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脑外科一例手术个案护理

个案护理

姓名：罗杰性别：男年龄：15岁科室：脑外科住院号：*********

诊断：右顶部硬膜外血肿；右顶骨骨折；右顶部头皮挫伤

手术名称：右颞顶部开颅硬膜外血肿清除术

案例介绍：

患者2012-07-03因头部外伤疼痛、头昏伴呕吐5小时收住入院。

现诉头昏，呕吐四次为胃内容物，体查：T：37.4℃，P：100次/分，R:20次/分，Bp：139/82mmHg，神志清，GCS评分15分（E4V5M6），精神欠佳，右颞顶部见头皮挫伤，稍肿，压痛，双侧眼睑无淤紫肿胀，对光反射灵敏，无面瘫耳鼻漏，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力正常，生理反射存在，巴氏征阴性。

辅助检查：2012-07-03头颅CT示：右顶部硬膜外血肿，量约25左右，右顶骨骨折2012-07-05复查CT示：右颞顶部硬膜外血肿增加

术前护理诊断：

1、疼痛：与颅脑损伤有关

2、意识障碍的危险：与颅脑损伤硬膜外血肿有关

3、出血的危险：与颅脑损伤脑部血管受损有关

4、电解质紊乱的危险：与硬膜外血肿致颅内压增高，呕吐频繁有关

5、睡眠形态紊乱：与颅脑外伤致头部疼痛有关

6、营养不良的危险：与颅脑损伤致呕吐频繁、食欲下降有关

护理措施：

1、安慰患者，嘱患者放松，分散注意力，如疼痛不能耐受上报医生遵医嘱予止痛药，

头部损伤部位予冷敷，床头稍抬高；

2、密切观察患者生命体征，神志，重视患者主诉，如意识有改变立即告知医生处理，

遵医嘱予脱水降颅压；

3、遵医嘱予止血药，并复查CT，查看有无活动性出血；

4、对抽血后的化验结果及时追踪，并反馈给医生及患者，遵医嘱药物处理并指导患者

饮食；

5、为患者建造舒适安静的睡眠环境，必要时上报医生遵医嘱予镇静催眠药物；

6、指导患者家属，予患者清淡易消化，高糖低脂富含优质蛋白维生素饮食。

术中护理诊断：

1、出血：与颅脑损伤硬膜外微小血管活动性出血有关

2、压疮的危险：与手术时间长皮肤长时间受压有关

3、感染的危险：与手术器械、用物灭菌不合格，术野术中被污染有关

4、麻醉药物不良反应

护理措施：

1、手术台上器械护士协助医生电凝及明胶海绵等止血，台下巡回护士遵医嘱予补充血

容量，药物止血；

2、手术床上患者受压部位垫保护性防压疮体位垫，特别注意保护头面部部位受压情

况；

3、严格检查手术器械、敷料、手术衣的灭菌情况是否合格，一次性无菌物品禁污染，

手术台上医生护士严格无菌操作；

4、台下巡回护士协助麻醉医生严密观察监护仪患者生命体征，呼吸机正常运转，如有

异常及时处理。

术后护理诊断：

1、疼痛：与颅脑损伤及手术切口有关

2、术后出血的危险：术后脑部血管止血部位再次出血

3、意识障碍的危险：与术后脑部结构功能恢复情况有关

4、感染的危险：手术切口、脑部引流管、留置尿管的感染

5、睡眠形态紊乱：与颅脑损伤有关

6、压疮的危险：与患者长期卧床有关

7、营养不良的危险：与患者食欲下降有关

护理措施：

1、安慰患者，分散其注意力，放松心情，必要时遵医嘱予止痛药；

2、保持硬脑膜外引流管引流通畅，观察引流液的颜色性质量，若术后连续引流出鲜红

血且量多及时报告医生处理；

3、重视患者主诉，严密观察患者的生命体征、神志意识情况；

4、保持手术切口及引流口部位清洁干燥，若敷料有渗血或污染及时消毒切更换敷料，

每日更换尿袋并行会阴部尿道口的消毒清洁；

5、为患者创造舒适安静的睡眠环境，必要时上报医生遵医嘱予镇静催眠药物；

6、按时协助或指导患者翻身改变体位，防止皮肤长期受压

7、指导患者高糖富含蛋白质维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果，按时排便，防止便

秘

——手术室

姓名：***

日期：2012-07

手术室个案护理

经尿道前列腺电切术姓名：罗应伟性别：男年龄：74岁住院：453233 科别：泌尿外科床号：4635 （一）一般情况 1、病例介绍患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。1天前再次出现排尿不出，性质同前。 PE：T：36.2℃P：95 bpm R：20bpm Bp：135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。 2、病因老年男性，慢性病程，急性发作。 3、解剖层次膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。 4、适应症前列腺良性增生症 5、麻醉方式硬外麻

