脑损伤病人的护理练习题

脑损伤病人的护理

一、A1

1、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

A、眼睑淤血

B、球结膜下出血

C、呕吐

D、脑脊液漏

E、严重头痛

2、下列疾病不会发生颅内压增高的是

A、脑内血肿

B、硬脑下血肿

C、颅内肿瘤

D、脑震荡

E、脑水肿

3、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为

A、鼻骨骨折

B、颅盖骨骨折

C、颅前窝骨折

D、颅中窝骨折

E、颅后窝骨折

4、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为

A、15分

B、12分

C、11分

D、8分

E、5分

5、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是

A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝

B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝

C、一侧瞳孔散大，对光反射消失

D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝

E、双侧瞳孔散大，对光反射消失

6、硬脑膜外血肿的典型表现是

A、逆行性健忘

B、中间清醒期

C、突然呼吸停止

D、脑脊液漏

E、伤后癫痫

7、提示锥体束受损的重要体征是

A、颈项强直

B、腹壁反射消失

C、膝腱反射亢进

D、巴宾斯基征阳性

E、克匿格征阳性

8、格拉斯哥昏迷计分法的依据是

A、痛刺激反应、生理反应

B、瞳孔、反射、语音

C、头痛、呕吐、视神经

D、睁眼、语言、运动

E、感觉、运动、语言

9、应立即手术的颅脑损伤是

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、硬脑膜外血肿

D、蛛网膜下腔出血

E、颅底骨折伴脑脊液漏

10、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为

A、脑裂伤

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、急性硬膜下血肿

E、急性硬脑膜外血肿

11、颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生

A、硬脑膜外血肿

B、硬脑膜下血肿

C、脑内血肿

D、脑挫伤

E、脑疝

12、下列不符合脑震荡表现的是

A、逆行性遗忘

B、颅内压增高

C、意识障碍不超过30分钟

D、神经系统检查无异常

E、脑脊液检查无异常

13、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为

A、伤后昏迷进行性加重

B、伤后无原发性昏迷

C、伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷

D、伤后清醒-昏迷-再清醒

E、伤后昏迷-清醒-再昏迷

14、脑干损伤的瞳孔变化特点是

A、伤后一侧瞳孔即散大

B、一侧瞳孔进行性散大

C、双侧瞳孔大小多变

D、双侧瞳孔散大

E、双侧瞳孔不等大

15、下述关于颅脑损伤的护理错误的是

A、密切观察神志改变

B、床头抬高15～30cm

C、保持呼吸通畅，必要时气管切开

D、避免躁动，必要时用可待因

E、便秘严重的可用甘油低压灌肠

16、闭合性脑损伤可能出现的症状不包括

A、脑脊液漏

B、脑震荡

C、颅内压增高

D、头痛、恶心呕吐

E、意识模糊

17、有关脑震荡的表现，不正确的是

A、逆行性健忘

B、颅内压增高

C、血压下降

D、意识障碍不超过30分钟

E、生理反射迟钝

二、A2

1、患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑

A、颅内压过高

B、颅内血肿

C、颅内感染

D、伤口感染

E、脑水肿

2、患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是

A、下腹疼痛

B、潜在呼吸道感染

C、体液过多

D、尿潴留

E、有皮肤完整性受损的危险

3、患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是

A、静卧、休息

B、床头抬高15°～30°

C、营养支持

D、应用抗生素

E、防治脑水肿

4、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

A、脑震荡

B、弥散性轴索损伤

C、脑挫裂伤

D、硬脑膜下血肿

E、硬脑膜外血肿

5、患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、颅骨骨折

D、硬脑膜外血肿

E、颅内血肿

6、男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

A、脑出血

B、脑血栓形成

C、脑肿瘤

D、蛛网膜下腔出血

E、脑栓塞

7、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是

A、脑出血

B、脑栓塞

C、蛛网膜下腔出血

D、脑血栓形成

E、脑梗死

8、某急性脑出血病人，头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。目前哪项护理措施对该病人不适用

