头盆评分

头盆评分与骨盆测量的临床意义

头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。

头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。

1 头位分娩评分

头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。

1·2 胎儿评分

1·2·1 胎儿大小评分

1·2·2 胎头位置评分

1·3 头盆评分

头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。

骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。

1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。

2 头位分娩评分法的临床应用

2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度头盆不称6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞,应内诊行4项评分,进一步做出决定和处理。2·2 4项评分的应用与意义随产程进展,胎方位、产力可发生变化,应反复评分。当产程延缓或阻滞时,应行包括骨盆、胎儿大小、胎方位、产力的四项评分。根据凌萝达444例头位分娩方

式与评分标准[4],此次评分可初步决定分娩方式。≤9分,大多需剖宫产;10~11分,可试产;≥12 分,无一例剖宫产,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助产;10~11分,分娩方式大不相同,11分中只有6·1%剖宫产,而10分则有59·5%剖宫产[4]。头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度,使产程观察处理有客观的依据,使头位难产早期得到诊断。临产后配以产程图效果更好。

2·3 头位分娩评分法使用的相关问题头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚韧度、胎头高浮、超巨大儿、脐带缠绕等因素均未列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿体重准确性相对较低,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视,胎儿体重预测值不十分准确等,在评分过程中均

应充分注意。

头部外伤

头部外伤临床路径 一、头部外伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为头部外伤ICD10：S09.900。和合并脑震荡、局灶性颅脑损伤、头皮挫伤、头皮裂伤等。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：由钝器或锐器打击头部造成的，此类损伤往往都有头皮挫伤或不规则伤口（且创缘都很薄。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染）。严重时可有失血性休克。患者可有头痛、头晕等症状 2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 患者如有合并头皮裂伤应尽早行清创缝合术，常规破伤

风抗毒素TAT，必要时应用抗生素。 （四）标准住院日为1-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合头部外伤（ICD10：S09.900）疾病编码。 2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规破伤风抗毒素TAT。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。 （六）术前准备（术前评估）。 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。 （3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院后即可行清创缝合术（手术编码为头皮撕脱清创修复术）。 1.麻醉方式：一般局部麻醉，不能配合或创口巨大如头皮撕脱伤的患者可全麻。 2.手术方式：清创缝合术。 3.手术内置物：缝线

头盆评分

头盆评分与骨盆测量的临床意义 头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。 头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。 1 头位分娩评分 头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。 1·2 胎儿评分 1·2·1 胎儿大小评分 1·2·2 胎头位置评分

1·3 头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。 骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。 1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。 2 头位分娩评分法的临床应用 2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度

