当前位置：文档库 › 腹主动脉瘤的治疗方法及治疗原则

腹主动脉瘤的治疗方法及治疗原则

专业的血管病医疗服务平台 https://www.wendangku.net/doc/bd424363.html,/治疗方法：

肾上型腹主动脉瘤治疗：主要行开腹动脉瘤切除及人工血管置换术，以及相关动脉如肾动脉、肠系膜上动脉，腹腔动脉，腰动脉等重要动脉重建。

肾下型腹主动脉瘤治疗有二种：

一、开腹行动脉瘤切除及人工血管置换术。

二、腔内腹主动脉瘤修复。

治疗原则：

当瘤体直径≥5cm由于破裂机会高，应尽早手术或介入治疗;当瘤体直径<5cm 时，手术、腔内介入治疗或严格超声复查及门诊随访。一旦发现瘤体迅速增大或病人出现剧痛或疼痛突然加重，应及早手术或腔内介入治疗。

腹主动脉瘤的分型

介入科业务学习时间：2014年04年11日地点：介入导管室讲课人：翟焕阁参加人员：腹主动脉瘤的分型根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。 I.Schumacher 分型 1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，n型根据AAA累及分支不同又分成n A、n B和n C型。 I型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm; n A型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA累及主动脉分叉； n B型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉； n C型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉; 川型：近端瘤颈长度V 1.5cm 。在提出该分型方式的同时，该研究还指出，1型AAA患者适合用直型血管支架修复；n型患者可用“Y型血管支架修复，且n C型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；川型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。

2.Ahn分型

1997年Ahn 等根据血管腔内治疗的临床需求，将 AAA 分为四种类型，其中，n 型根据 AA A 累及分支不同又分成n A 和n B 型。 I 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm ; > 1.5cm,远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉; 1.5cm ，远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉。其中，1型AAA 患者适合用直型支架血管修复；n A 型和n B 型患者可用“Y 型支架血管修复；川型和"型 AAA 是腔内治疗的禁忌症。另外，由于AAA 沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角， Ahn 等根据AAA 近端 I 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 150° -180 ° ; n 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 120° -150 ° ; 川级：AAA 近端瘤颈成角小于 120°。 AAA 分级在腔内修复时具有重要参考价值。 3.Blum 分型主动脉分支; 分支直径v 12mm ; D 型：AAA 累及双侧髂内动脉; E 型：AAA 近端瘤颈长度v 10mm ，瘤径＞ 25mm 。 n A 型：近端瘤颈长度 n B 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉; 川型：近端瘤颈长度v 1.5cm ，远端瘤颈长度 > 1.0cm ; W 型：近端瘤颈长度v 瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为 180° : A 型: AAA 远端、近端瘤颈长度均〉 10mm ，瘤径v 25mm ，未累及髂总动脉; B 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，一侧髂总动脉内径v 12mm ，瘤体累及 C 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉

腹主动脉瘤指南

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间：2016-10-0820:18:50 来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9% 二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤 2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的, 而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2.4先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合征(Marfansyndrome)。这是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有Ehlers2Danlos综合征等。尽管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。

腹主动脉

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。 ②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

腹主动脉瘤治疗的现状及展望

腹主动脉瘤治疗的现状及展望【摘要】腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是腹主动脉壁的扩张膨出，其发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致患者死亡。其发病率男性多于女性，大多由动脉粥样硬化引起，严重威胁着人类的健康。本文将对目前临床上的腹主动脉瘤的治疗进行综述。【关键词】腹主动脉瘤；药物治疗；外科治疗；腔内治疗；杂交技术腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysms，AAA）是心血管外科常见的危重疾病之一，是最常见的动脉瘤。其发病率男性多于女性，95％的患者位于肾动脉平面以下，瘤体破裂是AAA最严重的后果。大多由动脉粥样硬化引起，严重威胁着人类的健康。本文将对目前临床上的腹主动脉瘤的治疗进行综述。 1药物治疗目前公认有效的内科治疗药物主要有β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、雌激素等。 1.1β受体阻滞剂该类药物抑制AAA发展的机制是通过降低动脉血压实现的，Slaiby等［1］和Brophy等［2］分别报道了他们使用普萘洛尔在大鼠的AAA 模型上取得成功，但在小鼠的AAA上是否能取得成功还未被研究。 1.2他汀类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂-他汀类药物除能降低血脂外，治疗AAA的作用机理可能为抗炎、抗蛋白质水解及抗氧化。Kalyanasundaram 等［3］研究发现辛伐他汀在小鼠AAA的实验中能抑制MMP-9，从而保护动脉壁内的弹性蛋白及平滑肌细胞等，改善AAA患者的病情。 1.3肾素-血管紧张素系统抑制药如血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂已作为一线首选药物广泛应用于多种心血管疾病并取得了良好的效果。这类药物不仅有降压作用，还可以直接抑制心血管病理性重塑过程。Liao 等［4］使用卡托普利和氯沙坦抑制大鼠AAA，卡托普利实验组抑制作用明显，其机制为防止弹力蛋白降解，而氯沙坦对大鼠AAA的作用不明显。 1.4雌激素有研究分别用17β-雌二醇抑制实验性AAA，在大鼠和小鼠AAA 模型上都取得成功，其机制为保护弹力蛋白，抑制巨噬细胞浸润和MMP-9表达，抑制动脉粥样硬化和黏附因子［5，6］。 1.5其他药物如吡咯烷二硫基甲酸盐、他莫西芬、强力霉素及VitE等在治疗腹主动脉瘤方面都有一定成效，在临床上也广为应用。 2外科治疗