A、绝对安静卧床

B、每两小时翻身一次，预防压疮

C、及时清除口腔分泌物和呕吐物

D、头部略抬高，稍向后仰

E、若48小时后病情稳定，可进食流食

9、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是

A、脉搏、呼吸、血压

B、血压、脉搏、呼吸

C、脉搏、血压、呼吸

D、呼吸、血压、脉搏

E、呼吸、脉搏、血压

10、患者，女性，28岁。头部外伤后神志不清，躁动不安，呕吐2次。对患者的护理措施不包括

A、抬高床头15°～30°

B、严密观察病情并记录

C、吗啡皮下注射

D、甘露醇快速静脉滴注

E、及时清除口腔内呕吐物，以免误吸

11、患者，女性，39岁，头部撞伤、头痛急诊。查体：意识清楚，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正确的措施是

A、右侧卧位

B、床头抬高15°～30°

C、禁止清洁外耳道液体

D、协助医生腰穿检查

E、耳道内滴抗生素溶液

12、某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反射消失，可能为

A、嗜睡

B、昏睡

C、熟睡

D、浅昏迷

E、深昏迷

13、患者，男性，41岁。严重脑外伤。护士收集资料、评估患者、制订护理计划。该计划中，优先解决的健康问题是

A、皮肤的完整性受损

B、呼吸道阻塞

C、营养不良

D、有感染的危险

E、睡眠形态改变

14、患者，20岁。因车祸头部撞伤，昏迷20分钟后清醒，2小时后再度昏迷不醒。检查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧偏瘫。最可能的诊断是

A、脑震荡

B、脑挫裂

C、脑内血肿

D、右侧硬脑膜外血肿

E、硬脑膜下血肿

15、患者男，42岁。头部撞伤3小时，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高。目前最重要的是应用

A、抗生素

B、镇痛剂

C、糖皮质激素

D、冬眠药物

E、脱水剂

16、患者男，27岁，因脑震荡入院，呈睡眠状态，可唤醒，醒后可回答问题，但反应迟钝。其意识状态为

A、浅昏迷

B、嗜睡

C、意识模糊

D、深昏迷

E、昏迷

17、患者女，29岁。颅脑损伤入院。患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，行腰椎穿刺测得颅内压为2.5kPa，以下护理措施错误的是

