造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法(节选)

1.2 造影方法：本院运用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(350mgI/ml)，给药量按每公斤体重1.5～

2.0ml计算(成人一般用药量在75～95ml之间)，注射速率1.5～5.5ml/s,注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。

1.3 临床表现：本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。

2 护理措施

2.1 穿刺前的护理(1) CT增强扫描，护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝、肾功能以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。

2.2 发生造影剂外渗时的处理：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。(3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

【另一家之言】：将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般10小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。

3 造影剂外渗的预防

3.1 穿刺血管的选择：高压注射器注药速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应首先选择粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用有手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。对于老年人，长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺（一般情况下不选择）。穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以防造影剂在快速注射时引起套管针的移动，造成药物外渗。

3.2 穿刺方法的改进：64排CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针，我们根据检查部位和注射压力选择套管针，注射速度为1.0～2.0ml/s，用24G；注射速度为2.5～3.5ml/s，用22G；注射速度为

4.0～4.5ml/s，用20G；注射速度为

5.0～5.5ml/s，用18G套管针。由于套管针是软管，针尖又粗，这样可提高注射速度降低注射压力，血管要选择较粗直有弹性的，易于穿刺和固定，也可避免压力引起外渗。穿刺完回抽回血，一定要保证针头在血管内。大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠［1］，因此我们一般采用大角度，直刺法进针，针头刺入血管见回血后抽出针栓1mm再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针栓接连接管，同时避免反复来回穿刺血管。

3.3穿刺部位的固定：穿刺针头部位要妥善固定，先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横向粘贴，然后再固定针柄，最后固定螺纹连接管在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动。

3.4降低血管外渗发生率方法：在穿刺成功后，要确认套管针在血管内，方可连接高压注射器，注射前认真检查高压注射器及连接管，排尽空气，旋紧套管针和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱出。保持管道通畅，打开套管针小夹子。高压注射器放于合适位置，使管道连接留有余地，以防过度牵拉造成套管针及连接管脱出。上机床定好扫描体位，用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，并将食指轻放在患者注射部位感觉液体在患者血管内向心性流动。如果患者穿刺部位无疼痛及肿胀，表明血管无损伤，才能进行正常扫描，如果患者局部疼痛或肿胀，立即停止注射拔针并更换穿刺部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。

3.5观察高压注射过程：扫描延迟时间内通过机房摄像头持续密切观察，注药过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷；更换注射部位重新穿刺。严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%的硫酸镁+地塞米松局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm，严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴并门诊或病区随访。局部冷敷，忌热敷，并嘱其抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂的吸收。一般3～7天局部疼痛、肿胀等症状可完全消失，皮肤颜色恢复正常。

3.6注意注射速度，观察患者反应：造影剂常规增强的速度应为3.5ml/s，血管成像的速度

4.0～

5.5ml/s。下肢静脉注射的速度是4.5ml/s，CCTA检查，心率＜70次/分且平稳者。检查时应告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查；注射造影剂时严密观察病人的一般状况及穿刺部位有无造影剂外渗。如有局部外渗，应立即停止注射给予处置。如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者坚持检查完毕给予处置。如出现严重过敏反应，过敏性休克，喉头水肿，应立即停止注射造影剂，马上与当班医生联系，就地紧急抢救。

3.7过敏反应的预防及处理：由于过敏反应的不可预测性，CT室机房必备急救车和急救器材，一旦出现过敏反应立即停止检查，积极进行抢救。由于注射碘造影剂易出现毒副反应及过敏反应，CT增强前应了解病人有无碘剂过敏史，全身健康状况，严格掌握适应症，并告知患者或其监护人使用造影剂的适应症、禁忌症及可能发生的不良反应、注意事项[2]。必须让患者或家属签署CT增强扫描检查同意书，碘过敏试验阴性者方可行CT增强检查扫描。在穿刺成功后常规先静推10mg地塞米松，以防止或减轻过敏反应的发生。注药时必须随时观察患者的反应，一旦出现问题就应即时地给予相应的处理。检查完毕应询问患者有无不良反应，保留套管针，每个患者均应在检查观察区留观30min,无不良反应方可离开检查观察区并嘱其回去后多喝水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性损害。由于套管针针头粗，拔针后应按压5～10分钟，无出血方可松手。

3.8防止空气栓塞：空气栓塞可导致患者严重并发症，甚至死亡，操作时必须慎之又慎，要特别注意连接管是否扣紧，防止在高压作用下脱裂。注射前一定要将针筒、螺纹连接管、导管针头中的空气排出，注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留药液1～2ml。

