阵发性室上速的管理指南

阵发性室上速的管理指南

阵发性室上性心动过速（简称室上速）是一类快速性心律失常的总称，根据2015年美国ACC/AHA/HRS指南的定义，室上速是指起源于希氏束或希氏束以上、静息心率超过100次/分的心律，严格来讲可分为7类，包括：窦性心动过速，房性心动过速（房速），心房扑动，心房颤动，房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT），交界区心动过速。心房颤动因其症状、心电图等表现与其它类型心动过速易于区别，故常被排斥在室上速的概念以外。目前，临床上所描述的室上速通常是指AVNRT和AVRT，少数情况下为房速（AT）。

1．诊断与鉴别

通过患者的临床表现（包括病史、症状等）、体格检查以及心电图检查，即能做出室上速的初步诊断。其典型的表现是，不定期出现的突发突止的快速心律失常伴心悸，发作时间数分钟至数小时不等。最常见的症状为心慌（22％），少数出现胸痛（5％）、晕厥（4％）甚至心脏性猝死（0.2％）等。仅凭症状区分室上速特别是AVNRT和AVRT极为困难。相对来说，AVNRT患者发作时易伴多尿现象，可出现“颈部搏动感、撞击感”（因为心房和心室几乎同步收缩，造成右房血流向颈静脉反流）。除非伴有器质性心脏病，否则室上速患者发病时体检的主要发现就是快速规律的心跳。AVNRT患者可能见到颈部搏动征，这是新近提出的一种通过体征

与AVRT相鉴别的方法，对部分患者可能有识别价值。

心动过速发作时记录的12导联心电图，对于诊断和鉴别诊断极为重要。首先要看心室率是否规整，不规整者多为房颤、多源性房速或心房扑动伴不固定的房室传导。鉴别AVNRT和AVRT时，要尽可能寻找心电图中的逆行P’波，典型AVNRT和AVRT的逆行P’波靠近前面的QRS波，形成“短RP”，其中AVNRT的RP间期更短，最新的指南以90ms作为截断值，即RP＜90 ms者为AVNRT，＞90 ms者为AVRT。长RP的室上速则可能为不典型AVNRT、房速以及慢旁道介导的AVRT。此外，部分室上速因各种原因而表现为宽QRS波心动过速，包括预激旁道前传、伴束支传导阻滞或室内传导阻滞等，亦需与室速鉴别。

对于心动过速时曾记录到心电图的患者，应告知其妥善保管好相关资料以备日后诊治和制定治疗策略时参考（比如导管消融）。对于症状较为典型但发作不频繁的疑诊患者，应告知其及时记录发作时心电图的重要性，对此类患者进行动态心电图检查价值较小。如果发作较频繁（数天一次）但每次发作时间较短，24小时动态心电图、心脏事件记录器等有助于明确心动过速的存在。

如果临床病史不充分或其它诊断方法未能记录到心律失常，可尝试应用食管调搏技术帮助诱发或诊断。对于有明确地阵发性规整性心悸症状的典型患者，或有心室预激伴有阵发性心悸或晕厥等严重症状的患者，可考

虑直接进行有创电生理检查，并作好导管消融的预案。

其它的一些检查手段，如心脏彩超、运动平板试验、胸片、冠状动脉造影以及血生化实验室检查等，主要根据临床情况酌情选择应用，用于评估是否合并其它心脏疾病或综合评估患者病情。

2．处理

对于室上速的处理，主要分为“急性处理”和“后续处理”两个方面。2．1急性处理：主要目的为终止发作。

刺激迷走神经的方法，对房室结依赖性的室上速（主要是AVNRT和AVRT）治疗有效，宜在心动过速刚发作初期采用。常用方法包括：Valsalva 动作（包括改良的Valsalva动作）、颈动脉窦按压、眼心反射（将冰冷的湿毛巾放在脸面部，或让患者面部浸入10℃的水中）等。其优点是简便、无创，在AVNRT和AVRT的治疗中是Ⅰ类推荐，但与药物相比有效率较低，约10％-20％。

若刺激迷走神经方法失败，则应考虑用药物终止室上速，多数患者首选腺苷或维拉帕米。指南推荐快速推注腺苷终止AVNRT和AVRT，有效率可高达95％左右。对于怀疑房颤伴预激前传时，应避免应用阻滞房室结的药物。

