婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析

婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析

【摘要】目的研究婴幼儿支气管哮喘发生的危险因素。方法采用病例对照的方法分析2010年3月至2012年3月在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴幼儿和同期健康婴幼儿各296例的临床资料，应用单因素和逐步前进法Logistic多因素回归进行统计分析。结果单因素分析显示婴幼儿支气管哮喘的危险因素与母亲孕期因素（妊娠剧吐、孕期被动吸烟、过敏性疾病家族史）和新生儿期因素（早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气）均有关（P＜0 05），而与母亲孕期因素（饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病）和新生儿期因素（患儿性别、新生儿窒息、分娩方式）无关（均P＞0 05）。Logistic分析显示过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿发生支气管哮喘的独立危险因素；母乳喂养是独立的保护因素。结论过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿支气管哮喘发生的独立危险因素，而母乳喂养是保护因素。

【关键词】婴幼儿；支气管哮喘；危险因素；Logistic分析

支气管哮喘是最为常见的婴幼儿呼吸道疾病之一，哮喘的反复发作可严重影响婴幼儿的身心健康，甚至威胁生命，危害极大。目前学界普遍认为，婴幼儿支气管哮喘是由生活环境和遗传特性相互作用的结果[1]，然而，阐明其具体因素的临床证据至今尚不充分，因此引起不少的争议[2]。为此，笔者通过问卷调查本地区婴幼儿支气管哮喘发生原因，并从统计学上分析其发生的危险因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

11 一般资料选择在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴幼儿（03岁）296例进行问卷调查，其中男156例，女140例。同时选择同期健康婴幼儿296例作为对照组，其中男154例，女142例。支气管哮喘的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》。排除气道异物、纵膈肿物、心脏病等其他可能导致喘息的疾病。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

12 方法由同一个调查人员对所有患儿的家长进行问卷调查。调查人员事先须经过培训合格。

121 问卷设计问卷设计前先征求流行病学及儿科等多方面的专家意见，初步设计问卷，再进行预调查。然后根据预调查的结果及时修改问卷内容，达到本研究所需的效度。

122 问卷调查内容问卷调查内容：①婴幼儿的一般资料：包括姓名、年龄、性别、民族、出生日期、居住地等：②母亲孕期情况：包括孕期吸烟或被动吸烟史、妊娠剧吐（呕吐次数＞2次/d，不能正常进饮食）、饲养宠物史、妊娠高血压

支气管哮喘病例分析

支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全

支气管哮喘教学大纲

支气管哮喘概述 教学要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 一、特征： (一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 (二)临床特征： 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制： 病因还不十分清楚。主要病因有过敏、感染、食物、药物、气候变化、运动等。发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。 三、临床表现： (一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。 (二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。 (三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。 四、有关检查：

1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。 2、血气分析：呼吸衰竭判断。 3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。 4、变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。 5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。 五、诊断： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； 3）昼夜PEF变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 病情评价： 1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。 2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。

儿科个案分析

个案分析 1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。 请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 （2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？ （3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？ 2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。 问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症 （2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。 3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。 （2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。 4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎 请：1）提出3 个主要护理诊断。 2）如何保持患儿呼吸道通畅？ 5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。 问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？ 2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？ 3）如何预防这样的情况再次发生？ 6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下

支气管哮喘试题

支气管哮喘复习题 一、选择题 1、诊断支气管哮喘的主要依据是： A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 B、血中嗜酸性细胞增高 C、气道激发试验阳性 D、皮肤敏感试验阳性 2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为： A、血小板 B、肥大细胞 C、T淋巴细胞 D、巨噬细胞 3、支气管哮喘典型的临床表现： A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、胸闷 C、干咳 D、胸痛 4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示： A、病情好转 B、出现呼碱 C、病情恶化 D、没有临床意义 5、关于外源性哮喘的描述不正确的是： A、有已知的过敏原 B、常在童年、青少年发病 C、多有家族过敏史 D、为?型变态反应 E、多由体内感染灶引起 6、支气管哮喘发作时不会出现： A、FEV1/FVC%下降 B、MMFR降低 C、RV、FRC增加 D、RV/TLC%增加 E、PEF增加 7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确： A、抑制炎症反应 B、减少组胺合成 C、增加β受体和PGE受体的数量 D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成 E、抑制胆碱能受体 8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断： A、心源性哮喘 B、支气管肺癌 C、慢性支气管炎 D、变态反应性肺浸润 9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的 鉴别方法是： A、拍摄胸片 B、测定RV、TLC，计算RV/TLC% C、高分辨CT D、经皮肺活检 E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC 10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是： A、心率加快，110次/分 B、房性早搏2次/分 C、血压升高148/90mmHg D、奇脉 E、房室传导阻滞 11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是： A、拍胸片 B、测定峰流速 C、测定最大通气量 D动脉血气分析 E、心电图 12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小 时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP16/（120/80mmHg），心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择： A、大剂量青霉素静脉滴注 B、吗啡皮下注射 C、静推呋塞米 D、静点甲基泼尼松龙 E、静推毛花甙丙 13、女性，25岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，肺内有哮鸣音存在。此次因 重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种 A、口服抗生素 B、泼尼松 C、口服氨茶碱

哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究

哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研 究 目的哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究。方法随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组，实验组采用C-ACT评分评估病情，对照组采用PEF变化情况监测病情，评价右心功能。结果两组患儿的病情评估手段准确率均很高，但指导治疗后患儿的右心舒张功能明显优于对照组患儿，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论儿童哮喘控制测试（C-ACT）是目前更为科学可靠的评估手段，为病情变化提供鉴别指标，适合临床应用。 [Abstract] Objective To comparatively study the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma. Methods 120 cases of children with asthma treated in our hospital were randomly selected from May 2009 to May 2012，which were divided into experimental group and control group.The experimental group was given childhood asthma control test （C-ACT）to assess the condition，whereas the control group was using the peak expiratory flow （PEF）to monitor the change of condition.The function of the right ventricle was evaluated. Results Two groups of children’s condition assessment method are high accuracy，but after treatment with the guidance of right heart diastolic function was better than control group with，total effective rate is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Childhood asthma control test （C-ACT）is scientifically reliable assessment methods at present，which can provide identification indexes for changes of condition and is suitable for clinical application. [Key words] Children asthma;Condition assessment;C-ACT score;PEF monitoring 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是有多种细胞（嗜酸性细胞，肥大细胞等）共同参与的气道慢性炎症疾病，常表现为反复发作性喘息、气促、胸闷咳嗽等，夜间和晨起加重，70%～80%发病于5岁前，儿童哮喘如若诊治不及时，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，后果严重，因此需要尽早诊治，我院儿科就哮喘控制测试与呼气蜂流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究中取得一定成果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组各60例，其中男女比分别为38∶21和31∶29，平均年龄分别为

支气管哮喘健康教育

支气管哮喘健康教育 定义： 支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应 性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜 间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓 解或治疗后缓解。 1、健康指导：心理——社会指导：病人及家 属了解哮喘是一个慢性发作性疾病，虽然不能根 治，但通过适当、长期的预防和治疗是可以控制的，但关键一点是要树立自信心，加强预防、认识，进行必要的、适当的体育锻炼，避免接触过敏原，注意饮食营养等，病友应树立战胜疾病，建立生存、健康自信心，积极主动地配合医生治疗。 2、病人应识别和避免触发因素，针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素： 避免以下透发因素

3、饮食指导：大约20%的成年人和50%的哮喘患者儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。 哮喘病人的饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食为主。如哮喘发作与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等有关，应忌食；某些食物添加剂如酒精、亚硝酸盐也可诱发哮喘发作，应当引起注意，慎用或忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林。 4、用药指导：哮喘病人应了解自己所用的每种药的药名，用法及使用时的注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免，病人或家属 受体激动剂，后用糖皮质激素吸入剂，如掌握正确的药物吸入技术，一般用β 2 糖皮质激素，吸入治疗药物全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适，病人用药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。 茶碱缓释片或茶碱控释片由于药片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服，茶碱类药物用后刺激胃肠致恶心、呕吐，故宜饭后服用。 5、患者正确使用定量吸入器，介绍雾化吸入的器具，使用方法，打开盖子，摇匀液体，深呼气至不能再呼时，张口，将适当吸入器喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气。

案例分析-支气管哮喘

2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者：张某 ? 性别：男 ? 年龄：61岁 ? 身高：174cm ? 体重：65kg ? 职业：保险代理
1