4 结论

64排CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖、小儿等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对比较高，所以造影剂外渗的关键是预防。在我们实际操作中，总结出提高医护人员的责任心，做到早预防早处理，不断加强高压注射器的操作技能及穿刺技术培训，使造影剂外渗的发生率降到最低限度。这样才能为增强扫描的成功提供保障，减轻病人的痛苦，进而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依据。

造影剂血管外渗的发生和治疗

经静脉注射含碘造影剂发生血管外渗，有时产生严重皮肤及皮下溃疡和坏死，无论离子型造影剂(ICM)或非离子型造影剂(NICM)都可导致大面积损伤。随着我院64排CT增强患者数量的增加和采用自动高压注射器设备，此种情况也时有发生。当前，螺旋CT，造影剂的注射速度(3～5ml/s)较快，用量亦大，若不密切观察，有时造影剂已不再进入血管系统，自动注射器仍按原泵压注射，容易发生造影剂血管外渗。

1 发生造影剂血管外渗的危险因素

主要有以下几项：①老年人、神智不清及躁动患者；②末梢小静脉及皮下组织较少的部位；

③置留静脉导管或穿刺针注射超过20小时；④多处血管穿刺；⑤用胶布固定过严而不易被察觉者或监视器看不到的位置；⑥肢体注射部位动脉功能不全或静脉、淋巴管引流受阻，如动脉硬化、糖尿病、结缔组织疾病、中心或末梢静脉形成血栓，局部放疗或血管手术后、切除过淋巴结等。

2 外渗原因

①静脉穿刺不成功。由于技术原因，静脉穿刺时太深或太浅刺破血管没能及时发现。②在摆放病人体位及检查中病人配合不好活动肢体使针尖刺破血管或针尖移位。③血管脆弱，弹性差。老年病人，长期化疗病人，营养不良病人血管弹性差，脆性高，注射时要特别小心。④注射速度快，压力高。CT增强必须以每秒2.5～6亳升速度快速团注，压力达150～250磅每平方英寸。

3 预防和处理

①摆放病人体位时要细心，用钢针穿刺应先摆好体位再穿刺，向病人交待检查中不可随意活动肢体，以防针尖刺穿血管。进行高压注射前应先用生理盐水10毫升或造影剂1～2毫升试注射观察有无肿胀。注射中也要观察有无外渗肿胀。②穿刺血管的选择一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。③最佳的是用静脉留置针，以20G（1.1mm*30mm）为宜。由于留置针是软管，避免刺破血管，且针尖粗可提高注射速度降低注射压力。④血管要选择较粗直有弹性的，易于穿刺和固定，也可避免压力引起外渗。气温低时造影剂应先干燥加热至37摄氏度或接近体温再注射可降低压力，减轻疼痛感⑤出现外渗应立即停止注射。

4 穿刺前的护理

(1) CT增强扫描，护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的各种问题，在造影操作过程中出现的任何问题，要求患者及时向操作护士反应，相互间及时沟通。

5 发生造影剂血管外渗的临床表现

一般在6小时出现急性炎症反应，并于24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。容易发生静脉炎。

6 治疗

主要包括以下几方面：

(1)用针抽吸皮下渗液、一般不会获得太多液体，但可在拔针前进行。

(2)受累肢体抬高，与心脏相平或更高。它能降低毛细血管静水压、促进液体吸收、减轻炎症，但可能增加疼痛，另外，抬高程度以不影响动脉血流入或静脉引流为准。

(3)可考虑用地塞米松、普鲁卡因封闭患处。肿痛部位用硫酸镁或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水湿敷。具体做法如：纱布浸湿50%硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10cm 的肢体部位，也可将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位上下部位关节，注意防止冻伤。24小时内禁忌热敷。

(4)起疱时，建议用磺胺嘧啶银软膏涂抹局部，重复用时以肥皂和水洗掉表面陈旧药物。

(5)醋蜜膏外敷治疗造影剂外渗：将高温消毒后的食醋、蜂蜜按1:1的比例混合、搅拌成均匀膏状。用温开水清洗皮肤，用棉签蘸醋蜜膏少许均匀涂于患处，持续湿敷。重度患者用纱布包裹，抬高患肢，以利于静脉回流。

(6)可具患者情况口服消炎药。

(7)金黄散清热散瘀、抗炎消肿作用有利于改善局部微循环，促进渗漏药物吸收并能减少炎类介质的释放，从而促进损伤组织修复。

7 体会

CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对较高，应引起高度重视。造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛，皮肤出现一串串的水泡甚至出现组织溃疡和坏死，因此在发生造影剂外渗时应积极处理，尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。在我们的经验中，避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平和素养，早预防早处理，使造影剂外渗的发生率降到最低限度。