当迷走神经刺激或腺苷等药物治疗无效，或患者存在血流动力学不稳定时，应采用同步电复律终止室上速（Ⅰ类推荐）。

2．2后续处理

大多数室上速为良性心律失常，对生存无影响，治疗的主要目的为缓解症状。治疗方法的选择（比如药物治疗或导管消融）主要取决于心动过速发作的频率和持续时间、症状的严重程度以及患者的意愿等因素。

对于需要治疗但不愿接受导管消融的患者，抗心律失常药物仍是可行的选择。口服钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂能改善大多数房室结依赖的室上速患者的症状，减少其临床发作，若效果不理想可再选择ⅠC类及Ⅲ类药物口服。

如果患者能耐受室上速发作且能自行终止或通过刺激迷走神经的方法终止，可不需要长期预防性的药物治疗，仅在发作急性期给予适当治疗即可，包括：刺激迷走神经，口服单剂药物（维拉帕米、普萘洛尔或普罗帕酮），以及前述的其它急性期处理方法。

导管消融尤其适用于不愿意服药、药物反应差、不能耐受药物以及发作频繁、症状明显或心动过速导致心律失常性心肌病等情况的患者。特别是对于AVNRT、AVRT的消融以及预激患者合并房颤时消融其旁道，成功率高、复发率低，严重并发症的风险也较低，可作为此类患者的一线治疗，为Ⅰ类推荐。对于局灶性房速、典型峡部依赖性房扑，导管消融也有着较高的成功率，为Ⅰ类推荐。对于不适当性窦性心动过速，导管消融复发率较高，并发症相对较多，一般不做积极推荐。

对合并有成人先心病的室上速患者，因心脏存在各种畸形和病理改变，其导管消融的成功率要低于心脏结构正常者，复发率亦高于普通患者，消融治疗仍面临着一些挑战，可根据患者的具体病情和各中心的经验选择

适当的治疗策略。妊娠伴室上速患者，若症状明显且药物和其它措施（食管调搏、电复律等）无效或难以实施时，部分患者在尽量减少放射线暴露并作好防护的情况下，可尝试三维技术指导下的导管消融治疗（Ⅱb类）。

对于儿童室上速的消融治疗，相对于成人要更为慎重，合并症和复发率高，故对室上速患儿提倡先用药物再考虑导管消融（包括冷冻消融）。

室上速一旦确诊，若不行消融治疗，则通常是一个长期的病程，应建议患者定期到心脏专科门诊随访，动态评估病情。对于已经接受导管消融的患者，也建议于术后定期随访，并根据随访结果以决定是否减少复诊或不再复诊。

阵发性室上性心动过速

一、定义 起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。 ---成人室上速处理2015 指南 二、分类 广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速 狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。 三、机制 折返机制 四、病因 无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。 五、临床表现 1、突发突止，持续时间长短不一 2、大部分有心悸、心慌、胸闷 3、少数有胸痛、晕厥 4、心衰、休克 六、心电图特点 1、节律规则，频率150-250次/分 2、P’波不易辨认 3、QRS波形态正常 七、治疗 1、迷走神经刺激 迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。迷走神经占主导而心率降低。心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。 1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。 2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音

3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。用力呼气,此时腹肌应是收缩的 4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的 作用。 5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。 刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。 2、用药 腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。 β受体阻滞剂美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮 洋地黄类毛花苷丙 低血压者间羟胺 食管心房调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。行心动过速的诱发终止检查者