2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2

2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
3

2009-11-16
个人史
? 吸烟史：40年，5支/日 ? 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4

支气管哮喘患者健康教育

支气管哮喘患者健康教育 1 对支气管哮喘疾病的认识 （1）哮喘是多种病因引起的气道炎症性疾病，是一种变态反应性疾病。（2）哮喘的常见诱因有：尘螨，花粉，霉菌，动物变应原，昆虫变应原，呼吸道病毒感染，日常生活中刺激或有害气体，职业性化学物质，食物变应原，药物因素，气候因素，运动，，精神因素。患者应从以上方面寻找并避免接触过敏原。 2 教育与指导患者了解治疗哮喘的药物的作用 首先让患者认识哮喘的阶梯治疗方案，阶梯治疗方案是根据患者的不同分期和分级给予不同的治疗。同时哮喘患者必须了解抗炎药物和支气管扩张剂之间的区别。要了解哪些药物需要长期应用，那些药物在必要时应用。如常用药物有皮质类固醇和色甘酸钠，提倡经口吸入给药，需要长期应用才有效。支气管扩张剂又称症状缓解用药，是在哮喘发作时用于缓解支气管痉挛，而不是长期用药。并且让患者了解治疗哮喘药物的副作用。如长期吸入糖皮质激素常见副作用有：（1）局部副作用：口咽部真菌感染和声嘶。（2）全身副作用：如下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制和骨质疏松。因为局部和全身的副作用都是由于口咽部存留的药物局部吸收或进入消化道吸收引起，所以减少口咽部药物沉积及时清除口咽部药物非常重要，漱口是预防副作用的最好方法。剂型的选择也非常重要，干粉剂比气雾剂口咽部沉积量要少，所以干粉比气雾剂副作用要小。用定量气雾剂时配合储物罐也能明显减少口咽部的药量，从而减少副作用。 3用药技术指导绝大多数哮喘治疗用药是通过吸入途径应用的。有许多吸入药物的设备在应用时很容易发生错误。因此，护士需要经常反复地指导并正确示范给患者：（1）打开保护盖，震摇吸入器，使药液均匀地分布在助推剂中；（2）轻轻地呼气，但不要呼到再也呼不出来的程度，这样可使狭窄的小气道关闭；（3）将吸入器的口件放在口中，药瓶朝上，开始缓慢的吸气时按压喷瓶，并继续深吸气，在1次吸气中只能喷1次。吸气的速度要慢，这样到达更深的小气道；（4）在缓慢深吸气的过程结束后应屏气10S再呼气，使悬浮在气道的药物颗粒沉积在气道中。经过反复地指导和示范，患者一般能正确地掌握这些技术。 4心理指导由于哮喘患者病程较长，病情易反复等，造成患者心理压力大，尤其是年轻人，往往把疾病和理想、前途联系起来。有的患者入院后不思饮食、睡

护理案例分析题及答案

临床常用病例分析题汇编 一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适； 8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。 院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放臵在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。 氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

儿童哮喘详解

儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：

支气管哮喘的健康宣教

支气管哮喘的健康宣教 2017年3月一、什么是支气管哮喘？ 由许多细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等）及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、支气管哮喘的病因： （1）、环境因素： 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 2、感染：如病毒、细菌、寄生虫等； 3、食物：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 4、药物：心得安、阿斯匹林； 5、气候变化、运动。 （2）遗传因素 1 、哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。 2、多基因遗传

三、支气管哮喘护理常规（1）观察要点 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 （2）护理措施 1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。 四、支气管哮喘的健康教育1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

儿童哮喘详解

定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药 通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2．按病程演变趋势分为： 儿童哮喘 以反复发作的