高压注射外渗后，该怎么办？

高压注射外渗是指在进行CT增强扫描时，被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现。大部分造影剂外渗经非手术治疗能够自行消退，不遗留后遗症。然而小剂量的造影剂也可造成皮肤软组织溃疡及坏死，甚至引发骨筋膜室综合征的发生，给患者带来巨大的损害。

在进行CT增强扫描时通常需使用与高压注射器想匹配的一次性专用针筒及专用注射针头。因其注射速度快或CT增强时扫描床的移动，为了防止穿刺针滑出血管外，粘贴穿刺针的胶布一定要足够长，必须牢固地固定穿刺针，防止推注造影剂过程中胶布脱起穿刺针滑出血管外，造成造影剂外露。若注射过程中发现注射侧肢体局部皮肤肿起，应立即关闭高压注射泵，停止注射。之后患者注射侧前臂会出现肿胀，剧痛，颜色无改变，6小时后发展到整个手臂肿胀，且出现青紫色、压之不褪色，皮温低，质感硬。因此当发生造影剂外渗时，一定不要慌，应根据患者的实际情况立即为患者采取积极补救措施，那么具体的补救措施有哪些呢？

首先应抬高受累肢体，与心脏相平或更高。其次肿痛部位用硫酸镁或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松2支+冰水湿敷，24小时连续湿敷。具体方法为：纱布浸湿50%硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位，也可将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位上下部关节，注意防止冻伤，24小时内禁忌热敷。若患侧起疱时，建议用磺胺嘧啶银软膏或喜疗妥软膏涂抹局部，重复用时以肥皂和水洗掉表面陈旧药物。其中地塞米松和硫酸镁的应用最为重要，因为地塞米松为高效抗炎激素，有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的损害，而硫酸镁又有消肿止痛的功效，两者合用可以使肿胀很快局限，并促进了渗出药液的吸收，3天后患者就会消肿痊愈，不出现任何并发症。

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法(节选) 1.2 造影方法：本院运用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(350mgI/ml)，给药量按每公斤体重 1.5～ 2.0ml计算(成人一般用药量在75～95ml之间)，注射速率1.5～5.5ml/s,注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。 1.3 临床表现：本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。 2 护理措施 2.1 穿刺前的护理(1) CT增强扫描，护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝、肾功能以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。 2.2 发生造影剂外渗时的处理：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。(3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。 【另一家之言】：将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般10小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。 3 造影剂外渗的预防 3.1 穿刺血管的选择：高压注射器注药速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应首先选择粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用有手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。对于老年人，长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺（一般情况下不选择）。穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以防造影剂在快速注射时引起套管针的移动，造成药物外渗。 3.2 穿刺方法的改进：64排CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针，我们根据检查部位和注射压力选择套管针，注射速度为1.0～2.0ml/s，用24G；注射速度为2.5～3.5ml/s，用22G；注射速度为 4.0～4.5ml/s，用20G；注射速度为 5.0～5.5ml/s，用18G套管针。由于套管针是软管，针尖又粗，这样可提高注射速度降低注射压力，血管要选择较粗直有弹性的，易于穿刺和固定，也可避免压力引起外渗。穿刺完回抽回血，一定要保证针头在血管内。大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠［1］，因此我们一般采用大角度，直刺法进针，针头刺入血管见回血后抽出针栓1mm再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针栓接连接管，同时避免反复来回穿刺血管。 3.3穿刺部位的固定：穿刺针头部位要妥善固定，先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横

碘造影剂外渗处理办法及注意事项

碘造影剂外渗处理办法及注意事项 很多患者在输液过程中都会出现液体外渗，大多可自行吸收，患者自己也有很多自行处理的好办法，比如帖洋芋片呀等等；可是在做影像学的一些特殊检查时，所用液体为碘制剂，浓度相对一般液体高，注射压力较一般输液高很多倍，这是更容易发生造影剂外渗，那碘造影剂外渗我们该怎么办？ 在静脉泌尿系造影、CT增强检查、CTA血管造影的检查过程中，特别是CT增强检查、CTA血管造影的检查中运用的高压注射器进行造影剂的静脉团注（造影剂短时间大剂量注射入检查者静脉内），通常以每秒2-5ml 的速度将60-100ml碘造影剂注入静脉。一些年老、或长期放化疗的病人血管脆性增大，在静脉团注中，有可能血管破裂，发生造影剂外渗，轻者表现为穿刺部分局部皮丘样肿胀、疼痛，重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白，甚至可以累积整个上肢软组织，造影剂久留于肌间隙内，有可能会发生肌肉坏死；所以，一旦发生造影剂外渗，我们必须及时处理，预防并发症的发生。 出现造影剂外渗，放射科护理人员、临床护士和病人该怎样处理？ 1、立即停止注射，并拔针，拔针前尽量回抽外渗液。 2、用50%硫酸镁+地塞米松湿敷，症状较轻者很快就能缓解，严重者可湿敷30分钟后用水凝胶敷料密闭性敷贴3-5天，肢体肿胀及疼痛可明显缓解。 3、嘱病人抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于造影剂的吸收，减轻组织水肿。 4、病人经过专业护理人员及时处理后，可将新鲜土豆切片，湿敷于患处，待土豆干后再换另一片，一般10小时左右就会有明显效果。 随着高压注射器的更新换代和穿刺技术的进步，造影剂外渗发生率已远远低于以前，检查过程中，一旦发生造影剂外渗，病人不用过于着急，通过专业人员的处理和病人的科学自身处理能最大限度减低外渗造成的不良反应的。

