基于利益相关者理论的公立医院与药品供应商关系探讨

基于利益相关者理论的

公立医院与药品供应商关系探讨倡

黄锐，冯占春，姜卫

（华中科技大学同济医学院药学院，武汉　４３００３０）

［摘　要］　从利益相关者理论出发，探讨公立医院与药品供应商如何建立动态联盟关系。动态联盟既能在公立医院的管理中充分体现药品供应商的利益诉求，在现实工作中操作性较强，又可以降低药品销售各个环节中的交易成本。

［关键词］　公立医院；药品供应商；利益相关者理论；动态联盟

［中图分类号］　Ｆ４０７．７ ［文献标识码］　Ｃ ［文章编号］　１００４－０７８１（２０１１）０３－０４０５－０２

目前，在我国有＞８０％的药品通过医院的渠道销售给患者［１］。因此，对于药品销售与生产企业而言，医院特别是公立医院具有极其重要的地位，使得医院在对药品企业的关系上处于买方市场，并具有一定的垄断力［１］。从经济学角度分析，公立医院这种买方垄断力会带来整个社会的福利损失，引起社会效率低下［２］。因此，有必要对公立医院与药品供应商之间的关系进行重新审视，笔者使用利益相关者理论将这种关系进行分析。

１　基于利益相关者理论的公立医院与药品供应商的关系分析　

１．１　利益相关者理论及在医疗卫生领域的应用　利益相关者理论由多德（Ｄｏｄｄ）。在１９３２年创建，约于２０世纪６０年代在美国、英国等长期奉行“股东至上”公司管理模式的西方国家逐步发展起来。其后，瑞安曼（ＥｒｉｃＲｈｅｒｍａｎ）、米切尔（Ｍｉｔｃｈｅｌｌ）、克拉克森（Ｃｌａｒｋｓｏｎ）等学者的研究，使该理论最终形成了一个比较完善的理论体系［３］。其核心观点是，企业是其利益相关者相互关系的联结，它通过各种显性契约和隐性契约来规范其利益相关者的责任和义务，并将剩余索取权与剩余控制权在企业物质资本所有者和人力资本所有者之间进行非均衡地、分散、对称分布，进而为其利益相关者和社会有效地创造财富［４］。进入２１世纪，国内开始关注利益相关者理论在卫生领域的应用，起初主要是在实施的卫生项目中引入利益相关者分析［收稿日期］　２０１０－０４－２１　［修回日期］　２０１０－０６－０４

［基金项目］　倡国家自然科学基金资助项目（基金编号：７０７７３０４４）

［作者简介］　黄锐（１９８１－），男，安徽宣城人，讲师，在读博士，从事药品营销及医院管理研究与教学。电话：０２７－８３６５７８３４，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｙｓ１９８１０６１２＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ。

［通讯作者］　冯占春（１９６２－），男，河南汤阴人，教授，研究方向：社会医学与卫生事业管理。电话：０２７－８３６９２７３１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｃｆｅｎｇ＠ｍａｉｌｓ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。方法，随后扩展至医药卫生改革、新型农村合作医疗、合理用药政策等诸多领域［５－８］。

１．２　基于利益相关者理论的公立医院与药品供应商的关系分析　从股东角度看，医院与营利性机构是不同的；但站在利益相关者角度看，医院与其他营利性机构的管理与运营并不应有本质不同［１０］。冯占春等［３］分析了公立医院治理结构变革引入利益相关者理论的必要性。武爱文就非营利性医院引入利益相关者理论的必要性与可能性进行论述，得出肯定的结论（见中国人民大学２００８年武爱文博士研究生毕业论文枟公立非营利性医院利益相关者导向与绩效的关系研究枠）。因此，可以认为从利益相关者理论出发，公立医院也和企业与公司一样，就是不同资源的支配者为取得合力优势而通过一定方式（主要是契约）自发组成的一个获利媒介或者平台。

在前期的研究中，本课题组通过对２０名专家进行两轮德尔菲法咨询，以专家支持率＞７０％作为入选标准，确定了包括医院一般员工、医院管理人员、患者及其家属、医院所在社区居民、社会医疗保险机构等在内的公立医院２７个利益相关者，构成公立医院利益相关者图谱（图１）。由图１可知，药品供应商也属于我国公立医院的利益相关者。按照利益相关者理论，公立医院与药品供应商之间应该是共赢的关系［９］，公立医院应该全面满足其正当的利益诉求，建立以协作和参与为基础的平等互惠关系，与其保持密切协作，并通过合理设计机制，使其参与到医院的经营管理中。通过上述的方法，能够充分体现药品供应商作为利益相关者的价值，并可以有效减轻公立医院的买方垄断势力，降低整个社会的福利损失，从而对解决“看病贵、看病难”的问题发挥重要作用。但是在我国目前国情与政策法律现状的条件下，药品供应企业商参与公立医院共同治理的可能性不大。在这种情况下，笔者认为可以通过建立动态联盟的方式，凭借合同契约，加强药品