阵发性室上速

阵发性室上速及射频消融手术科普 阵发性室上性心动过速有自愈可能？手术费用？ 文章简介：如果没有通过手术方式（导管射频消融术），阵发性室上性心动过速是不太可能会出现自愈的 患者:阵发性室上性心动过速有自愈的可能吗？ 上海新华医院：室上速这一疾病具有一定的发生发展规律，它会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间可能会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。阵发性室上性心动过速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路（多了一条或者多条），一般来说，除非是婴幼儿的阵发性室上性心动过速有一定的自愈机会，其他大部分患者在发作阵发性室上性心动过速之后，如果没有通过手术方式（导管射频消融术），是不太可能会出现自愈的。 患者：那么，阵发性室上性心动过速导管射频消融术需要多少钱？ 上海新华医院：阵发性室上性心动过速导管射频消融术的费用可能不同地区不同医院有一定的差别，上海新华医院因为术中所用材料全部是一次性使用，所以一般费用在3万左右，具体看术中所用材料多少和种类不同而定。如果患者有医保的话，病人只需要承担一部分费用。 上海新华医院心血管内科的李毅刚教授领衔的电生理团队，采用世界上最先进的新一代心脏三维标测定位系统EnSite Velocity ,开展了疑难复杂的心律失常的射频消融手术，取得了很大成功。和以前Carto 系统不同，EnSite Velocity系统功能提升是全方面的，比如它的每一个在心室腔内的导管都可以切换用来采集电生理信号，这大大提高了射频消融时的定位速度与效率，对于复杂的心律失常定位诊断与治疗，具有不可比拟的优势，因此，作为国内首批采用此项技术的心律失常诊治中心，EnSite Velocity系统的深入运用必将极大提升我院疑难复杂心律失常诊治水平。 阵发性室上性心动过速的病因？ 文章简介：阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。... 上海新华医院心血管内科专家介绍，正常人在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而阵发性室上性心动过速的发作，则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或多条，也就经常形象化所说的“电线”一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种循环反复的电活动（医学术语称为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”（或者所谓“短路”），从而导致心动过速。在心动过速发作的时候，其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路），从而终止这种心动过速。可以认为阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。

室速与室上速伴差传和束支传导阻

室速与室上速伴差传和束支传导阻 阅读全文(共2页)给诸位同仁分享下，自己经常分不清的，满珍贵的哦~~~ 阵发性室性心动过速与伴有室内差异性传导的阵发性室上性心动过速的鉴别 1.室上性心动过速伴有室内差异性传导时，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形，电轴在0～+1000之间，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且开始为一r波；起源于左室的室性心动过速，其QRS虽亦可呈右束支传导阻滞图形，但V1多呈双相（即qR、RS或QR型），且常有一小q波。室性心动过速的QRS波群多呈左束支传导阻滞，其电轴多在-1500。 2.如在连续快速畸形的QRS波群上发现有缓慢而节律规则的窦性P波混入其中，则提示为室性心动过速。又如偶见心室夺获和室性融合波者，亦有利于室性心动过速的诊断。 3.如在心动过速终止后的第一个窦性心搏，其PR间期有延长，则说明房室交界区已被一个室性异位激动部分穿透（逆向以隐匿性传导），故提示为室性心动过速。 4.按摩颈动脉窦（以右侧较敏感），可能终止阵发性室上性心动过速，而不能终止阵发性室性心动过速。按摩颈动脉窦时应注意：在老年人容易发生脑血管意外，甚至心搏停止，且不宜两侧颈动脉同时压迫。

5.采用以下方法可以显示P（或P′）波，有利于鉴别诊断： ①将胸前导联的胸前探查电极置于“心房导联”点，即右侧每 三肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。 ②采取“S5导联”，即将心电图Ⅰ导联的右手电极板置于胸骨柄，将左手电极板置于右侧第五肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。 ③加做食道内或右房内心电图。 6.结合临床其他表现来鉴别诊断： ①室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，且多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于器质性心脏病的患者以及洋地黄、奎尼丁中毒等时。 ②室上性心动过速时，心尖第一心音增强且固定不变；而室性心动过速时，心尖第一心音强弱不等。QRS心动过速---- 室速、室上速伴差传及预激合并房颤的鉴别 ① 宽QRS心动过速首先考虑室速 ② Brugada标准： A是否V1-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速 B是否V4-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速 C胸前导联的RS间期（R波起点到S波最低点）是否＞100ms？若是，诊断室速 D是否存在房室分离或者室房传导阻滞？若是，诊断室速。

心悸(阵发性室上性心动过速)111

心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。 一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。（二）诊断依据 1．疾病诊断 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。 心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候： ⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。 ⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌质淡苔薄白脉细弱 ⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌质红少津苔少或无，脉象细数。 ⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力 ⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。 ⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。脉象涩，或结，或代。 ⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻脉象弦滑。 ⑻邪毒犯心：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，