静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉输液药物外渗的预防及处理 静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？ 一、药物外渗的病因学 1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管因素 1、药物因素 ?输入的药物浓度过高 ?速度过快 ?输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等 ?均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。 输液外渗的高危药物 ?高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; ?血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素 ?阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙 ?碱性溶液如：碳酸氢钠 ?抗肿瘤药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。 2、机械损伤 机械性损伤的原因多为： 穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当 针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出） 拔针后按压针眼不正确（凝血不正常） 给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数 3、生理因素 病人静脉弹性降低,对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 ?老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血 管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。 ?昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管 疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。 4、血管因素 ?注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整 性并导致破损。

药液外渗的预防及处理

药液外渗的预防及处理 静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。 容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂。环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。在儿科以静脉滴注10％葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。这是临床护理经常遇到的问题，因此要做好预防和早期处理。 静脉输液药液外渗的预防 一、选择合适的静脉 长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。 二、合理使用针头 根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6-7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。 三、注意药物浓度 对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。 四、根据治疗要求调节输液速度 输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。 五、正确的拔针和按压方法 先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。

造影剂外渗的有效护理及护理体会

造影剂外渗的有效护理及护理体会 发表时间：2019-01-21T14:25:45.717Z 来源：《药物与人》2018年11月作者：张莉 [导读] 针对造影剂外渗患者，通过采用具有针对性的护理措施以后，对其护理效果进行分析。 摘要：目的：针对造影剂外渗患者，通过采用具有针对性的护理措施以后，对其护理效果进行分析。方法：在本院（2016.1.1-2018.1.1）期间，接受放射科治疗的造影剂外渗患者中随机挑选50例，选取25例患者记为对照组，采用常规的护理措施，剩下的25例患者选为观察组，采用具有针对性的综合护理措施，对比两组患者的护理效果以及两组患者护理前后焦虑、抑郁评分。结果：观察组患者的护理效果和护理后焦虑、抑郁评分均要优于对照组，具有统计意义（p<0.05）。结论：针对造影剂外渗患者，通过采用具有针对性的综合护理 措施以后，能够有效改善患者的身体状况，提高患者在治疗过程中的依从性，有利于改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，因此，该方法值得推广和应用。 关键词：造影剂；外渗；综合护理；护理效果；护理体会 CT增强扫描是一种建立在CT平扫基础上的一种通过静脉注入水溶性有机碘剂后进行扫描的方法。，但是，在进行CT增强扫描的过程中，可能会因为静脉注入水溶性有机碘剂过多、注射方法不当、患者不配合等原因，导致造影剂外渗，从而使患者发生一系列不良反应[1]，因此，本文主要针对进行CT增强扫描后造影剂外渗的患者，通过采用具有针对性的护理措施以后，对其护理效果进行分析。