准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值

准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值 发表时间：2010-09-10T09:00:44.543Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：胡瀚月 [导读] 动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。胡瀚月（湖南省怀化市妇幼保健院湖南怀化 418000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0190-03 【摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组； 2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。结果两组中头盆评分无显著性意义（P＞0.05），B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。两组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义（P<0.05），B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。 【关键词】动态头位评分头位分娩价值 头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占分娩总数的12.5%，超过总难产发生率的81.33%以上[1]，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。 头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。 1 资料与方法 1.1研究对象 2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。 1.2方法 1.2.1 产程处理 A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。 B组：潜伏期按常规处理，进入活跃期后行动态头位评分，头位评分见表1。胎方位以阴道检查胎头骨缝及大小囟门位置为依据，枕横位及枕后位的向对侧侧卧，进入活跃晚期或第二产程仍未转为枕前位的行徒手旋转胎方位，余处理同A组。 1.2.2 分析指标 统计两组母儿结局。 ⑴包括：分娩方式、产程、产后出血、剖宫产率、软产道裂伤。 ⑵产程异常情况。 ⑶骨盆、产力、胎儿体重。 ⑷围产儿结局包括：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿转儿科率。 1.2.3 诊断标准 ⑴头位评分：按凌萝达[1]提出的头位分娩评分法进行，见表1，其中骨盆大小和胎儿体重相加为头盆评分。 ⑵产程异常：参照《妇产科》第六版本科教材。 ⑶产后出血：胎儿娩出后24小时内失血≥500ml。 ⑷胎儿窘迫：诊断标准参照文献[2]。 ⑸新生儿窒息：新生儿出生时1分钟或5分钟Apgar评分≤7分。 1.3 统计学处理 采用SPSS8.0软件分析，统计资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有显著性。 2 结果 2.1两组一般情况比较 A组和B组孕周新生儿体重、头盆评分比较差异无显著性意义，P＞0.05，两组第一产程、第二产程及总产程比较有显著性意义。 2.2 两组分娩结局比较 A组在产钳助产、剖宫产、软产道裂伤和产后出血率均高于B组，差异有显著性意义。 2.3 两组围生儿结局比较 A组中胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转儿科、新生儿产伤率均明显高于B组，P＜0.05，差异有显著性。 2.4两组产程异常情况比较 A组中宫口扩张延缓、胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率均高于B组，P＜0.05，差异均有显著性意义。 2.5 B组中动态头位评分指导产程处理及结局 B组中第一次即进入活跃期后阴道检查及头位评分，枕前位71例占22.2%，枕横位182例占56.9%，枕后位67例占20.9%，与牛秀敏报道相符[3]，经过人工破膜，枕横位及枕后位向对侧侧卧及徒手旋转胎位加强宫缩等处理后，结束分娩前最后阴道检查及评分，枕前位250例占78%，持续性枕横位45位占14%，持续性枕后位25例占8%，前后对比差异有显著性意义，P＜0.01。其中有29例枕后位占43%转为枕前位，另有13例枕后位转为枕前位。第一次头位评分≥12分共99例占31.0%，10—11分共136例占42.5%，≤9分共85例占26.6%，最后一次头位评分≥12分共223例占69.6%，10—11分共65例占20.3%，≤9分共32例占10%，前后比对比差异有显著性，P＜0.01。剖宫产：枕前位组19例占7.6%，25例枕后位18例剖宫产占72%，与冷波等报道相符[4] ，45例枕横位中9例剖宫产占20%，≥12分的223例中12例剖宫产占5.4%，11分45例中3例剖宫产占6.6%，10分20例中8例剖宫产占40%，≤9分无1例阴道分娩，剖宫产率100%。

头部外伤

姓名郑福平性别男年龄65岁籍贯江西玉山住院号码 入院记录 姓名：郑福平出生地：江西玉山 性别：男民族：汉 年龄：65岁入院日期：2012年05月17日 婚姻：已婚记录日期：2012年05月17日 职业：退休医师病史陈述者：患者本人 工作单位：临湖中心卫生院住址：玉山临湖镇杨宅村主诉：头部外伤并出血10分钟余。 现病史：患者缘于10分钟前因骑车时不慎翻车摔伤，伤致头部等处。当时无意识障碍，无昏迷，即感头痛头昏，伤口出血不止，无恶心呕吐，无口鼻外耳道流血，无肢体活动障碍。伤后未经任何治疗和处理，立即前来我院门诊就诊，并急行伤口清创缝合术，为进一步检查和治疗，故收入本科住院。在病情发展中，患者无胸闷气憋，无眼花，无肢体抽搐。精神欠佳，食欲差，睡眠一般，大小便正常，体重及体力无明显改变。 既往史：平素体健，预防接种史不详。否认有高血压、糖尿病史；否认有肝炎、伤寒、结核等传染病及传染病接触史；无外伤手术史；无药物食物过敏史，无输血史。 个人史：生于原籍，长期居住本地，生活在血吸虫疫区，但否认有血吸虫病史。无不良嗜好。家庭生活及居住条件良好，无冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1女，爱人及女儿均体健。 家族史：家人均体健，否认家族中有遗传病患者。 体温：36.8℃脉搏：92次/分呼吸：24次/分血压：130/80mm Hg。 发育正常，营养良好，神志清楚，呼吸平稳，急性面容，扶入病房，自动体位，检查合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、出血、皮疹、溃疡及皮下结节；全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。头颅无畸形；巩膜未见黄染， １

