—34113
5 21.0 21—24 3 11—2
6 31
6 25.6 24—26 1 5—8 44
7 29.0 26—30 2 6—11 26
8 28.3 27—29 2 4—11 17
9 29.7 25—28 1 4—11 20
10 15.7 16—20 3 17—21 41
11 13.5 15—16 4 10—16 27
12 10.0 9—1444 73—81109
（江苏血防所，1956）
根据室内家兔肝卵实验证明，秋季（9月中旬到11月上旬）是粪检查病最好季节，其次是春季（3月上旬到6月下旬），最差是冬季（11月中旬到下年2月下旬）（表3）。出现这种情况，可能是由于在同样的感染期内，成熟虫卵的比例在冬季要明显低于其它季节。
表3 各季节毛蚴孵化试验孵出毛蚴的理论值
月份自然条件毛蚴孵化组定温全光照毛蚴孵化试验组
上旬中旬上旬中旬
3 89.1 134.6 34.0 101.7
4 95.3 75.4 104.1 14.0
5 110.2 168.2 114.8 145.2
6 43.3 114.5 71.0 160.5
7 86.1 79.7 123.1 155.2
8 58.0 28.2 147.1 101.4
9 62.0 147.0 118.1 169.8
10 140.4 199.1 164.2 188.8
11 201.9 46.5 171.2 44.1
12 19.1 31.2 25.1 41.9
1 71.4 7.9 82.7 55.6
2 17.4 6.0 43.8 98.8
3、光线
光线对毛蚴孵化的影响说法不一，看来光线对孵化不起决定作用。黄天威（1952）观察，在完全黑暗的环境中，虫卵几乎不能孵化。光线能加速虫卵的孵化，光线愈强虫卵孵化愈速，但在75w至300w人工灯光或强阳光下，虫卵孵化速率相似，大多虫卵在5—6h孵出。作者在实验中观察到大部分虫卵在全黑环境可孵化，但速度较慢，部分虫卵孵化被抑制，表明光线是促使孵出毛蚴的动力。
4、水质及p H
在试验的4种水样中，以（1）井水（pH7.4～7.6）对日本血吸虫卵的孵化效果最好；（2）搁置24h自来水（ph7.4～7.6，余氯～00.25ppm）次之；（3）煮沸冷至室温的自来水（p H8.8，余氯0）第三；（4）新鲜自来水（pH7.3～8.6，余氯0.4～1.06ppm）最差。认为自来水中余氯含量高是影响毛蚴孵化的主要原因，水中余氯含量大于0.3ppm 即可影响毛蚴孵化。水中含氨不是影响毛蚴孵化的原因，即使氨含量到达1.5ppm亦未见对毛蚴孵化产生影响，上述4种水含氨量均低于1.5ppm。值得注意的是，煮沸后冷却自来水的pH值升高为8.8，亦能影响毛蚴的孵化。
虽然日本血吸虫卵在pH3.0～8.6范围内可以孵化，但最适宜于孵化的pH为7.4～8.6范围。酸性愈高愈不利于孵化，pH2.8已完全抑制虫卵的孵化。另一方面，碱性愈高也有害于虫卵孵化，在pH10以上时，虫卵孵化已完全被抑制。
（二）毛蚴的行为
1、游动
毛蚴体表具有21（或22）个扁平的纤毛上皮细胞，每个纤毛上皮细胞生长有无数根纤毛，每根纤毛长4—5μm。它们的煽动能使毛蚴在水中很快地游动并旋转前进，其游速平均为2.19±0.20mm/s，而每秒游动方向改变率的中位数值为540。毛蚴的游速与其时龄、温度、光照度有关。刚孵出的毛蚴游速为2.27mm/s，1～5h为2.00mm/s，8h后下降为1.52mm/s。在温度为4、12、22及34℃时，毛蚴的游速分别为0.5、1.4、2.2及3.8mm/s。光照强度与毛蚴游速呈直线相关，回归方程：Y=0.009X+1.510，式中：Y为毛蚴游速，X为光照度。
毛蚴的活力和寿命与水质、水的温度及p H等因素有密切关系。在20～25℃时，日本血吸虫毛蚴一般可活10h以上。pH7.5～8.5时毛蚴活动良好，在p H7～8时毛蚴一般可活5～6h，pH6或10时可成活2～3h，pH4～5时仅成活1～2min。盐浓度高于或相当于0.7%时，毛蚴成活时间逐渐减少。盐浓度为0.157%和0.35%时，毛蚴成活时间明显地较淡水中为长。
2、趋性
血吸虫毛蚴对其周围的物理因素往往能产生应答反应，许多研究者曾观察了毛蚴的反应行为。一般说来，毛蚴的趋性可表现为向光性、向温性、背地性（向上性）。
日本血吸虫毛蚴多趋向弱光（3600～3800L ux），回避强光和黑暗。在15℃时任何光照度均具有正趋光性，在20℃时对2000Lux以下的光照呈正向光，在25℃为500Lux 以下，在30℃为50Lu x以下为正向光，表明毛蚴的向光性与温度有关。
日本血吸虫毛蚴的趋温性反应不如趋光性明显，在14～34℃温度范围中选择14℃的区域，在7～20℃的温度范围中，毛蚴选择13～15℃的区域。
毛蚴在水层中具有向上性（背地性），不论在黑暗或光亮的环境中毛蚴均有这一趋性，而且向上性较向光性为强。如在水柱的底部照光，而上部使其黑暗，大多毛蚴仍然集中在水柱的上层。由于毛蚴具有向上性，所以我们观察毛蚴的位置应是三角烧瓶的颈部。
（三）器材
1、验收登记材料：粪检花名册、标签。
2、集卵器材
（1）尼龙绢袋：选260目/2.5cm尼龙绢袋，其孔径为49～61μm，使用中经热水反复浸泡后缩小至44～53μm，而血吸虫卵大小为74～106（平均89）×55～80（平均67）μm，故绝大多数虫卵不会在冲洗过程中漏出袋外。袋的上口直径8～10cm，长20cm，下口直径1.5cm。
（2）三角烧瓶：500ml或250ml。
（3）铜丝筛（40～60目/2.5cm）、压舌木板（或竹快）、塑料夹、塑料漏斗。
3、淋水冲洗器材：冲洗操作台、铝茶壶、粪桶。
4、观察毛蚴器材：日光灯、黑板或黑卡纸、吸管、载玻片。
5、镜检器材：显微镜、试管架、10ml试管、载玻片。
6、清洗灭卵器材：铝锅、煤球炉（或电炉）、大木盆（或塑料盆）、瓶刷、肥皂、肥皂粉、毛巾等。
（四）操作技术
1、验收登记
验看粪便的质量、数量及标签。核对送检名单无误后，重写省粪检标签3张，统一编号，然后在省粪检花名册上登记，弃去原标签，将重写的3张标签插入包粪纸中。
2、淋水冲洗
取3只三角烧瓶，在其颈部各套上一根橡皮筋，取粪包中的3张标签，各折成宽约1cm的长条，夹在三角烧瓶颈部的橡皮筋中。取漏斗、压舌板、铜丝筛各一个，取尼龙绢袋1只，下口用塑料夹夹住。将重约90g的大便分为3等份，先取1份大便置于40～60目/25.4mm铜筛中淋水调浆，通过漏斗使粪液滤入260目/25.4mm的尼龙绢袋中，然后移去铜筛及漏斗，将漏斗水洗后套在三角烧瓶上。继续淋水冲洗袋内粪渣，用压舌木版轻轻振荡尼龙绢袋，使加速过滤，直至滤出液变清为止。弃去尼龙绢袋下部的塑料夹，将袋内的滤渣通过漏斗淋洗入三角烧瓶，加水满至瓶颈，放入孵化箱（室）或在室温下孵化。另2份大便再按上法分别淋水、调浆、冲洗，尼龙绢袋、铜丝筛、漏斗、压舌木板及塑料夹等因同一人粪不必要更换，但不同人粪均应更换。
3、观察毛蚴
一般需观察2、3次，观察时间随温度高低而不同。温度高时虫卵孵化快，温度低时虫卵孵化慢（表4）。
表4 不同温度下观察毛蚴的时间
温度（℃）孵化后观察毛蚴的时间（h）
第1次第2次第3次
≥300.5-1.0 4 8
26～30 4 8 12
20～258 12 24
20 12 24 —
附：在水温为22～26℃下，观察牛粪的毛蚴时间为进孵后1h、3h、5h各1次，猪粪为进孵后5h、8h、12h各观察1次。
观察毛蚴时，应将烧瓶向着光源，并衬以黑纸板。要注意毛蚴与水中原生动物的区别（表5）。如见可疑虫子，要用吸管吸出，在显微镜下鉴定。
表5 血吸虫毛蚴与水中原生动物的区别要点
（五）注意事项
1、粪便必须新鲜
血吸虫卵存活情况受温度影响十分明显。虫卵在0℃时存活时间最长，直到81d才全部死亡，在0℃以上时温度愈高，死亡愈快，在0℃以下时温度愈低，死亡也愈快（表6）。
表6 日本血吸虫卵在外界存活时间与温度关系
