小细胞肺癌伴发抗利尿激素异常分泌综合征诊治研究进展_覃晶

抗利尿激素分泌异常综合征

颅脑损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征30例诊疗体会 陈志勇喻军华黄锦峰王璨袁学刚刘斌吴新宇胡太可 鄂州市中心医院神经外科436000 【摘要】目的提高颅脑损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的早期诊断意识和治疗效果。方法回顾分析我科近5年30例颅脑损伤合并抗利尿激素异常分泌综合征所致低钠血症的临床资料。结果30例患者均有低钠血症、低渗血症、高尿钠症。经限液治疗后低钠血症得以全部纠正。结论颅脑损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征是由于严重颅脑损伤后机体的内源性抗利尿激素分泌异常增多所致。特征为难以纠正的低血钠，低血浆渗透压；早期诊治能降低病残率和死亡率；治疗的关键是严格控制摄入液体量和适量地补钠。 【关键词】颅脑损伤抗利尿激素分泌异常综合征低钠血症 颅脑损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征所致低钠血症在临床上较少见，易与营养性或脑性盐耗综合征所致低钠血症混淆，容易误诊误治。我科自2007年7月至2012年7月收治的30例颅脑损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征患者临床资料，报告如下： 1临床资料 1．1一般资料男24例，女6例；年龄16～78岁。GCS4～8分8例，GCS9～12分20例；颅内损伤的部位：双侧额叶挫裂伤15例，一侧额叶合并单侧颞叶挫裂伤8例，颅底骨折7例。颅底骨折患者中有2例合并一侧颞部硬膜外血肿。1．2临床表现伤后6～10天均有不同的意识或精神改变,表现为神志淡漠,反应迟钝,嗜睡22例,昏睡5例,昏迷3例。伴食欲下降及恶心，呕吐23例，食欲正常5例，食欲超常2例。其中2例昏迷患者表现为呼吸困难，全身紫疳，氧饱和度下降到80％。 1．3 SIADH的诊断标准[1] [2]（1）低血钠，血钠〈130 mmol/L；（2）低血渗，血浆渗透压低于270 mmol/L；（3）高尿钠，尿钠浓度大于80mmol/ L ;(4) 浓缩尿，尿渗透压与血浆渗透压比〉1；（5）心功能，肝功能，肾功能，肾上腺功能正常，（6）临床上无皮肤水肿或腹水，无血压下降及脱水等表现。 1．4 实验室检查血钠120～135 mmol/L19例；110～119 mmol/L9例；100～110mmol/L2例。所有患者血浆渗透压250～270 mmol/L，尿钠80～130 mmol/L，应尿量〈2500/24h 1．5 治疗及转归 本组30例患者在发现低钠血症后，首先进行常规补液补钠，同时查24小时尿钠尿量。复查血钠不升，甚至下降，立即限制液体量，同时酌情补浓钠，加用速尿针剂。昏迷及呼吸困难者予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。结果所有患者均在发现低钠血症后的3~10天血钠恢复到正常或接近正常。3例昏迷者意识障碍逐渐恢复，第三天拔气管插管，氧饱和度恢复正常，与CT表现不符的意识或精神症状消失。无低钠血症相关性死亡或严重并发症。 2 讨论 抗利尿激素（ADH）是由下丘脑视上核、室旁核神经细胞合成，经下丘脑至垂体后叶释放入血。其作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透型，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，发挥利尿作用，是维持机体水和 通讯作者：喻军华436000 湖北鄂州市中心医院神经外科邮箱：hbezyjh@https://www.wendangku.net/doc/ba13112444.html,

抗利尿激素不适当分泌综合征

抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径 （2017年版） 一、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E22.201）。 （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 1.有原发疾病的临床表现、体征、病史以及用药史。 2.低血钠、低渗透压血症。 3.尿钠增高，并不受水负荷的影响。 4.高渗尿，尿渗透压高于血渗透压。 5.水负荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。 6.肾脏、甲状腺及肾上腺皮质功能基本正常。 7.排除其他可引起低钠血症疾病：肝硬化腹水、慢性心力衰竭、肾脏疾病伴低钠血症、甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。 1.原发疾病的治疗。

2.限制摄入水量：一般限制饮水量0.8-1.0L/24h，症状可好转。 3.药物治疗。 4.严重低钠血症的处理。 （四）标准住院日一般为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E2 2.201）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）胸片、胸CT、心电图、腹部B超； （4）血和尿渗透压，尿钠测定； （5）内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺； （6）肿瘤标记物。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血AVP测定； （2）CT（腹部、头颅）/PET-CT；

