天坛妇产科病例分析题
病例分析题(修改)
病例题－1
患者，女，29岁，已婚。因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。
患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。
查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。入院时阴道检查：宫口开大2cm，未破膜，先露S-1.5。入院后2小时检查阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分, 强度弱，阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、引起异常的可能原因？
四、应做哪些检查并说明其意义或目的?
五、治疗计划并说明其意义或目的?
病例题－1 参考答案：（10分）
一、诊断（共1.5分每项0.5分）
1. 孕39周孕2产0 LOA （0.5分）
2.继发宫缩乏力。 (0.5分)
3.活跃期停滞。（0.5分）
二、诊断依据（共2分每项0.5分）
1. 孕39周孕2产0 LOA 临产
依据：平素月经规律，停经39周，规律性阵发性腹痛 (0.5分)
2.继发宫缩乏力
依据：（1）入院后宫缩产程均正常； (0.5分)
（2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5分)
3.活跃期停滞。
依据：产程进入活跃期后2小时，宫口扩张无进展。 (0.5分)
（应答出活跃期及2小时无进展，否则酌情扣分）。
三、引起异常的可能原因？（共0.5分）
1.胎方位异常 (0.25分)
2.头盆不称 (0.25分)
四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。（共2分）
1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分）。
（0.5分）
2.B超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水
量，并估计胎儿体重。（0.5分）
3.阴道检查：了解骨盆是否正常，宫口情况、先露情况，判断有无头盆不称。(1.0分)。
五、治疗计划及预后（共4分）
1.无头盆不称可行人工破膜，一则可使胎头下降，加速产程，二则看羊水性状了解胎儿
宫内情况。 (1分)
2.上述检查正常者，可予安定10mg缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安
定可软化宫颈，故有指征应用。 (1分)
3.上述处理后1小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素2.5单位静
脉点滴，8滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可，不必扣分。催产素用法，浓度如有错误应扣分)。 (1分)。
4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。如宫缩正常后2小时产程仍无进展或胎儿窘
迫，应及时剖宫产分娩。（1分）
*本题意在考查同学对宫缩乏力所致，难产的掌握程度，看似简单，实则有一定难度。在阅卷时，对回答十分完整精彩的部分应适当加分。
病例题－2
患者，女，31岁，已婚，患者因经量增多2年就诊。
患者既往月经规则，6-7/26天量中无痛经，近2年经量明显增多，有血块，每次需用卫生巾4包，近2月经期伴心慌乏力，食欲、大小便均正常。
患者结婚6年，曾怀孕3次，均于孕12-16周自然流产，末次流产1年前，末次月经为10天前，未避孕。
查体：BP110/70mmHg，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活动无压痛。
盆腔检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕3月大小，前壁有明显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。
化验：血Hb 9.4g%，WBC 8.2k/ml，N 6.5%，尿Rt(-)
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、辅助检查及目的？
五、治疗原则及预后？
病例题－2 参考答案：(共10分)
一.诊断：（共2分）
1．子宫肌瘤。（1分）
2.习惯性流产。（0.5分）
3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。（0.5分）
二.诊断依据：（共2分）
1.子宫肌瘤(1分)
依据：（1）年轻女性，经量增多2年。（0.5分）（2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如孕3月，质硬活动好。（0.5分）。
2.习惯性流产（0.25分）
依据：已婚女性连续三次晚期自然流产。（0.25分）。
3．失血性贫血（轻度）或继发性贫血。（0.75分）。
依据：（1）女性，经量增多2年。 (0.25分)。
（2）近2月经期有心慌乏力。 (0.25分）。
（3）化验血Hb 9.4g%。（0.25分）。
三、鉴别诊断。（共2分）。
1．妊娠子宫（0.5分）
2．卵巢肿瘤（0.5分）
3．子宫腺肌症（0.5分）
4．盆腔炎性包块（0.5分）
四、辅助检查及目的（共2分）
1．B超。证实肌瘤大小数目、位置。（1分）
2．子宫输卵管造影式宫腔镜检查。可证实子宫是否有畸形或
宫颈内口松弛，晚期流产往往和这两点有关。（1分）
五、治疗原则及依据（共2分）
1．纠正贫血，给予铁剂，加强营养。（1分）。
依据：病人有月经多，心慌乏力，Hb 9.48%。
2．子宫肌瘤剔除术。（1分。）
依据：（1）已婚青年女性，有月经增多史已造成病人贫血。
（2）子宫增大，如孕3月。
（3）病人年轻，目前无子女有生育要求。
*子宫肌瘤为妇科最常见的肿瘤，诊断一般并不困难，本题的目的在于考查同学对子宫肌瘤伴随疾病是否掌握如习惯性流产，以及有些特殊情况下的处理，如本病人只能是肌瘤剔除而不能子宫切除，另外本题凡涉及病史的部分给分偏多，旨在强调它的重要性。
病例题－3
患者，女，60岁，因绝经7年，阴道少量不规则出血4月就诊。
患者既往月经规则，13（岁）6/28（天）53（岁）量中无痛经，绝经后无阴道出血排液史，无白带增多，4月前出现不规则少量出血，色红，无腹痛，无分泌物增多，无发热，食欲、大小便无改变，无消瘦。
已婚，足月产2胎，人流1次。
有高血压病史20年，糖尿病史5年。
查：一般情况好，体胖。BP150/100mmHg，心肺无异常，肝脾未及，腹软，未及肿物。
盆腔检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜色泽正常，弹性好，宫颈光，未见明显萎缩，宫体前位，正常大小，质软，活动无压痛，双侧附件无增厚，未及肿物。
B超：子宫7×5×5cm，内膜厚1.3cm，附件（-）
化验：血Hb 12.18%，WBC 6.1k/ml。尿Rt糖（+），空腹血糖7.8 mmol/L。
问题：
一、诊断?