A、限制水钠摄入量

B、禁用促进肠蠕动的药物与食物

C、氧气吸入

D、保持室内安静

E、应用脱水剂

18、患者男，28岁。头部外伤，查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。该患者GCS分级为

A、8分

B、9分

C、10分

D、11分

E、12分

19、患者男，36岁。建筑工地上头部跌伤住院。观察神志不清，不能叫醒，但压迫眶上孔处有皱眉反应。其意识障碍程度可判断为

A、嗜睡

B、浅昏迷

C、深昏迷

D、淡漠

E、反应迟钝

20、患者女，22岁。颅脑外伤后出现剧烈头痛、频繁呕吐，意识障碍程度逐渐加深，以下护理措施错误的是

A、抬高床头15°～30°

B、频繁呕吐时，予以禁食

C、意识不清及咳痰困难者作气管切开

D、便秘时行高位灌肠以疏通大便

E、每日补液想：少于2000ml

三、A3/A4

1、患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。

<1> 、患者目前的表现符合

A、脑震荡

B、弥散性轴索损伤

C、脑挫裂伤

D、脑干损伤

E、颅内血肿

<2> 、目前的关键处理措施是

A、静卧

B、床头抬高15°～30°

C、营养支持

D、应用抗生素

E、防止脑水肿

<3> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

A、呼吸道梗阻

B、颅内压增高

C、压疮

D、水、电解质紊乱

E、感染

2、患者女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

<1> 、与病人的临床表现特点最符合的是

A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑膜外血肿

E、急性脑内血肿

<2> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是

A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、苯巴比妥

E、双氢氯噻嗪

<3> 、目前禁忌的处理方法是

A、腰椎穿刺测定颅内压

B、开颅探查

C、应用地塞米松

D、20%甘露醇快速静滴

E、脑室引流

3、患者，女性，56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

<1> 、护士计算该患者的GCS评分是

A、14分

B、10分

C、12分

D、11分

E、8分

<2> 、若护士巡视发现患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，则考虑患者可能发生的情况是

A、角回损伤

B、小脑幕切迹疝

C、枕骨大孔疝

D、小脑损伤

E、中央后沟损伤

<3> 、若患者躁动不安，护士为其采取的护理措施应除外

A、立即给予镇静药

B、发现并消除引起躁动的原因

C、不强加约束，以免引起颅压升高

D、勤剪指甲，以防抓伤

E、做好引流管护理，防止脱出

4、某患者男，不幸发生车祸，导致脑挫伤。患者意识尚可。

<1> 、入院后应采取的卧位是

A、去枕平卧位

B、头低足高位

C、中凹卧位

D、俯卧位

E、头高足低位

<2> 、采取此卧位的目的是

A、利于呼吸

B、避免误吸

C、便于患者活动

D、促进引流

E、利于静脉回流

脑损伤病人的护理

脑损伤病人的护理 [导读]颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨。 脑损伤病人的护理- 初级护师考试外科护理常规指导 颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。 （一）解剖概要 颅盖骨的外板厚，内板较薄，内外板表面均有骨膜覆盖，内骨膜是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，也可由此导致颅内感染。 （二）临床表现 1.颅盖骨折：线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。 2.颅底骨折：颅底骨折多为强烈间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。 （1）颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。 （2）颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现瘀血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。 （3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9——12对脑神经损伤。

颅脑损伤患者的急救护理_。。

颅脑损伤患者的急救护理 1 总论 颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。 2 急救护理 2.1 院前急救护理 2.1.1 院前急救准备随时做好急救物品准备，接到急救时问清地点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min组织相关人员出诊。并作好记录。 2.1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。 2.1.3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎，一般

使用无菌纱布6层～12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。 2.1.4 清理呼吸道和吸氧呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。

颅脑损伤病人护理

第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时

可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐

颅脑外伤病人的护理

颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1

颅脑损伤患者的护理

颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。

情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施

颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措

施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。

颅脑损伤患者护理

范文最新推荐 颅脑损伤患者护理 1临床资料颅脑损伤患者88例,男50例，女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。2病情观察2. 1意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.2瞳孔瞳孔变化 是诊断脑疝的可靠依据，是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救［1］。2.3生命体征立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38?39C之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 2.4肢体活动注意观

察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。 2.5对骨窗张力的观察颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin?30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]2.6 颅内压增高的动态度观察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压1.76kPa （180mmH2O时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升咼（收缩压升咼），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。3护理措施3.1呼吸道护理主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。3.2卧位脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15?30cm 以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。3.4引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流

护士执业资格考试复习题 颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理 一、名词解释 1.颅内高压 2.脑疝 3.脑震荡 4.脑挫裂伤 5.逆行性健忘 6.熊猫眼征 7.中间清醒期 8.头皮撕脱伤 9.硬脑膜外血肿 二、选择题 A1型选择题 1.颅脑损伤病人的卧位，抬高床头15～ 30cm的目的是： A.预防误吸及窒息 B.利于呼吸道通畅 C.保证心排出血量 D.病人舒适 E.减轻脑水肿 2.颅脑外伤病人，伤后出现昏迷－清醒－ 昏迷，提示有： A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.脑内血肿 D.硬膜下血肿 E.硬膜外血肿 3.提示颅内压增高，应警惕脑疝早期的生 命体征表现是： A.血压高，脉搏快，呼吸快 B.血压低，脉搏慢，呼吸慢 C.血压高，脉搏慢，呼吸慢 D.血压高，脉搏慢，呼吸快 E.血压低，脉搏快，呼吸快 4.头部损伤后，出现球结膜下出血，脑脊 液鼻漏应考虑： A.鼻骨骨折 B.颅前窝骨折 C.颅中窝骨折 D.颅后窝骨折 E.脑挫裂伤 5.脑脊液外漏禁忌作冲洗，堵塞和腰穿， 是防止： A.脑疝 B.头痛 C.颅内压下降 D.颅内继发感染 E.呕吐 6.甘露醇治疗脑水肿，应： A.缓慢静脉注射 B.一次剂量在半小时内滴完 C.一次剂量在一小时内滴完 D.一次剂量在两小时内滴完 E.滴速与疗效无关 7.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法，错误 的护理是： A.物理降温后用冬眠药物 B.用药前测量体温，脉搏.呼吸.血压 C.病人注射冬眠药物后半小时内不宜 搬运和翻身 D.维持直肠内温度在33～34℃ E.维持体液平衡 8.应立即手术治疗的颅脑损伤是： A.脑震荡 B.颅底骨折伴脑脊液外漏 C.硬脑膜外血肿 D.脑干损伤 E.脑挫裂伤 9.颅底骨折的诊断主要依靠： A.临床表现 B.X光检查 C.外伤史 D.局部肿胀 3 — 91