三基三严试题多脏器功能不全

三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。

第七章 抗利尿激素分泌失调综合征

第七章抗利尿激素分泌失调综合征 抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征) [病因和病理生理] SIADH常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。部分病因不明者称之为特发性SIADH。 (一)恶性肿瘤 某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP。最多见者为肺燕麦细胞癌，约80%的SIADH患者是由此所引起。约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定都有低钠血症，是否出现SIADH 取决于水负荷的程度。其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。 (二)肺部感染 如肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。另外，感染的肺组织可异位合成并释放AVP样肽类物质，具有AVP相似的生物特性。 (三)中枢神经病变 包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑-神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起渗透SIADH。

(四)药物 如氯磺丙服、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药、秋水仙碱等可刺激AVP释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生SIADH。AVP、DDAVP过量时也可造成SIADH。 由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的取吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。同时，细胞内液也处于低渗状态，细胞肿胀，当影响脑细胞功能时，可出现神经系统症状。本综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收。使尿钠排出增加，水分不致在体内潴留过多；加之容量扩张导致心钠欲释放增加，使尿钠排出进一步增加，因此，钠代谢处于负平衡状态，加重低钠血症与低渗血症。同时，血容量扩张，肾小球滤过率增加，以及醛固酮分泌受到抑制，也增加尿钠的排出。由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。 [临床表现和实验室检查] 临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分时，可不表现典型症状。但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现。患者血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol/L。当血清钠浓度低于120mmol/L 时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱；

抗利尿激素

抗利尿激素 抗利尿激素 抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。 编辑本段简介 抗利尿激素（ADH） 化学简式 S ——------------S | |

H2N-Gly-Arg-Pro-G-Asn-Gln-Phe-Tyr-G-COOH 编辑本段主要作用 改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收；增加髓袢升支粗段对NaCl 的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，使 髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓 缩（减少尿量）。 编辑本段作用机理 抗利尿激素与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2受体结合后，激活膜内的腺甘酸化酶，使上皮细胞中cAMP的生成增加；cAMP生成增加激活 上皮细胞中的蛋白激酶，蛋白激酶的激活，使位于 管腔膜附近的含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上，增加管腔膜上的水通道，从而增加水的通透性。当抗利尿激素缺乏时，管腔膜上的水通道可在细胞膜 的衣被凹陷处集中，后者形成吞饮小泡进入胞浆，称为内移(internalization)。因此，管腔膜上的水通道消失，对水就不通透。这些含水通道的小泡镶 嵌在管腔膜或从管腔膜进入细胞内，就可调节管腔 内膜对水的通透性。基侧膜则对水可自由通过，因此，水通过管腔膜进入细胞后自由通过基侧膜进入毛细血管而被重吸收。

如：大量饮清水后，血液稀释，晶体渗透压降低，抗利尿素分泌减少，肾对水的重吸收减少，结果排出大量低渗尿，将体内多余的水排出体外，此现象称水利尿（water diuresis）。 编辑本段影响抗利尿激素(ADH)释放的因素 调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血压。 ①血浆晶体渗透压的改变可明显影响抗利尿激素的分泌，这也是引起抗利尿激素分泌的最敏感的因素。大量发汗，严重呕吐或腹泻等情况使机体失水时，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收活动明显增强，导致尿液浓缩和尿量减少。相反，大量饮清水后，尿液被稀释，尿量增加，从而使机体内多余的水排出体外。例如，正常人一次饮用100ml清水后，约过半小时，尿量就开始增加，到第一小时末，尿量可达最高值；随后尿量减少，2-3小时后尿量恢复到原来水平。如果饮用的是等渗盐水（0.9NaCI溶液），则排尿量不出现饮清水后那样的变化。这种大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿，它是临床上用来检测肾稀释能力的一种常用的试验。

少尿试题

症状护理——少尿相关试题 泌尿科、肾内科 1.少尿是指24小时尿量少于（C ）ML A.200 B.300 C.400 D.500 2. 无尿指24小时尿量少于( A)或12小时内完全无尿 A． 100m B.0ml C. 50ml D. 30ML 3.评估引起少尿的诱因应了解患者有哪些症状、既往病史及日常用药史？（B） A.评估患者有无排尿中枢抑制。 B.是否有泌尿系结石、前列腺增生、尿路损伤。 C. 间歇性肉眼血尿。 D.是否服用抗抑郁药物。 4. 肾前性、肾性、肾后性病因引起少尿的表现有何不同？（A） A.肾前性与肾性病因表现为少尿，肾后性病因多表现为突然无尿， 并可反复发作。 B.肾前性、肾性、肾后性均表现为尿量减少时间短、发展迅速。 5. 下列哪些不是少尿伴随症状？（D） A.蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症 B.排尿困难、肾绞痛， C.发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛， D.发热、终末血尿、低血钾 6. 少尿患者发生急性肺水肿，护士应立刻给与哪些护理措施？（A）