（ito，1955）
送检的大便冬季不宜超过24h，夏季不超过12h。粪便量要足，每包粪便重90g，不足者要再送。
2、包粪纸张要洁净
切勿用包过农药、化肥或其它化学品的纸张。
3、孵化用水：要除去余氯和水虫。
（1）城市用自来水作孵化时，含氯量过高，要放在缸内过夜，让其自然脱氯，或在水中加入少量硫代硫酸钠（每50kg水中加入硫代硫酸钠溶液0.2～0.4g）除去余氯，0.5h 后使用。
（2）用河水或井水时，可将水加热至60℃或过滤，以除去水虫。也可在50kg水中加漂白粉0.35g或漂粉精0.17g，但要除去余氯后才能使用。
4、清洁工作
一切用具每次使用后都必须刷洗3次以上，清洗后用60～80℃的热水浸泡灭卵。
5、每个粪检点必须用阳性粪便作对照，只有在阳性粪便孵出毛蚴，证明该粪检点毛蚴孵化条件具备，才能开展粪检。
（六）提高阳性检出率的方法
1、增加粪检次数
增加粪检次数的前提是保证质量，不然，即使增加了检查次数，但实际上并没有提高阳性检出率。增加粪检次数确可提高检出率：对155例已知粪检阳性者作复查，三送三检和六送六检的阳性检出率分别为85.8%和93.6%，还有6.4%未检出。又如1687例病人的累计阳性检出率：三送三检、六送六检、七送七检分别为75.8%、96.0%和100.0%。
2、湿育法
用260目/25.4mm尼龙绢袋收集粪渣，把粪渣移到10×10cm的方形小尼龙绢袋，适当挤出粪渣中的水份，使呈团状，连同小尼龙绢袋放入塑料食品袋内，扎口，在28—30℃下湿育24h，把小尼龙绢袋中的粪渣移入三角烧瓶内，加30℃温水，孵化12h。经比较，查103例，阳性检出率尼龙绢袋常规法为24.2%，尼龙绢袋湿育法为44.7%；毛蚴检获数，尼常法为428只，主要出现在孵化后的8h和12h，尼湿法为983只，主要在1h、2h和3h。
3、促孵法
粪便10g，调浆，去粗渣，经尼龙绢袋集卵，将尼龙绢袋中的粪渣移入三角烧瓶，加水25～30ml，在25℃下促孵6h～20h，最后加水孵化，观察8h内孵出的毛蚴，重点是2h。经比较，检查110例，常规法的阳性检出率为10%，毛蚴总数156只，毛蚴主要出现在孵化后6h～16h，而促孵法的3个相当值分别为12.7%、462只和2h～4h。
4、集孵法
用尼龙绢袋收集粪渣，将粪渣浸于0.9%（指最终浓度）生理盐水中，在30℃下避光孵育22～48h，取出粪渣倾注于尼龙绢袋内，滤去盐水，用清水稍洗，将粪渣冲入三角烧瓶内，在25℃左右孵化。在8h内观察毛蚴3次，2h～4h是重点。检查100例，两法共检出阳性40例，其中常规法检出28例，集孵法检出38例，常规法和集孵法均为阳性的有26例。表明集孵法能提高阳性检出率。
三、沉渣镜检法
沉渣镜检法和孵化法为国内常用的粪检方法。一般涂片镜检的量仅是沉渣的一部分，孵化则能利用全部沉渣，孵化法的阳性率要高于沉渣镜检法，所以目前不少疫区常以孵化法为主。但因各方面的原因，也有镜检查见虫卵而孵化为阴性者。从表7可以看出，孵化法阳性检出率要高于镜检，但尚不能取代镜检，通常在进行粪便检查时，要求沉渣镜检法与孵化法相结合。
表7 粪便沉渣镜检和孵化的效果比较
（一）操作技术
观察毛蚴后（毛蚴孵化的次日），缓慢倾倒三角烧瓶的水，使瓶内不发生气泡，最后使瓶底留下粪渣液约8ml。取下三角烧瓶颈部的粪检标签，取出试管架上的试管，将标签插入移去试管的试管架孔内。摇动三角烧瓶后，将其内的粪渣液倒入试管，将试管插入有标签的试管架孔内。静止约15min，倾去试管内的上清液，摇动试管，将其内的粪渣倒入2张载玻片上，并将其涂成2×4的薄膜，在低倍显微镜下检查虫卵。检查结果先登记在粪检标签上，待镜检告一段落后，集中粪检标签，将检查结果登记于粪检花名册。（二）粪便中常见寄生虫卵形态
1、日本血吸虫
成熟虫卵大小为89（74～106）×67（55～80）μm。成熟虫卵经过肠粘膜、大便，粘上杂质，故常可见到卵壳外有脏物附着。成熟卵近似圆形，淡黄色，壳的一侧有小棘，位于卵的中横线与顶端之间。在光学显微镜下，可见卵壳很薄，厚度小于1μm，无盖。活卵中常可见毛蚴在活动，或只见其纤毛颤动或焰细胞的摆动。形成毛蚴后10～11d，毛蚴即死亡，其结构逐渐崩解变性，轮廓慢慢变得不清，有些虫卵透光度渐次减弱，变成所谓“黑卵”，最后钙化。在卵的发育过程中，一部分未成熟即先后死亡，新的又不断产出，所以在一个病灶中或者进入粪便的卵群，可以有不同时期、不同大小、不同形态的死活卵。
2、华枝睾吸虫（肝吸虫）卵
虫卵在胆管内产出，随胆汁进入消化道混和在粪便中排出体外。虫卵产出后已成熟，里面含有毛蚴。虫卵呈黄褐色，略似电灯泡，顶端有盖，盖的两旁可见肩峰样小突起，底端有一个突起称疣。虫卵平均大小为29×17μm，是粪便中最小的寄生虫卵。
3、布氏姜片吸虫（姜片虫）卵
成虫寄生在十二指肠及空肠上段。虫卵随粪便排出体外，呈淡黄色，椭圆形，壳薄，卵盖小而不明显。卵内含有1个未分裂的卵细胞和约20～40个卵黄细胞。虫卵大小为130～140×80～85μm，是粪便中最大的寄生虫卵。
4、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵
成虫主要寄生在肺脏。虫卵经气管随痰排出体外，也可随粪便排出。所以肺吸虫病原学检查主要是痰检，但也可用粪便检查。虫卵呈金黄色，椭圆，大小为80～118×48～60μm，最宽处多近卵盖一端。卵盖大，常稍倾斜，但也有缺卵盖者，卵壳厚薄不均匀，卵内含有1个尚未分裂的卵细胞和10余个卵黄细胞，卵细胞常位于虫卵正中央。
5、钩虫卵
成虫寄生在小肠上段，虫卵随粪便排出体外。十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫及幼虫有别，但虫卵相似，卵内通常具有2～8个细胞，但最多见的为4个细胞。此时可见到细胞与卵壳之间有明显的距离。如粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂。大小为55～76×36～40μm，两端较圆，壳极薄，无色透明。
6、蛔虫卵
成虫寄生于人体小肠中，虫卵随粪便排出体外。受精卵呈宽椭圆形，大小为45～75×35～50μm，卵壳分三层，较厚，外面与凹凸不平的、被胆汁染成棕黄色的蛋白质膜紧密相连，有时蛋白质膜脱落，卵壳内的细胞尚未分裂。未受精卵较狭长，大小为88～94×39～44μm，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵的内含物为大小不等的屈光颗粒。
7、蛲虫卵
成虫通常寄生于人体阑尾、盲肠、结肠、直肠及回肠下段。当宿主睡眠时，一部分雌虫沿大肠移出肛门外，在此受到温度变化及空气刺激，雌虫逐开始大量排卵，排卵后一般枯萎死亡。粘附在肛门周围的虫卵很快（约6h）即可发育为感染期卵。虫卵无色透明，大小为50～60×20～30μm，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸。卵壳外有一光滑的蛋白质膜。蛲虫诊断主要用肛门拭子检查虫卵，常用的有棉签拭子、透明胶纸拭子，也可在粪便内或肛门周围检获成虫诊断。
8、鞭虫卵
成虫主要寄生于人体盲肠内，虫卵随粪便排出，卵壳内细胞尚未分裂。卵呈黄褐色，大小为50～54×22～23μm，卵壳较厚，其两端各具一透明塞状突起。
9、带绦虫卵
成虫寄生于人体小肠上段，孕节随宿主粪便排出体外，由于孕节的蠕动或破裂，虫卵散播开来。牛肉绦虫和猪肉绦虫的成虫有别，但两者虫卵相似，呈球形或近似球形，卵壳在排出时多失去，故镜检时所见实为具胚膜的六钩蚴，直径约31～43μm。胚膜即通常所称的卵壳，很厚，棕黄色，其上有放射状的条纹。
要正确区别人体肠道蠕虫卵，需掌握以下要点：
（1）虫卵大小：布氏姜片吸虫卵最大，华枝睾吸虫卵最小，蛔虫卵等居中。
