(完整版)胆管癌的护理CS
一、胆管癌的定义、分型
胆管癌多指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。其确切发病原因未明，主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等，晚期可出现腹水和门静脉高压症。
1、肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：
①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。
②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌。
③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。
2、肝外胆管癌组织学可分为以下6型：
乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。
高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。
低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。
未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。
印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。
鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。
胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
（一）、手术治疗：
(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：
肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。
（二）、预后：胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为(8.75±6.31)、(10.31±8.01)和(14.48±12.95)个月，以上段胆管癌的生存期最短，下段胆管癌最长。属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短，表明其预后差。而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。不同治疗方式的预后比较，以手术切除者最佳，明显优于单纯减黄手术者。因此，对有条件的肝外胆管癌患者，应尽可能早期作根治性切除。手术切除虽能取得近期疗效，但在远期效果上仍不够满意，局部复发率很高，因此需待有新的突破，方能脱离现状而有所前进。
护理评估
(一)术前评估
健康史：了解既往有无胆道疾病史、胆道系统手术史，发病前有无反酸嗳气、腹部胀满、进油腻食物及由此引发的腹痛，有无黄疸史。
症状与体征：了解腹痛的性质、范围、时间、与进食尤其进油腻食物的关系。有无腹胀、腹部包块、腹膜刺激征。皮肤、尿便颜色，注意神智、脉搏、血压变化，有无全身营养不良及出血征象。
（二）术后评估：
1、了解手术、麻醉方式、术中情况。
2、观察生命体征、切口、引流的动态变化，有无并发症发生，判断预后。
护理诊断
1、疼痛与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关。
2、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关。
3、皮肤完整性受损与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关
4、体温过高与胆道感染，癌肿破溃及手术、创伤性检查、治疗有关。
5、预感性悲哀与预后不良、再次手术、病程迁延有关。
6、潜在并发症出血、胆瘘。
护理措施
1、术前准备拟行胆肠吻合术者，应于术前3天开始按照常规进行胃肠道准备。胆绞痛发作时，遵医嘱注射阿托品或哌替啶。勿用吗啡，以免肠道下端面括约肌痉挛加重胆道梗阻。
2、皮肤护理黄疸、皮肤瘙痒的病人嘱其不要抓伤皮肤，剪短指甲，可外用甘
石洗剂止痒，用温水擦浴，保持皮肤清洁。
3、病情观察监测生命体征，尤其是心率、神志的变化，注意有无肝功能受损、休克症状，有无出血征象及胆汁性腹膜炎的表现。观察黄疸消长情况，大便颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁引流是否流入十二指肠。若黄疸加重，有可能有胆汁引流不畅。
4、引流管护理各种引流管应做好标记，如腹腔乳胶管、双套管、胆囊造瘘管、T型管、胆肠吻合口支撑管等，均应妥善固定、密切观察、详细记录并做好相应护理。
健康教育：
1、讲解胆汁在脂肪消化吸收中的作用，指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高
纤维易消化食物，忌油腻食物及饱餐。并注意劳逸结合，带T型管出院者，教会其自我护理。对行姑息性手术的病人教会其皮肤瘙痒的护理，并为病人及家属提供心理支持，嘱其定期随访。讲解胆囊癌预后较差及预防胆囊癌的重要意义，有胆道疾病者应积极防治。
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义.
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
4、带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。日常生活避免提重物或过度劳累，以免牵拉管道而脱出，引流管口每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日更换引流袋，并记录颜色性质量。如有异常及时来院就诊。
护理评价
1、患者情绪稳定积极配合治疗
2、皮肤粘膜无破损，感染，皮肤是否清洁无异味