A.立刻协助患者取坐位或半坐位，两腿下垂。 B.给与低流量吸氧1L—2L/分。 C. 立即给予导尿术，解除尿路梗阻。 7. 患者发生急性尿潴留,给与导尿处理时哪一项不正确（C） A.尿液排放速度不可过快。 B.对于极度充盈的膀胱，第一次排尿不能超过600ml,应分次放尿。 C.对于极度充盈的膀胱，第一次排尿不能超过800ml,应分次放尿。 D.排放尿液时密切观察患者有无出现出冷汗、面色苍白、低血压、 膀胱出血等情况。 8. 慢性少尿患者病情观察要点正确的是？（A） A.定时测量生命体征，详细记录24小时出入量，观察眼睑周围、 胫前区有无水肿。 B. 观察膀胱充盈度。 C. 观察有无膀胱痉挛症状。 D.观察尿的颜色。 9. 患者为前列腺增生导致急性尿潴留，首选哪项护理措施？（C） A.心理护理 B.控制入量 C.导尿 D.腹部热敷 10. 肾前性因素、肾后性因素导致少尿的相同护理措施不包括哪些？ （D）

生理学试题及答案第十一章-内分泌

生理学试题及答案第十一章-内分泌

第十一章内分泌 一、名词解释 1、激素 2、神经分泌 3、激素的允许作用 4、下丘脑调节肽 5、应激反应 二、填空题 1、激素可按化学性质分为和两大类。 2、下丘脑促垂体区神经元分泌的肽类激素经运输到腺垂体，调节其活动。 3、腺垂体分泌的激素 有、、、、、和，其中 和合称为促性腺激素。 4、神经垂体激体包括和两种。它们产生于和的神经元。 5、血管升压素的主要作用是，即具有抗利尿作用，高浓度时还有作用。

催产素的生理作用则是和。 6、甲状腺激素主要有和两种。甲状腺激素能使肌产热；它对生长的作用，主要是影响的生长发育。 7、调节机体钙、磷代谢的主要激素是、、。 8、肾上腺皮质球状带主要分泌，束状带主要分泌，网状带主要分泌。糖皮质激素以影响三大物质（蛋白质、脂肪和糖)代谢为主，而盐皮质激素则以影响水盐代谢为主。 9、大剂量糖皮质激素还具有、、、等药理作用。 10、应急反应主要是由参与，而应激反应主要是由参与的。实际上，引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。当机体受到应激刺激时，同时引起应激反应和应急反应，两者共同维持机体的适应能力。 11、胰岛素的主要生理功能是，血溏

浓度升高时，胰岛素分泌量，胰高血糖素分泌量。 三、选择题 1、神经激素是指（） A、存在于神经系统的激素 B、作用于神经细胞的激素 C、由神经细胞分泌的激素 D、使神经系统兴奋的激素 E、调节内分泌腺功能的激素 2、体内大多数由内分泌腺释放的激素转送到靶组织的方式是（） A、远距分泌 B、腔分泌 C、旁分泌 D、自分泌 E、神经分泌 3、下列哪种激素属类固醇激素（） A、肾素 B、胰岛素 C、生长激素 D、氢化可的松 E、甲状腺激素 4、下列哪种激素不是含氮类激素（） A、肾上腺素 B、生长抑素 C、促卵泡素 D、雄性激素 E、胰高血糖素 5、下列哪种激素属于含氮激素（） A、1,25-二羟维生素D3 B、雌二醇 C、睾酮 D、醛固酮 E、促甲状腺激素 6、下列不属于激素作用的特征的是（）

人体机能学练习题(第十三章 内分泌)