姓名郑福平性别男年龄65岁籍贯江西玉山住院号码 双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5m m，对光反射灵敏，右颞部头皮见一长约4.0cm的“Y”型裂伤口，创缘不齐，伤口见少许污物，伤口出血，局部见一约 4.0cm×2.0 c m的头皮血肿，外耳廓无畸形，外耳道无分泌物异常，乳突无压痛；鼻外形正常，无出血；牙龈无溃疡出血，双侧扁桃体不肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓无畸形，呼吸运动平稳，肺区叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm 处，不弥散；无抬举性搏动及震颤；心浊音界大小正常；心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦,无静脉曲张，未见肠型及蠕动波；腹壁柔软，肝、脾肋下未触及；叩诊呈鼓音，无移动性浊音；肠鸣音正常，4-6次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，四肢肌张力及肌力正常、活动自如，双下肢无浮肿。神经系统浅感觉无异常，正常生理反射存在，未能引出病理反射。 外科情况：神志清楚；双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，右颞部头皮见一长约4.0cm的“Y”型裂伤口，创缘不齐，伤口见少许污物，伤口出血，局部见一约 4.0cm×2.0 c m的头皮血肿；腹平软，无压痛及反跳痛；四肢无畸形，四肢肌张力及肌力正常、活动自如，双下肢无浮肿。神经系统浅感觉无异常，正常生理反射存在，未能引出病理反射。 辅助检查：暂缺。 入院诊断： 1、右颞部头皮裂伤； 2、头皮血肿。 医生签名： 2012年05月17日 ２

产科医疗质量管理考核标准

检查项目 检查方法与评分标准 扣分依据 实得 分 医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。使用高值 管理目标 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签 一例扣 1分。扣完为止。（查阅病历资料及病房调查） 责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项 （100 分） 扣1 分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣 除当月 10分。 产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者 全扣。 4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁 涂改，违者每次扣 1分。要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求 要达到 100%。三级查房制度不完善每次扣 1分。扣完为止。 5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。每月抽查门诊登记，合格率 100%。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率 98%。每下降1%扣0.5 分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病 历，少一次扣 1 分。 6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。扣完为止。并能抓好病历书写质量。 （新参与值班住院医生必 须书写 5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。 7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班， 书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣 1分。危重病人抢救成功率要超过 85%。每下降1%扣1分。出院随访率 100%，每下降 1%扣0.5分。扣完为止。 8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡 记录要求达到 100%。死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到 100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。上述各项每少一例扣1分。扣完为止。 9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者 每发现一人次扣 0.5分。 10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组 织的考试参加人员要达到 100%，读书笔记完成率达到 100%，每少一人次扣 1分。三基考核合格率 100%。科室每月安 排业务学习一次，认真完成 医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结 果作为科室教学评价的指标。每缺少一次扣 1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。 11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。扣完为止。 12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到 3篇，缺少一篇扣 1分。扣完为止。（年度考核）

包扎、固定评分标准

伤口包扎（一）操作方法及评分标准：100分 序号项目分 值 扣 分 得 分 1 检查并报告伤情10 2 正确处理伤口（消毒、冲洗）10 3 无菌原则取敷料10 4 敷料放置正确、适度10 5 绷带包扎方法正确10 6 绷带包扎压力适中10 7 敷料无外露，绷带卷无脱落10 8 头部包扎不能包压耳廓，如有骨折应正确处理关节处10 9 暴露患肢指端检查末梢循环10 10 患肢患处的放置位置与角度正确10 （二）目的： 1.预防感染，保持伤口的清洁干燥，防止外界的细菌感染。 （三）注意事项： 1. 包扎伤口时，先简单清浩伤口，再盖上消毒纱布，然后绷带包扎。 2. 根据包扎部位，选择适宜的绷带及三角巾等。 3. 包扎时松紧适宜，过紧导致组织损伤，过松易致滑脱。操作时动作谨慎，不要触及伤口。 4. 包扎时使病人处于舒适的位置。皮肤皱褶处如腋下、乳下、膝下、腹股沟等，要隔以棉垫或纱布，骨突处也要用棉垫保护。四肢包扎时，必须使之处于功能位。 5. 包扎原则上从下向上，由左向右，从远心端向近心端。固定绷带的结应放在肢体外侧面，禁忌在伤口处、骨突处部位打结。 6. 解开绷带时，须先松开固定结或胶布。若绷带被伤口分泌物渗透干涸时，可用剪刀剪开。