脑外伤病人的护理措施

1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷

1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。

急诊脑外伤患者临床观察及护理

急诊脑外伤患者临床观察及护理 目的：分析讨论急性脑外伤患者的临床病情观察，总结合理有效的护理措施。方法：选取笔者所在医院2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者，观察所有患者病情变化，并进行系统的干预护理。结果：经过合理有效的干预护理后，57例患者中成功抢救50例，4例患者致残，2例患者长期昏迷，1例患者因多器官功能衰竭死亡。结论：临床面对急性脑外伤患者时，严密观察患者病情变化，及早进行干预护理，可以提高患者治愈率，并有效降低患者的致残率及死亡率。 标签：脑外伤；护理 伴随着社会的进步，各种致病因素的增加，脑外伤已成为了临床一种常见多发疾病。患者发生急性脑外伤后期病情变化快、病情危急，且并发症、致残率及致死率极高。临床一旦出现病情观察不仔细、护理不周到的情况，极易对患者预后造成重大影响[1]。因此临床上面对急性脑外伤患者时，严密的病情观察、高效的临床护理对于患者的预后具有至关重要的意义。笔者所在医院对2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者进行了临床病情分析及临床护理干预分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次临床观察对象均选自笔者所在医院2008年2月-2011年8月收治的57例急性脑外伤患者。其中男42例，女15例，平均年龄34.1岁。病史：交通意外伤26例，高处坠落伤24例，重物撞击伤7例。影响学检查：单纯脑外伤31例，多发性脑外伤26例。入院时所有患者头部均有明显伤口出血现象，并伴有不同程度头昏、头痛现象，部分患者出现昏迷情况；全部患者均伴有不同程度对光反射迟钝、瞳孔不等大现象，部分患者出现偏瘫现象。 1.2 急救处理 医护人员在接诊脑外伤患者后，首先判断患者病情发展程度，并实施适当的抢救措施，如清创缝合治疗、CT检查、控制水肿、急诊开颅手术等，以达到改善患者伤情的目的，在实施抢救的同时安排受训护士对患者实施监护，以密切观察患者病情变化。 1.3 护理 1.3.1 临床观察患者入院后，医护人员要对患者进行严密的观察，并以语言、眨眼、动作等简单行为作为基础对患者进行评估。刚入院患者要每隔5～15 min 左右进行一次瞳孔观察，出现单侧或双侧瞳孔散大的患者应及时告知主管医师，

