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OCT视网膜10层结构讲解

OCT视网膜10层结构

OCT视网膜10层结构讲解

视网膜色素变性:

除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外,余未见IS/OS反射光带。

OCT视网膜10层结构讲解

先天性黄斑缺损

OCT视网膜10层结构讲解

先天黄斑缺损

OCT视网膜10层结构讲解

假性黄斑裂孔视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓,变陡峭,中心凹视网膜厚度正常,中心凹周围网膜前见一强反射光带,与视网膜粘连紧密。

假性黄斑裂孔视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓,变陡峭,中心凹视网膜厚度正常,中心凹周围网膜前见一强反射光带,与视网膜粘连紧密。

OCT视网膜10层结构讲解

1、正常视盘凹陷位置

2、视盘小凹

3、脉络膜囊样暗区

OCT视网膜10层结构讲解

玻璃膜疣

OCT示视网膜色素上皮隆起,下方为轻中度反射,与脉络膜反射无区别,从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。

OCT视网膜10层结构讲解

视网膜前出血:

OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。局部反射光带被遮蔽。

OCT视网膜10层结构讲解

视网膜劈裂OCT图

OCT视网膜10层结构讲解

玻璃膜疣

肉眼看:玻璃膜疣形态比较规则,

硬性渗出形态欠规则

还可以借助OCT,病灶的深度不一样。

玻璃膜疣一般都是比较圆滑,而硬性渗出比较有棱角,就像一个是鹅卵石,一个是是山上的岩石,软性渗出,现在也不这样叫了,都叫棉絮般,颜色就好区分了,一般都是白色或乳白色,边界不是很清楚,

高视远望眼病讲坛,同仁医院彭晓燕教授讲:二者都是黄色的,多半位于后极部,但二者来源不同、位置不同。我们所说的硬性渗出都是来自视网膜,边界相对锐利,而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖,边界就相对模糊,轮廓相对圆润。前者就像“石头山”,后者可比作“大土包”,这样区分二者边界和形态的不同。另外,从形成机制来说,在硬性渗出的周围通常有异常血管(微血管瘤或血管壁改变)。从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。

硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。

硬性渗出是我们的一种叫法,其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强,血浆渗漏,堆积于视网膜内,当水分吸收后脂肪类物质吸收慢,就表现为点片状黄白色样,如渗出呈环形,则病变一定位于环的中央,因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变,而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区,而视网膜血管基本正常。当你看到足够量患者后就不能分辨了

玻璃膜疣常见于AMD,玻璃膜疣分两种类型:1.硬性玻璃疣:小而园,散在的黄白点。软性玻璃疣:比硬性疣大,边界模糊,可融合。

硬性玻璃膜疣在镜下呈黄白色圆形反光较强的颗粒状物,境界清楚,一般呈簇状,多分布在视网膜后极部或/和赤道部,双眼基本对称。

而硬渗见于很多眼底疾病,如糖网,高血压视网膜病变,视网膜静脉阻塞等,硬渗是因为血管通透性增强,血液内脂质渗出所致,显示为境界不清,点片状黄白色,反光远不如玻璃膜疣强。渗出常围绕黄斑分布,聚集形成放射状线条,有呈星状称黄斑星,有呈扇形称黄斑翼,也有渗出在旁黄斑区弥漫不规则分布。

判断是硬性渗出还是玻璃膜疣,不光看检眼镜下的病变特点,再者可结合病史。如有确诊必要和具备检查条件可行FFA或OCT(玻璃膜疣在视网膜最外面一层,硬性渗出在第五层附近).

二者在检眼镜下看起来似乎有些类似,但是还是有显著区别的。分析二者的区别首先要知道二者的形成机理,硬性渗出是由于疾病引起视网膜血管渗漏引起,而且疾病时间较长,当渗出物被吸收后残留下的胆固醇结晶即形成硬性渗出,所有首先我们要看到原发病,如高血压眼底,糖尿病眼底或是静脉阻塞等等,第二这些硬性渗出位置不会太深,第三由于疾病关系常围绕黄斑或病变区域周围,表现为放射状表现。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一种变性,是视网膜上皮细胞代谢产物在玻璃膜上的异常沉积所致,是黄斑变性的典型表现,尤其是干性AMD常可看到,故而首先可以知道drusen位于视网膜色素上皮下,位置较硬性渗出深,而且仅出现黄斑及周围区域,分硬性drusen及软性drusen。

如果你实在用肉眼区别不开,最简单快捷的检查方式是OCT,如果还合并其它表现如出血等也可用FFA

OCT一看就知道了,硬渗在外丛状层,玻璃膜疣在玻璃膜层

从病理上说玻硬渗为脂肪,玻璃膜疣为色素上皮的排出物含有脂褐质。眼底像看硬渗要较玻璃膜疣略大些,主要鉴别为FFA,硬渗多不显影为暗点,玻璃膜疣为窗缺。看看梁树今编的《眼底荧光血管造影释义》。

视网膜色素上皮细胞功能障碍时,细胞外基质异常聚集于基底膜,在RPE与Bruch膜之间许多嗜伊红物质集聚形成玻璃膜疣(druse)。

硬渗为脂质或脂蛋白从视网膜血管内溢出,沉积在视网膜内。

很容易鉴别,玻璃膜疣常见于AMD,在镜下示黄白色圆形反光较强的颗粒状物,境界清楚,一般呈簇状;而硬渗见于很多眼底疾病,是因为血管通透性增强,血液内脂质渗出所致,显示为境界不清,点片状黄白色,反光远不如玻璃膜疣强。

玻璃膜疣为点状黄白色物体,而渗出则为块状黄白色物体

玻璃膜疣多见于老年人,一般双眼对称,是由于色素上皮代谢障碍引起的,而硬性渗出多见于视网膜水肿之后,硬性玻璃膜疣和硬性渗出都反光较强,边界清楚,但硬性渗出比硬性玻璃膜疣要大,软性玻璃膜疣面积最大可以相互融合,但反光不强,边界不清。

玻璃膜疣的主要类型:

硬性玻璃疣:小而园,散在的黄白点

软性玻璃疣:比硬性疣大,边界模糊,可融合

基底层玻璃疣:不可数,小而园,相同的视网膜下结节

钙化玻璃疣:具有闪烁的外观

玻璃疣在血管造影中可显示明亮的荧光,一些可没有,显示荧光的程度取决于覆盖的RPE色素数量和疣自身荧光量

玻璃膜疣-OCT示视网膜色素上皮隆起,下方为轻中度反射,与脉络膜反射无区别,

从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜

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