关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察
肌腱断裂
肌腱断裂 受伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤(laceration) 特点 ?年龄：中老年 > 青少年 ?部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱… 双关节肌、肌腱肌腹交界处 ?因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭 症状、体征 ?疼痛、响声 ?肿胀、瘀斑、畸形 ?压痛、凹陷 ?功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 ?部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润 腱围组织 ?完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 ?X- ray：除外撕脱骨折 ?B- US：经济、有效 ?CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 ?保守治疗：部分断裂 RICE ?手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 肱二头肌腱断裂 ?近端断裂：96％ 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂?远端断裂：3％
?肌腹断裂：罕见 ?旋后 ?屈肘 ?肩前屈 ?Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤 症状、体征 ?畸形：popeye arm ?瘀斑 ?屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 ?旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％ 辅助检查 ?X- ray ?B- US ?MRI 治疗 ?非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 ?目的：恢复旋后肌力 美容 ?手术方法：Keyhole method B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy ?肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复 ?近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 ?远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月 肱三头肌腱断裂 ?肌腱起止点： 起点：长头
肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事
肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事 一些运动员和一些从事体力劳动的工作者，在平时训练或者工作的时候，很容易发生一些意外或者是长期的活动导致身体出现一定的问题。有些人就出现了肱二头肌长头肌腱断裂，许多人对此还不知道什么情况，那么，肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事？来一起看看下面的报道。 肌肉肌腱损伤（muscle and tendon，injury of），外力引 起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。 肱二头肌断裂肱二头肌位于上臂前侧，起点有两个头：长头起于肩胛骨的盂上粗隆，穿越肩关节囊，经肱骨﹑结节间沟。短头起于肩胛骨的喙突。两头向下移行为肌腹，再延续为肌腱止于桡骨近端的桡骨结节，内侧部分移行于前壁深筋膜，称二头肌腱膜。其作用主要是使前壁旋后和屈曲肘关节。 肱二头肌腱断裂主要发生在长头肌腱。如运动员未做好赛前准备动作便突然强力屈肘，由于肱二头肌剧烈收缩，
而致肌腱断裂，多见于青壮年人。此外，于肩关节慢性疾患﹑关节退变﹑肱二头肌长头肌腱在囊外已有黏连或肱骨结节间沟有骨刺时，关节活动不灵便，此时受到轻微外伤或提携重物，即可引起肱二头肌肌腱断裂，患者突然感到肩部撕裂性疼痛。断裂的部位多在肱二头肌长头腱与关节囊交界处。可听到断裂声﹑三角肌下方肿胀，于上臂前方有明显的凹陷缺损，而肱二头肌肌腹回缩隆起。断裂处有压痛，上臂无力，有屈肘功能障碍。对青壮年肱二头肌长头肌腱断裂，应争取早期修复。在老年患者若功能障碍不严重，可继续保守治疗。 肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事？这种情况也是临床上经常碰到的，万一大家遇到这样的情况，应该及时到医院进行病情的检查，然后医生会根据情况，采取科学的处理办法。但是能够避免出现这样的情况是最好的，因此需要大家在平时的运动或者工作中，多注意对身体的保护，防止意外的发生。
自发性肱二头肌长头腱断裂一例报告
自发性肱二头肌长头腱断裂一例报告 患者男，68 岁。因发现右上臂肿块1 个月入院。入院前1 个月，患者在屈曲右上肢的时候被他人说右上臂有肿块，但因日常生活、劳动无影响，无不适感，未诊治。近日洗澡时发现右 上臂肿块增大，到我院就诊以“右上臂肿瘤性质待查”收入住院。病后无畏寒发热，无消瘦盗汗，无咳嗽咯痰，肢体无麻痹，活动无障碍。平素体健，务农，无明显外伤史，好烟酒。体 格检查： T36.7 ℃ P78 次/ 分 R20 次/ 分BP146/84mmHgWt62kg 发育正常，营养中等，正力体型，自动体位。右上臂相当于肱二头肌位置单一质软肿物，大小约10cm×5cm，可随肢体活 动改变形态，皮温不高，质软，表面光滑，无压痛，无搏动感，压迫肿物远侧无麻木感，右 手主动活动良好，血管搏动好，肌力及肌张力正常；四肢其余部位形态功能正常。实验室检 查结果白细胞总数、血沉、尿酸无明显异常。DR：右肩关节及右肱骨形态正常，无病理性改变。