第十三章内分泌 一、名词解释 1．激素；2．应急； 3.应激4．下丘脑调节肽 二、填空题 1．内分泌腺所分泌的生物活性物质称为，凡能被激素作用的细胞称为。激素靶细胞 2．下丘脑与垂体之间存在系统和系统。下丘脑-腺垂体下丘脑-神经垂体 3．幼年时期缺乏生长素将患；成年后生长素过多则出现。侏儒症肢端肥大症 4．血管升压素和催产素产生于下丘脑和的神经元。视上核室旁核 5．生长素的释放和分泌受下丘脑分泌的和的双重调节。GHRH GHRIH 6．GH的促进生长作用是由于它能促进、、 和其它组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。它的这种作用是通过介导的。骨软骨肌肉胰岛素样生长因子 7．生理浓度的生长素能蛋白质的合成，脂肪的分解，糖的利用。促进促进抑制 8．甲状腺功能亢进患者基础代谢率，可促使蛋白质，血糖，血胆固醇。增高分解升高偏低 9．甲状腺机能主要受和的调节。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴自身调节机制 10．甲状腺激素主要有和。T3 T4 11．甲状腺激素主要影响和的生长和发育。脑长骨 12．呆小症是由于幼年时期缺乏所引起；而侏儒症是由于幼年时缺乏所致。甲状腺激素生长素 13．促进人体生长的激素有、、和。甲状腺激素生长素胰岛素性激素 14．醛固酮是由肾上腺皮质所分泌的，其主要作用是。球状带保钠排钾 15．能够增强机体对有害刺激耐受力的激素是。肾上腺皮质激素 16．胰岛素的主要生理功能是促进代谢，调节浓度。合成血糖17．人体唯一降低血糖的激素是。胰岛素 18．血糖浓度升高时，胰岛素分泌。增多 19．糖皮质激素能蛋白质的分解；并蛋白质合成。促进抑制 20．皮质醇主要影响代谢，而醛固酮则以影响代谢为主。三大营养物质水盐 21．肾上腺皮质分泌的三大激素为糖皮质激素、和。盐皮质激素性激素

住院医师内分泌科出科考试.doc

内分泌科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分： 一、单选题(每题2分，共60分) 1.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A. TSH受体抗体(TRAb) B.甲状腺刺激性抗体(TSAb) C. TSH结合抑制免 疫球蛋白(TBII) D.甲状腺生长免疫球蛋白(TGI) E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII) 2.女性，55岁，体重76kg,身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖1 3.0mmol/L。进一步治疗应选择 A.加磺服类降血糖药物 B.加双脓类降血糖药物 C.加胰岛素治疗 D.加口服降 血糖药和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动 3.能使甲状腺摄1311率升高的药物有 A.抗甲状腺药物 B.利血平 C.保泰松 D.漠剂 E.女性避孕药 4.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是 A.多见于I型糖尿病 B. 一定有重症糖尿病病史 C.常有明显酸中 毒 D.治疗必须用低渗盐水 E.多见于老年轻型糖尿病 5.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。血压 170/110mmHg(22.7/14.7kPa),脉搏120次/分，体温37°C,皮肤松弛，腱反射极弱,血糖43.9mmol/L, CO2CP15.4mmol/L，血尿素氮17.9mmol/L,尿糖(+++),尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是A.大剂量普通胰岛素静脉滴注 B.大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注 C.大量等渗盐水静脉滴注 D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 6.男，50岁，甲亢患者，甲状腺II °。肿大、有房颤。经丙基硫氧唯嚏治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病人治疗应 A.继续原有治疗 B.继续原治疗加普荼洛尔 C.继续原治疗加地高辛 D.改用放 射性1311治疗 E.改用手术治疗 7.垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高 A.促性腺激素 B.促甲状腺素 C.泌乳素 D.促肾上腺皮质激素 E.抗利尿激 素 8.关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的 A.多见于老年人 B.缺乏神经兴奋性增高表现 C.可出现极度消瘦和恶液质 D.突 眼征非常明显 E.甲状腺肿轻微 9.下列关于抗利尿激素分泌失调综合征的说法不正确的是 A.多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现 B.水肿程度与水潴留呈正相关 C.尿渗透压常高于血浆渗透压 D.血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平 E.血清钠一般低于130mmol/L,尿钠一般超过30mmol/L 10.糖尿病典型症状不包括 A.多饮 B.多食 C.消瘦 D.多汗 E.多尿 11.女，45岁，较肥胖，尿检查发现尿糖(+),空腹血糖5.6mmol/L( 100mmg/dl), 口服葡萄糖耐量试验血糖分别为 5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg, dl）,相应的尿糖为（-）、（+）、（+）、（-）、（?），可诊断为 A.糖尿病 B.肾性糖尿 C.食后糖尿 D.应激性糖尿 E.皮质醇增多症伴糖尿