（2）形状：①圆形：如带绦虫卵；②卵圆形：如日本血吸虫卵、湄公血吸虫卵等；③椭圆形：布氏姜片吸虫卵、曼氏血吸虫卵等；④纺锤形：如鞭虫卵、埃及血吸虫卵、间插血吸虫卵等；⑤水缸形：如卫氏并殖吸虫卵；⑥灯泡形：华枝睾吸虫卵、后睾吸虫卵等。
（3）卵壳厚薄：蛔虫卵、鞭虫卵的卵壳很厚，钩虫卵则很簿，其它虫卵则处于这两者之间。
（4）发育期：①未发育：即卵内仅1个卵细胞，如蛔虫卵、鞭虫卵、布氏姜片吸虫卵、卫氏并殖吸虫卵等。但前两者仅1个卵细胞，而后两者除1个卵细胞外，还有10多个或20-40个卵黄细胞；②正在发育：钩虫卵；③已发育：如华枝睾吸虫卵、血吸虫卵、带绦虫卵等。
（5）颜色：多数虫卵的颜色为淡黄色或棕黄色，如蛔虫卵、鞭虫卵等。钩虫卵则为白色。
（6）特殊结构：①卵盖：卫氏并殖吸虫卵、布氏姜片吸虫卵、华枝睾吸虫卵等；②刺：如血吸虫卵，其中有侧刺和端刺之分，有的刺较长大，有的则较短小；③塞：如鞭虫卵，后睾吸虫卵等；④外膜：如蛔虫卵；⑤钩：带绦虫卵。
值得提出的是，所检查的粪便必须新鲜，放置时间一长，有的虫卵内细胞就发育，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵。
粪便中常见寄生虫卵的主要鉴别点见表8。
表8 粪便中常见寄生虫卵的主要鉴别点
粪便常规检查中的常见细胞及其医学意义
粪便常规检查中的常见细胞及其医学意义 粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。可以从中发现病理成分，如各种细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。 1．白细胞：正常粪便中不见或偶见，多在带粘液的标本中见到，主要是中性分叶核粒细胞。 肠炎时一般少于每高倍视野15个，分散存在。具体数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时白细胞数量不多，均匀混于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。结肠炎症如细菌性痢疾时，可见有大量白细胞或成堆出现的脓细胞，亦可见到吞有异物的小吞噬细胞。在肠易激综合征、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病、阿米巴痢疾）时，粪便涂片染色还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。 2．红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性血吸虫病等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 3．巨噬细胞（大吞噬细胞）：为一种吞噬较大异物的单核细胞，在细菌性痢疾和直肠炎症时均可见到。其胞体较中性粒细胞为大，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核1-2个，大小不等，常偏于一侧。无伪足伸出者，内外质界限不清。常含有吞噬的颗粒及细胞碎屑，有时可见含有红细胞、白细胞、细菌等。 4．肠粘膜上皮细胞：整个小肠，大肠粘膜的上皮细胞均为柱状上皮，只有直肠齿状线处由复层立方上皮及未角化的复层鳞状上皮所被覆。生量情况下，少量脱落的柱状上皮多已被破坏，故正常粪便中见不到。结肠炎症时上皮细胞增多，呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间，伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞，在其粘液胨状分泌物中亦可大量存在。
粪便隐血试验的临床价值-讲课
粪便隐血试验的临床价值 南京医科大学附属南京第一医院消化科张军 自l864年Vandeen发明GUALAC法检测大便隐血后，为临床消化道出血及消化道肿瘤的诊断提供了一种无创伤、简便、快速的检测方法。100多年以来，此法有了长足的进步。目前隐血检查方法可分为五类[ 1, 2 ] : 放射分析法、物理法、化学法、免疫法和血红素-卟啉试验。放射分析法是静脉注射51Cr标记的红细胞后检测粪便放射活性, 专门用于定量分析, 但日常使用太复杂。物理法是通过显微镜检测粪便红细胞和血色素晶体或分光仪鉴定血红蛋白及其衍生物, 目前主要用于学术研究：血红素-卟啉试验可检出任何形式的血红素，如游离的血红素或与珠蛋白结合的血红素及其多种衍生物, 可用于定量分析大肠癌的隐性出血, 但由于对上消化道出血的高灵敏性，降低了其筛检大肠癌的特异性[ 2 ]。化学法和免疫法是目前比较常用的粪隐血检测试验, 被美国胃肠病学会推荐用于普通人群大肠癌的筛检[ 3 ]。 化学法以愈创木脂试验为代表, 原理是基于血红蛋白分子的高铁血红素部 分具有假性过氧化物酶(pseudoper-oxidase)活性, 可催化裂解过氧化氢, 其衍生物与指示剂偶联, 氧化显色剂而形成有色产物, 从而判断粪便中是否含有血红蛋白或血红素。显色剂常用联苯胺(benzidine)，但由于其致突变性, 最近有应用三环类抗抑郁药盐酸丙咪嗪(imipramine hydrochloride,IPH)和去甲丙咪嗪盐酸盐(desipramine hydrochloride,DPH)等代替联苯胺，作为新的粪隐血检测显色剂的报道[ 4 ]。再水化愈创木脂试验可以增加反应的灵敏度，但再水化也可激活各种干扰因素的过氧化物酶活性而增加假阳性率[ 1, 5 ]，研究发现无再水化假阳性结果为2%～4%，而再水化则达8%～16%[ 6 ]。亦有报道，使用再水化愈创木脂试验可使肿瘤的预测值从44%下降到19%[1]，因此美国胃肠病学会推荐使用无再水化愈创木脂试验筛检大肠癌[3]。愈创木脂试验检测粪隐血前常需进行膳食限制，这是因为来自于肉类的非人类血红蛋白及其他具有过氧化物酶活性的膳食成分(如菠菜等)可引起假阳性，而过多的维生素C则可引起假阴性结果。有研究表明, 使用常规(无再水化)愈创木脂试验, 食用红肉时的假阳性率只有0.7%[ 7 ]，因此检查前无须限制膳食[ 3 ]。愈创木脂试验一般检测3次连续的大便, 每次取2个样本。尽管单次试验的灵敏度很低(30%～50%), 但每年1次的检测方案能够检出大约92%的大肠癌患者。 化学法FOBT病人取第一次粪便标本前的4d内及整个检测期间应注意的问题：(1)避免进食红色的肉和血制品(如黑色布丁、肝、肾)及黑色的鱼肉(如鲨鱼、金枪鱼、沙丁鱼等)；(2)避免进食西红柿、花菜、甜瓜、香蕉，黄豆等；(3)避免饮酒和药物服用，如阿司匹林或其它非激素类抗炎药物、维生素C、含铁剂等； (4)避免过于粗糙的食物刺激溃疡部出血； (5)如果病人在腹泻期和月经期，或最近有鼻、咽喉出血者应暂停试验；(6)FOB试验准确与否与过氧化酶有很大的关系，由于食物中的过氧化酶可致FOB假阳性，因此应指导患者在检查前4d及检查中要吃低过氧化酶的食物，还应避免吃刺激消化道出血的药物；(7)正确留取粪便的方法包括：①在黏液脓血等肉眼观察不正常的部位取材; ②肉眼观察无异常,则需在3个以上不同部位取材; ③如是鲜血便或柏油样便,要在取便器上注明; ④取便量不能少于黄豆大小。 免疫法FOBT的原理是利用抗原、抗体的特异性结合, 使用单克隆或多克隆抗体检测粪便内未受破坏的人血红蛋白的珠蛋白部分。由于珠蛋白通过上消化道时
寄生虫实验检验技术复习过程
寄生虫实验检验技术