其中，具体研究报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 在本院（2016.1.1-2018.1.1）期间，接受放射科治疗的造影剂外渗患者中随机挑选50例，选取25例患者记为对照组，采用常规的护理措施，剩下的25例患者选为观察组，采用具有针对性的综合护理措施，对比两组患者的护理效果以及两组患者护理前后焦虑、抑郁评分。其中观察组患者的男女性别比例为（3：22），其中，3名男性患者为儿童患者，22名女性患者中有5名女性儿童，患者的平均年龄为（48.24±8.98）岁，其中，住院患者有15例，门诊患者有10例，患有高血压的患者有4例，需要进行妇科化疗的患者有21例；对比组患者的男女性别比例为（2：23），2名男性患者为儿童患者，23名女性患者中有6名女性儿童，患者的平均年龄为（48.35±8.65）岁，其中，住院患者有16例，门诊患者有9例，患有高血压的患者有5例，需要进行妇科化疗的患者有20例。本次研究中两组患者的年龄、性别比例、病情等数据均不存在差异，可以进行对比（P>0.05）。且排除患有精神疾病、全身免疫疾病以及器官功能存在异常的患者。 1.2 方法 首先要对患者渗漏部分进行处理，并告知患者及其家属渗漏的情况和程度，避免患者及其家属产生焦虑心理，同时获得患者及其家属的谅解，能够有效提高患者的依从性，使患者能够积极配合治疗，针对造影剂外渗现象较为轻的患者来说，一般不需要进行治疗，可使其自行吸收[2]。造影剂外渗程度为中等的患者一般采用0.05%的地塞米松擦于外渗部位及其周围皮肤，对其进行消肿，再用50%的硫酸镁溶液浸湿纱布冷敷于患者的患处，并擦拭周围的部位。造影剂外渗较为严重的患者需要在采取冷敷的基础上，使用外用药喜辽妥涂抹于患者的患处，同时服用地塞米松，其药剂用量为每日三次，每次5毫克，连续用药三天。在此过程中，还需要叮嘱患者抬高患肢，直到患处消肿。针对住院的患者来说，应当由当天值班的医护人员送回病房并与相关的值班医生进行交接，并告知渗漏情况和肿胀情况，使其做好相关的记录[3]。门诊患者如发生轻度的渗漏现象时，需要进行定期的电话追踪，对渗漏较为严重的患者，应将其收入观察室进行观察护理。在此过程中，还要叮嘱患者及其家属24小时内，禁止在外渗部位进行热敷，否则患处会引发水疱和溃疡现象，使患者的病情加重，从而增加患者的痛苦。另外，如果患者出现水疱症状，且较为严重时，应当使患者到皮肤科、烧伤科进行治疗，并做出相应的处理。在此过程中，给予对照组患者常规的护理，当造影剂渗漏时，应当立即停止注射药物并用空针抽取皮下外渗的药物，使患者抬高患肢。对观察组患者进行综合护理干预：（1）心理护理：由于穿刺点周围的部位会发生肿胀、疼痛现象，患者因此会表现出焦虑、抑郁、恐惧的心理情况，此时医护人员应当耐心向患者及其家属解释，告知相关病情，使患者保持良好的状态，并持续与患者及其家属进行沟通，消除患者的紧张、焦虑情绪，从而使患者能够积极接受并配合治疗。（2）对患者的肿胀部位进行护理。由于造影剂外渗会使患者的患处发生肿胀现象，因此需要患者抬高患肢，从而有利于药物吸收或缓解患者的肿胀情况和水肿情况。另外在护理的过程中，还需要用硫酸镁进行局部的冷敷，形成高渗透压缓解患者的肿胀现象[4]。（3）水疱护理：先用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱中的液体吸出后再用碘进行外敷。 1.3 疗效评定标准 采用SAS/SDS焦虑、抑郁自评量表进行评分，其中，SAS/SDS焦虑、抑郁自评量表的分界值为50分，轻度焦虑（50到59分）、中度焦虑（60到69分）、重度焦虑（70分以上）。观察患者的护理效果。显效：患者无焦虑、抑郁情绪，通过综合护理以后，患者的身体恢复良好，各项指标均显示为正常，无不良反应；有效：患者通过护理以后几乎不存在焦虑、抑郁情绪，身体恢复较好，基本无不良反应；无效：上述无改善。 1.4 统计学方法 数据处理方法为：SPSS17.00；用百分数（%）进行计数，组间检验用x2表示，如果P<0.05具备统计学意义。 2 结果 2.1 对比两组患者的护理效率 在本次研究中，观察组患者的护理总效率为88%（22/25），对比组的护理总效率为68%（17/25），观察组的护理效率远远大于对比组，其中，具体数据如表1所示：

导致CT增强造影剂渗漏的原因分析

导致CT增强造影剂渗漏的原因分析 CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面： 1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环。高压注射由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。 1.2 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等。 1.3 病人的自身条件因素。如老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或变细变滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；长期放化疗病人，营养状态较差，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，注入造影剂后，静脉血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显，影响穿刺成功率；躁动病人及幼儿的不配合导致穿刺针的移位而致造影剂外渗。 1.4 责任因素：操作者未能与患者进行足够的沟通与配合，操作前未做好解释工作，过早地帮患者留置静脉针；病人扫描结束后护士