7、手术体位膀胱截石位 8、物品准备电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、 0.9%Nacl3000ml3袋 9、消毒范围上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（二）术前访视 1、护理诊断：（1）疼痛与疾病进展有关。（2）排尿异常与前列腺增生有关。（3）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有关。（4）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。（5）焦虑担心疾病的预后。 2、护理目标（1）及时缓解疼痛；（2）病人无憋尿感；（3）夜间睡眠安稳；（4）病人能叙述前列腺后的注意事项（5）病人情绪稳定。（三）术中护理 1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。 2、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规铺巾。使用生理盐水溶液1500ml——2500ml持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化。

骨科个案护理,模版副本

个案护理所属专科：中医骨科题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理科室：骨外科姓名：王静提交日期： 2014-1-13 字数： 4036 带教老师姓名：张珊花目录一、学习目的 (3) 二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 (3) 三、病例介绍 (4) 四、病例分析及中医辨证 (4) 五、术前护理评估及措施 (4)

六、手术治疗过程 (5) 七、术后护理 (5) 八、出院健康指导 (6) 九、总结与评价 (6) 十、参考文献 (6) 一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理一、学习目的 1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。 2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。 3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。 1、股骨颈骨折的病因与分类：（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。（2）分类：按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折

按骨折线角度（X线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。 2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。 3、股骨颈骨折的治疗原则：（1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。 1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。（2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。 1）闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或130°角钢板固定。 2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。

泌尿外科个案护理1改后-新版.pdf

护理个案班级：护理132 姓名：xxx 学号：

病人入院评估表姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916 基本资料性别男年龄17 民族汉族籍贯上海职业未提供婚姻状况未婚文化程度工作单位未提供联系地址上海市闵行区都市路xxx弄9号102室电话未提供联系人未提供关系未提供入院日期2015年7月10日13时30分入院方式急诊√门诊转诊步行轮椅平车陪同者配偶√父母子女其他生命体征T 37次/分P 70 次/分R 16 次/分BP 125/80 mmHg 体重56 Kg 身高168cm 过敏史√无有食物药物其他卫生处理√已作未作入院介绍√已作未作通知医生日期2015年7月10日时间13:30 医生姓名盛旭俊接待护士签名xxx 健康管理资料收集日期2015年7月10日时间13:30 来源√病人家属其他姓名关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自幼尿道口开口异常。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。过去病史无√有主要疾病尿道下裂手术14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术住院（注明年月）目前用药√无不祥有药名用法剂量家族史√无有与患者关系疾病诊断吸烟√不吸吸烟每日包已抽余年已戒烟年饮酒√不饮偶饮大量每日ml 已饮年

护理个案外科

护理个案外科 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

护理个案床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】

手术室个案护理-精选.pdf

题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校：姓名：专业：护理学班级：

知识引入子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。 2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊

娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。

护理个案_外科

个案护理--泌尿外科

第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理［知识要点］ 1?掌握肾损伤的急救护理。 2. 掌握肾损伤的主要临床表现。 3掌握肾损伤病情观察的要点。 4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。｛案例分析］患者，男性，52岁，因”摔伤致全身多处外伤10小时"2013年4月30日急诊入院，患者 10小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体：精神烦躁，面色苍白，BP 90/52 mmHg, P 106次/分，R 24次/分，Spu,96% , 全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L , 血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗: 绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。一、选择题 1肾损伤后的基本病理生理变化是：(B) A血容量不足B.出血、尿外渗C.电解质紊乱D.尿痿E发热 2肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D) A. 焦虑、恐惧 B.疼痛C有感染的危险D 组织灌注异常E体温异常 3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C) A. 3 天 B. 1 周 C. 2~4 周 D. 5~6 周 E. 7~8 周 4肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C) A.尿外渗 B.明显血尿 C.严重休克不能纠正 D.高热 E.剧烈疼痛 5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是:(C) A. l个月后 B. 2个月后c. 3个月后D6个月后E. 1年后简述题 6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答:①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。 7. 肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时留置尿标本一份对