支气管哮喘入院记录--首次病程记录--及出院记录

***人民医院 姓名：***住院号： 入院记录 姓名: ***职业：无 性别：男住址：***￥#@% 年龄：14岁入院日期：2012年02月03日14:00 婚姻：未婚病史记录时间：2012年02月03日14：30 籍贯：***￥#@%病情陈述者：患者本人 民族：汉族 主诉：喘息、气促、胸闷1+年，再发1周 现病史：1+年前患者无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，进行性 加重，伴咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难不适，经解除支气管平滑肌痉挛等治疗后 症状可改善。病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次多家医院住院明确诊 断“支气管哮喘”，病程后期使用“沙美特罗替卡松”可完全缓解。1周前上述 症状反复发作，今为系统诊治遂入我院。门诊以“支气管哮喘”收入我科患者病 来精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显增减，体力无明显下降。 既往史：既往体健，否认支气管肺炎、气喘病史、否认高血压、糖尿病、等慢性 病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史， 个人史：无烟酒嗜好，否认手术、外伤史，否认输血及血制品史，否认药物、食 物过敏史，预防接种：按计划接种。出生并生于原籍，无外地久居史，未到疫区 久居住。生活规律，无毒物、粉尘及放射线接触史， 婚育史：未婚 月经史：无 家族史：家庭成员均体健，否认“遗传病、传染病及类似病史”。 体格检查 体温:36℃，脉搏:72次／分，呼吸:20次／分，血压:110/75mmHg， 一般情况：发育正常，营养中等，体型中等，精神差，神智清楚，急性病容，被 动体位。 皮肤黏膜：无水肿、及蜘蛛痣，皮肤无黄染，无瘢痕、皮疹、皮下结节、出血点 及瘀斑。 淋巴结：全身浅表淋巴结为扪及肿大。 头颅五官：急性病容，面色苍白，头颅形态无畸形，头发分布均匀，头皮无破溃， 眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对 光反射灵敏，乳突无压痛，外耳道无异常分泌物，，口唇无发绀，咽部稍充血， 扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，无静脉怒张，甲状腺未扪及肿大。 胸部及肺部：双侧胸廓对称无畸形，语音震颤无增强及减弱，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音。 腹部：腹平，未见肠型及蠕动波，腹部无压痛及无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾 未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，腹肌无紧张，移动性浊音阴性。

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。 例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。 例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg

支气管哮喘的健康指导

支气管哮喘的健康指导 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由于支气管哮喘症状缓解后不影响患者的生活质量，导致一部分支气管哮喘患者对后续的治疗不重视，甚至不予治疗，最终导致症状反复发作，严重时会导致支气管哮喘患者出现心理问题，因此需要对支气管哮喘患者进行健康指导，以利于支气管哮喘的控制。 一、首先要了解一下什么是支气管哮喘。 支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，部分病人可自行缓解或经治疗后缓解，缓解后可毫无症状。 二、支气管哮喘患者需要注意那些问题？ 1.饮食方面：支气管哮喘患者饮食上应以清淡、易消化、低蛋白、富含维生素A、维生素C、钙的食物为主，如支气管哮喘发作与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等有关，应禁忌。在支气管哮喘发作时，由于呼吸增快、出汗等极易形成痰栓阻塞小支气管，故应多饮水。 2.用药方面：应按医嘱用药，硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂为支气管哮喘发作时应用药物，需随身携带，但不能长期、规律应用。沙美特罗替卡松粉吸入剂为哮喘治疗的首选药物，应长期规律应用，避免自行停用。对于口服糖皮质激素（如醋酸泼尼松片），宜在饭后口服，以减少对胃黏膜的刺激。另外，当感到胸闷、喉头发紧、气喘、呼吸困难时应全身放松，必要时吸入硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂平喘治疗，病情严重时应立即就医。 3.生活指导：支气管哮喘患者平时注意生活规律，劳逸结合，多参加体育锻炼，以增强体质，还要保持心情舒畅，避免精神紧张。要有效的控制可诱发哮喘发作的各种因素：如避免摄入引起过敏的食物；室内布局力求简洁，避免使用地毯、种植花卉、不养宠物；经常打扫房间；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；对于易于过敏的季节，外出应佩戴口罩。还要注意避免强烈的精神刺激及剧烈运动；避免大笑、大哭、大喊等过度换气运动。另外，对于螨虫过敏的支气管哮喘患者，被褥应及时晾晒与更换，床单被罩每月需要用开水浸泡，清洗干净后建议放置冰箱的冷冻室进行冷冻处理，条件允许的情况下可购买防螨虫的床单被罩以进一步的减少接触机会。 总之，通过以上所述的支气管哮喘的健康指导，希望可以对支气管哮喘患者有所帮助，以进一步控制哮喘发作。 内一科谭清慧