3、体温恢复正常
4、疼痛减轻或缓解，病人能够忍受
5、并发症能被防止或及时发现，处理营养状况得到改善。
四、胆管癌病人常见的护理问题
1、焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关。a.对病人热情接待，给入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。b. 耐心倾听病人诉说，查明原因进行心理疏导。
2.自理缺陷：于腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关。a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。c .疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。
3.营养失调：低于机体需要量与病人进食差，疾病消耗大有关。a. 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。 b. 为病人提供洁净、清新的进餐环境.c. 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。d .鼓励病人少食多餐。 e .饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。f .遵医嘱静脉内补充营养。
4.活动无耐力与手术创伤大、体质虚弱有关。a .向病人讲解术后适当活动的必要性。b .指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。 c .指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。 d .限制探视，保持病人每天充足的睡眠。e .鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。
5.疼痛与肿瘤压迫和手术有关。a.给与病人舒适的体位。b.减轻病人的焦虑情绪。
c.必要时遵医嘱应用止痛药物。
6.有皮肤受损的危险与胆色素沉着刺激皮肤、凝血机制障碍有关。a 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。 b 给病人提供自护皮肤的方法：（1）给病人棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。（3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，（4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。c做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。
7.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。a 向病人讲解术前注意事项：①术前禁食8小时。②术晨更换病服，接受静脉输液。 b告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮24小时。②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。
肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013年版)
中华医学会外科分会胆道外科学组、解放军全军肝胆外科专业委员会 肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤。肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势，尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01%～0.20%，肝门部胆管癌占其中的40%～60%。肝门部胆管癌被认为是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一，由于缺乏符合我国国情的临床实践指南，在肝门部胆管癌病情评估、治疗决策、手术方式及非手术治疗等方面普遍存在不规范问题，这一复杂难治疾病的总体治疗效果很不满意。为此，中华医学会外科学分会胆道外科学组和解放军全军肝胆外科专业委员会组织国内相关领域的专家，基于循证医学的原则，通过深入学术研讨和论证制定了本指南，旨在为我国肝门部胆管癌的规范化治疗提供指导意见。 本指南中，证据的质量等级由高到低分为Ⅰ～Ⅵ级6个层次，诊断和治疗建议的推荐等级也相应分为A、B、C1、C2、D级。 肝门部胆管癌的临床分型和分期 目前肝门部胆管癌常用的分型和分期系统主要有以下4类：(1)Bismuth-Corlette分型；(2)MSKCC T分期系统；(3)AJCC的TNM分期系统；(4)国际胆管癌协会分期系统。 Bismuth-Corlette分型是经典的临床分型方法。该分型是以肿瘤累及胆管的解剖部位及范围为依据，对于手术方式的选择具有重要价值，但该分型没有表述对胆管癌切除和预后有影响的血管浸润、淋巴结转移和肝脏萎缩等因素。 MSKCC T分期系统是根据肿瘤累及胆管范围、门静脉侵犯和合并肝叶萎缩3个因素对肝门部胆管癌进行分期。该分期系统在判断可切除性或是预后判断方面均优于Bismuth-Corlette分型，但未体现肝动脉侵犯、淋巴结转移和远处转移等病理要素。 AJCC的TNM分期是基于病理指标的一种分期系统，有助于对患者预后的判断，但由于术前几乎得不到分期所需的相关资料，因此该分期临床实用价值有限。 国际胆管癌协会分期系统是2011年提出的一种新的肝门部胆管癌分期系统。该分期对胆管癌肿部位和形态，门静脉、肝动脉受累状况，预留肝脏体积、并存肝实质病变，淋巴结及远处转移等病理要素给予了全面评估和表述。借助这一分期系统，可对肝门部胆管癌的可切除性、术式选择及预后做出更准确的判断。
胆管癌围手术期护理