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医药导报２０１１年３月第３０卷第３期万方数据

供应企业与公立医院的合作关系，并增强药品供应企

业商的议价能力。

图１　公立医院利益相关者示意图　

２　公立医院与药品供应商的动态联盟　

２．１　企业动态联盟的优势与特征［１０］

　企业动态联盟是由两个或两个以上的组织成员组成的一种有时限的互惠互利的合作组织，它优化了各种生产要素———人、组织、制造资源、信息和资金，并以最小的投资、最快的反应速度把握市场机遇，随市场机遇的产生、消亡而存亡。企业动态联盟具有以下的优点：①共享基础设施、优秀的人力资源和先进的技术资源；②分担市场风险和研究开发成本；③连接了具有互补能力的企业；④提高了企业的生产能力和市场竞争能力；⑤增强了企业开拓新市场的能力；⑥分享市场和客户。此外，企业动态联盟还具有如下的特征：①非产权关系属性。动态联盟在功能和效果上已经远远超过了原有的单个企业，但在资本关系上却不具有强制各企业发生联系的权利。因此，它实际上不是一个具有命令系统的经济组织，而是由于承担了一定的功能看起来具有某种实体性。从图２中可以看出动态联盟与其他合作组织在资本关系特征以及由此导致的组织控制和灵活性的不同；②动态性。动态联盟是一个动态的、开放的组织，没有一成不变的组织边界，而且不受地域的限制，可以分布式快速增长；③敏捷性。敏捷性是一种随时可将

来自不同企业的核心能力进行组合分解的能力。

图２　３种组织的区别示意图　

２．２　公立医院与药品供应商之间建立动态联盟的可行性分析　由以上所述的动态联盟的特征与优点可知，公立医院与药品供应商建立动态联盟符合利益相关者理论的要求，既能够在公立医院的管理中充分体现药品供应商的利益诉求，又由于其具有动态性，对组

织控制和资本关系具有较大的灵活性，因此在现实工

作中操作性较强。例如，武汉市某三级甲等医院与武汉九州通医药集团股份有限公司达成协议，该院所有的药品都由九州通医药集团股份有限公司负责供应。从这个协议达成的结果来看，两者之间就已经是一种动态联盟的关系，而现在广泛实行的药品集中招标采购制度，从某种意义上讲也是建立动态联盟的行为。

其次，建立公立医院与药品供应商之间的动态联盟对于降低药品销售各个环节中的交易成本，解决药价“虚高”作用较为明显。我国的药品有＞８０％是通过医院销售的，而部分医院和医生目前存在着不合理收入。笔者认为这也属于交易成本的范畴，并且这些交易成本必然会提高药品的销售价格；另外，药品供应商与医院之间因为进货、退货、结账、回款而产生的相关费用，也应该归于交易成本的范畴。药品价格“虚高”部分就归因于较高的交易成本。而通过建立动态联盟将“盟主”与“盟友”使用合同契约紧密联系，双方均不必再为交易过程承担过多费用，可以达到双赢的目的，同时，如果双方对建盟关系有任何异议，可在合同范围内解决，甚至解除结盟关系以加强市场竞争，提高效率。

［ＤＯＩ］　１０．３８７０／ｙｙｄｂ．２０１１．０３．０５６

［参考文献］

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［７］　姚岚，陈埙吹，刘运国．利用利益相关者理论分析我国农

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［８］　唐圣春，王贤吉，董鹏．合理用药相关利益集团分析［Ｊ］．

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［１０］　郑东强，朱世和．虚拟企业综述［Ｊ］．天津理工学院学报，

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６０４?ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ畅３０Ｎｏ畅３Ｍａｒｃｈ２０１１

万方数据

基于利益相关者理论的公立医院与药品供应商关系探讨

作者：黄锐， 冯占春， 姜卫

作者单位：华中科技大学同济医学院药学院,武汉,430030

刊名：

医药导报

英文刊名：HERALD OF MEDICINE

年，卷(期)：2011,30(3)

被引用次数：1次

参考文献(10条)

1.文馨王锦霞:"双重垄断"下的体制阴影[期刊论文]-中国卫生产业 2005(01)

2.黄锐;龙琴;刘彬医院药品双重垄断引起社会福利的损失探讨[期刊论文]-医药导报 2006(10)

3.冯占春;熊占路公立医院治理结构变革引入利益相关者理论的必要性分析[期刊论文]-中国医院管理 2007(03)

4.陈宏辉企业利益相关者的利益要求:理论与实证研究 2004

5.王永莲;杨善发;黄正林利益相关者分析方法在卫生政策改革中的应用[期刊论文]-医学与哲学 2006(04)

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7.姚岚;陈埙吹;刘运国利用利益相关者理论分析我国农村医疗机构单病种定额付费[期刊论文]-中国医院管理 2007(07)

8.唐圣春;王贤吉;董鹏合理用药相关利益集团分析[期刊论文]-中国卫生经济 2007(07)

9.张冬梅利益相关者战略伙伴与医院经营管理探析[期刊论文]-广东药学院学报 2006(04)

10.郑东强;朱世和虚拟企业综述[期刊论文]-天津理工学院学报 2002(02)

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3.李玉琪.余自成.肖胜和.邱瑾.杨卿.葛瑞林.Li Yuqi.Yu Zicheng.Xiao Shenghe.Qiu Jin.Yang Qing.Ge Ruilin三位一体药品供应中心的构建与运行[期刊论文]-中国药事2010,24(12)

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7.徐揆.易娜医疗服务价格虚高原因探析:利益相关者视角[期刊论文]-中国自然医学杂志2007,9(4)

8.徐一民对进一步完善广西药品供应保障体系的建议[期刊论文]-中国药业2010,19(18)

引证文献(1条)

1.李鹏忠.周鑫.张邢炜新医改背景下利益相关者分析方法的应用现况[期刊论文]-中国农村卫生事业管理 2012(7)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/b015432762.html,/Periodical_yydb201103056.aspx