颅脑损伤患者的临床护理分析 刘秀琼

颅脑损伤患者的临床护理分析刘秀琼 发表时间：2017-05-13T15:31:13.237Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：刘秀琼钟春莲周诗于曾艳[导读] 对颅脑损伤患者实施有效的急救和护理措施，可有效降低死亡率和致残率，改善患者预后，值得推广和应用。四川省邻水县人民医院 638500 【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者的临床护理措施及效果。方法：选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的55例颅脑损伤患者作为此次研究的对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结急救和护理体会。结果：55例患者中51例抢救成功，抢救成功率为92.73%；2例患者死亡，死亡率为3.64%，其中因多器官功能障碍死亡1例，因呼吸衰竭死亡1例；1例重残，致残率为1.82%。结论：对颅脑损伤患者实施有效的急救和护理措施，可有效降低死亡率和致残率，改善患者预后，值得推广和应用。 关键词：颅脑损伤；临床护理；急救；效果分析 颅脑损伤是一种常见的创伤性急症，通常是由暴力因素、交通事故等因素所致，具有病情危重、发展迅速、治疗难度大的特点，若没有及时的干预和处理，会严重影响患者的身体健康和生命安全。临床经验表明，有效的急救和护理措施是改善颅脑损伤患者预后效果的关键环节[1]，也是降低死亡率、致残率的重要部分，为此，本文以我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的55例颅脑损伤患者作为此次研究的对象，对其临床资料进行了回顾性分析，具体过程如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的55例颅脑损伤患者作为此次研究的对象，男性患者31例，女性24例，年龄15—71岁，平均年龄（40.3±3.8）岁，致伤原因：交通事故伤26例，坠落伤14例，人为击打伤10例，其他5例。经头颅CT诊断证实为颅脑损伤，病情表现：脑挫裂伤10例，硬膜外血肿17例，颅底骨折8例，颅内多发性血肿14例，原发性脑干伤6例。 1.2 方法 1.2.1 病情评估到达现场后，护理人员应准确判断患者的病情状况，配合医生完成基础检查工作，根据患者的出血量、脉搏、呼吸、血压和意识情况，做出初步的病情诊断。护理人员应先了解致伤原因，查看患者是否存在脑疝、休克和其他并发症，迅速建立静脉通道，对脑疝患者进行脱水处理，收集相关资料，做好手术的准备。 1.2.2 呼吸道护理从以往的经验来看，颅脑损伤患者经常会伴随着呕吐、呼吸道堵塞情况，若没有及时的处理，很可能引发窒息现象，为此，护理人员应观察口腔、鼻腔和咽喉部，查看有无呕吐物或分泌物，及时清理出来，使患者头部偏向一侧，避免发生误吸情况[2]。若患者的呼吸道内分泌物较多，可使用吸痰器进行处理，同时在其咽部放置通气管，开放气道，给予吸氧处理。同时密切注意患者的呼吸通畅程度和血氧饱和度水平变化，必要时可进行气管切开处理。 1.2.3 建立静脉通道颅脑损伤程度较为严重的患者，往往会并发骨折或其他脏器损伤疾病，出血量较大，导致体内血液循环障碍，严重影响了心、肾、脑等重要器官的正常功能，严重者还会出现脑死亡情况。为此，护理人员应在判断现场情况后，迅速为患者建立静脉通道，快速的补液、补血，提高患者的血容量。选择距离心脏较近的静脉，输入适量的胶体液和晶体液，迅速纠正血液循环障碍和其他异常情况，保持患者正常的血压和心率。 1.2.4 转运护理护理人员应通过电话连线，先将现场情况汇报给医院急救室，包括患者的数量、严重程度、致伤原因等，使急救室做好急救的准备。在转运过程中，护理人员应妥善固定患者的头部，避免车体震荡引发头部摆动，同时加强对患者生命体征的观察，检查各个管道是否有脱落或者堵塞情况，一旦发现异常情况，应立即进行处理。 1.2.5 心理护理心理护理是贯穿于护理全过程的一项内容，由于颅脑损伤发病较为突然，很多患者无法接受突如其来的打击，容易出现紧张、焦虑、绝望等情绪，严重者还会丧失生存欲望。为此，在抢救途中和急救完成后，护理人员应与患者进行有效的沟通和交流，鼓励他们勇敢的面对疾病，消除不良情绪，更好的配合各项护理工作。同时，家属也应该全力配合护理人员，形成一个积极的救治氛围，稳定患者的情绪，争取达到更好的治疗效果，帮助患者改善预后。 1.2.6 神经功能恢复护理对于长期昏迷的患者，由于其运动量少，很容易出现肌肉、韧带萎缩情况[3]，护理人员应帮助患者保持正确的体位，定时为患者进行按摩，促进血液循环，增强其肌肉的张力，避免关节痉挛。同时，护理人员还应该定时为患者翻身、扣背等，避免褥疮发生，加强对患者面部和口腔的清洁，提高其机体的舒适程度。 2 结果 55例患者中51例抢救成功，抢救成功率为92.73%；2例患者死亡，死亡率为3.64%，其中因多器官功能障碍死亡1例，因呼吸衰竭死亡1例；1例重残，致残率为1.82%。 3 讨论 颅脑损伤病情复杂、患病位置特殊，患者很可能长时间昏迷，救治和护理的难度较大，一旦处理不当，不仅会给患者造成难以挽回的损伤，也会严重损害医院的社会形象[4]。常规护理已经无法满足患者的需求，为此，应当结合临床实际，分析出更加有效的颅脑损伤护理对策，及时对患者进行病情诊断和抢救处理，同时配合精心的护理措施，来提高患者的救治成功率，改善预后，降低致残率和死亡率，进而提高患者的生活质量，达到理想的护理效果。本次研究中，对55例患者实施了病情评估、呼吸道护理、建立静脉通道、转运护理、心理护理和神经功能康复护理等多项护理措施，结果显示，51例抢救成功，抢救成功率为92.73%，2例患者因多器官功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率为3.64%，1例重残，致残率为1.82%。综上所述，对颅脑损伤患者实施有效的急救和护理措施，可有效降低死亡率和致残率，改善患者预后，值得推广和应用。 参考文献： [1]李林华.颅脑损伤患者临床护理分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,27（09）:252-253. [2]龚美红,杨丽艳.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学,2013,32（13）:129-130. [3]艾秋云.重型颅脑损伤患者的临床护理研究[J].山东医学高等专科学校学报,2016,04（21）:248-250. [4]赵伶俐.重型颅脑损伤患者的临床急救与护理对策探讨[J].当代医学,2013,05（07）:133-134.