胆管癌围手术期护理 胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，预后极差，手术切除一般平均生存期为13个月，很少存活5年；如单做胆管内或外引流，其平均生存仅6—7个月，很少超过1年，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。 （一）术前护理 1. 心理护理 胆管癌早期诊断困难，迅速加重的黄疽常被误诊为“传染性肝 炎”而被延误外科治疗，手术时多为晚期，病人往往顾虑较多。 护士术前应向病人讲解手术方式，讲明通过手术切除肿瘤可以 解除胆管梗阻，消除黄疸，提高生存质量。同时，向病人及家 属交代手术前后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并 发症有充分的认识，避免情绪波动，影响治疗。 2. 术前准备 1)改善全身状况，纠正营养不良和贫血。给予高糖、高蛋白、 高维生素、高热量饮食。严重营养不良者予以全胃肠外营 养（TPN）支持；贫血较严重者少量多次输新鲜血、血浆及 白蛋白；及时补充水和电解质，以防止水、电解质失衡。 2)检测出、凝血时间，凝血酶原时间等。 3)术前完善各项常规检查，但要尽量避免一些创伤性及侵人
性检查，如PTC、PTCD。 4)行胆管空肠Roux-en-Y吻合者，术前2天口服肾毒性小的 广谱抗生素，以减少肠道细菌，术前晚行清洁灌肠。 （二）术后护理 1．一般护理 1)生命体征监测：术后密切观察病情变化，持续监测血压、 脉搏、呼吸、体温及尿量。 2)呼吸道管理：持续鼻导管或面罩吸氧2—3天；保持呼吸道 通畅，及时清除呼吸道分泌物；术后可给予雾化吸人，鼓 励病人深呼吸，进行有效咳嗽排痰。 3)重要脏器功能监测：术后定期监测肝肾功能、血小板、凝 血酶原时间、电解质、血气分析等。 4)营养支持：肝门部胆管癌扩大根治术病人，术后短期内不 能正常进食，术后给予TPN，做好深静脉输液管道的护理， 严格无菌操作，防止感染。 2．引流管的护理 1)腹腔引流管：保持引流管通畅，密切观察腹腔引流情况， 如术后1小时内引流出鲜血≥200ml，提示腹腔内有活动性 出血，应立即通知医师采取止血措施。 2)T形管：一般术后2天内引流出的胆汁量较少（<200ml/d）， 第3天引流量开始逐渐增多（>400ml/d）。T形管术后一般 放置时间较长（2个月左右），应妥善固定，病人翻身或搬
胆管癌晚期护理
胆管癌晚期护理 胆管癌晚期如何护理？对于胆管癌晚期除了要正确选择治疗方法，及时有效的进行治疗以外，还要注意饮食和康复护理，做好患者的心理护理，鼓励抚慰患者，增强患者的治疗信心，将治疗坚持到底。所以郑州希福中医肿瘤医院专家袁希福总结对于胆管癌患者的康复护理比拟的容易，但是也需要医护人员及家属做到细心，耐心。 胆管癌晚期常见问题的处理： 胆管癌晚期之所以会出现一系列症状，原因是多方面的，一方面跟癌细胞没有控制住，可能已经扩散和转移到别的部位有关，另一方面也跟治疗带来的伤害有关。下面主要针对胆管癌晚期的这几个主要症状提出一些应对方法和注意事项。 胆管癌晚期腹水患者治疗方法很重要，不适合做手术，放疗，化疗等创伤性大，破坏性大的治疗，应以中医中药扶正治疗为主，大部份病人有症状时，肿瘤已侵犯到胆管外面或肝脏里面，而无法全部切除。化学治疗及放射线治疗偶而对症状的解除有帮助，但要消除所有癌组织几乎不太可能。若局部癌症切除后，仍须小心翼翼地追踪，因为若肿瘤再发，将会失去开刀的机会。而中医一立面，控制癌细胞继续扩散和转移，减轻痛苦；另一方面，祛水保肝，全身调理，提高免疫力。 胆管癌晚期瘙痒主要原因是肝功能不全，我们根据患者的黄疸和其涨痛部位，在治疗癌的方剂中加入小柴胡汤，对于癌块的缩小和减轻患者的疼痛和改善肝功能，都起到了很好的效果。当然，这必须结合患者的特性进行，中医的方剂不是乱用的。 胆管癌晚期出现黄疸，黄疸有肝细胞性的，有溶血性的等，但是，胆管癌晚期患者的黄疸，主要是癌块机械性堵塞造成胆汁返流引起的。这样的情况，如果西医无法手术治疗的话，那么，西医就没什么更好的治疗办法了。根据我们专家组大量临床中医抗胆管癌黄疸的治疗来看，对于因为癌肿堵塞引起的这样的黄疸，中医的治疗是可以起到退黄疸，抗癌发展的作用的。我们从理论和临床实践进行胆管癌黄疸治疗的研究，总结出了非常有效果的中医治疗方剂，患者服药后，黄疸和其他不舒服的症状很快就能得到缓解，消失，同时也对胆管癌细胞进行抑制和杀灭。
肝门部胆管癌的诊断及治疗现状
·综 述· 肝门部胆管癌的诊断及治疗现状 西山煤电集团职工总医院（０３００５３） 薛 源 肝门部胆管癌（ＨＣ）是指累及胆囊管开口及以上１／３的肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，其中５８％～７５％发生在肝胆管分叉处，又称中央型胆管癌或Ｋｌａｔｓｋｉ肿瘤［１］。ＨＣ在肝外胆管癌中发病率较高，达７５％左右。由于其发现时已处于中、晚期，故手术切除率低、预后差，因此提高肝门部胆管癌的早期诊断对其预后具有重要的意义。 １ 临床分型、分期 目前广为应用的是法国Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔ分型方法，可用于指导临床手术方式的选择，但其不能准确地判断肝门部胆管癌的分期［２］。具体分型为：Ⅰ型：肝总管平面，左右肝管相通。Ⅱ型：侵及左右肝管分叉处并累及左右肝管开口处。Ⅲ型：侵入肝内一级胆管和二级胆管。Ⅲａ型：侵入右肝管；Ⅲｂ型：侵入左肝管。Ⅳ型：左右一级胆管均被侵犯。 按照国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分期标准，可把胆管癌分为０～Ⅳ期：０期：原位癌，无淋巴结或远处转移。Ⅰ期：肿瘤侵及黏膜或肌层，无淋巴结或远处转移；Ⅱ期：肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移；Ⅲ期：在上述情况下伴有淋巴结转移；Ⅳａ期：肿瘤侵犯邻近组织如肝、胰、十二指肠、胆囊、胃、结肠，有或无淋巴结转移，无远处转移；Ⅳｂ期：无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，有远处转移。 ２ 诊 断 ２．１ 影像学检查 ２．１．１ Ｂ超：以无创伤、可重复、简单、经济而成为首选检查方法。肝门部胆管癌的Ｂ超典型表现是：①肝内胆管扩张，肝门处扩张以远的左右肝管截断，并可发现中等或低团块回声的团状影，胆囊空虚；②胆总管不扩张，胰头无肿大；③可明确肿瘤与其临近血管（门静脉和肝动脉）的关系，以及有无癌栓，对术前判断肝门部胆管癌根治性切除有较大帮助。不足之处在于常规检查易受肥胖、肠道气体、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。 ２．１．２ ＣＴ：优点在于图像清晰，不受肥胖、肠道、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。其价值在于可客观地显示肿瘤的部位和大小，肿瘤与周围组织的关系；准确提供梗阻的部位及肝内胆管扩张情况；了解肝内及腹腔有无转移，有无肝叶萎缩增生［３］。螺旋ＣＴ在判定病变部位，反映肝内胆管受累范围和程度上，优于普通ＣＴ、Ｂ超［４－６］。２．１．３ 磁共振胆管成像（ＭＲＣＰ）：一种无创、无造影剂、安全、无并发症的影像学诊断技术，能够获得直观的胰胆管系统的三维图像，可清楚地显示肿瘤部位、大小以及二级胆管和胆总管是否受累。其对病灶范围的确定较准确，对外科手术方案的选择具有重要意义［７］。 ２．１．４ 经十二指肠纤维内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）：能显示肿瘤的下界及梗阻以下的胆道情况，完整地显示肿瘤上下缘，对判断肿瘤大小、范围和决定手术方案具有重要意义。其较适合于低位胆道不全梗阻的诊断，因其操作过程中使用造影剂，易引起胆道感染、胰腺炎等并发症，目前已较少适用。 ２．１．５ 经皮穿刺胆道造影（ＰＴＣ）：能详尽显示肝内胆管形态，直接显示并明确肿瘤的部位，肿瘤累及肝管的范围，肿瘤与肝管汇合部的关系。但作为一种有创性检查，加之梗阻患者胆管内压高、自身凝血机制不良、免疫力低下等，可引起胆瘘、出血、胆道感染等并发症，目前应用日渐减少。２．１．６ 数字减影血管造影（ＤＳＡ）：显示肝门部入肝血管与肿瘤的关系及受肿瘤侵犯的情况。胆管癌动脉相主要表现为周围动脉受侵犯，一般为肝左、右动脉或肝固有动脉管壁不规则、狭窄或梗阻。 ２．２ 肿瘤标志物检查 ２．２．１ 癌胚抗原（ＣＥＡ）：作为诊断ＨＣ的标志物其特异性较差。约５０％的胆管癌患者其胆汁中ＣＥＡ上升，其测定值可明显高于胆道良性狭窄的患者，是发生非细菌性胆管炎时鉴别良、恶性狭窄的有益参考标志物。 ２．２．２ ＣＡ５０：是一种广谱的肿瘤标志物，单独测定ＣＡ５０对ＨＣ的诊断意义较小，临床上一般作为观察ＨＣ转移及复发的参考指标。 ２．２．３ ＣＡ１９－９：当血清ＣＡ１９－９＞１００Ｕ／Ｌ时，其诊断ＨＣ的敏感性和特异性分别为７５．０％和８０．０％［８］，此外不可切除的胆管癌患者血清ＣＡ１９－９水平显著高于可切除者［９］。ＣＡ１９－９值的显著增高有助于肝门部胆管癌的诊断。２．２．４ 胆管癌相关抗原（ＣＣＲＡ）：是近年来从人胆管癌组织中发现的一种新的抗原物质。健康人血清中ＣＣＲＡ＜２８．９５ｇ／Ｌ。胆管癌时血清ＣＣＲＡ浓度明显升高。ＣＣＲＡ与ＣＡ１９－９在胆管癌中阳性率相似，但ＣＣＲＡ在其他消化道肿瘤中阳性率却很低。这点对于胆管癌的诊断和鉴别诊断具有很重要的价值。 ２．３ 细胞学检查 通过ＰＴＣ或ＥＲＣＰ技术获取胆汁行脱落细胞检查，诊断的特异性高，但敏感性低，原因可能是细胞在胆汁中变性溶解或肿瘤被增生的结缔组织包埋。 ３ 治 疗 大多数ＨＣ患者确诊时已属中晚期，且肿瘤解剖位置特殊，肿瘤细胞浸润性生长等特点，约８０％的患者失去手术 · ８ ５ １ ·山西医药杂志２０１３年２月第４２卷第２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．２ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
胆囊癌,胆道癌的护理常规
胆囊癌，胆道癌的护理常规 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，常见于老年女性患者。胆管癌指发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。 一、护理评估 （一）术前评估 1．健康史 了解既往有无胆道疾病史、胆道系统手术史，发病前有无反酸嗳气、腹部胀满、进油腻食物及由此引发的腹痛，有无黄疸史。 2．症状与体征 了解腹痛的性质、范围、时间、与进食尤其进油腻食物的关系。有无腹胀、腹部包块、腹膜刺激征。皮肤、尿便颜色，注意神智、脉搏、血压变化，有无全身营养不良及出血征象。 （二）术后评估 1．了解手术、麻醉方式、术中情况。 2．观察生命体征、切口、引流的动态变化，有无并发症发生，判断预后。 二、护理诊断 1．疼痛与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关。 2．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关。 3．皮肤完整性受损与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 4．体温过高与胆道感染，癌肿破溃及手术、创伤性检查、
治疗有关。 5．预感性悲哀与预后不良、再次手术、病程迁延有关。 6．潜在并发症出血、胆瘘。 三、护理措施 （一）术前准备拟行胆肠吻合术者，应于术前3天开始按照常规进行胃肠道准备。胆绞痛发作时，遵医嘱注射阿托品或哌替啶。勿用吗啡，以免肠道下端面括约肌痉挛加重胆道梗阻。 （二）皮肤护理黄疸、皮肤瘙痒的病人嘱其不要抓伤皮肤，剪短指甲，可外用炉甘石洗剂止痒，用温水擦浴，保持皮肤清洁。 （三）病情观察监测生命体征，尤其是心率、神志的变化，注意有无肝功能受损、休克症状，有无出血征象及胆汁性腹膜炎的表现。观察黄疸消长情况，大便颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁引流是否流入十二指肠。若黄疸加重，有可能有胆汁引流不畅。 （四）引流管护理各种引流管应做好标记，如腹腔乳胶管、双套管、胆囊造瘘管、T型管、胆肠吻合口支撑管等，均应妥善固定、密切观察、详细记录并做好相应护理。 四、健康教育 讲解胆汁在脂肪消化吸收中的作用，指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维易消化食物，忌油腻食物及饱餐。并注意劳逸结合，带T型管出院者，教会其自我护理。对行姑息性手术的病人教会其皮肤瘙痒的护理，并为病人及家属提供心理支持，嘱其定期随访。讲解胆囊癌预后较差及预防胆囊癌的重要意义，有胆道疾病者应积极防