骨折固定（一）操作方法及评分标准：100分 序号项目分 值 扣 分 得 分 1 检查并报告伤情10 2 畸形正确复位10 3 正确选用夹板、护具10 4 夹板、护具防止位置正确10 5 固定松紧度适中10 6 出血包扎，敷料位置放置正确10 7 绷带捆绑位置正确10 8 暴露肢体指端，以便固定后检查血运* 10 9 患肢患处的放置位置与角度正确10 10 遵循骨折急救基本原则10 （二）目的： 1.避免搬运时断端移位而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏； 2.骨折固定后即可止痛，有利于防止休克； 3.便于运输。 （三）注意事项： 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。 2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。 4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)以观察有否指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。

(完整版)外伤包扎止血习题

外伤包扎、止血习题 1、采用指压止血法为动脉出血伤员止血时，拇指压住伤口的什么位置? A A、近心端动脉 B、血管下方动脉 C、远心端动脉 D、血管中部 2、对没有骨折或关节损伤的上肢或小腿出血伤员采用哪类止血法? B A、止血带止血法 B、屈肢加垫止血法 C、加压包扎止血法 D、压迫止血法 3、包扎止血不能用的物品是什么? D A、绷带 B、三角巾 C、止血带 D、麻绳 4、止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂什么位置? A A、上三分之一 B、上二分之一 C、上三分之二 D、上四分之三 5、如果某人动脉出血，下列做法可取的是（B） A．等待血液在伤口处自然凝固 B．在伤口的近心端用绷带压迫止血 C．将伤者送医院等待医生处理 D．在伤口的远心端用绷带压迫止血 6、某人因车祸大腿受伤（如图所示），鲜红的血液喷射而出．请据图判断受伤的血管及急救时控制血流的位置分别是（C） A．动脉 a处 B．静脉 a处 C．动脉 b处 D．静脉 b处 7、今年的清明节，遂宁不少乡镇由于人为因素发生了山火．在一次灭火过程中，一名消防员下肢受伤，伤及静脉，血液连续不断地从伤口流出．此时应及时采取的暂时止血措施是（B） A．压迫伤口近心端一侧的血管 B．压迫伤口远心端一侧的血管 C．只用“创可贴”处理伤口即可 D．涂抹“红药水”处理伤口即可

8、小张前臂受伤，血流不止，李明对他实施急救．当用手按压伤口近肘一端时，血流仍不止；改为按压伤口近腕一端时，血流立即停止．由此推知受伤的血管是（B） A．动脉 B．静脉 C．毛细血管 D．三种血管都有可能 9、2010 年4 月14 日在我国青海玉树地震中，某同学上臂受伤出血，血色鲜红，血流速度快．你认为伤到的血管及正确的止血方法是（C） A．动脉、在伤口的远心端压迫止血 B．静脉、在伤口的远心端压迫止血 C．动脉、在伤口的近心端压迫止血 D．静脉、在伤口的近心端压迫止血 10、某人因外伤出血，血色鲜红，从伤口处随心跳一股一股地涌出，紧急抢救的方法是（B） A．手指压血管 B．止血带或绷带从远心端压迫止血 C．止血带或绷带从近心端压迫止血 D．消毒后，用纱布包扎 11、某人因事故导致血管破裂，鲜红的血从血管里喷射出来，则出血部位可能是（A）A．动脉 B．静脉 C．毛细血管 D．毛细淋巴管 12、某人因外伤出血，血色暗红，血流缓慢，紧急的抢救措施是（B） A．赶紧送往医院B．指压法远心端压住 C．用消毒纱布包扎D．止血带近心端捆扎 13、动脉出血的急救方法是（A） A．在受伤动脉的近心端，采用指压止血法或止血带止血法止血 B．在受伤动脉的远心端，采用指压止血法或止血带止血法止血 C．在伤口处先消毒，再用消毒纱布包扎 D．在伤口处用手紧紧按住 14、结扎止血带时应做明显标记，并定时放松，放松间隔时间为（B ） A.10～30min B.30～60min C.60～90min D.90～120min E.120～150min 15、使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过（D ） A.1h B.2h C.3h D.4h E.5h 16、绷带包扎顺序原则上应为（C ）