抗利尿激素分泌异常综合征、脑性盐耗综合症及尿崩症的诊断与鉴别

抗利尿激素分泌异常综合征、脑性盐耗综合症及尿崩症的鉴别诊断 脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS) 抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH) 尿崩症（diabetes insipindus, DI） 中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，约25%的患者为原发性。临床上患者表现为与脑部损伤程度不符的意识障碍，清醒患者出现神情淡漠，主诉厌食、恶心、呕吐，血钠严重降低时可以出现癫痫，木僵和昏迷，甚至危及生命。csws治疗以对症补充氯化钠和盐皮质激素为主，伴有尿量增多者，可予垂体后叶素治疗。如患者表现为高血容量的SIADH，则应限制患者水的摄人量。 作用机制 DI:是以ADH分泌释放不足,引起烦渴、多饮、多尿及低比重尿为特征的综合征。DI 时,由于ADH缺乏,导致尿液浓缩障碍,尿渗透压降低,大量水分从尿中排出,细胞外液量减少,血浆渗透压上升。其中垂体和下丘脑部位手术是引起DI的重要原因之一,被称为ADH敏感性DI 。 SIADH:是由于ADH分泌增多,导致体内水分增加,出现低钠血症,尿渗透压高于血渗透压,低钠而无脱水,血容量增加，中心静脉压增高的一种综合征。为“稀释性”低钠血症。 其机理多为损伤刺激下丘脑,使ADH分泌增加所致。此外,ADH分泌反馈机制障碍, ADH对肾小管上皮细胞作用增强也是导致SIADH发生原因。尿量减少或正常。尿比重升高。 CSWS:是由于尿钠丢失,导致低钠血症和细胞外液量减少(血容量减少),渗透压增高,中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征。CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。尿量明显增多。尿比重正常或升高。 研究发现ANP在脑内也有广泛分布,其中以下丘脑视前区含量最高,其次是桥脑、终板、室周核、孤束核及正中隆起。当摄入高盐、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压的增高等都可以刺激ANP的释放。刺激第三脑室区域可引起血ANP迅速升高,而损伤该区域、正中隆起和垂体小叶切除,则可阻断ANP释放或减少,导致血容量扩张。 BNP: BNP位于下丘脑,该部位受损时可释放出BNP。此外,脑血管痉挛也可使BNP升高。BNP的生物效应类以ANP。蛛网膜下腔出血患者出现的低钠血症与血清BNP升高有关。 临床表现 DI患者,多有烦渴、多饮、多尿、头痛、记忆力减退,皮肤干燥、心悸等临床症状表现, 并可伴有水、电解质紊乱。DI可出现3个时相: ①即刻多尿,在术后数分钟或数小时出现,持续数小时到数天。②间歇期,由于储存ADH的动员,尿量可维持正常数小时到3d。 ③轻度的永久DI,发生在术后几天,因为神经元退行性变造成核部分受损所致。诊断标 准:成人每日尿量在3000ml以上,儿童在2000ml以上,尿比重<1.006。血浆渗透压正常或稍高,尿渗透<300mmol/L。 SIADH患者,因体液容量正常,故无脱水浮肿症状,皮肤弹性和血压可保持正常,表现为低钠无脱水。当血钠<120mmol/L时,可出现恶心、呕吐、头痛;当血钠<110mmol/L 可发生嗜睡、躁动、谵语、肌张力低下、腱反射减弱

生理学试题及答案第十一章 内分泌

第十一章内分泌 一、名词解释 1、激素 2、神经分泌 3、激素的允许作用 4、下丘脑调节肽 5、应激反应 二、填空题 1、激素可按化学性质分为和两大类。 2、下丘脑促垂体区神经元分泌的肽类激素经运输到腺垂体，调节其活动。 3、腺垂体分泌的激素 有、、、、、 和，其中和合称为促性腺激素。4、神经垂体激体包括和两种。它们产生于 和 的神经元。 5、血管升压素的主要作用是，即具有抗利尿作用，高浓度时还有作用。催产素的生理作用则是 和。 6、甲状腺激素主要有和两种。甲状腺激素

能使肌产热；它对生长的作用，主要是影响的生长发育。 7、调节机体钙、磷代谢的主要激素 是、、。 1 / 20 8、肾上腺皮质球状带主要分泌，束状带主要分 泌，网状带主要分泌。糖皮质激素以影响三大物质（蛋白质、脂肪和糖)代谢为主，而盐皮质激素则以影响水盐代谢为主。 9、大剂量糖皮质激素还具有、、、 等药理作用。 0、应急反应主要是由参与，而应激反应主要是由 参与的。实际上，引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。当机体受到应激刺激时，同时引起应激反应和应急反应，两者共同维持机体的适应能力。 1、胰岛素的主要生理功能是，血溏浓度升高时，胰岛素分泌量，胰高血糖素分泌量。 三、选择题 1、神经激素是指（） A、存在于神经系统的激素 B、作用于神经细胞的激素 C、由神经细胞分泌的激素