腹主动脉瘤的护理

腹主动脉瘤什么是腹主动脉瘤严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。发病原因腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。临床表现正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。诊断方法诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用B超定期进行随访检查是非常有价值的。除B超外，CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。治疗方法腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达7 0～80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。 1手术治疗传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的畅通。腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。1观察生命体征

腹主动脉瘤治疗方法

腹主动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由于动脉血管扩张形成象气球一样的包块，由于其管壁薄，随时有可能发生破裂造成大出血导致病人死亡，被形容为“腹部的定时炸弹”，严重威胁病人的生命。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势。腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高。那么，对于这种病，人们一般选择什么样的治疗方法呢？腹部的定时炸弹——选择外科治疗方法由于腹主动脉瘤是一种十分致命的疾病，所以药物治疗只能从某种程度上延缓病情的发展，却不可能从根本上治好腹主动脉瘤，可以说是治标不治本。因此，专家建议患者应尽早选择外科治疗方法。但是，目前外科治疗方法种类繁多，有些疗法操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，且费用也比较高，一般难以被患者接受。那么，有没有一种疗法，能从根本上治愈腹主动脉瘤，又不会对患者产生大的创伤呢？我们继续往下看。外科治疗方法：权威专家一致推荐——覆膜支架腔内隔绝术针对患者急切的需要，血管外科很早就开展了覆膜支架腔内隔绝术，该疗法目前已成为了血管外科诊疗中心的特色项目之一，中心运用此技术已成功治愈上万例腹主动脉瘤患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障！很多患者可能就有疑问了，这究竟是一种什么疗法呢？我们来深入了解下吧！【原理】覆膜支架腔内隔绝术——小支架拆除大炸弹！覆膜支架腔内隔绝术是目前常用的腹主动脉瘤的血管腔内介入治疗方法，它是一种腔内微创隔绝术。其原理就是在腹主动脉瘤的瘤部，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭腹主动脉瘤，最终使得动脉瘤的血液逐渐凝固、机化。该疗法从根本上防止腹主动脉破裂，避免发生致死性大出血。【疗法优势】较于传统的治疗手术，“覆膜支架腔内隔绝术”有三大优势：

腹主动脉瘤诊断与治疗指南_郭伟

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)11-0916-03 腹主动脉瘤诊断与治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组中图分类号:R6　文献标志码:C 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3c m可以诊断腹主动脉瘤。 1　发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典M a l m a医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。 2　病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 2.1　遗传易感性　多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<0.001)。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 2.2　动脉硬化因素　腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2.3　各种蛋白酶的作用　动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(M M P)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2.4　先天性动脉瘤　一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合征(M a r f a n s y n d r o m e)。这是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有E h l e r s-D a n l o s综合征等。尽管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。 2.5　炎性腹主动脉瘤　炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤,动脉瘤壁特别厚,白色、发亮、质硬,极易与腹腔内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连。目前认为,炎性腹主动脉瘤是动脉瘤炎症的一种极端表现。流行病学研究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤的5%。在危险因素、治疗方案选择和预后方面,炎性腹主动脉瘤和普通腹主动脉瘤均无明显差异。在临床表现上,炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。 2.6　感染性腹主动脉瘤　感染性腹主动脉瘤是一种少见疾病。近年来,随着抗生素的发展,其发生率不断降低。主动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见,大部分感染性腹主动脉瘤由继发感染引起。葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。 3　自然病程腹主动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。因此,腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。3.1　腹主动脉瘤自然进程　流行病学资料表明,腹主动脉瘤直径<4c m时,年增长在1～4m m;瘤体直径在4～5c m 时,年增长率在4～5m m;瘤体直径>5c m,年增长率就会> 5m m,而瘤体破裂率达20%;如果瘤体直径>6c m,瘤体年增长率在7～8m m,瘤体最终破裂率也增加到40%。破裂性腹主动脉瘤的风险极高,病死率高达90%。因此,目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径>5c m时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细,如果瘤体直径> 4.5c m就应该考虑手术治疗。(2)不论瘤体大小,如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长>5m m)也需要考虑尽早行手术治疗。(3)不论瘤体大小,如出现因瘤体引起的疼痛,应当及时手术治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外,还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等,都会增加腹主动脉瘤破裂的危