实验检验技术 一、病原检查 1.粪便检查 （1）直接涂片法：适用于蠕虫卵、原虫检查 （活滋养体检查和包囊的碘液检查）。 （2）浓集法 1）加藤厚涂片法。 2）沉淀法：自然沉淀法主要用于蠕虫的检查、离心沉淀法、倒置沉淀法适于比重较大的蠕虫卵检查、汞碘醛离心沉淀法适于原虫滋养体、包囊、蠕虫卵和幼虫的检查；醛醚沉淀法适于蠕虫卵和原虫包囊的检查。 3）漂浮法：饱和盐水漂浮法适于各种线虫卵、带绦虫卵等检查；硫酸锌离心漂浮法适于原虫包囊、多数蠕虫卵等检查；蔗糖溶液漂浮法适于原虫包囊、卵囊或孢子囊检查。 4）尼龙袋集卵法：主要适于血吸虫卵检查。 （3）虫卵计数法 1）改良加藤厚涂片法：适于各种蠕虫卵计数。 2）小管浮聚计数法：适于大多线虫卵计数 （4）毛蚴孵化法：适于血吸虫病原体检查。 （5）钩蚴培养法：检出率较直接涂片法高7倍。 （6）带绦虫孕节检查法：肉眼可观察。 （7）常用原虫检查染色法：劳氏酸性品红-固绿染色法适于阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫检查、福氏快速苏木精染色法适于阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体和包囊检查、金胺-酚染色法和改良抗酸染色法适于隐孢子虫卵囊检查。 2.肛门外检查 （1）肛门周围蛲虫虫卵检查：有透明胶纸法、棉签拭子法，适于蛲虫、带绦虫检查。 （2）肛门周围蛲虫成虫检查：在肛门附近发现白色小虫，可进一步鉴定。 3.血液及骨髓检查 （1）检查微丝蚴：①新鲜血片检查法；②厚血膜法；③活微丝蚴浓集法；④离心浓集法。 （2）检查疟原虫：①新鲜血片检查法：采血、制片（薄血膜，厚血膜）、固定、染色；②定量血沉棕黄色层（QBC）检查法；③疟原虫计数法。 4.其他排泄物与分泌物检查 （1）痰液检查：适于肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴等检查，方法有：直接涂片法、消化沉淀法。 （2）尿液和鞘膜积液检查：适于检查班氏微丝蚴，可用离心法。 （3）阴道分泌物检查：适于检查阴道毛滴虫等，可用直接涂片法、悬滴法、涂片染色法。 （4）前列腺液检查：适于检查男性泌尿生殖道的阴道毛滴虫。 （5）十二指肠液检查：十二指肠液检查引流液检查适于粪便检查寄生虫阴性时使用；肠检胶囊法适于蓝氏贾第鞭毛虫。 （6）脑脊液检查：适于弓形虫、溶组织阿米巴大滋养体和肺吸虫卵等检查。 （7）浆膜腔积液检查：适于检查弓形虫、微丝蚴等。 5.活组织检查 （1）皮肤及皮下结节活检：适于检查利什曼原虫、蠕虫、疥螨和蠕形螨； （2）肌肉活检：适于检查旋毛虫幼虫、猪囊虫、卫氏并殖吸虫成虫等其他蠕虫； （3）淋巴结活检：适于检查利什曼原虫、弓形虫和丝虫成虫；
大便隐血试验两种方法的比较分析
大便隐血试验两种方法的比较分析 发表时间：2012-12-28T14:29:04.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：李小毓张轲[导读] 粪便隐血试验是诊断消化道出血性疾病的一个重要指标，对早期发现和诊断消化道出血性疾病有重要意义。 李小毓张轲（南阳市张仲景医院检验科 473008） 【中图分类号】R46.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0201-02 【摘要】粪便隐血试验是诊断消化道出血性疾病的一个重要指标，对早期发现和诊断消化道出血性疾病有重要意义。本文对化学方法中的联苯胺法和胶体金法进行综合比较，由于联苯胺法受饮食、一些化学药品、铁剂等干扰，易形成假阳性或假阴性的结果。胶体金法却不易受到饮食等的干扰，此法测大便隐血，有较高的敏感性和特异性。 【关键词】大便隐血胶体金法邻联甲苯胺法 1.资料和方法 某单位职工健康体检中，抽取200人做大便隐血试验，分别采用邻联甲苯胺法和胶体金法。 2 结果 邻联甲苯胺法大便隐血试验阳性为10例，其余为阴性；胶体金法大便隐血试验测试5例，其余为阴性。经复核这一组人中，真阳性为7例，真阴性为193例。 3 讨论 3.1 邻联甲苯胺法 它是诊断消化道慢性小量出血的简单而很有用的方法；同时本法也可用以检测尿液或者体腔积液中的少量血液。其原理是根据血红蛋白中的含铁卟啉部分有过氧化物酶的活性，催化放氧物质（如H2O2）对联苯胺的氧化而生成鲜兰色的醌类化合物。此试验方法具有高度的灵敏度，但其抗干扰能力差，故需避免饮食和药物等因素的影响而产生假阳性的结果。其中肉类和铁剂影响最为明显。含过氧化物酶的生土豆，生黄瓜及绿色蔬菜亦可产生阳性隐血试验结果，但煮沸后过氧化物酶被破坏，则实验反应结果为阴性。尽管如此，目前临床隐血试验仍需要无肉类无叶绿素蔬菜的严格饮食，以确保试验结果的可靠性。加之联苯胺试剂为一种强致癌物，对人体的危害极大。 3.2 胶体金法 40%～50%的上消化道出血则不能检出，原因是：①血红蛋白或红细胞经过消化酶降解变性或消化殆尽，已不具有原来所具备的免疫原性；②大量出血而致反应体系中抗原过剩出现的前带现象。200例中5例阳性，195例阴性，其中有几例假阴性，有可能是上消化道出血所导致。大便隐血实验常用的几种方法中，以胶体金免疫方法测定隐血为简单、迅速，且有较高的灵敏性和特异性，不受饮食和铁剂等的干扰，但像其它检测方法一样，这种方法也有它的不足之处，比如对高Hb含量的柏油便，必须充分稀释后才能进行测定;正常人可能由于某些药物（如阿司匹林等）刺激胃肠道引起隐血假阳性之类。 由此可见，邻联甲苯胺法易受饮食中动物血，肝脏，肉类，铁剂等的影响，干扰因素多，误差大，易产生假阳性的结果，给医生的正确诊断带来很大影响。而胶体金法则不受饮食和铁剂等影响，此方法测定隐血简单、迅速，且有较高的灵敏性和特异性，但是各种方法都有其优越性和局限性，要想提高其结果的准确性，我们要充分了解各种实验的特点，避其弱项，联合应用，不能武断的肯定或否定某种临床诊断试验。 参考文献 [1]俞善丁，杨人勋，董正义.临床基础检验学.北京：人民卫生出版社，2000，236. [2]王莉.胶体金试纸与联苯胺法检测隐血的比较.临床检验杂志，2002，20（3）：144. [3]寇丽筠，陈宏础，丛玉隆，等.临床基础检验学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，144.
(推荐)粪便常规检查标本采集指南
粪便常规检查标本采集指南 1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。 2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH 及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。 5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。 6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。必要时留取整份粪便送
检。
7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。 8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
大便常规检验试题