二、诊断依据?
三、鉴别诊断?
四、辅助检查及意义?
五、治疗处理原则（如手术应说明具体的手术范围）?
病例题－3 参考答案：（共10分）
一、诊断（共2分）
1.子宫内膜癌（1分）
2．高血压病（0.5分）
3．糖尿病（0.5分）。
二、诊断依据(共2分)
1．子宫内膜癌（1分）
依据：（1）60岁女性，绝经后伴阴道不规则出血4月（0.25分）。
（2）患者有高血压、糖尿病、肥胖及晚绝经史（0.25分）。
（3）查体见宫颈、宫体无萎缩、质软、活动好，附件无增厚(0.25分)。
（4）B超：子宫无萎缩，内膜厚达1.3cm (0.25分)。
2．原发高血压（0.5分）
依据：（1）有高血压史20年 (0.25分),
（2）查BP150/100mmHg。 (0.25分) 3．糖尿病 (0.5分)
依据：（1）糖尿病史5年 (0.25分),
（2）空腹血糖7.8mmol/L。 (0.25分)
三、鉴别诊断。（共1分）
1．老年性阴道炎（0.2分）
2．粘膜下肌瘤（0.2分）
3．子宫内膜息肉（0.2分）
4．子宫内膜炎及宫腔积脓（0.2分）
5．宫颈管癌（0.2分）
四、辅助检查及意义（共2分）
1．分段诊刮。意义：可明确病变的性质及部位。（0.5分）
2．宫腔镜检查并做活检。意义：可直视宫腔大致明确病变的
位置、性质，并可取活组织检查，准确性更高。（0.5分）
（此检查并非必需，如同学选择CT、MRI检查，也可给分）。
3．心电图或超声心动，了解心肺情况。 (0.5分)
4. 监测血糖为控制血糖做准备。 (0.5分)
四、治疗处理原则：手术应说明具体的手术范围。(共3分)
1.如病理证实为子宫内膜腺癌，则应手术治疗。（1分）
（1）Ⅰ期者应行子宫次广泛切除+双附件切除。（0.5分）
（2）Ⅱ期以上行子宫广泛切除+双附件+盆腔淋巴结清扫术。
酌情术前术后加用放疗。(0.5分）
（如同学明确诊断本病人为内膜癌Ⅰ期或Ⅱ期，那只要写出相应手术方式即可。1分）。2．术前心电图、超声心动、血糖情况，请内科大夫协同治疗，
病情稳定后再行手术。（1分）
3．术后注意防止、血压、血糖有大的波动。（1分）
*子宫内膜癌为妇科最常见恶性肿瘤，近年发病率有增高趋势，本题重点考核是否对病史、高危因素、临床表现是否熟悉，以及必要的检查、治疗方法是否了解。另外，本题涉及内科疾病的术前、术后处理，也十分重要。
病例题－4
患者，女，28岁,已婚, 停经37周，浮肿1个月，头痛、头晕2天来诊。
平素月经规律，LMP2002年3月12日，无明显早孕反应, 停经50天查尿HCG(+)。孕4月开始感胎动。孕27周始进行产前检查，血压14/8Kp（105/60mmHg）。1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身。2天前出现头痛、头晕，上腹不适，呕吐2次。
查体：血压22.7/14.7Kpa（175／110mmHg），心率108次／分。体温：36.8C。神志清楚，面色略苍白,眼睑浮肿。腹部检查：宫高32cm，腹围94cm，胎位LSA ，胎心140次/分。骨盆外测量24/26/22/8cm，腹壁及下肢水肿
辅助检查：血Hb:80g/L,WBC:112×109 /L,HCT:0.385/L, PLT 83×109/L。
血清总胆红素21mmo/L 尿常规:蛋白(++++), 隐血（+）
尿比重:1.025,
问题:
一、诊断?
二、诊断依据?
三、应与那些疾病相鉴别诊断?
四、还需做那些进一步辅助检查以明确诊断?
五、治疗原则?