腹主动脉瘤诊疗规范

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。二、诊断依据 1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。 2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。 3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。 4.影像学检查： 4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90% 以上。但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。 4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。 4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。 4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与 CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择 1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。 2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。 3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。 4.腹主动脉瘤覆膜支架植入术：创伤小，目前首选手术方式四、住院时间及费用开放手术患者若无严重并发症，住院时间10-14天，费用3-4万，接受腹主动脉覆膜直径植入术患者住院时间术后7天左右，费用10-15万。五、术前准备及检查 1、必须的检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、传染病检查、胸片、心电图、心脏超声检查 2、术前腹主动脉CTA 六、选择用药人工支架植入后术中及术后预防性使用抗生素，术后患者一般会有反应性低热，予对症处理七、手术日及麻醉方式选择 1.入院后完善相关术前检查，尽早手术，

腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点

腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点符伟国，李永生，王玉琦腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）的基本原理是在血管造影（DSA）动态监测下，将人工血管内支架经股动脉或髂动脉导入腹主动脉内，在血管腔内将动脉瘤壁与血流隔开，消除动脉瘤壁承受血流直接冲击并维持腹主动脉血流通畅。EVAR 具有创伤小、术中失血少、术后恢复快和病人住院时间短等优点，尤其适用于高危AAA 病人［1-2］；但也会导致诸如内漏、支架移位、“垃圾脚”等并发症。 1 病例合理选择 AAA 腔内手术较开放手术对病人全身状况要求降低，更注重对病人腹主动脉局部解剖结构的掌握，病例的合理选择往往决定手术的成败。 1.1 严格掌握适应证国内择期手术的主要适应证包括：（1）无症状的AAA 直径＞5.0 cm；（2）AAA 直径＜5.0 cm 但有破裂的高危因素（如高血压病、慢性阻塞性肺病等）需早期手术；（3）影像学检查发现瘤体扩张速度半年内＞0.5 cm；（4）确定有与AAA 相关的腹痛等症状者；（5）有腹部外科手术史、AAA 复发等情况，手术解剖困难或创伤较大不能耐受手术者；（6）高龄或伴有心、肺、肾脏等重要脏器疾病，开放手术危险性较大的病例［3］。 1.2 注意排查禁忌证

具体的禁忌证有［4］：（1）AAA 已经破裂，生命体征不稳定时。（2）对造影剂过敏，或肝肾功能不全者。（3）孕妇或血液病病人。（4）动脉瘤已累及腹主动脉主要分支。（5）动脉瘤近侧瘤颈直径＞28 mm，长度＜15 mm。（6）瘤颈近远端直径差＞4 mm，或角度＞60；瘤颈的严重钙化、附壁血栓和漏斗状瘤颈是腔内治疗的相对禁忌证。（7）髂总动脉内径＞12 mm 或髂外动脉＜6 mm，髂动脉成角＞90或双侧髂内动脉受累；髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。（8）全身或腹股沟处有感染。（9）术前有证据表明脊髓无丰富侧支血供。（10）肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源。随着手术经验的积累及支架类型的改进，对近端瘤颈长度以及瘤颈与腹主动脉瘤体的夹角的要求有所降低，我们的经验是当近端瘤颈长度< 10 mm 且>5 mm，而近端瘤颈纵剖面非上窄下宽的梯形, 无明显扭曲钙化时可以行EVAR；当主动脉与近端瘤颈之间夹角>60且<90，近端瘤颈长度>10 mm，可以考虑EVAR；如果解剖结构适宜、病人血压稳定，部分AAA 破裂的病人也适合EVAR 治疗。1.3 注重病人意愿除增长迅速（>1 cm/年）或有症状出现外，一般小的AAA（<5 mm）发生破裂的危险性非常小，早期手术与观察后的晚期手术效果基本相同［5］。因此，在此种情况下注重病人的个人意愿非常重要。另外，尊重病人的意愿，获得病人及家属的理解和支持也是规避医疗纠纷的重要措施。 2 技术要点 2.1 术前准确的影像学评估术前准确测量各项参数是手术成功的