1．米泔样便见于哪一类疾病? （ B ） A、伤寒 B、霍乱或副霍乱 C、结肠阿米巴 D、蛔虫 2.下列哪项不是正常粪便的组成成分（） A.已消化但未吸收的食物残渣 B.未消化的食物残渣 C.消化道的分泌判处物，如胆色素、黏液 D.巨噬细胞 E.大量细菌 3.与细菌性痢疾粪便检查不符合的是（ C ） A.急性菌痢患者腹泻频繁，但每次大便量少 B.粪便中混有大量的脓血和黏液 C.粪便呈酸性反应 D.镜检可见大量红细胞、脓细胞和数量不等的巨噬细胞 E.粪便痢疾杆菌培养有重要的诊断价值 4、粪便中可见的最小的寄生虫卵是：E A、钩虫卵 B、蛔虫卵 C、鞭虫卵 D、肺吸虫卵 E、华支睾吸虫卵 5、粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是：D A、中性粒细胞 B、淋巴细胞 C、上皮细胞 D、巨噬细胞 6、正常人粪便中不见下列哪种成分：C A、大肠杆菌 B、脂肪滴 C、肠粘膜上皮细胞 D、肌肉纤维 E、淀粉颗粒 7、细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是：D A、粪便的外观 B、粪便的气味 C、粪便的量 D、粪便中找到的病原体 8、通过粪便检查可确定哪种疾病：C A、消化道恶性肿瘤 B、消化道溃疡 C、肠道寄生虫 D、肝脏疾病 9、不符合粪便标本正确取材方法的是：B A、取多个部位的粪便 B、取粘液最多的粪便 C、取脓液和血液交界处的粪便 D、取脓液、血液和粘液交界处粪便 10、正常人粪便镜检不可见的成分是：A A、红细胞 B、白细胞 C、淀粉颗粒 D、草酸钙结晶 E、细菌 11、以下不出现在粪便中的寄生虫体是：E A、钩虫 B、蛔虫 C、绦虫节片 D、蛲虫 E、血吸虫 12、不属于正常粪便成分的是：C A、食物残渣 B、消化道分泌物 C、寄生虫及其虫卵胞囊 D、大肠杆菌 13. 脓血便如以血为主，呈暗红色稀果酱样，最可能的疾病是E A.直肠癌 B.急性胃肠炎 C.消化不良 D.细菌性痢疾 E.阿米巴痢疾 14. 可造成化学法粪便隐血试验假阴性的物质是D A.动物肉类 B.大量生食蔬菜 C.动物血 D.大量维生素c
大便常规和隐血试验标准操作规程
大便常规和隐血试验标准操作规程 一、目的 用于规范大便常规和隐血试验的操作。 二、适用范围 适用于大便常规和隐血试验的检测。 三、支持性文件 《全国临床检验操作规程》(第三版)、《临床检验基础》（第三版）、《隐血试验操作说明书》 四、大便标本采集 1、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取新鲜指头大小(约5g)即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则留全量新鲜便(不少于30g)。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。 2、检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。 3、检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施，迅速送检。
4、不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔弱的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液中存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉易混淆实验结果。 5、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后，应在一小时内完成检查，否则可因9H及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 6、检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集24h粪便送验。 7、隐血试验，应嘱患者收集标本前3日禁食动物性食物。连续检查3天，并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。 8、细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。 五、常规检验 1、颜色 可根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。 正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或
大便常规检查操作规程sop
大便常规检查操作规程 s o p 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
大便常规检查操作规程s o p 一．项目名称：大便常规检查 二．操作步骤： 1．一般性状检查： 1)颜色：观察所见报告：如黄色|、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等 2)性状：观察所见报告：如软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血样、粘液样、粘 液脓样、有消化不良食物等。 3)寄生虫虫体：蛔虫、饶虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼可分辩。 2.大便显微镜检查：见操作规程《大便显微镜检查》 三．临床意义： 1.颜色：正常为棕黄色；灰白色见于钡餐后、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏；绿色见于食用含叶绿素德蔬菜后及含胆绿素时；红色见于下消化道出血；柏油样见于上消化道出血；酱色见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等；米泔样见于霍乱。 2.性状：正常为成型软便。球形硬便见于便秘；粘液稀便见于肠炎、痢疾、急性血吸虫等；粘液脓性血便见于细菌痢疾等。 四．病人准备和标本要求 1．留取新鲜指头大小即可，放入干燥、清洁、无吸水性德有盖容器送检 2．检查痢疾阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施。 3．不应采取尿壶中的粪便标本。粪便中也不可混入植物、泥土、污水等 4．采取标本后，应在一小时内送检。 5．大便隐血试验要求在检验的前三天禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素的食物、铁剂、中药等，以免假阳性反应。
五．粪便标本检验后的处理 盛器为瓷器、玻璃等器皿，应浸入含有2000mg/L有效氯的消毒药水中六．注意事项：操作时应仔细认真。 七．参考文献：全国临床检验操作规程（第3版） 八．制定日期： 修改日期： 编写者： 主任对规程认可：
动医粪便检查法
寄生虫卵粪便检查法 许多寄生虫的虫卵、卵囊或幼虫可随宿主的粪便排出体外。通过检查粪便，可以确定是否感染寄生虫及其种类和感染强度。粪便检查在寄生虫病诊断、流行病学调查和驱虫效果评定上均具有重要意义。 一、目的及要求 1、掌握直接涂片法、漂浮法、沉淀法检查寄生虫卵。 2、在光学显微镜下区分虫卵、幼虫或虫体和异物。 3、观察常见吸虫卵、绦虫卵、线虫卵等寄生虫虫卵，掌握其一般特征。 二、实验内容 （一）粪样采集及保存方法 1.被检粪样应该是新鲜且未被污染，最好从直肠采取。 2.大动物按直肠检查的方法采集；小动物可将食指套上塑料指套，伸入直肠直接钩取粪便。自然排出的粪便，要采取粪堆上部未被污染的部分。 3.采取的粪便应装入清洁的容器内。采集用品最好一次性使用，如多次使用则每次都要清洗，相互不能污染。 4.采取的粪便应尽快检查，否则，应放在冷暗处或冰箱冷藏箱中保存。当地不能检查需送出或保存时间较长时，可将粪样浸入加温至50～60℃、5％～10％福尔马林中，使其中的虫卵失去活力，但仍保持固有形态，还可以防止微生物的繁殖。 （二）直接涂片法（Examination of Direct Smears） 在清洁的载玻片上滴1-2滴水或1滴甘油与水的等量混合液（加甘油的好处是能使标本清晰，并防止过快蒸发变干），其上加少量粪便，用火柴棍儿仔细混匀。再用镊子去掉大的草棍儿和渣子等，之后加盖玻片，置光学显微镜下观察虫卵或幼虫。 注意涂片的厚薄以在载玻片的下面垫上有字的纸时，纸上的字迹