病例题－4 参考答案：（共10分）
一、诊断（2分）
1. 孕37周孕3产0 (0.5分)
2.臀位 (0.5分)
3.子痫前期 (重度) (0.5分)
4.HELLP综合征? (0.5分)
二、诊断依据（2分）
1.已婚育龄妇女, (0.2分)
2.LMP2002年3月12日停经50天查尿HCG(+)。孕4+月始感天胎动(0.2分)
3孕27周始于我院进行产前检查，基础血压105/60mmHg (0.2分)
4.1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身 (0.2分)
5.2天前出现头痛、头晕 (0.2分)
6.上腹不适，呕吐2次 (0.2分)
7.住院查体,宫高32cm，腹围94cm，胎位LSA ，胎心140次/分 (0.2分)
8.住院查体血压20/14.6Kpa175/110mmHg浮肿(++++) (0.2分)
9.尿蛋白(++++), 隐血（+）尿比重:1.025 (0.2分)
10.血Hb101g/L,WBC:112×109 /L,HCT:0.385/L, PLT 83×109/L (0.2分)
三、应与那些疾病相鉴别？(2分)
1.妊娠合并原发性高血压 (0.5分)
2.妊娠合并慢性肾炎 (0.5分)
3.原发性血小板减少 (0.5分)
4.妊娠急性脂肪肝 (0.5分)
四、还需做那些进一步检查？(2分)
1.B超 +BPS (0.25分)
2.NST (0.25分)
3.肝、肾功能 (0.25分)
4.眼底检查 (0.25分)
5.凝血功能 (0.25分)
6.血涂片 (0.25分)
7.胆红素 (0.25分)
8.心电图，超声心动图，心功能 (0.25分)
五、治疗原则(2分)
1.镇静：安定，杜冷丁，鲁米那钠等 (0.4分)
2.解痉：应用硫酸镁 (0.4分)
3.降压：应用心痛定、柳胺卞心定等 (0.4分)
4.应用肾上腺皮质激素 (0.4分)
5.立即剖宫产终止妊娠 (0.4分)
病例题－5
患者，女，25岁，已婚，停经3个月，不规则阴道流血1月余，咳嗽半个月。LMP：99年3月13日。99年6月13日开始阴道多量流血，并掉出烂肉样组织物,未保留，未就医，此后阴道流血减少但淋漓不净, 持续１月余。因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉样组织物而急诊入院。月经14岁10／30-90天，量多，无痛经。孕3产0，人流3次。
查体：血压12.7/8Kpa（95／60mmHg），心率108次／分。体温：37.6℃。贫血貌。妇检：外阴：已婚未产型，阴道:中量血，未见紫蓝结节，宫颈:中度糜烂，口闭,子宫:如孕60
天大，软，活动好，有轻压痛，双附件:未及异常。
血Hb:75g/L，WBC125×109 /L。妇科B超示:子宫前位，如孕60天大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6×2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区,边界不清,血流丰富。双附件(-)。血HCG 112687.00mIu/ml。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、应与那些疾病相鉴别？
四、还需做那些进一步检查以明确诊断？
五、治疗计划？
病例题－5 参考答案：（共10分）
一、诊断（2分）
1.绒癌 (0.5分)
肺转移 (0.5分)
2.慢性宫颈炎 (0.5分)
3.贫血 (0.5分)
二、诊断依据（2分）
1.停经3个月，不规则阴道流血１月余 (0.25分)
2.咳嗽半个月，两次排除组织物 (0.25分)
3.孕3产0，人流3次 (0.25分)
4.宫颈: 中度糜烂。 (0.25分)
5.子宫: 60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件:未及异常。(0.25分)
6. 贫血貌血Hb:75g/L，。WBC125*109 /L (0.25分)
7. B超示:子宫厚经5.1cm，宫腔内见2.6×2.0cm不规则
稍强回声团块，内伴暗区,边界不清,血流丰富。 (0.25分)
8. 血HCG 112687.00mIu/ml。 (0.25分)
三、应与那些疾病相鉴别？(2分)
1.不全流产 (0.5分)
2.侵蚀性葡萄胎 (0.5分)
3.葡萄胎 (0.5分)
4.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤 (0.5分)
四、还需做那些进一步检查以明确诊断？(2分)
1.胸片 (0.5分)
2.诊断性刮宫 (0.5分)
3.血HCG (0.5分)
4.头颅CT (0.5分)
五、治疗计划？(2分)
1.检查肝、肾、心功能 (0.5分)
2.治疗贫血 (0.5分)
3.抗炎治疗 (0.5分)
4.化疗 (0.5分)
病体题－6
患者，女，43岁，已婚，查体发现盆腔肿物1个月于2002年11月20日来诊。追问病史，1年前开始月经量增多，渐加重为原来的2倍。经期由原来的4天延长至7天，月经周期无变化。8个月前开始无意中于下腹部触及一包块，憋尿时明显，质硬。既往月经13岁4/30天量中等，痛经（－），末次月经2002年10月13日，孕3产1 ，首产14年前，顺产。人流2次
查体：血压（120／70mmHg），心率80次／分。体温：36.6℃。轻度贫血貌。下腹部于耻上可及质硬包块。妇检：外阴：已婚已产型，阴道:畅，宫颈:肥大,可见数个那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬，凹凸不平，活动好，压痛（—），双附件:未及异常。血
Hb:105g/L,WBC75×109 /L。N 74%
问题
1.诊断及诊断依据？
2.应与那些疾病相鉴别？
3.还需做那些进一步检查以明确诊断？
4.治疗计划？
病例题－6 参考答案：（共10分）
一、诊断（2分）
1.多发性子宫肌瘤 (1.0分)
2.慢性宫颈炎 (0.5分)
3.贫血 (0.5分)
二、诊断依据（2分）
1.经量增多,经期延长1年,触及腹部质硬包块8个月。 (0.5分)
2.宫颈:肥大,那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬，凹凸不平，
活动好，压痛（—），双附件:未及异常。 (0.5分)
3. 轻度贫血貌 (0.5分)
4.血Hb:105g/L,WBC75×109 /L。N 74% (0.5分)
三、应与那些疾病相鉴别？(1.5分)
1.妊娠子宫 (0.5分)
2.卵巢肿瘤 (0.5分)
3.子宫腺肌病及腺肌瘤 (0.5分)
四、还需做那些进一步检查以明确诊断？(2.5分)
1.B超 (1.0分)
2.诊断性刮宫 (0.5分)
3.血或尿HCG (0.5分)
4.卵巢癌相关抗原CEA,CA125,CA199, (0.5分)
五、治疗计划？(2分)
1.检查肝、肾、心功能 (0.5分)
2.治疗贫血 (0.5分)
3.择期行全子宫切除术 (1.0分)
病例题－7
患者，女，26岁，人流术后7天，下腹痛伴发热1天。平时月经规律5天/30天。7天前因停经49天在外院行人工流产术，手术情况不详。术后一直有少量阴道出血，1天前感右下腹疼痛渐加重，波及全下腹，自测体温37.8℃，阴道出血增多。孕3产0，末次人流1年前，此后常有下腹痛。
大体检查：一般情况尚可，面色红，屈曲位，体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏106次/分，心肺(-)，下腹肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹显著，移动性浊音(-)。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，有少量暗血，宫颈中糜，举痛(+)，子宫中后位，常大，质软，活动差，压痛(+)，双附件增厚，压痛，右附件区可及6×3×2cm3大小的腊肠型包块，活动差，压痛明显。
化验：血WBC19000/，N85%，L15%，Hb11.2g/L
问题：一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、还需做哪些辅助检查及检查目的?
