HIE综合治疗常规

HIE综合治疗常规(本方案针对足月儿)

一、纳洛酮的用法

(1)负荷量：窒息新生儿生后立即予0．1mg／kg脐静脉推注或肌注或建立静脉通路后静推一次

(2)追加量：10分钟～15分钟仍然无呼吸可追加0．05mg／kg：

(3)维持量：0．03～0．05mg／kg．h加入10％葡萄糖30～50ml中维持静滴4～6小时；

(4)治疗量：根据病人的反应(面色、哭声、呼吸、心率)予0．05mg/Kg·次静滴1小时q8h共用5天。

二、脱水剂的用法

(1)HIE患儿若无颅内高压及脑干损害临床表现，予速尿lmg／kg·次，酌情6小时可重复使用；

(2)HIE患儿若有颅内高压或脑干损害临床表现，酌情可用白蛋白1g／kg·次静滴，用完白蛋白后予速

尿1mg／kg静推一次，或予20％甘露醇0．25—0．5g／kg·次，必要时每4—6小时一次，力争48

小时内控制脑水肿。

三、地塞米松的用法HIE中重度：第1～2天0．3—0．5mg／kg·次，Q12h，第3天0．3—0．5mg／kg·次用一次。

四、胞二磷胆碱的用法用完纳络酮后即治疗第6天用胞二磷胆碱0．125加入10％葡萄糖30～50ml中静滴，每日1次，共10次。

五、鲁米那的用法

(1)负荷量：20mg／Kg加入灭菌注射用水中静推，如惊厥不止可在20分钟后追加5mg/kg·次，最大量30mg／kg·d

(2)维持量：5mg／kg·d共则3—5天：若负荷量已用到30mg/kg·d，则维持量改为3mg/kg·d。

六、HIE液体量：严格控制液体量，第一天应控制在60ml／kg·d，第二天应控制在70ml/ kg·d，第三天以后若脑水肿还存在则还需限制液体量在60—80ml／kg·d，按照边补边脱的原则。

七、喂养

1．无消化道山血者

(1)第一天禁食

(2)第二天试喂5％葡萄糖水

(3)第三天喂2：1稀奶

(4)第四天起喂配方奶，并逐渐增加奶量

2．有消化道出血者

(1)禁食至出血停止

(2)出血停止后第一天试喂5%葡萄糖水

(3)出血停止后第二天喂2：1稀奶

(4)出血停止后第三天起喂配方奶，并逐渐增加奶量

八、静脉营养第一天不用静脉营养，第二天酌情给予静脉营养供热卡30～40kcal／kg·d，第三天给予静脉营养供热卡40一50kcal／kg·d，第四天给予静脉营养供热卡50kcal／kg·d，以后逐渐增加静脉营养的热卡，当奶所供热卡达100kcal/kg·d时停静脉营养。

九、婴儿按摩一般起病后5-7天且患儿病情稳定后开始进行，每次15分钟，每天两次，直至出院。

十、NBNA测定生后一周病情稳定后测一次，目的是早期发现细微的行为障碍，进行康复治疗。出院前（一般为生后14天)测一次，目的是决定出院后治疗方案。

十一、高压氧治疗

1．有颅内出血者需待出血停止病情稳定才能进行；

2．无颅内出血者诊断HIE一周后可进行。

十二、头颅CT

1．疑有颅内出血者且病情允许即可行CT检查以明确诊断；

2．一般HIE约在起病10～14天时行CT检查，以决定出院后治疗方案。

十三、出院后早期干预治疗若病情需要，出院后可继续高压氧治疗，家庭婴儿按摩治疗。予脑代谢激活剂治疗。