腹主动脉瘤诊疗指南

腹主动脉瘤诊疗指南动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm可以诊断AAA。 1、发病率 AAA的发生和很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者AAA发生率会相应增高。瑞典的Malma医院曾对所有住院期间死亡患者进行尸检，发现在50岁以上人群中AAA发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性患者中发病率可以达到5.9%[1]。 2、病因学动脉瘤发生的生物学机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等都被证明与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。 2、1 遗传易感性多项研究表明，动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对AAA 患者长达9年的随访发现，15%AAA患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2%，P<0.001[2]。其他研究则表明，家族性AAA发病年龄一般比散发性AAA更早，但没有证据表明前者比后者更容易破裂；AAA发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 2、2 动脉硬化因素 AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，一为血管扩张，另一为血管狭窄闭塞，但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。这都有力证明了动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2、3 各种蛋白酶的作用动脉瘤的一个显著组织学表现为中层弹力膜的退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶（MMP）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2、4 先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合症（Marfan syndrome）。这是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有

腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点

腹主动脉瘤围手术期质控要点：一、适应证（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。 (4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。二、相对禁忌证：近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。三、禁忌症 1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。 2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。 3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。 4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。 5.穿刺部位局部感染及高热者。 6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。 7.造影剂过敏的患者。四、术前准备事项： 1. 基本完善项目术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。 2. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3. 特殊检查项目：

腹主动脉瘤药物治疗

腹主动脉瘤药物治疗腹主动脉瘤（AAA）是最常见的动脉瘤，一旦破裂，病死率高达70％～95％。在年龄>60 岁的人群中，AAA 的发生率男性约为5％，女性约为1％。大多数AAA 在最初被发现时为小AAA。因此，如果以药物治疗为主的保守治疗可以抑制AAA 的生长，那么就可以避免AAA的破裂，进而可以避免手术治疗。目前临床关注较多的药物主要包括：激素、维生素、他汀类药物、多西环素、维生素E、环氧化酶-2抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。本文将就药物治疗的原理、相关研究循证医学数据做一综述。 1 药物治疗AAA 的机制截至目前，AAA 的病因仍未明确。临床流行病学研究表明AAA 有明显的家族易感性，1％～5％的病人有家族史，因而遗传因素被普遍认为是该病的根本原因。北欧人种比亚洲及非洲人种的患病风险高，马凡综合征病人更易发生动脉瘤，男性比女性易发生动脉瘤。吸烟、高血压、高脂血症等危险因素与AAA 的关系密切，但临床流行病学数据显示糖尿病与AAA 无关。药物治疗主要是针对目前已被普遍接受的动脉瘤生长的后续影响因素进行干预。这些后续的病理变化主要包括慢性动脉壁炎症、弹性介质的破坏、胶原的丧失、血管平滑肌细胞的缺失以及新血管形成，同时包括伴随的动脉粥样硬化。 AAA 的基本的病变是主动脉壁的慢性炎症改变：首先出现巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞的浸润，活化的巨噬细胞作为主要的分泌细

胞释放大量蛋白酶，肥大细胞通过激活巨噬细胞参与到了这一进程之中。淋巴细胞释放肿瘤坏死因子，可以导致细胞的死亡。在一些病例的主动脉壁内发现肺炎衣原体，因而肺炎衣原体等微生物感染被认为与之相关。研究表明血管紧张素Ⅱ可以通过白细胞粘附分子及趋化因子的表达而促进炎性反应，因而其可能与大血管壁的炎性反应相关［1］。对于具有粥样硬化倾向的ApoE-/-小鼠的研究表明注入血管紧张素Ⅱ导致了动脉瘤的形成以及主动脉壁巨噬细胞的聚集。淋巴细胞也可能通过释放细胞因子使血管平滑肌细胞凋亡而发挥一定的作用。一旦这个过程启动，细胞外的蛋白酶会使主动脉壁强度降低。间质金属蛋白酶（MMP）尤其是MMP-2 和MMP-9 也参与这一作用。在AAA 病人的血管壁组织中，许多其他的蛋白酶水平也会升高。氧化应激也与AAA 的生长有关。总之，蛋白酶的作用导致了弹性介质以及胶原的破坏，并伴有血管平滑肌细胞的丧失，最终导致了血管对于拉力的抵抗力下降、动脉瘤生长以及破裂。 2 AAA 保守治疗的循证医学证据基于上述AAA 的理论，诸多药物被用于研究及探索。截至目前，共有460 余篇关于AAA 及其进展的文献，报道药物治疗疗效的文献有62 篇，其中队列研究15 项，共计12 321 例病人；随机对照研究（RCT）6 项，共计1069 例病人。 2.1 戒烟疗法吸烟是AAA 发生的重要的危险因素之一，吸烟对于AAA 的发生的危险甚至超过对于冠心病的危险。研究表明吸烟可以增加AAA 生长及破裂的风险。因此，戒烟是最基础的治疗措施。目