五、治疗方案?
病例题-7 参考答案
一、诊断（2分）
1.急性盆腔炎（1分）
右输卵管积水（0.5分）
2.慢性宫颈炎（0.25分）
3.人流术后（0.25分
二、诊断依据：（1分）
1.26岁，多次流产史，有慢性盆腔炎病史（0.2分）
2.人流术后腹痛伴发热（0.2分）
3.下腹压痛反跳痛（0.2分）
4.宫颈举痛，宫体及附件压痛，右附件长型触痛包块（0.2分）
5.血白细胞增高，N85%，（0.2分）
三、鉴别诊断？（2分）
1.宫外孕（0.5分）
2.吸宫不全合并感染（0.5分）
3.卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）
4.急性阑尾炎（0.5分）
四、需做哪些辅助检查及检查目的？（2分）
1.HCG、（1分）
2.B超、（1分）
五、治疗计划（3分）
1.一般支持疗法（体位、补液、降温）（0.5分）
2.抗生素治疗（1.0分）
3.手术治疗指征：药物治疗无效，包块持续存在；
经腹或腹腔镜；范围：以切除病灶为主，保留生育功能（1.5分）
病例题－8
患者，女，34岁，产后3小时，感胸闷心慌半小时。3小时前因宫口开全1小时胎头无进展而行会阴侧切术，并产钳助娩一活女婴，重3900g，胎盘5分钟后娩出，检查胎盘完整，宫颈9点处有一2cm裂伤，常规缝合裂伤和侧切伤口。半小时前突感胸闷、憋气、心慌，伴肛门坠胀。孕3产1，既往体健。
查体：一般情况较弱，面色苍白，血压85/55mmHg，脉搏110次/分，心肺（—）。腹软，宫底脐上1指，硬。阴道出血不多。肛诊：阴道后壁偏左可触及质软边界不清之包块。
化验：血WBC11000，Hb9.2g/L，PLT8万
问题：一、诊断？
二、诊断依据?
三、鉴别诊断（原因鉴别）？
四、还需做哪些检查？
五、治疗计划
病例题－8 参考答案
一、诊断（1.5分）
1.产后出血（0.5分）
软产道损伤
2.羊水栓塞？（0.5分）
DIC?、
3.贫血（0.5分）
二、诊断依据？（1.5分）
1.产后出血（0.5分）
软产道损伤
依据：（1）胎儿偏大，阴道助产史
（2）宫颈9点处有一2cm裂伤
（3）贫血貌，血压降低，脉搏增快
（4）子宫收缩好，阴道后壁包块
2.羊水栓塞？（0.5分）
DIC?、
依据：（1）经产妇，胎儿偏大阴道助产史，
（2）产后3小时突感胸闷，
（3）血压降低，脉搏增快,血压与出血不符
（4）贫血貌，有失血体征，
（5）PLT8万
3.贫血（0.5分）
依据：有失血体征，Hb9.2g
三、鉴别诊断（原因鉴别）（共2分）
1.子宫收缩乏力，（0.5分）
2.胎盘因素，（0.5分）
3.凝血功能障碍（0.5分）
四、还需做哪些检查？（共2分）
1.DIC全套试验，（0.5分）
2.阴道检查，（0.5分）
3.抽血涂片找羊水物质（0.5分）
4.生化－肝肾功能等（0.5分）
五、治疗计划（共3分）
1.吸氧。（0.5分）
2.立即开放两条静脉，快速输液，输新鲜血或血浆，抗休克。（0.5分）
3.抗过敏，应用皮质激素。（0.5分）
4.立即重新缝合止血。（0.5分）
5.及时应用肝素。（0.5分）
6.补充凝血因子（0.5分）
病例题-9
患者，女，60岁，绝经7年，阴道不规则出血2月。绝经后一直无阴道出血及排液。2年前妇科检查无异常，1年前偶有下腹轻痛，近期饮食大小便正常，无体重减轻。未婚，曾患多囊卵巢综合征，Ⅱ型糖尿病病史15年，慢性高血压病史11年。
一般查体：一般情况好，身高156cm，体重70Kg，血压150/90mmHg，心肺（—），腹软，无压痛。
妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅，少量咖啡样血液；宫颈光；子宫前位，稍大，软，活动；双附件（—），宫旁组织及骶韧带无增厚。
问题：一、初步诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、辅助检查？
五、治疗计划？
病例题-9 参考答案
一、初步诊断：（2分）
1. 子宫内膜癌（1分）
2. 糖尿病Ⅱ型（0.5分）
3. 高血压病（0.5分）
二、诊断依据？（2分）
1.子宫内膜癌？（1分）
依据：（1）60岁老年绝经后不规则阴道出血
（2）PCOS病史、高血压糖尿病病史、肥胖
（3）子宫稍大、软，双附件及宫旁(-)
2.糖尿病Ⅱ型（0.5分）
3.高血压病（0.5分）
三、鉴别诊断（2分）
1.老年性阴道炎（0.5分）
2.子宫内膜息肉（0.5分）
3.老年性子宫内膜炎合并积脓（0.5分）
4.宫颈癌（0.5分）
四、辅助检查及注意事项（2分）
1.分段诊刮（分段、全面）（0.5分）、
2.宫颈刮片、（0.5分）
3.B超（子宫内膜厚度）（0.5分）
4.宫腔镜（0.5分）
五、按你所分析的疾病经确诊之后的治疗原则（2分）
1.合并症的控制（0.5分）
2.（Ⅰ、Ⅱ期）期）手术为主，进行病理分期，切除病灶
（广泛+盆腔腹主动脉淋巴结清扫）（0.5分）
3.放疗：辅助，有手术禁忌，晚期（0.5分）
4.药物治疗：孕激素（晚期癌、复发癌）（0.5分）
病例题－10
患者，女，28岁，停经53天，阴道不规则出血10天，少于月经量，间断下腹坠痛。入院前1小时突然腹痛加重。既往月经规律，结婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。
盆腔检查：子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛。
辅助检查：血β-HCG 1800mU/ml。
B超：子宫5.8×5.4×4.6cm，宫腔内见一直径1.8cm暗区，未见胎心搏动，右附件区5×4cm包块，内有φ1.2cm无回声区。
盆腔可见少量液体。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、进一步检查？
五、治疗方案？
病例题－10 参考答案（10分）
一、诊断：异位妊娠（2分）
二、诊断依据：（3分）
1.停经53天。（0.5分）
2.阴道不规则出血10天，（0.5分）
3.间断下腹坠痛，现腹痛加重。（0.5分）
4内诊子宫稍大，（0.5分）
5.血β-HCG 1800mU/ml，（0.5分）
6.B超:宫内未见胎心搏动，右附件区5×4cm包块，
内有φ1.2cm无回声区。（0.5分）
三、鉴别诊断：（2分）
1.宫内孕胚胎停育（0.25分）
2.流产（0.25分）
3.黄体破裂（0.25分）
4.慢性性盆腔炎急性发作（0.25分）
5.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（0.25分）
6.急性阑尾炎（0.25分）
7.卵巢囊肿蒂扭转（0.25分）
8.滋养叶细胞肿瘤（0.25分）
四、进一步检查：（2分）
1.后穹隆穿刺
2.诊断性刮宫
五、治疗方案：（1分）
腹腔镜手术或开腹探查术。
病例题－11
患者女性38岁，平素月经规律，右下腹痛伴发烧一周。妇科检查：子宫正常大，右附件区囊实性肿物8×10cm,压痛。B超右附件肿物为囊实性，囊壁有乳头状结构，WBC1.8G/L,血Ca125>500。
问题：
一、诊断?
二、诊断依据?
三、鉴别诊断?
四、进一步检查?
五、治疗方案?