手术室个案护理曹福龙

手术室妊娠并发重度子痫个案护理曹福龙知识引入子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。

2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选

心胸外科护理个案

个案护理作业姓名：方梓浩学校：新华学院医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科）

目录概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因7 学习目的7 个案描述 5 药物9 总结15

1、概念：心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。

胃癌个案护理1

胃癌患者的个案护理普外科胡梅姓名：胡婷性别: 女年龄：43岁床号：39床主诉：上腹部疼痛一月余现病史：患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。专科检查：电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。各种相关检查：心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常术前诊断：胃癌拟行手术：胃癌根治术麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉术前给药：苯巴比妥钠，阿托品术前护理: 护理评估: (1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 (2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 (4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。护理诊断：（1）恐惧：与得知癌症诊断有关（2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关（3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关护理措施（1）心理护理术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 (2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 (3)术前的常规检查除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备： a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，

典型护理案例(神经外科)

案例库格式护理个案一、患者病情：床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17 诊断：1、颅脑外伤2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿 3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿3、颅底骨折主诉：车祸致头部外伤3小时余现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。 5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。

外科护理个案

护理个案床号：姓名：性别：出生地：年龄：民族：单位：婚姻: 职业：家庭住址：【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查（包括望、闻、切诊） T:36.8°C P:80 次/ 分R:16 次/ 分BP : 130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS（-）。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查(三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套)。

护理个案_外科 2

护理个案床号:2６姓名:刘明明性别:男出生地：淮南年龄：37岁民族: 汉单位:无婚姻:已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛,无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔,站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大,今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽,大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史;否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史;预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍,否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住,否认冶游史。【婚育史】已婚育,配偶体健。【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T：３6.8℃Ｐ:80次/分 R:1６次／分 BP：１３０／80mｍHg 神志清楚,发育正常,营养良好，无病容,无贫血貌,自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大,头颅面部无畸形,双瞳孔等大等圆,直径0.３cm，对光反射正常，劲软，气管居中,正常胸廓,两肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心率:80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,生殖器(-),脊柱无畸形,四肢活动正常,NS（-）。【专科检查】腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块,质软,不入阴囊，能回纳，压痛(-），咳嗽时有冲击感,内环压迫实验(+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右腹股沟触及一4＊3cm肿块,质软,不入阴囊,能回纳,压痛(-)，咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。【鉴别诊断】腹股沟直疝:疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出,疝块外形为半球形，基地宽大,还纳后压迫内环不能阻止疝突出。

手术室不良事件小结

手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门，全球每年约实施23 400万次手术。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织(WHO)的统计显示：在发达国家中，接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例为3%～l7%，住院患者手术期间的死亡率为0.4%～0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率约为l0%[2]。这些并发症危害患者安全，增加卫生系统负担，而通常情况下，其中很多问题是可以预防的。鉴于上述情况，为了预防手术室护理不良事件反复出现，为新入科护士提供生动的教学事例，我们将发生在手术室不良事件真实案例、原因分析及防范措施进行汇总，希望新入科护士能引以为戒，吸取其中经验教训，预防避免护理不良事件发生。

开错手术部位案例：患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术。由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，主刀医生告知，她右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。原因分析接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位，应标识手术部位。防范措施应认真做好“三查七对”工作。①入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对；入室后查：巡回护士拿病历仔细核对；麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位；安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记；消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。②应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。器械、物品清点有误，异物遗留病人体内案例：向某到某医院待产。医院对其行剖宫产手术。手术过程中，发

护理个案外科

【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出, 吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意, 一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。体格检查 T:368C P:80 次/ 分 R:16 次/ 分 BP : 130/80mmHg 床号: 26 年龄: 37岁职业: 农民护理个案姓名：刘明明民族：汉性别：男单位：无家庭住址：淮南潘集区杨圩村出生地：淮南无腹痛，无发热，无恶心呕【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】

神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径 0.3cm对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-）,脊柱无畸形，四肢活动正常，NS（-）。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm 肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+ ）。

个案护理【完整版】

【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择题 1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB) A．意识丧失 B．大动脉搏动消失 C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀 2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B) A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D) A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波) C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波) D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) 4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?(BCE) A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD) A．5个循环周期CPR后检查 B．有其他医护人员到场，带来监护设备 C．心脏按压2分钟后 D．检查时间不超过l0秒 E．电除颤后【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。选择题 1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克

心胸外科护理个案教学文案

个案护理作业目录概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因 7 学习目的 7 个案描述 5 药物 9 总结 15

护理个案_外科 2word版本

护理个案_外科2

头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。【鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】