阵发性室上速的科普资料

阵发性室上性心动过速 1.什么是阵发性室上性心动过速？ 阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。人的心脏传导系统是由心脏的自动起搏点从上到下进行的：窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维组成。正常由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律。除此以外发出的心脏搏动均为异常。而由房室交界以上发出的冲动产生的心动过速称为室上性心动过速，属于病理现象。 2.室上性心动过速的分型：可分为房室结折返性心动过速，顺向性房室折返性心动过速，房内折返性心动过速，不适当性窦性心动过速四种。 3.室上性心动过速发病机制：多半是折返，少部分的房性心律失常的发病机制是自律性增高或者是触发机制。而房室结内及房室之间的两种近返占室上速发生机制的90%以上，是急诊常见的一种心律失常。 4.临床特点：突发突止，发作时表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。病人感觉心跳得非常快，发作时心率每分钟150～250次，持续时间不等。 5.终止室上速发作的措施： （一）刺激迷走神经：这种方法简便、易行，往往最先采用。其中以颈动脉窦按压（不能双侧同时按压，年龄超过75岁，有过脑血管病变者禁用此法）和乏萨瓦（Valsava）动作效果较好，亦可用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。压迫眼球可能导致视网膜剥离（青光眼和高度近视者禁用此法），目前已较少采用。 （二）抗心律失常药物：心律平是临床常用的有效药物，可重复注射；亦可予胺碘酮缓慢静脉推注，其长期口服预防发作的效果良好；三磷酸腺苷快速静注可迅速终止发作，需注意副作用。 （三）伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在50焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。 （四）心内电生理检查及导管射频消融术：此种手术相对安全，对心脏的损伤较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。

阵发性室上性心动过速汇总

阵发性室上性心动过速临床路径 （2010年版） 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。 行药物复律或直流电复律治疗。 （二）诊断依据。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。 3.心电图检查。 （1）快而规则的QRS波群。 （2）心律规则，频率在160–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

阵发性室上性心动过速保守治疗方案

突发状况急救方法 一、兴奋迷走神经方法： 1.让病人大声咳嗽. 2.嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作. 3.手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐. 4.嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌. 5. 压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平，触到右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5-10秒，一旦转律，立即停止，如无效，再试压左侧，禁忌两侧同时压迫。 同时口服心律平或心得安片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治 二、用主要药物有【食用】： 心律平（盐酸普罗帕酮片）赛诺菲（盐酸胺碘酮） 心得安（盐酸普萘洛尔片）腺苷三磷腺苷 预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg／d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d.有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助.

三、药物治疗【针剂】： ①首选：心律平1-2mg/kg，用5%的葡萄糖稀释1倍iV，如无效，可每隔10-15min重复，共3次，总量一般不超过6mg/kg，有效后改口服5mg/kg.次，Q8h。 ②异搏定：0.1-0.3mg/kg，用5%的葡萄糖稀释，缓慢iV。注意新生儿和3个月以下的婴儿禁用。 ③次选ATP：0.1mg/kg，在3-5秒内快速静脉推注，如无效，3min后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。若出现心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg，推注。 ④洋地黄类：对于病情较重，发作持续24小时以上，有心衰表现者可首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。饱和量，新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静推，余量每6-8小时后分2次静推。12小时内完成饱和量。 ⑤根据经验可选用b-受体阻滞剂：但对于有心衰者禁用，无心衰表现者，W-P-W 综合征或自律性室上性心动过速可选用。美托洛尔，0.1~0.3mg/kg，静推。 ⑥胺碘酮：治疗室上速逐渐增多，主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者。1mg/kg，用5%的葡萄糖稀释后静推，或5-10ug/kg.min静滴，注意避光。口服10mg/kg，2次口服，7天后减量为5mg/kg，分次口服，每周服5天，停2天。注意甲亢或甲减、心动过缓、低血压等。 ⑦普鲁卡因酰胺或奎尼丁：能延长心房肌不应期和降低异位起搏点自律性，恢