病例题－11参考答案（10分）
一、诊断（2分）
卵巢癌合并感染
二、诊断依据（2分）
1.右下腹痛伴发烧一周。（0.5分）
2.右附件区囊实性肿物8×10cm,压痛。（0.5分）
3. B超右附件肿物为囊实性，囊壁有乳头状结构，（0.5分）
4.血Ca125>500 （0.5分）
三、鉴别诊断（2分）
1.盆腔脓肿（1分）
2.良性肿瘤合并感染（1分）
四、进一步检查（2分）
1.肿物细针穿刺，（1分）
2.穿刺物细菌培养＋药敏实验及送病理找肿瘤细胞。（1分）
五、治疗方案（2分）
1.抗感染治疗（1分）
2.开腹探查肿瘤细胞减灭术。（1分）
病例题－12
孕妇，32岁，主诉停经38周，阴道流水24小时。孕期糖筛查(+)，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖168mg/dl，血压110/80mmHg，宫高36cm ，腹围101cm ，头位入盆，胎心144次/分，宫缩不规律，宫口未开， S-3，羊水清亮，骨盆正常，NST(+)。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、辅助检查？
五、具体治疗计划及使用缩宫素静点的指征及用法？
病例题－12 参考答案
一、诊断（1.5分）
1.妊娠38周G1P0 LOA （0.5分）
2. 胎膜早破（0.5分）
3.妊娠期糖耐量受损（0.5分）
二、诊断依据（2.5分）
三、鉴别诊断（1分）
四、辅助检查（2分）
1.B超：（1分）
2.监测血糖波动（1分）
五、治疗计划（4分）
1.预防感染（1分）
2.使用缩宫素静点促宫颈成熟（3分）
指征（1）早破水已24小时无规律宫缩（0.5分）
（2）无头盆不称（0.5分）
用法（1）必须专人看护，（0.5分）
（2）缩宫素2.5单位加入5%葡萄糖500ml中（0.5分）
（3）从8滴/分开始，逐渐增加滴数（0.5分）
（4）调至宫缩3次/10分，每次宫缩持续30—40秒。（0.5分）
妇产科学病例分析题
《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa （160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解
毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
妇产科护理学病例分析模式模拟 护理程序教学初探共4页
妇产科护理学病例分析模式模拟护理程序教学初探 一、病例分析模式模拟护理程序教学步骤及注意事项 （一）病例分析模式模拟护理程序教学步骤 病例分析模式是选取妇产科护理工作中常见病例并将其作为护理对象，利用模拟护理程序贯穿于课堂教学工作中，具体运用主要分为以下五个步骤： 1.护理评估：是指将收集并整理过的资料信息和所要进行的护理对象及事物进行一个大体的评判，从而对护理教学活动起到一个依据的作用。护理评估作为护理程序中最重要的一部分，其自然是将医学、心理、社会等评估内容包含在内。在这些评估程序中，医学评估是进行评估的基础，心理评估可以根据患者外在行为分析出其具体的心理，社会评估则是指对患者的社会关系等进行相应的判断和大体的了解。因此教师在进行教学的时候，要讲清其中的侧重点，保证学生在短暂的学习过程中，最大化的理解并掌握学习内容。 2.护理诊断：是指针对个人、家庭或社区对现在存在的或者隐藏的健康问题及生命过程的反映做出的一种临床的判断，其也是护士为达到预期结果而选择的一种护理措施的基础。护理诊断一般只会根据其自身的定义特征、主要依据等来判断。一旦出现超越护理诊断的医疗诊断时，护理人员就会进行错误的判断，因此，护理诊断时，要根据实际情况做出相应的判断。 3.护理计划：在明确护理评估以及做出护理诊断后结合病例资料制定相应的护理计划，包括预期护理取得的目标、具体护理举措（依赖性护理举措、相互依赖性护理措施、独立性护理措施）等。 4.实施计划：实施前组织学生扮演护士与患者，熟悉护理计划的每一个步骤
和细节内容，对实施方法、时间了如指掌，以确保能够如实落实。同时采取分组讨论的方式分析护理过程中需要掌握的护理知识及技术、探讨可能发生的并发症及预防举措、合理排班，确保任何时间段能够有充足的护士资源为患者提供服务。实施阶段详细记录护理计划落实情况以及医嘱落实情况，并及时解决存在的问题，个体化开展心理护理、健康教育、护理效果反馈等。5.评价阶段：对病例分析模式模拟护理程序进行评估，确定患者健康状态以及向目标进步程度、做好组织评价、护理程序评价和护理效果评价三方面内容。围绕护理效果与预期既定目标差异展开分析，总结护理程序实施效果及存在的不足，继而加以针对性完善。 （二）病例分析模式模拟护理程序教学注意事项 病例分析模式模拟护理程序教学取得理想的效果，应注意以下两方面内容： 1.护理程序概念：护理程序是指以满足护理对象的自身需要，促进护理对象的身体健康为目的，利用完整的方法来将计划、连续及全面整体护理进行实践。护理程序主要包括评估、诊断、计划、实施、评?r等五个方面。然后由教师在相应的课程中对学生进行关于护理的整体化讲解，并在讲解中加入真实病例，从而增强学生们的印象。但是大多数情况下，学生很难在短时间内就对其内容达到真正的掌握，而在对学生进行模拟护理程序教学的时候，将护理程序概念化是不利于学生们的模拟护理教学的开展。因此，在进行模拟教学中要注意避免出现程序概念化的问题。 2.病例选择：教师在病例的选择上，总体来说，其选择病例的内容直接决定着学生将要学习的内容，按照传统的病例教学要求，教师在护理学
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
妇产科护理学非选择题集
※<习题一> 是非判断题 1、产褥期就是产妇全身器官恢复的过程。（错，不包括乳腺） 2、产后两三日内如果有下腹痛是一种不正常的现象，如果发生应及时通知医生处理。（错， 产后宫缩痛） 3、一旦发生乳腺炎，就应该尽早停止哺乳以免乳腺炎加重。（错） 4、高危妊娠孕妇卧床休息时取左侧卧位为宜。（对） 5、甲胎蛋白测定是帮助检查胎儿有无先天性肝脏发育不全。（错，是有无开放性神经管 缺损） 6、 NST反应阳性代表胎儿宫内缺氧。（错） 7、什么叫习惯性流产？（自然流产连续发生三次或三次以上） 8、早期流产最常见的原因是什么？（遗传因素/染色体异常） 9、放置宫内节育环会导致宫外孕的发病率增加。（错） 10、宫外孕可能会导致病人死亡。（对，可引起腹腔内严重 出血，如不及时处理可致死亡） 11、宫外孕大出血时，手术方式首选腹腔镜，以减少病人的 手术创伤。（错，腹腔内大出血时，禁用腹腔镜） 12、妊娠高血压综合征发生抽搐是因为病人颅内血管病变。 （对） 13、妊高征患者使用镇静药为了达到较好效果首选冬眠合剂。 （错，冬眠合剂现已少用，首选安定） 14、妊娠高血压综合征发生抽搐时应立即肌注硫酸镁控制抽 搐。（错，应该静脉滴注） 15、前置胎盘最主要的症状是？（无诱因下无痛性反复阴道 出血） 16、前置胎盘的孕妇在控制出血后尽可能让其阴道分娩。（错， 首选剖宫产） 17、胎盘早剥有时候外出血的症状和体内失血不成正比。（对， 如隐形剥离）
18、子宫痉挛性狭窄环是子宫破裂的先兆。（错，是病理性 缩复环） 19、骨盆出口平面狭窄不宜阴道分娩。（对） 20、绒毛膜癌最常见的转移方式是什么？（血行转移） 21、葡萄胎时水泡越小表明预后越好。（错，水泡越小表明 恶变可能性越大） 22、早期筛查宫颈癌的方法是？（宫颈刮片法） 23、那种避孕方法最有效？（正规使用避孕药） 24、安全期如何计算？（下次月经前14天为排卵日期，排卵 日期及其前5天后4天以外的时间为安全期） 25、人工流产综合征就是在人流中发生的休克。（错，是由 于机械性刺激引起迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致）。 5※<习题二>名词解释 1、分娩 2、仰卧位低血压综合征 3、分娩机制 4、拨露 5、着冠 6、产褥期 7、高危妊娠 8、流产 9、陈旧性宫外孕 10、妊娠高血压综合征 11、先兆子痫 12、前置胎盘