头部外伤急救护理程序 菜菜

头部外伤急救护理流程 头外伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克，严重可能合并颅脑损伤，颅底骨折。 分型:头皮擦伤和挫伤，头皮裂伤，头皮血肿，头皮撕脱伤， 一、评估 1.外伤史 2.观察：神志、血压、伤口部位、类型、大小、深浅，伤口出血量， 3.伤情判断：有无颅骨损伤，有无脑损伤（意识障碍、头痛、恶心、呕吐，偏瘫，脑膜刺激征，） 二、处理： 1.头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口，不需特殊处理。 2.头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎，局部加压包扎止血。 3.头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。 4. 头皮撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时，可将撕脱头皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重，可先行清创包扎，创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱，可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板，待肉芽形成后再植皮。 5.如有颅骨、脑损伤：观察意识障碍、瞳孔、呼吸、有头痛、呕吐、有无脑膜刺激征。 处理：(1)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，防舌后坠。调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 (2)制止活动性外出血。 (3) 维持有效的循环功能。

(4) 局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用无菌生理盐水纱布覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。 (5)防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，快速静脉点滴(15~30分钟内)20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。 (6)病情平稳后在医生，护士陪同下转运。

止血包扎操作程序及评分标准

止血包扎操作程序及评分标准考生编号：总分： 评委签名：

止血包扎操作流程： 伤者病情概述：伤者右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血，头顶偏右有约4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露约2.0cm。 伤者救护时体位：坐位 准备用物：三角巾、弹力绷带、无菌辅料、止血带、卡片、笔等 (一)环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（双臂伸展，双眼上、下、左、右观察） (二)认真检查伤员伤情及出血情况（口述）。 (三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢协助指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 (四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧固定。包扎完毕敷料不能有外露。 (五)有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作成保护圈，（圆形保护圈要求高度超过异物，并有一定的硬度），固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

头位分娩评分法在头位难产中的应用

头位分娩评分法在头位难产中的应用 刘艳娟天津滨海新区汉沽医院 摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降 低围产期母婴发病率的关键。为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。 关键词：头位分娩评分法；头位难产 引言 发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、 胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者 均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处 理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感

染等母儿损伤。因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产, 判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延 长或停滞而导致母儿损伤。因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。 1 头位分娩评分 头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 表1 头位分娩评分标准 注：高直后位、前不均倾位、额位不评分 1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。因此在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素，骨盆狭窄是造成难产的最

开放性伤口的止血包扎

开放性伤口的止血包扎 患者，女性，25岁，左小腿外伤，有活动性出血，请你随车出诊，并在现场做开放性伤口止血包扎。 1.止血带时间一般应多长时间放一次？结扎时间最多不应超过多长时间？答：一般应每小 时放一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带，最长不超过5小时。 2.适用止血带易发生哪些错误？答：对可用其他方法止血的病人滥用止血带；使用绳索、 布条等不合格的止血带代用品，不仅起不到止血作用，反而造成局部损害；止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血；止血带压迫过紧，引起周围神经损伤；缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。 3．上下肢扎止血带的标准位置在哪里？答：上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中下1/3。 4.上臂、下部止血带有何危险？答：损伤桡神经。 5.急救止血法适用于哪些情况？答：①周围血管创伤性出血；②某些特殊部位创伤或病理性血管破裂，如肝破裂、食管静脉曲张破裂。