B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚。于右上臂内侧肌肉层探及明 显增粗缩短的肱二头肌肌束，长约13.5cm，呈不均质稍高回声团，边界清，内部回声欠均， 可见少许不规则低回声区。CDFI:该区未探及明显血流信号。经患者同意行肿瘤手术探查，术 中见：右肱二头肌长头腱断裂，断端包裹在撕裂的腱鞘当中，肌腹收缩，肌腱断端与周围组 织轻度粘连，肌束中未发现肿块。松解肱二头肌长头腱，找出肌腱断端。在屈肘状态下上拉 肱二头肌长头腱，在肌张力与短头相当情况下起点仅达肱二头肌短头肌腹上部，甚至不能到 达肌腱的移行部，如过度向上则短头松驰卷缩。在平衡短头肌力的状态下长头起点固定于肱 骨近端，屈伸右肘，可见肱二头肌长头与短头张力相当，关闭切口，石膏外固定于屈肘位。 图1 牵引线处为断端 二、讨论 文献报告肱二头肌腱断裂多有外伤史，断裂后有明显功能障碍表现，一般自发性长头肌腱断 裂多为病理性，多见于40岁以上中老年病人，常继发于肩关节周围炎、关节囊变性及肩关 节炎。如风湿性关节炎，痛风等因素导致关节周围组织损害，导致局部肌腱脆性增加，大小 结节，及结节间沟有骨赘存在，肱二头肌长头肌腱在关节囊外已有粘连或由于结节间沟的骨 日常摩擦引起肌腱退行性改变，因此，即使在较轻的外力作用下，肱二头肌的收缩亦可以引 起肌腱的断裂。 近年来在临床活体上的相关研究观察却显示了缺失肱二头肌长头腱的盂肱关节并未发生很明 显的生物力学变化。因此该患者因为肱二头肌短头肌力正常，所以患肢无功能障碍表现，临 床无症状，易发生误诊。本例患者平素体健，肢体功能好，劳动能力正常，无明显外伤史， 无关节炎病史，血沉、尿酸等结果正常，发病后局部无任何症状，临床表现与脂肪瘤、囊肿 等良性肿瘤极为相似，但B超检查提示上部空虚，缺少肌腱肌肉组织，经手术探查结果证实 自发性肱二头肌长头腱断裂。根据术后结果总结其诊断依据：1. 上臂外观畸形，肿大部位处 于肌腹，象正常肌肉一样可随肢体活动改变形态，即所谓的大力水手征（Popeye deformity）；图3 外观三角形区域有凹陷，下部圆形肿胀区 3. B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚，于右上臂内侧肌肉层探及明显 增粗缩短的肱二头肌肌束。 手术方案有肱二头肌长头腱切除术和腱固定术。对于临床有疼痛或神经压迫症状者可以考虑 肱二头肌长头腱切除术，手术操作简单，术后不需要制动和严格的功能锻炼。对于老年人， 对功能要求比较低及术后无法制动患者，可采用肱二头肌长头腱切除术。肌力通常没有明显 减退，但该手术方式可能会引起上臂外侧畸形，即大力水手征[1]。腱固定术包括肌腱重建及 固定术，如肌腱长度足够可以直接缝合修复或与短头编织缝合，固定术有锚钉固定缝合、干 预螺钉固定、骨隧道及软组织固定等。干预螺钉固定强度最高，反复牵拉运动产生的螺钉松
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径 （2017年版） 一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2）） （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）肱二头肌长头部位疼痛 （2）肌腱活动时可触及摩擦感 （3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆 （4）运动功能障碍 2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。 （三）康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.肌力评定 2.关节活动范围评定 3.疼痛评定 4.日常生活活动能力评定
5.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.肩部支具，体位摆放。 2.物理因子治疗。 3.关节活动度训练。 4.肌力训练。 5.日常生活活动能力训练。 6.相关药物治疗。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）标准住院日为14-21天。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查 （2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等 （八）出院标准。 1.局部疼痛缓解 2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。 （九）变异及原因分析。 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。 3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
肱二头肌长头腱鞘炎的康复治疗方案
1创编说明 1.1创编背景 现代社会人们都喜欢通过运动的方式来维持自身的健康状态。网球，作为一项绅士运动也随之越来越平民化了，深受着大众的喜爱。在平常运动中，由于缺少专业的训练，不知道网球这项运动的发力顺序，错误的发力顺序击球会导致运动员肱二头肌长头腱的劳损。再加上一般运动员不知道怎么对肱二头肌长头腱损伤进行康复治疗，所以损伤越来越严重，甚至会影响到日常生活。在网球这项运动中，肩关节的损伤又以肱二头肌长头腱鞘炎为主，而通过查找资料发现，本病的康复治疗方案不全面。为了争取让损伤患者早日回到球场，回归社会。现在针对这个情况设计一个比较全面的康复治疗方案。 1.2项目介绍 由于生活和工作等原因造成肱二头肌长头腱鞘炎的发病率越来越高，对人们的影响也越来越大。通过收集资料，我们分析了肱二头肌长头腱鞘炎的发病原因，比较各种治疗方式的优劣，在综合自己所学的知识的基础上创编一套康复方案。主要运用中频、超短波、针灸、推拿、功能锻炼等治疗手段，从各个方面对肱二头肌长头腱鞘炎进行全面性的治疗。通过物理治疗、传统的针灸和手法治疗可以起到一定的消炎、镇痛作用，同时还可以促进炎症的吸收，功能锻炼也能够加快损伤康复的速度。 1.3适用人群 适用于20-60岁年龄段人群因为生活和工作原因导致肱二头肌长头腱鞘炎患者或肩关节的劳损。 