D、使神经系统兴奋的激素 E、调节内分泌腺功能的激素 2、体内大多数由内分泌腺释放的激素转送到靶组织的方式是（） A、远距分泌 B、腔分泌 C、旁分泌 D、自分泌 E、神经分泌 3、下列哪种激素属类固醇激素（） A、肾素 B、胰岛素 C、生长激素 D、氢化可的松 E、甲状腺激素 4、下列哪种激素不是含氮类激素（） A、肾上腺素 B、生长抑素 C、促卵泡素 D、雄性激素 E、胰高血糖素 2 / 20 5、下列哪种激素属于含氮激素（） A、1,25-二羟维生素D3 B、雌二醇 C、睾酮 D、醛固酮 E、促甲状腺激素 6、下列不属于激素作用的特征的是（） A、信息传递 B、特征性 C、高效性 D、相互作用 E、广泛性 7、激素作用一般特性的共同点是（） A、由内分泌细胞粗面内质网合成 B、以cAMP为第二信使 C、受体位于靶细胞膜上 D、对靶细胞有严格特异性 E、有高效能的生物放大作用

2014年护理资格考点：大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因汇总

1.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D ) A．有效循环血量减少 B．血浆胶体渗透压降低 C．血浆胶体渗透压升高 D．血浆晶体渗透压降低 E．血浆晶体渗透压升高 2.慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进人尿毒症期： ( D ) A．491μmol/L B．178μmol/L C．560μmol/L D．707μmol/L 3.康复期护理比慢性病期护理更为强调 ( D ) A．恢复心理平衡 B．提高抗病能力 C．增强自我护理能力 D．加强功能锻炼 E．创造重返社会条件 4.日间备用医嘱的失效时间是 ( A ) A．当日7pm B．次日7pm C．7am D．7pm E．12am 5.关于使用中的消毒剂、灭菌剂的监测，下列哪项是错误的 ( E ) A．应进行生物和化学监测 B．生物监测：消毒剂每季度1次，其细菌含量必须 6.脑疝前驱症状不包括 ( E ) A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．意识障碍加深 D．一侧瞳孔散大 E．体温升高 7.为预防血液透析后发生上行尿路感染，告诉患者养成定时排尿的习惯，具体时间为 ( A ) A．每4～6小时1次 B．每2～3小时1次 C．每6～8小时1次 D．每2小时1次 E．每8～12小时1次 8.铺麻醉床将橡胶单铺于床中部时，上端应距离床头 ( D ) A．30～40cm B．33～40cm C．40～45cm D．45～50cm

E．50～60cm 9.下列有关幻觉的概念，正确的是： ( B ) A．是一种虚幻的知觉，是病人的一种自我感觉 B．是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知它的存在C．是一种虚幻的知觉，是病人在客观现实中能感觉到的 D．是一种虚幻的知觉，是病人在客观现实中不能感觉到的 10.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药 D．个体化给药 11.疾病的各种病理变化可以概括为 ( C ) A．气血不和 B．邪正盛衰 C．阴阳失调 D．表里出入 E．气机升降 12.幽门梗阻患者术前胃肠道准备内容为 ( B ) A．禁食输液 B．术前3天每晚洗胃 C．清洁灌肠 D．口服肠道制菌药 E．应用维生素K 13.烧伤病人第一个24h补液量的安排是： ( A ) A．补液量的1/2应在前8h内输入，余1/2量后16h输入 B．补液量的1/2应在前16h内输入，余1/2量后8h输入 C．补液量的2/3应在前8h内输入，余1/3量后16h输入 D．补液量的1/3应在前8h内输入，余2/3量后16h输入 14.老年人易发生体位性低血压的原因不包括： ( C ) A．自主神经功能紊乱 B．动脉系统生理性老化 C．饮食不当 D．长期卧床 15.幽门梗阻患者术前胃肠道准备内容为 ( B ) A．禁食输液 B．术前3天每晚洗胃 C．清洁灌肠 D．口服肠道制菌药 E．应用维生素K 16.有关淋病的概念，叙述正确的是： ( A ) A．由淋病奈瑟菌引起的各种感染的总称 B．是单纯性泌尿系统的感染 C．由淋病奈瑟菌引起的化脓性生殖系统感染 D．由淋病奈瑟菌引起的化脓性泌尿系统感染

护士资格外科护理学多选题

护士资格外科护理学多选题 1、控制医院内感染的主要措施 ( ) A.清洁环境 B.消毒 C.自然通风 D.消灭微生物 E.灭菌 2、高压蒸汽灭菌法，是利用 ( ) A.高压来提高灭菌锅内的温度 B.高压而穿透物体 C.热的穿透力 D.高压蒸汽的穿透作用进行热传导 E.高压锅内的高压灭菌 3、当100℃水变成100℃水蒸气时，需要540卡热，水便蒸汽后这些热潜伏在水蒸汽中，称 ( ) A.蒸气冷凝聚 B.潜伏热 C.冷凝热 D.水蒸气凝固 E.高压蒸气 4、下排气高压灭菌器有 ( ) A.手提式 B立式