晚期胆管癌患者吃不下去饭该怎么办
胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位不同，可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。平常所说的胆管癌一般就指肝外胆管癌。当胆管癌到了晚期时，患者不仅要承受疾病所带来的痛苦，还要忍受治疗给机体的损伤，进而出现吃不下饭的情况，严重影响患者生存质量，那晚期胆管癌患者吃不下去该怎么办呢？ 胆管癌晚期患者如果能少量进食，应注意补充营养，坚持少食多餐的原则，给予清淡、易消化的食物，如米糊、粥类等，能够减轻肠胃的负担，同时也要增加蛋白质的摄入量，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品等；也要补充机体所需的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果等，如猕猴桃、草莓、无花果、洋葱、甘蓝等。如果患者只能吃些流食，可以吃些肉粥、米糊等，把水果弄成果糊、果汁等，如果患者无法进食，应给予鼻饲或者静脉营养支持，满足机体的营养需求，不过长期输营养液患者的身体会逐渐消瘦，甚至出现脏器的衰竭，因此还是应注重调节患者的饮食状况，增加患者的进食量。 胆管癌晚期患者吃不下饭，多是由于疾病本身所造成的，除了做好日常护理外，还应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展。胆管癌晚期手术切除的几率很小，放化疗虽然能控制病情，但会产生一系列的副作用，其中比较常见的就是消化道不良反应，反而不利于饮食的改善。中医在治疗时全部使用中草药，副作用小，基本上不会影响患者的正常生活和饮食，而且能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，帮助患者调理机体，提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 案例1：李于民（化名），胆管癌，男，75岁，河南汝州市人 求医经历：李于民是在2017年4月初被确诊为胆管癌，门脉左支癌栓形成。曾在河南省肿瘤医院，东方肝胆外科医院求诊，被告知“无有效治疗办法，生存期恐怕不足三个月”。本来家人连墓地都买好了，但是大儿子极力要求继续治疗，后辗转于2017年4月18日去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 患者反馈：“服药后立马就见效了，不咋疼了，也不发烧了，脸也不怎么黄了。”服药60剂后，2017年7月10日复查彩超显示：占位病灶从原先约2.9cm 缩小到1.2cm。服药180剂后，2017年11月患者复查发现：肿瘤完全消失，肝内胆管，肝外胆管未见明显异常。连做检查的医生都惊叹：“这真是奇迹出现了，没见过70多岁的老人还能恢复这么好的。”后经医生一宣传，单位、楼上邻居就全知道了，都找李于民要地址。
肝门部胆管癌的治疗
肝门部胆管癌的治疗 作者：解英俊，张学文△，赵吉生，姜涛，季德刚，曹宏，张丹【摘要】目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我院1996～2004年间52例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。Ⅰ型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。结果本组52例肝门部胆管癌中，围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62%。结论疑似或诊断肝门部胆管癌应早期积极手术探查，争取行根治性切除术；肝门部胆管癌肿瘤切除疗效明显优于其他治疗方式。 【关键词】肝门部胆管癌；治疗 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic methods for hilar bile duct carcinoma.Methods Retrospective analysis of surgical management was performed on patients with hilar bile duct carcinoma in China-Japan Union Hospital between January 1996 and January 2004 years.Results There were 37 males and 15 females in 52 cases，aged 31 to 71 years(mean 54.8 years).History is between 5 days and 3 years，mean equals 2.5 months.Conclusion The surgical resection surpasses the other therapy in the long-term curative effect.If the tumor could not be resected，select drainage and support treatment should be chosen in order to prolong survival times and improve life quality.Radical resection should be accomplished if it is feasible.