宣教不够，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀；责任心不强，注药前未能仔细观察，麻痹大意，造影剂注射速率未认真评估，选择不合适，护士和技术员沟通欠佳，密切配合程度不够；穿刺前对血管无正确评价，选择血管的粗细度或位置不当，同一部位多次穿刺；针头的胶布固定不牢固，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外，高压注射时针头易移位、松脱造成造影剂外渗。 1.5 穿刺时的心理因素：对患者造影时缺乏良好的心理状态，将不好的情绪带到工作中来，使心理处于紧张状态，而影响工作。操作者对患者不够认真负责，未能聚精会神，对疑难的患者，穿刺时没有足够耐心，未仔细观察血管的分布与走向，不能心平气和的向患者做好解释工作，患者认识不到强化造影的重要性，患者对医务人员缺乏信任感，影响患者配合造影的成功。 1.6 检查室的环境和患者的心理因素：由于检查过程中机器的噪声较大，患者独自安置于检查床上，对环境的陌生，患者往往容易产生紧张、无助的心理，而药物注入过程中，患者可能会有一过性的发热和注射部位的不适感，增加患者的恐惧感而不自主的移动肢体，导致穿刺针移位发生渗漏；患者进行胸、腹、盆腔检查，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变使许多老人无法适应，致扫描时针尖紧贴血管壁，高压注射时阻力大，易造成造影剂渗漏。 1.7 穿刺针因素：碟式头皮针穿刺也是发生渗漏的原因。在高压注射过程中如果直接使用头皮针，因注射速度快，注射时从针头射入

对比剂外渗的预防与应急预案

对比剂外渗的预防与应急预案 放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。 对比剂外渗预防 放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则： 1 血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。 2 血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。 3 建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。 4 选择正确的针头及固定方法选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。 5 病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。 6 严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。 对比剂外渗的处理 对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3~5天，消肿止痛效果明显，一般在3~4天后渗出物完全吸收，症状消失。 1 局部护理

造影剂简介及分类

造影剂 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等. 造影剂可分为两大类 原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。高密度造影剂：常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。 1、硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量/体积（W/V）表示，根据检查的部位和目的不同，所用硫酸钡的浓度也不同。 2、碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。 ⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液。 可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。 ⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂，种类繁多，又分为： ①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。 离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。 ② 非离子型：如碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol）等。 非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。 ③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。 ⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不能用于心血管造影）。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。 造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。 ①为经肾排泄的造影剂，多用于泌尿系和心血管的造影； ②为经肝胆排泄的造影剂，如横番酸等； ③为油脂类造影剂，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支气管、子宫等管道、体腔等的造影； ④为固体造影剂，如硫酸钡，将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影。以上四类造影剂密度均高于人体软组织，统称阳性造影剂，在X线片上呈白色。 ⑤为气体造影剂，如空气、二氧化碳、氧气等，这类造影剂密度低于人体软组织，属阴性造影剂，在X线片上呈黑色。 也有方法按照密度分为高密度和低密度两大类，但不如上述分法详细实用，在此

药物外渗详细处理方法

碳酸氢钠外渗的严重后果以及如何处理 药物外渗详细处理方式 —、药物外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、药物外渗的分类 0度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。 4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 四、药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤

3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 五、出现药物外渗的处理方法 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。 5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 6、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。 7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。 8、红霉素、安定：冷敷 9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。 10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法

造影剂外渗得预防与外渗后得正确预防与处理方法(节选) 1、2 造影方法:本院运用GE公司生产得64排螺旋CT专用高压注射器,使用非离子型造影剂:碘海醇注射液(350mgI/ml),给药量按每公斤体重1、5～ 2、0ml计算(成人一般用药量在75～95ml之间),注射速率1、5～5、5ml/s,注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位及病灶得强化情况决定扫描部位得动脉期、静脉期以及就是否需延迟扫描。 1、3 临床表现: 本科造影剂外渗得病例中,肥胖与肌肉松弛得老年人较常见。轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀,较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高,久留于肌间隙内,有发生肌肉坏死得可能,因此我们必须及时处理,预防并发症发生。 2 护理措施 2、1 穿刺前得护理(1) CT增强扫描,护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作,耐心向病员讲解注意事项,了解有无过敏史,了解肝、肾功能以及临床得用药情况。(2)为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出得疑问,在造影操作过程中可能出现得任何问题,嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。 2、2 发生造影剂外渗时得处理:(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回抽外渗液,用棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。(3)嘱其抬高患肢,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂得吸收,减轻组织水肿渗出。 【另一家之言】:将市售得土豆大者一枚洗净,切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀得部位全部要敷上),待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀得软组织明显消肿为止。据我们得经验,湿土豆片对于组织水肿有很好得疗效,一般10小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用得硫酸镁湿敷。 3 造影剂外渗得预防 3、1 穿刺血管得选择:高压注射器注药速度快,压力大,因此其静脉穿刺技术比一般得静脉穿刺要求高,应首先选择粗、直、富有弹性,并能很好固定得血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用有手背静脉,前臂浅静脉与肘正中静脉。对于老年人,长期化疗血管损伤严重者,可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺(一般情况下不选择)。穿刺时护士要仔细寻找有把握得血管,不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好,以防造影剂在快速注射时引起套管针得移动,造成药物外渗。 3、2 穿刺方法得改进: 64排CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针,我们根据检查部位与注射压力选择套管针,注射速度为1、0～2、0ml/s,用24G;注射速度为2、5～3、5ml/s,用22G;注射速度为 4、0～4、5ml/s,用20G;注射速度为 5、0～5、5ml/s,用18G套管针。由于套管针就是软管,针尖又粗,这样可提高注射速度降低注射压力,血管要选择较粗直有弹性得,易于穿刺与固定,也可避免压力引起外渗。穿刺完回抽回血,一定要保证针头在血管内。大角度静脉穿刺法对穿刺部位得组织损伤小,比常规静脉穿刺更加安全可靠［1］,因此我们一般采用大角度,直刺法进针,针头刺入血管见回血后抽出针栓1mm再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针栓接连接管,同时避免反复来回穿刺血管。 3、3穿刺部位得固定:穿刺针头部位要妥善固定,先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横向粘贴,然后再固定针柄,最后固定螺纹连接管在患者手臂上,使之能随着扫描时机床得移动而移动。