隐约可见为宜。直接涂片法的优点是简便易行、快速、适合于虫卵量大的粪便检查；缺点是对虫卵含量低的粪便检出率低。因此在实际工作中，需多检几片，以提高检出率。检查虫卵时，先用低倍镜顺序查盖玻片下所有部分，发现疑似虫卵物时，再用高倍镜仔细观察。因一般虫卵（特别是线虫卵）色彩较淡，镜检时视野宜稍暗一些（聚光器下移）。 图1-1-1 直接涂片法示意 另一方法是直接涂片法的改良法叫回旋法。取2～3g粪样加清水2～3倍，充分混匀成悬液。后用玻璃棒搅拌0.5—1min，使之成回旋运动，在搅拌过程中迅速提起玻璃棒，将棒端附着的液体放于载片上涂开，加上盖片在镜下检查。检查时多取几滴悬液。该方法的原理是由于回旋搅动的结果，可使玻璃棒端悬液小滴中附有较多量的寄生虫卵或幼虫。 （三）漂浮法（Method Involving Flotation） 其原理是采用比重高于虫卵的漂浮液，使粪便中的虫卵和粪便渣子分开而浮于液体表面，然后进行检查。本法对大多数线虫卵、绦虫卵及球虫卵囊均有效；但对吸虫卵、后圆线虫卵和棘头虫卵效果较差。漂浮液通常多采用饱和盐水，方法简便易行。 饱和盐水的制备把食盐加入沸水锅内，直到食盐不再溶解而出现沉淀为止（1000ml沸水中加入约400g食盐）。精制盐配制的饱和盐水一般不必过滤，待冷却后即可使用（冷却后的溶液有食盐结晶析出，即为饱和）；粗制盐配制的饱和液可用滤纸、纱布或棉花过滤后备用。 漂浮方法取新鲜粪便2g放在平皿中，用镊子或玻璃棒压碎，加入10倍量的饱和盐水，搅拌混合，用粪筛或纱布过滤到平底管中，使管内粪汁平于管口并稍隆起为好，但不要溢出。静置30分钟左右，用盖片蘸取后，放于载片上，镜下观察；或用载片蘸取液面后翻转，加盖片后镜检；也可用特制的铁丝圈进行蘸取检查。 图1-1-2 漂浮法示意铁丝圈
第十一章 粪便检验
第十一章粪便检验 第一节标本采集 本节考点： （1）概述 （2）标本容器 （3）标本采集 （一）概述 正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。粪便检验的主要目的为：了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。 （二）标本容器 盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。 （三）标本采集 1.采集标本的量：一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。 2.送检时间：标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。 3.采集标本的性质：应尽可能挑取含有粘液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。 4.隐血试验标本：隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服VitC及铁剂等药品。 5.特殊情况的标本：无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。 6.寄生虫检验标本：检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。 7.24h标本检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。 第二节理学检查 本节考点： （1）量 （2）外观 （3）寄生虫与结石 （一）量 粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。 （二）外观 1.性状 正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。 （1）粘液便：正常粪便中含有少量粘液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。粘液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀
粪便隐血试验
粪便隐血试验（胶体金法） 原理：应用胶体金免疫检测技术，双抗体夹心法。在检验试纸条的检测线包被有抗人血红蛋白抗体，质控线包被有羊抗鼠IgG抗体，在检测试纸条加样的一端固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体标记的胶体金颗粒。经收集处理的标本与胶体金颗粒混合后，如存在人血红蛋白时，样品有Hb会与和胶体金上的抗体结合，可在检测线上出现红色色带。 标本要求：新鲜粪便标本。标本应取自粪便的不同部位。标本须 1 小时内测定完毕，因为标本留取时间较长血红蛋白会被细胞分解。检测后的标本不保存。 试剂：粪便隐血试纸条。蒸馏水使用万华普曼生物工程有限公司生产的“消康保”牌便隐血胶体金检测试纸。规格：条型：1人份/条×100条/盒批准文号：国药准字S1******* .储存条件和有效期原包装应储存于4-30摄氏度，阴凉干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用。试剂应在铝箔袋撕口后1小时内尽快使用。 操作步骤：待测样品、检测试纸或其他检测用材料等均在室温10摄氏度~30摄氏度平衡后取出。 .1 取一次性小样品杯，将样品杯标记后放在样品架上； .2 用采样棒取火柴头大小标本放于杯内，并置装有蒸馏水的小试管中，搅拌均匀。 .3 混匀后折断采便器尖端滴加于样品杯内即可； .4 将试纸条箭头所指的一端浸入标本溶液中，标本液面不要超过MAX标记线，等待紫红色条带出现。
测试结果应在 5 分钟时读取，10 分钟后判断结果无效。 结果判读：阳性：控制线（C）及反应线（T）位置各出现一条色带，表明标本中有隐性出血。阴性：仅控制线（C）出现一条色带,表明标本中无隐性出血。无效：控制线（C）及反应线（T）或仅在反应线（T）出现一条色带，表明试验无效。请用新检测试纸重试。参考值：能检测出人血红蛋白不低于100mg/ml的样本 临床意义：适用于消化道的溃疡病、恶性肿瘤、结核、寄生虫病、炎症、痔疮等的早期发现和诊断。 操作性能：1.灵敏度：本品灵敏度0.2ug/ml。检测范围0.2ug/ml—2000ug/ml，且不受食物因素的影响，无需禁食。 2、特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化物酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。3、快速简便，安全性高，灵敏度适中。 注意事项：正常人便隐血检测结果呈阳性，可能是由某些药物刺激胃肠道造成的隐性出血。 2. 在粪便形成的过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，所以需连查三次以获得更准确结果，只要有一次结果为阳性，就可认为有隐性出血存在。 3. 如果处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都可能会引起试验的假阳性结果。 4. 出现柏油样便时，血红蛋白浓度超出2000ug/ml 检测范围可能会因为前滞反应出现假阴性结果，此时需要充分稀释便样后在进行检测。此时应增加样本浓度检测或再连续检测2—3次，并结合临床进行判断。 5. 由于和操作上可能出现的失误，同时也
粪便常规