肝门部胆管癌的术前胆道引流
肝门部胆管癌是指位于肝总管和左右肝管的胆管上皮癌，又称klatskin瘤。手术切除是患者获得长期生存的惟一方法。许多患者确诊时存在明显的梗阻性黄疸(以下简称梗黄)，对机体产生的损害包括：(1)胆汁不能正常进入肠道所致营养不良和内毒素血症；(2)胆汁淤积所致高胆红素血症和胆道感染。这些变化引起机体一系列病理生理学改变，导致肝肾功能损害、凝血机能障碍、胃黏膜损伤、免疫功能低下等全身损害。手术后易发生出血、肝肾功能衰竭、腹腔感染、胆漏等并发症，病死率高［1］。术前胆道引流(preoperative biliary drainage，pbd)可改善患者的肝功能和全身状况，提高对手术的耐受。 1 肝门部胆管癌术前胆道引流的适应证 因病变部位的关系，肝门部胆管癌pbd与其他引起梗黄的疾病有所不同，存在以下特点：(1)复杂的肝门梗阻如bismuthⅲa和ⅳ型不易获得满意的胆道引流效果；(2)技术上困难，为达充分引流，需多支肝管引流；(3)引流的肝叶有可能是切除的肝叶；(4)可诱发肝脏引流叶段及非引流叶段的感染［8］。 目前部分学者［9-10］主张肝门部胆管癌术前常规行胆道引流，常规引流不仅缓解黄疸，还可评估肿瘤对胆管的浸润情况，以及明确胆汁内的细菌以指导抗生素的使用。但多数学者认为血总胆红素(tb)无明显升高时对机体的影响较小，因此不需常规术前引流，是否引流主要考虑黄疸程度和梗阻时间。北京协和医院将tb&256 μmol/l、梗阻时间&4周、血清白蛋白<35 g/l、凝血酶原活动度<60%，尤其是可能行大范围肝切除术的患者作为pbd的适应证［8］。张静霞等［11］提出符合以下标准中2项以上者应行pbd：(1)tb&170 μmol/l； (2)梗黄时间&2周；(3)年龄&65岁；(4)胆道梗阻合并胆道感染或并发急性重症胆管炎；(5)肝肾功能指标&正常值2倍以上者。国外多数学者［4］认为tb&150 μmol/l或胆管炎患者需行pbd。以上均为恶性梗黄时的术前引流适应证，包括低位胆管癌和胰头癌所致者，对于肝门部胆管癌的适应证报道较少。孙占棋［12］认为tb在342～513 μmol/l之间不需pbd，只有tb&513 μmol/l、有胆管炎存在或要保留的肝容量较小时才需引流。hemming等［13］将tb&85.5 μmol/l视为肝门部胆管癌pbd的指征。seyama等［6］则对tb&51.3 μmol/l 或保留肝(future remnant liver，frl)存在胆管扩张的患者进行引流。肝门部胆管癌行根治手术时因常合并行广泛的肝切除术（如左肝叶、右肝叶、右肝三段切除和尾状叶切除），故其术前减黄的作用较壶腹周围癌更有意义。我院2000-2005年收治肝门部胆管癌44例，17例行手术切除。其中肝叶切除患者4例，术后发生肝功能衰竭1例，非肝叶切除患者无一例发生肝功能衰竭。该例肝功能衰竭患者为62岁男性，因黄疸1月诊断本病，术前存在高胆红素血症(tb高达471.80 μmol/l)，行右半肝+尾状叶切除、肝十二指肠淋巴结清扫、左肝管 空肠roux en y吻合术。但该患者术后麻醉复苏缓慢，术后17 h才拔除气管插管，1周内黄疸无明显减轻，11 d时tb升至682 μmol/l，出现胆酶分离，1个月死于肝功能衰竭。因此，笔者所在医院的经验是轻度黄疸时无需pbd，但黄疸较深(tb&200 μmol/l)且拟行较大肝叶切除术、存在抗生素难以控制的胆道感染或需改善全身情况而等待手术时需pbd，可解除胆道梗阻，恢复肝功能，减少术后肝功能衰竭的发生。 2 肝门部胆管癌术前胆道引流方法的选择 对于肝门部胆管癌，pbd的方法包括ptbd和内镜逆行胆道引流(endoscopic retrograde biliary drainage，erbd)。但究竟选择何种方法，各家报道不一。 理论上内引流优于外引流，因为：(1)胆汁进入肠道，恢复了正常的肠肝循环，更符合生理状态，可改善肠道吸收功能和患者的营养状态；(2)胆盐及大量的免疫球蛋白(分泌型iga) 随胆汁进入肠道，能够灭活、分解或中和肠道内的内毒素，减轻内毒素血症；(3)减少体液丢失，有利于水电解质平衡及血流动力学的稳定［1］。gouma等［17］动物实验研究证明内引流优于外引流，虽然两者都能使胆总管结扎大鼠的血胆红素降至正常，但前者可明显降低病死率。原因是内引流将胆汁引流至肠道，维持胆汁的肠肝循环，减少内毒素血症。mizuta等
肝门胆管癌中晚期患者还有必要做手术吗