阵发性室上性心动过速的症状

阵发性室上性心动过速的症状 文章目录*一、阵发性室上性心动过速的症状*二、阵发性室上性心动过速的并发症*三、阵发性室上性心动过速的饮食注意事项1. 阵发性室上性心动过速吃什么好2. 阵发性室上性心动过速不能吃什么 阵发性室上性心动过速的症状1、症状与是否伴有心脏疾病、心肌的状态及发作持续时间有关,严重者可出现低心排量、充血性心力衰竭及心源性休克。 不同程度的心悸、头晕,突然发作与突然终止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史,心率突然增快至每rain150-250次,可持续数秒、数小时或数日。发作停止时心率突然减慢,恢复正常。 无器质性心脏病者、心率200次/min以下,持续时间较短的,大多仅有突然心悸感,有时伴恐惧、不安和多尿。 器质性心脏病患者、心动过速频率超过200次/min,持继发作时间较长,可引起心、脑等重要脏器供血不足,出现血压下降、头晕、黑朦甚至昏厥、抽搐发作(阿一斯综合征),以及心绞痛、急性心力衰竭,甚至猝死。发作持续超过24小时者,易引发心力衰竭。 2、小儿常突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细微等,时间长者可出现肝进行性增大,少数肺部可出现啰

音。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。 阵发性室上性心动过速的并发症室性阵发性心动过速可出 现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。 阵发性室上性心动过速的饮食注意事项 1、阵发性室上性心动过速吃什么好食疗方: 痰火扰心者用粳米30g左右煮粥,兑入竹沥30-60g,稍煮即可。供早晚或或上、下午点心服食。 淤血内阻者用桃仁红花羹(桃仁10g、红花10g、藕粉100g),先煎桃仁、红花取汁200ml,加入藕粉搅拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人参粥(用人参末3g、粳米60g煮粥);或何首乌粥(何首乌30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鲜羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖适量)。 气血两虚者使用黄芪粥(生黄芪、何首乌各30-60g、粳米200g、大枣2-3枚、陈皮末1g,红糖少许煮粥);或用人参末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少许煮粥食用亦可。rym扩张型心肌病治疗网阳虚火旺者宜食用芝麻粥、荷叶粥。 心阳虚脱者饮食调理是最重要的辅助治疗。可用冬虫夏草

阵发性室上速的管理指南

阵发性室上速的管理指南 阵发性室上性心动过速（简称室上速）是一类快速性心律失常的总称，根据2015年美国ACC/AHA/HRS指南的定义，室上速是指起源于希氏束或希氏束以上、静息心率超过100次/分的心律，严格来讲可分为7类，包括：窦性心动过速，房性心动过速（房速），心房扑动，心房颤动，房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT），交界区心动过速。心房颤动因其症状、心电图等表现与其它类型心动过速易于区别，故常被排斥在室上速的概念以外。目前，临床上所描述的室上速通常是指AVNRT和AVRT，少数情况下为房速（AT）。 1．诊断与鉴别 通过患者的临床表现（包括病史、症状等）、体格检查以及心电图检查，即能做出室上速的初步诊断。其典型的表现是，不定期出现的突发突止的快速心律失常伴心悸，发作时间数分钟至数小时不等。最常见的症状为心慌（22％），少数出现胸痛（5％）、晕厥（4％）甚至心脏性猝死（0.2％）等。仅凭症状区分室上速特别是AVNRT和AVRT极为困难。相对来说，AVNRT患者发作时易伴多尿现象，可出现“颈部搏动感、撞击感”（因为心房和心室几乎同步收缩，造成右房血流向颈静脉反流）。除非伴有器质性心脏病，否则室上速患者发病时体检的主要发现就是快速规律的心跳。AVNRT患者可能见到颈部搏动征，这是新近提出的一种通过体征

与AVRT相鉴别的方法，对部分患者可能有识别价值。 心动过速发作时记录的12导联心电图，对于诊断和鉴别诊断极为重要。首先要看心室率是否规整，不规整者多为房颤、多源性房速或心房扑动伴不固定的房室传导。鉴别AVNRT和AVRT时，要尽可能寻找心电图中的逆行P’波，典型AVNRT和AVRT的逆行P’波靠近前面的QRS波，形成“短RP”，其中AVNRT的RP间期更短，最新的指南以90ms作为截断值，即RP＜90 ms者为AVNRT，＞90 ms者为AVRT。长RP的室上速则可能为不典型AVNRT、房速以及慢旁道介导的AVRT。此外，部分室上速因各种原因而表现为宽QRS波心动过速，包括预激旁道前传、伴束支传导阻滞或室内传导阻滞等，亦需与室速鉴别。 对于心动过速时曾记录到心电图的患者，应告知其妥善保管好相关资料以备日后诊治和制定治疗策略时参考（比如导管消融）。对于症状较为典型但发作不频繁的疑诊患者，应告知其及时记录发作时心电图的重要性，对此类患者进行动态心电图检查价值较小。如果发作较频繁（数天一次）但每次发作时间较短，24小时动态心电图、心脏事件记录器等有助于明确心动过速的存在。 如果临床病史不充分或其它诊断方法未能记录到心律失常，可尝试应用食管调搏技术帮助诱发或诊断。对于有明确地阵发性规整性心悸症状的典型患者，或有心室预激伴有阵发性心悸或晕厥等严重症状的患者，可考