一次性无菌手套戴、摘操作与核标准科室：姓名：成绩：（总分：50分）

监考人：考试日期： 题目: 1、何种情况下应戴清洁手套？ 答：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 2、何种情况下应戴无菌手套？

答：进行手术等无菌操作，接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 3、使用手套时应注意什么？ 答：（1）诊疗护理不同的患者之间应更换手套； （2）操作完成后脱去手套，脱手套后立即洗手； （3）操作时发现手套破损时，应及时更换； （4）戴无菌手套时，应防止手套污染； （5）一次性手套应一次性使用。 隔离衣穿、脱操作与考核标准 科室姓名成绩（总分：50分）

止血包扎操作程序及评分标准

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 止血包扎操作程序及评分标准 考生编号：总分：

评委签名： 止血包扎操作流程： 伤者病情概述：伤者右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血，头顶偏右有约4.0cm 头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露约2.0cm。 伤者救护时体位：坐位 准备用物：三角巾、弹力绷带、无菌辅料、止血带、卡片、笔等 (一)环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（双臂伸展，双眼上、下、左、右观察） (二)认真检查伤员伤情及出血情况（口述）。 (三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，

指导伤员用健肢协助指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 (四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧固定。包扎完毕敷料不能有外露。 (五)有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作成保护圈，（圆形保护圈要求高度超过异物，并有一定的硬度），固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

头部外伤

头部外伤 主诉：头部外伤并出血10分钟余。 现病史：患者于10分钟前因骑车时不慎翻车摔伤，伤致头部等处。当时无意碍即感头痛头昏，伤口出血不止，无恶心呕吐，无口鼻外耳道流血，无肢体活动障碍。伤后未经任何治疗和处理，立即前来我院就诊，并急行伤口清创缝合术，检查和治疗。 查体：神志清，双侧瞳孔等大等圆，右颞部头皮见一长约4.0cm的“Y”型裂伤口，创缘不齐，伤口见少许污物，伤口出血，局部见一约4.0cm×2.cm的头皮血肿。生理反射存在，病理反射未引出。 神 诊断：1、右颞部头皮裂伤 2、头皮血肿 主诉:外伤后右手食指、中指渗血、肿胀及疼痛1小时余。 现病史:患者于1小时前不慎被电动机切伤手指,当即感疼痛,右手食指、中指流血、远端骨头 断落、中远端骨头切伤,伤时无昏迷、呕吐,伤后自感伤处胀痛,流血不止,在家立即用布带扎 于手腕部,伤口简单包扎后急到我院诊治,门诊以“手外伤”收住,患者自受伤以来,精神尚可,无发热、咳嗽,大小便正常,体重无明显变化。 专科情况:右手食指、中指远端骨头断落、中指端骨头切伤,中断骨头暴露远端皮肤掌侧建在, 背侧皮肤切落,伤口流血,余手指活动尚可。 初步诊断:右手食指、中指远端缺失 腹部外伤门诊病历 主诉:左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟 现病史:患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml,当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。未经处理遂到我院求诊。自发病来精神极差、神志萎靡,大小便未解。 既往史:。 体格检查:T: 36.2℃P: 90次/分R: 22次/分BP:80/50mmHg 发育正常，扶入病房、急性疼痛面容、神清、全身皮肤苍白、皮温稍低、巩膜无黄染。双侧瞳孔等大、对光发射尚存在。口唇苍白。;胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音,心界不大、心率90次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约5cm呈U形的不规则伤口、伤口伴活动性出血,探查伤口斜向右上方深约10cm、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显;左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。移动性浊音(±)、肠鸣音5次/分。;脊柱无畸形,肛门、外生殖器未查,神经系统检查生理。 辅助检查:血常规示

