介入诊疗病例适应症回顾总结

沂南县人民医院

介入诊疗病例适应症回顾总结

一、导管室重点介入病种质量控制统计

问题分析-鱼骨图

二、整改措施

按照卫生部、相关规定开展介入诊疗适应症符合率整顿。主

要措施有：

1.完善规章制度，加大落实力度，进一步提高认识，切实加强组织领导，规范手术治疗适应症符合率统计。

2.信息科每月对相关数据统计、分析。

3.采取多种有效措施，提高医院管理水平：医院对各手术科室进行目标分解细化。对任务完成不理想的科室进行通报。

4.进一步做手术适应症符合应用培训。

三、效果检查

手术适应症掌握情况及告知情况趋势图

四、成效分析

分析：通过医院整改及科室培训等一系列措施后，介入诊疗技术的适应症与禁忌症、术前访视、术前讨论与介入方案确定、履行告知义务等落实情况，均达标（介入诊疗适应症符合率100%），医务人员素质逐步提高。

五、改进措施

1.我院继续开展手术安全核查、手术适应症符合率培训、开展一系列整顿措施，如采取行政干预手段统一手术科室手术相关适应症与禁忌症、手术前访视、术前讨论与介入方案确定、履行告知义务等落实情况告知率达100%。

2.适应症符合率专项点评，对不符合手术适应证者、实行奖惩。力争手术适应证符合率持续达到100%。

3.加强软件系统建设，公正、公平、真实体现手术符合率统计情况。