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法

造影剂外渗的预防与外渗后的正确预防与处理方法(节选) 1、2 造影方法:本院运用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器,使用非离子型造影剂:碘海醇注射液(350mgI/ml),给药量按每公斤体重1、5～ 2、0ml计算(成人一般用药量在75～95ml之间),注射速率1、5～5、5ml/s,注射时间25～40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及就是否需延迟扫描。 1、3 临床表现: 本科造影剂外渗的病例中,肥胖与肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀,较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高,久留于肌间隙内,有发生肌肉坏死的可能,因此我们必须及时处理,预防并发症发生。 2 护理措施 2、1 穿刺前的护理(1) CT增强扫描,护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作,耐心向病员讲解注意事项,了解有无过敏史,了解肝、肾功能以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的疑问,在造影操作过程中可能出现的任何问题,嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。 2、2 发生造影剂外渗时的处理:(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回抽外渗液,用棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。(3)嘱其抬高患肢,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂的吸收,减轻组织水肿渗出。 【另一家之言】:将市售的土豆大者一枚洗净,切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上),待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验,湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效,一般10小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。 3 造影剂外渗的预防 3、1 穿刺血管的选择:高压注射器注药速度快,压力大,因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高,应首先选择粗、直、富有弹性,并能很好固定的血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用有手背静脉,前臂浅静脉与肘正中静脉。对于老年人,长期化疗血管损伤严重者,可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺(一般情况下不选择)。穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管,不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好,以防造影剂在快速注射时引起套管针的移动,造成药物外渗。 3、2 穿刺方法的改进: 64排CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针,我们根据检查部位与注射压力选择套管针,注射速度为1、0～2、0ml/s,用24G;注射速度为2、5～3、5ml/s,用22G;注射速度为 4、0～4、5ml/s,用20G;注射速度为 5、0～5、5ml/s,用18G套管针。由于套管针就是软管,针尖又粗,这样可提高注射速度降低注射压力,血管要选择较粗直有弹性的,易于穿刺与固定,也可避免压力引起外渗。穿刺完回抽回血,一定要保证针头在血管内。大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小,比常规静脉穿刺更加安全可靠［1］,因此我们一般采用大角度,直刺法进针,针头刺入血管见回血后抽出针栓1mm再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针栓接连接管,同时避免反复来回穿刺血管。 3、3穿刺部位的固定:穿刺针头部位要妥善固定,先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横向粘贴,然后再固定针柄,最后固定螺纹连接管在患者手臂上,使之能随着扫描时机床的移动而移动。

对比剂外渗处理对策

对比剂外渗处理对策 对比剂血管外渗的原因 ●与技术相关原因： ?使用高压注射器。 ?注射流率过高。 ●与患者有关的原因： ?不能进行有效沟通配合。 ?被穿刺血管情况不佳。如下肢和远端小静脉，或因化疗、老年、糖 尿病患者血管硬化等。 ?淋巴和（或）静脉引流受损。 降低血压外渗危险性的预防措施 ?静脉穿刺选择合适的血管，操作细致。 ?使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管。 ?对穿刺针头进行恰当固定。 ?与患者沟通，取得配合。 对比剂血管外渗的处理对策（轻度） ?轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 ?需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，就及时就诊。 ?对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。 对比剂血管外渗的处理对策（中/重度） ?抬高患肢，促进血液的回流。 ?早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者 用黏多糖软膏等外敷，或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。 ?碘对比剂外漏严重者，在外用药物基础上口服地塞米松,每次5mg， 1天3次，连用3天。 ?必要时，咨询临床医师用药。