D携便式 E以上都是 5、下排气式高压灭菌器的灭菌温度及时间为 ( ) A.250℃ 5～10分钟 B.115℃ 30分钟 C.115℃ 10分钟 D.121℃ 15分钟 E.100℃ 30分钟 6、灭菌效果的测试方法有 ( ) A.物理 B化学 C.自然 D机械 E生物 7、用于杀菌的电离辐射有 ( ) A.丙种射线 B.甲种射线 C.低能量电子束 D.高能量电子束 E.乙种射线 8、乙醇可以杀灭 ( ) A.细菌繁殖体

C.结核杆菌 D.真菌 E.芽孢 9、能杀灭细菌繁殖体和芽孢的化学消毒剂是 ( ) A.环氧乙烷 B.过氧乙酸 C.碘伏 D.乙醇 E.戊二醛 10、单纯间断缝合用于 ( ) A.切口两边皮肤 B.筋膜 C.腱膜 D.阑尾残端 E.腹膜 11、间断外翻缝合用于 ( ) A.血管吻合 B.缝合腹膜 C.松弛的皮肤 D.缝扎止血 E.固定膀胱 12、荷包缝合用于 ( )

A.阑尾残端包埋 B.固定胃肠、膀胱 C.胆囊造瘘引流管 D.切口皮肤缝合 E.血管吻合 13、骨端渗血可用什么止血 ( ) A.骨蜡 B.网膜 C.捣碎的肌肉 D.中药止血粉 E.明胶海绵 14、下列哪些缝合属间断缝合 ( ) A.单纯间断缝合 B.间断外翻缝合 C.间断内翻缝合 D.“8”字缝合 E.荷包缝合 15、下列哪项属连续缝合 ( ) A.连续锁边缝合 B.“8”字缝合 C.荷包缝合 D.皮内缝合 E.连续内翻缝合

抗利尿激素异常分泌综合征和脑性耗盐综合症与尿崩症的鉴别诊断

抗利尿激素异常分泌综合征和脑性耗盐综合症与尿崩症的鉴别诊断 发布日期：2008-11-28来源: 《临床神经学》 颅脑损伤时，直接或间接影响下丘脑功能，而会导致有关水盐代谢激素的分泌异常。目前关于低钠血症发生的病因有两种理论，即抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH)和脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)。SIADH理论是1957年由Bartter等提出的，该理论认为，低钠血症产生的原因是由于各种创伤性刺激作用于下丘脑，引起抗利尿激素分泌过多，肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强，体液贮留，血钠被稀释所致。但70年代末以来，越来越多的学者发现，发生低钠血症时，患者多伴有尿量增多和尿钠排泄量增多，而血中抗利尿激素(ADH)并无明显增加。这使得脑性耗盐综合征的概念逐渐被接受。该理论认为，手术和创伤刺激影响了神经和体液调节，通过某种激素或神经传导作用于肾脏，导致肾脏排泄水钠增多。该理论可以很好地解释一些临床现象，如低血钠时伴有尿量增多，钠排泄量增多，循环血容量降低等，因此，被越来越多的学者所接受。 但究竟是何种机制影响了肾脏功能，仍是未解之题。临床上患者表现为与脑部损伤程度不符的意识障碍，清醒患者出现神情淡漠，主诉厌食、恶心、呕吐，血钠严重降低时可以出现癫痫，木僵和昏迷，甚至危及生命。治疗以对症补充氯化钠和盐皮质激素为主，伴有尿量增多者，可予垂体后叶素治疗。如患者表现为高血容量的SIADH，则应限制患者水的摄人量。 DI: 是以ADH分泌释放不足,引起烦渴、多饮、多尿及低比重尿为特征的综合征。正常生理情况下,ADH根据人体的摄水量,体内渗透压的变化,调节肾远曲小管与集合管的通透性,促进水分重吸收。DI时,由于ADH缺乏,导致尿液浓缩障碍,尿渗透压降低,大量水分从尿中排出,细胞外液量减少,血浆渗透压上升。其中垂体和下丘脑部位手术是引起DI的重要原因之一,被称为ADH敏感性DI 。