颅脑损伤病人的护理习题

颅脑损伤病人的护理习题 一．名词解释 1．脑震荡 2．颅内压增高 二．填空题 1．成人正常颅内压，儿童正常颅内压。 2．颅内压增高的三主征是．．。 3．冬眠低温疗法降温速度以为宜，体温降至理想，体温过低会诱发。三．单项选择题 1．最严重的头皮损伤是（） A．头皮下血肿 B．头皮裂伤 C．头皮撕脱伤 D．骨膜下血肿 E．帽状腱膜下血肿 2．患者男性28岁，头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，干呕，追问受伤经过不能回忆，查体无异常发现，应诊断为（）A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．颅骨骨折 D．硬脑膜外血肿 E．颅内脓肿

3．颅底骨折病人左侧耳道流脑脊液，应取的体位是（） A．中凹位 B．俯卧位 C．平卧位 D．右侧卧位 E．左侧卧位 4．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，意识障碍有中间清醒期，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，提示（） A．脑挫裂伤 B．脑干损伤 C．硬脑膜外血肿 D．枕骨大孔疝 E．脑内血肿 5．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：眼眶青紫，球结膜下瘀斑，鼻腔有血性脑脊液流出。（） A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折 D．颅盖骨骨折 E．面部挫伤 6．对有明显颅内压增高症状和体征的患者，禁忌作下列哪项检查（）A．头颅X线摄片

B． CT C． MRI D．脑血管造影 E．腰椎穿刺 7．常用降低颅内压的20%甘露醇250ml应在（）分钟内滴完。A．60 B．15～30 C．30～45 D．45～60 E．90 8．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：患者对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。该患者的格拉斯哥昏迷评分是（） A．9分 B．10分 C．11分 D．12分 E．13分 9．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，患者出现喷射状呕吐，剧烈头痛。入院3小时后突然呼吸停止，该患者可能的诊断是（）A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．大脑镰下疝D．脑震荡E．头皮血肿