支气管哮喘健康教育

支气管哮喘健 概念： 支气管哮喘是一种气道慢性炎症，（是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症）。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 机理： （1）哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因。 （2）炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原，其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症。可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程。 （3）神经调节在哮喘中的作用。支气管受复杂的自主神经支配。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统 .支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加。 （4）广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失。喘息急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏液水肿。 常见诱因： 食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品。 动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂。 居家或工作中的，羽毛枕头、羊毛衫、室内装饰布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾。 情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑。 休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过度用力引起气喘。 疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。 药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类。 其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥。 各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、氨气等）； 感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）； 食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）； 药物（心得安、阿司匹林等）； 气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。

小学生个案分析 (2)

小学生个案分析 ——个性格孤僻学生的个案分析 我们在平常的教育教学常会接触到一些具有不健康心理问题的学生。这些行为不仅有会阻碍儿童正常的心理发展，影响他们的生活和学习，而且也有可能是成年期心理障碍和社会适应不良的先兆。作为小学教师，我们要发挥教师在学生心理健康教育中的作用，发现在他们因为各种原因形成的问题行为，对他们的不健康心理进行研究分析，帮助学生健康成长。 一、个案基本情况 我班有一名学生叫伍红，她喜欢独处，不喜欢和别的同伴玩，自己做事情也不让人掺和。她个儿较高，大大的眼睛，给人的感觉是一个内向的小女孩。不知是什么原因自她到我班快半个学期了，只喜欢一个人看书、绘画，独自、安静的活动；对班集体的事情漠不关心，不爱劳动，而且对其他小伙伴的行为还表现出嘲讽的意味；学习时有偷懒的行为，自己上课不专心听讲，然后做题时照搬别人的答案；在活动中我行我素，对老师的批评不屑一顾，非常固执。听家长介绍在家也很少与人交流，总是以命令的口气对待家人和长辈。 二、问题行为概述： （1）、行为方面： 上课时，随意进出教室，问她为什么，她说要上厕所，玩半天才回教室，还经常走错教室。 （2）、学习方面：学习全凭兴趣，接受能力差，不爱听讲，作业不能按时完成。 （3）、性格方面：性格内向，不爱交流，不太合群，没有好朋友。 三、个案生活背景：

家庭环境优越，爷爷奶奶带大，上小学时爸爸妈妈才带到身边，妈妈经常出差，爸爸没有耐心教育孩子，如果孩子做错了事或者学习上掉队了，爸爸教两遍就对她打骂，缺乏科学的家庭教育方法。 四、个案辅导策略 通过家访、听班级学生述说、找她谈话我了解到形成这个不良心理上的问题有这么几个方面的原因：1、她在家里是个独生女，天性内向的她不善与同伴交流，不愿与同龄人交往。和同龄的孩子接触少，性格也变得比较孤僻；2、伍红平时生活由爷爷奶奶照顾，爷爷奶奶对她很是溺爱，爸爸妈妈工作繁忙，无暇顾及孩子的学习。爸爸妈妈为了弥补对女儿的亏欠，对她的各种物质需求都尽量满足，但对孩子的心理需求关注很少，不能及时了解女儿的内心想法。3、这个长期处于孤独环境中的孩子，不认识班上的同学，也不愿意主动与人交往。陌生的周边环境，陌生的人际环境，使她更加沉默寡言，缺乏自信，不合群。半个学期了，她没有自己的好朋友，也不被社交小团体所接纳，于是逐渐成了远离集体的“排斥儿童”，时常为了引起别人的注意采取攻击破坏行为。???? 通过对伍红的分析，我想从这几个方面进行引导：1、家校配合。多进行家访，了解孩子的生活状况，分析其性格特征，寻找突破口，采取相应的措施。并给家长提出了这样几条建议：要求父母每天有一方能在家中，并挤出一定时间亲近孩子，保证有跟孩子交谈；创造条件让孩子与小伙伴一起玩耍，节假日带孩子外出玩或到亲朋好友家串门，多为孩子提供交往锻炼的机会；家长经常与孩子玩亲子游戏，建立宽松、自由、民主、和谐的新型家庭关系，让孩子在互敬互爱的家庭气氛中形成合群的性格。2、关注她在学校的情况。善于观察、捕捉发生在他身边的每一件有教育价值的事情，及时分析原因，对症下药。平时要对伍红给予更多的关注，多给她锻炼的