CT融合图像在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

中国临床医学　２０１２年１２月　第１９卷　第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６　·论著·　ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ融合图像在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用侯凯　饶圣祥　顾君英　曾蒙苏（复旦大学附属中山医院放射诊断科，上海　２０００３２）摘要　目的：评价利用ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ的融合图像作为腹主动脉瘤腔内修复术中的三维血管路径图的可行性。方法：腹主动脉瘤腔内修复术患者１５例，术前行胸腹主动脉ＣＴＡ检查，术中在腹主动脉瘤部位行数字平板ＤＳＡ结合旋转断层重组技术所获得的ＣＴ样图像（ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ）的数据采集，在工作站中利用“ｓｙｎｇｏ　ｉｎｓｐａｃｅ　３Ｄ－ｆｕｓｉｏｎ”功能进行两者图像融合，作为实时透视过程中的三维血管路径图。结果：ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ在融合过程中，１０例骨性错位＜２　ｍｍ，余５例手动调节后均骨性对位满意；肾动脉融合图像与实时透视的图像的位移较大，其中４６．７％（７／１５）的患者上下位移＞２　ｍｍ），６６．７％（１０／１５）的患者左右位移＞２　ｍｍ。结论：将ＣＴＡ与ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ的融合图像作为大血管的ＤＳＡ三维血管路径图，在不用造影剂的情况下，可以在术中多角度观察导丝及支架与周围血管的位置关系。关键词　像融合技术；　血管腔内修复术；　腹主动脉瘤中图分类号　Ｒ４４５文献标识码　ＡＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｆｕｓｉｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＣＴＡ　ｗｉｔｈ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｅｎｄｏ－ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｆｏｒ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ａｏｒｔｉｃ　Ａｎｅｕｒｙｓｍ　ＨＯＵ　Ｋａｉ　ＲＡＯ　Ｓｈｅｎｇｘｉａｎｇ　ＧＵ　Ｊｕｎｙｉｎｇ　ＺＥＮＧ　Ｍｅｎｇｓｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ＤＳＡ３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｅ　ｏｆ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ａｎｄ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａｏｒｔｉｃ　ＣＴＡ　ａｎｄ　ＤＳＡ－ＤＹＮＡ－ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｔｈｅ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｏｆ　ｓｙｎｇｏ　ｉｎｓｐａｃｅ　３Ｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ＣＴＡ　ａｎｄＤＹＮＡ－ＣＴ，ｏｓｓｅｏｕｓ　ｐａｒａｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ＜２　ｍｍ　ｉｎ１０　ｃａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ　２－５　ｍｍ，２　ｃａｓｅｓ＞２　ｍｍ　ｉｎ５　ｃａｓｅｓ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｒｅｇ－ｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｎｕａｌ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ（＜２ｍｍ）．Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｄｅｖｉｃｅｓ，ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉ－ｎａｌ　ａｏｒｔａ　ｈａｓ　ｍａｒｋｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２　ｍｍ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｐ　ａｎｄ　ｄｏｗｎ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ（７／１５，４６．７％），ａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　２　ｍｍ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｉｎ１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１０／１５，６６．７％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅ－ｄｉｕｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ，ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｗｉｒｅ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｂ－ｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ；　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇ－ｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）技术被公认为诊断血管性疾病的金标准［１］，其中三维数字减影血管造影（３Ｄ－ＤＳＡ）近年来发展迅速，其提供的信息优于常规ＤＳＡ［２］。３Ｄ－ＤＳＡ技术通过旋转从多个角度采集血管影像［３］，经后处理得到可视化的三维动脉血管图像，并应用三维血管路径图（３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ）技术创建动脉血管路径图，从而能更准确地指导临床腔内修复术的实施。该技术主要用于颅内动脉血管病变的介入治疗，因其可清晰地显示颅内血管病变的解剖细节，为塑形微导管和选择栓塞材料等提供了直观、可靠和准确的依据。但３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ技术较少被应用于胸腹部大血管中，主要是由于造影剂用量大（＞８０　ｍＬ）及对造影速率要求高（＞１５　ｍＬ／ｓ）等因素。新型ＤＳＡ的三维技术（ＤＹＮＡ－ＣＴ），无需注射造影剂，通过旋转重组技术可以建立断面图像，较以前二维图像可提供更多的信息，更好地满足临床介入诊疗过程中对解剖位置的要求。本研究以腹主动脉瘤为研究对象，采用ＣＴ血管造影（ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）图像融合ＤＹＮＡ－ＣＴ横断图像替代３Ｄ－ＤＳＡ中的注射造影剂图像，尽量减少造影剂用量，降低造影剂的肾毒性反应［４］实现ＤＳＡ治疗术中腹主动脉的可视化３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ，并且了解其血管路径图的准确性。１　资料与方法１．１　一般资料　选择我院行腹主动脉瘤腔内修复术的１５例患者，经患者同意进行３Ｄ－ｒｏａｄｍａｐ下引７９６

