医学伦理学

医学伦理学（10分）

绪论

一、医学伦理学是研究医德的一种规范伦理学。

二、伦理学的学派：

1.美德论——柏拉图最早提出“美德即知识”、亚里士多德构建了较完整的美德论体系；

2.义务论——康德；

3.功利论——边沁：只要绝大部分人幸福，世界就是幸福的！

三、医学伦理学是研究医学道德关系的一门学科；

我国医学伦理学主要研究医学实践道德的学科。

四、医学伦理学的三个特征：

1.实践性：医学实践是检验医学伦理学的唯一标准；

2.继承性：最鲜明；

3.时代性。

五、医学伦理学的任务：反映社会对医学的需求，为符合伦理学的医学进行辩护。

六、医学伦理学的发展：

1.东汉张仲景《伤寒杂病论》：“知人爱人、精研方术”；

2.晋代杨泉《物理论》：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也”；

3.隋唐孙思邈《备急千金要方》：“人命至重，有贵千金”、“大医精诚论”是我国最早、最全面研究医德的经典。

4.西方伦理学历史发展：

①最早：希波克拉底《希波克拉底誓言》提出三大原则：不伤害原则、保密原则、为患者利益（病人利益至上）原则。其中最核心的原则是为病人谋利益；

5.瑞士《日内瓦公约》提出人道主义原则。必须给病人足够尊重；

6.托马斯·帕茨瓦尔《医学伦理学》一书的出版意味着医学伦理学作为一门学科的出现；

7.现代医学模式：恩格尔1971年提出的：生物-心理-社会医学模式。

医学伦理学的规范体系

一、医学伦理学的基本原则：

1.不伤害原则：最基本的原则；正常的诊疗、符合适应症的诊疗；

2.有利原则：谋正当利益

3.尊重原则：尊重病人的理性决定

4.公正原则：医疗资源分配公正（形式公正、实质公正）

二、医学伦理学的基本规范：

医德规范是医务人员的行为准则（考试时找成语）。救死扶伤，忠于职守；钻研医术，精益求精；平等交往，一视同仁；举止端庄，语言文明；廉洁行医，遵纪守法；诚实守信，保守医秘；互尊互学，团结协作等等。

三、医学伦理学的基本范畴：

1.权利和义务：特殊干涉权：想自杀、拒绝隔离的。

2.情感和良心：

①情感：

同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、——最低级，最基础；

责任感——最稳定；

事业感——最高级。

②医德良心：能动作用：

行为前——选择作用；

行为中——监督作用；

行为后——评价作用。

3.审慎与保密：

①审慎：行为前周密思考、行为中小心谨慎；

②医德保密是最古老、最有生命力的医德范畴。

医患关系伦理学

1.医患关系的本质：

法律上——契约关系；

伦理上——信托关系。

2.医患关系的基本内容：

①技术关系：靠能力；

②非技术关系：靠嘴、靠心。

3.医患关系的基本模式：

①主动-被动型（父母-婴儿）：适用于昏迷、麻醉病人；

②指导-合作型（父母-少年）：适用于手术后、清醒期、急性病患者；

③共同参与型（成人-成人）：适用于慢性病，如糖尿病、高血压等。

4.患者的权利与义务：

①病人最基本的权利：知情同意权；

②病人的基本义务：配合医生、遵医嘱。

5.医际关系：

彼此平等，互相尊重；彼此信任，互相协作；彼此独立，互相支持。

临床诊疗伦理学

一、临床诊疗伦理学的原则：

1.整体原则：绝对不能头痛医头脚痛医脚；

2.最优化原则：让病人花最少的钱治好病；

3.知情同意原则：患者至上原则（最重要）；

4.协调一致原则：自己搞不定的疾病找其它科室医生协助解决。

二、临床诊疗伦理学的具体要求：

1.询问病史：全神贯注、语言得当、耐心倾听、正确引导；

2.体格检查：全面系统、认真细致、关心体贴、减少痛苦、尊重患者、心正无私；

3.辅助检查：综合考虑、目的纯正；

4.医技人员：工作敏捷、作风正派、保证安全、加强协作；

5.手术伦理要求：手术前知情同意；手术中精诚团结、密切合作；手术后严密观察、精于护理。

6.临床急救：争分夺秒。

临终关怀与死亡的伦理学

一、英国人桑德斯——创建临终关怀医学（临终关怀是办丧事的那个人提出的，桑德斯）。

二、临终关怀伦理学意义：人道主义在医学领域内的升华。

三、临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量。

四、安乐死：

1.主动安乐死——积极安乐死、医生用药物促死；

2.被动安乐死——消极安乐死、拔掉吸氧管、撤掉呼吸机，等死。

3.第一个安乐死合法化国家——荷兰；第二个——比利时。

五、人体死亡的医学伦理学：

1.脑死亡最早是由美国哈佛医学院提出的。

2.脑死亡标准：（四无：无感觉、无运动、无反射、无电波）

①出现不可逆性昏迷。（无感觉）

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失。（无运动）

③诱导反射消失。（无反射）

④脑电波平直。（无电波）

持续24小时，即可诊断脑死亡。

3.脑死亡的伦理学意义：

①更科学地判断人的死亡；

②维护了患者的尊严；

③有利于节约卫生资源和减轻家属负担；

④能间接有利于器官移植。

公共卫生伦理学

1.公共卫生伦理学的研究对象是人群；以预防传染病流行为宗旨。

注意：公共卫生伦理学不包括具体疾病的治疗。

2.公共卫生伦理学的原则：

①全社会共同参与的原则（特有）；

②信息公开的原则；

③不保密原则。

医学科研伦理学

1.医学科研伦理学的要求：动机纯正、诚实严谨。

2.人体实验的伦理学原则主要依据：

《纽伦堡法典》——最早；

《赫尔辛基宣言》——最完善。

3.人体实验的伦理学原则：

①医学目的的原则；

②知情同意的原则；

③维护受试者利益的原则；（首位）

④随机对照的原则。

人体试验要把维护受试者利益放在第一位；

受试者无需与任何人商量、无需任何人同意，可以随时退出试验。

4.做人体试验前必须经过伦理委员会审查，必须获得2/3成员的同意。

各单位的伦理委员会只限于审查本单位的人体实验。

医学新技术伦理学

1.人工授精：单身、未婚妇女绝对禁止人工授精。

2.体外受精、胚胎移植：即试管婴儿。

3.代孕：我国绝对禁止代孕。

4.实验胚胎绝对不能超过发育14天。

5.人类辅助生殖技术的伦理原则：

①有利于患者的原则；

②知情同意的原则；

③保护后代的原则：1个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕；

④社会公益原则；

⑤保密原则：供方受方互盲；

⑥严防商业化原则；

⑦伦理监督原则。

6.人体器官移植伦理学原则：

①必须自愿、必须年满18周岁；

②抢救组、移植组必须分开，必须相互独立。

③分配最优化原则。

医学道德修养

1.医学道德修养的内容：医务人员在医学道德方面进行的自我教育、自我锻炼、自我陶冶的一种重要医学道德实践。

2.医学道德修养的目标：医德品质，包括医德认识、医德情感、医德意志。

3.医学道德修养的境界：最高境界：大公无私；最常见：先公后私；第三个境界：先私后公。

4.医学道德修养的根本途径：坚持实践。

5.医学道德修养的方法：学习和立志。

6.医学道德修养的评价标准：是否有利于患者疾病的康复和缓解是医学道德修养评价的首要至上标准。

7.医学道德的评价方式：

①社会舆论——广泛性；

②传统习俗——持久性；

③内心信念——深刻性。是自我评价的方式，最有强大的评价力量。