1.4目的意义 目的：为了治疗网球运动所导致的肱二头肌长头腱鞘炎，减轻肱二头肌长头腱鞘炎给患者日常生活以及运动带来的影响，让患者早日回归正常生活。争取让运动人员更加清晰的知道网球运动所致肩关节肱二头肌长头腱鞘炎的病理机制，从而更清楚的认识到损伤的关键，避免在以后运动中损伤的出现。 意义：通过自己设计的方案，对患者进行治疗，能够缓解患者的疼痛、改善功能障碍，减轻肱二头肌长头腱鞘炎患者日常生活的的影响，克服疾病给工作生活带来的不便。 2创编基础与条件 2.1理论基础 通过生理学、人体解剖、康复治疗学以及网球课程的学习，我知道了网球运动的基本发力顺序以及主动发力所涉及到的肌群。在对网球挥拍击球的生理以及发力肌群的解剖分析，知道了网球运动中机械性的挥拍击球会导致长头肌腱的磨损、产生炎症。通过病理学、康复治疗学等课程的学习，能够针对肱二头肌长头腱鞘炎设计出一个合理的治疗方案。 2.2实践基础 2015年9月到2016年1月在重庆医科大学附属大学城医院大公馆分院康复科实习，在老师的指导下，对本病患者进行治疗。在治疗的同时不断的参考与对比其他的治疗方式，发现推拿治疗效果比较明显。通过自己的实际操作更加能够清楚的了解肱二头肌长头腱鞘炎病机病理及发病原因，从而能够更好的为患者设计合理的治疗方案。 2.3自身条件 我的专业为社会体育（保健康复），在校期间学习了很多的病理、生理以及
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径(最全版)
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（最全版） 一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2）） （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）肱二头肌长头部位疼痛 （2）肌腱活动时可触及摩擦感 （3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆 （4）运动功能障碍 2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI检查明确肌腱损伤和断裂情况。 （三）康复评定。
分别于入院后1－3天进行初期康复评定，入院后4－15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.肌力评定 2.关节活动范围评定 3.疼痛评定 4.日常生活活动能力评定 5.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.肩部支具，体位摆放。 2.物理因子治疗。 3.关节活动度训练。
4.肌力训练。 5.日常生活活动能力训练。 6.相关药物治疗。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）标准住院日为14－21天。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI检查 （2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等 （八）出院标准。 1.局部疼痛缓解 2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。 （九）变异及原因分析。 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。 3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
肱二头肌长头肌腱鞘积液怎么办
肱二头肌长头肌腱鞘积液怎么办 肱二头肌长头肌腱鞘积液一般多发病于中年人，是引起肩部不适的一个常见原因。主要症状是肩痛，活动的时候感觉痛疼加重，经过休息以后症状会就会减轻。肱二头肌长头肌腱鞘积液患者一定要到医院进行相关的检查和治疗，避免病情加重，引起其他疾病的发生，给我们造成不必要的麻烦。 1、治疗原则 1.局部制动：疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂;避免过度使用肩关节。 2.局部封闭：在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入1%普鲁卡因5ml，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙1ml(25mg)行鞘内注射，每周一次，可用1—3次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。
3.体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩。 (1)肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。(2)爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。 4.推拿按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。 5.局部理疗或热敷：有助于炎症消退。 6.服用消炎止痛药物：可减轻疼痛。 7.手术治疗：疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。手术可在结节间沟下方将肱二头肌的长头切断，远断端与短头缝合或固定于肱骨上端。术后，上肢贴胸包扎2周，尔后开始体育锻炼。 2、用药原则 1.大部分病人采用局部封闭、口服消炎止痛类药，体育锻炼等保守治疗。
2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素。根据具体情况，选择不同的抗生素。 3.新一类的消炎止痛药效果较好，副作用较小。 肱二头肌长头肌腱鞘积液，与外伤和长期的磨损有很大的关系，在我们的平时的生活当中，应该做到足够的预防，这样可以切实保护我们的身体健康，对于此疾病的饮食方面，不同的症状有不同的要求，可以跟医生详细沟通，针对治疗更效。