近年来，肝门胆管癌的高发致使患病人群日趋增多。患病后，初期因症状较轻，尚不至于对患者造成太大影响，但若不及时采取治疗，随着病情的恶化，不仅会让患者承受极大的痛苦，而且严重时更会威胁到患者生命。在肝门胆管癌的各种治疗方法中，很多患者会首先考虑能直接将肿块切除，快速控制病情的手术，不过手术也有一定的弊端，并不适合每个患者，尤其是当病情进入晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，治疗起来也更加棘手，治疗不当甚至还会影响患者生存期，那肝门胆管癌中晚期患者还有必要做手术吗？ 目前对于肝门胆管癌的治疗，很多患者认为“肿瘤必须手术”，“一刀切才能解决问题”，因此对手术寄予厚望，希望通过切除肿块，控制病情发展，延长生存时间，甚至有的患者被告知无法手术，也秉着“能切多少是多少”的态度执意手术治疗。手术确实能够直接将肿块切除，但手术也存在着不足之处，只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的实体瘤，对于远处转移的微小病灶，以及血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后很容易出现复发转移的情况，影响患者生存质量和生存期。 当肝门胆管癌到了晚期时，常会出现其他脏器组织的扩散转移，手术切除的可能性很低，但并非所有的患者都不能手术，如果患者一般状况较好，尚未出现其他部位扩散转移，符合手术的指征，则可以考虑手术切除，但术后要辅助其他方法进行巩固治疗，如放化疗和中医治疗等，预防复发转移，延长患者生命。对于失去手术治疗机会的患者，也不能轻易放弃，可以考虑放化疗和中医保守治疗。 肝门胆管癌晚期通过放化疗虽然能杀死癌细胞，缩小肿块，但放化疗在杀死癌细胞时，对人体内的正常细胞也会造成伤害，产生一系列的副作用，增加患者的痛苦。有的患者会在放化疗期间辅助中医药的治疗，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。另外对于失去西医治疗机会的患者，则可以选择中医保守治疗，一方面注重为患者补充元气，增强患者的体能，提高免疫力和抵抗力，另一方面还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗肝门胆管癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 曹国强（化名），男，65岁，肝内胆管癌，江苏人 2018年3月，曹国强出现了反复咳嗽、迁延不愈的情况，到当地县人民医院检查发现了胆管扩张。老人平常身体一直都很好也没在意，但是子女得知检查结果后执意带着父亲到医院好好做个检查。2018年3月8日新做的增强CT结果出来后，医生告诉他们高度怀疑是胆管癌，建议转到大医院进一步确诊，采取治
胆管癌饮食护理
胆管癌饮食护理 编辑：郑州希福中医肿瘤医院 胆管癌膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食... 胆管癌饮食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 别光吃水果，可以多吃抗癌蔬菜啊(括号中为对癌症抑制作用的百分比)1.熟红薯(98.7%)2.生红薯(94.4%)3.芦笋(93.7%)4.花椰菜(92.8%)5.卷心菜(91.4%)6.菜花(90.8%)7.西芹(83.7%)8.茄子皮(74%)9.甜椒(55.5%)10.胡萝卜(46.5%)11.金花菜(37.6%)12.荠菜(35.4%)13.苤蓝(34.7%)14.芥菜(32.4%)15.雪里红(29.8%)16.番茄(29.8%)17.大葱(16.3%)18.大蒜(15.5%)19.黄瓜(14.3%)20.大白菜(7.4%) 由于胆管癌病人胃肠道功能减弱，所以饮食上要特别注意。一方面一定要按照医生开的药方按时按量的服用，另一方面，家属在为其准备饮食时，不要为了增强病人体质而盲目的准备，毕竟家属不具备专业的医学知识，不科学的饮食，不但不能“雪中送炭”，反而会“雪上加霜”。特此，郑州希福中医肿瘤医院的医生针对不同的病症，列出不同的食物，患者家属可以征求医生的意见对患者日常饮食进行合理搭配。相关如下： 【宜】 (1)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。 (2)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。
(完整版)胆管癌的护理CS
一、胆管癌的定义、分型 胆管癌多指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。其确切发病原因未明，主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等，晚期可出现腹水和门静脉高压症。 1、肝外胆管癌在大体形态上可分为三型： ①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。 ②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌。 ③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。 2、肝外胆管癌组织学可分为以下6型： 乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。 高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。 低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。 未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。 印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。 鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。 胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