颅脑损伤病人的护理1试题

颅脑损伤病人的护理1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是 ?A．眼睑淤血 ?B．球结膜下出血 ?C．鼻孔流血 ?D．脑脊液漏 ?E．严重头痛 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．忌腰穿 ?C．冲洗消毒后用棉球堵塞 ?D．禁擤鼻涕 ?E．床头抬高15° （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.对于昏迷患者，首要的处理是 ?A．促苏醒 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．解除尿潴留 ?D．给予充足的营养 ? 15°．头部升高E．

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡 ?B．浅昏迷 ?C．深昏迷 ?D．中间清醒期 ?E．反应迟钝 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.“熊猫眼征”提示 ?A．颅中窝骨折 ?B．颅后窝骨折 ?C．颅盖骨折 ?D．颅前窝骨折 ?E．颅盖线性骨折 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脑室外引流拔管正确的是 ?天7～4．开颅手术后脑室引流A．

?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天 ?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管 ?E．拔管时可不夹闭引流管 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.颅底骨折属于 ?A．闭合性骨折 ?B．开放性骨折 ?C．青枝骨折 ?D．凹陷骨折 ?E．螺旋形骨折 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧 ?B．斜坡卧位 ?C．平卧 ?D．仰卧 ?E．头低脚高位 （分数：1.00） A. B. √ C. D.

颅脑损伤病人标准护理计划(副本)

颅脑损伤病人标准护理计划 颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。 一、躯体移动障碍 二、自理缺陷 三、躁动 【相关因素】 1.脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。 2.尿潴留、排便反射。 3.物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，冷热、饥饿等。 【主要表现】 病人处于无意识的躯体过度活动状态：坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。【护理目标】 1.病人躁动得到控制或缓解。 2.不发生继发性损伤。 【护理措施】 1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人守护。 3.不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。 4.适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。 5.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。 6.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 7.加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。 8.修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。 9.消除造成病人躁动的诱因：（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。 【重点评价】 1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、尿潴留、体位不适等。 2.病人躁动是否减轻或控制。 3.有无继发性损伤的危险。 四、意识障碍

颅脑外伤护理常规

颅脑外伤护理常规 观察要点 1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活 动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾 征象。 3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局 部清洁。 护理措施 1.按神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动患者应加保护性约束。 7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等 四、颅内血肿清除术护理常规 观察要点 １．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 ２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化。 3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

脑外伤的护理要点

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/bd12015227.html, 脑外伤的护理要点 作者：包小琴 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0011-01 发生在头颅部分的外伤是一种较为常见的病症，大部分患者都是因为跌坠或是撞击而产生的外伤。一般发生在灾难，战争或交通事故中。头脑外伤是一种较为严重的伤害，一般可以分成软组织损伤，颅骨损伤以及农奴那损失损伤三类，这三类损伤经常合并发生。开放性的颅脑外伤，一般是指脑部通过伤口和外界相通的一种伤害。脑部损伤因为脑组织的特殊性，很容易导致患者死亡。所以对于颅脑外伤的治疗和护理是十分重要的。 1 脑外伤的病因以及相关疾病 1.1 钝器伤 一般患有此类病症的伤者是由于棍棒，专锤，斧背等钝物击伤的，这类损伤会使得头皮挫裂，并且傷口的创伤面不整齐，颅骨会有粉碎性骨折的凹陷，而硬脑膜一般情况下容易被骨折片刺伤，脑组织挫伤的面积较广，有可能会有颅内血肿和脑对冲伤的现象发生，一般同时会出现异物，毛发等污染，很容易使患者发生感染。 1.2 锐器伤 一般经常出现的导致伤害的东西，有刀，斧和匕首等，这一种损伤会导致头皮创面较为整齐，而颅骨是有一个槽型的裂口或是凹陷，硬脑膜和脑组织也会出现裂口以及出血的现象。这类伤害出现对冲性脑损伤的情况较少，一般情况下，锐器伤的污染较轻，颅内很少出现异物，不容易被感染。 1.3 坠伤和跌伤 因为运动速度较快，而使头颅撞在了棱角和凸起的物体上，导致头皮出现裂口的伤害。一般情况下还会发生颅骨骨折和脑挫裂伤的现象，这种伤害中同时出现对冲性脑损伤的比较多，而且也很容易使患者出现颅内出血和感染的症状。 和颅脑外伤相关的病症有软组织损伤，颅骨损伤以及颅内组织损伤等。颅内感染一般是较为常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。颅内感染的处理是极其重要的，不仅使患者医疗费用增加，而且容易使患者神经受到损伤。