产科医疗质量管理考核标准

检查项目检查方法与评分标准扣分依据实得分 医疗质量管理目标责任制（100分）产科1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣1分。使用高值 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签一例扣1分。扣完为止。（查阅病历资料及病房调查） 2. （10分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项 扣1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月10分。 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣1分，由此导致医疗纠纷者全扣。 4. （10分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁涂改，违者每次扣1分。要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求要达到100%。三级查房制度不完善每次扣1分。扣完为止。 5. （10分）门诊登记书写合格率100%。每月抽查门诊登记，合格率100%。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率98%。每下降1%扣0.5 分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病历，少一次扣1分。 6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到100%，未能及时完成每次扣1分。扣完为止。并能抓好病历书写质量。 （新参与值班住院医生必须书写5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。 7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班， 书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣1分。危重病人抢救成功率要超过85%。每下降1%扣1分。出院随访率100%，每下降1%扣0.5分。扣完为止。 8. （6分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡记录要求达到100%。死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到100％，大中等手术术前讨论要达到100%。上述各项每少一例扣1分。扣完为止。 9. （5分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者每发现一人次扣0.5分。 10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组 织的考试参加人员要达到100%，读书笔记完成率达到100%，每少一人次扣1分。三基考核合格率100%。科室每月安排业务学习一次，认真完成医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结果作为科室教学评价的指标。每缺少一次扣1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月10分。 11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到100％，发现一例临床用血不合理扣1分。扣完为止。 12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到3篇，缺少一篇扣1分。扣完为止。（年度考核）

产科门诊医疗质量考核标准表格.doc

妇幼保健院 产科门诊医疗质量考核表（100 分）日期：得分： 考核内容考核方法与评分标准 如随意停诊一例次扣 4 分，1、普通门诊和专科门诊坚持天天对直接责任人另行处理，特开诊，不随意停诊、拒诊殊情况停诊事先报医务部 同意科科 室室其中：扣个人 存在的问题分扣考核情况， 值分 8扣 10 元 / 次 接待病人不得推诿，一旦接 2、首诊负责制诊，负责到底（帮助病人转 5 扣 30 元 / 次科、转诊、危重病人请会诊 等） 3、督促患者出示门诊病历本，并未执行不得分，书写不完善 3 扣 5 元 / 份认真书写门诊病历扣 1 分 / 份 4 门诊病历书写率≥ 95%,书写合未执行三色处方制度扣 2 分 / 份，处方不合格扣2/ 格率≥ 98%，门诊日志登记率 张，门诊病历不合格扣 2 8 扣 5 元 / 份100%，处方书写合格率≥95%（具 分 / 份，门诊日志漏登扣 2 体标准见《处方检查合格标准》） 分 / 例 遵守抗生素、生物制品使用 规范，开展药物不良反应监 5、合理检查、合理用药：认真检测，根据病员投诉，违反一 5 扣 10 元 / 份查治疗疾病，处理及时、合理。例次扣 2 分，情节严重者另 行处理，药品比例超标按医 院相关文件执行 6、各项检查申请单书写合格率≥各种检查申请单项目齐全， 内容清楚、完整，查申请单， 2 扣 5 元 / 单 98% 每发现一例扣 1 分 7、医疗沟通工作：每月记录需各 查记录资料和到各科室核 科室协助问题，主动与各科室沟 实，无资料不得分，工作不 1 通至少一次，收集反馈意见，积 到位扣 1 分 / 次 极解决问题，并提出改进措施 6、疑难、危重病人讨论诊断困 难疗效不佳的病人应在 1 周内进每少一次扣 1 分 1 行疑难病例讨论 8、危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣1分 1 扣 10元或陪同入院 9、接会诊通知后 24 小时内必须未及时会诊扣 1 分 / 次。（晚 完成会诊，急会诊 10 分钟内到位。上的急会诊，值班医师必要 4 扣 10 元 / 次会诊医师原则上应具备主治医师时请示二线值班医师，完成 以上资质会诊）。未完成扣 2 分 / 次