胆管癌手术后能活多久
胆管癌手术后能活多久 专家表示，胆管癌手术后能活多久？与很多因素有关，其中包括手术的成功与否，手术方式的选择，患者自身体质，肿瘤的分期，术后合理护理等等，并不能一概而论，其中主要有以下几点： 胆管癌手术治疗 （1）可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： ①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。 ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。 ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。 ⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。 ⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。 （2）肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。 （3）中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。 另外，胆管癌术后并发症也是影响患者还能活多久的重要因素，由于手术造成的并发症较多，所以患者在术后应做好相应的预防和护理，争取使患者获得更久的生存期。 胆管癌术后并发症 1、腹腔出血 文献报道发生率为10％。术后24h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血；术后3－10d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛
肝门胆管癌晚期是不是要放弃治疗
如今，对于肝门胆管癌，很多人都不陌生。近年来，随着其发病率的增长，肝门胆管癌已成为威胁我们生命健康的常见恶性肿瘤之一。临床上很多患者由于忽视、误诊、误治等原因，影响了对肝门胆管癌的早发现、早诊断、早治疗，以至于在发现病情时已属晚期，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者因此而丧失了治疗的信心，认为只能放弃，那肝门胆管癌晚期是不是要放弃治疗呢？ 目前面对肝门胆管癌，谈癌色变仍是现在普遍存在的现象，对于大多数患者来说，一旦确诊肝门胆管癌，尤其是病属晚期时，就等同于被“判了死刑”，因此消极对待治疗，甚至放弃治疗。肝门胆管癌一旦到了晚期，不仅病情较重，所需的治疗费用也较高，有些家庭经济状况一般的患者，为了不拖累家人，也想到了放弃治疗。尽管肝门胆管癌目前仍未被攻克，但随着医学的进步，人们面对肝门胆管癌并非束手无策，即使是晚期患者通过合理有效的治疗后，也能够使病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。如果患者放弃治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，且很快会走向死亡，因此在确诊病情后家属一定要做好患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和鼓励，帮助患者消除负面情绪，树立战胜病魔的信心。 对于肝门胆管癌晚期的治疗，已经不适合大剂量杀伤性的治疗，要坚持以人为本的思想，不仅仅为了控制病情，抑杀癌细胞，还应改善患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，一定要根据患者的具体情况制定合适的方案。肝门胆管癌晚期手术的机会不大，而放化疗短期效果明显，可以控制病情，抑制扩散转移，但会伴随一定的副作用，患者可以联合中医药的治疗，缓解毒副作用，减轻痛苦，提高临床疗效，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 曹国强（化名），男，65岁，肝内胆管癌，江苏人 2018年3月，曹国强出现了反复咳嗽、迁延不愈的情况，到当地县人民医院检查发现了胆管扩张。老人平常身体一直都很好也没在意，但是子女得知检查结果后执意带着父亲到医院好好做个检查。2018年3月8日新做的增强CT结果出来后，医生告诉他们高度怀疑是胆管癌，建议转到大医院进一步确诊，采取治疗。然后他们通过亲戚的介绍，转到了上海东方肝胆外科医院求诊，但却被告知不能手术，生存期可能只有三个月。子女怕曹国强承受不住心理压力便隐瞒了真实病情。后来经多方打听，在2018年4月13日，曹国强的两个女儿带着患者的检查资料和舌苔、面色照片去郑州希福中医肿瘤医院代诊。