脑外伤病人护理查房

脑外伤病人护理查房 姓名：孙启德病区：神经外一病区床号：19 住院号：998831 病历摘要：2015年10月30日00:20，患者孙启德，男，48岁。因“高处坠落致头、面部外伤6小时”入院。患者不慎从二楼坠落（高约4米）致头面部及全身多处外伤，伤后有短暂意识丧失，头面部多处软组织裂伤，口鼻出血，右侧眶周软组织肿胀明显，睁眼困难，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性胃内容物，查头部CT，急诊以“多发生、头部外伤、颅内出血、颅底骨折、软组织裂伤”收住院，病情危重，收入ICU。经抢救后与09:30转入我科。给予鼻导管吸氧、心电监护，留置尿管。查瞳孔左：右2:2.5，对光反射存在，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧SPO2 98%左右，心率86次/分，窦性，NBP 130/69mmHg左右，体温：36.9℃。 〖护理评估〗 1.健康史一般健康状况良好，否认有结核肝炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。 2.身体状况嗜睡，精神萎靡，右侧眼睑肿胀，无法检查瞳孔，左侧瞳孔约 3.0mm，光反射灵敏，眼球活动良好，四肢指令动作，肌力约4级，肌张力不高，痛觉灵敏，病理征阴性。 3.心理社会状况病人及家属因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应。 〖护理诊断〗 1.生命体征改变的可能—与外伤后脑出血有关 2.自理能力下降—与绝对卧床头疼头晕有关 3.排尿模式的改变—与留置尿管有关 4.便秘 5.有皮肤完整性受损的危险—与长时间卧床有关 6.焦虑—与患者担心疾病预后有关 7.潜在并发症：坠积性肺炎 8.潜在并发症：深静脉血栓形成 脑外伤相关知识回顾 病因：突然的头部加速运动，猛击头部可引起脑组织损伤。头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

166系统精讲-神经系统-第三、四节 头皮损伤、脑损伤病人的护理

166系统精讲-神经系统-第三、四节头皮损伤、脑损伤病人的护理

1.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合 A.上肢撕脱伤 B.下肢刺伤 C.头皮裂伤 D.背部火器伤 E.小腿裂伤 【答案】:C 【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。 2.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是 A.出血量大、颈椎可能损伤 B.出血量大、局部血肿明显 C.头皮完全撕脱 D.创面污染严重 E.需要植皮 【答案】:A 【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。 3.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。其最主要临床表现是 A.生命体征无变化 B.有头痛、恶心、呕吐 C.逆行性遗忘 D.意识障碍时间长，超过30分钟 E.腰穿为血性脑脊液 【答案】:D 【解析】:考察脑挫裂伤的临床表现。意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

4.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。其意识障碍的典型表现是 A.短暂昏迷 B.中间清醒 C.持续昏迷 D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重 【答案】:B 【解析】:考察硬脑膜外血肿的临床表现。硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。因此，在观察过程中特别警惕出现再次昏迷。 5.患者，女性，26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为 A.脑震荡 B.慢性硬膜下血肿 C.原发性脑干损伤 D.硬脑膜外血肿 E.急性硬脑膜下血肿 【答案】:D 【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。昏迷-清醒-昏迷是硬脑膜外血肿病人典型表现。 6.患者女，22岁。因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时