粪便常规+隐血试验 (一)一般性状检查 1、颜色正常粪便因含粪胆素而呈棕黄色饮食、药物或病理情况下均可使粪便颜色改变。 颜色改变临床意义 棕黄色正常色 黑色或柏油状1见于上消化道出血；2若服铁剂、铋剂或进食动物的肝脏后陶土色1胆道完全梗阻时；2服钡餐造影后 果酱色1阿米巴痢疾；2肠套叠 红色1下消化道出血；2服用酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后；3进食蕃茄、西瓜、红辣椒 绿色1婴幼儿急性腹泻；2空肠弯曲菌肠炎 2、硬度及性状的改变 硬度及性状的改变临床意义 稀糊状或稀汁、稀水样便各种感染性或非感染性腹泻、肠炎 蛋花汤样便婴幼儿腹泻 米泔样粪便(白色淘米水样) 霍乱及副霍乱 粘液便结肠过敏或慢性结肠炎 粘液脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等鲜血便痔疮或肛裂，鲜血多附着于粪便表面 凝乳块婴儿粪便内常含有白色块样物，是由于脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致 胨状便 （形如胶胨，表面似有一层膜）肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾 细条状或扁条状便：直肠癌 干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。 二、显微镜检查 粪便涂片镜检也是临床重要的常用检查，除可发现寄生虫卵、原虫、细菌外，还可观察不同结构的消化产物。 项目正常值异常值意义 红细胞无下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等 白细胞（脓细胞）无或偶见 1若其形态破坏、结构模糊者则称为脓细胞. 2检出白细胞表示肠道有炎症，其数量多少一般可反映肠道炎症 的程度。 巨噬细胞无见于菌痢、溃疡性结肠炎 上皮细胞偶见炎症时可增多 肿瘤细胞无乙状结肠癌、直肠癌 食物残渣少量多见于消化不良、胰腺炎患者三、粪便化学检查
2016年护理资格知识：大便隐血试验检查前天内禁食理论考试试题及答案
1.大便隐血试验，检查前3天内禁食 ( D ) A．牛奶 B．豆腐 C．淀粉类食物 D．猪肝 E．高热量饮食 2.氧气筒内的氧不可用尽，压力表指针降至下列哪项时不可再用 ( C ) A．0.1MPa(1kg/cm2) B．0.3MPa(3kg/cm2) C．0.5MPa(5kg/cm2) D．0.7MPa.(7kg/cm2) E．1MPa(10kg/cm2) 3.体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加 ( C ) A．5次 B．10次 C．18次 D．20次 E．25次 4.以下哪项不是影响疼痛的因素： ( B ) A．个人经历 B．肥胖 C．疲乏 D．社会文化背景 5.继续护理学教育是： ( A ) A．终身性护理学教育 B．护理学历教育 C．规范化专业培训 D．护理知识培训 6.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 7.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是 ( C ) A．毛细血管脆性试验阳性 B．紫癜呈对称分布 C．血小板正常 D．下肢皮肤有紫癜 E．有过敏史 8.如人工流产术中出现子宫穿孔，下列哪项处理措施是错误的： ( D ) A．立即停止操作 B．观察生命体征、腹痛及有无出血情况 C．给予宫缩剂及抗生素
D．减小负压继续完成手术 9.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E ) A．双下肢不等长，不对称 B．骨盆分离和挤压试验阳性 C．会阴部可有瘀斑 D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁 10.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎 ( D ) A．尿频、尿急 B．尿中有白细胞 C．尿中有红细胞 D．尿中有白细胞管型 E．以上都不是 11.沙眼的防治包括 ( A ) A．一人一巾，局部滴15%磺胺醋酰钠眼药水 B．滴药使瞳孔缩小，减少疼痛 C．局部短暂滴药 D．不能行滤泡压榨术 E．沙眼患者所有用具一律分开使用 12.免疫活性细胞是指 ( B ) A．T细胞、K细胞 B．T细胞、 B细胞 C． B细胞、K细胞 D．T细胞、单核细胞 E． B细胞、巨噬细胞 13.护理伦理学主要研究： ( A ) A．护理职业道德 B．护理职业技术 C．护理行为准则 D．护理规范 14.癌起源于 ( B ) A．腺体组织 B．上皮组织 C．肌肉组织 D．脂肪组织 E．结缔组织 15.内生肌酐清除率Ccr的正常值为： ( A ) A．80～120ml/min B．>120ml/min C． 16.有关内毒素与外毒素的错误描述是： ( B )
粪便隐血两种检测方法的结果比较
粪便隐血两种检测方法的结果比较 【摘要】目的：对比胶体金法和匹拉米酮法两种隐血实验的结果；探讨两种方法的优缺点适用范围；避免假阳性和假阴性结果；使检测结果更准确、可靠。方法：在相同条件下应用胶体金法和匹拉米酮法行对比研究。结果：胶体金法的灵敏度、特异性和抗干扰能力均明显高于匹拉米酮法。结论：胶体金法优于匹拉米酮法，值得在临床检测中推广应用。 【关键词】隐血胶体金法匹拉米酮法比较 大便隐血实验是诊断各种原因引起的消化道出血及筛选诊断胃肠道肿瘤简便易行的重要手段[1,2]。大便隐血的实验方法较多，常用的主要有匹拉米酮法、“消康保”便隐血一步检验法等，我们用上述两种方法分别对50例粪便隐血阳性标本和50例粪便隐血阴性标本同时试验比较，报告如下。 1 材料与方法 1.1 试剂 胶体金单克隆和多克隆试纸：万华普曼生物工程有限公司生产的“消康保”隐血便试纸条。匹拉米酮(氨基比林)隐血试剂：5%匹拉米酮；3%过氧化氢溶液；3%冰醋酸。 1.2 材料来源 标本来源：选用50例粪便隐血阳性标本和50例粪便隐血阴性标本均来自门诊及住院病人，阳性标本均作了胃镜、直肠镜、内窥镜等检查。 1.3 方法 胶体金法：按操作说明将配制好的样本加入小试管中，将试纸条MAX线一端插入小试管中，1 min～3 min观察结果(最长不超过5 min)，出现两条红线为阳性，只有控制线显色为阴性，控制线不显色者为失效。匹拉米酮法：用竹签沾取样本加入已配好的匹拉米酮隐血试剂中(5%匹拉米酮2滴～3滴，3%过氧化氢溶液2滴～3滴及3%冰醋酸2滴～3滴)，5 min内显兰色为阳性。表 1 50例阳性粪便标本两法结果比较法（略）表 2 50例阴性粪便标本两法结果比较（略） 2 结果 3 讨论 从表1显示匹拉米酮法和“消康保”便隐血一步检验法的阳性都是100%无明显的差异；表2中 50例阴性标本匹拉米酮法则12%的假阳性。分析原因匹拉米酮法对食物(如瘦肉、猪肝、动物血)、药物等其他一些物质可导致假阳性；而
粪便隐血试验
粪便隐血试验 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
粪便隐血试验（胶体金法）原理：应用胶体金免疫检测技术，双抗体夹心法。在检验试纸条的检测线包被有抗人血红蛋白抗体，质控线包被有羊抗鼠IgG抗体，在检测试纸条加样的一端固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体标记的胶体金颗粒。经收集处理的标本与胶体金颗粒混合后，如存在人血红蛋白时，样品有Hb会与和胶体金上的抗体结合，可在检测线上出现红色色带。 标本要求：新鲜粪便标本。标本应取自粪便的不同部位。标本须 1 小时内测定完毕，因为标本留取时间较长血红蛋白会被细胞分解。检测后的标本不保存。 试剂：粪便隐血试纸条。蒸馏水使用万华普曼生物工程有限公司生产的“消康保”牌便隐血胶体金检测试纸。规格：条型：1人份/条×100 条/盒批准文号：国药准字储存条件和有效期原包装应储存于4-30摄氏度，阴凉干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用。试剂应在铝箔袋撕口后1小时内尽快使用。 操作步骤：待测样品、检测试纸或其他检测用材料等均在室温10摄氏度~30摄氏度平衡后取出。 .1 取一次性小样品杯，将样品杯标记后放在样品架上； .2 用采样棒取火柴头大小标本放于杯内，并置装有蒸馏水的小试管中，搅拌均匀。 .3 混匀后折断采便器尖端滴加于样品杯内即可； .4 将试纸条箭头所指的一端浸入标本溶液中，标本液面不要超过MAX标记线，等待紫红色条带出现。测试结果应在 5 分钟时读取，10 分钟后判断结果无效。