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题 病例1 34岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm结节,硬。 一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm 结节,1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。(1分) 病例2 26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心与肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分 T37、40C。平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。 一、本病的初步诊断(3分):异位妊娠;休克;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。1分)、查体(腹部体征与妇科检查。尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。 病例3 18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37、20C 。痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。妇科检查:(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:右附件区可及直径６cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。 一、本病的初步诊断(2分):卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据(2分):从病史(体位改变后腹痛伴恶心与呕吐; 1分)、查体(腹部体征与妇科检查。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(3分):需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。 病例4 32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1、8X1、2X2、0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37、80C。步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。白细胞升高。 一、本病的初步诊断(3分):吸宫不全; 子宫穿孔;术后感染 二、诊断依据(2分):从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血; 1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超与血常规。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与漏吸、异位妊娠与急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补 产科 第1题胎膜早破 孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。 既往:2005年人流一次。否认慢性病史,否认药敏史。 查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36、2℃。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。 产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、诊断(2分) 1、孕2产0 孕39+4周 LOT 2、胎膜早破
最新妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
妇产科病例分析题
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ` ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么 ⑵最合适的治疗原则是什么 5、38岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有6cm×5cm×4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵合适的处理是什么 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。 ! ⑴该患最可能的诊断是什么 ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么 ⑶最恰当的治疗方案是什么 7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75 mmHg。因近一个月双下
妇产科护理学第二次作业
妇产科护理学第二次作业 1：患者，女，24岁，主因脓性白带3天就诊。患者平素健康，月经规律，近3天来白带增多，脓性，呈灰黄色，有臭味，外阴瘙痒伴有烧灼感。同时，有尿频和排尿烧灼感以及腰痛等症状。发病前1天有不洁性交史。患者经常往来于南方开放城市经商。喜欢吸烟、饮酒，无药物过敏史。患者性伴侣有性病史。采取工具避孕，但并不认真，曾妊娠2次，均做人工流产。妇科检查：外阴发育良好，呈已婚未产型。阴道黏膜充血，有多量脓性灰绿色白带由宫口流出。子宫颈发红，肿胀，触痛。尿道口发红，压迫尿道未见脓汁外流。子宫正常大小，后位，活动良好。双侧附件区软，无压痛。 讨论：（1）本病例的医疗诊断是什么？ （2）本病怎样治疗？ （3）相应的护理措施？ 答： （1）医疗诊断：滴虫阴道炎。 （2）治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，回复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。 （3）护理措施： 1）指导病人自我护理。保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒5-10分钟。 2）指导病人配合检查。告知病人取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，分泌物取出后及时送检。 3）指导病人正确阴道用药。告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。 4）观察用药反应。病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应或头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医生并停药。 5）强调治愈标准及随访。月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性方可称为治愈。 2：患者，女，15岁，主因月经出血量多，持续不断并伴有全身乏力入院。 现病史：患者自14岁月经初潮以来，月经周期短,经期持续时间长,经量较多,有时有血块,伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。患者既往身体健康，无结核和血液病。 实验室检查：血红蛋白60g/l,红细胞2.2×1012/L,白细胞6×109/L,中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L。血脂、血糖正常，肝肾功能正常。 妇科B超：盆腔扫描未见异常声像表现。 肛门指诊：子宫正常大小、前位、活动，附件（—）。讨论：（1）本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？ （2）请制定相应的护理措施？ 答： （1）医疗诊断：青春期功血（无排卵性功血）。 护理诊断： 1）疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 2）有感染的危险：与子宫不规则出血、出血 量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 3）焦虑：与担心疾病对健康的影响有关。 4）知识缺乏：与缺乏女性疾病知识有关。（2）护理措施： 1）补充营养。按照病人的饮食习惯，为病人制定适合于个人的饮食计划，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，保证病人获得足够的营养。 2）维持正常血容量。准确估计流血量，做好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。
最新妇产科学经典病例分析题总结【考试版】