抗利尿激素

抗利尿激素分泌失调综合征 定义： 是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或活性作用超常，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。 病因: 1.恶性肿瘤：最多见为肺燕麦细胞癌，半数以上燕麦细胞癌患者的血AVP增高。其他如胰腺癌、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。不一定都有低钠血症。 2.肺部感染：如肺结核、肺炎、阻塞性肺疾病、机械通气时，肺组织合成分泌AVP。 3.中枢神经病变：包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑-神经垂体功能，使AVP释放不受渗透压的正常调节，引起SIADH。 4.药物：如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、三环类抗抑郁药、秋水仙碱等可刺激AVP 释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生SIADH。 5. 特发性SIADH：部分病因不明者，多见于老年患者。 临床表现和实验室检查： 1.多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，可出现水潴留及低钠血症表现。 2.血钠＜130mmol/L，尿钠增多，＞30mmol/L。 血钠＜120mmol/L时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱； 血钠＜110mmol/L时，出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥昏迷，如不及时处理，可导致死亡。 3.当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可降低。血浆渗透压常低于275mOsm/Kg H2O，尿渗透压常高于血浆渗透压。 4.血尿素氮、肌酐、尿酸常降低。血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当升高。本症一般无水肿。 诊断依据： ①血钠降低(＜130mmol/L)； ②尿钠增高（＞30mmol/L）； O)； ③血浆渗透压降低(＜275 mOsm/Kg H 2 ④尿渗透压＞100 mOsm/Kg H O ，可高于血浆渗透压； 2 ⑤无低血容量临床表现（血BUN、Cr、尿酸下降）； ⑥除外甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减低、利尿剂使用等病因。 病因诊断：首先考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌，有时可先出现SIADH，以后再出现肺癌的X线发现。其次应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素。

选择性垂体甲状腺激素抵抗的新认识

万方数据

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选择性垂体甲状腺激素抵抗的新认识 作者：陈吉海， 王坚， CHEN Ji-hai， WANG Jian 作者单位：南京军区南京总医院内分泌科,南方医科大学南京临床医学院,210002 刊名： 国际内分泌代谢杂志 英文刊名：INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM 年，卷(期)：2009,29(4) 被引用次数：1次 参考文献(15条) 1.Kopp P Perspective:genetic defects in the etiology of congenial hypothyroidism 2002 2.Carvalho GA;Ramos HE Thyroid hormone resistance syndrome 2004 3.Mamanasiri S;Yesil S Mosaicism of a thyroid hormone receptorbeta gene mutation in resistance to thyroid hormone 2006 4.Magalhaes PK;Rodrigues Dare GL Clinical features and genetic analysis of four Brazilian kindreds with resistance to thyroid hormone 2007 5.Kim JH;Park TS A newly identified insertion mutation in the thyroid hormone receptor-beta gene in a Korean family with generalized thyroid hormone resistance 2007 6.Buchholz DR;Paul BD Molecular and developmental analyses of thyroid hormone receptor function in Xenopus laevis,the African clawed frog 2006 7.Bottcher Y;Paufler T Thyroid hormone resistance without mutations in thyroid hormone receptor beta 2007 8.Refetoff S;Dumitrescu AM Syndromes of reduced sensitivity to thyroid hormone:genetic defects in hormone receptors,cell transporters and deiodination 2007 9.Machado DS;Sabet A A thyroid hormone receptor mutation that dissociates thyroid hormone regulation of gene expression in vivo 2009 10.Moreno M Metabolic effects of thyroid hormone derivatives 2008 11.Torte P;Bertoli M Endocrine and neuropsychological assessment in a child with a novel mutation of thyroid hormone receptor:respense to 12-month triiodothyroacetic acid(TIRAC) therapy 2005 12.Rivolta CM;Mallea Gil MS A novel 1297-1304delGCCTGCCA mutation in the exon lO of the thyroid hormone receptor beta gene causes resistance to thyroid hormone 2004 13.Zieleniewski W;Jurczynska J Pituitary resistance to thyroid hormone--a case report 2005 14.Deborah M;Luca P Different responses to chronic somatostatin analogues in patients with central hyperthyroidism 2006 15.Anselmo J;Rcfetoff S Regression of large goiter in a patient with resistance to thyroid by every other day treatment with triiodothy-ronine 2004 本文读者也读过(10条) 1.施秉银.梁静.Shi Bingyin.Liang Jing选择性垂体甲状腺激素抵抗综合征患者的临床特点与THRβ基因突变的研究[期刊论文]-西安交通大学学报（医学版）2008,29(6) 2.吴晞.庄鵷.王蔚.王吉皓.刘红.周丽诺垂体性甲状腺激素抵抗综合征二例误诊误治原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2006,19(4)