头位难产的处理

头位难产的处理 发表时间：2010-05-20T15:06:17.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李岩[导读] 舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势：待产室布置得轻松、恬静，产妇可以随意交谈、走动、坐卧或休息李岩 (黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0273-02 在决定分娩方式时需作头位分娩评分法。 (一)剖宫产 头位分娩只有符合以下条件者予以考虑剖腹产： 1 足月活婴无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。 2 头盆明显不称，头盆评分≤5分。 3 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形。 4 严重胎头位置异常如高直后位、枕横位中的前不均倾势、额位及颏后位，这些胎位往往在宫颈口扩张3～5cm后，经阴道检查证实。 5 临产后产程停止进展，复查有明显头盆不称者。 6 宫颈始终未能开全者，宫颈坚韧或严重水肿经处理无效者。 7 子宫收缩乏力，经积极治疗后仍无进展者。 (二)试产 除符合以上剖宫产条件者外，头先露的初产妇均应经过试产。尤其是骨盆入口面的头盆不称更应给予充分试产的机会。对中骨盆—出口面的头盆不称试产要特别慎重。因此剖宫产指征要比入口平面掌握得松一些。 1 一般处理在试产过程中必须始终维持较好的产力，注意以下各点： (1)舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势：待产室布置得轻松、恬静，产妇可以随意交谈、走动、坐卧或休息。 (2)注意水分与营养的补给：必要时给以5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml静滴。 (3)保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降：入院待产时即作一次温热肥皂水灌肠，产程中随时注意排空膀胱。 2 按产程异常表现处理 (1)潜伏期延长 1)用度冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射对纠正不协调宫缩有良好效果。 2)应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用催产素。 3)应用催产素2～4小时后仍未进入活跃期者，应进一步估计有无头盆不称。 4)对宫颈口已扩张至3cm以上者应检查胎头方位。 5)注射度冷丁或安定使不协调宫缩暂时消失后又复出现时，更不能轻易诊断为假临产。 6)应注意宫颈难产引起的潜伏期延长。宫颈难产时可先做阴道检查，徒手扩张宫颈以分离粘连；注射1％利多卡因于宫颈以解除痉挛；不能奏效者则需以剖宫产结束分娩。 (2)宫颈扩张延缓或阻滞，应及时寻找原因 1)首先应做阴道检查了解骨盆内部情况并估计胎儿大小，如无明显头盆不称即可予以人工破膜。 2)严重胎头位置异常，如高直后位、枕横位中的前倾势不均、额位及颏后位的诊断确立后，即以剖宫产结束分娩。 3)无严重胎头位置异常时考虑使用催产素。 4)使用催产素2～4小时产程无进展，或虽有进展但宫颈扩张率<0．5cm/h者应以剖宫产结束分娩。 (3)胎头下降延缓或阻滞 1)产程较晚期(第一产程末及第二产程)胎头下降延缓或阻滞，表明胎头在中骨盆—出口面遇到困难，应及时做阴道检查。 2)在摒除明显头盆不称及严重胎头位置异常后可试用催产素。 3)持续性枕后位或枕横位能徒手将胎头转至枕前位并继续下降至+3或更低者，宫颈开全2小时后应结束分娩，行低位产钳或胎头吸引助产。 4)若旋转失败，胎头仍持续在+2或不到+2者以剖宫产为宜。 (4)第二产程异常的处理 1)宫缩乏力者应静滴催产素加强宫缩。． 2)宫口开全1小时胎头未暴露，提示头盆不称，应行阴道检查，徒手纠正持续性枕横位或枕后位。 3)若旋转失败，胎头仍在+2以上，以剖宫产为宜。 4)若先露下降至+3以下，于宫口开全2小时时行低位产钳或胎头吸引助产。