阵发性室上速

阵发性室上性心动过速 房性心动过速与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。大部分室上速由折返机制引起，在所有室上速中，房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT 最常见。AVNRT和AVRT多见于无器质性心脏病者。 一般认为形成折返激动需要同时存在以下条件：(1)至少存在两条或两条以上功能上（或解剖上）的传导途径，并在近端和远端形成闭合环；(2)其中一条具有单向传导阻滞；(3)有足够长的传导时间，使得单向传导阻滞路径的不应期得以恢复其应激性。 有规律的、突发突止的阵发性心悸（常指阵发性室上速）通常是由AVNRT 或AVRT引起；刺激迷走神经可以终止的心动过速，则提示该折返有房室结参与。 一、房室结内折返性心动过速 AVNRT是临床上较常见的阵发性室上速，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，频率常常为140~250次/min。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。 AVNRT的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成。(1) 典型的AVNRT以慢径路前向传导、快径路逆向传导，故称为慢-快型AVNRT；由于快径路逆向传导至心房的时间较短（40ms），心电图上P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后（R-P间期< 70ms），而在V1导联上显示“伪r波”。(2) 约5%~10%的AVNRT其折返运行方向与上述类型相反，以快径路前向传导，慢径路逆向传导，亦称为快-慢型或少见型AVNRT；慢径路逆向传导时间较长，心电图上P波位于下一个QRS波群之前，表现为长R-P心动过速。(3) 少见情况下，AVNRT的折返环由两条传导速度较慢的径路组成，亦即慢-慢型VNRT；心电图上P波位于QRS波群之后，其R-P间期>70ms。 一、治疗 （一）终止AVNRT急性发作：1. 如有血流动力学障碍表现，则立即电复律；2.

阵发室上速是怎么回事上

阵发室上速本身没有生命危险，但可造成生活中的潜在风险（如开车时发病），我们行善堂的中医治疗和西医射频治疗效果相当。 ――马宝琳 阵发室上速是怎么发生的 正常心跳应该是心房先跳一下，然后电流往下传到心室，心室就跳一下。每分钟70次左右，一定是心房先跳然后心室再跳，每一次心房跳动都能传到心室，引起一次心室跳动。 心跳是心脏的肌肉跳（包括心房和心室），肌肉是被电刺激了才跳，电是心脏的神经放出来的。 正常情况下，心脏神经在心房的最上边一个叫窦房结的地方开始放电，电流沿着电线（我们叫传导通路，类似电线）往下，往心室方向传，传到哪里，哪里的肌肉就收缩。 如果一个人的心率是每分钟60次，也就是一秒钟一次，那么可能电流用三分之一秒把心房传完了，心房就收缩，然后电流传到心房和心室之间（叫房室结），继续往下，到心室，然后心室被电刺激，收缩。 正常情况下，这个电线应该只有一根！ 心脏是肉长的，不是德国生产的精密仪器，心脏的电线（传导通路）也不是真的电线，而是神经。神经到处都有，很多条，粗细不等，反正不是就只有一根电线，但正常情况下，只有一根神经最敏感，导电最快。 有阵发室上速的人，有了两根敏感的电线！ 窦房结的放电，一方面沿着正常的电线往下传，传到心室，引起心室跳动；另一方面，还沿着另一条电线，抄小路传了下来，传到心室，又一次引起心室跳动。所以，阵发室上速是心脏里多了一条电线，一次放电，两条电线传导，造成心室跳动两次。 阵发室上速的临床症状 突然一阵心慌，心跳特别快，心率每分钟达到120～220次之间，会有头晕（快到一定程度就有脑缺血，所以会头晕）。也有直接晕倒的，持续时间有的几分钟，有的要好几个小时，个别的能持续12小时以上。有的可以自己突然终止，恢复正常，有的可以通过憋气、下蹲、压眼球终止。有的自己终止不了，需要到医院用药。这个病年轻人很多见。 阵发室上速诊断太容易了 几乎所有的阵发室上速患者都能够明确地得到诊断，这个病不会误诊，小小的心电图检查就确诊了。当然，如果做心电图的时候心率不快（室上速没发作）就发现不了，可以做24小时心电图，如果24小时也没有发作，那就还是逮不着。 不过根据"不发作的时候心电图正常，发作的时候特别快"就基本可以诊断。 阵发室上速的危害 阵发室上速本身不会导致死亡，不敢说100%，但基本上不会。但是危害也不小，主要体现在以下5个方面： 1.心慌头晕，极度难受。 头晕说明脑缺血。大家都知道给自行车打气的打气筒吧，你想打气，总要先把气吸进来，然后打出去。心脏也一样，心脏有左心和右心，左心收缩，血液被打向全身，输送给养。因为有瓣膜（督战队），所以血液只能往全身走，不能往回流。血液到全身送完给养后还要一趟一趟地接着送，所以就通过静脉回到右心，右心收缩把血液打到肺里去，肺里喘气得来的新鲜氧气就给了血液，这个血液带了氧气又到了左心，然后又从左心打到全身，这是一次血液循环。 但是有一条，你总得给点时间，让足够的血液回到左心，你总得给点时间，让左心收缩完了以后充分的舒张开，变大点，以便多进来点血。阵发室上速发作时，心跳太快，达到120～