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究现状

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究现状目的对腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（Endovascular aneurysm repair，EV AR）后不同类型内漏的诊断以及治疗作一综述。研究现状内漏是EV AR术后最常见的并发症，也是二次干预最常见的指征，并且是EV AR术后瘤体破裂的最常见原因。影像学是诊断内漏的重要方法。Ⅰ型和Ⅲ型内漏为预防腹主动脉瘤破裂需要进行紧急干预。对于其他类型的内漏，如果随访期间瘤体持续增大也同样需要及时进行二次干预。大多数的内漏可以通过腔内修复进行治疗。如果动脉瘤破裂的风险很高且无合适的腔内治疗方法可选择或者腔内治疗已经失败可以考虑行开放手术治疗。总结本综述对EV AR 术后不同类型内漏的治疗方法进行讨论：持续内漏是不可忽视的并发症，预防动脉瘤破裂，所以EV AR后需要长期随访进行内漏的诊断和治疗。大部分的内漏可以通过腔内技术治疗，但少数内漏需要开放手术治疗。标签：腹主动脉瘤；腔内治疗；内漏腹主动脉瘤腔内修复术自1991年阿根廷Parodi等[1]首次报道腹主动脉瘤腔内修复治疗以来。腔内修复因其微创、安全的优势在临床上得到迅速推广，并被越来越多的国内外医疗机构所接受，已经在多个随机对照研究的结果，显示其在降低围手术期死亡率等方面具有比较明显的优势[2-4]。内漏是EV AR术后的常见并发症，在随访中大约有25%的患者中出现[5-7]。内漏在随访的早期和晚期均可以发生，甚至是在治疗后的几年后才出现。因此，EV AR术后的患者需要长期随访。本文就EV AR术后内漏的诊断、治疗方法做一综述。 1 诊断 EV AR术后通过血管成像技术可以发现早期内漏。EV AR术后的患者需要长期随访以确定瘤体以及支架的形态并了解有无并发症，如动脉瘤增大，支架移位和内漏，血栓形成等。随访时可以选用普通X线平片、多普勒超声、计算机断层血管造影（Computed tomography angiography，CTA）、核磁共振成像（Magnetic resonance image，MRI）和数字减影血管造影（Digital subtraction angiogrphy，DSA）。Mirza[8]一篇对21篇发表的文章进行的Meta分析比较了彩超和对比剂增强的多普勒超声分析结果显示：彩超的敏感性和特异性分别为77%和94%；而对比剂增强多普勒超声的敏感性和特异性分别为98%和88%。 CTA是EV AR术后了解瘤体形态最常用的检查方法[9-11]。MRI没有辐射，与CTA相比肾毒性较低[12]，增强扫描可以提高MRI对于内漏的诊断准确性[13]；缺点是由于不锈钢部件导致了不是所有的支架移植物都是兼容的或者患者可能有其他行MRI的禁忌症。DSA属于有创检查，通常临床使用相对较少。其他随访的成像技术，如通过直接或间接测定瘤体压力，核素扫描或者监测与内漏有关的血清标志物。然而，由于诊断的特征不允许这些方法作为单独的测定形式，他们在EV AR术后随访的意义还没有明确的阐明[14，15]。