结果判读：阳性：控制线（C）及反应线（T）位置各出现一条色带，表明标本中有隐性出血。阴性：仅控制线（C）出现一条色带,表明标本中无隐性出血。无效：控制线（C）及反应线（T）或仅在反应线（T）出现一条色带，表明试验无效。请用新检测试纸重试。 参考值：能检测出人血红蛋白不低于100mg/ml的样本 临床意义：适用于消化道的溃疡病、恶性肿瘤、结核、寄生虫病、炎症、痔疮等的早期发现和诊断。 操作性能：1.灵敏度：本品灵敏度0.2ug/ml。检测范围0.2ug/ml—2000ug/ml，且不受食物因素的影响，无需禁食。 2、特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化物酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。3、快速简便，安全性高，灵敏度适中。注意事项：正常人便隐血检测结果呈阳性，可能是由某些药物刺激胃肠道造成的隐性出血。 2. 在粪便形成的过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，所以需连查三次以获得更准确结果，只要有一次结果为阳性，就可认为有隐性出血存在。 3. 如果处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都可能会引起试验的假阳性结果。 4. 出现柏油样便时，血红蛋白浓度超出2000ug/ml检测范围可能会因为前滞反应出现假阴性结果，此时需要充分稀释便样后在进行检测。此时应增加样本浓度检测或再连续检测2—3次，并结合临床进行判断。 5. 由于和操作上可能出现的失误，同时也由于标本存在干扰物质，试验结果有可能错误。对可疑的结果应作进一步检查，并进行连续监测。 6. 如其他检测方法一样，便隐血检测试纸（胶体金法）不能对
粪便常规检查标本采集指南
粪便常规检查标本采集指 南 Final approval draft on November 22, 2020
粪便常规检查标本采集指南 1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。 2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。 5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。 6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。必要时留取整份粪便送检。 7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。
8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。
粪便检查各项目组合临床意义
实用文档 . 粪便检测各项目组合的临床价值 1、粪便常规+FOB （常见组合）： 因粪便常规手工法收费低（2-3元/次），全国绝大部分医院对粪便检查的基本组合为粪便常规+FOB ，主要意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及下消化道出血，辅助临床医生诊断。 在仪器法下，重新定义粪便常规分析组合为“粪常规+寄生虫集卵、镜检、计数+FOB ”，其中粪寄生虫镜检、集卵、计数是有单独的收费标准。 2、粪便常规+FOB+转铁蛋白： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及消化道出血，辅助临床医生诊断。 FOB 是针对下消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； 转铁蛋白（TF ）针对上消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； FOB 与转铁蛋白结合是互补型，能够完整地筛查消化道出血情况。 3、粪便常规+轮状病毒/腺病毒： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和轮腺病毒试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及传染性胃肠炎（婴幼儿腹泻），辅助临床医生诊断。 主要经粪- 口传播，病毒性胃肠炎的主要症状为水样腹泻及呕吐，感染病人也有 4、粪便常规+FOB+转铁蛋白+HP ： 粪便常规三联检的临床意义在于筛查消化道出血、胃肠道感染、消化道肿瘤等疾病。 幽门螺杆菌（HP ）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 消化道肿瘤与出血的联测可作为粪便常规检查的新三项来重新定义，对与消化道肿瘤的防控早诊断、早治疗有积极的社会意义，通过推动消化道FOB 、TF 、HP 大便常规三联测，能使消化道恶性肿瘤发病率降低。
《寄生虫学检验》复习题
寄生虫学检验》复习题 、 B 型题 A ．卵内含一个卵细胞 B ．卵内含数个卵黄细胞 C ．卵内含一卷曲的幼虫 D ．卵内含一个卵细胞和数个卵黄细胞 E ．卵内含一个六钩蚴 1．受精蛔虫卵 ( ) 2．未受精蛔虫卵 ( ) 3．姜片虫卵 ( ) 4．带绦虫卵 ( ) 5．蛲虫卵 ( ) A 牛、羊 B ．豆螺、淡水鱼虾 C ．豆螺、水生植物 10．丝虫的传播媒介是 ( ) 11．日本血吸虫的中间宿主是 ( ) 12．疟原虫的终宿主是 ( ) 13．疟原虫的中间宿主是 ( ) A.作为病原体可继发引起人、畜气性坏疽和破伤风 B ．寄生于人体皮肤表皮层内 C ．属于体外寄生虫 D ．寄生于毛囊和皮脂腺 E ．偶可寄生于人体多部位脏器及组织 ， 14．蠕形螨 ( ) 15．潜蚤 ( ) 16．人疥螨 ( ) 17．蝇蛆 ( ) A.虫卵 B .滋养体C .毛蚴 D .成熟包囊 E .配子体 18．阴道毛滴虫的感染阶段是 ( ) 19．阴道毛滴虫的致病阶段是 ( ) 二、A3型题 患者，男， 46 岁，农民。因黑便、头昏、乏力、心悸一个月，症状加重一周收 住入院。查体：贫血貌，面色苍白微肿；血常规检查： RBC 2 03X 1012, Hb 48g / L ,血涂片瑞氏染色镜下见红细胞直径小，中央淡染区扩大；粪便检查，黑褐 色，高倍镜红细胞满视野，隐血强阳性；纤维胃镜检查，壶腹部见大量肉红色 lcm 左右弯曲的虫体附着，肠壁有广泛针尖状大小出血点。病史追问：患者平时 喜食生米；赤脚下田劳动后脚趾间曾出现过小痒疹。 1．患者可能患有的寄生虫病是 ( ) A ?蛔虫病b ?钩虫病C ?鞭虫病D.晓虫病E ?粪类圆线虫病 2．患者感染该寄生虫病的可能原因是 ( ) A ．误食被粪便污染的食物 B ．吸吮手指 C ．赤脚劳作 D ．被蚊虫叮咬 E ．不良食肉习惯 3．确诊上述寄生虫病的方法为 ( ) A ．免疫学诊断 b ．血液检验 C ．粪检虫卵 D ．肛周检获成虫 E ．肛周检获虫卵 4 ．患者贫血的性质为 ( ) D ．椎实螺、水生植物 6．细粒棘球绦虫的中间宿主 7．肝吸虫的中间宿主 ( ) 8．肝片形吸虫的中间宿主 ( 9．多房棘球绦虫的中间宿主 E ．啮齿类动物 ( ) ) ( ) ．人 D ．钉螺 E ．白蛉