阵发性室上性心动过速的自救预案

阵发性室上性心动过速的自救预案研究 周锡昌，吴正平，李银福等 阵发性室上性心动过速（简称室上速）是常见内科心血管急症之一。尽管射频消融术的开展，大多数病人仍采取内科保守治疗。我院95年至2002年，采用室上速自救预案，培训病人，予以实施，收到明显效果。 1资料与方法 1.1 临床资料：室上速67例，其中男30例，女37例,年龄17 ~ 67岁。室上速发作史2 ~ 41年，（≥3次/年）。入选后常规心电图、胸片、彩色多普勒等检查，未发现有器质性心脏病的证据。67例经食道心脏电生理检查，刺激迷走神经,未发生明显血压下降、晕厥，常规作抗心律失常药物（维拉帕米，普罗帕酮）筛选试验。 1.2 自救预案：下列刺激迷走神经方法，对病员及家属予以培训，掌握要点，直至能正确操作。(1)瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；(2)刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心，呕吐；(3)体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或坐起； (4)潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续30 S以上。要求发作时因地制宜，任选3种方法，每种方法可重复3次。如10 m i n内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米80 ~ 120 mg和口服安定1 mg，或口服普罗帕酮200mg和安定1mg。3小时后仍无效，就近卫生院

或本院诊疗。 1.3 随访：印制统一式表格，嘱其详细记录发作、治疗、终止经过。每半年专科门诊随访一次，持续2年后统计结果。追踪调查：2例未能坚持随诊，无1例发生死亡。2年后已有33例先后施行射频消融术。 2 结果 2.1 预后实施院前自救预案后，随访65例，年平均发生室上速255例次，院前转复229例次，转复率89.80%，年医院总就诊例次下降到10.20%。较实施院前自救预案前有显著差异（p < 0.01），见表1。 2.2 院前自救预案，通过组合刺激迷走神经方法，终止室上速205例次，有效率80.39%，见表2。 2.3. 通过组合刺激迷走神经方法无效有50例次，其中37例次用药物转复，终止24例次，有效率64.86 %。另有13例次室上速，因故未能遵医嘱服药，见表3。 表1 室上速自救预案实施前后年总转复及诊疗数 年转复数诊疗数 例数发作次数例数(%) 例数(%) 实施前67 256 68（25.67）197（74.37） 实施后65 255 229（89.80）26（10.20） 表2 刺激迷走神经方法不同组合的室上速终止率 1 2 3 4 发作次数 例次（%）例次（%）例次（%）例次（%）255 60（23.52）62（24.31）83（32.55）205（80.39） 注：（1）用1种方法；（2）用第1种方法无效后，采用第2种方法； （3）用2种方法无效后，采用第3种方法。