1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。 （1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。 诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。 （2）还应做哪些进一步检查： 答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查 （3）治疗原则及治疗中应注意的问题： 答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。 使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题： ①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。 2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。 患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.0×10 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L 问题：①诊断及诊断依据? 该患者初步诊断为①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。 诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。 ④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规 Hb72 g/L。 ②应与哪些疾病相鉴别? 答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG 阳性为特征。②黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。 ③为进一步明确诊断应做哪些检查? 应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极
妇产科病例分析题
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
妇产科护理学练习册答案
上海交通大学网络教育学院医学院分院 妇产科护理学课程练习册答案 专业：护理层次：专科 第二章女性生殖系统基础知识 第三节妊娠生理 一、选择题BDEDA EBECC BDBDA EAB 二、填空题 1．胚胎和胎儿、卵子受精、胎儿、其附属物、40。 2．发胀、增大、着色、稀薄黄色、初乳。 3．精子、月经、胎儿。 4. 子宫颈、子宫体、子宫峡部。 5．32-34、心搏出量、35、红细胞、生理性贫血。 三、简答题 1答：受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。根据蜕膜与孕卵的关系可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。包蜕膜指受精卵着床部位的子宫蜕膜；包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜指除底蜕膜和包蜕膜以外的子宫蜕膜。 2答：妊娠期子宫体明显增大，由非孕期7cm*5cm*3cm增大至35cm*32cm*25cm。宫腔容量由5ml增加至妊娠足月时的5000ml。子宫峡部非孕期长1cm，随着妊娠进展逐渐被拉长，临产时刻达到7-10cm，形成子宫下段。 3答：妊娠32-34周心搏出量和血容量都明显增加，血容量增加35%，其中血浆增加量多余红细胞增加量，血液稀释，故孕妇可出现生理性贫血。由于妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，造成孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，孕妇容易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少、血压下降，出现仰卧位低血压综合征。 4答：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子受精标志着妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出事妊娠的终止，全过程约为40周。妊娠的发生包括受精、受精卵输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成。精子与卵子在输卵管内结合的过程称为受精，受精卵在输卵管作用下向宫腔方向移动，逐渐侵入子宫内膜，称为着床。受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌
先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
妇产科案例分析含答案
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
妇科病例分析
妇科病例分析 病例一 某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠38周，G 1P ，LOA，临产。 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。 此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70
妇产科护理学：异常分娩期产妇的护理练习题
妇产科护理学：异常分娩期产妇的护理练习题 ?单项选择题1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（）A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称2.应用催产素中的注意事项下列何项正确（）A．专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B．用药后宫缩愈强效果愈好C．可用于不协调宫缩 D．如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可3.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（）A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．狭窄环往往在胎儿部分C．宫缩时不影响先露下降 D．是子宫先兆破裂的征象4.骨盆入口狭窄主要是指（）A．坐骨棘间径＜10cm B．髂棘间径为＜23cmC．骶耻外径＜17.5cm D．X线或超声测量入口前后径＞10cm5.持续性枕后位的形成正确描述是（）A．胎头以枕横径入盆，在下降过程中保持不便 B．肛门检查大囟门在骨盆的后方C．枕横径与骨盆的横径一致
D．产程后期枕部不能旋转至枕前位者6.胎位异常的正确护理是（）A．嘱产妇朝胎肢方向侧卧，有利儿头前转B．宫口未开全，嘱产妇向下用力C．协助医生多进行阴道检查 D．可以多次的进行手转胎头7.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下２cm，失状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为（）A．骨盆入口头盆不称B．原发宫缩无力C．持续性枕后位D．持续性枕横位8. 有关骨产道狭窄，正确的是（）A．抬头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显示骨盆入口狭窄B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因C．骨盆出口横径＋后矢状径小于15cm可以试产D．身高低于150cm孕晚期悬垂腹、胎位异常，此种情况则应注意骨盆是否异常9.出现病理缩腹环最常见的情况是（）A．胎儿畸形B．子宫收缩乏力C．头盆不称D．臀位10.使用催产素的禁忌应除外（）A．胎儿窘迫B．宫缩乏力C．巨大儿D．胎儿脑积水11.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是（）A．子宫收缩极性倒置B．易发生胎儿窘迫C．不宜静脉滴注催产素D．产程常延长12.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（）A．有节律性B．有间歇性C．子宫下段收缩比宫底强 D．宫缩达到高峰时子宫也不硬13.关于急产可能造成的后果不正确的是（）A．会阴、阴道裂伤B．软产道组织受压缺血、坏死C．子宫颈裂伤D．新生儿颅内出血14.下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）A．第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过１小时尚未分娩B．继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位C．活跃期停滞是指宫口开大3-5Cｍ后，宫缩