对比剂肾病的概念 对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。 判断标准：血清肌酐升高至少44μmol/L(5g/L)或超过基础值25%。对比剂肾病的高危因素 ●肾功能不全 ?血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史。 ?GFR估算值<60ml/(min·1.73m2) 【建议：按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能。】 ●糖尿病肾病 ●血容量不足 ●心力衰竭 ●使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂 类药物 ●低蛋白血症、低血红蛋白血症 ●高龄（年龄＞70岁） ●低钾血症 ●副球蛋白血症 针对对比剂肾病高危患者的处理对策 ●给患者补充足够的液体，给患者水化： ?建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化，补 液量最大100ml/h。 ?补液方式可以采用口服，或静脉途径。在特殊情况下（如心衰），咨 询相关临床医师。

化疗药物外渗的预防和处理

化疗药物外渗的预防和处理 化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管有刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作者极其关注的问题。 1、预防 做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。 患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。要合理选择血管，一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背，及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。 静脉炎的发生率与药物浓度成正比。所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血

表柔比星药物外渗的预防及应对措施

表柔比星药物外渗的预防及应对措施 摘要患者在静脉输注化疗药物盐酸表柔比星时，因锁骨下深静脉导管反折致使药物外渗。而盐酸表柔比星是细胞毒性发泡剂化疗药，对血管有一定的刺激性，外渗到皮下组织可引起局部皮肤组织炎性反应及溃疡坏死。通过采取及时有效的处理，未造成不良后果。 关键词盐酸表柔比星；药物外渗；护理 化疗是治疗肿瘤的重要方法之一，而化疗药物多数是通过静脉给药，不仅对静脉有严重刺激，而且还可以产生其他毒副作用。护理人员对患者的静脉管理起着至关重要的作用。因此，护士必须熟悉专业知识，掌握化疗药物的正确使用方法，严防药物外渗，保护患者的血管，防止发生护理不良事件。本科于2015年3月发生一起表柔比星化疗药物外渗，经过及时处理，未造成皮肤坏死，现总结如下。 1 临床病例 患者，女，32岁，3个月前因“左侧乳腺癌”行左侧乳腺癌改良根治术，术后给予4次多西他赛与表柔比星、环磷酰胺新辅助化疗方案（TEC方案）化疗，本次为术后第4次化疗。3月8日上午8：00遵照医嘱给予注射用盐酸表柔比星100 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，责任护士将液体自锁骨下深静脉导管输注。当输入30 ml时，患者感到穿刺口部位疼痛，护士立即停止静脉输注盐酸表柔比星，用5 ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量降到最少，减少化疗药物对组织的损伤，同时报告主管医生[1]。查体发现双侧颌下及右侧颈部发红、肿胀明显，给予胸部正侧位X线拍片检查，显示锁骨下深静脉导管末端向上反折，考虑锁骨下深静脉导管不通致使盐酸表柔比星外渗。即刻采取以下措施：①地塞米松磷酸钠5 mg +2%盐酸利多卡因0.1 g+0.9%氯化钠注射液4 ml给予外渗周围皮下注射封闭。3月10日再次封闭一次。②给予5%碳酸氢钠5 ml静脉注射解毒。③冰敷治疗72 h，冰敷4次/d， 30 min/次。冰敷可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛，也可降低化疗药物所致的皮肤损伤程度。早期切记不可热敷[2]。其机制为：a.使局部血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收。b.减弱药物对正常组织的破坏能力，限制损伤范围。 c.减弱炎症反应时所释放的白细胞的破坏力和酶反应性。④外敷水胶体敷料康惠尔溃疡贴局部治疗，更换1次/d。⑤密切观察局部肿胀、疼痛及皮肤颜色的变化，班班交接记录。3 d后，肿胀明显减轻，双侧颌下及右侧颈部皮肤仍发红，但面积未扩大。继续给予康惠尔透明贴局部治疗，每3天更换1次，2周后肿胀消失，局部皮肤发红明显减轻，按压局部轻度压痛，患者要求出院。跟踪随访，1个月后疼痛消失，无组织破溃坏死，局部皮肤显色素沉着。 2 病例分析

液体外渗的处理

药物外渗 —、药物外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、药物外渗的分类 0度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。 4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 四、药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤 3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。